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Alto riesgo obstétrico
pag.
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DOCENTE: Hospital General de Cabimas "Dr. Adolfo D'Empaire”
CLÍNICA GINECOLOGICA
Univ. Lebis Morales.
05/04/2022
C.I: 26.023.994
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¿ Dónde estuvo el error?
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Descenso de 1940 pero
acorde a las metas del
milenio debíamos ver 2/3 de
reducción de la tasa
mortalidad infantil con
respecto a 1990 . NO SE HA
LOGRADO
Defunciones neonatales e
infantiles tardías
--------------------------------
Numero de nacimientos
vivos x 1.000
Según el MPPS. Epidemiologia Descargado por Pedro (pitervillanueva10@[Link])
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Nº de defunciones maternas
---------------------------------- X 10.000
Nº de nacimientos vivos
Disponible en: Mortalidad Materna e Infantil. República Bolivariana de Venezuela. 1990-2009. Ministerio del Poder Popular
para la Salud. Dirección General de Epidemiología. Oficina de Análisis de Situación de Salud.
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CRISIS EPILEPTICA
ARGENTINA
Episodio paroxístico debido a
una actividad neuronal
excesiva, hipersincrónica que
se manifiesta con síntomas
motores, sensitivos,
sensoriales, autonómicos o
psíquicos
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Para el año 2000, el 96% de los
partos ocurrió en los
establecimientos de salud
Baja cobertura de la Baja calidad de Falta de capacidad
atención prenatal atención obstétrica resolutiva
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CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL PRENATAL
Precoz
Antes de las 13 semanas
Amplia Cobertura
Mayor % de embarazadas controladas menor morbimortalidad
Completo
Garantiza el fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Integral
Evaluación de todos los aparatos y sistemas
Periódico
Frecuencia según el riesgo de cada embarazada
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20-30% de la población obstétrica contribuye con el 70-80% a
la mortalidad y morbilidad perinatales
Subpoblación Subpoblación
de bajo riesgo de alto riesgo
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RIESGO
Posibilidad de que ocurra un evento
RIESGO OBSTÉTRICO
Posibilidad de enfermar de una embarazada y/o el
feto o recién nacido, debido al proceso del
embarazo, parto o puerperio
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Embarazo de Alto Riesgo
Embarazadas de bajo riesgo
Presentan condiciones óptimas para el bienestar
de la madre y el feto.
Sin factores epidemiológicos de riesgo,
antecedentes de patología gineco-obstétrica
perinatal o general, patología intercurrente,
pérdidas reproductivas, o embarazo no deseado
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Alto Riesgo Obstétrico
Investigación de riesgo
Antes del embarazo
Factores preconcepcionales (comorbilidades)
Durante el embarazo
Primera consulta, 26-28 semanas, 36 semanas
Durante el parto
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Investigación de riesgo
Preconcepcionales
Del embarazo
Corto plazo Del postparto Del parto Del R.N
Mediano plazo Preconcepcionales
Largo plazo Preconcepcionales
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Investigación de riesgo
¿Cuáles factores de riesgo existen?
¿Cuál es la magnitud del riesgo?
¿Cómo pueden afectar al embarazo?
¿Tiene tratamiento?
¿Puede darse manejo profiláctico?
¿Hay complicaciones?
¿Cuál es el nivel de atención indicado?
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RIESGO POTENCIAL
Es producido fundamentalmente por los
factores preconcepcionales
RIESGO REAL
Dan lugar a una patología ya establecida
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Pueden ocurrir problemas en las embarazadas
sin factores de riesgo
Bajo riesgo no significa ausencia de riesgo
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Cronograma del control prenatal
Pacientes de bajo riesgo
1º consulta: en las primeras 13 semanas
2º consulta: entre 15-18 semanas
3º consulta: entre 22-24 semanas
4º consulta: entre 27-29 semanas
5º consulta: entre 33-35 semanas
6º consulta: entre 38-40 semanas
Pacientes de alto riesgo
De acuerdo al riesgo de la paciente
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¿Como llevarlo a la práctica?
