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2. Bioquímica de la Sangre
GLOBULOS BLANCOS y
VELOCIDAD DE
ERITROSEDIMENTACIÓN

Leucocitos o Glóbulos Blancos

• Son un grupo heterogéneo
de células sanguíneas, que
son efectores celulares de la
respuesta inmune, es decir,
intervienen en la defensa
del organismo contra
sustancias extrañas o
agentes infecciosos
(antígenos).
• Se originan en la médula
ósea y en el tejido linfático.

Red de células, tejidos y órganos que colaboran para

proteger de infecciones o agresiones al organismo.

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CLASIFICACION de GLOBULOS BLANCOS

La observación a través del microscopio ha permitido clasificar a los
glóbulos blancos en cinco tipos de células:

 Polimorfonuclear Núcleo segmentado

Según la forma del núcleo
 Mononuclear Un solo núcleo

 Granulocitos
Según sus características tintoriales de sus gránulos
 Agranulocitos

• Eosinófilos
Granulocitos o
polimorfonucleares • Neutrófilos +
Segmentado
• Basófilos

• Linfocitos
Agranulocitos o
mononucleares • Monocitos

Reconocer…

k f

h i
j g

k l m o

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Los NEUTRÓFILOS
Son células fagocíticas móviles del sistema inmunitario innato que
desempeñan una función clave en la inflamación aguda, cuando entran
bacterias en los tejidos. En este proceso, ejercen las siguientes funciones:

• Aumento de la
permeabilidad vascular
• Entrada de neutrófilos
activados en los tejidos
• Activación de las
plaquetas
• Resolución espontánea si
se ha luchado
exitosamente con los
microorganismos
invasores.

Proceso inflamatorio

Los NEUTRÓFILOS y la fagocitosis

Los CAYADOS y los SEGMENTADOS

. .. .
. . ... .. .. ..
. . ... .. ..
. .. .

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Los NEUTRÓFILOS – su participación en el proceso inflamatorio

Tardan en madurar en la médula ósea unos 7 días y ya maduros permanecen en ella
alrededor de 3 días antes de pasar a la sangre, y abandonan ésta atravesando el
endotelio capilar a través de diapédesis, para pasar a los tejidos cuando detectan la
presencia de bacterias.

– Vida media en la sangre: 1 – 2 horas

– Vida media en tejido: 24 – 48 horas

Son los primeros en acumularse en la inflamación aguda (pus). Los neutrófilos

normalmente ingieren 3‐20 bacterias durante su expectativa de vida (días). Los
neutrófilos son atraídos por las bacterias, por las toxinas bacterianas y por los agentes
quimiotácticos liberados por los propios neutrófilos y por otras células del sistema
inmunitario. Una vez allí destruyen los microorganismos por fagocitosis y descarga de
enzimas hidrolíticos. También producen leucotrienos, sustancias que ayudan a iniciar el
proceso inflamatorio.

En las primeras horas del proceso inflamatorio, el número de neutrófilos en la sangre

puede aumentar hasta 4 o 5 veces sobre su número normal. A este aumento se
denomina neutrofilia.

Los NEUTRÓFILOS

Neutrófilos maduros o segmentados

Su núcleo no tuvo tiempo suficiente

Neutrófilos inmaduros – cayados – en banda para segmentarse, delata infección
bacteriana reciente

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Los NEUTRÓFILOS

[Link]

