Ca pít ulo 7

Am bie nt e t e ra pé ut ic o
y t e c nología s de
c om odida d y bie ne st a r

OM
Introducción 139 Ingreso del paciente al hospital 147
Objetivo 139 Unidad clínica 148
Hospital 140 Expediente clínico 156
.C
Ambiente terapéutico
Relación de ayuda
Derechos de los pacientes y
consentimiento informado
142
144

146
Informática en enfermería
Bibliografía
158
159
DD

INTRODUCCIÓN como parte medular del diagnóstico, tratamiento y

cuidado.
LA

Este capítulo como parte de las tecnologías de la

Como parte de los recursos de la comunidad donde información describe el expediente clínico, poniendo
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se atienden las personas o familias en el curso de una como punto central la importancia de los registros de
enfermedad, de acuerdo con la magnitud y tipo de enfermería, así como la necesidad urgente para que la
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problemática que presente, éstas recurren a las insti- enfermera recurra a la informática en la gestión del
cuidado. Valioso medio para la simplificación de las ac-
FI

tuciones del sector salud denominadas clínica familiar,

centros de salud, clínica ambulatoria u hospitales. Estas tividades administrativas y mayor tiempo dedicado al
instituciones deben contar con instalaciones, equipo cuidado directo del paciente.
humano, material, proporcionar un ambiente terapéu-
tico seguro, cómodo para la atención y necesidades de
los pacientes. OBJETIVO


El término ambiente se entiende de diversas for-

mas, pero para este propósito, es el total de todas las
condiciones e influencias, tanto externas como inter- Valorar la importancia que tiene el ambiente terapéuti-
nas que afectan la vida y desarrollo de un paciente co en la salud del individuo, considerando que cuando
que tiene una dolencia o enfermedad. Sin embargo, la ha perdido, requiere de la participación de un con-
aquí se describirá el ambiente terapéutico, o seguro, junto de elementos físicos y humanos que interactúen
para la persona que ha perdido su salud; la función para recuperarse e integrarse lo más pronto posible a
que desempeñan el hospital, equipo de atención su familia, trabajo, así como a la comunidad.

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 Fu n da m e n t os de e n fe r m e r ía . Cie n cia , m e t odología y t e cn ología ( Ca pít u lo 7 )

HOSPITAL estructura denominada cuidados progresivos. En estos

hospitales, no hay salas divididas por especialidades
médicas como en los clásicos, sino el cuidado del en-
El hospital es una institución en la que se realizan di- fermo se logra en forma progresiva, según su gravedad
versas funciones encaminadas a resolver los problemas y complejidad en unidades de cuidados críticos, inter-
de salud del individuo, familia y comunidad. También medios, mínimos, así como de autocuidados. El pa-
se concibe al hospital como el entorno donde se brinda ciente ingresa a una u otra área según su gravedad. El
cuidado integral a las personas que sufren una dolen- grave con riesgo de perder la vida, con seguridad esta-
cia. Por lo general, como el hospital es el lugar donde rá en cuidados críticos, luego al mejorar (salir de su
la mayor parte de las enfermeras trabaja, se piensa que estado crítico), se trasladará a cuidados intermedios,
es un tema ya dominado; sin embargo, se considera en seguida a mínimos y así de manera sucesiva hasta
importante conocer algunos aspectos. dar el alta médica.
Concepto. En latín la expresión hospital (hospita- Objetivo. Otorgar el más alto nivel de atención a
lis) es un adjetivo que quiere decir amable y caritativo la salud a quien requiera de sus servicios mediante la

OM
con los huéspedes. La palabra hospicio, también de integración de recursos y un equipo interdisciplinario
origen latino, proviene de hopitium, lugar para recibir, que participe en la prevención, curación, rehabilitación,
alojar peregrinos y pobres. docencia e investigación.
Según el Diccionario de Ciencias Médicas Dorland, Algunos antecedentes históricos. Durante siglos,
el hospital es un establecimiento público o privado en los hospitales se crearon para asegurar albergue a gru-
el que se curan los enfermos, en especial los carentes pos sociales carentes de recursos para pagar su asis-
de recursos. Es una institución organizada, atendida, tencia médica, basados en un sentimiento de amor al
.C
dirigida por personal competente y especializado, cuya
misión es proveer, en forma científica, eficiente, econó-
mica o gratuita, los medios necesarios para la preven-
ción, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades,
prójimo y de caridad cristiana. También cumplían un
proceso de aislamiento y segregación en determina-
dos individuos (leprosorios, lazaretos).
Algunos antecedentes se remontan hasta la anti-
DD
así como para solucionar en el aspecto médico los pro- gua Grecia, donde se tiene noticia de que los templos
blemas sociales. dedicados a Esculapio, –Dios de la medicina– alberga-
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ban a viajeros que acudían a él en busca de alivio a sus
el hospital es parte integrante de una organización males; éstos eran recibidos por los sacerdotes, quienes
médica y social, cuya misión consiste en proporcionar proporcionaban cuidados físico y psicológico. Resulta
a la población asistencia médico-sanitaria completa, interesante conocer que en estos templos estaba pro-
preventiva, curativa, en cuyos servicios externos irra- hibido nacer o morir.
LA

dian hasta el ámbito familiar. El hospital es un centro Al finalizar la época antigua, surgen alrededor de
de formación de personal médico-sanitario y de inves- los campos de batalla de los conquistadores romanos,
tigación biosocial. (Alippi 1991. En: Flores M. http:// sitios en los que se atendía a los heridos; por su orga-

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[Link]/node/1354). nización eran similares a los valetudinarias que estaban
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El hospital es quizá una de las instituciones socia- destinados a la atención de civiles. En los inicios de la
les que ha experimentado más cambios en los últimos era cristiana surgieron los primeros hospitales, en al-
FI

30 años. Es obvio que este proceso de cambio es muy gunas casas donde se hospedaba a los heridos y viaje-
diferente en los distintos países del mundo y está rela- ros, a los que se adicionaron cuartos para ampliar sus
cionado con el grado de desarrollo socioeconómico y posibilidades de albergue. Fabiola, matrona romana,
cultural que caracteriza a la población. Incluso, en un fundó el primer hospital general en Roma (véase Capí-
mismo país existen grandes diferencias entre los hos- tulo 1). Siguiendo su ejemplo, varias mujeres romanas,


pitales de distintas regiones, no sólo en tamaño y com- movidas por el espíritu cristiano, se dedicaron a la
plejidad, sino en su esencia. La diferencia entre otras atención de enfermos y fundaron varios hospitales co-
regiones y el gran proceso de evolución, según un es- nocidos como xenodoquios.
tudio comparativo entre el pasado y el presente, lo Poco a poco, ante las necesidades, en diversos si-
único en común es el nombre del hospital. tios de Europa abrieron sus puertas más instituciones
En los últimos decenios se incorporó el concepto dedicadas a la atención de la salud, atendidas por con-
de “derecho a la salud” de toda la población, determi- gregaciones religiosas. A la fecha, existen todavía hos-
nando que el hospital es la respuesta que ofrece la so- pitales de origen medieval, como el Hotel Dieu de
ciedad organizada a ese derecho. París, el de Santo Espíritu de Roma y el de Santo Tomás
Se ha incluido el concepto de “hospital seguro” o, en Inglaterra; en este último se fundó, en el siglo XIX,
muchos hospitales modernos poseen la modalidad y la primera escuela de enfermería profesional a iniciati-

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va de Florencia Nightingale. Estos hospitales eran Cuadro 7-1

enormes construcciones frías, lóbregas, húmedas, con
Clasificación de hospitales
grandes salas donde se instalaba a un gran número de
Número de camas Pequeños: hasta 50 camas
enfermos. Por otro lado, en el oriente existieron hospi-
Medianos: de 51 a 250 camas
tales amplios, bien ventilados, rodeados de jardines y Grandes: más de 250 camas
en ocasiones en medio de las salas pasaban arroyos
Localización geográfica Urbanos
con agua perfumada. Rurales
En América, Hernán Cortés fundó el primer hospital
Tipo de atención Segundo nivel o general
al que llamó Hospital de la Limpia y Pura Concepción, Tercer nivel o especialidad
que en la actualidad lleva el nombre Hospital de Jesús; Instituto o investigación
éste se ubica en el centro de la ciudad de México. Poco Promedio de estancia Corta: menos de 15 días
después surge por iniciativa de Fray Bernardino Álvarez, Prolongada: más de 15 días
el Hospital de San Hipólito dedicado a la atención de los Clase de propiedad Gubernamentales
enfermos mentales. Conforme la medicina avanza y las No gubernamentales

OM
necesidades de salud emergen, los hospitales evolucio- Condición Abiertos o de asistencia pública
naron de manera paralela (véase Capítulo 1). socioeconómica Cerrados o de asistencia privada
En la antigüedad, la idea de ir a un hospital, sólo se Especialidad médica Generales
concebía si el fin era curarse; ahora no sólo se realizan Especializados
actividades, sino también se abarcan aspectos relaciona- Tipo de construcción Horizontales
dos con la prevención y rehabilitación, así como funcio- Verticales
nes docentes, administrativas, técnicas y de investigación. Mixtos
En la actualidad, los servicios hospitalarios ofrecen aten-
.C
ción médica en tres niveles, áreas básicas, servicios de
apoyo, diagnóstico y tratamiento. Todo hospital debe
contar con una planeación médica arquitectónica desti-
nada a la funcionalidad a través de un área administrati-
Temporalidad Definitivos
Temporales
DD
Prevención. Aunque su función principal continúa
va que dependa de una junta de gobierno que apoye y
siendo el restablecimiento de la salud, todo hospital
asesore en diferentes aspectos, relacionada con institu-
debe realizar actividades preventivas con la misma am-
ciones de salud; un área técnico-científica con servicios
plitud que las curativas, relacionadas con sus políticas,
de asistencia, educación médica e investigación básica
recursos económicos, materiales y humanos. Esta fun-
apoyada con servicios clínicos.
ción la ejerce intramuros y extramuros (extensión do-
Características. Algunas se relacionan con la arti-
miciliaria con aquellos que cursan con padecimientos
LA

culación de políticas generales y locales, enmarcadas

crónico-degenerativos). Algunas medidas intramuros,
por estrategias de calidad total con acción permanente
como estudios frecuentes de laboratorio, reacciones
de investigación, evaluación de procesos y retroali-
serológicas, estudios radiográficos, entre otros, tien-
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mentación. Su organización está basada en la visión o

den a detectar la posible existencia de enfermedades
deber ser, en la misión o formulación de un propósito
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no diagnosticadas en los que asisten al hospital por

duradero que fije políticas, en objetivos generales y es-
presentar otros padecimientos. Las actividades extra-
FI

pecíficos fundados en la demanda demográfica, así

muros son las relativas a localización y control de pa-
como en condiciones de salud de la comunidad.
cientes con enfermedades transmisibles, saneamiento
Clasificación. Se clasifican conforme al número
ambiental, administración de inmunizaciones y cada
de camas, localización geográfica, promedio de estan-
vez se extienden más los cuidados en el hogar a pa-
cia, comunidad a la que sirven, especialidad, entre
cientes geriátricos.
otros, todos factores de utilidad para identificarlos, así


