conjunto de órganos que intervienen en la respiración

● respiración: serie de procesos involucrados en el transporte de O2 desde el medio ambiente hasta la célula
(durante la inspiración) y del CO2 en sentido contrario (durante la espiración). Se relaciona íntimamente con la
homeostasis ácido-base.
○ funciones
■ conducción del aire
■ ventilación pulmonar
■ filtración del aire
■ intercambio de gases (respiración) entre alvéolos y sangre
■ difusión a nivel de los tejidos

■ sistema convectivo externo: bomba de aire

■ eritrocitos: mecanismos de transporte de O2 y CO2
■ superficie de intercambio
■ sistema convectivo interno: aparato circulatorio
■ mecanismos de regulación de la ventilación

● respiración: se da en 4 procesos
1. ventilación pulmonar: proceso de transporte de O2 contenido en el aire inspirado hacia el interior del
pulmón y el CO2 espirado hacia el exterior → convección
2. difusión alvéolo capilar: proceso de transporte de O2 y CO2 dependiendo de un gradiente de presiones
parciales para cada gas a través de la membrana que separa alvéolo y capilar
3. transporte de O2 y CO2: medio de convección es la sangre. O2 se combina con Hb y viaja hacia los tejidos.
El CO2 hace el camino opuesto
4. difusión a nivel del tejido: la presión parcial del O2 en la sangre capilar es mayor que en la célula de
manera que difunde hacia la misma. El CO2 hace el camino opuesto

● sistema respiratorio: formado por las vías aéreas, pulmones y músculos respiratorios que provocan el
movimiento del aire tanto hacia adentro como hacia afuera del cuerpo.
○ parte conductora: epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes (secreción de
moco) → función: acondicionamiento, humectación, termorregulación, filtrado
■ nariz
■ nasofaringe porción conductora extratorácica
■ laringe

■ tráquea
■ bronquios porción conductora intratorácica
■ bronquiolos
■ bronquiolos terminales

○ espacio muerto anatómico: 150ml desde la boca / nariz hasta el bronquiolo terminal. sitio donde no
existe intercambio gaseoso
○ espacio muerto fisiológico: corresponde al espacio muerto anatómico + diferentes porciones
respiratorias no funcionales o que se encuentren dañadas (ej: alvéolos que no funcionan correctamente)

○ zona de transición entre porción conductora y respiratoria: 17° generación de bronquiolos

○ parte respiratoria
■ pulmón: recubierto por pleura (serosa) con hojas pleural y parietal
● derecho: 2 lóbulos
● izquierdo: 3 lóbulos
● funciones
○ filtrado de micro-coágulos
○ reservorio de sangre
○ activación de metabolitos: ang I a ang II
○ inactivación de metabolitos: bradicinina, prostaglandinas y noradrenalina
○ almacenamiento: serotonina, leucotrienos, prostaglandinas
○ procesamiento del aire inspirado: calentamiento, humidificación y filtrado

Man a Lav Loz 1

 ■ alveolos: unidad fundamental del intercambio gaseoso.
● estructura hemisférica
● 300 millones en adulto
● 200µm diám
● protrusiones saculares en las paredes bronquiales
● los tabiques alveolares permiten extender y maximizar el área de difusión entre gases, así
como el grosor de sus paredes permite un intercambio más fluido
● están recubiertos por una capa de surfactante (agente tensioactivo importante)
● revestidos por células: epitelio
○ neumocitos I: delgadas. cubren el 90 a 95% de la superficie alveolar y son el
camino más corto para la difusión
○ neumocitos II: células cuboides. sintetizan surfactante. aparente función
reparadora
● entre los alvéolos fluyen los capilares pulmonares
● entre alvéolos contiguos encontramos poros de Kohn
● en la luz alveolar hay macrófagos

■ músculos inspiratorios: contribuyen al levantamiento de la caja torácica. Durante la espiración se relajan

● principales
○ diafragma: se contrae y se desplaza hacia abajo, en el interior del abdomen,
○ intercostales internos

Man a Lav Loz 2

 ● secundarios: durante inspiración forzada
○ escalenos: elevan las 2 primeras costillas
○ esternocleidomastoideo: elevan el esternón hacia fuera y contribuyen al efecto de mango de
bomba de agua.
○ músculos del cuello y la espalda: elevan la cintura escapular (aumentando el área transversal del
tórax) y extienden la espalda (aumentando la longitud rostral-caudal).
○ músculos de las vías respiratorias superiores: reducen la resistencia de las vías respiratorias.

■ músculos espiratorios: funcionan únicamente cuando la espiración es forzada. porque durante la inspiración los
pulmones almacenan en su retroceso elástico energía suficiente para producir una inspiración tranquila
● abdominales: comprime las vísceras, empuja el diafragma y reduce el tamaño de la cavidad torácica
● intercostales internos: tiran hacia abajo las costillas (acción importante durante la tos)
● músculos del cuello y la espalda: descenso de la cintura escapular, reduce el área transversal del tórax

la respiración se da gracias a un gradiente respiratorio por diferencia de presiones. comienza cuando las presiones
atmosféricas e intraalveolares están en equilibrio

● inspiración: se contrae el diafragma, aumenta el volumen en la cavidad torácica (y el pulmón continúa ese
movimiento por lo que aumenta su capacidad también, se expande), los alveolos se distienden (se expanden) y
por lo tanto, de acuerdo a la ley de Boyle, disminuye la presión intraalveolar
○ un aumento en la cavidad pleural por aumento del volumen genera la diferencia de presiones necesarias
para que el aire fluye desde la atmósfera hacia el interior del cuerpo
○ aumento de la presión negativa intrapleural (2 fuerzas opuestas aumentan) pasa de -4 a -8
○ ingreso de 500 ml de aire

Man a Lav Loz 3

 ● espiración: se relaja el diafragma y los músculos respiratorios, la caja torácica vuelve a su tamaño original y
consigo se retraen los pulmones (elasticidad). Disminuye el volumen y entonces aumenta la presión intraalveolar,
quedando un par de mmHg mayor a la atmosférica y generando presión negativa. De esta forma fluye el aire
desde el interior del cuerpo hacia el exterior
○ salida de 500 ml de aire

