TRAUMATOLOGÍA: IMANOL ARGUIJO
GRUPO 13
25-04-2024
TEMA 16: LESIONES TRAUMÁTICAS DE ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO
ÍNDICE
1. FRACTURAS DE ANTEBRAZO 4. FRACTURAS DE TERCIO DISTAL (MUÑECA)
1.1. Fracturas de radio y cúbito 4.1. Fracturas de radio distal
1.1.1. Mecanismo 4.1.1. Tipos
1.1.2. Clasificación 4.1.2. Tratamiento
1.1.3. Clínica 5. FRACTURAS DE MANO
1.1.4. Diagnóstico 5.1. Fracturas y luxaciones del carpo
1.1.5. Tratamiento 5.1.1. Fracturas del escafoides
1.1.6. Complicaciones 5.1.2. Luxaciones del carpo
2. FRACTURAS-LUXACIONES [Link]. Fracturas carpianas con dolor cubital
2.1. Monteggia 6. FRACTURAS Y LUXACIONES DE METACARPIANOS
2.2. Galeazzi 7. FRACTURAS Y LUXACIONES DE FALANGES
2.3. Essex - Lopresti 7.1. Arracancamiento extensor
3. FRACTURA + LESIÓN NERVIOSA 7.2. Falanges
7.3. Fracturas del pulgar
7.4. Luxaciones
1. FRACTURAS DE ANTEBRAZO
1.1. FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO (las fracturas con nombre propio pueden caer en el examen)
El radio y cúbito están unidos por la membrana interósea, por lo que las fracturas de antebrazo (fracturas
diafisarias de radio y cúbito) se comportan como fracturas articulares, puesto que:
● Tienen una movilidad muy alta, y, por tanto, tendencia al desplazamiento.
● Permiten la flexoextensión y pronosupinación tanto del codo como de la muñeca.
Por ello los objetivos del tratamiento en este tipo de fracturas serán:
● Reducción anatómica
● Estabilización absoluta
● Movilización precoz
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1.1.1 MECANISMO
Mecanismo por el cual se produce la fractura:
● Directo: accidente, golpe…
● Indirecto: caída en extensión
1.1.2 CLASIFICACIÓN
● En función de a qué altura se encuentra la fractura: proximal, medio o distal.
● Grado de desplazamiento (es frecuente que sean desplazadas).
● Conminución
● Abierta o cerrada (es frecuente que sean abiertas).
1.1.3 CLÍNICA
Suelen ser fracturas desplazadas con gran deformidad pero son raras las lesiones
neurológicas.
1.1.4 DIAGNÓSTICO
● Clínica: dolor e impotencia funcional, deformidad.
● EF: SIEMPRE debe hacerse una exploración neurovascular, ya que en
función de la dirección del desplazamiento pueden afectarse
diferentes estructuras.
● Rx: Siempre deben hacerse 2 PROYECCIONES (AP y lateral; para
ubicar las estructuras en las 3 dimensiones), que incluyan muñeca y
codo (IMPORTANTE).
○ De esta forma veremos las articulaciones radiocubitales distal y
proximal (muñeca y codo, respectivamente), por posibles
fracturas y luxaciones asociadas que pueden pasar
desapercibidas.
1.1.5 TRATAMIENTO
Como ya hemos dicho, este tipo de fracturas pueden considerarse intraarticulares. Por lo que el tto
generalmente es quirúrgico.
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Adultos:
● Suele ser una reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos (estabilización absoluta, una
placa en el radio y otra en el cúbito).
○ El típico patrón suele ser la fractura de radio y cúbito, por lo que suele ser necesario poner una
placa y tornillos en cada uno.
● IMPORTANTE hacer 2 abordajes distintos (uno para el radio y otro para el cúbito). De esta manera
evitamos la complicación llamada sinostosis, que es el daño la membrana interósea.
● Movilización precoz.
