Afecciones de glándulas salivales
Dra. Yamily González Cardona
Especialista de Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial
Máster en Educación Médica Superior.
Procesos quísticos
Mucocele
Ránula
Mucocele
Producido por una parafunción de mordisqueo de la mucosa labial o geniana que
causa la extravasación por obstrucción del conducto excretor de una glándula
salival menor (70% causa traumática).
Los mucoceles son muy frecuentes y se presentan tanto en niños como en
adultos (de 10 a 29 años).
Existe una relación entre la edad infantil y los seudoquistes, y la adulta respecto a
los quistes de retención.
En el examen histológico, se observa una cavidad llena de un líquido mucoide
con restos epiteliales mezclados con leucocitos. La pared cavitaria no presenta
revestimiento epitelial y está constituida por un tejido de granulación.
Los quistes tapizados por una cubierta epitelial son de presentación más rara y
corresponden a los verdaderos quistes mucoides (por retención) que surgen entre
la tercera y octava década (edad media de 45 años).
Aparecen como un nódulo pequeño, redondo, liso, rosado o azulado, renitente o
fluctuante y desplazable; la mucosa se encuentra adelgazada
Por rotura espontánea o traumática, a causa del mordisqueo, la tumoración
expulsa un líquido viscoso, mucoide y característico. Esto puede dar la impresión
errónea de curación, pero al cabo del tiempo reaparece de nuevo.
Su localización más frecuente es en labio inferior (80%), mejilla, superficie ventral
de la lengua, suelo de boca, labio superior y paladar.
El diagnóstico se realiza con la historia y exploración clínica; puede emplearse la
ecografía, TC, RM o el PAAF.
El tratamiento consiste en la extirpación completa del quiste.
La incisión a través de la fina mucosa suprayacente permite una disección con
sumo cuidado para no desgarrar la cápsula cuando esta exista.
Su rotura dificulta la intervención y no se estará seguro de haberlo eliminado en
su totalidad.
Si el quiste es pequeño y superficial, se practica una escisión completa con una
incisión elíptica que lo elimina en su totalidad y la mucosa que lo cubre.
Se describe también la marsupialización.
Puede emplearse el bisturí eléctrico, el láser CO2, la inyección lesional de
corticoides o sustancias esclerosantes.
Es deseable que el paciente intente eliminar el movimiento parafuncional de
mordisqueo
Ránula
El nombre se refiere al aspecto de «panza de rana» de color azulado característico
de esta tumoración. Se llama también quiste mucoso del suelo de boca.
La ránula obedece a un traumatismo en el suelo de la boca con ruptura del
conducto principal o ácinos, obstrucción e inflamación y extravasación salival de la
glándula sublingual.
Se presenta en los adolescentes y adultos jóvenes.
La clínica tiene un comienzo insidioso, sin signos funcionales con una sensación
de cuerpo extraño sublingual.
La ránula sublingual, la más frecuente, se sitúa entre la mandíbula y la cresta
salival, con una forma ovalada de eje mayor anteroposterior y con un tamaño
variable.
La coloración suele ser azulada debido a la transparencia del contenido mucoide
junto con la congestión vascular y la cianosis de la mucosa suprayacente.
Es lisa y regular, y los tejidos periféricos no presentan inflamación.
A la palpación, la tumoración es indolente, blanda, poco tensa, fluctuante o
renitente.
Se adhiere íntimamente al suelo bucal, mientras que la mucosa permanece libre,
sin adherirse.
En la punción, se observa un líquido claro y espeso como clara de huevo,
compuesto por albúmina y mucina con presencia de algunas células epiteliales.
El conducto de Wharton se encuentra rechazado hacia dentro, al igual que el
nervio lingual
En su evolución, la lesión crece lentamente y puede llegar a bilobularse por el
frenillo.
Si se produce la apertura espontánea o debido a un traumatismo, se llega a una
fase de seudocuración seguida de una rápida recidiva.
