«Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres»
«Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia»
TÉRMINOS DE REFERENCIA
SERVICIO DE INGENIERO RESIDENTE DE MANTENIMIENTO RUTINARIO SECTOR
NORTE DE LA RED VIAL PAVIMENTADA, CARRETERA: DV. CURILCAS –
SOCCHABAMBA – VADO GRANDE (RUTA NACIONAL PE-3N)
1. AREA QUE REALIZA EL REQUERIMIENTO
Área Técnica de la Unidad Zonal I Piura Tumbes, Proyecto Especial de Infraestructura de Transporte
Nacional, PROVIAS NACIONAL.
2. OBJETO DE LA CONTRATACIÓN
Contratación de una (01) persona natural Ingeniero Civil colegiado y habilitado, para que realice el
Servicio de Ingeniero Residente de Mantenimiento Rutinario Sector Norte de la red vial pavimentada,
carretera: DV. CURILCAS – SOCCHABAMBA – VADO GRANDE (RUTA NACIONAL PE-3N), la
cual está bajo la jurisdicción de la Unidad Zonal I Piura Tumbes, de PROVIAS NACIONAL, modalidad
de Administración Directa.
3. FINALIDAD PÚBLICA
La contratación del presente servicio tiene por finalidad coadyuvar a la gestión del área técnica, en
cumplimiento de las funciones operativas de Supervisión del Mantenimiento de la Red Vial Nacional
Piura-Tumbes de la carretera pavimentada: Dv. Curilcas – Socchabamba – Vado Grande (Ruta Nacional
PE-3N), a fin de mejorar la transitabilidad de la infraestructura vial y el buen estado de la red vial
nacional, contribuyendo así a la integración económica y social de la región.
META : 0882
POI : 4766
4. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
El proveedor realizará las siguientes actividades:
Ítem Cantidad Descripción del Servicio
SERVICIO DE INGENIERO RESIDENTE DE
MANTENIMIENTO RUTINARIO SECTOR NORTE DE LA
1.0 01 RED VIAL PAVIMENTADA, CARRETERA: DV.
CURILCAS – SOCCHABAMBA – VADO GRANDE (RUTA
NACIONAL PE-3N)
4.1 Actividad:
El Servicio de Ingeniero Residente de Mantenimiento Rutinario Sector Norte de la Red Vial
pavimentada, Carretera: Dv. Curilcas – Socchabamba – Vado Grande (Ruta Nacional PE-3N), deberá
cumplir con las siguientes actividades:
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Realizar labores de campo, dirección, control y supervisión permanente (diaria) de los trabajos y
servicios a ejecutarse en el tramo, a través de los servicios, de personal obrero y/o pymes de
mantenimiento, según su contratación.
Controlar e informar sobre el ingreso de suministros y materiales al almacén del campamento.
Control de Operadores y Equipo Mecánico en campo asignado al tramo.
Elaboración de los Requerimientos, con cargo a mantenimiento rutinario debidamente sustentados
(incluye términos de referencia y/o especificaciones técnicas según corresponda).
Elaborar las solicitudes de remesas mensuales.
Llenado de cuadernos de ocurrencias.
Coordinaciones a todo nivel para el registro en el sistema SIGAZ con documentación sustentatoria
correspondiente y de manera oportuna.
Atender las emergencias, de presentarse en la zona y otras actividades que se requieran en el tramo,
para lograr el nivel de servicio y realizar el mantenimiento para seguridad de la carretera de la Red Vial
Nacional.
Verificación de las actividades de mantenimiento rutinario, en sus aspectos técnicos – económicos –
administrativos.
Administrar confidencialmente todos los documentos relativos al mantenimiento.
Presentar el informe mensual dentro de los cinco días siguientes de vencido cada mes, conteniendo las
actividades desarrolladas en dicho periodo.
Entregar a la entidad todo el acervo documentario producido durante el desarrollo del servicio,
debidamente ordenada por asuntos, foliados y encuadernados.
Otras actividades que le asigne el Ingeniero Supervisor y/o la Jefatura Zonal.