Niños: se intenta ser lo menos agresivo posible, preservando las fisis de crecimiento. Opciones:
● Reducción cerrada + inmovilización con yeso (es el abordaje más frecuente, sobre todo en <5 años).
● En niños más mayores: colocación de unas agujas elásticas de titanio (TENS), que se quitan cuando
cure: especialmente en fracturas inestables.
1.1.6 COMPLICACIONES (son raras)
● Lesión de los nervios principales (radial, mediano, cubital):
○ Sd. del túnel carpiano: afectación sobre todo sensitiva del
nervio mediano con alteración de la sensibilidad de los 3
primeros dedos, aunque también hay una rama motora.
● Lesión de las arterias radial y cubital.
● Malalineación: consecuencia de una mala reducción.
○ En los niños existe un fenómeno de corrección, remodelan y no
suele suponer ningún problema.
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● Pseudoartrosis: Es una ausencia de unión de los fragmentos rotos. Es de las complicaciones más
frecuentes.
● Sinostosis: se crea hueso que fusiona ambas estructuras, radio y cúbito, lo que impide la correcta
prono-supinación.
○ Es lo que se intenta evitar con utilizando dos abordajes
● Síndrome compartimental (MUY IMPORTANTE): Aumento de la presión de un compartimento. Es
característica de fracturas de antebrazo y fracturas de tibia.
○ Fisiopatología: ocurre un aumento de volumen en el compartimento (por hemorragia, edema,
inflamación…), lo que provoca una elevación de la presión en ese compartimento. Esto deriva en una
isquemia (porque la presión de la zona es mayor que la de los vasos), lo que conlleva una mayor inflamación
y edema, retroalimentando la isquemia. Finalmente se produce la muerte de la zona vasculonerviosa.
○ Clínica (LO MÁS IMPORTANTE, el dx es clínico)
■ Dolor: es el mayor indicativo. Es el primer y principal síntoma (IMPORTANTE). Dolor alto
que se exacerba al estirar, en este caso, los dedos de la mano, en la extensión.
■ Parestesias (en fases avanzadas).
■ Alteraciones del pulso y palidez. No obstante, la presencia de pulsos NO descarta el sd.
compartimental.
○ Se puede medir la presión intracompartimental con diferentes métodos (pero no se suele disponer
de este recurso: sistema de suero, goteo, presión al alza…). Ejemplos de criterios:
■ P intracompartimental -20 mmHg que la PAD.
■ P intracompartimental >30/40 mmHg.
○ Complicaciones: la más característica es la contractura de Volkman por isquemia (PREGUNTA
EXAMEN).
■ Otras: fallo renal por mioglobinuria (derivada de la necrosis muscular), retracciones por
fibrosis y malposiciones articulares.
○ Tratamiento: fasciotomías urgentes. Debe hacerse rápido para evitar la necrosis de los tejidos y la
contractura isquémica que se conoce como contractura de Volkman (imagen inferior). Cortar las
fascias y descomprimir el compartimento.
■ TIP: no dejar los nervios expuestos y no hacer cierre cutáneo, va cerrando poco a poco, no
se sutura.
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2. FRACTURAS-LUXACIONES IMPORTANTE
En adulto en principio requieren tratamiento quirúrgico.
Puede haber una fractura aislada en las diáfisis tanto de radio como de cúbito, pero el patrón habitual en
estas fracturas AISLADAS es que se dé una luxación de una articulación próxima.
Así como en las fracturas habituales tenemos margen de 2-3 semanas para operar hasta que ello empiece a
consolidar y que no haya diferencias clínicas a largo plazo, en las fracturas-luxaciones no podemos esperar
tanto, requieren un tratamiento más urgente ya que la congruencia articular es prioritaria.
2.1. MONTEGGIA
En una fractura de cúbito proximal y luxación de radio (monteggia, cerca del monte (cúbito).
