Facultad de Ciencias Sociales

Esteban Arbeláez Ramírez

Teoría y técnicas de entrevista I

Componentes de una relación terapéutica efectiva

Esteban Arbeláez Ramírez

Psicología

Teoría y técnicas de entrevista I

Juan David Franco Henao

Rionegro

Universidad Católica de Oriente

Facultad de Ciencias Sociales

Noviembre de 2021

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Componentes de una relación terapéutica efectiva

La relación terapéutica juega un papel fundamental en el proceso terapéutico, pues es uno de

los principales medios que tiene el terapeuta para obtener información del paciente, además

de que constituyen el principal medio para obtener y manejar los sentimientos e ideas

significativas que se persiguen para que cambie la conducta del cliente, el cual es uno de los

objetivos de la terapia.

Características de un terapeuta efectivo:

Las actitudes y destrezas del terapeuta son determinantes para determinar la calidad de la

relación terapéutica. El terapeuta más efectivo será aquel capaz de lograr el equilibrio entre

sus competencias interpersonales y técnicas. Algunas de estas características son:

 Competencia intelectual: El consejo terapéutico es un proceso exigente desde el

punto de vista intelectual, por lo cual es necesario que el terapeuta tenga un amplio

conocimiento teórico, curiosidad por comprobar qué sucede a los pacientes y una

capacidad de toma de decisiones.

 Energía: La profesión psicológica es física y emocionalmente desgastante. Es

importante estar alerta a esto ya que un terapeuta enérgico con sus pacientes inspirará

mayor seguridad que uno fatigado.

 Flexibilidad: Los terapeutas deben ser flexibles en cuanto a la metodología que puede

emplear en cada cliente y preguntarse: ¿Qué técnica servirá mejor a este cliente en

particular con esta muestra de problemas?

 Apoyo: Los terapeutas eficientes apoyan a sus clientes, lo cual tiene consecuencias

positivas como generación de confianza y seguridad emocional en el cliente, sin

embargo, no debe ser excesivo ni se debe pretender “rescatar” al cliente de sus

conflictos internos.
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 Buenos deseos: Esto implica trabajar para beneficio de los clientes y no para nosotros

mismos, teniendo siempre intenciones positivas y constructivas, no negativas o

destructivas. Por ejemplo si recabamos información del historial sexual de un cliente

no será para nuestro interés o curiosidad malsana. El buen deseo implica a su vez que

nos comportemos de forma ética y responsable.

 Conocimiento de sí mismo: Es fundamental que el terapeuta se conozca a sí mismo

para que sus propios conflictos internos no interfieran en su práctica psicoterapéutica.

Dentro de éste mismo apartado es importante tener en cuenta tres áreas fundamentales

que la mayoría de los terapeutas deberían examinar debido al impacto que pueden

tener en el servicio ofrecido a los clientes: competencia, poder e intimidad.

- Competencia: Los sentimientos de competencia profesional pueden influir sobre el

terapeuta. Los sentimientos de competencia pueden describirse como temor al fracaso

o temor al éxito. Si se teme el fracaso se puede enfocar la terapia con un enfoque

demasiado “positivo”, evitando así incomodar mucho al paciente. Si se tiene miedo al

éxito se evitarán las interacciones positivas y el feedback positivo, manteniendo así la

auto-imagen negativa que el psicólogo tiene de sí mismo.

Los terapeutas que no se sientan cómodos como hombres o mujeres pueden promover

su masculinidad o femineidad identificándose o rechazando clientes del mismo sexo o

seduciendo a clientes del sexo opuesto.

- Poder: Los sentimientos no resueltos de poder pueden incluir la impotencia, la

pasividad y la dependencia. En el primero, si un terapeuta teme ser impotente o débil,

o teme perder el control, intentará se omnipotente y tener siempre el control de la

entrevista lo que puede ocasionar una mayor tendencia a entablar un conflicto con el

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cliente. Una maniobra para tener control puede ser persuadir al cliente para que éste

haga lo que el terapeuta desea.

Por el contrario un terapeuta puede temer el poder o el control, dando así al cliente la

dirección de la entrevista y evitando expresarse.