4.2 Procedimientos Prevención Covid-19:
Se hará uso continuo de mascarilla durante la ejecución de todas las actividades.
No se permitirá saludos con el contacto facial y/o físico apretón de manos entre el personal y compartir
utensilios con otras personas.
Uso no compartido de bolígrafo y útiles de escritorio.
Durante las actividades de trabajo y horas de refrigerio, el proveedor conservará el distanciamiento
mínimo de 1 metro de persona a persona, así mismo, deberá lavarse las manos y desinfectase antes de
consumir cualquier tipo de alimento, después de hacer uso de los servicios higiénicos y después de
haber tenido contacto con cualquier material o producto que no se haya verificado su desinfección.
No se deberá compartir el uso de un mismo equipo de teléfono celular.
Se deberá reportar de manera obligatoria síntomas de resfrío u otra de salud.
Antes y después de iniciar las labores, así como después del uso de los servicios higiénicos, al toser o
estornudar, deberá lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o más.
Secarse con papel toalla y antes de desecharlo abrir las perillas de las puertas con el mismo papel para
luego desecharlo en un tacho de basura.
En ausencia de agua y jabón disponibles, debe usar desinfectante para manos a base de alcohol gel con
un mínimo del 70% de alcohol.
Si las manos están visiblemente sucias, siempre lavarse con agua y jabón.
Al toser o estornudar, cubrirse la boca y nariz con la flexión del codo o con un papel desechable; tirar
inmediatamente al depósito de basura y lavarse las manos con agua y jabón, y en ausencia de ello
desinfectarse las manos con alcohol y gel.
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4.3 Plan de trabajo
No corresponde
4.4 Recursos a ser provistos por el contratista:
El Ingeniero Residente aportará la indumentaria de seguridad para el desarrollo del servicio contratado.
Contar con Implementos de protección personal para el COVID-19, de acuerdo a lo estipulado en el
“Protocolo Sanitario Sectorial para la ejecución de los trabajos de conservación vial en prevención del
Covid-19”, aprobado mediante la Resolución Ministerial N° 257-2020-MTC/01 y “Lineamientos para
la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de exposición a Covid-19” aprobado mediante
Resolución Ministerial N°239-2020-MINSA y su modificatoria Resolución Ministerial N° 265-2020-
MINSA.
Una (01) computadora portátil
Equipo de Seguridad Personal (EPP)
Pasajes, alimentación y todo gasto que involucre la visita al tramo (de ser el caso)
Pago de su SCTR – Salud – Pensión
Insumos para prevención de COVID-19 (mascarilla N95, lentes protectores y guantes descartables)
5. REQUISITOS DE CALIFICACIÓN
a) Del Postor
Capacidad Legal
- Persona natural
- Deberá contar con RUC activo. Acreditarlo con copia de Ficha RUC.
- No tener impedimento para contratar con el estado. Acreditarlo con Declaración Jurada.
- Deberá estar correctamente registrado como proveedor en el Registro Nacional de Proveedores (RNP)
y habilitado, acreditar con copia del RNP vigente.
- Deberá contar con una cuenta en un banco del sistema nacional bancario donde la Entidad abonará el
total del monto por el servicio prestado, para lo cual deberá indicar en el Formato de Carta de
Autorización de Abono Directo en Cuenta (CCI).
- Declaración Jurada de no presentar Sintomatología COVID-19 ni padecer enfermedades
preexistente, ni en grupo de riesgo para COVID- 19, de acuerdo a lo estipulado en el “Protocolo
Sanitario Sectorial para la ejecución de los trabajos de conservación vial en prevención del Covid
- 19”, aprobado mediante la Resolución Ministerial N°257-2020-MTC/01 y “Lineamientos para
la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de exposición a Covid-19” aprobado
mediante Resolución Ministerial N° 239-2020-MINSA y su modificatoria Resolución Ministerial
N° 265-2020-MINSA.