TRATAMIENTO:
Cuando se reduce la fractura (se unen los fragmentos del cúbito y se posicionan) mediante osteosíntesis de
cubito (para llevar a su sitio el cúbito), habitualmente ocurre una reducción espontánea del radio (cuando
reduces el cúbito el codo vuelve a su sitio solo).
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Si no fuera así, debe comprobarse la causa de la
inestabilidad (ligamentos rotos, fractura de cabeza de
radio…) y proceder a su reducción.
IMPORTANTE: Comprobar la estabilidad de la cabeza del
radio.
Existen diferentes tipos en función de la dirección de la
luxación o si hay una fractura del radio asociada
(imagen derecha, no hay que saberlas).
2.2. GALEAZZI
Es una fractura del radio distal en la que se luxa el cúbito (fractura diafisaria del radio con luxación
radiocubital distal, de la muñeca).
TRATAMIENTO:
● Osteosíntesis del radio para que el cúbito vuelva a su sitio.
● Estabilización cúbito distal (ya que en este caso la reducción del cúbito no suele ser tan espontánea).
○ Normalmente para asegurarse se coloca una aguja 3-4 semanas (no siempre).
IMPORTANTE: Comprobar la estabilidad de la articulación radiocubital distal y compararla con el lado
contralateral.
2.3 ESSEX-LOPRESTI
Rotura de radio que rompe la membrana interósea provocando mucha inestabilidad
longitudinal del antebrazo (Fractura de la cabeza radial + rotura de la membrana
Interosea + Lesión de la ARCD, (articulación radiocubital distal)).
DIAGNÓSTICO: Ecografía, clínica o RMN.
TRATAMIENTO: RAFI (fijación interna) de cabeza del radio o prótesis de cabeza radial +
ARCD. No tienen mucho éxito.
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3. FRACTURA + LESIÓN NERVIOSA (sólo lo lee)
Hay fracturas específicas que se asocian a lesiones nerviosas concretas:
● Fracturas húmero proximal → N. axilar o circunflejo.
● Fracturas diáfisis humeral → N. radial.
● Fractura-luxación de Monteggia → N. interóseo posterior (radial, mano caída).
● Fractura distal radio → N. mediano.
4. FRACTURAS DE TERCIO DISTAL (MUÑECA)
Existen ciertos factores radiológicos fisiológicos a tener en cuenta (no le da importancia, dice que es en lo
que se fijan ellos):
● El radio está inclinado hacia palmar (unos 11º).
● Hay una inclinación de la estiloides radial de unos 20º (está “elevada”, no aplanada).
● Existe una diferencia entre la altura de la superficie articular del radio y la del cúbito, <1cm.
Izquierda: Rx de muñeca AP normal.
Debemos fijarnos en la distancia entre el escafoides y semilunar, que no esté
aumentada en comparación a los otros huesecillos.
4.1. FRACTURAS DE RADIO DISTAL
Las fracturas en la muñeca son muy frecuentes. De hecho, son las fracturas más comunes en >50 años y son
más frecuentes en las mujeres ya que suelen ser fracturas osteoporóticas. Son metafiso-epifisarias.
2 picos de incidencia:
● Ancianos: suelen ser fracturas de baja energía.
● Niños y adultos jóvenes: suelen ser de energía más alta. El tto suele ser
el mismo que antes, reducción e inmovilización con yeso.
Imagen superior: la superficie articular del radio está más pareja a la del cúbito de lo
que debería estar, se observa como si el radio estuviese metido en el carpo, y la
angulación ha disminuido. Además vemos que la superficie articular del radio no
apunta hacia delante sino un pelín hacia atrás (hacia dorsal).
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Existen unos criterios de inestabilidad (se deben cumplir >3) útiles de cara a decidir un posible tratamiento
quirúrgico (no hay que saberlo):
● > 60 años.
● Fractura intraarticular.
● Angulación dorsal >20º.
● Desplazamiento > 1cm.
● Acortamiento > 5mm.
● Conminución dorsal (que el hueso esté muy machacado).