Curación. La función más importante y antigua del

como para orientar a la comunidad sobre el particular.
hospital es restaurar la salud. La curación es la razón
El cuadro 7-1 muestra la clasificación más aceptada en
principal de la existencia de los hospitales (figura 7-1),
México.
la que más estiman y piden las comunidades donde se
Funciones: encuentra la institución. Para que la terapéutica sea to-
● Asistencia médica integral: promoción, preven- tal, debe considerar aspectos médicos, psicológicos,
ción, protección, recuperación y rehabilitación. económicos y sociales. La práctica incluye actividades
● Docencia: propio personal, estudiantes, gradua- de diagnósticos, tratamiento médico o quirúrgico y
dos y educación sanitaria. atención en casos de urgencia.
● Investigación: salud enfermedad, biosocial, admi- Rehabilitación. Todos los hospitales, con inde-
nistrativa sanitaria. pendencia de su tamaño, localización o especializa-

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● Un sistema de vigilancia continúa no sólo a pa-

cientes y familiares, sino también a los integran-
tes del equipo de salud.
● Mantener la integridad de barreras naturales in-
munitarias.
● Información periódica de accidentes y enferme-
dades infecciosas.
● Educación continua sobre patologías prevalen-
tes, procedimientos básicos necesarios, invasivos
y no invasivos con riesgos de infección.
● Ambiente terapéutico en cada uno de los servi-
cios clínicos.
● Investigación de posibles factores de riesgo, me-
didas y consecuencias.

OM
Figura 7-1. La curación es la razón principal de la existencia ● Diagnóstico de infecciones mediante cultivos de
de hospitales.
punciones, exudados o secreciones, análisis de san-
gre en momentos de fiebre, en todo tipo de catéte-
res sobre todo en los centrales para hemodiálisis y
ción, deben efectuar labores de rehabilitación con base
periféricos, o antes de iniciar tratamientos.
en los recursos para ayudar a restablecer la salud física,
● Elaboración de manuales de procedimientos.
mental y social para reintegrarlo en un mínimo de
tiempo posible como elemento útil a sí mismo y a la
● Medidas ante pacientes hospitalizados (sanitización,
uso de guantes, mascarillas o lentes en procedi-
.C
comunidad a la que pertenece.
Docencia. El hospital se ha considerado desde
tiempos inmemorables como centro de enseñanza for-
mal o informal para su personal, estudiantes, pacientes
mientos donde se tenga contacto con sangre o lí-
quidos corporales, bata y empleo de recolectores).

El hospital debe organizarse de tal manera que sus

DD
y público en general. Las actividades docentes están
orientadas a las disciplinas del área de la salud, como diferentes áreas de trabajo funcionen como una uni-
enfermería, medicina, trabajo social, dietética y otras. dad en beneficio colectivo; por esto, cada entidad que
Investigación. De acuerdo con las posibilidades realiza labores especiales con características propias
de la institución, puede ser médica, técnica o adminis- diferentes a las realizadas por otras, constituye un de-
trativa. Algunos aspectos que incluye son los relativos partamento o servicio (cuadro 7-2 y 7-3).
a las necesidades e intereses de la comunidad en los
LA

servicios médicos, físicos, psicológicos, sociales, en sa-

lud y enfermedad, así como los métodos administrati- AMBIENTE TERAPÉUTICO
vos del hospital.

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Todo hospital debe contar con una organización
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interna para lograr la máxima eficiencia de los objeti- El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso
vos y planes señalados, pues es aquí donde se fijan a un medio hospitalario, ya sea para diagnóstico o trata-
FI

obligaciones a individuos o grupos de personas, don- miento debe, como parte de un sistema, estar formado
de se señalan las relaciones de autoridad para llegar a por una serie de elementos que en forma coordinada
una meta específica. Aun cuando los elementos con- tiendan a lograr un máximo de eficacia en su atención, a
cernientes a la organización se tratan con la profundi- través de recursos humanos, materiales y físicos.
dad requerida en administración, es pertinente señalar Concepto. El ambiente terapéutico es el conjunto


que la expresión gráfica de la organización es la carta de elementos físicos y humanos que comprenden la
de organización u organigrama en la que se manifies- interacción del personal de la institución de salud con
tan los niveles jerárquicos y canales de comunicación. el paciente y familiares para estimular al primero, hacia
En la actualidad, uno de los programas con que su salud o rehabilitación.
cuentan todos los hospitales, es el del “Control o Pre-
vención de Enfermedades Nosocomiales”, ya que las Objetivos:
infecciones intrahospitalarias son una de las primeras ● Satisfacer necesidades y problemas de salud.
causas de muerte, en especial de diagnóstico difícil, ● Desarrollar relaciones interpersonales y de co-
graves y aumentan los días estancia. Este programa municación.
debe aplicarse en áreas de mayor riesgo de infecciones ● Ayudar al paciente a integrarse al medio hospi-
y considerar, entre otros, los siguientes aspectos: talario.

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● Prevenir infecciones intrahospitalarias.

Cuadro 7-2 ● Reintegrarlo a su hogar en condiciones óptimas
Departamentos del hospital posibles de vida, estudio y trabajo.
Departamentos médicos Cirugía
Ginecoobstetricia Para alcanzar los objetivos enunciados se requiere de
Pediatría la interacción de ambientes físicos y humanos.
Medicina interna El ambiente físico comprende la planeación ar-
Departamentos Enfermería quitectónica de la institución, departamentos o servi-
paramédicos Admisión médica cios clínicos acordes con las necesidades de salud, más
Dietología
que al aspecto estético, que proporcionen comodidad,
Farmacia
Trabajo social seguridad y atención al paciente, familiares y equipo
Archivo clínico de salud. La construcción debe contar con materiales
Fotografía especiales, no flamables, que eviten radiaciones, rui-
Dibujo clínico dos, malos olores, de fácil limpieza para evitar la fauna

OM
Departamentos Rayos X nociva; colores tenues que ofrezcan tranquilidad, insta-
auxiliares de diagnóstico Electrocardiografía laciones varias (eléctricas, hidráulicas, para gases, entre
Anatomía patológica
otras), mobiliario, equipo funcional de fabricación sen-
Laboratorio de análisis clínicos
cilla, de fácil manejo, limpieza, requerida según el nivel
Departamentos Banco de sangre
de atención que preste; mecanismos e instalaciones
auxiliares de tratamiento Radioisótopos
Anestesiología que controlen las condiciones de aire, ventilación e ilu-
Quirófano minación natural, artificial; agua, temperatura ambien-
te que oscile entre 17 y 21 ºC en salas generales y de
Departamentos
administrativos .C Admisión
Oficina de personal
Archivo general
Relaciones públicas
Almacén
25 a 32 ºC en unidades de obstetricia, pediatría, qui-
rúrgicas; humedad entre 30 y 40%; sistemas de co-
municación mecanismos para eliminar o disminuir la
contaminación por residuos infecciosos, no infecciosos
DD
Inventario
Contraloría o tóxicos según su origen, capacidad de degradación,
propiedades físicas, químicas o biológicas, trata-
Departamento de Mantenimiento
servicios generales Intendencia miento, su disposición final, efectos sobre la salud y
Ropería el ambiente.
Otros El ambiente humano está formado por los inte-
grantes del equipo de atención a la salud, que con in-
LA

Cuadro 7-3
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Niveles de atención
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Nivel Definición Organización

Primer nivel Comprende todas las acciones y Constituir la puerta de entrada principal y el área de seguimiento de
FI

servicios destinados a la promoción, las personas en las redes de atención

prevención, diagnóstico, tratamiento y Coordinar e implementar en su ámbito, el sistema de información y
rehabilitación, en especialidades básicas vigilancia epidemiológica y sanitaria
y modalidades ambulatorias Garantizar la formación de equipos interdisciplinarios e
intersectoriales
Realizar las acciones de promoción, prevención, atención


ambulatoria, incluyendo la internación domiciliaria, y todas aquellas

comprendidas en el primer nivel según la capacidad de resolución
establecida para cada efecto
Promover la participación comunitaria
Garantizar a las personas la capacidad de resolución adecuada a sus
necesidades de atención, estableciendo articulaciones horizontales y
con los otros niveles, con criterio de redes y mecanismos de
referencia y contrarreferencia
Elaborar el anteproyecto de presupuesto basado en la programación
de actividades
Identificar la cobertura de las personas y efectuar la facturación a
terceros responsables de acuerdo a los mecanismos que se
establezcan

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Cuadro 7-3
Niveles de atención (Continuación)
Nivel Definición Organización
Segundo nivel Comprende todas las acciones y Referencia inmediata del primer nivel
servicios de atención ambulatoria Equipos multidisciplinarios
especializada y aquellas que requieran Participa en información y vigilancia epidemiológica
internamiento Especialidades. Internación de baja y mediana complejidad
Diagnóstico y tratamiento oportuno -rehabilitación
Cirugía ambulatoria -internación domiciliaria
Hospital de día
Articulación horizontal -redes- referencia y contrarreferencia
Presupuesto por programación de actividades
Identificar cobertura -efectuar la facturación
Tercer nivel La atención comprende todas las Alta complejidad

OM
acciones y servicios que por su alta Profesionales muy especializados
complejidad médica y tecnológica son el Participa en implementación y función del sistema de información,
último nivel de referencia de la red vigilancia epidemiológica, articulación con otros niveles y
asistencial componentes
Elabora el presupuesto basado en programación de actividades
Identifica cobertura y facturación a terceros