Man a Lav Loz 4

 ● diferencia de presiones
○ punto A → inicio de la inspiración “reposo”: NO hay flujo de aire
■ presión alveolar = presión atmosférica → 0 cm H2O
■ presión pleural = - 4 cm H2O (presión “negativa” con respecto a la atmosférica)
■ presión transpulmonar: PA - PP → 4 cm H2O

○ punto B → inspiración: la caja torácica se expande y consigo acompaña el movimiento del pulmón. El
aire debe ingresar hacia el interior, por lo que los alvéolos deben disminuir su presión para así poder
ampliar su capacidad y su volumen de llenado (“funciona como aspiradora”). En cambio, la presión
intrapleural se hace más negativa debido a los cambios en la caja torácica y el acompañamiento de los
pulmones
■ presión alveolar = - 1 cm H2O → esta modificación permite que ingresen los 500 ml de vol corriente
■ presión pleural = - 8 cm H2O
■ presión transpulmonar: PA - PP → 7 cm H2O

○ punto C → fin de la inspiración e inicio de la espiración: cuando ingresan los 500 ml de aire al alvéolo
este vuelve a estar en reposo, por lo que su presión iguala la presión atmosférica
■ presión alveolar = presión atmosférica → 0 cm H2O
■ presión pleural = - 8 cm H2O
■ presión transpulmonar: PA - PP → 8 cm H2O

○ punto D → espiración: al liberarse el aire, los alveolos disminuyen su volumen y vuelven a su estado
normal, por lo que la presión volverá a ser ligeramente negativa con respecto a la atmosférica. A su vez,
los músculos respiratorios se relajan y la caja torácica vuelve a retraerse a su posición normal. Esto
provoca que la presión intrapleural disminuya (se haga más positiva con respecto a la inspiración)
■ presión alveolar = + 1 / + 2 cm H2O → esta modificación fuerza la salida de 500 ml de vol corriente
■ presión pleural = - 4 cm H2O
■ presión transpulmonar: PA - PP → 5/6 cm H2O

● diferencia de volúmenes
○ inspiración: ingresan 500 ml
○ espiración: salen 500 ml

❖ ¿qué pasaría si yo perforara el tórax y pulmón, comunicando el espacio pleural con el exterior?: el pulmón
tendería a retraerse (volver a su estado original) y el tórax se iría hacia afuera (también como rige el instinto).
Entonces entraría aire para intentar equilibrar las presiones atmosférica (0 cm H2O) y pleural (- 4 cm H2O),
ingresaría desde el exterior hacia el espacio pleural.

● ventilación: proceso mediante el cual se desplaza el aire introduciéndolo en los pulmones y expulsándolo de
ellos.

Man a Lav Loz 5

 1. ventilación pulmonar / volumen respiratorio minuto: volumen de aire que entra y sale de los pulmones en un
minuto → 6000 ml (6lt)
○ volumen corriente: flujo de aire que inspiramos o que espiramos (no es la suma de los 2) → 500 ml
○ frecuencia respiratoria: cantidad de ciclos en 1 min → aprox 12 ciclos

V P = V C x FR
600ml / 6l = 500ml x 12
volumen corriente x frecuencia respiratoria

2. ventilación alveolar: cantidad de aire que entra y sale de los pulmones y efectivamente realiza el intercambio
gaseoso en 1 min
○ espacio muerto / dead space: componente de las vías aéreas en las que no se lleva a cabo intercambio
gaseoso → 150 ml
■ hay uno fisiológico y otro anatómico. La diferencia radica en que los pacientes con
enfermedades respiratorias pueden tener un espacio muerto fisiológico más amplio que el
normal, debido al mal funcionamiento de pociones respiratorias como los alvéolos

V a = (V C − V D) x F R
4200ml / 4, 2l = (500 − 150) x 12

maniobra que permite medir el volumen de aire que movilizan los pulmones en función del tiempo. Se representa en
gráficos de volumen / tiempo o sus derivadas (flujos, etc). Se puede determinar
● capacidad ventilatoria: ante presencia de síntomas o signos de enfermedad
● impacto de otras enfermedades preexistentes sobre la función respiratoria
● función respiratoria en pacientes de riesgo

1. espirometría simple: se realizan 2 o 3 ciclos respiratorios normales, 1 inspiración forzada y 1 espiración forzada
○ VC, VRI, VRE, VR, CV, CPT

2. espirometría forzada: se realiza una inspiración forzada y una espiración forzada en el menor tiempo posible
○ capacidad vital forzada (CVF): volumen de aire total que se expulsa en el menor tiempo posible (CVF)
○ volumen máximo espirado en el primer segundo (VEF1): se espera al menos un 80%. se altera por
obstrucción de vías respiratorias superiores

○ volumen corriente / tidal: aire que ingresa durante la inspiración o sale con la espiración en un ciclo
normal → 500 ml
○ volumen de reserva inspiratoria: volumen adicional de aire que puedo inspirar de manera forzada (Vol
Capacidad Max - VC) → 3000 ml
○ volumen de reserva espiratoria: volumen adicional de aire que sale durante una espiración forzada →
1100 ml
○ volumen residual: volumen que no se espira durante un ciclo normal (importante para que ocurra el
intercambio gaseoso durante todo el ciclo) → 1200 ml

- capacidad: combinación de 2 o más volúmenes

○ capacidad residual funcional: volumen de reserva espiratoria + volumen residual (se da durante
espiración forzada) → 2300 ml
Man a Lav Loz 6
 ○ capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria (se da en inspiración
forzada) → 3500 ml
○ capacidad máxima respiratoria: volumen máximo de aire que se alcanza durante una respiración
forzada
○ capacidad vital: volumen de capacidad inspiratoria (inspiración forzada) + volumen de reserva
espiratoria. todo el aire que puedo movilizar en las vías respiratorios → 4600ml
○ capacidad pulmonar total: sumatoria de todos los volúmenes (se da en una inspiración forzada +
espiración forzada)