Los BASÓFILOS – Proceso ALÉRGICO

Alérgeno

IgE

Degranulación
Constituyen menos del 1% de la población total de leucocitos. Su tiempo de formación en la médula ósea es de
aproximadamente 3 días, y su tiempo de permanencia en sangre de unas horas.
En su proceso de maduración, los basófilos adquieren diversos receptores de superficie sobre su membrana, entre
ellos receptores para la Inmunoglobulina E (Ig E).
En su citoplasma, poseen gránulos que contienen heparina, histamina, bradiquinina, serotonina, y factor
quimiotáctico de los eosinófilos y de los neutrófilos.
Los basófilos desempeñan un papel importante en las alérgicas agudas o shock anafiláctico: la sustancia que provoca
la reacción alérgica (alérgeno) interacciona con la Ig E unida a la membrana de los basófilos. Éstos se activan y liberan
el contenido de sus gránulos, incluyendo la histamina, que actúa como mediadora de las reacciones alérgicas.
La liberación masiva del contenido de sus gránulos puede causar un shock anafiláctico que puede llegar hasta la
muerte si no es controlado.
Una célula vinculada a los basófilos, que se encuentra en los tejidos es el mastocito o célula cebada. Los mastocitos
son abundantes en el pulmón, la piel, el tejido linfoide y las capas submucosas del aparato digestivo.

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Los BASÓFILOS – el proceso ALÉRGICO y la Histamina

[Link]

¿Qué papel juegan los basófilos en el asma?

Los basófilos juegan un papel crucial en el inicio de la inflamación alérgica a través de la
unión de los receptores de alta afinidad para la IgE que tienen en su superficie con el
alérgeno
El asma es una
afección en la que las
vías respiratorias se
estrechan e hinchan,
lo que puede
producir mayor
mucosidad.
Esto puede dificultar
la respiración y
provocar tos, un
silbido (sibilancia) al
exhalar y falta de
aire.

En otras palabras, e asma es una enfermedad pulmonar que hace que sea más difícil que el
aire entre y salga de los pulmones, pudiendo llevar a la obstrucción total de las vías aéreas y
a la muerte si el caso no es resuelto oportunamente.

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Reacción anafiláctica

Los EOSINOFILOS

Contienen numerosos gránulos citoplasmáticos grandes que se tiñen de naranja o rojizo con los colorantes
ácidos, por ejemplo, la eosina. Tienen un tiempo de permanencia en sangre muy corto, siendo más
abundantes en los tejidos, donde se calcula la existencia de 100 eosinófilos por cada uno circulante.
Su principal función es la detección y fagocitosis de larvas de parásitos. También ejercen un papel defensivo
en las reacciones alérgicas. Al igual que los neutrófilos tienen capacidad quimiotáctica y fagocítica de
bacterias pero en mucho menor grado.
Contienen en sus gránulos específicos sustancias que paralizan y degradan las larvas de parásitos.
Los eosinófilos se acumulan en un elevado número en los tejidos con reacciones alérgicas, donde modulan
la respuesta evitando que se exacerbe. Esto es debido a que contienen histaminasa, una enzima que
degrada a la histamina liberada por los mastocitos y basófilos, últimos responsables de la reacción alérgica
en los tejidos. Aumentan en enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma
(eosinofilia).

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Los EOSINOFILOS

Los eosinófilos son especialmente importantes en la defensa contra infecciones

parasitarias. Por esta razón, los casos de infecciones helmínticas suelen acompañarse de
eosinofilia; asimismo, se ha evidenciado que los eosinófilos son tóxicos para los
helmintos in vitro.

Los MONOCITOS ‐ MACROFAGOS

Los monocitos son las
células sanguíneas
circulantes más grandes
y con núcleo arriñonado,
con gran capacidad
bactericida: ingieren
hasta 100 bacterias
durante su vida.

Su formación en la médula ósea dura de 2 ‐ 3 días, y permanecen en la circulación no más de 36 horas antes de
emigrar hacia los tejidos, donde se diferencian en macrófagos (histiocitos) y forman un sistema de macrófagos
tisulares (Sistema Retículo Endotelial: SRE).

Los macrófagos tisulares

tienen una vida media de
meses o años y un aspecto
variable según el tejido en el
que se instalen (células de
Kupffer en el hígado, células
de glía en la retina, etc.).