● Conminución metafisaria volar.
● Fractura de cúbito (RDC).
● Osteoporosis masiva.
4.1.2 TIPOS
EXTRAARTICULARES
● Fractura de Colles: (IMPORTANTE)
○ Fractura extraarticular que tiene desviación/angulación dorsal (caída con la mano en extensión, si
es intraarticular NO se llama Colles).
○ Muñeca con forma de “dorso de tenedor”.
○ Regla nemotécnica: para recordar la deformidad, la fractura de Colles sufre una desviación en
“SUDOR” (la fractura se da por supinación y extensión (angulación dorsal y radial)).
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● Fractura de Goyrand Smith: Fractura extraarticular con desviación palmar.
INTRAARTICULARES
● Fractura de Barton: Fractura intraarticular con desviación palmar.
4.1.2. TRATAMIENTO
A grandes rasgos:
INTRAARTICULAR: EXTRAARTICULAR:
● Reducción anatómica ● Reducción no anatómica
● Estabilización absoluta ● Estabilización relativa
● Intentar rápida movilización “la reduces en la urgencia y con un yesito va bien”
En todos los casos hay que tratar la osteoporosis. Según la estabilidad de la fractura:
● Fractura estable: Reducción (recolocación de los fragmentos) + inmovilización con
yeso 6 semanas. El yeso se pone en posición contraria a la deformidad (en flexión
palmar, desviación cubital y algo de pronación).
● Fractura inestable:
○ Reducción anatómica + estabilización.
○ En caso de fracturas extraarticulares y pacientes jóvenes (con “buen hueso”) → se puede hacer
una estabilización relativa con agujas K.
○ Si tuviéramos una fractura intraarticular o en gente más mayor (con osteoporosis, donde las
agujas no aguantan) → reducción anatómica y estabilización absoluta con fijación interna (RAFI)
de placa y tornillos.
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5. FRACTURAS DE LA MANO
5.1. FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CARPO
Repaso de los huesos del carpo:
● 1º SSPP → Scaphoid, semilunar, piramidal, pisiforme
● 2º TTGG → Trapecio, trapezoide, grande, ganchoso
5.1.1 FRACTURA DE ESCAFOIDES (la más frecuente de las fracturas del carpo)
Constituyen el 70% de las fracturas de los huesos del carpo.
El escafoides es un hueso importante por su papel en la cinética de la muñeca y por las importantes
secuelas que deja en ausencia de tto debido a su vascularización invertida y deficitaria (IMPORTANTE): la
dirección de la sangre arterial va desde distal hacia proximal (por eso mucha parte de la zona proximal del
escafoides tiene poca vascularización y lesiones a este nivel provocan pseudoartrosis y necrosis
rápidamente, cuanto más proximal se de la lesión peor, menos vascularización hay).
Esto es importante de cara al diagnóstico, tratamiento y complicaciones de este
tipo de fracturas.
Imagen Rx: Fractura de escafoides en ⅓ medio no desplazada.
DIAGNÓSTICO:
● Clínica: dolor en la zona de la tabaquera anatómica. También dolor en:
○ Tubérculo del escafoides (la punta del escafoides).
○ A la movilización del pulgar o de la muñeca. Se valora mediante: Presión axial / test Grind*.
*No menciona el test, info sacada de Internet: El examinador sostiene con una mano la zona ulnar de la mano y
muñeca del paciente y con la otra toma firmemente el primer metacarpiano y lo presiona axialmente hacia proximal
para cargar la articulación carpometacarpiana. Luego, manipula la base del 1º metacarpiano en distintas direcciones.
Este test es positivo cuando la maniobra reproduce los síntomas del paciente.
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● Rx: la de 2 proyecciones puede no ser suficiente, por lo que se pide una serie de escafoides (5
radiografías en diferentes posiciones de prono-supinación).