● curva volumen / tiempo: representa la cantidad de aire expulsado a medida que transcurre el tiempo de
espiración. menos específico, diagnóstico rápido

● curva flujo / volumen: normalmente inicia en el eje X (flujo y volumen = 0) a la derecha del gráfico. La curva
inferior corresponde a la capacidad vital forzada (inspiración forzada).
Inmediatamente se alcanza el flujo pico espiratorio (FPE) dentro de los primeros 150 mlseg. → aporta información
sobre vías respiratorias superiores (tráquea, bronquios)
A medida que avanza la espiración, el flujo espirado también disminuye (al principio elimino mucho aire y
enseguida voy eliminando cada vez menos)
○ FEF25: flujo espiratorio forzado al 25% a medida que desciende
○ FEF50
○ FEF75

Man a Lav Loz 7

 a. paciente obstructivo: disminución del flujo aéreo, principalmente durante espiración. Resistencia aumentada o
disminución de la retracción elástica
b. paciente restrictivo: alteración en el parénquima pulmonar, tórax, músculos respiratorios. Volúmenes
disminuidos, curva normal pero muy pequeña. Tiene la limitación de la capacidad vital

los pulmones pueden contraerse tanto:

- mediante el movimiento hacia abajo y arriba del diafragma para alargar o acortar la actividad torácica
- mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar o reducir el diámetro de la cavidad torácica

- durante la respiración pasiva: se acude al primer mecanismo y la relajación se da simplemente por la relajación
diafragmática
- durante la respiración forzada: se acude a contracción de músculos respiratorios accesorios

● presión intrapleural: presión de líquido que está en el espacio entre la pleura y la pared torácica
● presión transpulmonar: diferencia entre presión intraalveolar y la presión pleural. Es una medida de las fuerzas
elásticas del pulmón
● presión alveolar: presión de aire que hay en el interior de los alvéolos. Cuando no hay flujo de aire, la presión
pleural iguala la presión atmosférica, por lo que = 0

● retroceso elástico: en equilibrio, el retroceso elástico hacia dentro de los pulmones equilibra de manera precisa
el retroceso elástico hacia fuera de la pared torácica
○ pulmón: tiende a colapsarse hacia dentro
○ cavidad torácica: retroceso elástico hacia afuera
○ espacio intrapleural: entre las pleuras visceral y parietal, ocupado por líquido pleural (10ml).
■ presión intrapleural generada por las fuerzas opuestas es subatmosférica
■ líquido pleural: lubrica el movimiento de los pulmones dentro de la cavidad torácica

Man a Lav Loz 8

 ● presión atmosférica: 760 mmHg / 0 cm H2O
● presión intrapleural: negativa = 756 mmHg / - 4 cm H2O

Las fuerzas realizadas para efectuar la ventilación deben vencer la tendencia elástica del sistema (distensibilidad) y la
resistencia que se opone al flujo aéreo (roce / resistencia).

El trabajo de inspiración tiene 3 componentes:

- distensibilidad pulmonar: trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas elásticas del pulmón
y tórax
- resistencia tisular: trabajo necesario para superar viscosidades de las paredes
- trabajo de resistencia de las vías aéreas

cambio volumétrico por unidad de diferencia de presión transpulmonar. En condiciones normales es de 120 a 130
ml/cm de H2O
ΔV
D= ΔP

- elastancia: medida de resistencia elástica. inversa a la distensibilidad

- distensibilidad: determinada por las fuerzas elásticas del pulmón
1. fuerzas elásticas producidas por tejido pulmonar: elastina y colágeno → ⅓
2. fuerzas elásticas producidas por tensión superficial del líquido que tapiza paredes alveolares → ⅔

la distensibilidad es una medida del estado del parénquima pulmonar: me ayuda a determinar patologías
pulmonares
- un pulmón muy fibroso es menos distensible → fibrosis
- un pulmón con pérdida de fibras es muy distensible → enfisema (degradación de tabiques
intraalveolares)

● histéresis: diferencia entre los trayectos de insuflación y desinflado. existe por los cambios en la distribución del
surfactante en los alvéolos. Esto provoca que la distensibilidad sea levemente distinta cuando inspiro o espiro.

Man a Lav Loz 9

 ○ hace falta una mayor PTP para abrir una vía respiratoria previamente cerrada (debido a una carencia de
surfactante en la interfase aire-agua), que para evitar que se cierre una vía respiratoria abierta (debido a
la abundancia de surfactante) → cuesta más abrir una cerrada que cerrar una ya abierta (el surfactante
tiene a cerrar los alvéolos, por lo que la espiración se ve favorecida)

● fibrosis: se produce depósito de tejido fibroso, de modo que el pulmón es rígido y difícil de insuflar. La
distensibilidad es mucho menor y el volumen de retroceso es mayor (alta elasticidad). Tiende a retraerse
y le cuesta abrirse

● enfisema: consecuencia frecuente del tabaquismo, destruye el tejido pulmonar y hace que los pulmones
estén flácidos. la distensibilidad es mucho mayor (es decir, mucho menos retroceso elástico, menos
elasticidad). El trabajo para insuflar es menor, porque la distensibilidad provoca que ingrese más
volumen (parecería algo bueno). El problema se encuentra en la espiración, donde se necesita que el
pulmón se retraiga elásticamente, por lo que se espira menos cantidad de aire y se debe acudir a una
espiración forzada (contrayendo los músculos de la espiración para eliminar el aire que no se pudo)

● asma: problemas en las vías respiratorias superiores, que generan broncoconstricción. Es decir, no hay
un problema en el parénquima alveolar, por lo que la curva de la distensibilidad será similar a la normal

● tensión superficial: ⅔ de la distensibilidad. medida de la fuerza que actúa para mantener unidas las moléculas
de la superficie de un líquido en una interfase aire-líquido

