DEFINICION:
Es la enfermedad infecciosa de origen viral transmitida por la picadura de la
hembra del mosquito aedes spp.
AGENTE CAUSAL:
Virus de dengue 1-4 (DENV 1-4) denominados como tipos de virus o serotipos
Genero flavivirus
Familia falviviridae
Presenta 4 serotipos
EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad arboviral más común en el mundo
390 millones de infecciones y 96 millones de casos sintomáticos anualmente
La incidencia global se ha triplicado en los últimos 30 años
La población más afectada son niños, adolescentes y adultos jóvenes
La mayor mortalidad se da en la población pediátrica de niños de 5 a 9 años
Causa más frecuente de fiebre en viajeros en todo el mundo
La alta diversidad genética entre los genotipos de DENV tiene implicaciones para
la inmunidad o el escape de la vacuna
Factores ambientales, agua estancada, mala calidad de la vivencia, clima
Cambio climático: expansión del rango geográfico de los mosquitos
Aumento de densidad de la población
Viajes a zonas endémicas y migración de la población
PATOGENIA
La infección se adquiere por la picadura de un mosquito hembra aedes spp.
La mayoría de las infecciones son asintomáticos o producen infección leve
(dengue clásico)
La enfermedad grave se caracteriza por extravasación de plasma, shock,
coagulopatia o deterioro de órganos diana
La infección con 1 serotipo de dengue induce protección de por vida contra la
infección por ese serotipo especifico (inmunidad homotipica) y solo protección
de reacción cruzada a corto plazo para los otros serotipos (inmunidad
heterotipica) durante meses o años
La extravasación de plasma se cree que esta mediada por altos niveles de
proteína no estructural de DENV 1 (NS1) que produce mayor replicación viral, daña
los glicocalices endoteliales y altera las uniones de las células endoteliales
La enfermedad grave se desarrolla en un 5% de todos los pacientes con dengue
Tiene mayor riesgo en:
o Menores de 1 año
o Embarazadas
o Adultos mayores de 65 años
o Condiciones subyacentes: diabetes, obesidad, HTA, asma, coagulopatia,
gastritis, ulcera péptica, enfermedad hemolítica, hepatopatía crónica,
enfermedad renal terapia anticoagulante
CLINICA
Las personas que experimentan una segunda infección por dengue tiene más
riesgo de hacer la forma grave debido al realce de anticuerpos dependientes
(RAD)
o 75% asintomáticos
o 20% enfermedad leve como cefalea, fiebre, mialgias
o 5% enfermedad grave como fiebre alta, artralgias, mialgias, dolor o
sensibilidad abdominal, vómitos persistentes, edema, sangrado de las
mucosas, letargo o inquietud, agrandamiento del hígado, Hto alto o con
plaquetopenia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Influenza, COVID 19, paludismo, zika, sarampión, leptospirosis, rickettsiosis,
fiebre tifoidea, enfermedad de Kawasaki, PTI
PRUEBAS DE LABORATORIO
NAAT (amplificación de acidos nucleicos) en suero, sangre detectan ARN DENV
en los primeros 7 días de la enfermedad
IgM positiva contra DENV si la NAAT es negativa o presentación de más de 7 días
después del inicio de los síntomas
NS1 detección del antígeno dentro de los primeros 7 días
Puede haber reacción cruzada con infección por el virus Zika en NAAT y NS1
PRNT (pruebas de neutralización por reducción de placa) cuantifican los túbulos
de anticuerpos neutralizantes de virus específicos pueden distinguir la infección
de otros tipos de flavivirus
TRATAMIENTO
Control de la fiebre con paracetamol, medios físicos e hidratación
Hidratación y apoyo nutricional
En dengue grave pronta iniciación de fluidos intravenoso isotónico para restaurar
volumen intravascular
Seguimiento clínico y laboratorial continuo para evitar la sobrecarga de líquidos
La mortalidad en dengue grave no tratado puede ser mayor al 13% pero reducida
a menos de 1% con diagnóstico temprano y manejo adecuado
PREVENCION
Tradicional: protección contra la picadura del mosquito
Infectar al mosquito con la bacteria Wolbachia pipientis que reduce la producción
de huevos inviables y reduce la población de mosquitos hasta en 80%
Vacunas:
o Dengvaxia (2021) 3 dosis cada 6 meses, eficacia 80%, se recomienda
prueba serológica de dengue previa a la vacunación ya que los
seronegativos pueden tener más riesgo de hacer forma grave en infección
subsecuente
o TAK – 003 (Takeda) 2 dosis con 3 meses de intervalo, eficacia de 80%
o TV003 aun en ensayo fase 3
o Todas son de virus vivos de los 4 tipos