- No contar con los siguientes factores de riesgo: Hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares,
cáncer, diabetes mellitus, obesidad con IMC de 40 a más, asma, enfermedad respiratoria crónica,
insuficiencia renal crónica, enfermedad o tratamiento inmunosupresor. Acreditar mediante
Declaración Jurada.
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Capacidad Técnica y Profesional
- Título profesional de Ingeniero Civil Colegiado y Habilitado. Deberá acreditarse con copias simples
del Título y certificado de habilidad emitido por el Colegio de Ingenieros del Perú.
- Diplomado y/o Especialización en Infraestructura Vial y/o Gestión Vial y/o Carreteras y/o Pavimentos
y/o Puentes (mínimo 90 horas), acreditar con copia simple de certificado.
- Curso en Contrataciones con el Estado (mínimo 20 horas), acreditar con copia simple del certificado
y/o Constancia.
- Curso en Mantenimiento y/o Conservación Vial y/o Planificación y Control de Proyectos de
Construcción (mínimo 20 horas), acreditar con copia simple del certificado.
- Curso en Residencia y Supervisión de Carreteras y/o Ingeniería de Pavimentos y Carreteras (mínimo
20 horas), acreditar con copia simple del certificado y/o Constancia.
- Cursos en software de Ingeniería como: AutoCAD y/o Costos y Presupuestos con S10 Presupuestos y/o
Programación de Proyectos con MS Project y/o Diseño de Carreteras con AutoCAD Civil 3D.
Acreditar con copias simples de certificados y/o constancias.
- Curso en Ofimática (Word, Excel, Power Point) mínimo 20 horas. Acreditar con copia simple de
certificado o constancia.
- Conocimiento en la elaboración de Información técnica de Ingeniería.
- Habilidad para trabajar en equipo y disponibilidad inmediata.
- El residente está obligado al uso del equipo mínimo de protección personal: caso protector, chalecos,
guantes, lentes, botas, que deben de ser cubiertas por el mismo.
- Contar con el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo – SCTR Salud y Pensión. Acreditar con
copia simple de la afiliación al SCTR o con Declaración Jurada de Cumplimiento.
Experiencia
- Experiencia general mínima de tres (03) años en el sector público y/o privado como asistente técnico
de campo y/o inspector y/o residente y/o responsable técnico y/o coordinador y/o supervisor de obras
viales o servicios de asistencia y/o consultoría en gestión y/o conservación y/o proyectos de
infraestructura vial.
- Experiencia específica mínima de dos (02) años en actividades relacionadas con mantenimiento y/o
conservación de carreteras afirmadas y/o pavimentadas en la red vial nacional bajo la modalidad de
contratación directa o indirecta (contrata).
Acreditarlo con cualquiera de los siguientes documentos: copia simple de contratos y/o órdenes
de servicios y/o constancias y/o certificados y/o cualquier otra documentación que demuestre la
experiencia del postor.
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Acreditar una (01) vez el valor referencial o valor estimado, con contratos, comprobantes de pago,
órdenes de servicio, facturas, constancias y/o conformidades de servicio y otros documentos que
acrediten la ejecución, cumplimiento y pago de los servicios prestados.
6. ENTREGABLE
El producto a obtener de la ejecución del servicio (Entregables), son los Informes Técnicos Mensuales,
dichos informes deberán contener la información obtenida y elaborada durante la ejecución del servicio.
ENTREGABLE PLAZO DE ENTREGA
La entrega deberá ser dentro de los
Informe de actividades
Cinco (05) días calendarios
Primer desarrolladas, durante el Primer
posteriores de culminado el primer
Mes del Servicio.
mes del servicio.
La entrega deberá ser dentro de los
Informe de actividades
Cinco (05) días calendarios
Segundo desarrolladas, durante el
posteriores de culminado el segundo
Segundo Mes del Servicio.
mes del servicio.
La entrega deberá ser dentro de los
Informe de actividades
Cinco (05) días calendarios
Tercer desarrolladas, durante el Tercer
posteriores de culminado el Tercer
Mes del Servicio.
mes del servicio.
