UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA, DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO”

TESIS:
Validez convergente entre la Entrevista de Criterios Diagnósticos para Trastornos del
Espectro Autista (CRIDI-TEA) y la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo
(ADOS-2).

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA

EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA PRESENTA:

Alejandra Toral Martínez

TUTORA TEÓRICA: TUTORA METODOLÓGICA:

_________________________ _________________________
Dra. Lilia Albores Gallo. Dra. Patricia Zavaleta Ramírez.

CIUDAD DE MÉXICO, MAYO DE 2023

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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HOJA DE DATOS

Nombre del Alumno autor del trabajo de Tesis:

Alejandra Toral Martínez
Correo electrónico: aletoral91@[Link]

Nombre del Tutor (a) Teórico:

Dra. Lilia Albores Gallo
Correo electrónico: lilialbores@[Link]
Institución donde labora: Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”.

Nombre del Tutor (a) Metodológico:

Dra. Patricia Zavaleta Ramírez.
Correo electrónico: zavaletarp@[Link]
Institución donde labora: Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”.

1
RESUMEN
Antecedentes: Los trastornos del espectro autista (TEA) son una condición del
neurodesarrollo manifiestada por déficits en la interacción social, la comunicación, así
como patrones conductuales restrictivos y repetitivos. La evidencia muestra que los niños
de habla hispana se detectan mejor con instrumentos diseñados en español. Por lo mismo
es importante demostrar su confiabilidad y validez.
Objetivo: Determinar la validez convergente de la entrevista semiestructurada CRIDI-TEA
para el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista con la ADOS-2
Material y Métodos: Las entrevistas CRIDI-TEA, y ADOS-2 se aplicaron a 62
participantes. De los cuales el 66.1% pertenece a muestra comunitaria y 33.9% a muestra
clínica.
Resultados: El puntaje dicotómico de ambas entrevistas (Trastorno del Espectro Autista
ausente o presente), en n=62, considerando todos los módulos del ADOS-2, demostraron
una convergencia con κ= 0.447 y porcentaje de concordancia de 74.19%, con una
correlación alta (r=0.693, p=0.01). Cuando se comparó la dimensión de afectación social
de la ADOS-2 (todos los módulos) con el de comunicación social de la CRIDI-TEA se
encontró una correlación muy alta (r= 0.720, p=0.01.) y una asociación moderada entre la
dimensión de comportamiento restrictivo y repetitivo de la ADOS-2 y el de conductas
repetitivas e intereses restringidos de la CRIDI-TEA (r= 0.416, p=0.01). Al ser analizados
por cada módulo de la ADOS-2 y la convergencia entre la CRIDI-TEA, se encontró que
para el Módulo T (n=17), la convergencia fue de κ= 0.598, y 82.35% de concordancia,
con relación entre los puntajes finales de ambas entrevistas de r= 0.755, p=0.01. El
módulo 1 (n=38) tuvo una validez convergente κ=0.496, r=0.754, con 76.32%
concordancia, lo cual podría traducirse en una mejor detección de casos de autismo
temprano dadas las características de dicha población. Para el módulo 2 (n=6), se obtuvo
una convergencia negativa, κ=-0.333, con una correlación r=0.121 y 33.33% de
concordancia.
Discusión: se encontró que de manera global la ADOS-2 y a la CRIDI-TEA tienen validez
convergente, con correlaciones altas en los módulos T y 1.
Términos MeSH: autism spectrum disorder; ADI-R; ADOS; Gold standard; mexican.

2
ÍNDICE

HOJA DE DATOS ........................................................................................................................ 1

RESUMEN .................................................................................................................................... 2

ÍNDICE .......................................................................................................................................... 3

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 4

MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 6

Epidemiología.......................................................................................................................................................... 6
Evolución del diagnóstico ...................................................................................................................................... 6
Escalas ................................................................................................................................................................... 15
Importancia del diagnóstico ................................................................................................................................ 17
Retos en el futuro ................................................................................................................................................. 18

METODOLOGÍA ........................................................................................................................ 19
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................................... 19
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................................................... 19
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ........................................................................................................................ 20
HIPÓTESIS. ............................................................................................................................................................... 20
OBJETIVOS ............................................................................................................................................................... 20
MATERIAL Y MÉTODOS ......................................................................................................................................... 20
Procedimiento .......................................................................................................................................................... 21
Diagrama de Flujo ..................................................................................................................................................... 23
Cronograma ............................................................................................................................................................... 23
Instrumentos de medición .................................................................................................................................... 24
Análisis estadístico ................................................................................................................................................ 25
Consideraciones éticas ......................................................................................................................................... 25

RESULTADOS ........................................................................................................................... 26

DISCUSIÓN ................................................................................................................................ 29
Implicaciones clínicas .......................................................................................................................................... 33

CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 33

LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................. 34

REFERENCIAS ......................................................................................................................... 34

ANEXOS ..................................................................................................................................... 38

3
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 .............................................................................................................................. 8
Criterios diagnósticos de la CIE-10 para autismo infantil, autismo atípico, síndrome de Asperger y trastorno
generalizado del desarrollo no especificado
TABLA 2. ........................................................................................................................... 12
Criterios diagnósticos del DSM-5-TR para el Trastorno del Espectro Autista
TABLA 3 ............................................................................................................................ 13
Criterios diagnósticos de la CIE-11 para el Trastorno del Espectro Autista
TABLA 4. .......................................................................................................................... 21
Descripción de variables
TABLA 5 ........................................................................................................................... 25
Criterios para selección de Módulo de la ADOS-2.
TABLA 6 ............................................................................................................................ 26
Frecuencias y porcentajes de la muestra por módulo aplicado del ADOS-2.
TABLA 7 ............................................................................................................................ 27
Correlaciones de Pearson entre los resultados de los puntajes obtenidos de todos los módulos de la de la
ADOS-2 y la CRIDI-TEA.
TABLA 8 ............................................................................................................................ 29
Correlación entre los puntajes totales finales y parciales de las dimensiones de la ADOS-2 y la CRIDI-TEA
INTRODUCCIÓN

Los trastornos del espectro autista (TEA) son condiciones del neurodesarrollo definidas
como deficiencias persistentes en la comunicación social, la interacción social en diversos
contextos, patrones conductuales restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o
actividades, presentes en las primeras fases del desarrollo aunque pueden no
manifestarse hasta que la demanda social supera las capacidades.

Se considera que el proceso para llegar al diagnóstico es la evaluación clínica apoyada en

el resultado de diversos instrumentos clinimétricos considerándose actualmente como el
estándar de oro tanto la Entrevista para el diagnóstico de Autismo (ADI-R, por las siglas
del inglés Austism Diagnostic Interview-Revised), y la Escala de Observación para el
Diagnóstico del Autismo (ADOS-2, del inglés Autism Diagnostic Observation Scale-
Second Edition). Sin embargo, este proceso se vuelve complejo y debe considerarse que
tanto las dos entrevistas previamente estructuradas, como otras herramientas
diagnósticas, han sido desarrolladas en países angloparlantes, con población reclutada
especialmente para investigación con criterios de inclusión y exclusión estrictos 2, por lo
que los resultados en una muestra comunitaria latinoamericana hispanoparlante pueden
ser muy distintos considerando además los estrictos puntos de corte que estas
herramientas presentan así como el costo, tanto de la capacitación y entrenamiento que
requiere el entrevistador, como de la prueba misma para su aplicación 3.

Dado lo anterior, así como la baja sensibilidad de las entrevistas en población latina, fue
necesario desarrollar un instrumento que pudiera ser el estándar de oro para esta
población, por lo que en México se diseñó y validó la Entrevista de Criterios Diagnósticos
para Trastornos del Espectro Autista (CRIDI-TEA), buscando crear un instrumento que
fuera fácil de aplicar, replicable, que considerara las características de esta población y
con una sensibilidad y especificidad suficientes para ser el estándar de oro en este país y
población hispanoparlante4.