.C
dependencia de la disciplina o actividad que ejerzan,
deben poseer actitudes de interés, respeto, responsa-
bilidad, realizar actividades específicas para lograr una
situación armónica que permita una interrelación e in-
Esta interacción debe darse por la comunicación,
que consiste en el contenido o la información que se
envía o se recibe en la transmisión de hechos, senti-
mientos y significados a través del lenguaje verbal o
DD
teracción, y que repercutan en el estado de salud o corporal. En ausencia de una comunicación clara, la en-
enfermedad tanto del paciente como de familiares. fermera no puede examinar, administrar ni evaluar sus
Tomando en cuenta lo anterior, el personal que integra acciones en la realización de su trabajo al cuidado de
este ambiente es el siguiente: una persona, ya que los principios de la comunicación
terapéutica constituyen la base para cuidados certeros,
Administrativo. Directivos, secretarias, contadores, asesoría y evaluación continuada. En este sentido la re-
recepcionistas, entre otros. lación enfermera-paciente cobra vigencia en la escu-
LA

Médico. Diferentes especialistas según la división de cha o al ayudar a éste o a su familia en la educación,
medicina interna cirugía, pediatría y obstetricia. promoción o el uso de alguna tecnología.
Paramédico. Enfermería en diferentes niveles, dietis- En el proceso de comunicación deben tomarse en

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tas, trabajadores sociales, terapistas, farmacéuticos, cuenta varios factores inherentes al paciente como
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fotógrafos, dibujantes clínicos, técnicos en banco de edad, cultura, nivel de escolaridad, económico entre
sangre, medicina nuclear, anestesistas, entre otros. otros, pues el contenido del mensaje y su contexto in-
FI

Servicios generales. Camilleros, afanadoras, mozos, fluyen en la manera cómo el receptor los percibe. Las
ayudantes manuales, choferes, carpinteros, pintores, relaciones interpersonales permiten al personal de en-
entre otros. fermería y paciente relacionarse cara a cara. Esta última
Otros. Representantes de servicios espirituales, estu- es una fusión de las actividades técnicas, socializado-
diantes de las diferentes disciplinas de la salud. ras, situación que incrementa una relación de ayuda.


Se han identificado cinco factores que influyen sobre la

comunicación eficaz (Smith y Duell 1996:76):
RELACIÓN DE AYUDA
- Un individuo no puede dejar de comunicar, ya
sea de manera verbal o no verbal. Aun el silencio
Para que la interacción de los integrantes del equipo es un tipo de comunicación.
de atención a la salud se lleve a cabo con un míni- - Hay un contenido o valor de información en los
mo de problemas, es necesario considerar que cada mensajes enviados y recibidos, que explica el
uno de éstos tenga conocimientos tanto generales contenido del mensaje, así como lo que conside-
como específicos, lo que determina la delimitación ra el emisor con respecto al receptor.
de sus funciones. - El mensaje enviado no es el recibido.

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- Los mensajes contienen significados evidentes y acciones fisiológicas de las emociones a nivel del siste-
encubiertos. ma autónomo, actividad electrodérmica (diaforesis,
- La comunicación se vuelve disfuncional cuando resistencia eléctrica dérmica disminuida), cambios en
una persona no asume la responsabilidad de su la presión arterial, distribución superficial de la sangre,
comunicación. secreción de adrenalina en la sangre originando hiper-
glucemia, taquicardia, alteración respiratoria, cambios
La relación de ayuda se conceptualiza como aquella pupilares, disminución de secreción salival, reacción
en la que una persona (profesional de la salud) faci- pilomotriz, hiperperistaltismo, tensión muscular. A ni-
lita a otra (persona o paciente) medios para alcanzar vel del sistema nervioso central existe estimulación del
su desarrollo personal, le apoya a madurar, integrarse, sistema reticular e hipotálamo, generando impulsos en
adaptarse a sitios, situaciones especiales y descubrir la corteza cerebral y del cerebro a las vísceras.
sus propias experiencias. El sentimiento es la experiencia subjetiva que
Persona o paciente es el beneficiario directo de la acompaña a una emoción. Carece de las concomitancias
atención médica y de enfermería, usuario o cliente es somáticas propias de las emociones, es menos intenso,

OM
aquel individuo que requiere y obtiene los servicios de estable, duradero. Se dice más con el pensamiento e
atención médica. Ambos deben considerarse como seres imaginación (simpatía, amor, resentimiento, celos, orgu-
únicos con valores, emociones y necesidades que se alte- llo, vergüenza).
ran durante la enfermedad, con características definidas, El estrés es una respuesta fisiológica que se desen-
diagnóstico específico, expectativas de salud diferentes, cadena en tres fases: 1) de alarma ante el estímulo,
entornos familiares, sociales diversos, por lo que debe: aparece el estado de alerta (taquicardia, hipertensión,
taquipnea); 2) de resistencia o de adaptación al estímu-
● Mantener una actitud amable.
●
●
.C
Centrar la comunicación en el paciente o perso-
na, no sólo en la actividad que se realiza.
Tomar en cuenta sus sentimientos, emociones,
evitando considerarlos como objetos.
lo, en la que las reacciones se mantienen con menor
intensidad; 3) de agotamiento o incapacidad de adap-
tación. Un agente estresante es cualquier estímulo que
genera amenaza y produce reacciones fisiológicas
●
DD
(trastornos del sistema nervioso), emocionales (irritabi-
Administrar tiempo para realizar actividades téc-
lidad, rabia, culpabilidad), cognitivas (confusión, dificul-
nicas, establecer comunicación con el paciente o
tad de concentración, olvido) que pueden ser positivas
persona.
● Escuchar al paciente o persona.
o negativas; estas últimas logran suprimirse a través
● Permitir que el paciente amplíe la conversación. de mecanismos de defensa como la negación, pro-
● Responder a las preguntas del paciente o perso- yección, regresión, desplazamiento, represión, iden-
na en forma clara, veraz y concisa. tificación, racionalización, sublimación, compensación
LA

● Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tra- o aislamiento.

tamiento. Toda relación de ayuda presenta tres etapas:
● Reforzar conducta de independencia.
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● Fomentar actitudes de autodeterminación, toma 1. La de inicio u orientación: consiste en el intento

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de decisiones, competencia. de conocer y brindar confianza al paciente me-

● diante su presentación profesional, tiempo para la
FI

Reafirmar fuentes de motivación para el logro de

propósitos. recepción a su ingreso, indicación de los propósi-
● Identificar emociones (alegría, ira, miedo, tristeza, tos de su ingreso, orientación en procedimientos
culpabilidad, otros), así como sentimientos que a realizar, información sobre reglamentos, rutinas,
comprometan el equilibrio biopsicosocial. servicios y observación de su comportamiento.
● Evitar situaciones estresantes. 2. La de desarrollo o trabajo: constituye el núcleo


de interacción o realización de los procedimien-

La motivación se refiere a la energía basada en fun- tos necesarios para su diagnóstico o tratamiento.
ción de propósitos y necesidades, capaz de mover al Su éxito depende de la experiencia, así como
individuo para adoptar, mantener conductas, actitudes acumulación de conocimientos que el personal
que le lleven de manera intrínseca (autoestima, logro, de enfermería tenga para dar atención oportuna
bienestar) y extrínseca (premio o castigo) a la satisfac- y eficaz al individuo, con base en sus necesidades
ción de sus necesidades o respuestas humanas. o problemas, aptitudes, capacidades y nivel edu-
La emoción es el estado funcional interno que im- cativo. En esta fase desempeña una función im-
plica reacciones fisiológicas, conducta expresiva (len- portante la interrelación personal o profesional,
guaje, movimientos corporales, expresiones faciales, desde el ingreso del paciente hasta su alta, previa
vocalizaciones), pensamientos y sentimientos. Son re- investigación de perspectivas al retornar a su do-

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micilio para ofrecerle alternativas que coadyuven ● Revisión de equipos instalados de venoclisis,
en su logro. Uno de los procedimientos a seguir alimentación, aspiración de secreciones, ven-
en esta etapa es el enlace de turno. Éste se refiere tilación, eliminación urinaria, entre otros.
a la entrega, recepción de recursos físicos, mate- ● Evolución del padecimiento, incidencias o ac-
riales, técnicos inventariados, así como los pa- cidentes presentados.
cientes internados, para garantizar la continuidad ● Estudios e intervenciones; existencia de solici-
en el cuidado, tratamientos en la satisfacción de tud y preparación previa al estudio o interven-
sus necesidades biológicas, adaptación, suficien- ción (ayuno, medicación, enema, tricotomía,
cia y afecto. Este procedimiento debe hacerse de entre otros), para evitar problemas de retraso
manera coordinada para el logro de un óptimo o suspensión de éstos.
ambiente terapéutico. ● Ingreso o alta hospitalaria.
En toda institución de salud se realizan las funcio- ● Aclaración de dudas al personal de enferme-
nes ya enunciadas para fomentar la salud, preve- ría o al paciente.
nir, tratar las enfermedades, que aunadas a la

OM
separación del medio familiar, originan al paciente 3. La final o de terminación: abarca la planeación
estado de ansiedad, alteración de necesidades de de la atención que debe llevar el paciente al mo-
alimentación, eliminación, sueño, angustia espiri- mento de su egreso o alta. Para mejorar las condi-
tual y modificación de los mecanismos cardiopul- ciones de salud y reforzar su personalidad, el
monares. La información, revisión de existencia, personal de enfermería, mediante la relación de
verificación del aseo, integridad, funcionamiento ayuda, identificará algunas actitudes negativas
de los recursos en las unidades clínicas (mobilia- como: no querer luchar por el restablecimiento,
rio, ropa, utensilios de uso personal), del control
.C
de enfermería (desfibrilador, carro de urgencias
rojo, carro de curaciones, bombas de infusión,
frascos colectores, medicamentos, libretas de
control, formatos, entre otros), almacén del servi-
temor a perder la razón, deseo constante de com-
pañía, no cooperar en el tratamiento, miedo a da-
ños irreparables y muerte, no desear integrarse al
hogar, temor a causar molestias, fijar la atención
en experiencias hospitalarias durante la estancia
DD
cio (ropa, medicamentos, equipo, material de cu- para ayudar a buscar estrategias que disminuyan
ración, soluciones, entre otros) y del área séptica o controlen éstas, sin olvidar la participación tanto
(cómodos, orinales, bandejas riñón, trípodes), se del paciente como de sus familiares.
hace con el fin de contar con el número necesario,
así como el buen funcionamiento para el momen-
to que se requiera. En caso de anomalías o faltan- DERECHOS DE LOS PACIENTES Y
LA

tes, deben solicitarse vales o informes por escrito

para informarse de inmediato al servicio corres-
CONSENTIMIENTO INFORMADO
pondiente para su mantenimiento o recuperación.

