APARATO RENAL

Es uno de los órganos o sistemas que forma parte de otros órganos y sistemas que
están incluidos en un sistema que es de excreción.

Desde el punto de vista funcional, el aparato renal nos sirve para:

- Eliminar el exceso de líquido.

- Eliminar el exceso de sales.
- Eliminar desechos que son propios del metabolismo, que no salen por vía
digestiva, ni por vía respiratoria, sino que esta vez salen a través de un filtrado del
plasma sanguíneo, por una serie de conductos a través de una glándula que esta
fabricando el liquido lleno de sale y de desechos metabólicos y una serie de vías
que se denominan vías urinarias hacías el exterior.

El aparato renal esta constituido por:

- Un número de glándulas que son los riñones y son los que vana fabricar la orina.
- Una serie de conductos que van a transportar la orina desde la glándula hasta el
exterior y se denominan vías urinarias.

Las vías urinarias están conformadas por varios elementos:

- Unos en contacto con el riñón: por ejemplo la pelvis renal

- Un par de conductos bastante largo (40- 45cm) los uréteres: que van dispuestos
a todo lo que corresponde a la pared abdominal que cruza algunos elementos,
como es bastante largo, presenta varias porciones, lúmenes distintos y esto es de
mayor importancia cuando halla obstrucción de la vías urinarias, finalmente estos
dos elementos llegan aun reservorio de orina que es la vejiga con distintas
capacidades dependiendo si es hombre o mujer.
- Y la uretra: conducto único que evacua la orina hacía el exterior cuando la vejiga
completa su capacidad.

Órganos que forman la orina son los denominados riñones y tienen una
forma:

- arriñonada o de poroto
- color rojo oscuro porque trabajan con sangre
- tienen dos caras: Una que esta mirando hacía la parte anterior (más convexa)
que va hacía el resto de los órganos que están dispuesto en la cavidad abdominal.
La otra esta dispuesta hacía la parte posterior que será la cara plana y que se
apoya sobre elementos musculares, como por ejemplo el diafragma, cuadrado
lumbar y algo del músculo psoas.
De tal manera que la forma de este riñón y de las caras va a tener un borde:
Externo, que va a ser convexo, amplio
Interno: que va a ser bastante irregular, más pequeño que el
externo, en este borde interno el riñón presentara un orificio
denominado hilio renal y a través del hilio renal va a contener al
pedículo renal.

Pedículo renal: conjunto de estructuras que entran o salen del órgano, como por
ejemplo la arteria renal, la vena renal, parte de las vías urinarias, los nervios que
entran o salen dependiendo de su función.

Posición anatómica de los riñones:

- El riñón del lado derecho tiene una posición mas caudal que la del riñón del lado
izquierdo debido a la relación que tiene en la parte superior con el hígado que lo
empuja hacía la parte.
- A través de un corte transversal podemos ver que la cara posterior del riñón se
apoya sobre la pared abdominal posterior, viendo un músculo el psoas, al aparte
lateral el cuadrado lumbar y el diafragma que esta dispuesto hacía la parte
posterior.
- La posición del lado izquierdo comparada con el del lado derecho son distintas:
En la cara anterior del riñón del lado izquierdo tenemos: el órgano esplénico (vaso),
el estomago, la cola del páncreas y una pequeña porción del ángulo cólico
esplénico, 4 relaciones importantes.
El riñón el lado derecho: Se relaciona con el hígado, duodeno y a la cabeza del
páncreas.
Ambos riñones por la cara superior se relacionan con un par de glándulas
endocrinas importantes llamadas glándulas suprarrenales y por la parte inferior se
relaciona con las astas del intestino delgado.

