ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO
Mg. Juan G. Tolentino Brancacho
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
ARRITMIAS CARDIACAS MAS FRECUENTES.
Semana 06
 Los latidos cardiacos es la consecuencia de los
impulsos eléctricos de las aurículas y los
ventrículos de manera adecuada, sincrónica y
rítmica.
EL SISTEMA ELECTRICO
DEL CORAZON
1
La FC responde a una secuencia, tales como:
1. El impulso eléctrico del corazón se inicia en
el nódulo sinusal situada en la aurícula
derecha.
2. Luego pasa al nodo auriculo ventricular, 2
situado en la unión de las aurículas con los
ventrículos mediante el Haz de His.
3. Finalmente este estimulo se conduce por los
ventrículos a través del Sistema de Purkinje.

[Link]
EL SISTEMA CARDÍACO DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
FORMADO POR LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS

Nodo Sinoauricular.
Se trata del marcapasos principal que generan impulsos
eléctricos regulares de forma espontánea. Está localizado
debajo del epicardio en el área de unión de la vena cava
superior con la AD.

Nodo Auriculo-Ventricular (NAV). Se localiza por encima

de la válvula tricúspide. Une las aurículas con los
ventrículos, transportando el impulso desde las cavidades
superiores hasta el haz de His.
Haz de His (HH). Se localiza en la parte superior del tabique
interventricular y une el nodo AV con sus dos ramas: derecha e
izquierda y esta a su vez en tres fascículos (anterior, medio y
posterior). El HH transmite el impulso a los ventrículos,
provocando la activación sincrónica de ambos.

Sistema de Purkinje. Se conecta con las últimas ramificaciones de

los fascículos del HH. El sistema de Purkinje cuenta con una red
que penetra en el espesor del miocardio, donde al alcanzar el
músculo se produce el acoplamiento eléctrico y transmite el
estímulo a través de las uniones intracelulares en hendidura.
Provocando así la despolarización seguida de la contracción
ventricular
 LA CONTRACCIÓN CARDÍACA (SÍSTOLE Y DIÁSTOLE)
El proceso que es responsable del bombeo de sangre se le
denomina ciclo cardiaco es el siguiente

1. Diástole auricular en la que las aurículas se relajan y se

llenan de sangre proveniente de los pulmones y del resto
del organismo

2. La presión auricular producida por el llenado de éstas

obliga a que se abran las válvulas auriculo-ventriculares y
permite que las aurículas se vacíen a la vez que se llenan
los ventrículos

3,Sístole auricular es la contracción de las aurículas que

terminan de llenar hasta el máximo los ventrículos. Las
presiones entre aurículas y ventrículos son igualadas, lo que
provoca que se cierren las válvulas AV.
4. Tras el cierre de estas dos válvulas, aumenta la presión de
los ventrículos y abre las válvulas aórtica y pulmonar con
fuerza, expulsando la sangre hacia el torrente pulmonar y
general. Lo que se llama sístole ventricular.
 ARRITMIAS
Cualquier ritmo que no es el sinusal normal del
corazón.
El nodo sinusal, situado en ´la porción alta de la
aurícula derecha, activa o despolariza las
aurículas antes que los ventrículos originando
una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos
por minuto

Toda alteración del ritmo cardiaco, tanto

porque se acelere, disminuya o se torne
irregular, que ocurre cuando se presentan
anomalías en el sistema de conducción y
mando del corazón.
CUALQUIER RITMO QUE NO SEA
SINUSAL
 CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

Según FRECUENCIA:

Ø Taquiarritmias: frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm

Ø Bradiarritmias: frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm

Que debemos tomar en cuenta para saber

que observamos Ritmo
Ø Frecuencia.
Ø Rápidas
Ø Lentas
 Bradicardia Sinusal

La bradicardia es un tipo de arritmia cardiaca que consiste

en que el corazón late más lento de lo normal, por debajo
de 60 latidos por minuto.
En la mayoría de los casos la bradicardia sinusal, es una
reacción fisiológica que en un estado patológico.
La bradicardia sinusal es una observación frecuente, a
menudo transitoria y se debe predominante a un aumento
del tono vagal

Mientras que una glándula tiroidea hipoactiva

(hipotiroidismo), que produce concentraciones bajas de
hormona tiroidea, causa Arritmias lentas.
CAUSAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Ø Anti arrítmicos clase I Y III. Ø El síncope.