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Al igual que los recursos, se hace el enlace con
Con base en el Art. 51 de la Ley General de Salud “Los
los pacientes hospitalizados. En este caso, previa
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usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de

identificación, debe informarse frente a cada uno
salud oportunas y de calidad idóneas y a recibir aten-
FI

de los pacientes con apoyo del expediente clíni-

ción desde el punto profesional y ético responsable, así
co, libretas de control de estudios e intervencio-
como el trato respetuoso y digno de los profesionales,
nes, tarjetas de administración de medicamentos
técnico y auxiliares”. Diversas organizaciones naciona-
y otros instrumentos de trabajo que cada servi-
les e internacionales, relacionadas con el sector salud,
cio o institución determine. En esta actividad
se han preocupado por el paciente y familiares, no sólo
considerar:


en su atención médica, sino también en el reconoci-

● Aspecto general. miento, respeto, fomento de los derechos que tienen
● Estado de conciencia, signos vitales, manifes- por su propia naturaleza humana. Además de los de-
taciones clínicas. beres que como usuario o paciente adquiere al recibir
● Diagnóstico médico y de enfermería. atención médica.
● Medidas generales de aseo, ejercicios, movili- Algunos de estos derechos son libertad de elección
zación, descanso, entre otras. del sistema, institución de atención a la salud, tener ac-
● Medidas terapéuticas específicas realizadas o ceso al profesional de su confianza; información plena,
por realizar (aislamiento, medicamentos, con- confidencial de opciones diagnósticas y terapéuticas, así
trol hidroelectrolítico, posición, dieta, ejercicios, como de riesgos, pronósticos de salud-enfermedad; ga-
entre otros). rantía de recibir atención médica digna, necesaria, de

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calidad en aspectos preventivo, diagnóstico, terapéuti- mada y continua. Existen instituciones oficiales que
co, de rehabilitación en servicios, sin omitir sus circuns- otorgan un título registrado en la Dirección General de
tancias personales; atención médica con bajo costo y Profesiones de la Secretaría de Educación Pública u
demandar inconformidades, anomalías o abusos res- otros organismos que definen los gobiernos de cada
pecto a trato o servicios de salud requeridos. país, comisiones que revisan, evalúan planes, pro-
En cuanto a los deberes se hace hincapié en el com- gramas de estudio, grupos colegiados, comisiones o
promiso que el paciente tiene al recibir atención médica consejos que certifican al profesional de enfermería,
aun cuando ésta sea gratuita; entre éstos destacan la comisiones que analizan, establecen procedimientos
información veraz para la elaboración de la historia clí- para regular movilidad de profesionistas y comisiones
nica, de la aparición, disminución o cambios de manifes- que tratan asuntos en materia de salud, educación e
taciones clínicas, ya que de esto depende su diagnóstico investigación para el desarrollo de la profesión.
y tratamiento, así como solicitar información clara; cu-
brir los requisitos solicitados para tener acceso a los ser-
vicios de salud; la observancia del plan terapéutico INGRESO DEL PACIENTE AL HOSPITAL

OM
(citas, indicaciones terapéuticas, medidas generales, en-
tre otras), consentimiento previo informado; respeto
tanto de los reglamentos administrativos, lineamientos Concepto. Es el conjunto de actividades técnico-ad-
para cada uno de los procedimientos de atención médi- ministrativas realizadas en una institución hospitala-
ca como a los integrantes del equipo de salud. ria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle
En México se realizan esfuerzos y acciones funda- atención de acuerdo con sus necesidades o problemas,
mentadas de manera legal para contar con un sistema mediante recursos adecuados y específicos.
.C
de salud que responda con servicios de calidad respec-
to a las necesidades, expectativas de su población, se
aplican en los sectores de salud, educativos y jurídicos.
Siendo también loable lo que han realizado los profe-
sionales de la salud, colegiados con formación cientí-
El ingreso del paciente se realiza durante la etapa
de inicio u orientación de la relación de ayuda, a unida-
des médicas generales o especializadas y obedece a la
presencia de problemas graves de salud, puede ser
DD
planeado o de urgencia. El primer caso es cuando el
fica, técnica humanística, ética que han interactuado paciente requiere atención médica, previo control de
para establecer ordenamientos específicos para así su padecimiento en los niveles primario o secundario,
desempeñar su práctica con calidad y conciencia pro- según el caso. Por ingreso de urgencia se entiende
fesional. En cuanto a compromisos y derechos, se pre- cuando necesita atención médica inmediata a su pade-
sentan con amplitud en el Capítulo 2 de este texto el cimiento, haya tenido o no un control previo. En ambos
Decálogo del Código de Ética para las enfermeras y casos, el ingreso puede ser voluntario, involuntario u
LA

enfermeros en México, que versa sobre el comporta- obligatorio.

miento de los profesionales con las personas, colegas La forma de recibir al paciente en el hospital de-
y sociedad, así como los elementos principales de la pende, además del tipo de ingreso, de factores rela-
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Carta de los Derechos Generales de los pacientes. Al cionados con la edad, tipo de padecimientos, nivel
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igual que en México, en los países del mundo, existe el sociocultural, relaciones familiares, entre otros.
código de ética para una práctica de enfermería más Las actividades administrativas realizadas al ingre-
FI

responsable y humanizada. so varían de acuerdo con el tipo de unidad médica,

Al considerar que la vida es un derecho individual pero en general se consideran los requisitos relacio-
y la salud un derecho social, a todo individuo sano o nados con vigencia de derechos, horario de ingreso,
enfermo, miembro de una familia, comunidad, se le autorización de hospitalización o cumplimiento en
debe otorgar una atención holística de calidad. Las ins- elementos administrativos para abrir el expediente clí-


tituciones de salud públicas o privadas deben cumplir nico correspondiente. Estas actividades las realiza el
con la normatividad en materia de recursos físicos, ma- personal administrativo en el servicio de administra-
teriales, financieros, humanos apegados a leyes, regla- ción hospitalaria de la institución correspondiente.
mentos, normas, códigos y otros. Tal situación exige Cuando el personal médico haya determinado la hos-
una evaluación a estas instituciones por la Comisión pitalización mediante una valoración del estado de sa-
Nacional de Certificación de Establecimientos de Sa- lud en la sección médica, se deberá canalizar al servicio
lud, misma que funciona en México en el Consejo de correspondiente que garantice atención a sus necesi-
Salubridad General de la Secretaría de Salud o en los dades o problemas, así como a su padecimiento me-
Ministerios de Salud en cada país; asimismo, para la diante recursos adecuados y específicos.
formación académica de la enfermera, ejercicio pro- Objetivo. Proporcionar al paciente un ambiente
fesional, educación formal, variada en forma progra- de comodidad y seguridad, durante su estancia en una

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institución de salud ofreciéndole atención de calidad, UNIDAD CLÍNICA

así como calidez, con base en sus necesidades o pro-
blemas, con el apoyo de tecnologías avanzadas.
Equipo y material. Somatometría, para toma de sig- En el momento en que un paciente ingresa al hospital
nos vitales, de aseo, ropa del paciente de acuerdo con las se debe pensar de inmediato, que ocupará una deter-
normas de la institución, medicamentos de urgencia, bol- minada sección o área en donde permanecerá por un
sas de plástico y expediente clínico (cuadro 7-4 y 7-5). tiempo para la recuperación de su salud; es por eso

Cuadro 7-4
Normas para el ingreso del paciente en consulta externa
Normas Fundamentación
1. Tener el servicio de admisión médica en ● El orden y limpieza son factores que incrementan la seguridad psicológica

OM
óptimas condiciones tanto en aseo, orden ● El orden disminuye la pérdida de tiempo, esfuerzo y material
como en implementación de equipos y ● La sanitización, desinfección y esterilización, son procesos de control,
material disminución de microorganismos patógenos
2. Recepción del paciente con su expediente ● Todo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes,
clínico sin olvidar la orden de hospitalización privilegios y libertades, así como temores, necesidades personales, que por lo
(en la actualidad en algunos hospitales, esta común se exacerban con la enfermedad
acción se maneja a través del sistema de ● Son derechos del paciente:
información en red) - Recibir atención oportuna y de calidad
- Conocer horario de consulta, nombre, lugar de médicos disponibles

.C - Recibir atención en situaciones que pongan en riesgo la vida, órganos o

función
- Recibir trato amable
- Obtener información del servicio, del equipo de salud y de las obligaciones
que contrae
● Las necesidades emocionales básicas se agrupan en necesidades de
DD
adaptación (asociación e interacción), suficiencia (poderío, decisión, autoridad)
y afecto (concesión mística a través de afecto)
● El proceso de comunicación incrementa una relación de ayuda
● La utilización del conocimiento científico y la comprensión del comportamiento
humano influyen en la acción terapéutica
3. Valorar los signos vitales y datos ● El desequilibrio físico o psicológico provoca alteraciones en los signos vitales
somatométricos ● La determinación cuantitativa, cualitativa de ciertos valores depende de la
LA

técnica de enfermería, condiciones óptimas de uso y funcionamiento del

equipo
4. Elaborar inventario de las pertenencias del ● La ropa y pertenencias de un individuo, a menudo son símbolos de su

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paciente para entregarlas al familiar, al identidad
acompañante o a la administración
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5. Proporcionar orientación sobre actividades a ● El estado de conciencia a través de sensaciones, percepciones, sentimientos,
FI

realizar si el estado de conciencia o edad del relaciona al individuo con el ambiente que le rodea
paciente lo permiten ● El desequilibrio biopsicosocial exacerba sus necesidades
6. Determinar condiciones generales e indicarle ● La valoración constante permite la detección oportuna y eficaz de las
que se bañe o ayudarle a bañarse si su estado manifestaciones clínicas que presente
general lo permite
7. Informar al médico del ingreso del paciente ● El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso asegura un alto


grado de atención a la salud del individuo

8. Registrar la admisión, condiciones de salud, ● La precisión, brevedad y legibilidad de los registros e informes, son factores
actividades de enfermería y las observaciones importantes para la elaboración de un diagnóstico e implantación de un
realizadas de acuerdo con las normas de la tratamiento
institución
9. Proporcionar orientación sobre las ● La percepción está determinada por las experiencias, tiene para el individuo un
indicaciones generales significado, interés y valor individual
● Toda forma de comportamiento humano está regida por motivaciones
● La ansiedad es una reacción emocional a la percepción de peligro real o
imaginario con repercusiones fisiológicas, psicológicas y conductuales
10. Canalizarlo al servicio asignado ● La atención médica debe ser universal, oportuna, continua, evaluable, integral
y accesible