○ surfactante: fosfolípido que funciona como agente tensioactivo, reduce la tensión superficial que
generan las moléculas de H2O que revisten a los alvéolos. Se localiza en la superficie de una interfase
aire-agua Si no existiera, las moléculas de H2O generarían pdh y el alvéolo se colapsaría durante la
espiración
■ dipalmitoilfosfatidilcolina: 50% del 90% correspondiente a lípidos
■ albúmina, IgA: 50%, componente proteico
■ secretado por neumocitos II: 90% lípidos + APO
■ en niños prematuros es necesario que se incorpore cortisol que estimule la producción de
surfactante para que no cueste tanto distender el pulmón. La curva de distensibilidad es similar
a la de una fibrosis

Man a Lav Loz 10

 ● Ley de Laplace: explica la presión dentro de las vías respiratorias P = 2T
r

a menor radio, mayor es la presión necesaria para mantener la burbuja inflada

(P) presión: es la variable de la tensión superficial
(r) radio: variable independiente
(T) tensión sup: constante de interfase particular. variable dependiente

la distensibilidad del sistema pulmón-caja torácica es menor que la distensibilidad del pulmón por sí solo y se necesita
el doble de presión para insuflarlo.

es la presión necesaria para producir un cambio en una unidad de flujo R= ΔP

F

el flujo aéreo es directamente proporcional a la presión impulsora (∆P) e inversamente proporcional a la

resistencia total de las vías respiratorias (RVR):

ΔP
F = R

● factores que determinan la resistencia aérea: tipo de flujo y radio de la vía aérea
○ flujo → POCO REGULABLE
■ laminar: cuando el aire circula con lentitud tiene características laminares. El aire circula de
manera concéntrica, casi sin resistencia. El más periférico es más lento y el concéntrico más
rápido. En este caso, se puede aplicar la ley de Poiseuille.
■ turbulento: se genera cuando el aire circula a alta velocidad y sobretodo en bifurcaciones
aéreas, donde se pierde la característica de cilindro concéntrico y las moléculas de aire se
mueven de manera irregular a lo largo del conducto. Es predominante en vías aéreas superiores
(cornetes, tráquea, grandes bronquios).
● un aumento al doble de la diferencia de presiones genera un aumento de solo el 40% del
flujo de aire
■ transicional: intermedio entre flujo laminar y turbulento

○ ley de Poiseuille R= 8xnxl

Π x r4
nos indica que el mayor impacto en la resistencia aérea está dado por el radio (calibre) de los conductos
por donde circula el aire. → MUY REGULABLE
■ regulación del tono del músculo liso bronquial
● mecanismos bronco-constrictores
○ parasimpático
○ histamina
○ disminución de la presión de CO2

● mecanismos bronco-dilatadores
○ simpático: por sí solo no tiene efectos muy significativos porque hay pocas
terminaciones nerviosas que lleguen hasta los bronquios, sin embargo hay gran
cantidad de receptores β2, por lo que se pueden estimular con múltiples
sustancias.
○ aumento de la presión de CO2

■ regulación del volumen pulmonar: simplemente se da porque está anclado a las variaciones de
volumen durante la inspiración y la espiración
● durante la inspiración ↑ el volumen aéreo, provocando una dilatación en los bronquios (↑
r) y generando así que ↓ resistencia

Man a Lav Loz 11

 ● durante la espiración, ↓ el volumen aéreo, generando constricción de los bronquios (↓ r) y
un consecuente ↑ resistencia. ( → genera problemas en enfermedades respiratorias como
ASMA o EPOC)

● estimación de la resistencia aérea: se puede medir a través de la capacidad vital forzada

○ valores normales (adulto): se puede espirar el 80% de la capacidad vital en el primer segundo de la
maniobra CVF
○ si se tarda más de 1 seg en exhalar el 80% (cuesta sacar el aire) podemos indicar que existe una alta
resistencia de las vías aéreas
○ VEF1 : el volumen de gas exhalado en el primer segundo. el VEF1 disminuye (y por lo tanto aumenta la
resistencia) en:
■ bronquitis crónica
■ hipertrofia de la mucosa bronquial
■ aumento de la secreción de moco
■ contracción espasmódica: asma, anafilaxia

flujo de moléculas de una sustancia en una dirección determinada siguiendo un gradiente de presión (fuerza)
mecanismo fundamental del transporte de O2 y CO2, Sus movimientos aleatorios dan lugar al movimiento neto de una
sustancia desde regiones de mayor concentración a menor concentración. No se produce consumo de energía.

● presión: fuerza que un gas ejerce sobre las paredes del recipiente que lo contiene. Se expresa en ATM o en
mmHg

● presión atmosférica: presión que ejerce el peso del aire de la atmósfera sobre los objetos que se encuentran en
la superficie. resulta de la suma de las presiones parciales que ejerce cada gas de la mezcla.
○ a nivel del mar: 760 mmHg / 0 cm H2O → favorece la entrada de O2
○ en la altura: menos presión ATM. la columna de atmósfera es más pequeña

● presión intrapleural: negativa = 756 mmHg / - 4 cm H2O. se genera porque el pulmón tiende a retraerse por sus
fibras elásticas (hacia dentro) y el tórax tiende a expandirse (hacia afuera). Ambas fuerzas son contrarias y
provocan una especie de vacío en el espacio intrapleural → beneficioso para mantener la presión en los alvéolos

● presión de un gas en la ATMÓSFERA

○ presión que un gas que ejerce sobre las paredes del recipiente que lo contiene en una mezcla de gases
○ presión parcial = PAtm (Ptotal) x fracción de gas en la mezcla (% dividido 100)
■ [O2] = 20,93% → Pp = 760 mmHg x 0,2093 = 159,1 mmHg
■ [CO2] = 0,04% → Pp = 760 mmHg x 0,0004 = 0,304 mmHg
■ [N2] = 79,03% → Pp = 760 mmHg x 0,7903 = 600,6 mmHg

○ presión total: suma de las presiones parciales de cada gas en un volumen total

cuando el aire ingresa en las vías respiratorias se satura con vapor de H2O proveniente de la superficie húmeda de la
mucosa respiratoria

Man a Lav Loz 12

 ● Ley de Boyle: a temperatura constante P = 1 es el mecanismo que tiene el pulmón para regular
V
la presión y que sea igual a la atmosférica
○ para que el aire fluya desde la atmósfera hacia los pulmones: aumenta el volumen y disminuye la presión