Si se infecta, aparecen brotes inflamatorios o supuración con posible celulitis del
suelo de la boca.
La ránula cervical o suprahioidea es más rara y puede coexistir con la sublingual.
Para algunos autores, es la evolución a través del milohioideo de una ránula de
localización sublingual.
Despliega la región suprahioidea y eleva la piel, la cual tiene un aspecto normal y
no adherida.
Se localiza por debajo del músculo milohioideo y por fuera del digástrico,
adhiriéndose a ellos.
El diagnóstico se lleva a cabo por la clínica, por la inyección de un medio de
contraste y por las pruebas de imagen TC y RM
Procesos inflamatorios
Infecciones Agudas:
a) Específicas: Parotiditis epidémica
b) Inespecíficas: Sialadenitis
Infecciones Crónicas:
a) Tuberculosis
b) Sialadenitis crónica
Sialolitiasis
Parotiditis Epidémica
Se produce por una infección por un virus del grupo paramixovirus.
Aumento de volumen de la glándula parótida, que se vuelve edematosa y se
acompaña de desplazamiento del pabellón de la oreja y trismus.
El orificio de Stenon se encuentra enrojecido, disminuido de tamaño y es doloroso.
Hay fiebre alta, anorexia y malestar general.
En la tercera parte de los pacientes hay infección bilateral de las parótidas, y en el
10 % afectación de las glándulas submandibulares.
Entre el 15 y 25 % de los pacientes masculinos presentan orquitis.
Como complicaciones graves se presentan pancreatitis y meningitis.
Se previene con la vacunación.
El tratamiento consiste en aislar el paciente (evitar contagio).
Tratar los síntomas.
Evitar los alimentos ácidos.
Mantener correcta hidratación
Sialadenitis
Se presenta por infección bacteriana inespecífica originada en los conductos de las
glándulas a partir de los gérmenes de la flora bucal (principalmente estreptococos y
estafilococos). También puede ser producida por una infección viral.
Ocurre con mayor frecuencia en las submandibulares y parótidas, aunque puede afectar a
cualquier glándula.
Aumento de volumen de toda la glándula, consistencia de goma, salida de pus por orificios
de los conductos excretores.
Dolor, fiebre.
En el tratamiento se emplean antibióticos, analgésicos, antipiréticos, abundantes líquidos y
sialogogos.
Cuando persiste en el tiempo la inflamación se vuelve crónica, la consistencia se hace
fibrosa. Es más frecuente en la submandibular. El tratamiento es quirúrgico.
Sialolitiasis
Es la presencia en una glándula o en su conducto de un cálculo o concreción calcárea.
La principal característica es la disminución del flujo salival por la presencia de un
obstáculo mecánico. Por lo que los pacientes se quejan de aumento de volumen y dolor
paroxístico en los momentos de ingestión de alimentos.
Es dos veces más frecuente en varones, con un pico de incidencia entre los 30 y los 50
años. En aproximadamente el 25% de los pacientes se producen cálculos múltiples.
La mayor frecuencia de aparición es en la glándula submandibular (anatomía, saliva
mucosa, muchas sales en la saliva, pH).
Se indican estudios de imagen ( Rx, TAC). Cuidado con los ultrasonidos y sialografías.
La obstrucción, con o sin infección, da lugar a la atrofia de las células secretoras
de la glándula implicada. La infección de la glándula se manifiesta por la
inflamación del suelo de la boca, eritema y una linfadenopatía cervical asociada.
A la maniobra de ordeño no hay salida de saliva.
El tratamiento es principalmente quirúrgico encaminado a la salida del cálculo o la
eliminación de la glándula en caso de litiasis parenquimatosas.
Cuando el cálculo es anterior se puede extraer mediante dilatación y ordeño, o
sialodocotomía.
También se puede emplear la litotrisia.
Se indican buchadas tibias, relajantes de músculos lisos, sialogogos para
incentivar la salida del cálculo.