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Cuadro 7-5
Normas para el ingreso del paciente en hospitalización
Normas Fundamentación
1. Recepción del paciente con su expediente ● Todo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes,
clínico, sin olvidar la orden de hospitalización privilegios, libertades, temores y necesidades personales que por lo común se
(en la actualidad en algunos hospitales, esta exacerban con la enfermedad
acción se maneja a través del sistema de
información en red)
2. Mostrar la ubicación de los servicios ● El proceso de comunicación incrementa una relación de ayuda
generales de su unidad, normas que deben ● Toda forma de comportamiento está regida por motivaciones
conocer y acatar durante la estancia
hospitalaria (horario de visitas, información
médica, condiciones para visitar al paciente,
entre otros) tanto al paciente como a sus

OM
familiares
3. Presentar a los compañeros de unidad si es ● La comunicación asegura un alto grado de equilibrio psicológico
posible
4. Valorar los signos vitales y datos ● La valoración integral de los signos vitales, permite detectar trastornos reales o
somatométricos potenciales del paciente
5. Notificar la hospitalización al médico de ● El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso del paciente,
guardia o responsable asegura un alto grado de atención a la salud
6. Informar al paciente y familiares sobre los ● La orientación sobre padecimientos, pruebas de diagnóstico y tratamiento

.C
procedimientos que se le están realizando

7. Registrar la admisión del paciente, condiciones

de salud, actividades de enfermería y
disminuye el estado de ansiedad
● La participación de paciente y familiares en la toma de decisiones, permite una
sensación de control e incremento de capacidad de afrontamiento
● La observación es una herramienta importante para realizar un diagnóstico de
enfermería
DD
observaciones realizadas de acuerdo a las
normas de la institución

que se considera de suma importancia que la unidad o persona. La unidad puede variar en tamaño, pueden
clínica se encuentre en óptimas condiciones para que ser habitaciones privadas, incluyendo sala, dormitorio,
el individuo, que va a permanecer en ella, no se sienta baño; un cuarto sencillo donde los muebles y equipo
LA

como un extraño y colabore en el tratamiento médico que se emplean para el cuidado sean cómodos de un
o quirúrgico (figura 7-2). solo paciente, o la zona que rodea a éste, que está en
Concepto. Es el área (factores ambientales), mobi- una sala general. Sea cual sea el tipo de unidad que
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liario, equipo necesario para el cuidado de un paciente ocupe, ésta debe ser alegre, llena de colorido, atractiva
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para que su estancia le resulte más agradable, cómoda

y segura.
FI

Objetivo. Propiciarle una unidad confortable, es-

tética, limpia y segura.

Factores ambientales:
1. Los factores relacionados con las condiciones at-


mosféricas que influyen en la salud son:

● Temperatura: entre 23 a 25 ºC suele ser la más
propicia para la mayoría de las personas.
● Humedad o cantidad de agua en el aire: cuando
una cantidad de aire dada a una temperatura
determinada contiene todo el vapor de agua
que puede captar, se dice que la humedad es de
100%. Una humedad de 40 a 60% se considera
tolerable por la mayoría de las personas.
Figura 7-2. Unidad clínica del paciente.
● Movimiento del aire: el aire caliente pesa menos
que el aire frío; abrir las ventanas y puertas de

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un cuarto proporciona suficiente movimiento Cama: es un mueble de tamaño estándar en un arma-

de aire para renovarlo dentro de la habitación. zón que permite diferentes posiciones para facilitar
● Pureza del aire: las impurezas encontradas en el la atención, comodidad, la mayoría de las camas mi-
aire son gases, partículas de polvo y microor- den alrededor de 90 cm de alto con articulaciones
ganismos. En la actualidad no hay medios por en cabecera y piecera, las que se accionan por me-
completo eficaces para controlar la contami- dio de manivelas a un lado o al pie de la cama, per-
nación del aire, pero sí puede protegerlos mitiendo dar diferentes posiciones. Algunas camas
mediante el uso de cubículos, técnicas de aisla- pueden accionarse de modo eléctrico. Hay camas
miento, liberación de polvo, buena ventilación para pacientes que requieren cuidados especiales o
y un amplio espacio entre las camas. de especialidad como la cama de Stryker o el arma-
● Ventilación: sea cual sea el método elegido zón de cama de Foster para aquellos con problemas
para ventilar la habitación, deben evitarse las neurológicos o con úlceras de decúbito. Las camas
corrientes de aire. El empleo de biombos es de armazón circular para los que tienen problemas
recomendable para evitar las corrientes de ortopédicos, o camas de aire y de agua para pacien-

OM
aire directas. tes obstétricas o con problemas de la piel.
2. Iluminación: la luz natural producida por los ra- Colchón: están provistos de resortes, elaborados de
yos solares es muy importante para el cuidado diversos materiales, como algodón, hule espuma,
de los pacientes. Además de su importancia entre otros. Es importante que el colchón sea firme
como factor esencial de salud, la luz del sol sumi- para proporcionar comodidad, alineamiento correc-
nistra iluminación, la cantidad que entra en una to. Algunos colchones están recubiertos con mate-
habitación controlará el grado de brillantez y rial plástico para protegerlos y facilitar su limpieza.

3. .C
alegría de la misma.
Aislamiento del ruido: el ruido es sobre todo mo-
lesto para las personas enfermas, ya que puede
producir fatiga física, ocasionar trastornos nervio-
Cojines: elaborados de hule espuma, pueden ser sua-
ves o firmes, sirven como apoyo a la cabeza, pies,
hombros del paciente, lo sostiene en diferentes po-
siciones.
DD
sos o emocionales, es por eso que debe evitarse Buró o mesa de noche: existen diferentes tipos, pero
para mantener una atmósfera de tranquilidad. cualquiera de ellos puede ser útil si es más alto que
4. Eliminación de olores desagradables: los hospitales el nivel de la cama, cuenta con espacios suficientes
han intentado mantener libre de olores el ambien- para guardar el material, equipo para la atención
te que rodea al paciente. La buena ventilación y como: cosméticos, cepillo y pasta de dientes, bande-
limpieza son factores esenciales para controlarlos. ja de riñón, orinal, pijama, toallas, entre otros.
5. Factores estéticos: para responder a las necesida- Mesa de bandejas o mesa puente: cualquiera que sea
LA

des tanto psicológicas como físicas del paciente, el diseño de la mesa que se utilice, su principal pro-
el personal de enfermería debe ser consciente pósito es servir de apoyo a los utensilios donde se
del papel importante que desempeña el atrac- sirven los alimentos.

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tivo de la habitación. Aunque los factores es- Silla recta: se emplea para colocar la ropa limpia o
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téticos en ocasiones no sean aceptados como sucia mientras el paciente toma el baño. En casos
esenciales para la buena salud física, sí son de especiales es otro espacio más para colocar las ban-
FI

gran valor para establecer el equilibrio de la re- dejas y otros utensilios que se necesitan para la
acción psicológica. atención de enfermería; por lo general, la silla recta
es lo único que se dispone para los visitantes.
Mobiliario y equipo. Cada unidad contiene el mobi- Sillón: aunque este mueble no siempre existe en la
liario y equipo esenciales para la atención durante la unidad clínica, es conveniente contar con él para


estancia en el hospital. Los muebles que han llegado a cuando el paciente no pueda deambular, pero es ne-
ser el equipo para la unidad clínica consisten en: cama cesario sentarlo por un tiempo determinado.
clínica, mesa de noche o buró, mesa para bandejas, Biombo o cortina: se utilizan para separar una unidad
silla recta, sillón, biombo o cortina, cómoda o mesa clínica de otra en la misma sala, cualquiera que sea
de tocador, lámpara, interfono, escalerilla o banco de el diseño, su principal propósito es la privacidad.
altura, cesto para papeles. La mayor parte del mobi- Lámpara: la más adecuada es la que pueda ofrecer luz
liario del hospital está elaborado de madera, metal o directa o indirecta, que se pueda graduar, según se
una combinación de ambos, contando con ruedas para necesite, para leer o para la aplicación de tratamien-
desplazarse con facilidad. to sin molestarlo.
A continuación se describe el mobiliario y equipo Interfono: es útil para comunicarse al control de en-
de la unidad clínica: fermería.

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Escalerilla o banco de altura: es necesario para bajar- ce en el hospital, la unidad debe realizar aseo parcial
se o subirse a la cama. cada día, hasta cuando el paciente egresa, se realizará
Cesto para basura: debe estar protegido con una bol- la limpieza completa. Si está mucho tiempo internado
sa de plástico y contar con tapa. Un cesto ayuda a o padece una enfermedad infecciosa, antes de efectuar
mantener la habitación aseada y en orden, debe co- el aseo total de la unidad ésta debe fumigarse para
locarse en el cuarto, de tal forma que sea fácil depo- desinfectarla (cuadro 7-6).
sitar en él pañuelos faciales, envolturas, trozos de Concepto. Es la limpieza que se hace al equipo,
papel, entre otros. Estos elementos integran el equi- mobiliario y utensilios de la unidad.
po básico con que debe contar la unidad, siendo Material y equipo. Jabón líquido en cantidad ne-
además necesarios los utensilios complementarios y cesaria, bandeja o recipiente, cubeta para el agua su-
personales como bandejas en forma de riñón, orinal, cia, dos jarras con agua, dos paños, bolsa para ropa
cómodo, jarra, vaso, jabón, ropa personal, equipo de sucia, bolsa para desechos, toallas de papel desechable
aseo personal, entre otros. en cantidad suficiente, cepillo o escobillón y solución
desinfectante.