● difusión propiamente dicha

1. presión atmosférica: el aire está seco antes de ingresar al organismo, por lo que reconocemos 3 componentes
principales
○ PO2 = 159,1 mmHg
○ PCO2 = 0,304 mmHg
○ PN2 = 600,6 mmHg

2. presión dentro de las vías respiratorias: el aire sufre acondicionamiento, por lo que se producen mecanismos de
humectación, filtrado, calentamiento. Cobra importancia la presión de vapor de H2O (en cte evaporación) = 47
mmHg, y las presiones parciales de los gases se redistribuyen
○ PO2 = 149,2 mmHg
○ PCO2 = 0,21 mmHg
○ PN2 = 563,5 mmHg

3. en el alvéolo: el aire está mezclado, y existe un constante recambio. Voy a utilizar la ecuación gas alveolar
P ACO V CO 2 x K
P AO 2 = P IO 2 − R 2 P ACO 2 = VA

R: cociente respiratorio
PIO2: 150 mmHg
PACO2/R: 50 mmHg
PAO2: 100 mmHg
○ PAO2 = 104 mmHg
○ PACO2 = 40 mmHg

- la presión de CO2 en los alvéolos es inversamente proporcional a la ventilación alveolar V A = F R x (V c − V m)

tasa de producción de CO 2
- R = normalmente 0,8 →
tasa de consumo de O 2

4. lobulillo respiratorio (bronquiolos resp + conductos alveolares + sacos alveolares) → unidad respiratoria (sitio
donde ocurre el intercambio de gases)
○ membrana respiratorio: conjunto de estructuras que tiene que atravesar un gas para pasar desde el
eritrocito al alvéolo y visceversa

Man a Lav Loz 13

 5. la sangre venosa llega con una presión de
○ PAO2 = 40 mmHg → debido a que todos los tejidos ya extrajeron la porción de O2 que les correspondía
○ PACO2 = 45 mmHg → debido a que los tejidos eliminan en sangre el CO2 que generan como desecho
(retorno venoso)

● la difusión simepre se realiza desde los lugares de mayor presión a menor presión siguiendo un gradiente
○ al haber mayor PO2 en el alvéolo que en el capilar, el O2 fluirá DESDE el alvéolo HACIA el capilar para
entrar en la circulación sistémica y distribuirse en los tejidos
○ al haber mayor PCO2 en el capilar, el CO2 fluirá DESDE el capilar HACIA el alvéolo

la diferencia de presiones que son necesarias para que ambos gases fluyan en sentidos opuestos son MUY distintas
(siendo el O2 quien necesita mayor diferencia de presiones para moverse) → esto se explica gracias a la Ley de Graham,
que explica la alta solubilidad del CO2 (20 veces más) con respecto a la del O2

- la sangre, ahora en el capilar arterial, se encuentra con las mismas presiones que las presentes en el alvéolo →
esto se debe a que no podría tener el capilar arterial una mayor presión que la presente en el alvéolo porque
por diferencia de presiones no podría producirse el pasaje DESDE el conducto alveolar HACIA el capilar arterial

Man a Lav Loz 14

 6. en realidad, la presión de O2 no va a ser necesariamente 100 mmHg, sino que siempre es un poco menos
(95mmHg) debido al shunt pulmonar

○ shunt / cortocircuito arteriovenoso: entre sangre oxigenada y sangre desoxigenada que se mezcla de las
venas bronquiales y venas pulmonares. explica las diferencias de presiones parciales entre alvéolos y
capilares.
■ venas bronquiales: sangre desoxigenada. irrigó a los pulmones, los oxigenó y ahora viene y se
mezcla con sangre arterial porque desemboca en la vena pulmonar (que tiene sangre arterial)
■ venas pulmonares: sangre oxigenada con 105 mmHg van al corazón (AI)
■ cuando se mezclan, queda 95 mmHg

■ arterial: PAO2 de 85 a 95 mmHg (por debajo de 85mmHg es hipoxemia)

7. una vez que se realizó el intercambio, el shunt pulmonar también permite que al comparar las presiones en el
alvéolo con las presiones parciales de los gases en las vías respiratorias → el movimiento se dará desde el
alvéolo hacia el exterior (CO2) y desde el exterior hacia el conducto alveolar (O2)

● Ley de Graham: velocidad de difusión de una sustancia es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su
peso molecular. él dice que la velocidad de difusión depende del tamaño de una molécula: a mayor tamaño,
menos velocidad
○ O2 difunde mejor (1,2 veces más) que el CO2 en fase gaseosa
○ el CO2 difunde mejor en fase líquida (sangre) porque es más soluble

Por ende, el sentido de la difusión va a ser: el CO2 (en mayor concentración disuelto en sangre -líquido-) va a tener a
moverse hacia la fase gaseosa. El O2 (tiene mayor presión parcial en fase gaseosa) por lo que tiende a moverse hacia el
líquido.

● Ley de Henry: la cantidad de un gas disuelto en un líquido depende de su constante de solubilidad (Ks) x la
presión a la que se encuentra (Px)
○ constante de solubilidad del CO2 es 24 veces mayor que la del O2
○ para que el O2 difunda a la sangre voy a necesitar una mayor presión de O2 , mientras que para el CO2
necesito mucha menos presión porque es más soluble

cociente de gas disuelto

P P arcial = cociente de solubilidad

● Ley de Fick: conjunto de factores que determinan la difusión de un gas. tiene en cuenta a la membrana
alveolo-capilar. Define la difusibilidad de un gas a través de la membrana
ΔP x A x D
FP = e

- para calcular el flujo de partículas se tiene en cuenta:

○ la diferencia de presiones Δ P: debido a que el movimiento se da desde un lugar con mayor presión a
otro con menos presión. Puede alterarse por ejemplo por los cambios en la altura
○ área: superficie del pulmón es enorme, de modo que favorece el flujo
○ constante de difusión D = solubilidad / raíz cuadrada del peso molecular

Man a Lav Loz 15

 ■ CO2 es 20 veces más difusible que el O2 debido a que tanto su solubilidad como su PM son
mayores. Es decir, necesitamos menores diferencias de presiones a ambos lados de la membrana
para que fluya
■ O3 al ser menos soluble, necesita un mayor gradiente de presiones para poder atravesar la
membrana
○ espesor de la membrana: a mayor espesor de membrana, más difícil es el pasaje de partículas

en conclusión:
- O2 difunde desde la fase gaseosa hacia la líquida
- el CO2 difunde desde la fase líquida hacia la gaseosa

● circulación pulmonar: difiere de la circulación sistémica

○ espesor de las arterias pulmonares es mucho menor debido a su menor contenido muscular
○ menores valores de presión: la circulación pulmonar no necesita superar altas presiones, modificar el
flujo en diferentes situaciones metabólicas ni esfínteres para regular ese flujo (como en [Link]).