5
MARCO TEÓRICO

Los trastornos del espectro autista son condiciones del neurodesarrollo que se reflejan de
manera conductual en la interacción social, la comunicación, así como en patrones
conductuales restrictivos y repetitivos3,5. La primera documentación escrita de los
trastornos del espectro autista fue por Kanner en 1943, desde entonces esta condición
compleja y heterogénea, prevalente y multifactorial ha sido descrita desde diversos
ángulos clínicos observacionales6.

Epidemiología

A nivel mundial, se considera que la prevalencia del TEA es muy distinta en diversas
regiones, con una estimación global de la prevalencia actual es de 65/10,000, variando
acorde a la región de 1.09 a 436 por cada 10,000 habitantes. Lo anterior puede estar
influenciado tanto por la sobrerrepresentación de ciertas poblaciones dados los apoyos
para investigación, así como recursos para establecimiento del diagnóstico 7.

En México se considera que la prevalencia del TEA está es de 30 a 116/10,000 con una
relación mujer a hombre de 1.3:16 a 3.3:15.78, siendo considerado por otros estudios del
0.87% 9 mientras que en Estados Unidos se considera que es del 2% 10. Se estima que
más del 70% de la población con TEA tiene condiciones médicas, del desarrollo y/o
psiquiátricas coexistentes 11.

Evolución del diagnóstico

El primer uso documentado en la literatura médica del término “autista” fue en 1911
cuando Paul Eugene Bleuler, psiquiatra suizo, tomó el prefijo griego “autos (αυτος)”, que
significa uno mismo, y el sufijo “-ismo (ισμός)”, creando un neologismo referente a una
alteración conductual significativa de la esquizofrenia en la que la persona tiene una
tendencia a ensimismarse o aislarse del mundo emocional exterior 12, utilizado el término
en distintos contextos clínicos, comenzando entonces a utilizarse dentro de un cuadro
clínico reconocido como una “esquizofrenia de inicio precoz”.

6
La primera descripción clínica de personas con TEA fue en 1926 por la neuróloga rusa
Ewa Sucharewa, sin embargo, ella clasificó al grupo de pacientes que describía como
trastorno esquizode la personalidad, por lo que fue hasta 1996 que se detectó la
coincidencia 12,13. Por lo tanto, se considera que el primero en describir el trastorno
además de usar del término “autismo” para describirlo fue Leo Kanner, un médico
psiquiatra austriaco, que en 1943, en el reporte “Trastornos Autistas del Contacto
Afectivo”, describía 11 casos de niños de 28 meses a 11 años que eran incapaces de
relacionarse con otros6, tenían desarrollo inusual del lenguaje con ecolalia e
interpretaciones literales, además de conductas repetitivas y sensibilidad sensorial
alterada enfatizando en la importancia de la preservación la rutina e intereses
restringidos13, haciendo en ese entonces una diferenciación con la “esquizofrenia infantil”,
la que se describía como un retroceso después de haber llevado un desarrollo en
parámetros adecuados6. Un año después, en 1944, Hans Asperger describió la
“psicopatía autista” caracterizada por niños con dificultades en la comunicación no verbal
y habilidades sociales relacionadas, identificando los mismos datos que Kanner, pero en 4
individuos con mayor funcionalidad e inteligencia normal 6.

En las décadas siguientes, el término y el trastorno era utilizado por dos corrientes
psiquiátricas con contextos distintos, una que continuaba vinculándola a la esquizofrenia,
y otra que le brindaba una interpretación psicodinámica, manteniendo Kanner la postura
de que se trataba de una entidad clínica diferenciada de la esquizofrenia 11.

La primera aparición de la patología descrita por Kanner en los manuales diagnósticos fue
dentro de las psicosis infantiles en 1952 en el “Diagnostic and Statistical Manual (DSM-I)”
como “reacción esquizofrénica de tipo infantil”, mientras que en DSM-II en 1968, se
contemplaba como una característica de la esquizofrenia infantil 11. Fue tras el trabajo de
Kolvin en 1971, que en 1980 el “DSM III incluyó al “autismo infantil” dentro de los
diagnósticos, empleando el término acuñado por Eugen Bleuler en un contexto diferente,
describiendo a un trastorno del neurodesarrollo distinto a la esquizofrenia de aparición
antes de los 30 meses de edad13. En 1981 Lorna Wing removió la connotación de
“trastorno” y acuñó el término de “Síndrome de Asperger”, identificando además las

7
similitudes entre los criterios diagnósticos de las observaciones de Asperger y Kanner,
proponiendo que se trataban de la misma patología en espectro que iba de un rango de
bajo a alto funcionamiento, considerando en un extremo al autismo de Kanner, y en el otro
al síndrome de Asperger e incluso considerando individuos con desarrollo normotípico con
ciertos criterios6.

En 1990, tras la publicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª edición

(CIE-10), publicada por la Organización Mundial de la Salud, y del DSM-IV en 1994, el
trastorno se clasificó en grupos, autismo infantil, trastorno de Rett, trastorno desintegrativo
de la infancia, síndrome de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo 13, 14.

La CIE-10, en el epígrafe de trastornos del desarrollo psicológico, bajo la categoría del

trastornos generalizados del desarrollo, ya toma bajo el término de “autismo infantil” al
síndrome descrito por Kanner, definiéndolo como un trastorno generalizado del desarrollo
que se manifiesta antes de los tres años con funcionamiento anormal en la interacción
social, comunicación y comportamiento restringido, repetitivo y estereotipado, y creando
dentro del mismo título una categoría para el “Síndrome de Asperger”, al que define como
un trastorno que difiere del autismo infantil en la ausencia de retraso del lenguaje o del
desarrollo, sin embargo, está caracterizado por el mismo tipo de déficit cualitativo de la
interacción social propio del autismo, además de comportamiento restringido,
estereotipado repetitivo; se exponen los criterios diagnósticos para cada entidad en la
Tabla 114 .

TABLA 1. Criterios diagnósticos de la CIE-10 para autismo infantil, autismo atípico, síndrome de
Asperger y trastorno generalizado del desarrollo no especificado14.
F84.0 Autismo Infantil
A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado desde antes de los tres años de edad,
que se presenta en una de las siguientes áreas:
1. Lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicación social.
2. Desarrollo de lazos sociales selectivos o interacción social recíproca.
3. Juego simbólico y funcional.
B. Deben estar presentes al menos seis síntomas de 1, 2 Y 3, incluyendo al menos dos

8
de 1, uno de 2 y otro de 3:
1. Alteraciones cualitativas en la interacción social que se manifiestan al menos en
dos de las siguientes áreas:
a) Fracaso en la utilización adecuada del contacto visual, la expresión
facial, la postura corporal y los gestos para regular la interacción social.
b) Fracaso en el desarrollo (adecuado a la edad mental y a pesar de tener
ocasiones para ello) de relaciones con personas de su edad que
impliquen compartir intereses, actividades y emociones.
c) Ausencia de reciprocidad socioemocional, puesta de manifiesto por una
respuesta alterada o anormal hacia las emociones de otras personas, o
falta de modulación del comportamiento en respuesta al contexto social
o débil integración de los comportamientos social, emocional y
comunicativo.
d) Falta de interés en compartir las alegrías, los intereses o los logros con
otros individuos (p. ej., falta de interés en mostrar, traer hacia sí o
señalar a otras personas objetos de interés para el niño).
2. Alteraciones cualitativas en la comunicación que se manifiesta en al menos una
de las siguientes áreas:
a) Retraso o ausencia del desarrollo del lenguaje hablado, aunque no se
acompaña de intentos de compensación mediante el recurso de la
utilización de gestos alternativos para comunicarse (a menudo
precedido por la falta de balbuceo comunicativo).
b) Fracaso relativo para iniciar o mantener una conversación (cualquiera
que sea el nivel de competencia en la utilización del lenguaje
alcanzado), en la que es necesario el intercambio de respuestas con el
interlocutor.
c) Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrásico de
palabras o frases.
d) Ausencia de juegos de simulación espontáneos (en edades tempranas)
o de juego social imitativo.
3. Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidas, repetitivas y
estereotipadas, que se manifiestan en al menos una de las siguientes áreas:

9
 a) Preocupación limitada a uno o más comportamientos estereotipados
que son anormales en su contenido. En ocasiones, el comportamiento
no es anormal en sí, pero sí lo es la intensidad y el carácter restrictivo
con que se produce.
b) Existe, en apariencia, una adherencia a rutinas o rituales específicos y
carentes de sentido.
c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos que pueden consistir
en palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o movimientos
complejos de todo el cuerpo.
d) Preocupaciones por partes de objetos o por elementos carentes de
funcionalidad de los objetos de juego (tales como el olor, la textura de
su superficie, el ruido o la vibración que producen)
F84.1 Autismo Atípico
A. Desarrollo anormal o alterado que se hace evidente después de los tres años de edad
(el criterio es como el del autismo, a excepción de la edad de comienzo).
B. Existen alteraciones cualitativas en la interacción social o en la comunicación, o
patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, estereotipadas y
repetitivas (el criterio es como para el autismo, a excepción de que no es necesario
satisfacer los criterios para el número de áreas de anormalidad).
F84.5 Síndrome de Asperger
A. Ausencia de retrasos clínicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo.
Para el diagnóstico se requiere que a los dos años haya sido posible la pronunciación
de palabras sueltas y que al menos a los tres años el niño use frases aptas para la
comunicación. Las capacidades que permiten una autonomía, el comportamiento
adaptativo y la curiosidad por el entorno deben estar al nivel adecuado para un
desarrollo intelectual normal. Sin embargo, los aspectos motores pueden estar de
alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (aunque no es
necesaria para el diagnóstico). Es frecuente la presencia de capacidades especiales
aisladas, a menudo en relación con preocupaciones anormales, aunque no se
requieren para el diagnóstico.
B. Alteraciones cualitativas en la interacción social (mismo criterio que para el autismo).
C. Un interés inusualmente intenso y circunscrito o patrones de comportamiento,

10
 intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados (criterio igual que en
el autismo. No obstante, son menos frecuentes en este cuadro los manierismos y las
preocupaciones por aspectos parciales de los objetos o por partes no funcionales de
los objetos de juego).
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
Se trata de una categoría residual que se usará para aquellos trastornos que se ajustan a la
descripción general de trastornos generalizados del desarrollo, pero que no cumplen los criterios
de ninguno de los apartados F84 a causa de información insuficiente o datos contradictorios

En el DSM-5 se eliminaron los 4 grupos, ampliándose la definición y reduciendo la

especificidad de los síntomas6 reduciendo los 3 dominios considerados como afectados a
215,16 , conjuntándose todos los síndromes en el término “Trastorno del Espectro Autista”,
removiéndose el Síndrome de Rett y el Trastorno desintegrativo en la infancia del
espectro, el primero al ya ser un trastorno neurológico del desarrollo con evidencia
genética y el segundo ante la pérdida progresiva de la función en múltiples áreas de
funcionamiento13. En cuanto los trastornos del espectro autista, en esta edición,
corroborada en el DSM-5-TR, el diagnóstico de enfoca en las deficiencias en la
comunicación y por ende socialización y patrones restrictivos 6, 15, agregando como parte
del diagnóstico el grado de severidad, exponiéndose en la Tabla 2 los criterios
diagnósticos. Cabe mencionarse que el DSM-5 introduce además el trastorno de la
comunicación social (pragmático), como otro trastorno 15 que retira también la edad de
inicio de las conductas, aclarando que si bien están presentes desde las primeras etapas
de desarrollo, pueden no manifestarse hasta que las exigencias sobrepasan la capacidad
del individuo con TEA y establece especificadores para ser observados junto con el
diagnóstico, como lo son discapacidad intelectual, alteraciones del lenguaje,
enfermedades médicas, condiciones genéticas o factores ambientales, catatonia y otros
trastornos asociados17. La CIE-11, propone los criterios diagnósticos que se exponen en
la Tabla 3, al igual que el DSM-5 retirando las distintas categorías y considerando un
espectro diagnóstico 3,15.

11
TABLA 2. Criterios diagnósticos del DSM-5-TR para el Trastorno del Espectro Autista16 .
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en
diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes:
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional varían, por ejemplo, desde
un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos
sentidos pasando, por la disminución en intereses, emociones o afectos
compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la
interacción social varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no
verbal poco integrada, pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje
corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta
total de expresión facial y de comunicación no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las
relaciones varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales, pasando por dificultades para
compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés
por otras personas.

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se

manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los
antecedentes:
1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos ([Link].
estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de
los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no verbal ([Link]. gran angustia frente a
cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento
rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los
mismos alimentos cada día).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad
o foco de interés ( [Link]. fuerte apego o preocupación por objetos inusuales,
intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).

12
 4. Hiper- o hipo-reactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por
aspectos sensoriales del entorno ([Link]. indiferencia aparente al
dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o
palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento).

C. Los síntomas han de estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo
(pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las
capacidades limitadas, o pueden estar enmascaradas por estrategias aprendidas en
fases posteriores de la vida).
D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) o por retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y
el trastorno del espectro del autismo, con frecuencia coinciden; para hacer
diagnósticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo y
discapacidad intelectual, la comunicación social ha de estar por debajo de lo previsto
para el nivel general de desarrollo.

TABLA 3. Criterios diagnósticos de la CIE-11 para el Trastorno del Espectro Autista

6A02 Trastorno del Espectro Autista
Déficits persistentes en iniciar y mantener la comunicación social e interacciones sociales
recíprocas que están fuera del rango esperado dentro del funcionamiento típico para la edad y
desarrollo intelectual del individuo. Las manifestaciones específicas de estos déficits varían acorde
a la edad cronológica, habilidades verbales e intelectuales y severidad del trastorno. Las
manifestaciones pueden incluir limitaciones en lo siguiente:
Comprensión de-, interés en-, o respuestas inapropiadas a la comunicación verbal o no verbal de
otros.
Integración del lenguaje hablado con los gestos típicos complementarios como lo son contacto
visual, gesticulaciones, expresiones faciales y lenguaje corporal. Estas conductas no verbales
pueden estar reducidas en frecuencia o intensidad.
Comprensión y uso del lenguaje en contextos sociales y habilidad para iniciar y mantener
conversaciones sociales recíprocas.

13
Conciencia social, llevando a una modulación de la conducta inapropiada para el contexto social.
Habilidad para imaginar y responder a los sentimientos, estados emocionales y actitudes de otros.
Compartir intereses mutuos.
Habilidad para hacer y mantener relaciones típicas con sus pares.

Patrones restrictivos, repetitivos e inflexibles de conductas, intereses o actividades que son

claramente atípicos o excesivos para la edad y contexto sociocultural del individuo. Pueden incluir:
Incapacidad para adaptarse a nuevas experiencias y circunstancias, con estrés asociado, que
puede ser evocado por cambios triviales en un ambiente familiar o en respuesta a eventos no
anticipados.
Adherencia inflexible a rutinas particulares, por ejemplo, pueden ser geográficas como seguir rutas
conocidas o que requieran horarios puntuales como en las comidas o en el transporte.
Adherencia excesiva a las reglas ([Link]. cuando participan en juegos).
Patrones conductuales ritualísticos excesivos y persistentes ([Link]. preocupación por alinear o
clasificar objetos en una manera particular) sin propósito externa aparente.
Movimientos motores repetitivos o estereotipados tales como movimientos de todo el cuerpo ([Link].
mecerse), marcha atípica ([Link]. caminar de puntas), movimientos anormales con la mano o los
dedos y postura atípica. Estas conductas son particularmente comunes en la infancia.
Preocupación persistente con uno o más intereses especiales, partes de objetos o tipos
específicos de estímulos (incluyendo los medios) o un apego inusualmente fuerte a objetos
peculiares (excluyendo los calmantes típicos).
Hiper o hiposensibilidad excesiva y persistente a lo largo de la vida a estímulos sensoriales o
intereses inusuales en una modalidad sensorial, lo que puede incluir sonidos, luces, texturas
(especialmente de telas y de comida), olores y sabores, calor, frío o dolor, actuales o anticipados.