Otra forma en que se manifiesta la necesidad de poder no resuelta es cuando es

terapeuta pretende transformar el estilo de vida o manera de pensar del paciente de

acuerdo a sus propias convicciones.

- Intimidad: Este apartado se refiere a la intimidad y cercanía entre el terapeuta y el

paciente. El terapeuta puede temer la intimidad o temer el rechazo. Si se teme a la

intimidad el terapeuta puede generar una relación demasiado distante y ver al cliente

solo a través del rol profesional. Si se teme al rechazo se evitará retar o enfrentarse al

cliente por temor a decepcionarlo o incomodarlo.

Factores que influyen sobre la relación terapéutica:

 Valores: La palabra valor denota lago que apreciamos, consideramos elevado o

preferimos. En las interacciones con los clientes es imposible estar libre de valores

por lo que nuestros propios valores pueden afectar o influir, así esa no sea nuestra

intención, en la manera como el cliente se comporta. Los valores que tengamos

pueden llegar a afectar nuestra objetividad, así por ejemplo si un cliente es acusado de

violación y consideramos dicho acto como el más terrible nos podemos ver tentados a

identificarnos más con la victima que con el paciente y el ejercicio psicoterapéutico

será imposible, en estos casos se precisa de la intervención de un moderador o de

remitir al paciente.

Los valores que pueden influir en la terapia pueden ir desde los relacionados con los

roles sexuales dentro de la sociedad (diferenciando los valores occidentales de los

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diferentes partes del mundo), los relacionados con la etnicidad de un determinado

grupo social o de un rango determinado de edades. Por lo general muchos de estos

valores son valores estereotipados que parten sobre la base de un supuesto

conocimiento de las características de una persona adscrita a un grupo determinado.

Así se pretenderá, por ejemplo, que las solteras deben trabajar y las casadas cuidar de

los hijos.

Un terapeuta que sea consciente de que sus expectativas o valores estereotipados

interfieren en el proceso terapéutico tiene la responsabilidad de modificar los

estereotipos o derivar el cliente a otro terapeuta.

El sistema de valores del terapeuta es un factor importante que determina el

comportamiento ético.

 Bienestar del cliente: Los terapeutas están obligados a proteger el bienestar de sus

clientes, esto implica dar lo mejor que puede a cada cliente, intelectual y

emocionalmente.

 Confidencialidad: El terapeuta no podrá (excepción de casos concretos) romper con

el código deontológico establecido para su quehacer profesional ni revelar ningún tipo

de información del cliente, a no ser que tenga la autorización escrita por parte del

cliente.

 Relaciones duales: Una relación dual es aquella en la que el terapeuta mantiene una

relación terapéutica con el cliente y simultáneamente mantiene otro tipo de relación,

administrativa, social, sexual, etc. Las relaciones duales son problemáticas porque

reducen la objetividad del terapeuta, confunden la cuestión y a menudo colocan al

cliente en una posición de obligado consentimiento.

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 Derechos de los clientes: Los clientes deben estar enterados, por medio del

consentimiento informado, de cuáles son sus derechos durante el proceso de la

terapia, resumidos en cuatro aspectos generales: (1) confidencialidad y sus

excepciones, (2) procedimiento y propósito de la terapia y posibles efectos

secundarios del cambio, (3) el conocimiento y la experiencia del terapeuta y (4) otros

recursos y fuentes de ayuda alternativa a la terapia clásica.

 Derivaciones. Deben ser manejadas con efectividad y responsabilidad. Una

derivación se dará cuando no se pueda proporcionar el mejor servicio posible al

cliente por multitud de motivos. El cliente deberá escoger entre varias opciones

competentes recomendadas por usted y se deberá realizar seguimiento para evitar el

abandono.

 Objetividad emocional: El terapeuta deberá estar atento al nivel de implicación

emocional que tiene en la terapia, con cuidado de que no sea tan poco que la terapia

resulte fría, ni tanto que se cree un vínculo afectivo demasiado fuerte con el cliente.

Además deberá estar atento a los fenómenos de transferencia y contratransferencia

que se vayan presentando en la terapia y sus niveles de intensidad. Se debe buscar el

nivel de implicación emocional que sea suficiente para generar la implicación del

cliente sin que se nuble la objetividad propia hacia el cliente.