La entrega deberá ser dentro de los
Informe de actividades
Cinco (05) días calendarios
Cuarto desarrolladas, durante el Cuarto
posteriores de culminado el Cuarto
Mes del Servicio.
mes del servicio.
*Cada mes es considerado igual a 30 días calendario.
Los entregables deberán tener el siguiente formato:
- Carátula.
- Memoria Descriptiva.
- Relación de Personal, equipos, herramientas y materiales utilizados.
- Detalle de las actividades de Residencia realizadas.
- Conclusiones y Recomendaciones.
- Panel Fotográfico del desarrollo del servicio.
- Archivos en digital del contenido completo del Informe.
- Anexos: Recibo por honorarios, SCTR, Copia de Orden de Servicio.
7. PLAZO DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO
El plazo de desarrollo del servicio será de Ciento Veinte (120) días calendario, contados desde el día
siguiente de notificada la orden de servicio.
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8. LUGAR DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO
La prestación del servicio se realizará para funciones operativas en la Sede de la Unidad Zonal Piura-
Tumbes, ubicado en Av. Fortunato Chirichigno Mz C Lote 06, Urbanización San Eduardo, distrito,
provincia y departamento de Piura, y para las Actividades de campo en la zona del proyecto, ubicado
en la Red Vial Pavimentada Dv. Curilcas – Socchabamba – Vado Grande (RUTA NACIONAL PE-
3N) de PROVIAS NACIONAL, bajo la jurisdicción de la Unidad Zonal I Piura – Tumbes.
9. CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
La conformidad del servicio será emitida por el Ingeniero Supervisor y visada por el Jefe Zonal,
debiendo presentarse la descripción de las actividades que se precisan en el numeral 4.1 de los presentes
términos de referencia; dentro de un plazo que no excederá los cinco (05) días calendario de presentado
el entregable.
10. SISTEMA DE CONTRATACION
Suma alzada.
11. FORMA DE PAGO Y PENALIDAD
El pago se efectuará después de la presentación del entregable y comprobante de pago (RHE)
correspondiente, previa conformidad del Ingeniero Supervisor y Jefatura Zonal dentro del plazo de diez
(10) días calendarios y será de la siguiente manera:
Entregable Porcentaje de Pago
N° 01 25.00 % del total del monto del servicio
N° 02 25.00 % del total del monto del servicio
N° 03 25.00 % del total del monto del servicio
N° 04 25.00 % del total del monto del servicio
Total 100.00%
Debe indicarse la penalidad a aplicarse por el retraso en la prestación, teniendo en cuenta que para
contrataciones hasta 8 UIT el monto máximo equivalente es 5% (0.05) y en procedimientos de selección
el 10.00% (0.10). Deberá precisarse la forma del cálculo de las mismas.
𝟎. 𝟎𝟓 × 𝐌𝐨𝐧𝐭𝐨
𝐏𝐞𝐧𝐚𝐥𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐃𝐢𝐚𝐫𝐢𝐚 =
𝐅 × 𝐏𝐥𝐚𝐳𝐨 𝐞𝐧 𝐝í𝐚𝐬
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Dónde F tiene los siguientes valores:
a) F = 0.30 para plazos menores o iguales a sesenta (60) días en el caso de bienes y
servicios.
b) F = 0.20 para plazos mayores a sesenta (60) días en el caso de bienes y servicios.
12. NORMAS ANTICORRUPCIÓN
El proveedor / contratista acepta expresamente que no llevara a cabo, acciones que están prohibidas por
las leyes locales u otras leyes anti-corrupción. Sin limitar lo anterior, el proveedor / contratista se obliga
a no efectuar ningún pago, ni ofrecerá ni transferirá algo de valor, a un establecido de manera que
pudiese violar las leyes locales u otras leyes anti-corrupción, sin restricción alguna.
En forma especial, el proveedor / contratista declara con carácter de declaración jurada que no se
encuentra inmerso en algún proceso de carácter penal vinculado a presuntos ilícitos penales contra el
Estado Peruano, constituyendo su declaración, la firma del mismo en la Orden de Servicio de la que
estos términos de referencia forman parte integrante.