● presión media en ARTERIA PULMONAR (PAP): 15 mmHg

○ presión sistólica: 25 mmHg
○ presión diastólica: 8 mmHg

● presión de capilares pulmonares: incierta, valor intermedio entre PA y presión auricular izquierda (PAI) = 5 mmHg
● resistencia vascular pulmonar (RVP): 10 veces menor que la sistémica

● perfusión: proceso mediante el cual se hace llegar la sangre a los pulmones.

● presión hidrostática: peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos

A. posición ERGUIDA: el punto más alto del pulmón está a 30 cm del punto más bajo → diferencia de presión de 23
mmHg (15 mmHg por encima del corazón y 8 mmHg por debajo)
- la porción superior: tiene 15 veces más presión
- la porción inferior: tiene 8 veces menos presión

● diferencia regional de la perfusión: es mayor en la base y decrece en regiones más altas hasta llegar al ápice.
○ esta diferencia se debe a que la sangre sale del ventrículo derecho de por sí con baja presión y al tener
que subir por todo el pulmón se le opone la presión hidrostática (resistencia) de la columna de líquido
por encima del corazón. De manera contraria sucede en la región más baja, donde la presión
hidrostática acompaña a la presión de perfusión sanguínea haciendo que sea mayor (”se suman”)

● zonas: estas zonas son fisiológicas, no anatómicas. Los capilares están distendidos por la sangre en su interior
pero a su vez, contraídos por el aire alveolar externo.

presión de aire alveolar > presión de sangre capilar → capilar se cierra y NO hay flujo sanguíneo
presión de aire alveolar < presión de sangre capilar → capilar se abre y SI hay flujo sanguíneo
Man a Lav Loz 16
 ○ zona del ápice / zona 1: ausencia de flujo durante todo el ciclo cardíaco. presión capilar local nunca
supera presión de aire alveolar externa, los alvéolos se colapsan → MALA PERFUSIÓN
○ zona media / zona 2: flujo sanguíneo intermitente. presión capilar supera presión de aire alveolar
únicamente durante picos de presión arterial pulmonar → PERFUSIÓN INTERMITENTE
○ zona de la base / zona 3: flujo sanguíneo constante. presión capilar es siempre más elevada que la
presión de aire alveolar → MUY BUENA PERFUSIÓN

B. posición TUMBADA: no hay diferencia de alturas en las diferentes zonas, por lo que la presión en este caso se
mantiene igual en todas las porciones y el flujo corresponde a flujo de zona 3 → MUY BUENA PERFUSIÓN
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C. durante EJERCICIO: se aumenta el flujo pulmonar entre 4 a 7 veces más, y el pulmón se acomoda de 3 maneras
○ aumenta el número de capilares abiertos
○ se distienden los capilares y aumenta la velocidad del flujo
○ aumenta la presión arterial pulmonar

esto reduce la resistencia pulmonar tanto que la presión pulmonar aumenta muy poco. Se reserva la energía en el lado
derecho del corazón y se evita un edema

1. debido a la gravedad, se modifica la presión intra pleural a lo largo de la altura del pulmón. En situación basal
(ANTES de la inspiración):
● en el ápice: presión intrapleural = - 8 cmH2O
● en la región media: presión intrapleural = - 4 cmH2O
● en la base: presión intrapleural = - 2,5 cmH2O

2. como la presión intrapleural determina la distensión del alveolo antes de la inspiración, podemos deducir que:
● en el ápice: al tener una presión negativa muy grande, están más distendidos inicialmente, tienen mayor
volumen.
● en la región media: normales
● en la base: los alvéolos se encuentran un poco colapsados (achicharrados). Tienen menor presión
intrapleural, por lo que su distensión es menor a la normal

3. entonces, durante la inspiración, se logra una presión negativa en TODAS las zonas hasta - 8 cmH2O
● en el ápice: al encontrarse con una presión inicial de -8 cmH2O, no habrá cambios durante la inspiración,
por lo que la distensión no aumenta tampoco. Al no distenderse tampoco se ventilan
● en la región media: su presión inicial de - 4 cmH2O hace que durante la inspiración se lleguen a
presiones de - 8 cmH2O y la distensión alveolar sea aceptable, por lo que también tendrán una
relativamente buena ventilación
● en la base: al haber una presión intrapleural inicial de - 2,5 cmH2O, durante la inspiración los alvéolos se
distienden mucho porque se llega a presiones de - 8 cmH2O, generando una muy buena ventilación

Man a Lav Loz 17

 para el proceso de intercambio gaseoso no sirve tener alvéolos más perfundidos o ventilados que otros, sino
que lo ideal sería que sean parámetros parejos.
V
Lo ideal sería que la relación ventilación / perfusión = ≃ 1
Q =1

Man a Lav Loz 18

 V
● VÉRTICE: cociente
Q
> 1 (tiende a infinito) → alvéolos muy ventilados y poco perfundidos: contribuyen al
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
○ hiperventilación: el exceso de ventilación no se corresponde con la absorción del O2, por lo que
esa ventilación está desperdiciada (como sucede en el espacio muerto fisiológico). doy mas de lo
que absorbo