El comienzo del trastorno ocurre durante el desarrollo, típicamente en la infancia temprana, pero
característicamente los síntomas pueden no manifestarse hasta más tarde, cuando las demandas
sociales excedan las capacidades limitadas.
Los síntomas pueden resultar en limitaciones significativas en lo personal, familiar, social,
educacional, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento.
Algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista pueden funcionar de manera adecuada en
diversos contextos a través de esfuerzo excepcional al grado de que los déficits pueden no ser
aparentes a terceros. El diagnóstico de trastorno del espectro autista sigue siendo apropiado para
dichos casos.

14
Como ya se mencionó previamente, el TEA es un trastorno heterogéneo incluso en la vida
misma de un individuo, por lo que muchas de las conductas observables que constituyen
parte de los criterios diagnósticos son visibles hasta que se encuentra el trastorno
instaurado. La Asociación Americana de Pediatría recomienda que las valoraciones de
tamizaje para la detección sean entre los 18 y 24 meses de vida, sin embargo, las escalas
no son lo suficientemente específicas para estas edades10 por lo que en Estados Unidos
la mayor parte de los niños con TEA suelen ser diagnosticados entre los 3 y 4 años 18,
siendo reportado además que en dicho país los niños de raza blanca tenían 22% mayor
probabilidad de ser diagnosticados de manera temprana y adecuada que niños hispanos,
además de existir una disparidad diagnostica por el género, teniendo las niñas menor
probabilidad de ser diagnosticadas, no solo de manera temprana, sino en la vida 19.

En México, acorde a varios estudios, aunque los padres suelen percatarse de muchos de
los síntomas de autismo alrededor de los 24 meses de vida, el diagnóstico de TEA suele
hacerse hasta los 3 años pese a haberse encontrado con profesionales de la salud 9.

Escalas

Ante la heterogeneidad del espectro autista, tanto en la sintomatología como los cambios
de ésta misma en el tiempo, incluso tratándose de un mismo individuo valorado en dos
etapas diferentes de la vida, la atenuación de ciertos síntomas y acentuación de otros,
además de la naturaleza multidimensional de la condición, ha sido necesaria la creación
de instrumentos diagnósticos, así como de equipos multidisciplinarios para establecer el
diagnóstico 3. Actualmente existen más de 20 instrumentos de tamizaje y diagnóstico para
el TEA 17. Una de las limitantes en el diagnóstico y estandarización a nivel mundial, es una
de las características intrínseca del TEA, el déficit en la reciprocidad social, lo cual varía
culturalmente y por lo tanto afecta el diagnóstico 20.

Muchas de las escalas actualmente empleadas, fueron desarrolladas en países

angloparlantes, con población reclutada especialmente para investigación con criterios de
inclusión y exclusión estrictos2, por lo que los resultados en una muestra comunitaria
latinoamericana hispanoparlante pueden ser muy distintos considerando además los

15
estrictos puntos de corte que estas herramientas presentan 3, debiendo considerarse
también el costo, tanto de la capacitación y entrenamiento que requiere el entrevistador
como de la prueba misma para su aplicación, en ocasiones siendo la inversión requerida
mayor al gasto en salud per cápita de países como México3,4.

Actualmente se considera que el estándar de oro es la aplicación de dos entrevistas

semiestructuradas, la ADI-R y la ADOS-2, aplicadas en conjunto con la evaluación clínica,
la cual debe de considerar tanto los criterios diagnósticos1, como la observación directa
del paciente.

La ADI-R es una entrevista semiestructurada diagnóstica que se administra por un

entrevistador previamente capacitado que realiza diversas preguntas dirigidas a puntos
clave sobre el desarrollo y otras conductas subyacentes asociados a los trastornos del
espectro autista, se considera que tiene una Sensibilidad del 0.75 y Especificidad del
0.82, siendo menos confiable en estudios que utilizan muestras de población general 21.

La ADOS-2 por sus siglas en inglés, es una entrevista semi-estructurada que lleva una
evaluación tanto observacional como interactiva entre el paciente y el entrevistador con
una duración aproximada de 45 a 60 minutos de aplicación. Tiene una Sensibilidad que
varía del -89 al -92 y una especificidad entre .81 y .85, considerándose más precisa como
herramienta diagnóstica que el ADI-R 2,17, 22. Una de las deficiencias de esta escala, es la
edad a la que tiene mayor sensibilidad y especificidad diagnostica, considerándose que
del 50 al 80% de los infantes a los que se les diagnostica TEA con el uso de este
instrumento a los 3 años, no hubieran sido diagnosticados si se les hubiera aplicado a los
18 meses de edad18.

De los problemas que se han detectado en ambas escalas, es la dificultad diagnostica y

baja sensibilidad cuando el paciente tiene alto funcionamiento, en presencia de fenotipos
no “clásicos” o de comorbilidades asociadas, así como la menor sensibilidad cuando se
emplea en poblaciones distintas a en las que fue desarrollada la escala, ya que dentro de
las manifestaciones, hay ítems que pueden presentarse con mayor o con menor
frecuencia acorde a la región geográfica21 además de la cultura 20.

16
En México, muchas de las versiones de las escalas tienen un desempeño subóptimo pese
a estar validadas, dentro de las escalas traducidas disponibles disponibles está el ADEC
(Autism Detection in Early Childhood), CARS (Childhood Autism Rating Scale), M-CHAT
(Modified Checklist for Identification of Autism) además del ADI-R y ADOS-2 9, las cuales
tienen inconsistencias importantes. Varios autores han demostrado que el ADI-R no
discrimina entre niños con TEA y aquellos con discapacidad intelectual 4 y en poblacion
hisptana su desempeño es suboptimo.

Una escala desarrollada para la detección o cribaje en población mexicana es VEANME,

(Valoración del Espectro Autista en Niños Mexicanos), tiene una sensibilidad del 0.756 y
especificidad del 0.8759. En 2019, se publicó la Entrevista de Criterios Diagnósticos para
Trastornos del Espectro Autista (CRIDI-TEA), que tiene una sensibilidad del 92% y
especificidad del 95%, por lo que se considera ya el estándar de oro para la población
mexicana4.

Para el presente trabajo se evaluará la validez convergente entre la ADOS-2 y el CRIDI.-

TEA al ser las dos escalas con mayor sensibilidad y especificidad. Cabe mencionarse que
se ha encontrado en la primera que la sensibilidad ha variado dependiendo de la
población en la que se ha aplicado (clínica o ambulatoria/para cribado), además de
aumentar los falsos positivos cuando se ha aplicado en población con otras
comorbilidades psiquiátricas22.

Importancia del diagnóstico

Cuando una persona es diagnosticada con trastorno del espectro autista es recomendable
hacer un plan de intervención individualizado enfocado tanto en las áreas de mayor déficit
como en habilidades presentes 26,27.

La detección temprana del trastorno del espectro autista nos permite hacer intervenciones
terapéuticas más tempranas, lo cual reduce a largo plazo tanto la severidad de los
síntomas como el riesgo de comorbilidades28, incluso documentándose la posibilidad de

17
hacer el diagnóstico desde los 14 a 18 meses de vida 29, 30, lo cual reduciría de manera
importante el costo de tratamiento, identificándose que ante los apoyos requeridos el
gasto anual en salud de personas con este trastorno varía entre $11,5 a 60,9 billones de
dólares por persona 29. Dentro de los principales beneficios de un diagnóstico e
intervención temprana encontramos la mejoría en la comunicación social, mayor apego
con figuras paternas, menor ansiedad, así como conductas agresivas y difíciles 31.