Unidad anatómica funcional del aparato renal esta constituida por:

-El nefrón: Estructura microscópica que fabrica la orina, que filtra el plasma
sanguíneo y fabrica la orina.
- El nefrón esta constituido por: una arteria que es un capilar que deriva de la
arteria renal, que llega a un sector del riñón y comienza a ovillarse sobre si misma
en un sector del riñón y enseguida lo que hace es salir de ese ovillado en busca de
otro capilar sanguíneo que obviamente ahora va a ser un capilar venoso que en
definitiva posteriormente va a derivar en la vena renal, ese capilar arterial que se
incorpora a este ovillado se denomina arteria aferente, la arteria que sale de ese
ovillado se denomina arteria eferente.

- el capilar ovillado sobre si mismo esta dispuesto en una superficie y toma

contacto con una estructura membranosa que tiene forma de una copa, con doble
pared membranosa y que clásicamente se denominaba cápsula de bowman que
ahora se denomina cápsula renal y este capilar arterial ovillado tiene glomérulo
que es cerrado en esta cápsula renal y toda esta estructura recibe el nombre de
corpúsculo de malpighi, denominada actualmente como corpúsculo renal.

Esta doble membrana que forma parte de la cápsula renal (bowman), comienza a
filtrar y absorber parte del plasma sanguíneo que contiene el exceso de liquido, el
exceso de sales y que además los desechos metabólicos que tienen que ser
excretados por ese aparato renal. Y son conducidos por un tubo que es mas o
menos tortuoso en el recorrido y se denomina tubo contorneado proximal, éste
tubo contorneado proximal después de un recorrido se ordena en un conducto que
es bastante largo y se le denomina asa de Henle, que se continua con otro
conducto también tortuoso denominado tubo contorneado distal. Cada uno de
estos tubos contorneados dístales, correspondiente a un corpúsculo renal termina
en un gran conducto que recibe la comunicación de varios drenajes de varios tubos
contorneados dístales y este gran tubo que esta recibiendo el nombre de todo lo
que esta fabricando es el glomérulo y se denomina tubo colector. Todo esto
constituye el nefrón.

Lo que se esta filtrando son aproximadamente 200 litros de plasma sanguíneo al

día, pero lo que esta llegando finalmente al tubo colector no es tanto, debido a que
la cantidad de orina que se secreta en un día normalmente son 2 litros, es decir de
los 200 litros que se filtran, solo 2 litros de orina son excretados a través del riñón,
y los 198 litros restantes que se están filtrando luego en los tubos contorneados
dístales comienza otra fase que se llama de reabsorción. Ósea no todo lo que se
esta filtrando se elimina sino que lo que es importante se retiene como un medio
liquido que forma parte del plasma sanguíneo y que se reincorpora a través de
unos vasos venosos que constituyen la vena renal.
Configuración interna del riñón:

- Hay dos zonas bastante nítidas en cuanto a coloración y disposición.

- Corteza renal: es una zona que es clara y esta dispuesta en la periferia del riñón
y es de un color rosado pálido, se proyecta entre los espacios que están quedando
entre las pirámides renales estas prolongaciones entre pirámides renales reciben el
nombre de columnas renales.

- Medula renal: Es una zona que esta en la parte central y habitualmente es de un

color rojo oscuro, tiene forma piramidal, varias estructuras piramidales que están
conformando la medula renal, la base de cada una de estas pirámides que se
denomina pirámides renales (pirámides de malpighi), están dispuestas en
disposición hacia la corteza renal y los vértices de estas pirámides todas están
apuntando hacia una cavidad que presenta el riñón que es profunda al hilio renal.