Destrezas fundamentales y terapia centrada en la persona

Desarrollada por Carl Rogers (psicólogo estadounidense, iniciador, junto a Abraham Maslow,

del enfoque humanista en psicología) en las décadas de 1940 y 1950.

Las ideas de Rogers toman como eje central el concepto de estimación positiva incondicional;

que no se refiere sino al hecho de que el terapeuta debe brindarle comprensión, apoyo y

estimación al paciente, en lugar de darle críticas, sermones y reprobación, por lo cual se pone
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al cliente al mismo nivel del psicólogo, logrando que de esta manera el cliente tenga un

acercamiento consigo mismo y gracias a esta relación crecer de forma personal, y por sí

mismo, creando una relación genuina con factores como honestidad y confianza. Rogers

argumentaba también que el hombre enferma justamente cuando se detiene su crecimiento, ya

que para Rogers el hombre busca en todo momento su autorrealización.

La estimación positiva incondicional es un elemento crucial, pero también lo es, la empatía.

Rogers apunta con este concepto a la necesidad de ponerse en el lugar del paciente para poder

entenderle. Aunque la experiencia del paciente es en esencia subjetiva, el clínico debe intentar

en todo momento abrirse al paciente para guiarle en el proceso de autoexploración

terapéutica.

Finalmente, la congruencia, es el tercer elemento que contribuye a la mejoría o deterioro del

paciente. Con este nuevo concepto, Rogers sugiere que en el ser humano debe existir la

congruencia entre su yo real y su yo ideal; ya que mientras más alejados estén entre sí el yo

real del yo ideal, la persona estará mucho más propensa a vivenciar desequilibrios

psicológicos y por ende a enfermar psíquicamente. El trabajo del terapeuta será entonces

propiciar la congruencia a partir de experiencias que acontecen en un clima de confianza y de

mutua comprensión, para que de esta manera, el paciente estructure una nueva visión de sí

mismo que lo conduce a la congruencia y la salud.

En el contexto de la terapia, el crecimiento del cliente se asocia con niveles altos de tres

condiciones relacionales nucleares o facilitativas: empatía, genuinidad y aceptación positiva

(respeto).

 Empatía o precisión en la comprensión: La empatía es la capacidad de comprender a

la otra persona desde su propio marco de referencia, esto quiere decir ponerse en los

zapatos del cliente para intentar comprender mejor su situación y su manera de ver el

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mundo. La empatía es útil para la calidad y efectividad de la relación terapéutica,

ayudando en la realización del Rapport y para la obtención de información de los

clientes mostrándoles comprensión y cercanía (fortaleciendo el vínculo psicólogo-

cliente). La empatía puede transmitirse a los clientes mediante mensajes verbales o no

verbales

- Medios Verbales de Transmisión de la Empatía: Más allá de tener el deseo de

comprender, será necesario transmitir este deseo, esto se observa en las afirmaciones

que muestran esfuerzos por comprender el mundo del cliente desde sus experiencias y

sentimientos. También se deben expresar temas que sean relevantes para el cliente, en

donde las preguntas y las afirmaciones que se hagan muestren que para el terapeuta el

cliente es lo más importante.

Dentro de este apartado existen varios tipos de respuesta que se categorizan en 5

niveles sucesivos dependiendo de su complejidad y grado de elaboración.

Nivel 1: Está constituido por preguntas, aseveraciones, negaciones y consejos.

Nivel 2: Solo se centra en el contenido del mensaje, ignorando los sentimientos.

Nivel 3: Implica comprensión pero no dirección. En otras palabras refleja tanto la

situación como el sentimiento.

Nivel 4: Implica comprensión y algo de dirección, con el propósito que el cliente

acepte su responsabilidad en la parte del problema concerniente a su déficit.

Nivel 5: Incluye todo lo del nivel 4 y además como mínimo un paso activo para que la

persona pueda superar el déficit (consejo).

- Medios No Verbales de Transmisión de la Empatía: Además de los mensajes

verbales la empatía puede transmitirse por medio de conductas no verbales, como por

ejemplo el contacto visual, la posición corporal, el tono de la voz, etc.