Los modelos de intervención temprana principales son: intervenciones conductuales

tempranas e intensivas (Early Intensive Behavioral Intervention, EIBI) y las intervenciones
del comportamiento basadas en el desarrollo suelen tener mayor evidencia cuando
comienzan antes de los 3 años de edad.27 Posteriormente siendo el análisis conductual
aplicada (ABA) el considerado estándar de oro para el “tratamiento” o manejo de
conductas difíciles26.

Retos en el futuro

Una de las características principales en el trastorno del espectro autista es la gran

heterogeneidad presente en los pacientes, por lo que quizás, para hacer un diagnóstico
más preciso se deban comenzar a incluir especificadores además de contemplar a los
más de 800 genes que han sido asociados al riesgo de presentar un trastorno del
espectro autista, además de los síndromes genéticos cuyas manifestaciones
neuropsiquiátricas caen dentro del espectro, como lo son X frágil, esclerosis tuberosa,
síndrome de Rett, etc.32.

18
METODOLOGÍA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A nivel mundial acorde a las guías de práctica clínica el estándar de oro para el
diagnóstico de trastornos del espectro autista es la realización tanto de la Entrevista para
el diagnóstico de Autismo (ADI-R por las siglas del inglés Autism Diagnostic Interview-
Revised), o de la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS-2 del
inglés Autism Diagnostic Observation Scale-Second Edition) aplicadas en conjunto con la
evaluación clínica, la cual debe de considerar tanto los criterios diagnósticos, como la
observación directa del paciente, sin embargo, dichas escalas fueron desarrolladas en
países angloparlantes, con población reclutada espacialmente para investigación con
criterios de inclusión y exclusión estrictos2, por lo que los resultados en una muestra
comunitaria latinoamericana hispanoparlante pueden ser muy distintos, cuentan
inconsistencias importantes considerando además los estrictos puntos de corte que estas
herramientas presentan3, debiendo considerarse también el costo, tanto de la
capacitación y entrenamiento que requiere el entrevistador como de la prueba misma para
su aplicación, en ocasiones siendo la inversión requerida mayor al gasto en salud per
cápita de países como México3,4.

JUSTIFICACIÓN

Dado lo anterior, fue necesario desarrollar un instrumento que pudiera ser el estándar de
oro para esta población, por lo que en México se diseñó y validó la Entrevista de Criterios
Diagnósticos para Trastornos del Espectro Autista (CRIDI-TEA), publicada en 2019. El
objetivo fue crear un instrumento que fuera fácil de aplicar, replicable, que considerara las
características de esta población y con una sensibilidad y especificidad suficientes para
ser el estándar de oro en este país y población hispanoparlante4. Con una sensibilidad del
92% y especificidad del 95%, actualmente está siendo comparada contra los estándares
de oro, buscando demostrarse el grado de validez que tienen los indicadores de esta
escala al ser comparados con el ADOS-2, escala con mayor sensibilidad y especificidad
que el ADI-R.

19
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.

¿Tiene la Entrevista Criterios Diagnósticos de los Trastornos del Espectro Autista (CRIDI-
TEA) validez convergente con la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo
(ADOS-2)?

HIPÓTESIS.
H1. La CRIDI-TEA tiene validez convergente con la ADOS-2.
H2. La CRIDI-TEA no tiene validez convergente con la ADOS-2.

OBJETIVOS
General
Medir el coeficiente kappa del puntaje dicotómico (TEA vs no TEA) de la entrevista
semiestructurada CRIDI-TEA para el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista con el
puntaje dicotómico del ADOS-2 (TEA vs no TEA)
Específicos
1. Medir los coeficientes de correlación de Pearson entre la dimensión de
Comunicación Social que evalúa la CRIDI-TEA al compararla con apartado de
Afectación social (AS) de la ADOS-2 (Modulo T, Modulo 1).
2. Medir los coeficientes de correlación de Pearson entre la dimensión de Conductas
repetitivas e intereses restringidos de la CRIDI-TEA al compararla con el apartado
de comportamiento restringido y repetitivo (CRR) de la ADOS-2. (Modulo T, Modulo
1).

MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de diseño
Estudio observacional, retrospectivo, transversal, comparativo, analítico

Muestra
No probabilística, por conveniencia.

La muestra se conformó por los datos de los participantes de ambos sexos, entre 12
meses y 18 años, reclutados del Centro de Promoción y Atención al Desarrollo Infantil

20
"Xilotl” como muestra de población comunitaria, y del Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr.
Juan N. Navarro”, a quienes se les aplicó tanto la ADOS-2 como la CRIDI-TEA.

Criterios de exclusión
Entrevistas a individuos con comorbilidades como discapacidad intelectual, esquizofrenia,
trastorno bipolar, trastorno neurológico o neurodegenerativo primario, alteraciones
sensoriales (audición, visión).

Criterios de eliminación
Pacientes que solamente tuvieran una de las dos entrevistas.
Entrevistas incompletas.

Variables operacionales.
TABLA 4. Descripción de variables
Nombre de la Definición conceptual Definición Medida
Variable operacional
Edad Tiempo que ha vivido una persona Número de Cuantitativa
meses. Continua
CRIDI-TEA Entrevista semiestructurada que evalúa Trastorno del Cualitativa
Algoritmo estricto 1. Comunicación social Espectro Ordinal
con DSM-5TR 2. Conductas repetitivas, intereses Autista.
restringidos, e hipersensibilidad.
ADOS-2 Entrevista semiestructurada en módulos de la Escala de Cualitativa
comunicación, interacción social, el uso severidad por Ordinal
imaginativo de objetos y juego. módulo

Procedimiento

Se realizó un análisis secundario de datos derivados de participantes (n= 68) de 18

meses a 17 años de edad que acudieron al programa de seguimiento de desarrollo en
nueve casas de salud de la Alcaldía Tlalpan, como población comunitaria, así como
participantes que acudieron a la consulta inicial de la clínica del neurodesarrollo del
Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro” como población clínica. Fueron
captados durante la elaboración de la Historia Clínica y tras la firma del consentimiento
informado se aplicaron en citas distintas los instrumentos diagnósticos, esto como parte
del proyecto de la Dra. Patricia Zavaleta Ramírez “Validez concurrente de la Prueba de
Evaluación del Desarrollo Infantil con el Instrumento de tamizaje de autismo VEANME”

21
con clave de registro II1/01/0920 dictaminado por el Comité de Investigación del Hospital
Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro” y del proyecto de investigación “Validación de la
Entrevista semiestructurada CRIDI-TEA (Criterios Diagnósticos del Trastorno del Espectro
Autista) como estándar de oro para el diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista”,
cuya investigadora principal es la Dra. Lilia Albores Gallo y cuenta con clave de registro
II1/01/0517 .

En el periodo septiembre 2020-octubre 2022 se aplicaron la ADOS-2, seleccionándose el

módulo acorde a edad y nivel de lenguaje, y la Entrevista CRIDI-TEA, los participantes de
la muestra comunitaria en los que se corroboró el diagnóstico de TEA fueron referidos al
Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro para continuar con su atención médica.
Se recabaron los resultados de dichas entrevistas de la base de datos de pacientes.

La muestra total fue de N=68 pacientes, de los cuales 6 se eliminaron del estudio por no
cumplir con todos los criterios de inclusión, quedando un total de N=62 pacientes.

