FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

AÑO 2.022
 PARA QUÉ SIRVE REALIZAR EL E.F.
 Comprobar hipótesis y observaciones que surgen de la
entrevista de valoración.
 Reforzar la investigación sobre las necesidades del
sujeto de atención.
 Aumentar la capacidad de la enfermera en la toma de
decisiones.
 Lograr que la atención de Enfermería abarque mayor
extensión de problemas de cuidados del paciente.
 Formular juicios racionales acerca de los problemas
del paciente y la forma de manejarlos.
 QUÉ ES EL EXAMEN FISICO
Examen físico: es la recolección de
datos en forma ordenada,
utilizando las técnicas de:
inspección, palpación,
auscultación, percusión y
medición.
 Aspectos a tener en cuenta
(requisitos o precauciones)
 Antes de realizar el examen físico la enfermera debe
entablar una relación con el paciente.
 Presentarse e identificarse.
 Explicar a la persona en qué consiste el examen físico y
pedir permiso para hacerlo
 Asegurar la privacidad y tranquilidad del entorno.
 Asegurar una temperatura ambiente adecuada
considerando que la persona será descubierta y estará
liviano de ropa.
 Asegurar que la persona esté en una posición cómoda.
 Descubrir únicamente las zonas que se van a examinar.
 Iluminar la zona examinada sin proyectar sombras
que puedan falsear datos.
 Los músculos deben estar relajados.
 Colocar las estructuras pares simétricamente.
 Realizar el examen físico en forma sistemática y
completa, sin prisa y que asegure información exacta y
completa.
 Seguir el siguiente orden: inspección, palpación,
percusión, auscultación y medición.
 Distinguir signos normales de anormales.
 Discriminar las variaciones de lo normal entre los
pacientes.
 Discriminar los grados de normalidad en un mismo
paciente.

® Lo que es poco común pero está dentro de los límites

normales.
® Lo que es normal y requiere atención de enfermería
 Explicar en detalle todos los procedimientos
al examinado, familia o ambos cuando lo
requiera la situación.
 Guardar el secreto profesional y evitar
comentarios innecesarios que puedan
molestar o perjudicar al examinado.
 Registrar todas las observaciones de manera
descriptiva, ser veraz y objetivo al informar
los datos recolectados. (p. ej. cicatriz de 10
cm)
Técnicas del Examen Físico
 Inspección
 es un examen visual del usuario con el fin de descubrir
características físicas significativas.
 Esta técnica de exploración física suministra datos por
medio de la vista. Comprende observaciones precisas y
detalladas unidas a la comparación de los datos
hallados con las normas y estándares establecidos.
 Se considera la más importante entre las técnicas del
examen físico y requiere un conocimiento básico y
adecuado y habilidad para observar.
La inspección puede ser simple o
directa e instrumental o indirecta

➢Simple o directa: se realiza sin la ayuda de

ningún instrumento mediador entre el ojo
del observador y el objeto observado.
➢Instrumental o indirecta: se realiza
mediante el uso de instrumentos especiales
(p. ej. oftalmoscopio, otoscopio etc.)
Para realizar una inspección de
buena calidad es indispensable que

➢Haya buena iluminación.

➢Que el examinador esté alerta y sea un

buen observador.
 Precauciones del examinador
 Se debe colocar en posición cómoda con
respecto al examinado y a la mesa de
examen.
 No proyectar sombras sobre la región
explorada.
 Observar el área de frente y
tangencialmente.
 Tener en cuenta que la observación se
realiza en forma simétrica y comparativa.
 Datos que se obtienen
 1. Postura o posición que adopta la persona examinada, ya
sea al estar de pie, sentada o acostada.
 2. Movimientos corporales: si son coordinados, voluntarios
o no.
 3. Marcha: Coordinación, si la realiza por sí mismo o con
ayuda.
 4. Tono y modulación de la voz, puede indicar lesión o
características emocionales.
 5. Localización de estructuras corporales, lesiones o
deformidades.
 6. Forma de las diferentes partes del cuerpo o lesiones.
 7. Volumen o tamaño de las diferentes partes del
cuerpo o lesiones.
 8. Estado de la superficie que incluye: integridad y
otras características de la piel, color, lesiones y anexos.
 9. Estado nutricional que incluye datos sobre el
desarrollo muscular, obesidad, enflaquecimiento.
 10. Conformación se observa si cada área del cuerpo
está completa p. ej. miembros superiores y miembros
inferiores si están íntegros o mutilados.
 11. Arreglo personal, características en el vestido, el
maquillaje y la higiene personal, información valiosa
de la persona
 Palpación
 Es la técnica de examen físico que proporciona datos por
medio del tacto. Es el proceso de examinar el cuerpo
empleado el sentido del tacto con el objeto de determinar
las características de los órganos y los tejidos.
 Esta técnica no sólo emplea el sentido del tacto sino
también, la percepción del movimiento (por ej. vibración),
la posición, la consistencia y la forma.
 Se utiliza para examinar todas las partes accesibles del
cuerpo incluyendo los órganos, las glándulas, los vasos
sanguíneos, la piel, los músculos y los huesos.
 Frecuentemente se usa junto a la inspección
La palpación se divide en simple e
instrumental.
 Simple: sin ayuda de instrumento.