OM
Aseo de la unidad clínica
Cama clínica
El aseo de la unidad del paciente debe realizarlo el per-
sonal de intendencia, pero es el personal de enfermería Uno de los segmentos del mobiliario de la unidad, que
quien debe dirigir las acciones a realizar en la unidad ocupa un lugar importante es la cama clínica, por la co-
del paciente. Durante el tiempo en que éste permane- modidad y bienestar que ofrece al paciente durante su

.C Intervención
Cuadro 7-6
Técnica de aseo de la unidad clínica
Fundamentación
DD
1. Abrir la ventanas para ventilar la unidad ● La circulación del aire en un área antes cerrada, permite la
dispersión de los malos olores y dispersión de partículas
2. Retirar los utensilios de alimentación y llevarlos al lugar ● Los desechos permiten la proliferación de microorganismos
correspondiente patógenos
3. Colocar jarra, cubeta en la escalerilla y resto del equipo en la ● Un objeto limpio se contamina al estar en contacto con una
silla antes protegida con toalla de papel. Retirar la ropa de la superficie sucia
LA

cama, depositarla en la bolsa, dejar la almohada y hule clínico

sobre el colchón
4. Verter agua en la bandeja, asear el buró o mesa de noche con ● Los microorganismos son eliminados por medios físicos,
paño enjabonado, a continuación retirar el jabón con paño químicos o mecánicos
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húmedo ● El agua, jabón sirven como arrastre mecánico de los

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microorganismos
5. Trasladar el equipo a la mesa de noche, protegido con una ● La reducción del número de microorganismos aumenta la
FI

toalla de papel y asear la silla siguiendo los pasos seguridad del medio
mencionados para limpieza del buró o mesa de noche
6. Limpiar la superficie expuesta de la almohada, colocar esta ● La proliferación de microorganismos se inhibe en un ambiente
parte limpia sobre el asiento de la silla; proceder a limpiar la físico higiénico
superficie contraria
7. Lavar la superficie expuesta de hule, doblarlo por la mitad, de ● Algunos parásitos, microorganismos mueren con la acción de


tal forma que la parte limpia quede hacia adentro, colocarlo determinadas sustancias que cambian el medio alcalino en
sobre la cabecera o piecera de la cama ácido
8. Limpiar la superficie expuesta del colchón, cabecera, piecera, ● La limpieza, orden favorecen el bienestar y el reposo del
borde laterales con paños y escobillón paciente
9. Colocar la superficie limpia del hule sobre la cara expuesta del ● Una superficie limpia se contamina en contacto con otra sucia
colchón, lavar la superficie sucia del hule, doblarlo por la mitad
y colocarlo en el respaldo de la silla
10. Mover el colchón a la mitad inferior de la cama, lavar la mitad ● La alineación correcta del sistema evita traumatismos
superior de ésta y los resortes, usando escobillón o cepillo. musculoesqueléticos
Aplicar solución desinfectante ● Los microorganismos, parásitos se destruyen con medios
químicos

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Cuadro 7-6
Técnica de aseo de la unidad clínica (Continuación)
Intervención Fundamentación
11. Dar vuelta al colchón, colocarlo sobre la mitad superior limpia ● El cuerpo se encuentra en una postura correcta cuando es
de la cama (el lado limpio del colchón queda en contacto con mínima la fuerza muscular
los resortes) ● Los músculos abdominales se contraen, ejercen presión contra
las vísceras abdominales al levantar objetos pesados
12. Lavar la mitad inferior de la cama y los resortes o en la misma ● La eficacia del método de desinfección depende del tipo y
forma que la parte superior. Aplicar desinfectante concentración del agente químico
13. Colocar el colchón a lo largo de la cama, lavar su lado ● Una limpieza correcta aumenta el grado de confianza de las
superior, terminando de esta forma el aseo completo de la personas
cama
14. Terminar de lavar, secar la mesa auxiliar, el interior y exterior del ● Los muebles, ropa de cama, paredes, piso, otros, libres de
buró polvo evitan la proliferación de microorganismos patógenos

OM
15. Retirar la bolsa con ropa sucia, cesto, equipo y trasladarlo al ● Todos los materiales que están en contacto directo e indirecto
cuarto séptico con un paciente deben considerarse contaminados
16. Lavar y desinfectar los utensilios ● Los artículos contaminados que van a usarse con otro paciente
se deben desinfectar o esterilizar
17. Ordenar los muebles y utensilios. Dejar que se sequen al aire ● La temperatura de la habitación debe estar de 23 a 24 ºC
antes de hacer la cama

.C
estancia en el hospital, de acuerdo con sus condicio-
nes de uso, funcionamiento; por tanto, la limpieza de la
cama, así como la manera de cubrirla (tenderla), debe
biente extraño; la integración, orden del equipo previo
a la ejecución de los procedimientos, intervienen en el
ahorro de tiempo y energía.
DD
ser especial. Las cuatro formas básicas para presentar Concepto. Es el procedimiento que se realiza para
la cama en la unidad del paciente son: preparar la cama clínica en diferentes situaciones.

Cama cerrada: cuando ésta se encuentra desocupada Objetivos:

hasta antes del ingreso del paciente. ● Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacte-
Cama abierta: cuando se prepara al paciente que está riológico.
en condiciones de deambular. Se distingue de la cama ● Proporcionar bienestar físico.
LA

cerrada por los cambios en la ropa que lo cubre. ● Facilitar la movilización.

Cama posoperatoria o de recuperación: cuando se ● Fomentar hábitos higiénicos.
prepara para recibir a un paciente de cirugía.

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Cama con paciente u ocupada: cuando se prepara Material y equipo. Colcha o cubrecama, cobertor si es
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ésta mientras el paciente se encuentra en ella. necesario, dos sábanas grandes (estándar), sábana clí-
nica, hule clínico, una a dos fundas para cojín, almoha-
FI

La forma de tender la cama, con independencia de los da o cojín y bolsa de plástico o tánico para ropa sucia.
tipos mencionados, varía según las normas de la insti-
tución hospitalaria, tipo de paciente, disponibilidad de Tendido de cama cerrada
recursos materiales, sin que esto repercuta en la co- Concepto. Es el tendido de la cama clínica que se en-
rrecta aplicación de principios científicos relativos a la cuentra desocupada (figura 7-3).


asepsia y mecánica corporal, es decir, que el orden de

los pasos durante el procedimiento, cantidad de ropa Intervenciones:
de cama, reglas específicas para cubrirla, no interfieran 1. Colocar la ropa de cama en orden inverso al que
en los objetivos deseados para lograr comodidad y se- se va a usar sobre una silla de la siguiente mane-
guridad durante su utilización. ra: almohada, funda, colcha, sábana estándar, sá-
En este apartado se describen los procedimientos bana clínica, hule clínico, sábana estándar.
que se realizan para preparar la cama clínica en diferentes 2. Colocar una sábana estándar (fija) a partir del
situaciones del cuidado del paciente; de tal manera que punto medio superior del colchón, fijarla en la
estas normas servirán de guía en las unidades de salud. esquina superior proximal de éste haciendo una
Un espacio agradable, limpio, libre de agentes pa- cartera. Deslizarla hacia el extremo inferior del
tógenos favorece la adaptación del individuo a un am- colchón (piecera) y fijarla haciendo una cartera.

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 Am bie n t e t e r a pé u t ico y t e cn ología s de com odida d y bie n e st a r

OM
Figura 7-3. Cama cerrada.
Figura 7-4. Cama abierta.

3. Colocar el hule clínico sobre el tercio medio del

colchón y sobre éste, la sábana clínica, procuran- 5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior de la
do fijarla por debajo de los bordes superior e in- cama en forma de acordeón.
.C
ferior del hule.
4. Introducir los extremos laterales de la ropa colo-
cada (sábana estándar fija, hule y sábana clínica)
por debajo del colchón.
6. Colocar almohada en la cabecera.

Pasos para la hechura de la “cartera” (cabecera y piecera)

(figura 7-5):
DD
5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los
pasos anteriores para fijar la ropa. a) Introducir el extremo de la sábana por debajo de
6. Colocar la sábana estándar móvil sobre el col- la parte superior del colchón.
chón a partir del borde medio superior de éste y b) Levantar la parte lateral de ésta, previa formación
extenderla hacia la piecera. de un ángulo de 45º.
7. Colocar la colcha de 15 a 20 cm abajo del borde c) Introducir sobrante lateral de la sábana por debajo
superior del colchón (cabecera) y doblar el extre- del colchón.
LA

mo de la sábana estándar móvil sobre la colcha. A d) Bajar la parte levantada de la sábana.

este doblez se le denomina “cortesía”. e) Introducirla por debajo del colchón.
8. Hacer las carteras en las esquinas inferiores del
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colchón (piecera). Tendido de cama con paciente (ocupada)

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9. Introducir los extremos laterales sobrantes de la

(cuadro 7-7)
ropa de cama, por debajo del colchón.
Concepto. Es el tendido que se realiza cuando el pacien-
FI

10. Vestir la almohada con las fundas y colocarlas en

te se encuentra en reposo, ya sea acostado o sentado.
la cabecera.
Nota: con el paciente sentado, los pasos se reali-
Tendido de cama abierta zan de la cabecera a la parte media de la cama, a con-
Concepto. Es la cama que se prepara cuando el pa- tinuación de este punto a la piecera.
ciente no requiere reposo (figura 7-4).


A partir del arreglo de la cama cerrada, realizar lo Tendido de cama posoperatoria o de recuperación
siguiente: Concepto. Es la cama que se prepara para recibir en
condiciones óptimas de limpieza y calor al paciente
Intervenciones: que salió de cirugía (cuadro 7-8 y figura 7-6).
1. Retirar mesa puente o de noche.
2. Sacar los dos extremos laterales de la ropa de cama Tendido del carro camilla
(colcha, cobertor [si hay] y sábana estándar móvil). Concepto. Es el arreglo del carro camilla que permite
3. Colocar almohada en la piecera. el traslado del paciente en condiciones óptimas de lim-
4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo pieza y seguridad.
del cobertor (si hay), hacer la “cortesía” con el Ropa. Colcha, cobertor (en caso necesario), sába-
extremo superior de la sábana. nas estándar (fija y móvil).

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A B

Estas dos Estas dos

líneas paralelas líneas paralelas
C

OM
D E

.C
DD
Figura 7-5. Procedimiento para realizar la “cartera”.

