ANSIEDAD

RESPUESTA DEL ORGANISMO ANTE

SITUACIONES QUE REPRESENTAN UN
RIESGO O EXIGENCIA

IMPLICA PRESUNCIONES ANTICIPADAS Y

CON UNA PERSPECTIVA HACIA EL FUTURO

MIEDO Y PREOCUPACIÓN COMO ELEMENTOS

NUCLEARES
DIÁTESIS - ESTRÉS
PREDISPOSICIÓN A DESARROLLAR UN DETERMINADO
TRASTORNO QUE SE ACTIVA ANTE LA VIVENCIA DE UN
ESTÍMULO ESTRESOR.

ESTE ESTÍMULO DESPIERTA ESQUEMAS DISFUNCIONALES

QUE HABÍAN PERMANECIDO LATENTES HASTA EL
MOMENTO.

LA PREDISPOSICIÓN IMPLICA FACTORES HEREDITARIOS Y

AMBIENTALES.
 Diagnóstico
Uso de alcohol, drogas, tabaco, cafeína, fármacos prescriptos.
La existencia de enfermedades orgánicas conocidas.
Acontecimientos vitales estresantes (historia familiar, laboral y social).
Detectar alteraciones de la memoria, desorientación, confusión, agitación.
Alteraciones de la percepción.
Quejas somáticas diversas.
Alteraciones del apetito, sexo y sueño.
Presencia de comorbilidades
 Consideraciones
Decimos que hay RESPUESTA cuando los síntomas han mejorado tanto que el puntaje de la escala de
medición es por lo menos del 50 % del puntaje original.
Cuando los síntomas han disminuído se llama a esto REMISIÓN. Se espera que esa remisión se
mantenga (al menos 2 meses).
Cuando dentro de esos 2 meses, reaparece la sintomatología depresiva, decimos que hubo una
RECAÍDA.
Pero si reaparece luego de ese tiempo, ya no se trata del mismo episodio, por lo tanto hablamos de una
RECURRENCIA del cuadro.
 Consideraciones
Los fármacos que usualmente se utilizan como tratamiento de los Trastornos de Ansiedad son los IRSS.

La mayoría de las normativas clínicas recomiendan continuar con el tratamiento de 4 a 6 meses

después de la recuperación, con el objeto de evitar la recurrencia y la recurrencia. Esto significa que el
tratamiento debe durar un mínimo de 6 meses, siendo entre 9 y 12 meses el tiempo promedio.
 Medicación
Edad del paciente.
Respuesta a tratamientos previos.
Perfil de seguridad más favorable.
Preferencias del paciente.
Eficiencia del medicamento.
 INICIO RESPUESTA
episodio
REMISIÓN tiempo
0m 2M

RECAÍDA RECURRENCIA
Mismo Otro
episodio episodio
 T. DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TRASTORNO DE PÁNICO
FOBIA SOCIAL
FOBIA ESPECÍFICA
MUTISMO SELECTIVO
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
AGORAFOBIA

T. ANS. DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA

T. ANS INDUCIDO POR MEDICAMENTOS
T. ANS ESPECIFICADO
T. ANS NO ESPECIFICADO
 Esquema
farmacológico

1º línea de tratamiento: Por 12s

Si no hay respuesta se rota

Si hay respuesta se mantiene de 9 a 12m

 TAG
Ansiedad y preocupaciones excesivas acerca de una serie de actividades o
acontecimientos. Al individuo le resulta difícil controlar las preocupaciones, donde el
peligro resulta sobreestimado y cuyas consecuencias son consideradas catastróficas.
 TRATAMIENTO
1. IRSS (Sertralina) + BZ inicio
a. Paroxetina
BZ SOLO al comienzo
b. Escitalopram
Apsi no en atención primaria
2. IRSN (Venlafaxina)
3. Pregabalina/Quetiapina

*Análogo del GABA (pero no se une a Rec GAba). Unión a

subunidad de Canales Ca-. Modula la entrada de Ca y en
consecuencia disminuye liberación de Nt excitatorios.
Anticonvulsivo.
Recurencias en un 40% de la población
Guías NICE

https://www.nice.org.uk/guidance/c
g113/chapter/Recommendations#s
tepped-care-for-people-with-panic-
disorder
Psicoterapia
 T. PÁNICO