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 Genuinidad: La genuinidad implica ser uno mismo sin llegar a ser magnetófono o

actor. Un terapeuta puede transmitir genuinidad siendo humano y colaborando con el

cliente. La genuinidad tiene como mínimo cinco componentes: rol de conducta

adecuado, congruencia, espontaneidad, autorrevelación y conductas de refuerzo no

verbales.

- Conductas de Refuerzo no Verbales: Las conductas no verbales incluyen contacto

visual, la sonrisa y la disposición frontal al sentarse con el cliente. El terapeuta debe

desplegar conductas no verbales paralelas o que se corresponden con las del cliente.

- Rol de Conducta: Los terapeutas que no enfatizan su rol, autoridad o estatus

tienden a ser percibidos como más genuinos por los clientes.

- Congruencia: Congruencia implica simplemente que las palabras, acciones y

sentimientos del terapeuta coinciden, son consistentes.

- Espontaneidad: La espontaneidad es la capacidad para expresarse a sí mismo con

naturalidad y sin conductas artificiales.

- Apertura y Autorrevelación: En ocasiones el terapeuta en medio del desarrollo de

la psicoterapia puede revelar información de su propia vida privada, muchas veces con

el ánimo de generar una atmósfera terapéutica abierta y facilitativa. En algunos

momentos el terapeuta revelador puede ser percibido como cálido y sensible. También

puede utilizarse para potenciar el nivel de apertura de los clientes y que estos estén

más dispuestos a revelar información que puede ser, en muchas ocasiones, tratada

como un tabú.

Es recomendable encontrar un equilibrio entre cuanta información se revela a los

clientes y la profundidad o grado de intimidad de las autorrevelaciones.

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 Aceptación Positiva: También denominada respeto, hace referencia a la capacidad de

valorar al cliente como persona merecedora de dignidad. En la aceptación positiva se

logran identificar cuatro componentes: compromiso, esfuerzo, actitud no valorativa y

protección y cercanía.

- Compromiso: El compromiso implica que usted desea trabajar con el cliente y está

interesado en hacerlo. La falta de tiempo y la falta de interés son las dos barreras para

comunicar una sensación de compromiso.

- Esfuerzo por Entender: El cliente se sentirá respetado cuando sienta que el

terapeuta trata de entenderle y tratar sus problemas con interés.

- Actitud no valorativa: Puede describirse también como la aceptación del cliente sin

condiciones o reservas por parte del terapeuta, esto no quiere decir que se apoye o

acepte todo lo que diga o haga el cliente. Los terapeutas deben superar sus sesgos

personales y culturales para tratar con efectividad a los individuos que la sociedad en

general percibe como innecesarios, ofensivos o desagradables, por ejemplo un

violador o un perverso.

- Protección y Cercanía: Sin cercanía entre el terapeuta y el cliente las

intervenciones terapéuticas pueden ser “técnicamente correctas pero terapéuticamente

impotentes”. La cercanía reduce la naturaleza impersonal o la esterilidad de un

tratamiento.

Las formas más sencillas de cercanía y protección consisten en utilizar conductas no

verbales como tono de voz, contacto visual, expresiones faciales, gestos y contacto

físico. Sin embargo otra manera de expresar cercanía será por medios verbales

mediados por un factor fundamental, la inmediatez. Esto quiere decir que aquello que

le terapeuta siente por su cliente, o viceversa (transferencia y contratransferencia), en

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donde todo afecto, bien sea positivo o negativo, deberá ser correctamente abordado de

manera verbal en una comunicación que sea asertiva, además de que se deberá hacer

en el momento oportuno para que sea efectiva.

Variables que favorecen la relación e influencia interpersonal

Es un hecho comprobado que los terapeutas influyen sobre sus clientes, el deseo de evitar la

influencia es absurdo ya que de sin ella el consejo del psicólogo no tendría razón de ser. Así

pues, el proceso de influencia en la terapia es interpersonal, esto es, entre dos personas,

recíproco y mutuo.

Modelo de terapia como influencia interpersonal de Strong

Este autor mantenía la hipótesis de que los intentos de los terapeutas por cambiar a sus

clientes provocan disonancia. Esta disonancia es incómoda para los clientes y puede

desembocar en que éstos desacrediten al terapeuta, racionalicen su problema o buscando

información u opiniones que contradigan al terapeuta.