13. NORMAS ANTISOBORNO
El proveedor, no debe ofrecer, negociar o efectuar, cualquier pago, objeto de valor o cualquier dádiva
en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda constituir un
incumplimiento de la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o
indirectamente, o a través de socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia o a lo establecido
en el artículo 11 de la de la Ley de Contrataciones del Estado, Ley N° 30225, los artículos 7° de su
Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF, y sus modificatorias.
Asimismo, el proveedor se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del contrato, con
honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o
indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes, integrantes de los órganos de
administración apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas en
virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento.
Asimismo, el Proveedor se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa
y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; así también en
adoptar medidas técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la entidad.
De la misma manera, el proveedor es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se
someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad pueda accionar.
14. OTRAS CONDICIONES ADICIONALES
El personal asignado para el servicio será a dedicación exclusiva por el tiempo que dure su contratación.
El vínculo entre Provias Nacional y el proveedor se regirá por lo dispuesto en la nueva Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento.
Contar con Seguro SCTR, SALUD Y PENSIÓN durante el período de contratación.
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ACUÑA VIGO REYES Firmado
Firmado digitalmente por
MERES digitalmente por Jairo Diego VIGO REYES Jairo
Manuel ACUÑA MERES
Manuel Zariff FAU FAU Diego FAU
Zariff FAU 20503503639 soft 20503503639 soft
2050350363 Fecha: 2021.04.29 2050350363 Fecha: 2021.04.30
18:04:24 -05'00'
9 soft 9 soft 13:19:15 -05'00'
Aprobado por / Jefe de Oficina / Unidad
Elaborado por
Gerencial
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ANEXO 01
DESAGREGADO DE COSTOS DEL VALOR REFERENCIAL
Zonal : UNIDAD ZONAL I PIURA - TUMBES
Ruta : PE-3N
Tramo : DV. CURILCAS – SOCCHABAMBA – VADO GRANDE
Plazo : 120 días calendario
DESAGREGADO DE COSTOS (CUADRO DE COSTOS)
ITEM DESCRIPCIÓN UND CANT PRECIO TOTAL
SERVICIO DE INGENIERO RESIDENTE DE
MANTENIMIENTO RUTINARIO SECTOR
NORTE DE LA RED VIAL PAVIMENTADA,
01 CARRETERA: DV. CURILCAS – SOCCHABAMBA
– VADO GRANDE (RUTA NACIONAL PE-3N)
INGENIERO RESIDENTE A TODO Día 120.00
COSTO (INC. SCTR SALUD Y PENSIÓN)
TOTAL COSTO
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SEÑORES:
PRESENTE. -
ASUNTO: SERVICIO DE INGENIERO RESIDENTE DE MANTENIMIENTO RUTINARIO SECTOR NORTE DE LA RED VIAL
PAVIMENTADA, CARRETERA: DV. CURILCAS – SOCCHABAMBA – VADO GRANDE (RUTA NACIONAL PE-3N).
De nuestra consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a usted, para solicitarle cordialmente en nombre del Proyecto Especial de
Infraestructura de Transporte Nacional (PROVIAS NACIONAL), adscripto al Ministerio de Transportes y
Comunicaciones, quien tiene a su cargo la ejecución de proyectos de Construcción, mejoramiento,
rehabilitación y mantenimiento de la Red Vial Nacional, y cuya misión es la preparación, gestión, administración
y ejecución de proyectos de infraestructura de transporte relacionada a la Red Vial Nacional.
En tal virtud, le solicitamos con carácter de URGENTE, tener a bien alcanzar su propuesta, de acuerdo
a los Términos de Referencia que se adjuntan.
Obligatoriamente, debe alcanzar la siguiente documentación, la falta de uno de los requisitosinvalida
su propuesta.
