UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE BIOANÁLISIS
PRÁCTICAS PROFESIONALES DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
PRERRENAL
Elaborado por:
Hernández, Aidalys.
Prof: Licda. María Elena Crucez
Disminución brusca de la función de Disminución de TFG
los riñones. Menos de 3 meses.
Retención de Productos Nitrogenados. Reversible
FUNCIONAL O INTRARRENAL O POSTRENAL
PRERRENAL PARENQUIMATOSA: 10%
70% 30%
Disminución marcada del Mismas causas pero Obstrucción
flujo renal, generalmente mantenidas en el
por una interna VC tiempo y produce
compensadora de la necrosis tubular.
arteria aferente renal.
Más Frecuente en 70%
Disminución de TFG
Hipoperfusión Renal
Hipovolemia:
-Perdidas reales de LEC: Hemorragias, Vasodilatación sistémica: Shock
vómitos, diarreas, quemaduras, diuréticos, séptico, hipovolémico, cardiogénico.
insuficiencia suprarrenal.
-Por redistribución del LEC: Síndrome Vasoconstricción renal: Liberación
nefrótico, hepatopatías graves, obstrucción de Catecolaminas, hipercalcemia.
intestinal, pancreatitis, malnutrición.
Alteración de las respuestas
Disminución del Gasto cardíaco: autorreguladoras renales:
Miocarditis, endocarditis, embolismo Inhibidores de síntesis de
pulmonal, insuficiencia cardíaca Prostaglandinas (AINES), Inhibidores
congestiva, taponamiento cardíaco. de ECA.
Vasodilatación de la Arteriola aferente.
Mecanismos de
autorregulación:
Liberación de Prostaglandinas y Oxido Nítrico.
Sistema Renina-
Angiotensina- Aldosterona.
Activación del Sistema
Nervioso Simpático.
La Endotelina.
Hormona Antiurética o
Fisiopatología ADH.
DIAGNÓSTICO IRA
PRERRENAL
Clínica Pruebas Bioquímicas
Oliguria con orina Examen de orina:
concentrada Determinación simultánea
de Iones urinarios (Na, K,
Signos de uremia Cl,), Urea y creatinina.
grave (astenia, Determinación en suero:
letargia, vómitos) Urea y Creatinina
Ph y gasometría
Hematimetría con recuento
leucocitario.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CASO CLÍNICO
Varón de 78 años con antecedentes de EPOC e HTA. En tratamiento con
salmeterol/fluticasona y bromuro de tiotropio. Sin alergias medicamentosas.
Consulta por aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los
últimos 9 días, fiebre termometrada de hasta 38 oC y tos sin expectoración.
Los días previos había presentado un proceso de infección respiratoria
tratado con ibuprofeno. Oligoanuria y deposiciones diarreicas de dos meses
de evolución (10 episodios al día) sin productos patológicos.
Exploración: Consciente y orientado. Deshidratación de piel y
mucosas.
Auscultación cardiaca: rítmico a 80 lpm.
Auscultación pulmonar: discreta hipoventilación generalizada.
Saturación de O2: 94% (95-100%)
Gasometría venosa: acidosis metabólica compensada.
CASO CLÍNICO
Pruebas complementarias: Ecografía riñón: riñón de tamaño
y morfología normales.
TA: 89-56 mmHg (120/80mmHg)
Hemograma: Coprocultivo: negativo.
-Hb 15,6 d/dl (13-18 g/dl) Colonoscopia: a 10 cm del ano,
-Leucocitosis con neutrofilia. tumor velloso secretor de 8 cm y
en colon ascendente, pólipo
Pruebas Bioquímicas: plano.
-Glicemia: 80 mg/dl (70-105 mg/dl) Anatomía patológica: adenomas
-Creatinina:5,94mg/dl (0,6-1,4 mg/dl) túbulo-vellosos con displasia de
-Urea 120 mg/dl (17-49 mg/dl) bajo grado, con focos de
-[Na]: 140meq/L (135-145meq/L) displasia de alto grado en el de
-[K]: 3.9 meq/L (3.7 a 5.2 meq/L) recto.
CASO CLÍNICO
CONCLUSIONES
Juicio clínico:
Insuficiencia renal agudo (IRA) prerrenal secundario a diarrea crónica por
tumores vellosos en colon.
Diagnóstico diferencial:
IRA parenquimatoso secundario al consumo de AINES vs IRA prerrenal
por diarrea crónica.
La buena respuesta al tratamiento con fluidoterapia intravenosa con
la progresiva recuperación de la función renal hasta situarse en torno
a sus cifras basales y la normalización de la diuresis apoya el
diagnóstico de insuficiencia renal agudo de origen prerrenal
