REPORTE DE CONDICIONES INSEGURAS
EN LOS FRENTES DE TRABAJO
Fecha de reporte:
Lugar de la condición o acto
inseguro:
DESCRIPCIÓN DE LA CONDICIÓN INSEGURA
CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN INSEGURA (marque con una x)
-Equipos en mal estado -Carencia de sistemas de alarma.
-Pisos en mal estado -Falta de orden y aseo.
-No demarcar o asegurar áreas -Escasez de espacio para trabajar.
-Gases, polvos, Humos, vapores. -Almacenamiento Incorrecto.
-Diseño de locales de trabajo inseguros -Niveles de ruido excesivo.
-Señalizaciones inadecuadas o insuficientes -Iluminación o ventilación inadecuada
-Herramientas defectuosas -Otros:
DESCRIPCIÓN DEL ACTO INSEGURO
CARACTERÍSTICAS DEL ACTO INSEGURO (marque con una x)
-No usar el equipo de Protección -Usar el equipo incorrecto
personal
-Operar sin autorización -Adoptar una posición incorrecta
-Operar a una velocidad inadecuada -Efectuar mantenimiento a equipo en
movimiento
-Usar equipo defectuoso -Crear distracciones en el sitio de trabajo
-Trabajar bajo el efecto de sustancias -Colocarse debajo de cargas suspendidas
psicoactivas
-Ignorar las condiciones de peligro -Otros:
ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN (marque con una x)
- Dar a conocer con anticipación el estado y las condiciones del sitio de trabajo
- Realizar los reportes correspondientes para seguir los conductos regulares de los
ajustes
- Organizar los elementos de trabajo en el sitio correspondiente.
- Solicitar el cambio de EPP o de herramientas que estén en mal estado.
- Otros:
ADICIONAR FOTOGRAFÍA DE LA CONDICIÓN INSEGURA
SI NO
DESEA OBTENER RESPUESTA SOBRE SU REPORTE:
SI: NO:
REPORTE DE CONDICIONES INSEGURAS
EN LOS FRENTES DE TRABAJO
Si la respuesta es afirmativa diligencie la siguiente información:
Nombre de quien reporta (opcional):
CARGO
EMPRESA # DE
REPORTE
Dependencia a la que pertenece
(opcional):
Fotografías de la condición insegura.