− Carta debidamente firmada en papel membretado de su Empresa (Persona Jurídica) o simple
(Persona Natural), indicando Nombres y Apellidos y/o Razón Social, número de RUC, dirección,
teléfono de contacto y correo electrónico, la identificación de la contratación.
− Declaración Jurada de no tener impedimento para contratar con el Estado.
− Carta de Autorización del CCI (Código de Cuenta Interbancario)
− Copia de Registro Nacional de Proveedores, vigente y Capítulo de Servicios (Obligatorio)
− Declaración Jurada Antisoborno Anexo A
− Capacidad Legal, presentar de acuerdo a lo solicitado en los TDR.
− Capacidad Técnica y Profesional y/o Personal Propuesto, presentar de acuerdo a lo solicitado
en los TDR.
− Experiencia: acreditarse con contratos, conformidad de servicios, comprobante de pago, órdenes
de servicio, etc. (de ser el caso), mínimo el valor de su propuesta. Anexo B
− Carta Propuesta y Presupuesto detallado
Su participación, implica la aceptación de los TdR del Servicio y sus condiciones.
Una vez notificada la adjudicación del Servicio, el postor favorecido con la buena pro, deberá alcanzar, Póliza del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), por el mismo tiempo que demandará el servicio.
PROVIAS NACIONAL
UNIDAD ZONAL PIURA-TUMBES
NOTAS:
La cotización debe remitir físicamente a nuestra Oficina sito en Urb. San Eduardo – Av. Fortunato Chirichigno
S/N, Manzana C Lote 06– Piura (Frente a Camara de Comercio) en el horario de 9:00 am a 5:00 pm, o de manera
virtual al email: [email protected], hasta la fecha y hora límite publicado en la Web, para su entrega. Para
formular las consultas respecto del proceso, hacerlo por el email antes mencionado.
• El presente, tiene por finalidad obtener información de las posibilidades que ofrece el mercado, para determinar la existencia
de postores que puedan brindar el servicio, posteriormente se le notificará con la respectiva Orden de Servicio a la mejor
Propuesta Técnico-Económica.
• Los requisitos mínimos del postor, establecidos en los TdR, son condiciones mínimas obligatorias requeridas por la Entidad,
por lo tanto, superarlas da la opción de participación.
• La información servirá para determinar el costo del servicio para la CONTRATACION DIRECTA del mismo, por lo que
solicitamos que la oferta técnico-económica que proporcione sea competitiva en el mercado.
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CARTA PROPUESTA
Piura, de de 2021.
Señores:
PROVIAS NACIONAL
UNIDAD ZONAL PIURA-TUMBES
Ciudad.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado los documentos
proporcionados y conocer las condiciones del servicio y sus TDR, de los cuales doy conformidad, alcanzo
nuestra propuesta técnico-económica para el servicio de
Proponiendo para ello como propuesta económica la siguiente:
S/…………………. (…...................................................................................................... ) Soles
Incluidos los impuestos de Ley. (Importe total del servicio durante el tiempo de ejecución).
Tiempo de ejecución: ....................... Días
− Me comprometo, a prestar el servicio señalado para la Unidad Zonal Piura-Tumbes, de acuerdo a lo
establecido en los TDR.
La propuesta económica, incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y de ser el
caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea
aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio.
Atentamente,
Firma y Sello del Participante
Datos del Postor:
Razón Social:
DNI ó RUC:
Dirección:
Teléfono:
Email:
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DECLARACION JURADA
Yo: , identificado con RUC
N° , con domicilio en :
, ante usted.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
• No contar con familiares que ejerzan el cargo de funcionario o servidor público hasta el cuarto grado
de consanguinidad y segundo de afinidad que presten servicios sin importar el vínculo contractual con
PROVIAS NACIONAL. Asimismo, reconozco que dicho impedimento alcanza a consultores, locadores
que brinden servicios a PROVIAS NACIONAL y que ejerzan función pública.
• No encontrarme impedido de ser participante para contratar con el estado, de acuerdo a lossupuestos
del Artículo 11° de la Ley N° 30225 Ley de Contrataciones del Estado y el Artículo 7° de su
Reglamento.
