Cuidados de enfermería en la toma de ECG

Conducción del impulso eléctrico

• Parte desde el Nodo sinusal (NS) (aurícula D) que impulsa
la electricidad a través de esta malla eléctrica. Caract
especial: posee cell marcapasos  tienen automatismo
cardiaco (ha propio control let corazón mantenga su
frecuencia cuando otras funciones no están bien.
• Baja al nodo aurículo ventricular (NAV) baja por el haz de
Hiz  llega a las fibras de Purkinje que se dividen en 2
ramas que se insertan en el musculo cardiaco y llevan hasta
el final el impulso.
Estructura cardiaca: 4 cámaras, superiores son aurículas y bajo los ventrículos el impulso va de derecho a izquierda
de arriba hacia abajo médiate estas fibras (Haz de Bachmann).
• Enlentecimiento inicial intencional  se produce para que ocurra el llene de las arteras
coronarias.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Representa la actividad eléctrica que es captada por electrodos externos sobre la piel 
aproximación de lo que esta ocurriendo en el corazón (solo se puede ver poniendo directamente un
catéter en el corazón).
INDICACIONES

• Alteraciones del ritmo

(arritmias, soplos, trastornos
valvulares asociados).
• Evaluar posible compromiso
Control anual en control cardiaco previo cirugía.
ambulatorio PSCV
• Fármacos:
- Digoxina: inotropo
(+) y efecto tóxico
- Betabloqueadores producen
bradicardia
- Diurético asa (altera
concentración K en
blood can generar
arritmias).
- Algunos antidepresivo y antibióticos. prolongan el proceso de conducción
eléctrica
- Acitromicina
* Desequilibrios hidroelectrolíticos

¿Cómo se explica que este trazado se vea

distinto en las 12 derivaciones? Hay 12
elementos de un trazado total. Las
derivaciones son como unos ojos de la
actividad eléctrica.
 D-AVR- Con la letra C o V aparecer las
derivaciones precordiales.
 Un estándar es que tenga la D II más
larga.

Cada peak corresponde a la conducción eléctrica del heart, hay ≠ formas de interpretar y escribir la
actividad eléctrica (D1, D2, D3, etc.)
Primero debemos recordar, el proceso de activación celular
• Polarización: Estado de reposo de la membrana, en que las cargas están de determinada forma;
los iones (+) están en el extracelular y los (-) en el intracelular.
• Despolarización: Estado en que existe una inversión de los iones.
• Repolarización: Estado en que se vuelve a la polarización inicial de la membrana. (- intra +
extra)-

Punta vector always a la carga (+), carga isoeléctrica esta al centro.

Cuando el electrodo esta cerca de la punta del vector será
(+), mientras mas lejos será (-).
*Despolarización lado derecho baja en la i sube.
Comienza la despolarización, la punta del vector va hacia la parte positiva y la parte
de atrás se asocia a la negativa, por lo que el vector va de + a -, en la medida en que el vector se va
alejando de electrodo izquierdo la línea de base baja, se hace más negativa. Cuando la punta se
acerca al electrodo de la derecha la onda se hace más +, llega el momento en que la célula está
despolarizada, la célula se repolariza y vuelve todo de nuevo.

TRAZADO NORMAL-ONDAS
• ONDA P: representa el proceso de despolarización auricular
• COMPLEJO QRS: Despolarización ventricular (mas big bc las diferencias el tamaño y
grosor).
• ONDA T: Repolarización ventricular, se oculta el auricular porque pasa al mismo time.
• ONDA U: Resabio final de la conducción eléctrica (es normal, en algunas personas existen,
en otros pacientes pueden no ser tan normal) -> INVITA A HACER EL OPR DE CARDIO

INTERVALOS: (INTERPRETACION
CARDIOGRAFICA)
• PR  Tiempo entre la despolarización Aurículo-
Ventricular  si se enlentece produce cambios de la
conducción completa (retraso  bradicardia  must
monitorear).
• QS : ancho/amplio habla de trastornos
• ST  segmento que let reconocer la vitalidad del
musculo cardiaco, es muy sensible al O2. Se observan
alteraciones en el infarto.
o SUPRA NIVEL ST habla de disminución de O2
en el miocardio
• QT  esta volviendo cell a su normalidad para partir
un nuevo impulso.
o Se ve influenciado por cambios electrolíticos, uso de fármacos, si se prolonga o acorta se
asocia a cambios electrolíticos, fármacos o arritmias
*DEBEN ESTRA PRESENTES Y SIN ALTERACIONES

VECTOR CARDIACO Impulso se conduce de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo. La

suma de todos los vectores son la conducción eléctrica total (La ∑ total de los vectores es mayor).