➢ Si se usan las dos manos es bimanual (ej. examen

ginecológico).
➢ Si se usa una sola mano es mono manual (ej. palpación
de mama)
➢ Si se usan los dedos es digital (p. ej. examen de boca,
recto, genitales)
 Instrumental
 con ayuda de instrumento por ejemplo sondas, pinzas.

“El éxito de la palpación depende de la habilidad

para hacerla y para su interpretación o
discriminar el significado de lo que se está
palpando.”
 Precauciones del examinador
 Tener las manos tibias.
 Colocarse en posición cómoda.
 Realizar movimientos suaves.
 Las áreas sensibles o dolorosas deben palparse al final.
 El evaluador debe progresar en el empleo de una forma
sistemática de acuerdo a un modelo bilateral y sistemático
para que las áreas similares en lados opuestos se comparen
una con otra.
 Se debe comenzar con una palpación suave para ir
progresando luego hasta lograr una más profunda.
 La temperatura ambiente debe ser cálida ya que el frío
ocasiona molestias que pueden dificultar la palpación.
 Datos que se obtienen
 1. Presencia o ausencia de masas
 2. Pulsación
 3. Agrandamiento de un órgano
 4. Sensibilidad anormal o dolor
 5. Edema
 6. Espasmo o la rigidez muscular
 7. Elasticidad
 8. Vibración de las cuerdas vocales
 9. Crepitación
 10. Humedad de la piel y las diferencias en las texturas.
 Percusión
 Es el procedimiento exploratorio que
consiste en golpear metódicamente la
región explorada con el objeto de:
➢ Producir fenómenos acústicos.
➢ Localizar partes dolorosas.
➢Investigar movimientos reflejos.
 Puede ser: directa o inmediata,
indirecta o mediata
 Directa o inmediata: consiste en golpear la región
sin interposición de ningún cuerpo entre el
elemento percutor y la zona que se quiere percutir.
➢ Puede ser simple si se hace directamente con los
dedos, manos o puño (puñopercusión).
➢Puede ser instrumental si se usa algún
instrumento por ejemplo el martillo para evaluar
los reflejos.
 Indirecta o mediata: es la que se coloca un
cuerpo entre la superficie percutida y el
elemento percutor que puede ser simple o
instrumental.
➢ Simple: es la más usada recibe el nombre
de dígito (digital)
➢Percusión indirecta instrumental: es poco
empleada se hace con instrumento como
plexímetro, que consiste en una placa
metálica o de madera que se aplica sobre la
superficie que se va a explorar.
 Auscultación
 Es el método de exploración que proporciona datos por
medio del oído y sirve para escuchar los sonidos
producidos en el interior del cuerpo.

 Puede ser:

➢ Inmediata: se coloca el oído sobre la región que se

auscultará sin instrumental.
➢ Mediata: a través del estetoscopio.
Se necesita:

➢ Absoluto silencio.
➢ Temperatura ambiente
cálida.
 Precauciones del examinador
 1. Colocarse en posición cómoda.
 2. Evitar apoyarse en el examinado.
 3. Ajustar adecuadamente las olivas del estetoscopio.
 4. El tubo del estetoscopio no debe medir más de 50 cm. de
longitud.
 5. Colocar suavemente la campana (de lo contrario la piel
actúa como diafragma)
 6. El diafragma debe quedar firmemente sobre la piel para
no producir ruidos que confundan.
 7. No respirar sobre los tubos, no rozarlos, o tocarlos
(sonidos mal interpretados).
 8. Ocasionalmente es necesario rasurar la piel o
humedecerla para evitar que el vello cause ruidos que
puedan ser mal interpretados.
 Datos que se obtienen:
1. Fenómenos acústicos o sonidos de los
aparatos respiratorio y circulatorio.
2. Fenómenos producidos por la
motilidad del tubo digestivo.
 Medición
Es el método cuyo objeto es encontrar o
reconocer una magnitud desconocida,
comparándola con otra que se ha tomado
como patrón; también se dice que consiste
en dar valor numérico a algunos atributos
del organismo. Por ejemplo agudeza visual.
 Datos que se obtienen
 1. Perímetros
 2. Longitudes
 3. Diámetros
 4. Agudeza visual.
 5. Peso
 6. Talla
 7. Tensión arterial
 8. Temperatura
 9. Arco de movimiento
Cabeza y Cuello
Tórax
Abdomen