TRATAMIENTO:
● En caso de sospecha de fractura: inmovilización con yeso 2 semanas y posteriormente revalorar la
lesión con una nueva Rx y exploración.
○ Al ser un hueso pequeño es típico que en una Rx inicial no se vea la lesión. A las 2 semanas ocurre
una reabsorción en el foco de fractura del edema y se puede ver mejor.
■ Normalmente en la urgencia no se ve la fractura, y se inmoviliza con una férula. Cuando lo
ves en consulta a las 2 semanas con la Rx es cuando se observa la fractura y se pone el yeso.
● En caso de fractura confirmada:
○ Si no está desplazada y se localiza en ⅓ medio o distal (recordad que la vascularización está
invertida): Inmovilización con yeso 8-12 semanas. Son tratamientos de inmovilización largos.
■ Clásicamente el yeso coge el primer dedo (como se ve en la imagen inferior) aunque hay
estudios actuales que no apoyan esta práctica (es muy discapacitante).
○ En caso de desplazamiento, angulación >15º o se localiza en ⅓ proximal → Tratamiento
quirúrgico generalmente con la colocación de un tornillo de compresión. Nos permite una
movilización más temprana.
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COMPLICACIONES (IMPORTANTE): Derivan de la vascularización invertida y precaria.
● Pseudoatrosis (10%): no consolidación de la fractura.
○ Tratamiento: Refrescar (abrir) el foco de fractura, ya que estará fibrosado y por sí solo no va a
poder consolidarse. También usaremos un injerto óseo y colocaremos un tornillo (RAFI).
● Necrosis avascular: en las fracturas del polo proximal se detiene la vascularización que viene de arriba
y ocurre una ausencia de vascularización, lo que deriva en una necrosis y muerte del fragmento
proximal.
○ Tratamiento: injerto vascularizado (con algún vaso de la muñeca o artrodesis (fijación de la
articulación radiocarpiana sin el escafoides para preservar movilidad.).
Imagen RMN: lo negro es el foco de necrosis avascular
Fracturas que con más frecuencia producen NECROSIS AVASCULAR (IMPORTANTE según el año pasado):
● Fractura del polo proximal del escafoides.
● Cuello del astrágalo ([Link] al pisar el freno en un accidente de tráfico, al hacer hiperextensión del pie).
● Cabeza del fémur (en personas mayores el tratamiento no sería la síntesis, sino una prótesis.
● Cabeza del húmero (- frecuente).
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5.2. LUXACIONES DEL CARPO (no es frecuente, no le interesa)
● Ocurre por traumatismos de alta energía (precipitaciones,
accidentes de tráfico…). Suelen pasar desapercibidas ya que se
asocian a politraumatizados.
● Se suele luxar alrededor del semilunar (adquiere una forma como
en “comecocos”, como se ve en la imagen izquierda).
● Requiere un tratamiento urgente debido a la compresión del
nervio mediano que produce. Muy importante explorar el
mediano.
● Suele asociarse a la fractura del escafoides, por lo que su tto es
el de la fractura. Se reduce, se libera el nervio mediano y se
ponen unas agujas (no quiere que lo sepamos).
5.2.1 FRACTURAS CARPIANAS CON DOLOR CUBITAL
En el lado cubital de la muñeca se encuentran el pisiforme, el gancho y el ganchoso. Por lo que en clínica de
dolor cubital debemos descartar fracturas de estos huesos.
No es fácil de ver en Rx, se suele diagnosticar por TAC.
El gancho y el ganchoso están en íntima relación con el canal de Guyon (compresión del nervio cubital, el
paciente suele presentar parestesias alrededor del 4º y 5º dedo).
Rx izquierda: luxación perilunar.
Rx inferior derecha: fractura luxación transescafo-perilunar.