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CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
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Reducción de mortalidad por hemorragia
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
22-26 semanas: rutina
34-35 semanas: definir conducta
Despistaje de placenta previa:
- Sensibilidad 100% en distancia placenta-OCI
menor a 1cm, a las 15-24 EG
- En estos casos, se recomienda hacer USTV
control a las 36 semanas
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Reducción de mortalidad por THE
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Estudio del IP de la arteria uterina en el 1er trimestre
- Predictor de preeclampsia severa
Cribado universal. Herramienta más solida predictiva.
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Causas de Mortalidad Infantil
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Reducción de mortalidad por prematuridad
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Clasificación actual de embarazo a término
- A término temprano: 37-38 + 6 días
- A término: 39-40 semanas + 6 días
- A término tardío: 41-41 semanas + 6 días
- Postérmino: 42 semanas
Evitar resoluciones obstétricas antes de las 39 semanas
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Definition of term Pregnancy. Commitee Opinion 579. ACOG. 2013
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Reducción de mortalidad por prematuridad
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Factores de riesgo pregestacionales
Raza afroamericana y afrocaribeña, nutrición, anomalías uterinas y/o
cervicales, edades extremas, nivel socioeconómico o educativo bajo, estrés,
depresión o tabaquismo
Factores de riesgo gestacionales
Gestación múltiple, periodo intergenésico corto, metrorragia, infecciones,
dinámica uterina, alteraciones del líquido amniótico
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Reducción de mortalidad por prematuridad
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Factores de riesgo ecográficos
Longitud cervical
Cérvix corto (<25mm) en semana 20, se asocial a parto pretérmino
Funneling: Es la dilatación del orificio cervical interno cuyo vértice se
encuentra en el canal cervical. Indicativo de incompetencia cervical.
Slugde: Hallazgo ecografico de material hiperecogenico en liquido amniotico
Cribado en población de bajo riesgo entre semana 18-22 sem.
Población de alto riesgo: 14-18 sem y 18-22 sem.
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Reducción de mortalidad por sepsis neonatal
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Profilaxis intraparto para Estreptococo beta hemolítico:
• Cultivo positivo rectovaginal a las 35 seamanas
• Urocultivo para Estreptococo beta hemolítico durante el embarazo.
• Antecedente de sepsis neonatal por Estreptococo beta hemolítico
• RPM > 18 horas sin cultivo disponible
• Partos con fiebre > o = 38º C
• Partos pretérminos con cultivo desconocido.
Profilaxis universal y considerar tratamiento
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Malformaciones congénitas
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Screening combinado: 11 semanas y 13 semanas + 6 días
La combinación de edad materna + amniocentesis para despistaje de sx de Down implica
realizar un procedimiento invasivo al 15%-20% con una detección menor del 50%
Metodo mas efectivo: combinación de edad materna, b hCG, PAPP-A y translucencia
nucal. Solo 3% requieren amniocentesis. Se incrementa la detección de problemas
cromosómica al 95%
Ecosonograma morfométrico 18-24 semanas
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Malformaciones congénitas
Diagnóstico de ARO y prevención primaria
Técnicas invasivas
Incidencia de anomalías cromosómicas en defectos congénitos varía 6.3 – 25.6%
Se justifica técnica invasiva en el orden del riesgo relativo de pérdida fetal que está en el
rango de 0.5-1% para amniocentesis/BC y 1.9% para la cordocentesis
Malformación aislada/alteración cromosómica: 9.3%
Malformación múltiple/alteración cromosómica: 18.8%
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Para Finalizar…
Para llevar a casa
PENSAR EN ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
• Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas
complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el
puerperio
• La función del profesional de la salud es detectar el
• problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones
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Para Finalizar…
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