Strong comprobó que los clientes tenderían a aceptar la opinión del terapeuta cuando lo

perciben como hábil (pericia), atractivo (atracción) y confiable (fiabilidad) (Estas 3

características pueden denominarse “favorecedores de relación”).

Naturaleza interactiva del proceso de influencia

A pesar de que hay características que pueden contribuyen a propiciar la influencia que el

terapeuta tiene sobre el paciente algunos clientes serán más o menos susceptibles a la

influencia del terapeuta, dependiendo de factores como:

 Género, raza o medio socio cultural

 Atractivo y competencia social

 Nivel conceptual y estilo cognitivo

 “Mitos”, opiniones y expectativas sobre la terapia

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 Motivación

 Satisfacción con los resultados de la terapia

 Nivel de compromiso adquirido para cambiar las conductas de interés

Características de la relación o factores favorecedores de la relación

Anteriormente se ha hablado de la importancia de tres características para que el terapeuta

establezca una base de influencia con los clientes, de estas tres la más importante pareciera ser

la pericia aunque todas tienen un alto grado de importancia ya que se encuentran

intercorrelacionadas.

 Pericia: La pericia es la percepción que tiene el cliente de que el terapeuta le resultará

útil para la resolución de sus problemas. Los clientes parecen formular estas

percepciones a través de aspectos del terapeuta y del entorno que son inmediatamente

evidentes para el cliente en los contactos iniciales. En cierta medida el terapeuta

transmite credibilidad, factor que ayuda con la pericia del cliente, por el solo hecho del

“poder” inherente a su profesión.

Sin embargo esta percepción inicial es insuficiente a largo plazo, ya que para mantener

la credibilidad es terapeuta deberá demostrar que es competente con las exigencias y

expectativas del cliente. Algunas conductas no verbales asociadas a la comunicación

de pericia incluyen contacto visual, disposición frontal del cuerpo (o similar a la del

cliente) y fluidez del discurso. Por el contrario hay ciertas conductas verbales que

parecen contribuir a la percepción de pericia que incluyen el uso de preguntas

relevantes, indicaciones verbales de atención como el seguimiento del discurso,

dirección y seguridad en la presentación, interpretaciones y la concreción (se explicará

en un apartado propio a continuación)

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 Concreción: La concreción se refiere fundamentalmente a debemos de ser “psicólogos

ingenuos”, esto quiere decir que no debemos dar nada por sentado ya que en el

discurso del cliente puede existir información profunda que no sale a la luz en un

primer momento, debido a que puede contener errores lingüísticos como distorsiones,

omisiones o generalizaciones, por lo cual deberemos diseñar preguntas diseñadas para

obtener concreción de los clientes y así asegurar que lo que expresa el cliente está

acorde con su idiosincrasia.

 Atracción: Los clientes infieren atracción a través de la aparente amabilidad, simpatía

y similitud del terapeuta. Los efectos de la atracción son mayores cuando es mutua,

cuando tanto el terapeuta como el cliente disfrutan trabajar el uno con el otro.

La atracción incluye las dimensiones física (aspecto físico, apariencia, porte, higiene)

e interpersonal (destrezas, competencias, manifestaciones conductuales). A su vez hay

conductas verbales y no verbales que potencian la atracción en el cliente, destacándose

entre las verbales la autorrevelación y la estructuración la cual hace referencia al

proceso interactivo entre el cliente y el terapeuta donde ambos llegan con

percepciones similares del rol del terapeuta y del proceso en general (objetivos).

 Fiabilidad: La fiabilidad, o confianza, es la percepción y opinión del cliente de que el

terapeuta no le engañará o perjudicará de ningún modo. Hay algunas estrategias

implementadas por lo clientes para determinar si pueden, o no, confiar en el terapeuta,

algunas son:

- Solicitar información (o ¿Puedes entenderme y ayudarme?)

- Relatar un secreto (o ¿Puedo mostrarme vulnerable contigo?)

- Pedir un favor (o ¿Se puede confiar en ti?)

- Subvalorarse (o ¿Puedes aceptarme?)

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- Molestar al terapeuta (o ¿Dispones de límites firmes?)

- Preguntar las razones del terapeuta (o ¿Es real tu interés?)

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