*Se ve dependiendo la posición del electodo, de donde las miremos se interpretará el trazado
cardiográfico  Si se coloca arriba será (-), si se coloca abajo será (+). La evaluación se hace de
la punta del corazón (+).
DERIVACIONES Y PLANOS
• Plano frontal (HEINTEBERG) poner en tres puntos para ver la idea de polos. Permite
establecer un área. Se pone como punto referencial las EEII y la ES IZQUIERDA (por la
inclinación del corazón).
• Plano Horizontal (let visión transversal)  todo se dirige haca la izquierda.

•
Triángulo de Einthoven: puntos referenciales que enmarcan al corazón.
Derivaciones DI, DII y DIII (bipolares)  Permite ver entre dos puntos EESS o,
EI y superior.
• Puntos cardinales (PPT EN AUL) y todo depende al vector cardiaco

Tipos de derivaciones: BIPOLARES, UNIPOLARES y PRECORDIALES.

DERIVACIONES BIPOLARES (I)

Se registra a partir de dos electrodos colocados en las extremidades.

• Se mide la diferencia de potencial entre extremidades:

Brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda, la pierna
derecha es tierra.

D I, II, III interpretan la conducción eléctrica a partir de

dos electrodos, van electrodos en todas las extremidades

• Derivación I (DI): Registra la diferencia de potencial

entre el brazo derecho y el izquierdo.
• Derivación II (DII): Registra la diferencia de potencial
entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
• Derivación III (DIII): Registra la diferencia de potencial
entre el brazo y la pierna izquierdos.

DERIVACIONES UNIPOLARES (II)

Son derivaciones aumentadas de las extremidades, denominadas aVR, aVL y aVF. Registran el
potencial total de un punto.
Registran/miden el potencial que se genera desde el centro del <3 (miocardio) y un punto anatómico
del cuerpo (extremidades). (No se ponen nuevos
electrodos para medirlo).
• aVR: Registral el potencial desde el electrodo del
brazo derecho.
• aVL: Registral el potencial desde el electrodo del
brazo izquierdo
• aVF: Registra el potencial desde el electrodo de la pierna izquierda.

DERIVACIONES PRECORDIALES (CENTRO CORAZÓN Y TORAX)

“Miradas que miran desde el centro del corazón hasta un punto referencial”
Son necesarios los electrodos de las extremidades, además deben posicionarse los electrodos desde
V1 a V6.
• V1: IV espacio intercostal, borde derecho del esternón.
• V2: IV espacio intercostal, borde izquierdo del esternón.
• V3: Punto medio entre V2 y V4.
• V4: V espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular.
• V5: Línea anterior axilar a la misma altura que V4.
• V6: Línea media axilar a la misma altura que V4 y V5.
Son 6 derivaciones hacia el lado izquierdo (porque ahí está la
punta del corazón), muestran la diferencia del potencial del
corazón y algunos de estos puntos. V3-6 (+) V1-2 son (–).

COLOCACIÓN DERIVACIONES  plano frontal  4 electrodos

Transversos – se ve con la precordiales de:

V1 a V6
* Se debe poner todo el aparataje
* 4 extremidades + las del pecho (v1 a V6).

¿Por qué se toma un ECG?

Evaluar si se esta produciendo o ocurrirá un
infarto
Ver el correcto estado de la actividad electica del <3.
TOMA DE ELECTROCADIOGRAMA

- Electrocardiógrafo
 NO le pondremos electricidad
(Explicar).

Guantes según el lugar (por pandemia se

aumento, pero no tiene mayor relevancia).

 Pierna hasta el tobillo

 mas relevante quitarse collares,

cadenas, anillos y aros muy largos (en
some centros piden sacarse todo).