Piura, de de 2021.
Firma y Sello del Participante
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CARTA DE AUTORIZACION ABONO EN CUENTA CCI
Piura, de de 2021.
Señores:
PROVIAS NACIONAL
UNIDAD ZONAL PIURA-TUMBES
Ciudad.-
Asunto: autorización de abono directo en cuenta CCI
Por medio de la presente, hacer de vuestro conocimiento la cuenta, entidad bancaria y CCI para los abonos
que correspondan a mi representada.
Nombre y Apellidos ó Razón Social:
RUC:
Entidad Bancaria:
Número de Cuenta:
Código CCI:
Número de cuenta de Detracciones:
Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO al RUC consignado,
tal como ha sido abierta en el sistema bancario nacional.
Asimismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta) a ser emitida por mi
representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/u Orden de Servicio con
las prestaciones de bienes y/o servicios materia del contrato pertinente, quedara cancelada para todos sus
efectos mediante la sola acreditación del abono en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la
presente.
Firma y Sello del Participante
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ANEXO A
DECLARACION JURADA ANTISOBORNO
Yo,…………………………………………………………………… (Representante Legal de
………………………………….), con Documento Nacional de Identidad N° …………………………, en
representación de ………………..………………………., en adelante EL CONTRATISTA con RUC N°
…………………………………, declaro lo siguiente:
EL CONTRATISTA no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o cualquier dádiva
en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda constituir un
incumplimiento a la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o
a través de socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales,
funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia o a lo establecido en el artículo 11 de la de la
Ley de Contrataciones del Estado, Ley N° 30225, el artículo 7° de su Reglamento aprobado mediante Decreto
Supremo N° 344-2018-EF.
Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del contrato, con
honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o
indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes, integrantes de los órganos de
administración apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas en virtud a
lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento.
Asimismo, EL CONTRATISTA se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa
y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; así también en adoptar
medidas técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la entidad.
De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se
someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad pueda accionar.
Piura, de de 2021.
Firma y Sello del Participante
«Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres»
«Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia»
ANEXO B
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
FECHA DEL FECHA DE LA TIPO DE MONTO
OBJETO DEL N° CONTRATO / O/S / CONTRATO O CONFORMIDAD DESCRIPCION DEL
Nº CLIENTE MONEDA IMPORTE CAMBIO FACTURADO
CONTRATO COMPROBANTE DE PAGO CP SERVICIO
DE SER EL CASO VENTA ACUMULADO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
20
TOTAL
Piura, de de 2021.
………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
«Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres»
«Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia»
DECLARACION JURADA
NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI JUDIIALES
Yo, .................................................................................. , con Documento Nacional de Identidad N°
…………………………, en representación de ................................................... , en adelante EL
CONTRATISTA con RUC N° ............................................. Declaro lo siguiente:
• No tener antecedentes penales ni judiciales.
……………………………………….…………………
Firma, Nombres y Apellidos del postor
o Representante legal o común, según corresponda
Piura, de de 2021.
«Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres»
«Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia»
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19
La presente ficha deberá ser llenada por el personal propuesto y/o personal involucrado en la
ejecución del servicio objeto de contratación.
He recibido explicación del objeto de esta evaluación y me comprometo a responder con la
verdad.
Apellidos y Nombres: Edad: Sexo: DNI:
Domicilio:
Distrito: Celular:
Unidad:
Puesto:
Modalidad:
En los últimos 14 días calendario he tenido alguno de los siguientes síntomas:
SI NO
Sensación de alza térmica o fiebre.
Tos, estornudos o dificultad para respirar
Expectoración o flema amarilla o verdosa
Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
Está tomando alguna medicación
Detallar cuál o cuáles medicamentos:
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen una declaración jurada de mi parte.
He sido informado que, de omitir o falsear información, puedo perjudicar la salud de mis compañeros y la
mía propia, lo cual constituye una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias.
Piura, de de 2021.
FIRMA DEL TRABAJADOR/A