Ø Hiperpotasemia Ø El mareo brusco.
Ø Endocarditis Ø Dificultad para respirar.
Ø Difteria Ø Sudoración.
Ø Miocarditis Ø Cansancio .
Ø Digitalicos Ø Dificultad para tolerar el ejercicio.
Ø Apnea del sueño.
Ø Hipotiroidismo .

Ø Hipoxia
Ø Hipotermia
Ø Cardiopatía congénitas
TAQUICARDIA SINUSAL
Ocurre cuando el nodo sinusal crea un impulso a un ritmo irregular, la frecuencia aumenta con
la inspiración y disminuye con la espiración
La Taquicardia es un tipo de arritmia cardiaca que consiste en que el corazón late más lento de
lo normal, por encima de 100 latidos por minuto.
CAUSAS MANIFESTACIONES CLINICAS
Ø Hipertiroidismo. Ø Sincope
Ø Hipotensión
Ø Insuficiencia cardiaca.
Ø Edema agudo del Pulmón.
Ø Cafeína.
Ø Anfetaminas.
Ø Cocaína.
 TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
1. Tratar la cardiopatía causante de la arritmia, que generalmente es una cardiopatía isquémica.
2. Los fármacos anti arrítmicos solo se emplean para tratar los síntomas, ya que no tienen
efecto beneficioso sobre el pronostico.
3. La ablación percutánea consiste en la introducción de un catéter para quemar pequeñas zonas
del corazón donde se generan arritmias.
4. Los dispositivos implantables son aparatos eléctricos capaces de analizar el ritmo del corazón
y tratar las arritmias.
MONITOR HOLTER
Un monitor Holter es un
dispositivo portátil pequeño que
lleva un registro del ritmo
cardíaco.
Registra los ritmos cardíacos en
forma continua.
Se lleva puesto de 24 a 48
horas
durante la actividad normal
Por qué se realiza
Si tienes signos o síntomas de un problema
cardíaco, como latidos del corazón
irregulares (arritmia) previo se debe tomar
un electrocardiograma
 IMPLANTE DE MONITOR
Dispositivo pequeño que se implanta bajo de la dermis
localizada debajo de la clavícula izquierda y sirve la
registrar el ritmo cardiaco(meses)
.
EN QUE CASO SE UTILIZA
Para registrar y detectar irregularidades taquicardia o
bradicardia y se utiliza en pacientes con sincope, mareo y en
donde no se ha detectado ninguna irregularidad con el
electrocardiograma y el Holter.
La duración del dispositivo es de 12 meses.

[Link] REGISTRADOR DE BUCLE IMPLANTABLE (ILR)

ECOCARDIOGRAMA
Es una prueba no invasiva de diagnostico que ofrece una
movimiento del corazón en donde el transductor ubicado en
el pecho utiliza ondas sonoras para producir imágenes sobre
el tamaño, la estructura y el movimiento del corazón .Es útil
para el diagnostico de enfermedades cardiacas.
 PRUEBA DE ESFUERZO
La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza
para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria. Permite
ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio

Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho

pequeños discos de metal denominados «electrodos». Los
electrodos están conectados a cables denominados
«derivaciones» que a su vez están conectados a una
máquina que tiene una pantalla de televisión que registra
la actividad eléctrica del corazón (ECG
 CARDIOVERSION
Implica suministrar una corriente eléctrica
programada para terminar una Taquiarrtimias.
Se programara el desfibrilador en sincronía con el
monitor cardiaco de modo que el impulso eléctrico
para que se descargue durante la despolarización
ventricular (QRS)

PROCEDIMIENTO
[Link]
 IMPLANTACION DE UN DESFIBRILADOR
La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular pueden
tratarse mediante la implantación de un desfibrilador
cardioversor, un dispositivo que administra impulsos
eléctricos o de ser necesario, una descarga, para restablecer el
ritmo normal del corazón.