Recomendación es partir por lo

precordiales
*ORDENAR LOS CABLES.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
• Antes de iniciar el registro
verifique la posición correcta de
electrodos y cables.
• Si el paciente tiene temblores
incontrolados en las extremidades,
 colocar los electrodos en la parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del registro
(se sube un poquito)
• En el caso de alguna extremidad enyesada/amputada, colocar el electrodo sobre la región de
la piel más proximal al yeso.
• Si al paciente le falta alguna
extremidad, colocar el electrodo en
la parte más distal del muñón; si no
hay muñón colocar el electrodo en
el tronco, lo más cerca posible a la
extremidad amputada, poniendo el
de la extremidad contralateral a la
misma altura (si el muñón esta
después del codo, el otro electrodo
se pone a la misma altura del electrodo donde está el muñón).
• Al situar los electrodos, asegurarse que exista
un buen contacto entre éstos y la piel, evitando
colocarlos en prominencias óseas, articulaciones
y zonas con vello abundante.  if persona tiene
mucho vello se debe cortar.

**EL CAMBIO SE DEBE HACER EN AMBOS

ELECTRODOS DE CD EXTREMIDAD

**ELECTRODOS INTUVADOS MONITORAZION

EXTRAPOLADA  UN ELECTRODO ESOFAGICO

** FISTULA POR DIALISIS  ¿PODRIA AFECTAR

LA TOMA DEL ELECTRICO? LA TOMA NO PERO SEGÚN LA UBICACIÓN DE LA FISTULA
SE DEBE PONER MÁS ARRIBA.
Una vez con el ECG en mano…
- Verificar la estandarización, que esté calibrado.
- A mano derecha aparece una cuadricula, esa es la estandarización, si está presente quiere
decir que el equipo está bien calibrado.
- Tengo que tomar en cuenta: sabemos que van a ver ondas con predominio más negativo o
positivo como D1 y D2.
- Poner mal los electrodos es la principal razón que produce que un ECG quede mal tomado

 Sabemos que aVR es la más negativa porque esta opuesta a la dirección del vector principal.
 D1 están más bien positivas porque va en la dirección del vector, así como D2
 Progresión creciente de R de V1 a V6, V6 es un poco más pequeña porque está en la línea
axilar
¿Cómo sé que está mal tomado?
- D1 negativo y aVR negativo: esto puede ser por mal posicionamiento de los electrodos
- Progresión de vR: lo más probable es que se invirtieron las precordiales.

Mediciones en el papel de ECG

Papel es cuadriculado: en el horizontal medimos el tiempo, vertical vemos la amplitud de las ondas
y eso se mide en mm o voltaje.
- No permite saber si en tiempo o amplitud las ondas son normales o anormales.
- El cuadro grande se forma de 5 pequeños
  Se mide mediante una plumilla sensible al calor que se desplaza sobre el papel cuadriculado
estándar
 La velocidad habitual es 25 mm/segundo
 La amplitud habitual es 10 mm/mV corroborarlo al tomar ECG de 12 derivaciones
 Eje vertical: mide la amplitud o altura de la onda
 Eje horizontal: mide el tiempo en segundos
Dificultades
• Temblor muscular (poner mas arriba electrodos)
• Corriente alterna  sacamos fuentes de corriente (celular, tele, radio, etc)
• Inestabilidad basal (abajo ondas de respiración, if mas fast hiperventilar la línea se deforma
not work)  paciente most be tranquilo (que hada una apnea de 3 segundos estos casos)
• Image invertida  cambio de los electrodos (nos quivocamos)
• TRAZO ILEGIBLE  se movio y se chingo

Consideraciones:
Procedimiento en general dura 15-20 min  depende (us de 20 a 30 min)
• Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los electrodos en la
parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del registro
• Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte más distal del muñón Si
no hay muñón colocar el electrodo en el tronco, lo más cerca posible a la extremidad amputada,
poniendo el de la extremidad contralateral a la misma altura
• En el caso de alguna extremidad enyesada, colocar el electrodo sobre la región de la piel más
proximal al yeso
D2  es más parecido a la razón del vector

EVALUANDO EL ECG:

PLANO FRONTAL

Criterio de que esta bien tomado:

1) en rojo:
2) PRECORDUAES INDA R EN V1 ES PEQUENA Y DEBERIA IR CRECUENRI
Evaluar la celocidad estándar 25 ml x segundo
Sireve reseocti al alta (cuadricula horizontal mide 0,04 segundos) y en el vertical mide 0.5 MV
(voltaje)  papel let ver el time y e lvoltaje