22
Diagrama de Flujo

Cronograma
Actividad Julio 2022 Agosto- Octubre- Enero-marzo Mayo 2023
septiembre 2022 diciembre 2023
2022
Elaboración anteproyecto X
Elaboración de protocolo X
Aprobación por comité de X
ética
Concentración de datos x
Análisis estadístico x X
Elaboración y entrega de X
informe final

23
Instrumentos de medición
Entrevista Diagnóstica para los Trastornos del Espectro Autista, CRIDI -TEA
La CRIDI-TEA Entrevista de Diagnóstico para Trastornos del Espectro Autista, es una
entrevista semiestructurada que consta de 30 preguntas organizadas, con respuestas
codificadas, de tal manera que los ítems se suman por categorías, pudiendo entonces
evaluar las tres dimensiones del trastorno del espectro autista.
Las respuestas a cada pregunta se contestan de acuerdo a la severidad, otorgándose 0
cuando es una conducta normal, 1 con síntomas de intensidad leve y 2 cuando son
síntomas de intensidad moderada asociados a los trastornos del neurodesarrollo y que
pueden estar asociados a disfunción en el rubro.
Para el resultado, la entrevista cuenta con algoritmos que pueden ser seleccionados
según los criterios de la CIE-10, DSM IV-TR y/o DSM 5TR, considerándose como punto
de corte cuando el puntaje corregido acorde a los algoritmos es superior a 5. Para
propósito de este estudio se eligió el algoritmo basado en el DSM-5TR, que evalúa las
dimensiones: A. Comunicación social; B. Conductas repetitivas e intereses restringidos,
en este último incluyendo una pregunta que evalúa la integración sensorial.
La entrevista lleva de 30 minutos de aplicación, con una sensibilidad (Se) que varía de
0.92 y especificidad (Sp) de 0.95 acorde a lo publicado en el estudio de validación
publicado en 2018 por la Dra. Albores y cols.

Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo-2, ADOS-2

La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo-2 (ADOS-2), es una
evaluación semiestructurada de la comunicación, interacción social, juego y conductas
repetitivas y restrictivas. Está compuesto por 5 módulos o protocolos de evaluación,
diseñados para seleccionarse acorde al nivel de desarrollo y edad cronológica del
evaluado, a cada evaluado se le aplica únicamente el módulo seleccionado por su
lenguaje expresivo y edad cronológica. En la Tabla 4 se exponen los criterios para
seleccionar módulo.

La entrevista lleva de 45 a 60 minutos de aplicación, considerándose una evaluación

estandarizada y semiestructurada de un módulo por evaluación, con una sensibilidad (Se)
que varía de 0.60 a 0.95 y especificidad (Sp) entre 0.75 a 1.00.

24
Para el propósito de este estudio, la clasificación del diagnóstico se contrajo en no-TEA
(no autismo) y TEA (trastorno del espectro autista/autismo).

TABLA 5 Criterios para selección de Módulo de la ADOS-2.

Módulo Edad Lenguaje
Módulo T 12 a 30 meses. Sin lenguaje de frases consistente.
Módulo 1 > 31 meses. Sin lenguaje de frases consistente.
Módulo 2 Cualquier edad. Lenguaje de frases pero no tienen fluidez verbal.
Módulo 3 Menores de 16 años. Con lenguaje fluido.
Módulo 4 Mayores de 16 años y Con lenguaje fluido.
adultos.

Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics, versión
20.
Se obtuvo la Kappa de Cohen para analizar la convergencia entre ambos instrumentos
De la base estandarizada se analizaron correlaciones de Pearson.
Para la interpretación de los resultados se consideró que el coeficiente de correlación
producto-momento de Pearson (r) . Un valor r menor que 0.10 corresponde a una
correlación trivial, entre 0.10 y 0.29 baja, entre 0.30 y 0.49 moderada, entre 0.50 y 0.69
alta, entre 0.70 y 0.89 muy alta, y mayor o igual que 0.90 unitaria (Cohen, 1986). Se
consideró la significancia estadística en 0.05.

Consideraciones éticas
La investigación se adapta a los principios científicos y éticos para la investigación en
seres humanos de acuerdo a la Declaración de Helsinki (59ª Asamblea General, Seúl,
Corea, octubre 2008), así como al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud en México (DOF: 02/04/2014); el siguiente estudio,
corresponde a la investigación de riesgo mínimo establecido en el capítulo 1, Articulo 17
de la anterior ley, que define a tales estudios como investigación con riesgo mínimo:
Estudios prospectivos que emplean el riesgo de datos a través de procedimientos
comunes en exámenes físicos o psicológicos de diagnósticos o tratamiento
rutinarios.

25
RESULTADOS

La muestra total fue de 62 niños tras eliminarse a 6 participantes por no haber concluido
ambas entrevistas. De los 62 niños, 45 (72.58%) tenían un tamizaje previo positivo
(VEANME  17), de los cuales (79.03%) puntuaron con riesgo y 20.91% sin riesgo,
posteriormente se les aplicó la ADOS-2 y la CRIDI-TEA.

De la muestra, 69.4% fueron del sexo masculino y 30.6% del sexo femenino. La media de
edad fue de 44.56 meses (DS 20.65 meses), con un rango entre 18 meses a 132 (11
años), desviación estándar de 20.65 meses; 41 pertenecen a muestra comunitaria
(66.1%) y 21 a muestra clínica (33.9%).

La CRIDI-TEA entrevista se aplicó a los padres de los niños y se seleccionó el modulo

apropiado de La ADOS-2 acorde a las características mencionadas en el manual de la
prueba. Siendo la distribución por módulo en la Tabla 5.

TABLA 6. Frecuencias y porcentajes de la muestra por módulo aplicado del ADOS-2.

Módulo Frecuencia Porcentaje %
Módulo T 17 27.4
Pocas palabras 13
Algunas palabras 4
Módulo 1 38 61.3
Pocas palabras 17
Algunas palabras 21
Módulo 2 6 9.7
Menores de 5 años 4
5 años o más 2
Módulo 3 1 1.6
Módulo 4 0 0
Total 62 100%

Al comparar los resultados totales de ambas entrevistas (Trastorno del Espectro Autista
ausente o presente) se obtuvo una concordancia moderada con una kappa de 0.447, con
un porcentaje de 74.19 % de concordancia.

26
La asociación entre ambos instrumentos se estudió mediante las correlaciones de
Pearson, obteniéndose una correlación alta entre los puntajes totales de la CRIDI-TEA y
la ADOS-2 al considerar todos los módulos (r=0.693, p=0.01), y una correlación muy alta
entre la dimensión de afectación social de la ADOS-2 de comunicación social (r=0.720,
p=0.01.), mientras que entre la dimensión de comportamiento restrictivo y repetitivo de la
ADOS-2 y el de conductas repetitivas e intereses restringidos de la CRIDI-TEA (r= .416,
p=0.01) fue moderada. De la misma manera, al considerar todos los módulos de la ADOS-
2, al relacionarse la dimensión de afectación social y la de conductas repetitivas e
intereses restringidos de la CRIDI-TEA hubo una asociación moderada (r=.476, p=0.01);
entre la dimensión comportamiento restrictivo y repetitivo de la ADOS-2 y de
comunicación social de la CRIDI-TEA la asociación fue muy alta (r=.557, p=0.01).

La correlación entre el puntaje total para todos los módulos de la ADOS-2 y la dimensión
de comunicación social de la CRIDI-TEA fue muy alta (r=.717, p=0.01) y moderada con el
de conductas repetitivas e intereses restringidos de la CRIDI-TEA (r=.487, p=0.01). Al
realizarse el análisis de los puntajes totales de la CRIDI-TEA con la dimensión afectación
social de la ADOS-2 la asociación fue alta (r=.691, p=0.01), al igual que con la dimensión
de comportamiento restrictivo y repetitivo (r=.556, p=0.01), lo cual se expone en la Tabla
7.

TABLA 7. Correlaciones de Pearson entre los resultados de los puntajes obtenidos de todos los módulos
de la de la ADOS-2 y la CRIDI-TEA.
A. Comunicación social B. Conductas repetitivas
Puntaje final
e intereses restringidos
CRIDI-TEA CRIDI-TEA
CRIDI-TEA
r r r
Dimensión Afectación Social
.720** .476** .691**
ADOS-2 (AS)
Dimensión comportamiento
.557** .416** .556**
restrictivo y repetitivo (CRR)
Puntaje final ADOS-2 .717** .487** .693**
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

Posteriormente se procedió a analizar los resultados por cada módulo de la ADOS-2 y los
resultados de la CRIDI-TEA, y se encontró que, para el Módulo T, la concordancia fue
moderada, reportando una kappa entre el resultado dicotómico de ambas entrevistas de

27
0.598 con el 82.35% concordancia; para el Módulo 1 fue también una concordancia
moderada, reportando Kappa de 0.496 y con 76.32% concordancia, sin embargo, para el
Módulo 2, se encontró una concordancia negativa, con Kappa de -0.333 una correlación
r=0.121 y 33.33% de concordancia.