Cuadro 7-7
Técnica de tendido de cama con paciente
LA

Intervención Fundamentación
1. Informar al paciente sobre el procedimiento ● Una relación terapéutica, con actividades educativas durante el
procedimiento, estimula conductas para modificar hábitos

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higiénicos, expresar sentimientos u opiniones, aceptar
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sugerencias
● La identificación de pacientes infectocontagiosos determina el
FI

manejo de la ropa de cama, según normas institucionales

● Son factores que desencadenan trastornos en el ciclo vigilia–
sueño; fatiga, ansiedad, irritabilidad, inquietud, todos
resultados de la presencia de partículas, humedad, sustancias
irritantes (sudor, exudados, secreciones) y agentes químicos
2. Acomodar el equipo en orden inverso al que se va a usar ● Un equipo colocado en orden evita fatiga a la enfermera


3. Retirar mesa puente y poner la silla hacia la piecera para dejar ● La instalación del mobiliario y equipo en orden proporciona
la almohada y la ropa de cama bienestar
4. Aflojar toda la ropa que cubre la cama por el lado contrario al ● Una cama segura proporciona comodidad
que se encuentra el buró
5. Retirar colcha y depositarla en la bolsa para ropa sucia o ● La colocación de la ropa de cama en el piso o en otras camas,
tanico, después el cobertor (si hay), tratando de doblarlo en reduce la seguridad en el ambiente y aumenta la
cuatro partes y colocarlo sobre el respaldo de la silla. Dejar contaminación e infecciones intrahospitalarias
cubierto al paciente con la sábana móvil ● Los movimientos bruscos y el sacudimiento de la ropa de
cama, favorece la diseminación de microorganismos en el
ambiente
6. Asear la cama con paño húmedo ● La limpieza disminuye la proliferación de microorganismos

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Cuadro 7-7
Técnica de tendido de cama con paciente (Continuación)
Intervención Fundamentación
7. Colocar el paciente en decúbito lateral y pedirle se deslice o ● Los pacientes infantiles o seniles, así como con problemas de
recorrerlo hacia el borde distal de la cama (lado contrario a la desorientación, confusión o sensibilidad, requieren del uso de
enfermera) barandales para su seguridad
● Una alineación corporal equilibrada reduce la tensión
muscular, favorece la seguridad y confianza y disminuye la
formación de lesiones
8. Doblar o enrollar las sábanas y fijarla hacia la espalda. Limpiar ● La comodidad del paciente en la cama depende de un
el hule clínico con paño húmedo ambiente libre de agentes estimulantes nocivos
9. Colocar la sábana fija limpia en el punto medio superior del ● El orden en una actividad disminuye la fatiga
colchón (cabecera), dejando un extremo de 25 a 30 cm para
fijarlo debajo de éste en la parte superior y la esquina
mediante la cartera

OM
10. Deslizar el hule clínico, colocar, fijar sobre éste la sábana clínica ● La fijación correcta de la ropa de cama evita arrugas y por
como se indicó en la intervención 3. Ajustar los extremos en la consiguiente también lesiones a la piel del paciente
ropa debajo del colchón
11. Pasar al lado contrario de la cama para retirar en forma de ● Las partículas o arrugas en la cama provoca inquietud,
rollo la ropa fija sucia; asear la mitad del hule clínico, ajustar la irritabilidad, ansiedad, trastornos en el ciclo vigilia-sueño
ropa limpia como se indicó en el punto anterior; restirar la ropa ● La piel y mucosas son las primeras líneas de defensa contra
fija limpia y fijarla por debajo del colchón agentes patógenos
12. Colocar al paciente en posición cómoda, previa colocación de ● Las alteraciones de la sensibilidad fácil y térmica exigen el uso
.C
almohada con funda limpia de medidas preventivas para disminuir o evitar lesiones
dérmicas y neuromusculoesqueléticas
● La presión, desnutrición, deshidratación, fricción,
deslizamiento, humedad, edad avanzada, disminución de la
sensibilidad, inmunosupresión, enfermedades crónicas, son
DD
factores de riesgo de las úlceras por presión
● Son elementos a valorar en el paciente: estado nutricional,
condiciones de enfermedad, manifestaciones clínicas,
movilización, circulación, eliminación, medicación, estado
inmune, edad, estrés; en la herida, localización, tamaño, tipo,
profundidad, exudados (tipo, cantidad, olor)
13. Colocar sábana móvil limpia y retirar la sucia sin descubrir al ● Una superficie limpia se contamina con una sucia
LA

paciente
14. Colocar cobertor (si es necesario) y colcha como se indicó en el ● El material de lana y algodón contribuye a proporcionar calor
tendido de cama cerrada
15. Introducir el extremo de la ropa móvil por debajo del colchón ● La ropa ajustada provoca opresión, molestia y daño en partes
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haciendo una cartera, dejando holgura en los pies del paciente afectadas o en piel y salientes óseas
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16. Dejar ordenada la unidad clínica ● La educación a familiares sobre el uso de la cama evita o
FI

disminuye factores de riesgo de infecciones

● La comunicación efectiva influyen el conocimiento, comprensión
y participación del individuo

Cuadro 7-8


Técnica de tendido de cama posoperatoria o recuperación

Intervención Fundamentación
1. Realizar intervenciones de arreglo de cama cerrada, excepto
4, 9 y 10
2. Doblar la ropa móvil en forma de acordeón, rollo o triángulo ● La disposición de la ropa facilita la colocación del paciente a la
hacia el lado opuesto de la entrada a la unidad clínica cama
3. Colocar de forma vertical la almohada en la cabecera y aplicar ● El tipo de intervención quirúrgica y efectos anestésicos
calor por medios físicos (foco, bolsa, otros) sobre la superficie provocan reacciones físicas, psicológicas, mismas que
de la cama requieren del buen manejo de elementos de apoyo y seguridad
4. Arreglar mobiliario de tal forma que no obstaculice el traslado ● El arreglo del equipo mobiliario implica orden y limpieza en la
del paciente del carro camilla a la cama atención de enfermería

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Cabe mencionar que en el numeral 9.1 de esta

norma, referente a la hoja de enfermería, se menciona
que deberá elaborarse por el personal de turno, según
la frecuencia establecida por las normas del estableci-
miento y las indicaciones del médico, así como conte-
ner como mínimo: habitus exterior; gráfica de signos
vitales; administración de medicamentos, fecha, hora,
cantidad, vía, procedimientos realizados y observacio-
nes. Sin embargo, esta hoja tan importante como parte
del expediente clínico, en algunas instituciones, ya no
está integrado a éste y se archiva en forma separada o
no se consulta por el médico o el resto de los integran-
tes del equipo. En la mayoría de los hospitales se des-
truye al egresar el paciente.

OM
Ante esta situación, se hacen esfuerzos por rescatar
Figura 7-6. Cama posoperatoria o recuperación. y darle el valor que merece, ya que es un documento
legal, por lo que en el año 2005, en México la Asociación
Mexicana de Hospitales (AMH), a través de la Presiden-
cia del Comité de Estudios sobre Enfermería, convocó a
Intervenciones:
grupos líderes en enfermería de organizaciones guber-
1. Integrar la ropa y colocarla en orden inverso al
namentales y no gubernamentales para diseñar la hoja
que se va a usar.
de enfermería, como una herramienta de gestión del
.C
2. Colocar la colcha sobre el carro camilla, de inme-
diato extender el cobertor sobre ésta, dejando 10
cm de distancia del borde de la colcha para doblar
el extremo superior de ésta hacia el cobertor (el
cuidado, que permitiera orientar y evaluar de forma sis-
tematizada la atención del paciente aplicando el méto-
do de enfermería (véase el Apéndice D).
Nota. Alrededor de hace seis años, en algunos
DD
cobertor se usa sólo en caso necesario).
3. Colocar sábana de 15 a 20 cm por arriba del co- hospitales se está manejando el expediente clínico
bertor y colcha, doblarla por debajo de éstos electrónico sólo por el personal médico.
para hacer el doblez de cortesía. Concepto. El expediente clínico es el conjunto de
4. Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de
sobre la superficie de la camilla. cualquier otra índole. El personal de salud deberá hacer
5. Doblar en forma de rollo o acordeón el sobrante los registros, anotaciones y certificaciones correspon-
LA

de la ropa en ambos lados. dientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones

reglamentarias” (NOM-168-SSA1-1998:7).

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EXPEDIENTE CLÍNICO Propósitos:
● Proporcionar información sobre hechos, cifras,
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observaciones del paciente a otros integrantes

FI

Una de las fuentes de información e instrumento de del equipo.

trabajo en el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación ● Facilitar la evaluación del desempeño diario de
y cuidados del paciente que se encuentra hospitali- cada integrante, con relación a la atención del
zado es el expediente clínico, normado por la Secre- paciente.
taría de Salud a través de la Norma Oficial Mexicana ● Ofrecer información permanente para la investi-


(NOM-168-SSA1-1998), que sistematiza, homologa y gación médica, administrativa y jurídica.

actualiza su manejo, sus principios científicos, éticos
obligatorios para su elaboración, integración, uso y Funciones:
archivo. ● Coordinar la atención médica del paciente.
Este documento contiene los registros de los ele- ● Ser agente de enseñanza médica y paramédica.
mentos técnicos esenciales para el estudio racional, so- ● Servir como elemento básico para la investigación.
lución de los problemas de salud del paciente, involucra
acciones preventivas, curativas y de rehabilitación, cons- Ventajas:
tituyéndose en una herramienta de obligatoriedad para ● Favorecer la atención continuada.
los sectores públicos, social y privado del Sistema Na- ● Simplificar el registro de datos.
cional de Salud. ● Permitir la evaluación integral.

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● Incrementar la comunicación entre el personal - Hoja de anestesia.

participante en la atención del paciente. - Hojas de procedimientos más complejos de
● Evaluar de manera sistemática el trabajo de los diagnóstico y tratamiento.
integrantes del equipo de salud, con relación a la ● Hojas de referencia o traslado.
conducta clínica. ● Hojas de medicina del trabajo.
● Servir como instrumento en el proceso enseñan- ● Actividades de medicina preventiva.
za-aprendizaje al personal del equipo, estudian- ● Notas de trabajo social.
tes de medicina, enfermería, psicología, nutrición ● Otros:
y otros del área de la salud. - Notas de estudios anatomopatológicos.
● Incrementar la interpretación de hechos para so- - Información de necropsia.
lucionar los problemas derivados de la investiga- - Cartas de consentimiento informado. Los
ción clínica. principales estudios o tratamientos que re-
● Facilitar información verbal o resumen clínico a quiere este documento desde que ingresa el
las instancias jurídicas, procuración de justicia, paciente al hospital son intervenciones qui-

OM
sanitarias o Comisión Nacional de Arbitraje Mé- rúrgicas y todos los procedimientos en donde
dico (CONAMED), previa solicitud a paciente, fa- el paciente se somete a anestesia, diagnósti-
milia y autoridad administrativa del hospital. cos, así como tratamientos que involucren
mutilación. Este consentimiento debe hacerse
Los documentos que la integran. Estos documen- por escrito, frente a testigos, o en el caso del
tos pueden variar de acuerdo a la institución, nivel de paciente inconsciente o un niño, el familiar es
atención, recursos, especialidad, entre otros; sin em- el que firmará.
●
.C
bargo, con independencia de estos elementos y los
formatos que cada institución en particular maneje,
debe basarse en la normatividad, protegerse con una
cubierta o carpeta de material resistente para conser-
varlo íntegro, así como facilitar su manejo. Algunos de
Hojas de notificación sobre accidentes, defunción,
muerte violenta o vigilancia epidemiológica.