V
● REGIÓN MEDIA: cociente
Q
≃ 1 → MUY BUEN INTERCAMBIO GASEOSO !!!!!!
○ volumen pulmonar 0.05 l/min
○ se encuentran en la 3° costilla

V
● BASE: cociente
Q
< 1 (=0) → alvéolos poco ventilados pero muy perfundidos: conforman un sistema de
CORTOCIRCUITO
○ hipoventilación: ventilación inadecuada para el O2 que debería aportarse, por lo que quedan
porciones sin oxigenarse correctamente
○ en patologías que generan que haya un desequilibrio en el cociente V/Q, generan que alvéolos
saludables pasen a formar parte del espacio muerto o de cortocircuitos

La actividad ventilatoria es controlada de forma involuntaria- automática y es modulada por las necesidades de la
persona de forma voluntaria relacionado con las necesidades no respiratorias de la ventilación.

el mecanismo involuntario / automático (no pensar en que estoy respirando) realiza 2 tareas fundamentales
● establece ritmo automático para la contracción de los músculos respiratorios
● ajusta el ritmo para acomodarse a las demandas metabólicas de cada momento

1. quimiorreceptores centrales sensan cambios en concentraciones de CO2, O2, pH en el líquido cefalorraquídeo

2. quimiorreceptores periféricos sensan cambios en concentraciones de CO2, O2, pH en sangre
3. zonas superiores envían información para adaptar la respiración de manera voluntaria (ej: corteza)

4. vías aferentes llevan la información al bulbo raquídeo

a. nervio vago y glosofaríngeo: quimiorreceptores periféricos
b. quimiorreceptores centrales

5. en el bulbo raquídeo, el ritmo basal automático está dado por un generador central de patrones (conformado
por distintos núcleos bilaterales)
a. grupo respiratorio dorsal: en el n. tracto solitario. neuronas motoras se conectan con nervio frénico y
estimulan grupos musculares inspiratorios.
i. recibe estímulos de quimiorreceptores centrales y periféricos por n vago y glosofaríngeo

b. grupo respiratorio ventral: en el n. ambiguo (rostral) y n. paraamiguo (caduak). tiene 3 zonas (rostral,
media, caudal) estimulación de grupos musculares espiratorios
i. núcleo pre botzinger: iniciador del estímulo automático (zona media del grupo ventral). Envía el
estímulo al grupo dorsal (encargado de la inspiración)
ii. núcleos rostral y caudal: estimulan músculos accesorios espiratorios

c. centro neumotáxico: controlado por la corteza cerebral. recibe señales de los centros superiores.
Modifica velocidad del ciclo e intensidad de respuesta. limita la inspiración

Man a Lav Loz 19

 teoría 1: neuronas con automatismo (disparan PA) en el núcleo pre botzinger en la región media del grupo ventral
teoría 2: interacción entre diversos grupos de neuronas que envían PA entre ellas, hasta que se genera 1 PA lo
suficientemente fuerte para generar un ritmo basal automático (rampa despolarizante). Grupos influidos por el
sistema reticular activador

6. la médula espinal estimula (inerva) a los músculos de la respiración para generar ventilación

● receptores:
○ receptores mecánicos de estiramiento: en m. liso de bronquios, bronquiolos.
■ adaptación rápida: responde al estiramiento con un aumento de la descarga que después
disminuye muy lentamente a lo largo del tiempo. Son muy sensibles a diversos estímulos químicos
(serotonina, las prostaglandinas, la bradicinina, el amoníaco, histamina, humo de tabaco y el
éter) Al sensarse un esfuerzo muy grande se activan e inhiben la ventilación (reflejo de
Hering-Breuer). Sobre todo en infantes.

- importancia: detectar procesos fisiopatológicos en las vías respiratorias, como irritación química,
congestión e inflamación.

■ adaptación lenta / receptores de irritación: sensan el ingreso de aire con partículas nocivas.
broncoconstricción e hiperpnea

○ fibras C: en paredes alveolares. Estimulados por sustancias químicas circulantes por los capilares
pulmonares. Envían señales para inhibir inspiración
■ Rc en pared torácica: en músculos intercostales y uniones osteocondrales en costillas.

○ quimiorreceptores: comunican con grupo dorsal

■ centrales: estimulados por cambios de pH en líquido cefalorraquídeo (SOLO sensan aumento de
CO2). Cuando aumenta el CO2 atraviesa la barrera hemato-encefálica y forma ácido carbónico al
juntarse con H2O. El ácido carbónico se disocia en HCO3 y H+ (estos protones provocan este
cambio)
● se adaptan muy rápidamente a los cambios de CO2 y dejan de funcionar. si el estímulo se
prolonga ya se encuentran inactivos

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 ■ periféricos: sensan presión parcial de O2 y CO2. Se activan al disminuir la PaO2 por debajo de 60
mmHg. Su activación es muy rápida y su actividad se mantiene por períodos prolongados
● no se adaptan a los cambios de CO2 de manera tan rápida, por lo que sensan
variaciones crónicas y mantienen activa la ventilación
● en contacto con célula glómicas

a. seno carotídeo: glosofaríngeo

b. cayado Aórtico: neumogástrico

1. transporte de O2 en la sangre
○ disuelto en plasma: 3% (si sólo tuviéramos en cuenta este transporte, no cubriría las funciones vitales)
■ 0,3 ml O2 / 100 ml de sangre
○ unido a la Hb: 97%. el oxígeno se une a las moléculas de hierro en los anillos hemo (sólo se transportan 4
moléculas de O2 por Hb)
■ 1,34 ml O2 / gr Hb
■ curva sigmoidea: se debe al efecto cooperativo de unión de O2

2. transporte de CO2 en la sangre

Man a Lav Loz 21
 obedece las mismas leyes que el O2, solo que con diferentes presiones
○ 10% disuelto en sangre: 6%
○ 70% formando HCO3: se une con el H2O del plasma y forma ácido carbónico, que posteriormente se
disocia en H+ y HCO3
○ 20% compuestos carbamino: se une a los grupos amino de la Hb