Los macrófagos son fagocitos ávidos y como miembros del sistema mononuclear fagocitan y destruyen las células
muertas o envejecidas (como los eritrocitos), al igual que los complejos formados por un antígeno (elemento extraño)
unido a un anticuerpo y las partículas extrañas (como bacterias

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Los LINFOCITOS
Son agranulocitos que constituyen del 20 – 30% del total de leucocitos.

Son células redondas en los frotis sanguíneos, pero pueden ser polimorfas a
medida que migran hacia el tejido conjuntivo.

Miden de 8 – 10 um y presentan núcleo esférico y grande.

Existen 3 tipos de linfocitos:

Linfocitos B (LB), linfocitos T (LT) y células

Linfocitos T Natural Killer (NK).

Estos no son diferenciables en los frotis

sanguíneos; sólo se diferencian
molecularmente porque cada tipo de linfocito
posee receptores de membrana específicos.

Linfocitos B
Linfocitos NK

Célula asesina de Virus

Los LINFOCITOS y células cancerígenas
Célula Natural Killer
Posee
Receptor CD8

Linfocito T
Posee
receptor de
Cuando el LB libera los célula T
Linfocito B
anticuerpos, se convierte en (TCR):
El receptor es la Ig
Célula Plasmática CD4
que se encuentra
adherida a su
membrana

CD4

Célula Plasmática Linfocito B

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Que nombre le daría a la imagen? Marcar con una X

Célula Plasmática Linfocito B Linfocito T Linfocito NK

Células Presentadoras de Antígenos

(APCs)

Macrófagos
Células Langerhans ‐‐‐‐ se encuentran en la piel
Células dendríticas, células de Kupffer, astrocitos

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MACRÓFAGO en FAGOCITOSIS

Lisosoma

Macrófago Linfocito T CD4

Tras la adhesión del microorganismo agresor, este es endocitado e incorporado en una vesícula
fagosómica que se fusiona con un lisosoma. El fagolisosoma resultante contiene enzimas y radicales
libres que producen la degradación del microorganismo. Finalmente, los restos de este microorganismo
digerido, se elimina al exterior o el macrófago se convierte en una APC (célula presentadora de
antígeno) para iniciar la respuesta inmune adquirida o específica.

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Complejo Mayor de
Histocompatibilidad (MHC/HLA)

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Líneas originarias
de las células
sanguíneas

Pruebas de laboratorio para

Análisis de Glóbulos Blancos

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Análisis laboratorial de la Serie

Blanca
• Recuento total de Glóbulos Blancos (GB)
Recuento en la cámara de Newbauer (Idem al de Glóbulos Rojos,
con algunas especificidades)
Los valores normales son : 5.000 – 10.000 GB/mm3
Alteraciones: >10.000 GB/mm3 : LEUCOCITOSIS Infección
<5.000 GB/mm3 : LEUCOPENIA Inmunosupresión

• Recuento Diferencial de GB
Es una prueba que mide el porcentaje (%) de cada tipo de glóbulo
blanco (GB) que tiene la sangre.
También revela si hay algunas células anormales o inmaduras.
Se evalúa luego de realizar un FROTIS de la muestra de sangre y
TINCIÓN, por microscopia.

Resumen de Valores Normales

Recuento de Glóbulos Blancos (RGB): 5.000 – 10.000 GB/mm3
Alteraciones: >10.000 GB/mm3 : LEUCOCITOSIS
<5.000 GB/mm3 : LEUCOPENIA

RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS

DESVIACION A LA IZQUIERDA DESVIACION A LA DERECHA

• Existe leucocitosis con neutrofilia y linfocitopenia • Existe leucocitosis con Linfocitosis con neutropenia
• En la diferenciación de leucocitos, se ve • El porcentaje de linfocitos y/o monocitos se
incremento de neutrófilos jóvenes, con núcleo en encuentra aumentado con respecto al de los
forma de bastón (cayados). polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y
• Este desvío sugiere infecciones bacterianas basófilos).
agudas • Se asocia en general a infecciones víricas.