Ataques de pánico de forma recurrente e imprevista. Durante el ataque de pánico, que

alcanza su máxima intensidad en pocos minutos, se observa sintomatología somática y
sintomatología cognitiva, en relación a pensamientos catastróficos.
La persona que lo experimenta tiene temor de volver a tener otro ataque de pánico o a las
consecuencias del mismo, y suele asociarse a la evitación de las circunstancias que
precipitaron el ataque de pánico.
Frecuentemente es comórbido con Agorafobia.
 TRATAMIENTO
1. IRSS (Escitalopram, Sertralina,
Citalopram, Paroxetina) x 12s BZ, antihistamínicos y
2. IRSN (Venlafaxina) sedantes contraindicados
3. ATC (Imipramina, Clomipramina)

Evidencia favorable en tratamiento combinado con TCC

Guías NICE
Guías NICE
 FOBIA SOCIAL

Miedo o ansiedad ante situaciones sociales en las que el individuo está expuesto a la
posible evaluación por otras personas. La persona tiene miedo a mostrar síntomas de
ansiedad que se valoren negativamente o a comportarse de manera inadecuada; tiene
temor a ofender a los demás y a verse rechazado.
Para su diagnóstico se requieren al menos 6 meses de presencia de sintomatología
ansiosa y se requiere especificar si el sujeto lo presenta únicamente ante actuaciones en
público o está generalizado a distintas situaciones de su vida.
 TRATAMIENTO
1. IRSS (Escitalopram, Sertralina o
Fluvoxamina, Paroxetina)
2. IRSN (Venlafaxina) NO Bz, APsi ni Anticonvulsivos o
3. IMAO (Fenelzina o Moclobemida) ATC de forma rutinaria.

1. Betabloqueantes * si es Simple

* Betabloqueante: Antagonista beta-adrenérgico. Disminuye

presión arterial
 FOBIA ESPECÍFICA

Miedo o ansiedad intensa ante un objeto o situación determinada. La reacción del sujeto
es desproporcionada ante el peligro real que conlleva la situación. Con el tiempo se evita o
resiste activamente el objeto o situación fóbica.
La gente no suele consultar a menos que no pueda evitar más una situación
 TRATAMIENTO
Bz (si el estímulo es poco
frecuente)
Betabloqueantes (Propanolol)
D-Cicloserina *
IRSS (Paroxetina)

*D-Cicloserina: Ag parcial Rec Glu NMDA

Facilitador de aprendizaje. Se da en la sesión de exposición
para potenciar el efecto de la exposición.
 Psicoterapia

TCC
EPR: Terapia de exposición
con prevención de respuesta
 MUTISMO SELECTIVO

Fracaso para hablar en situaciones sociales específicas donde se espera que el sujeto
pueda desenvolverse.
Está asociado a la ansiedad social y a la timidez excesiva. Es una patología con muy baja
prevalencia y habitualmente se inicia antes de los 5 años, donde hay un aumento de la
interacción social. Las condiciones comórbidas más frecuentes son otros trastornos de
ansiedad.
 TRATAMIENTO
Evidencia de mejoría con:
Citalopram
Fluoxetina
Sertralina
IMAO
 ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
Se observa una ansiedad excesiva e inapropiada al nivel de desarrollo del sujeto,
relacionada con la separación de las figuras de apego.
El malestar está ligado a la preocupación por perder las figuras de apego.
La ansiedad por separación es un miedo frecuente en los niños entre los 1 y 6 años de
edad. Existe una mayor comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y el trastorno
depresivo mayor.
 TRATAMIENTO
Evidencia de mejoría con:
Fluvoxamina
Fluoxetina
Sertralina
Imipramina (ATC)
 AGORAFOBIA

Ansiedad o miedo al encontrarse en situaciones donde sea difícil o embarazoso escapar.