Al hacer el análisis por módulos de la ADOS-2 y la CRIDI-TEA, para el Módulo T se

encontró una correlación muy alta entre el puntaje total de ambas escalas (r= 0.755,
p=0.01). Para este mismo módulo se obtuvo una correlación alta entre la dimensión de
afectación social de la ADOS-2 con la de comunicación social de la CRIDI-TEA (r=0.607),
y una correlación alta para la dimensión de comportamiento restrictivo y repetitivo de la
ADOS-2 con la de conductas repetitivas e intereses restringidos de la CRIDI-TEA(r=
0.639).

Para el Módulo 1 de la ADOS-2 con la CRIDI-TEA se encontró una correlación muy alta
entre el puntaje total de ambas escalas (r=0.754); una correlación moderada entre la
dimensión de afectación social de la ADOS-2 con la de comunicacin social de la CRIDI-
TEA (r=0.515) y moderada (r=0.581) entre dimensión de comportamiento restrictivo y
repetitivo de la ADOS-2 con la de conductas repetitivas e intereses restringidos de la
CRIDI-TEA.

La correlación entre los puntajes totales de ambas escalas para el Módulo 2 fue baja
(r=0.121), entre las dimensiones de comunicación social y de afectación social fue baja
(r=0.192) mientras que fue negativa para las dimensiones de y conductas repetitivas e
intereses restringidos (r= -0.41), llamando la atención una correlación alta entre la
dimensión de comunicación social de la CRIDI-TEA y de comportamiento restrictivo y
repetitivo de la ADOS-2 (r= 0.542).

28
TABLA 8. Correlación entre los puntajes totales finales y parciales de las dimensiones de la ADOS-2 y la CRIDI-TEA.
CRIDI-TEA

A. Comunicación B. Conductas repetitivas e

Puntaje final
social intereses restringidos
r r r
MODULO T
Dimensión Afectación Social ADOS-2 (AS) .607** .771** .762**
Dimensión comportamiento restrictivo y
.547** .639** .651**
repetitivo (CRR)
Puntaje total final Módulo T ADOS-2 .608** .759** .755**
MODULO 1
Dimensión Afectación Social ADOS-2 (AS) .515** .779** .753**
Dimensión comportamiento restrictivo y
.382 .581** .561**
repetitivo (CRR)
Puntaje total final Módulo 1 ADOS-2 .516** .781** .754**
MÓDULO 2
Dimensión Afectación Social ADOS-2 (AS) .192 -.080 .054
Dimensión comportamiento restrictivo y
.542** -.041 .262
repetitivo (CRR)
Puntaje total final Módulo 2 ADOS-2 .311 -.073 .121
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01.

DISCUSIÓN

El objetivo del estudio fue evaluar la validez convergente y concurrente entre la CRIDI-
TEA, escala mexicana desarrollada por Albores y cols., y la ADOS-2, instrumento
considerado uno de los estándares de oro para el diagnóstico de TEA, lo que se hizo por
medio del coeficiente kappa de Cohen (κ) y los coeficientes de correlación de Pearson,
empleando una muestra (n=62) procedente de entorno tanto comunitario como clínico.

Se evaluó la convergencia entre ambos instrumentos, considerando los diagnósticos de

ambas entrevistas con base en el DSM-5TR, para lo que se compararon los resultados de
todos los módulos del ADOS-2 con los puntajes totales de la CRIDI-TEA, resultando una
κ=0.447, y correlación elevada entre los puntajes totales de ambos instrumentos (r=0.693,
p=0.01) para el diagnóstico de autismo.

Cuando se consideró la edad y nivel de desarrollo, la convergencia entre la CRIDI-TEA y

el Módulo T de la ADOS-2 (n=17) fue mayor, (κ= 0.598), al igual que las correlaciones
entre los puntajes totales finales de ambas entrevistas con r= 0.755, p=0.01. El módulo 1
(n=38) demostró un coeficiente de kappa κ=0.496, r=0.754 lo cual podría traducirse en

29
una mejor detección de casos de autismo temprano dadas las características de dicha
población. Para el módulo 2 (n=6), se obtuvo una convergencia negativa, κ=-0.333. Sin
embargo, estos resultados pueden deberse al reducido tamaño de la muestra para el
módulo 3 (n=1), sería conveniente evaluar posteriormente los puntajes en población
adolescente.

Uno de los retos que presenta el diagnóstico categórico de los trastornos del espectro
autista es que, a nivel individual, es una condición que presenta una gran heterogeneidad
fenotípica, con diferencias importantes tanto en el desarrollo, inteligencia y severidad en
cada dimensión33, lo que se refleja en distintas habilidades y déficits, además de la
variabilidad que presentan las personas con TEA en la evolución de los síntomas a través
del tiempo y las diferencias culturales presentes en las familias34, por lo que la utilidad del
instrumento también podrá reflejarse en la manera en la que considera la edad del menor,
nivel de desarrollo, además del contexto social y familiar 35, 36.

Nuestros resultados reflejan lo que ocurre con muchos instrumentos de evaluación para el
TEA, donde se obtienen distintos resultados dependiendo de la edad a la que se aplica el
instrumento y tipo de población, replicando la variabilidad en la sensibilidad y
especificidad de los instrumentos estándar de oro dependiendo de las características al
corte transversal de la muestra 2,3,37, documentándose menor detección en población con
nivel socioeconómico bajo, influenciado tanto por las barreras de acceso a los servicios
de atención, como diferente percepción cultural de los síntomas de autismo, como
variaciones regionales del lenguaje al aplicar instrumentos que han sido desarrollados en
otro idioma, origen étnico y costumbres 13,38 , o incluso el género de la persona evaluada39
. Un estudio publicado por Kerub O. y cols en 2020, realizado en el sur de Israel, comparó
los resultados de la escala de tamizaje M-CHAT y M-CHAT/F en menores entre 16 y 36
meses en poblaciones judías y beduinas, para posteriormente aplicar la ADOS-2 entre
otras evaluaciones a aquellos con tamizaje positivo, encontrando que, la traducción del M-
CHAT, pese a ser adecuada, tenía preguntas que no eran relevantes ante los sesgos
culturales marcados en algunas preguntas pese a estar en el lenguaje ante las prácticas
de los padres y familiares la cultura y estilo de vida de las familias Beduinas, lo que
impactaba en mayor dificultad para el acceso a los servicios de salud, lo que, entre otros

30
factores, se reflejó en diferencias en las tasas de TEA entre ambas poblaciones38. En las
diferencias por género, D’Mello y colaboradores documentaron en una población
previamente diagnosticada con TEA, que las mujeres solían tener menor puntaje en las
dimensiones de comunicación e interacción social recíproca del Módulo 4, documentando
que por esta situación pueden quedar debajo de los puntajes de corte 39.

Las discrepancias ya han sido documentadas en población hispanohablante, demostrado

en el estudio de Hinojosa y cols en España, quienes evaluaron la sensibilidad de los
criterios del DSM-5 para TEA en población pediátrica de 4 a 17 años, encontrando que la
sensibilidad es muy variada, reportándose de 0.69 a 1, incluso con una estabilidad
diagnóstica del TEA del 83.3% a través del tiempo dada la evolución del padecimiento 40.