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6. FRACTURAS Y LUXACIONES DE METACARPIANOS
Menciona para que lo tengamos en cuenta: los 4 dedos “largos” van unidos a la 2º fila del
carpo, el 2º y el 3º se mueven poco porque están más fijados al carpo, por lo que tienen
mayor movilidad los dedos 4º y 5º, lo que implica que hay más margen de error, se aceptan
mayores deformidades en esos dedos porque las deformidades no van a ser tan
incapacitantes como en el 2º y 3º dedos.
Suelen ocurrir por un traumatismo directo y es típica la fractura del 5º
metacarpiano, lo que se conoce como fractura del boxeador (puñetazo en la pared)
con angulación hacia delante, aunque también es bastante frecuente que en la base
del 1º metacarpiano. Suelen ser fracturas diafisarias y múltiples, por lo que son más
inestables.
DIAGNÓSTICO
● SIEMPRE debemos asegurarnos tanto en las fracturas de metacarpianos como
de falanges (en general en fracturas de la mano) de que no hay una malrotación
(IMPORTANTE, es incapacitante y muy disfuncional. No se corrige ni en los
niños).
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○ Para ello haremos que el paciente cierre el puño y los dedos no deberán solaparse. Todos deben ir
en dirección/mirar al escafoides (hay que fijarse en que los dedos no miren cada uno para un
lado).
TRATAMIENTO:
● Conservador (en la mayoría de casos): inmovilización con yeso (metacarpofalángicas en 90º y las
interfalángicas en extensión).
○ Inmovilización “en intrínseco”: en fracturas de metacarpofalanges se inmoviliza en flexión,
acercándose a los 90º (de esta manera los ligamentos se quedan lo más estirados posible, y así no
hay problema cuando el paciente quiera extender). Se hace así porque la cabeza del metacarpiano
no es esférica, es más profunda que larga. Si inmovilizo la metacarpofalángica en extensión, los
ligamentos se van a contraer/retraer en el eje más corto de la cabeza, por lo que cuando el
paciente quiera flexionar, no va a poder.
■ En interfalángicas al contrario, se inmoviliza en extensión. El eje de rotación de las falanges
es mayor en extensión.
○ Como hemos comentado previamente, teniendo en cuenta la movilidad de cada dedo, se aceptan
las siguientes angulaciones, que NO malrotaciones (se conoce como la “regla de los 10 grados”
porque aunque no de manera exacta, se van sumando 10 grados por dedo):
■ 2º y 3º dedos: no >15 grados.
■ 4º dedo: 30-40 grados.
■ 5º dedo: 50-60 grados.
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● Indicaciones quirúrgicas: se suele inmovilizar con agujas, aunque estas proporcionan mayor rigidez a la
articulación.
○ Malrotación (IMPORTANTE según el año pasado).
○ Múltiples fracturas que confieran una mayor inestabilidad.
7. FRACTURAS Y LUXACIONES DE FALANGES (tampoco le interesa)
Recordad que todos los dedos tienen 3 falanges (proximal, media y distal) salvo el pulgar, que tiene 2 (proximal y
distal).
Las fracturas en las falanges suelen ocurrir por traumatismos directos y las más frecuentes son las de
falange distal.
TRATAMIENTO: Conservador, a no ser que haya mucho desplazamiento.
● Se suele fijar la uña haciendo una sutura en X, ya que la propia uña hace de férula hasta que cura la
fractura, luego la uña se puede caer. Si no es suficiente se puede poner una aguja.
● NO conviene inmovilizar la mano > 3-4 semanas (no se debe esperar a la consolidación), ya que sino
puede producirse mucha rigidez.
7.1 ARRANCAMIENTO EXTENSOR
Ocurre cuando un tendón tira demasiado de un fragmento óseo y
hay un arrancamiento dorsal de la falange distal ([Link] al agarrar
algo con mucha fuerza, tirones la camiseta en el fútbol).
TRATAMIENTO:
● En ausencia de desplazamiento, luxación y con buena
congruencia (que es lo más frecuente, se intenta reducir la
fractura manualmente (forzar la extensión del dedo) junto con:
○ Inmovilización 6-8 semanas.