El generador del aparato se implanta debajo de la piel del

pecho o del abdomen y se conecta a parches sobre el corazón.

Los dispositivos implantarles mas modernos se introducen

por los vasos sanguíneos, sin necesidad de realizar una

operación de tórax abierto. Desfibrilador cardioversor.

 MARCAPASOS CARDIACO ARTIFICIAL
En algunas personas con bloqueo cardiaco, un marcapaso cardiaco artificial se inserta a nivel
subcutáneo. El marcapasos consta de un generador de impulsos un paquete de la batería, un cable y un
electrodo.

Los marcapaso producen impulso eléctricos que inician las contracciones ventriculares a un índice
predeterminado
.
 PREVENCION DE LAS ARRITMIAS
Lo importante llevar un estilo de vida saludable y tenemos algunas recomendaciones:
ü Incrementar tu actividad física.
ü Evita fumar.
ü Mantén un peso saludable.
ü Lleva una dieta saludable y balanceada.
ü Evita las situaciones de estrés y enojo.
ü Solo toma medicamentos siguiendo las indicaciones médicas.
ü Evita consumir cafeína, nicotina y alcohol.
ü Controla tus niveles de colesterol y presión sanguínea
 CONCLUSION

ü La arritmia cardiaca es una patología en donde se altera el ritmo cardiaco

producto de alguna falla del marcapasos natural.
ü Esta enfermedad es producida principalmente por alteración de las arterias que irrigan el corazón, el
mal funcionamiento de las válvulas y la insuficiencia cardiaca
ü Los síntomas son palpitaciones así como sensación de percibir el propio latido del
corazón, mareos, vértigos, y desmayos.
ü El tx. en un caso critico es instalar un marcapasos artificial.
ü Para evitar la arritmia, disminuir el consumo de cafeína o de alcohol.
 CASO CLÍNICO
SITUACION PROBLEMÁTICA
En el Hospital Sergio Bernales, en el Servicio de Medicina Intermedio, cama 44, se encuentra un
paciente de sexo masculino de aprox. 70 años, en posición semifowler. Se observa con tendencia
al sueño, en mal estado general, con cánula binasal a 4 L con un FIO: 36%, portando SNG, VP
permeable, sonda vesical con orina colurica, tose mucho y no puede eliminar sus secreciones.

RECOLECCION DE DATOS: Datos subjetivos

Al interactuar con la hija refiere “lo encontré desmayado, con relajación de esfínteres urinario,
con movimientos involuntarios, por lo que decidimos traerlo de emergencia. Srta. estoy muy
preocupada por la situación de mi padre, así se quedará para siempre y no me habla ni me
responde.”
 Datos objetivos
Adulto mayor de sexo masculino, de 71 años de edad, en posición semi fowler No
LOTEP, piel semi deshidratada Al examen físico, cabeza normocéfalo, ojos leve
anisocoria, pupila derecha poco reactiva, fosas nasales no permeables con
presencia de secreciones acumuladas con cánula binasal a 4 Litros con un FIO:
36%, portadora de una SNG, dientes incompletos, cuello cilíndrico, tórax simétrico
a la auscultación, presencia de roncantes y sibilantes, murmullo vesicular
presentes en ACP, ruidos cardiacos arrítmicos; VP en miembro superior izquierdo
cubierto con apósito limpio permeable pasando cloruro al 9% 1000 CC.

Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación ruidos hidroaereos

presentes; se observa en la zona sacra UPP regenerada, genitales externos sin
alteración, portando sonda vesical con orina colurica, disminucion de fuerza
muscular en extremidades, hemiparesia en el lado derecho. GLASGOW 9/15.
PESO: 50 kg Talla: 1,69 cm. FC: 70x´ F.R: 26x´ P/A: 135/75 T°: 36.7 SAT: 95%
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ü Gestión ineficaz de la salud (00080) R/C conocimientos insuficientes del régimen terapéutico M/P dificultad
con el régimen terapéutico prescrito.
ü Disminución del gasto cardiaco (00029) R/C falla cardiaca M/P alteración en la presión arterial y cambios en
el electrocardiograma (arritmias cardiaca).
ü Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00239) R/C antecedentes de enfermedad
cardiovascular(FARVA) y accidentes cerebrovascular
ü Deterioro de la movilidad física (00085) R/C deterioro sensorio perceptivo y hemiparesia en el lado derec.
ü Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/C Lesión cerebral
ü Confusión aguda (00128) R/C accidente cerebrovascular M/P GASGOW: 8/15
ü Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) R/C Mucosidad excesiva M/p presencia de roncantes y
sibilantes, Tose mucho y acumula secreciones porque no puede eliminarlo.
ü Intolerancia a la actividad (00092) R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno M/P cambios
electrocardiográficos (arritmias cardiacas).
ü Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00204) R/C Hipertensión M/P alteración de la función motora.
ü Riesgo de ulcera por presión (00249) R/C Antecedentes de ulceras por presión, inmovilidad física.
 PRIORIZANDO TRES DIAGNOSTICOS
ü Disminución del gasto cardiaco (00029) R/C falla cardiaca M/P
alteración en la presión arterial y cambios en el electrocardiograma
(arritmias cardiaca).
ü Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) R/C mucosidad excesiva
M/p presencia de roncantes y sibilantes, Tose mucho y acumula
secreciones porque no puede eliminarlo.
ü Intolerancia a la actividad (00092) R/C desequilibrio entre el aporte y
demanda de oxigeno M/P cambios electrocardiográficos (arritmias
cardiacas).
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Disminución del gasto cardiaco (00029) R/C falla cardiaca M/P
alteración en la presión arterial y cambios en el electrocardiograma (arritmias cardiaca).
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Desviación grave del rango normal (1)
Desviación sustancial del rango normal MANTENER:2
EFECTIVIDAD DE LA PRESION SANGUINEA (2)Deviación moderada del rango normal (3)
BOMBA CARDIACA SISTOLICA/ DIASTOLICA Desviación leve del rango normal (4) AUMENTAR:4
(0400) sin desviación del rango normal (5)
DOMINIO:II
Grave (1) MANTENER:2
Salud fisiológica
ARRITMIAS Sustancial (2)
Moderado (3) AUMENTAR:4
CLASE: E
Cardiopulmonar MANTENER:1
Leve (4)
DETERIORO COGNITIVO Ninguno (5)
AUMENTAR:3
DIAGNOSTICO: Disminución del gasto cardiaco (00029) R/C falla cardiaca M/P alteración en la presión arterial
y cambios en el electrocardiograma (arritmias cardiaca).
NIC: CUIDADOS CARDIACOS (4040) CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: L Circulatorio

ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Ø Monitorizar los signos vitales con frecuencia El monitoreo continuo de las constantes vitales permiten valorar
Ø monitorizar el estado cardiovascular el estado hemodinámico, mediante la valoración de los signos y síntomas se
Ø evaluar las alteraciones de la presión arterial evita una deficiente perfusión y una posible lesión miocárdica añadida
Ø monitorizar los cambios en el EKG. previniendo lesiones agudas y acelera el proceso de recuperación.
Ø Monitorizar el equilibrio hídrico

NIC : CUIDADOS CIRCULATORIOS (4066) CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: L Circulatorio

ACTIVIDADES FUNDAMENTO
Ø Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica. Se realiza para poder controlar las consecuencias en pacientes con
Ø Observar el grado de molestias o dolor. daño a nivel del corazón.
Ø Aplicar modalidades de terapia compresiva Evitamos lesiones al nivel de las extremidades con un adecuado cuidado a
Ø Realizar cambios posturales mínimo cada 2 horas. nivel circulatorio. para disminuir la viscosidad de la sangre
Ø Proteger las extremidades de lesiones.
Ø Mantener una hidratación adecuada.
¿Preguntas ?
Muchas gracias por su atención