El coeficiente de correlación para el diagnóstico de TEA entre la CRIDI-TEA con el

algoritmo DSM-5, en población clínica, fue comparado con la ADI-R o entrevista K-SADS
(Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia PL/DSM-5) en 2018 por
Albores y cols, con una κ =0.82, sensibilidad de 92% y especificidad de 95%, mientras
que, al compararla con un instrumento de tamizaje desarrollado para población mexicana,
el VEANME, tuvo una correlación de p=0.7649. En un metaanálisis que evalúo 22
estudios, se reportó que la ADOS-2 tiene una sensibilidad y especificidad comparable en
muestras clínicas, sin embargo, variable cuando se usan muestras comunitarias o mixtas,
con resultados inconclusos variando entre sensibilidad 0.89 a 0.92 y especificidad de
0.80 a 0.902.

Incluso cuando el poblaciones se han aplicado ambos estándares de oro, la ADOS-2 y el

ADI-R, los resultados en las poblaciones con muy variados, siendo el mayor porcentaje de
concordancia el reportado por Noterdaeme y cols en 2002, quienes en una muestra de 11
pacientes con diagnóstico de autismo infantil aplicaron tanto el ADI-R como el ADOS-G,
con una concordancia del 90.9%, proponiendo un uso en conjunto de ambos instrumentos
además de la evaluación clínica para el diagnóstico de trastornos del desarrollo41.
Posteriormente, en 2006, Ventola y cols., aplicaron el ADI-R y la ADOS-G en
preescolares identificados con riesgo, ya que tenían un tamizaje positivo con M-CHAT
(lista de verificación modificada para autismo en niños pequeños), encontrando una

31
correlación negativa entre ambos instrumentos, κ= −0.093, p=0.512 42, mientras que Le
Couteur y cols. en una población previamente identificada con sospecha de TEA aplicaron
también ADI-R y ADOS, reportando una asociación entre las dimensiones sociales de r=
0.71 y entre las conductas repetitivas de r=0.51 en su estudio de 2008 43. Utilizando las
versiones noruegas de ambos intrumentos, Havdahl y cols. en una muestra entre 35 y 47
meses, encontraron una correlación de Pearson de 0.63 entre ambos entrevistas44. Gray y
cols. en 2008 reportaron en una muestra de 209 niños entre 20 y 55 meses de edad,
encontraron una asociación moderada entre la ADOS y el ADI-R con k=0.35 p<0.001, con
una sensibilidad de 0.85 para la ADOS y especificada de 0.89 45. En 2009, en una
muestra de 77 niños y adolescentes griegos entre 33 meses y 22 años y coeficiente
intelectual entre 40 y 146, Papanikolau y cols. aplicaron tanto ADI-R como ADOS-G,
encontrando cuando tomaban un resultado dicotómico que la ADOS-G tenía mayor
sensibilidad y especificidad que el ADI-R para TEA, con una asociación entre ambas
escalas moderadas para el módulo 1 (k=0.58, p=<.001) y leve cuando se evaluaban con
el módulo 2 (k=0.39 p=.001), módulo 3 (k=0.08 ) o los puntajes totales de ambas
instrumentos (k=0.34, p=<.001)46. En población hispanohablante, Tirado y cols reportaron
una concordancia del 89% entre el consenso de ambas pruebas contra el diagnóstico
clínico en una muestra clínica de 6.7 años en promedio, aunque no reportaron la
concordancia entre ambos instrumentos47.

Una situación particularmente relevante entre ambos “estándares de oro” fue el reportado
por Lefort-Besnard y cols en 2020, quienes al hacer un análisis de patrones datos,
encontraron que los pacientes pueden agruparse en 3 clústers cuando se aplican las
escalas, un perfil severo que puntúa alto en cada dominio de ambas escalas, un perfil leve
que puntúa bajo en los dominios de ambos escalas y un perfil que puntúa negativo en la
ADOS y alto en el ADI-R, lo que refleja la diferencia entre las distintas presentaciones del
TEA48. Incluso aplicando el mismo instrumento Kalb y cols. realizaron un modelo para la
teoría de respuesta de ítem (IRT), encontrando en la ADOS-2 diferencias principalmente
en la dimensión de afectación social entre niños caucásicos y afroamericanos 49.

32
Implicaciones clínicas
El diagnóstico del TEA, actualmente uno de los trastornos del neurodesarrollo más
comunes tiene una variabilidad clínica, individual, cronológica e internacional importante,
tanto en las manifestaciones del trastorno como en las vías para llegar al diagnóstico 20,33
por lo que el uso de instrumentos para el diagnóstico tiene tanto ventajas como
desventajas al ser empleados en ambiente clínico, tanto por las poblaciones en las que
usualmente son elaborados y validados, como por el tiempo de aplicación y costo de
uso37,50.

Como ya se mencionó previamente, la mayoría de los instrumentos, tanto de tamizaje

como diagnósticos, han sido desarrollados en poblaciones de habla inglesa, para
posteriormente ser traducidos y buscarse su adaptación cultural, variando las propiedades
psicométricas entre los instrumentos dependiendo de la versión empleada y población
sobre la que se aplica 4, 44.

El diagnóstico temprano del TEA es importante ante la posibilidad de brindar atención en

las principales áreas de limitación, además de atender la susceptibilidad de esta población
a otras condiciones sociales e incluso psiquiátricas, estando documentado que las
personas con TEA en la infancia tienen de 3 a 4 veces mayor riesgo de sufrir acoso
escolar 11, con el 40% de los niños con el diagnóstico suelen tener dos o más
comorbilidades de salud mental 33. La intervención intensiva temprana ha demostrado que
las personas con TEA que han recibido intervenciones suelen tener mayores puntos en
coeficiente intelectual, mejor función adaptativa y mayor atenuación de síntomas 11,37.

CONCLUSIONES

La CRIDI-TEA tiene validez convergente moderada con el ADOS-2, con una κ=0.447, y
correlación alta entre los puntajes de ambos instrumentos (r=0.693, p=0.01) para el
diagnóstico de autismo.

El módulo de comunicación social tiene validez convergente con de la ADOS-2 cuando se

aplican los módulos T y 1.

33
LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
Se requiere más investigación empleando la CRIDI TEA en diversos grupos de edad para
corroborar los hallazgos de este trabajo.

La ADOS-2 ha demostrado tener mayor validez cuando se aplican los módulos 3 y 4, sin
embargo, dadas las características demográficas de la muestra, a la mayor parte de los
pacientes se les aplicó el módulo T y el módulo 1, teniendo solamente n=1 a quien se le
aplicó el módulo 3 y ninguno del módulo 4.

El trastorno del espectro autista es heterogéneo y variable en el tiempo, por lo que se

requieren estudios longitudinales.

La contingencia sanitaria impidió la aplicación observacional de la CRIDI-TEA en todos de

los pacientes.

En el futuro sería interesante evaluar la validez convergente en una muestra mayor de

población a quienes se les apliquen los módulos 3 y 4 de la ADOS-2, además de la
comparativa con los puntajes de las escalas de tamizaje y resultado de la evaluación por
“el experto”.

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37
ANEXOS
ANEXO A. Aprobación del proyecto general de la Dra. Lilia Albores Gallo por el Comité de
Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

38
ANEXO B. Aprobación del proyecto general de la Dra. Patricia Zavaleta Ramírez por el
Comité de Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

39
ANEXO C. Aprobación del proyecto general de la Dra. Lilia Albores Gallo por el Comité de
Ética en Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

40
ANEXO D. Aprobación del proyecto general de la Dra. Patricia Zavaleta Ramírez por el
Comité de Ética en Investigación del Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

41
ANEXO E. Aprobación del proyecto derivado por la División de Investigación del Hospital
Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

42
ANEXO F. Aprobación del proyecto derivado por el Comité de Ética en Investigación del
Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro.

43
ANEXO G. Carátula Original de la Tesis Firmada..

44
Agradecimientos

Agradezco a mis padres por el amor, apoyo e impulso que me siempre me han dado.

A mis hermanos, por siempre estar.

A mis maestros, por las enseñanzas.

A mis asesoras de tesis por su apoyo.

A mis amigas, Karen y Mariana, por ser.

A mis co-RR, por ser compañeros en esta aventura.

A aquellos que han creído en mí, gracias.

45