○ Férula stack otras 6-8 semanas (imagen derecha).
○ El dedo suele quedarse algo caído, pero totalmente funcional.
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● Desplazada, subluxada: reducción y fijación.
7.2 FALANGES (lo ha mencionado por encima, no le interesa mucho)
● F1 (no menciona)
○ IO flexionan fragmento proximal.
○ Cintillas laterales [Link] producen recurvatum
● F2 (no menciona)
○ Fx proximal flexor superficial
○ Fx proximal en extensión por cintilla media ext
○ Fx distal en flexión.
● F2 y F3
○ Son fracturas estables sin desplazamiento: valorar edad del paciente y colaboración. Se tratan
mediante sindactilia,porque cuanto menos tiempo inmovilicemos mejor.
○ Las fracturas intraarticulares tienen peor pronóstico por lo que suelen ser quirúrgicas. Tienen
capacidad de remodelación con férula Stack, y en estas es más importante alineación que
congruencia articular.
○ Fracturas condíleas (no menciona): clasificación Weiss-Hatings.
● F3: fracturas diafisarias F3.
○ Estabilidad gracias a PPBB.
○ Trasversales + gran desplazamiento abiertas.
○ Tto: fijación con AK.
7.3 FRACTURAS DEL PULGAR (IMPORTANTE)
Las 2 primeras son fracturas de la base del 1º metacarpiano y la última son lesiones del ligamento
colateral cubital.
Cuando hablemos de ellas debemos pensar en que son quirúrgicas (IMPORTANTE).
● Fractura de Bennet: cuando el abductor del pulgar tira del 1º metacarpiano
(fractura simple de la base del 1º metacarpiano).
○ Fractura intraarticular inestable con tendencia al desplazamiento, por lo
que se tiende al tratamiento quirúrgico.
○ La fractura suele ser únicamente en el lado radial
○ Tratamiento: reducción y osteosíntesis (con agujas) e inmovilización.
● Fractura de Rolando: similar, pero en este caso se afectan ambas partes de la base
del 1º metacarpiano (Trazo en “Y” o en “T”). Es menos frecuente.
○ Es una fractura compleja intraarticular y conminuta. Tiene tendencia al
desplazamiento.
○ Tratamiento: reducción abierta y fijación interna, es más compleja que la
anterior.
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● Pulgar del esquiador/Stenner: es una lesión del ligamento colateral
cubital (NO radial) metacarpofalángica del pulgar.
○ Ocurre con la abducción forzada 1º dedo ([Link] en el esquí) con
posible avulsión ósea.
○ Implica una mayor inestabilidad en la zona afectada (1ª
articulación metacarpofalángica).
Diagnóstico:
● Es clínico: tumefacción, dolor, inestabilidad (se comprueba con la apertura
forzando el valgo) e hiperlaxitud en la zona afectada (la EF se debe hacer siempre
comparándola con la otra mano).
● La laxitud provocará dolor y artrosis a medio-largo plazo.
● En caso de inestabilidad de una articulación, conviene comprobar la articulación
contralateral para comparar y valorar mejor la laxitud.
● Rx simple.
Tratamiento quirúrgico: reinserción del ligamento o fragmento óseo (si el ligamento ha arrancado hueso).
Complicación: en esta fractura se interpone la aponeurosis/fascia del músculo aductor del pulgar, lo que
dificulta la curación (eso es lo que se conoce como lesión de Stener). Por eso va a quirófano.
7.4 LUXACIONES
Frecuente en deportes. A veces asocian fractura.
Tratamiento
● Reducción urgente.
● Inmovilización con férula metálica, el menor tiempo posible. Sindactilia.
● Valorar inestabilidad.
Por ello lo más importante será mantener la funcionalidad, no la estética, para lo que buscaremos una
movilización precoz.
Imágenes: luxación de la
interfalángica distal y de la
interfalángica proximal
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