Manejo del expediente clínico

DD
estos documentos son:
El manejo del expediente clínico debe realizarse ape-
● Identificación y registro administrativo. gado a estrictas medidas éticas, de confidencialidad
● Hoja frontal donde está escrito el diagnóstico(s) por el personal médico y de enfermería, ya que es un
médico. documento legal, no debe estar al alcance de personas
● Historia clínica. ajenas o de los familiares.
LA

● Indicaciones, resultados de laboratorio y gabi- Con relación al acceso que tiene el personal de en-
nete. fermería, éste debe considerar la normatividad para
● Programas de diagnóstico y tratamiento. elaborar las notas de enfermería, consulta de estudios
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● Prescripción médica. o resultados, prescripción, integración, uso y conserva-

●
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Evolución: ción para garantizar la calidad de la información para

- Nota de ingreso. análisis médico, administrativo, legal, diferenciar la res-
FI

- Notas de revisión o actualización. ponsabilidad que tiene el personal médico y de enfer-

- Notas de evolución. mería, definir los objetivos de los cuidados, diagnósticos
- Notas de intervenciones especiales. de enfermería, evaluar los cuidados de enfermería pla-
- Notas de egreso o alta. neados y ejecutados.
● Gráficas. Estos registros se llevan a cabo de manera sistema-
●


Hoja o notas de enfermería: tizada en los documentos que integran el expediente

- Registros clínicos. clínico, donde se encuentra la hoja de enfermería o re-
- Proceso de enfermería. gistros, para considerar las siguientes normas o linea-
- Tecnologías o procedimientos específicos. mientos:
- Cuidados al paciente en estado crítico.
- Otros. ● Considerar tipo y características de cada formato
● Información de interconsultas. con su respectivo encabezado (servicio, nombre,
● Hojas de concentración y flujo: registro del paciente, número de cama, diagnós-
- Urgencia. tico) de enfermería.
- Atención del parto. ● Redactar en forma veraz, clara y congruente la
- Intervención quirúrgica. información o registros por la importancia que

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tienen éstas para el cuidado del paciente y las La informática en enfermería, “es la ciencia que
funciones del expediente. trata de la utilización de los sistemas de información
● Escribir con letra legible y calidad ortográfica por ordenador en el ejercicio de la enfermería” (Kozier
cada una de las notas de los registros. et al., 2005:168). Esta ciencia es nueva en la profesión,
● Usar terminología técnica y abreviaturas acepta- pues sus inicios se remontan al año 1977 en EUA. Des-
das de forma universal. de entonces, las enfermeras han realizado progresos
● Aplicar reglas específicas en cuanto al uso del co- importantes en estos procesos para mejorar la aten-
lor de la tinta o símbolos para la información o ción del paciente, enseñanza, administración, gestión e
las gráficas (tinta azul, verde y roja). investigación.
● Tomar medidas para evitar tachaduras o enmen- En varios hospitales del mundo, se usan sistemas
daduras en los registros o en su caso hacer notas informáticos por las enfermeras para facilitar la organi-
aclaratorias. zación de departamentos o servicios, para la planifica-
● Elaborar notas, de forma simultánea o inmediata ción, toma de decisiones y evaluar actividades de
después de las observaciones o realización de gestión o también para administrar un sistema de in-

OM
los cuidados, técnicas o procedimientos terapéu- formación hospitalaria en las actividades de asistencia
ticos. sanitaria de cuidados directos. Aunado a estos siste-
mas, se debe tener acceso a la red multimedia mundial
Las notas o registros en la hoja de enfermería pueden e Internet, con el propósito de estar conectado a infor-
incluir los siguientes: mación actualizada para la enseñanza, ejercicio profe-
sional e investigación.
● Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo, En México y otros países de América Latina se ha

●
●
●
.C
cama, servicio, diagnóstico médico, fecha, días de
hospitalización.
Signos vitales.
Dieta, líquidos orales.
Líquidos parenterales, electrólitos y elementos
dado inicio a nivel hospitalario el uso de la informática
en el cuidado directo del paciente, a través de la pues-
ta en marcha del expediente clínico electrónico, pro-
yecto que más adelante dará resultados en el manejo
por todo el equipo de las historias clínicas informatiza-
DD
sanguíneos. das y la entrada o terminales de datos a pie de cama,
● Uresis, evacuaciones, vómito y succión, drenajes. lo que permitirá registrar por ejemplo, las valoraciones
● Laboratorio y productos biológicos. del paciente en cuanto a medicación, hojas de evolu-
● Valoración, diagnóstico(s) de enfermería. ción, actualización del plan de cuidados de enfermería
● Intervenciones independientes e interdepen- o gravedad del paciente.
dientes. Debido a que los sistemas o computadoras pro-
LA

● Acciones educativas al paciente y familia. porcionan acceso a esta información, el personal pue-
● Resultados esperados y evaluación. de recuperar con facilidad datos específicos, como
signos vitales, inmunizaciones y problemas actuales.

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También pueden permitir la repetición de datos sono-
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INFORMÁTICA EN ENFERMERÍA ros, gráficos o visuales para comparación. Se pueden

guardar los planes de cuidados de enfermería estanda-
FI

rizados, protocolos u otros métodos de tratamiento

Importancia de la informática en enfermería prescritos en la computadora, e introducirlos con faci-
lidad a la historia clínica electrónica, analizar su evolu-
A la par con los avances tecnológicos de las diferen- ción y la variación del plan previsto.
tes disciplinas, la enfermería ha avanzado de manera Una de las preocupaciones en este sistema infor-


importante no sólo en los campos tradicionales de su mático sigue siendo la confidencialidad y la seguridad
competencia como es el cuidado clínico hospitalario, de los datos, por lo que es necesario que sólo las per-
educación, salud pública, entre otras que le han distin- sonas que estén al cuidado del paciente (legitimadas)
guido por ser muy eficaz en el cuidado de la salud de tengan acceso a través de claves, formas como la que
los pueblos y naciones, que siguen vigentes en tanto ha desarrollado la Asociación Americana de Enfermería
se requiere de un profesional, cada vez más capaz en (ANA), en una declaración sobre privacidad, la confi-
la toma de decisiones, en su práctica interdependien- dencialidad de las historias clínicas y el rol de la enfer-
te e independiente; pero también esos avances están mera; documento que está basado en normas. Otros
ocupando en la actualidad espacios nunca antes ima- organismos que han desarrollado normas respecto a
ginados por la profesión en la informática como la ro- este tema, es la OMS, la ISO, Comité Técnico Europeo
bótica, telesalud y teleenfermería. de Normalización y otros.

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Teleenfermería lia determinados aspectos de los cuidados que deben

prestar a un paciente, eso es teleenfermería por el ser-
Debido a los avances logrados en las tecnologías de las vicio de teléfono.
comunicaciones e informática, las enfermeras en todo La práctica clínica y la formación son en la actuali-
el mundo, utilizan tecnologías de telecomunicaciones dad los campos en los que con más frecuencia se usa la
para prestar y gestionar los servicios de enfermería, teleenfermería. En la formación a distancia para las en-
formar a las futuras enfermeras, hacer investigaciones, fermeras, se da cuando el aprendizaje, docencia, con
pero además se ha creado en la realidad actual, en el independencia del tiempo y el lugar geográfico del que
futuro resurgirá con más ímpetu, el ejercicio de la en- aprende, enseña, se consiguen determinados objetivos.
fermería a distancia denominado teleenfermería, debi- Los alumnos y profesores interactúan por el correo elec-
do a que la enfermería, así como la tecnología avanzan trónico, salas de conversación (chats), videos, versiones
juntas. Las enfermeras se enfrentan a un rápido au- electrónicas de artículos escritos y otros apoyos. En la
mento del uso de tecnologías de telesalud, haciendo práctica clínica, la teleenfermería puede aplicarse en el
de la noche a la mañana cambios en sus paradigmas hogar o en otros lugares, usando tecnologías sencillas

OM
tradicionales en cuanto a salud, enfermedad, cuidado y como el teléfono, para emitir juicios clínicos en benefi-
formación de las futuras generaciones de enfermeras. cio de los pacientes o familias. Estos beneficios pueden
El CIE (Milholland, 2000:13), define la teleenfermería ser: ahorros inmediatos de costos, disponibilidad del
como “el empleo de instrumentos por parte de las en- servicio de enfermería a pesar de la distancia a que el
fermeras para ejercer en todos los campos de la enfer- paciente se encuentra de las instalaciones físicas de la
mería: la práctica clínica, la investigación, la formación y atención de salud, aumento de las posibilidades de me-
la gestión”. Las tecnologías de telecomunicaciones recu- joramiento de la salud porque los contactos con el pa-

.C
rren a los canales electromagnéticos, tales como el ca-
ble (líneas telefónicas, telegráficas), ondas de radio,
cable de fibra óptica, para superar las barreras del tiem-
po y distancia.
En la práctica, las teleenfermeras pueden utilizar
ciente son más frecuentes. Las conversaciones por
Internet permiten que más pacientes puedan experi-
mentar el apoyo de sus iguales y con la enfermera.
Es preciso subrayar que esta práctica requiere de
profesionales capacitadas para tal fin, es por ello que
DD
instrumentos y medios tales como el correo electróni- se sugiere en los planes de estudio de las escuelas de
co, conversaciones por Internet, mensajes de voz, co- enfermería, se incluyan estos aspectos, debido a que
nexiones directas de audio, video, seguimiento directo este servicio irá en ascenso, no sólo en los países desa-
en tiempo real de la salud del paciente a través de apa- rrollados, sino también en los que por su crecimiento
ratos instalados en su hogar. Pero el teléfono sigue demográfico de adultos mayores (población anciana) y
siendo la tecnología de telecomunicaciones más utili- a la disminución de la cobertura de los servicios de
LA

zada en la teleenfermería. A través de este medio, salud, no tendrán acceso a la atención en los próximos
cuando la enfermera explica a un miembro de la fami- decenios.
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BIBLIOGRAFÍA
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