El hilio renal: es un orificio de entrada o salida de elementos, además presenta

una cavidad, un espacio hacia el interior del riñón que recibe el nombre de seno
renal, cada pirámide apunta hacía el seno renal, además permite la entrada del
pedículo renal que esta constituido por la vena renal , la arteria renal y la pelvis
renal, en una posición de localización en cuanto al orden que ellos tienen desde el
entrar hacía la parte dorsal, el primero de los elementos vasculares que aparece en
el hilio renal corresponde a la vena renal, en una posición intermedia la arteria
renal y en la parte mas posterior corresponde a una de las primeras vías urinarias
que se denomina pelvis renal y estos tres elementos están dentro del pedículo
renal.
- si analizamos cada uno de los elementos que conforman el nefrón, por ejemplo
todo lo que corresponde a la arteria aferente, la arteria eferente, al glomérulo a la
capsula de bowman, están dispuestos en la corteza renal, incluso
microscópicamente al ojo, se pueden observar como pequeños puntos rojos que
están dispuestos en un sector correspondiente a la corteza renal.
- Los tubos contorneados proximales y dístales también se encuentran en la corteza
renal.
- El asa renal o asa de Henle se encuentra en la medula renal.
- El tubo colector es el que esta recolectando la orina de varios tubos contorneados
dístales se localiza en el sector correspondiente a la medula renal en la parte roja
de las pirámides renales.

Pirámides renales: Tienen sus bases apuntadas a la corteza y sus vértices

apuntados hacia el seno renal, en cada uno de los vértices se encuentra la
desembocadura de muchos tubos colectores que están abriéndose a través de
pequeños orificios en los vértices de cada una de estas pirámides renales y es por
eso que a los vértices (pirámides renales) se les denomina vértices criboso y a
través de éste se están recolectando pequeñas cantidades de orina que comienzan
su traslado dentro de todo lo que son los conductos que forman las vías urinarias
y el primero de los elementos que forma parte de las vías urinarias es el vértice
criboso.

vértice criboso: tiene un primer elemento que forma parte de las vías urinarias
que es un pequeño receptáculo en forma de copa que recibe las gotas de orina de
los vértices criboso y adopta el nombre de cálices menores, de varios vértices
criboso que están recolectando gotitas a través de pequeños cálices, cada uno de
estos cálices renales concluyen en otra estructura un poco mas amplia que recibe
tres o cuatro cálices menores y forma una estructura mas amplia que sigue
recibiendo cada vez mas orina, esa estructura se denomina cáliz mayor, ahora tres
o cuatros cálices mayores van a conformar una estructura mas grande que tiene la
forma de un embudo y recibe el nombre de pelvis renal.
*hay una variante anatómica que trae inconvenientes desde el punto de vista del
traslado de esta orina, pueden haber a veces riñones con dos pelvis (riñones
bipelvicos), se disminuye el conducto eventualmente puede haber demora en el
traslado de orina, mientras mas demora mayor posibilidades de las sales que tienen
que salir en exceso de esta orina tenga la posibilidad de precipitar como cristales y
formar calculo.

- Uréteres: Comienzan de la parte inferior de la pelvis renal, comienza éste par de

conductos de 45 cm. de largo aprox. Y que atraviesan a toda la pared abdominal
por posterior, conductos de un rosado pálido, musculares y membranosos
(musculatura lisa), no son uniformes en cuanto al calibre, sino que presentan
estrechamiento en algunos puntos que son importantes eventualmente algún tipo
de obstrucción pondrían presentar en estos estrechamientos a lo largo de este
conducto.

Tres puntos de conflicto:

1. El primero de los estrechamientos, comienza justo en el termino de la pelvis
renal y en el inicio del uréter, un calculo que se este formando dentro del
riñón, fácilmente puede quedar localizado en este estrechamiento, ya que no
quedara atrapado en la denominada cáliz menor, tampoco en el cáliz mayor,
sigue avanzando por la pelvis renal que es un conducto bastante amplio,
pero el primer punto de estrechamiento es el inicio del uréter es un punto de
conflicto donde el calculo pueda provocar una obstrucción, quien tiene la
fortuna de desobstruir en esta posición el uréter se ensancha.
2. pero nuevamente se encuentra con otro punto de enfrentamiento, otra zona
de conflicto cuando va pasando ala altura de los vasos iliacos, cuando esta
pasando por sobre por ventral a la arteria y a la vena iliaca común derecha o
izquierda y otra vez el calculo que había logrado avanzar puede quedar
atajado aquí, si logra pasar este segundo obstáculo nuevamente el uréter se
ensancha
3. pero se vuelve a estrechar cuando va entrando al reservorio de orina que es
la vejiga.