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Recuento diferencial de Leucocitos

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AGRANULOCITOS

GRANULOCITOS

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Ejercicio: reconozca las siguientes células

A

B C 1

2
3
4

5
7

D E
6
8

D. Qué observamos??? 4 5

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Cuenta de células sanguíneas

Para practicar:

APPs: HEMACOUNT

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VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

INTRODUCCIÓN
La medición de la “velocidad de sedimentación
globular” (VSG), también conocida como
“velocidad de eritrosedimentación”, es una prueba
inespecífica o no concluyente ni definitiva de
ninguna enfermedad determinada, pero que puede
ayudar a diagnosticar o controlar la evolución de una
enfermedad inflamatoria.
En general, se solicita como apoyo al diagnostico de
procesos inflamatorios, neoplásicos, infecciosos.
Por ejemplo, en el paciente con dolor torácico, la VSG estará
aumentada en caso de infarto de miocardio, mientras que será
normal en caso de angina.

La VSG es un indicador bastante fiable de la evolución de la

enfermedad.

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ANTECEDENTES HISTORICOS

Está prueba fue inventada en 1897

por el médico polaco Edmund
Biernacki, descubridor de la
relación entre la tasa de
sedimentación de los eritrocitos de
una muestra de sangre humana y
la condición general del organismo
del que proviene la muestra.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

Cuando se coloca la sangre en un tubo alto y delgado, los glóbulos rojos

(eritrocitos) descienden gradualmente en el fondo.

La inflamación puede hacer que las células se aglomeren formando cúmulos

(pilas de monedas), provocando su descenso acelerado.

En condiciones de laboratorio, este descenso se mide al cabo de 1 y 2 horas.

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Fases de la VSG
• Fase de agregación, los eritrocitos forman pilas de
moneda.
• Fase de sedimentación, los eritrocitos sedimentan a
velocidad constante.
• Fase de empaquetamiento, los eritrocitos sedimentados
se empaquetan y cesa la sedimentación.

Agregación Sedimentación Empaquetamiento

VALORES REFERENCIALES PARA EL

METODO DE WESTERGREN
Hombre: 0 – 15 mm/h
Mujer: 0 – 20 mm/h
Niños: hasta 10 mm/h
Recién nacidos: 0 – 2 mm/h

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VALORES ALTERADOS

NIVELES DISMINUIDOS: NIVELES AUMENTADOS:

• Anemia intensa
• Policitemia Vera • Artritis reumatoide
• Disminución del • Enfermedades renales
fibrinógeno • Enfermedades
• Fallos cardiacos autoinmunes (Lupus
• Descenso de proteínas en eritematoso)
el plasma (por problemas • Enfermedades tiroideas
hepáticos ó renales) • Embarazo
• Fiebre reumática
• Infecciones agudas
• Macroglobulinemia
• Mieloma múltiple

MÉTODOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

Método de Westergren:
Este método se utiliza
mucho debido a su
sencillez.

Utiliza una pipeta

graduada de 0 a 200
mm y un soporte para
esta pipeta.

Requiere sangre venosa

en relación 1/10 con el
anticoagulante citrato
de sodio al 3.8%.

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Método de Westergren:

FUENTES DE ERROR
Cuando se determina la velocidad de sedimentación globular, los errores que pueden
afectar son de diferentes orígenes:

• La mezcla del anticoagulante con la sangre debe de ser en las proporciones

indicadas y exactas.

• El tubo debe llenarse hasta la marca de cero y sin burbuja.

• El tubo debe estar limpio, no tener alcohol o éter, para no producir hemólisis.

• La prueba se debe de realizar dentro de un periodo desde la extracción de la

muestra no mayor de seis horas.

• La posición estrictamente vertical de las pipetas.

• La temperatura ambiente debe de estar entre los 22 y 27°C

• La cantidad de eritrocitos puede afectar el resultado de la velocidad de

sedimentación globular así, por ejemplo: en policitemia se encuentra retardada,
mientras que en anemias se encuentra aumentada

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