○ dentro del eritrocito: 94%

■ unido a la Hb
■ en forma de HCO3
■ disuelto dentro

● composición
○ 4 cadenas alfa
○ 1 centro hemo: sitio de unión del Fe+2
● valores normales: 16 a 15 gr/dl
● funciones: transporte de O2 y CO2 / bu er
○ cada gr Hb puede transportar 1,34 ml O2 → en sangre tenemos 15 gr/dl de Hb, por lo que transportamos
20 ml de O2 / dl sangre (x10 = 200 ml / l sangre)

● saturación de Hb: porcentaje de Hb unida a O2 → valor normal: 97% (saludable entre 95 a 99%)
- casi nunca se llega al 100% debido a que existe metaHb → metahemoglobina: unido a Fe+3

○ debajo de 95%: hipoxia

● curva de saturación: sigmoidea → efecto cooperador de unión de O2

○ P50 / K 0,5 (valor de saturación de Hb al 50%): 26 mmHg de PaO2

- desvío hacia la derecha (disminuye PO2): ↑ CO2 ↑ T° ↑ BGP ↓ pH

- desvío hacia la izquierda (aumenta PO2): ↓ CO2 ↓ T° ↓ BGP ↑ pH

● capacidad Bu er de la Hb: sustancia que tiene la capacidad de captar y ceder H+

● efecto Bohr: conjunto de factores que disminuyen la unión de oxígeno con Hb → A NIVEL DE LOS
TEJIDOS EN ACTIVIDAD → DESVÍO DE LA CURVA HACIA LA DERECHA

los tejidos
- liberan constantemente CO2 → forma ácido carbónico con H2O (inestable) luego se disocia en
HCO3 y H+ → (disminución de pH, aumento de H+)

Man a Lav Loz 22

 - liberan ácido láctico: también es ácido y disminuye el pH
- el movimiento genera energía y parte de esa energía se convierte en calor → aumenta la
temperatura
- gasta mucha glucosa entonces aumenta la cantidad de 2,3 BPG

○ pH bajo y altas concentraciones de CO2 en tejidos → afinidad de Hb con O2 disminuye

(a medida que se unen CO2 y H+, se libera O2 a los tejidos)
○ pH alto y bajas concentraciones de CO2 (por su excreción) → afinidad de Hb con O2 aumenta (+
efecto cooperativo)

● regulación de unión Hb + O2 por el 2,3-bifosfoglicerato (2,3 BGP)

○ 2,3 BGP: modulador alostérico (ligando) que perfecciona la función de la Hb. se encuentra en altas
concentraciones dentro de eritrocitos (2mM) → disminuye la afinidad de la Hb por el O2 ,
■ aumenta la liberación de O2

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 ■ estabiliza el estado T de la Hb (sin O2 ) hasta que la unión de suficientes oxígenos permita el pase
al estado R (con O2 ) y se libere el O2 en los tejidos

- HbA → alta afinidad por 2,3 BGP (residuo de histidina en β forma bolsillo de unión)
- HbF → baja afinidad por 2,3 BGP / alta afinidad por el O2(residuo de serina y Ɣ subunidades )
esto permite que el la HbF pueda extraer o captar el oxígeno de la sangre de la madre.

1. principio, le cuesta mucho unir el O2 por lo que la curva crece despacio

2. al unirse la primera molécula de O2 ocurre un cambio conformacional y aumenta la afinidad del O2 por la Hb
3. la curva comienza a crecer de manera rápida

● efecto Haldane: OCURRE EN PULMONES cómo eliminamos el CO2

cuando la sangre entra en los capilares sistémicos y libera O2, la capacidad de transportar CO2 aumenta para
que la sangre capte más CO2. Por el contrario, cuando la sangre entra en los capilares pulmonares y fija O2, la
capacidad de transporte de CO2 disminuye, para que la sangre libere más CO2

○ en pulmones: la unión al O2 a la Hb protonada (Hb-H+ ), hacen que se vuelva más ácida (tiende a liberar
H+) entonces capta más O2

○ en capilares: la Hb desprotonada se hace más alcalina / menos ácida (tiende a captar H+) suelta el O2 →
efecto Bohr en tejidos en actividad.

sitio donde ocurren los procesos esenciales para la vida de la célula, ocurre intercambio de: nutrientes, gases, desechos,
hormonas

● unidad funcional de la circulación terminal formada por:

○ intersticio tisular: líquido entre las células y capilares o entre células de por sí. Es el sitio de intercambio,
lleno de GAGs (carga negativa → rechaza los alvéolos)

○ lecho vascular: red de pequeños vasos interconectados formado por

■ arteriolas, capilares, vénulas
■ metarteriola (contiene esfínter precapilar)
■ esfínter precapilar: decide la cantidad de sangre que fluye en base a las necesidades
metabólicas. cuando es necesario mucho flujo de sangre estos se dilatan, en un caso contrario
se contraen)

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 ● esfínter precapilar y metarteriola: regulados por liberación de sustancias locales (AMP o
ADP necesitan energía entonces se abre, ATP tiene mucha energía entonces se cierran
■ canal preferencial: no realiza intercambio gaseoso. comunica la metarteriola con las vénulas
salteándose la red capilar

○ sistema de drenaje linfático: vía accesoria a través de la cual se recupera mucha agua y proteínas para
que retornen a la circulación sanguínea. Se forma linfa derivada de componentes del líquido intersticial
→ exceso de líquido intersticial: edema

- gases y moléculas liposolubles → vía transcelular

- agua, iones y moléculas hidrosolubles → vía paracelular
- moléculas de alto peso molecular → transcitosis

la filtración de líquidos a través de los capilares se encuentra mediada por:

● presión coloidosmótica: coloide (moléculas grandes) y osmótica (osmosis)

○ albúmina: carga neta negativa → atrae Na2+ (positivo) y el sodio SIEMPRE trae H2O

● presión hidrostática: presión que ejerce un líquido sobre / contra la pared del recipiente. genera una
fuerza para salir de los capilares
○ el capilar recibe una fuerza tanto desde el interior (presión intracapilar hidrostática) como del
líquido intersticial exterior (ejemplo de vaso con agua dentro de una pileta. recibe presiones de
ambos lados)

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