Una vez que los uréteres llegan a su estrechamiento superior se desembocan a la

altura de un reservorio de orina que ahora es una estructura única, los riñones eran
dos, las vías urinarias como los cálices menores mayores, las pelvis, los uréteres
eran dos, pero en la parte, pero en la parte baja en la pelvis menor los dos uréteres
desembocan a nivel del reservorio de la orina que es único y se denomina vejiga.

La vejiga: es una estructura cavitaria, muscular y membranosa, interiormente esta

revestida por una mucosa en la parte media hay un capa de músculos lisos que se
denomina el detrusor y finalmente una capa externa una túnica serosa que es un
derivado del peritoneo, como la vejiga es una estructura cavitaria, la vejiga tiene
que ir decepcionando la orina que es drenada por cada uno de los uréteres, tiene
una capacidad normal y una capacidad limite, tiene una capacidad de 300cc,
cuando llega a esa capacidad el músculo liso el detrusor por una cuestión de
sistema nervioso neurovegetativo simpático comienza un reflejo de evacuación, de
contracción y nos dan as ganas de orinar, pero cada vez cuando nos dan ganas de
orinar, no podemos evacuar cada vez que se rellena, afortunadamente hay
músculos estriados a nivel del otro conducto que es la uretra logran cerrar la
evacuación de esta orina, de modo que la vejiga se puede distender sobre los 350cc
y puede alcanzar hasta los 500cc, pero cuando ya esta en los 500cc prácticamente
el esfínter uretral no puede casi cerrar la abertura de la uretra y puede producirse
una evacuación casi de tipo reactiva, basta con pequeños movimientos de
compresión para que la vejiga evacue aunque uno no quiera.
- Los uréteres no están llegando por la parte superior, sino que están llegando por
la parte posterior e inferior de la vejiga.
- La parte baja de la vejiga, el cuello de la vejiga comienza con el último de los
conductos de evacuación y se denomina uretra.
- Uretra: es muscular membranoso, permite la salida de la orina ya sea voluntaria
e involuntariamente, en el caso de los niños involuntariamente porque el esfínter
estriado aun no tiene control, en el caso nuestro voluntariamente cada vez que este
se repleta, esto se cierra, concientemente lo podemos relajar pudiendo evacuar.
- La vejiga en el hombre hay relaciones que son distintas a la mujer, en ambos se
localiza en la pelvis menor, en ambos la relación anterior es con la sínfisis del pubis,
en ambos por la parte superior se relacionan con las astas del intestino delgado con
las vueltas del intestino delgado, pero tanto en la parte inferior como en la parte
posterior los dos tienen relaciones que son completamente distintas por ejemplo:

- En el caso del hombre: la vejiga en la parte posterior tiene al recto y entre el

recto y la vejiga se encuentra el conducto deferente, las glándulas seminales como
relaciones importantes.
Por la parte inferior la vejiga masculina tiene una glándula anexa del aparato
reproductor masculino la próstata que envuelve el inicio de la uretra y que puede
provocar problemas por hipertrofia benigna o maligna de esta estructura glandular.
De una manera indirecta con los músculos que cierran la pelvis por la parte inferior
que es el músculo diafragma pélvico.

Características de la uretra masculina:

Es larga en comparación a la uterina, tiene 20 cm de largo, no significa que el pene

mida 20 cm, porque una parte de la uretra no esta contenida en el pene, una parte
de la uretra esta contenida dentro de la próstata, una parte de la uretra esta
contenida dentro de los músculos del diafragma pélvico y el resto de lo que queda
esta contenido en el pene.
- Es móvil en todo sentido arriba, abajo, hacía los lados es un conducto que tiene
una doble función no solamente va a secretar orina en la vejiga por anterior, sino
que también forma parte de las vías espermáticas, toma contacto con los conductos
eyaculadores que están dentro de la próstata para poder transportar el semen
hacía el exterior, tiene bastantes estrechamientos.