Estas situaciones incluyen el uso de transporte público, estar en espacios abiertos, estar
en espacios cerrados, estar en una multitud o en una cola y estar solo fuera del hogar. La
persona evita las situaciones para disminuir el miedo que le generan.
La agorafobia como entidad autónoma y separada definitivamente del trastorno de pánico
hace su aparición recién en el DSM-5.
 TRATAMIENTO
Evidencia de mejoría con:
Escitalopram
La mayoría de los estudios en la
Citalopram literatura científica se han orientado a
Paroxetina estudiar la agorafobia junto con el
Sertralina trastorno de pánico comórbido, por lo
Clomipramina (ATC) que resulta difícil concluir que los
beneficios en la agorafobia no se
deban a la reducción de los ataques
de pánico.
 CASOS
La paciente LM de 27 años de edad, asiste a la consulta manifestando que hace un tiempo
siente que le cuesta vincularse con los demás y que no tiene amigos. No sabe muy bien
cómo explicar ni nombrar lo que le pasa y eso la angustia ya que "al ser estudiante de
medicina estoy acostumbrada a llamar las cosas por su nombre".
Cuenta que sus padres fueron siempre muy exigentes con ella, era el buen ejemplo de los
tres hermanos y la tildaban de “la inteligente”, pero ella nunca se sintió así.
Ella misma reconoce ser autoexigente con la facultad, el trabajo y con las personas en
general. Esto la hace ponerse nerviosa y pensar que los demás pensarán mal de ella si se
equivoca o, por ejemplo, si llega tarde al trabajo.
Sesiones más adelante, cuenta que cuando tiene que hablar con sus compañeros de
trabajo en la hora de almuerzo, se pone extremadamente nerviosa, no sabe de qué
hablarles y le incomoda comer en frente de ellos porque piensa que van a notar que está
nerviosa y van a pensar que es un “bicho raro” o que no es normal. Por esta razón suele
comer en otra habitación y no hablar de cosas que no sean laborales. Dice: “solamente voy
y trabajo, a veces ni voy al baño para que no piensen que estoy perdiendo tiempo, porque
estoy temporal y tengo miedo de que me echen”.
 CASOS
Más adelante cuenta que en una de sus clases hay unas chicas que conoce pero que le
cuesta acercarse y hablarles, porque piensa que ellas tal vez no quieren y no les cae bien.
Nuevamente siente que si se pone nerviosa, se van a dar cuenta y van a pensar mal de ella.
En esos momentos siente que transpira mucho y el corazón se le acelera, entonces
empieza a hablar mucho y a “decir pavadas” para evitar silencios incómodos.
Refiere también, que sus decisiones y opiniones terminan siendo influenciadas por los
demás. “Si otro es quien decide, seguro tiene argumentos mejores y sea más probable que
llegue a un resultado correcto”, dice. Este pensamiento aparece siempre que tiene que
tomar una decisión y termina eligiendo en base a la opinión de otros.
Actualmente tiene algunas amigas con las que no suele verse seguido. Normalmente no
hace planes con nadie y esto la angustia, sobre todo los fines de semana cuando su novio
sí sale con su grupo de amigos. Dice que le gustaría tener más amigos y no sentir estas
sensaciones cuando se vincula con la gente.
Paciente de 30 años de edad asiste a la consulta y cuenta que hace aproximadamente 2 CASOS
meses está sintiendo mucha ansiedad. Tiene episodios en los que siente un gran dolor en el
pecho, taquicardia y dolor de espalda y en esos momentos piensa que tiene algo en el
corazón y que se va a morir. Hizo terapia hace años y dejó cuando se empezó a sentir
mejor. Hace aproximadamente 10 años, viajando en colectivo tuvo un ataque de pánico.
Cuenta que empezó a sentir mucho calor de golpe y a tener temblores, perdió la fuerza y se
cayó al piso. Desde ese momento reconoce tener ese pensamiento de que “se va a morir de
un infarto” y que “algo debe tener en el corazón”.
Cuenta que dos de sus hermanos tuvieron ataques de pánico y ansiedad muy fuertes
durante mucho tiempo y que su hermana ya le había advertido cuando empezó con
ansiedad la primera vez. Antes de los 20 años refiere no haber experimentado ansiedad.
En la actualidad, cuando está en el trabajo, le agarran palpitaciones y empieza a tener estos
pensamientos. En varias ocasiones estos últimos meses ha ido, tras un episodio, a alguna
guardia cercana o al hospital donde suele atenderse, para chequear que no tiene nada en el
corazón. Cuenta que en dos oportunidades distintas, al estar en el hospital, un médico (El
Dr. A) le dijo que el electro no había salido bien y eso lo puso muy mal. A pesar de que
luego otros médicos le dijeron que el electro sí estaba dentro de los parámetros normales, él
recuerda lo que le dijo el Dr. A, siempre que aparece la ansiedad.
Actualmente dejó de ir al gimnasio y jugar al fútbol, actividades que disfrutaba mucho, por
miedo a que se le acelere el corazón y tener un ataque de pánico.