Características de la uretra femenina:

Hacía la parte anterior la vejiga se conserva al igual que la del hombre con la
sínfisis del pubis, hacía arriba con las asas del intestino delgado, si esta vacía el
útero puede descansar sobre la parte superior por lo menos una parte, si la vejiga
llena el útero se desplaza hacia la parte posterior, entonces en una vejiga que esta
vacía parte del útero también esta dispuesto hacia una parte posterior, en una
vejiga que esta llena el útero la vagina y el recto están dispuestos en la parte
posterior de la vejiga y en la parte inferior como la vejiga femenino no tiene
próstata solamente se relaciona con los músculos del diafragma.

Cuando una mujer esta embarazada, aumenta su contenido dentro de lo que es el

útero, la capacidad de la vejiga disminuye, por eso las mujeres embarazadas van
varias veces al baño, porque la capacidad vecinal disminuye, tienen varios
inconvenientes ya que orinan frecuentemente, el útero no solamente comprime la
vejiga si no que también comprime al recto y se produce un problema de estitiquez,
se producen problemas de hemorroides por la dificultad de retorno venoso varios
inconvenientes por el incremento del útero.
Útero, vagina y recto entonces por la parte posterior.

Desde el punto de vista general proyectamos alguna de las estructuras por ejemplo
desde el punto de vista topográfico superficial:
- Los riñones son localizados en la pared abdominal posterior y hay una maniobra,
la maniobra de Guyón para poder localizar este riñón, igual que el canal del nervio
lunar, poder examinar el riñón tenemos que apoyar el borde lunar de nuestra mano
en la cresta iliaca y donde queda apoyado por naturalidad el dedo pulgar va a ser
el punto renal y aproximadamente va a estar entre L1, L2 y la ultima costilla.

- cualquier otra zona que duela aquí en este sector puede corresponder a un dolor
de la musculatura paravertebral, de nervios que se van pillando, pero un dolor
puntual de tipo renal siempre va a estar localizado donde quede apoyado por
naturalidad el pulgar.

El punto apendicular se encuentra en la espina iliaca antero superior derecha, hasta

el ombligo, hay dos formas:
- una es junto en el punto medio
- unión de tercios y esto se divide en tres y es la unión del tercio externo con los
dos tercios internos.
* A partir de esa proyección topográfica superficial, el paciente tiene que estar en
una posición decúbito supino, con las piernas flectadas, para que pueda relajar la
musculatura abdominal, una vez que tenemos localizado el punto, lo presionamos y
enseguida lo soltamos bruscamente, si duele es porque tiene un problema de
apendicitis, en las situaciones extremas, siempre las apendicitis cursan de dolor en
el punto apendicular, a veces hay vomito distensión abdominal, pueden ser
confundidos fácilmente con cualquier otro tipo de inconveniente, lo fundamental
siempre es pedir un examen de sangre cuando uno este en una situación de duda,
el examen de sangre de una persona que esta cursando con una apendicitis aguda
siempre va a tener un recuento de glóbulos blancos arriba por sobre 15 mil, por
sobre 19 mil o por sobre los 20 mil glóbulos blancos, significa que hay una infección
bastante grande que esta ocurriendo dentro de ese individuo, si no hay un
incremento de los glóbulos blancos, probablemente corresponda a una distensión
abdominal, pero no es apendicitis.

- el punto vesicular esta: ombligo como punto de referencia y se traza una línea
imaginaria hasta la axila del lado derecho, en el punto que esta línea intercepte con
el reborde condrocostal, se ubica el punto vesicular.
La otra forma es ver el borde externo de los músculos rectos abdominales en
donde se intercepte con el reborde condrocostal.