EXAMEN FÍSICO
OJOS: OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS Y REACTIVAS A LA LUZ; ANICTÉRICA;
CONJUNTIVA PALPEBRAL ROSADA. VISIÓN ADECUADA DE LEJOS Y PARA LA VISIÓN DE
CERCA, CAMPO VISUAL POR CONFRONTACIÓN NORMAL. FONDO DE OJO: ROJO PUPILAR
PRESENTE, PAPILA DE BORDES NETOS, RELACION ARTERIA VENA, 2:3, NO EXUDADOS NI
HEMORRAGIAS.
ORL: FOSAS NASALES PERMEABLES, RINORREA HIALINA Y CONGESTION NASAL, BOCA:
DIENTES EN BUEN ESTADO; MUCOSA HÚMEDA Y ROSADA; FARINGE: CONGESTIVA Y
ERITEMATOSA, OIDOS: SIN ALTERACIONES EVIDENTES DE LA AUDICIÓN, CONDUCTOS Y
TIMPANOS NORMALES.
CUELLO: SIN MASAS, NO ADENOPATIAS, NO SE PALPA GLÁNDULA TIROIDES, NO SE
AUSCULTAN SOPLOS CAROTÍDEOS. NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX: CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES. EN LAS MAMAS NO SE PALPAN NÓDULOS.
AXILAS SIN ADENOPATÍAS.
· PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL; SONORIDAD NORMAL A LA
PERCUSIÓN; VIBRACIONES VOCALES SE PALPAN NORMALES; MURMULLO
VESICULAR NORMAL, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS. RsCsRs, NO SOPLOS
·
CORAZÓN: CHOQUE DE LA PUNTA EN EL 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, A
NIVEL DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR; NO SE AUSCULTAN LATIDOS
PATOLOGICOS; RsCsRs, SIN SOPLOS.
· ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACION EN LOS FLANCOS,
NO SE PALPAN MASAS, RUIDOS INTESTINALES NORMALES. EN LAS REGIONES
INGUINALES NO SE ENCUENTRAN HERNIA, HÍGADO: LÍMITE SUPERIOR EN EL 5º
ESPACIO INTERCOSTAL A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR; BORDE INFERIOR
SE PALPA A 2 CM BAJO EL REBORDE COSTAL EN INSPIRACIÓN, DE BORDE ROMO Y
CONSISTENCIA NORMAL. BAZO: NO SE ENCUENTRA AUMENTADO DE TAMAÑO.
RIÑONES: NO SE LOGRAN PALPAR.
PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO INGRESA POR SUS PROPIOS
MEDIOS, TRANQUILO.
PA : 120/80. P : 74. FR : 14. AFEBRIL AL TACTO. PESO :
PINR, FONDO DE OJO : NORMAL, CONJUNTIVAS ROSADAS Y ANICTERICAS.
MUCOSAS HUMEDAS, NARIZ, OIDOS Y GARGANTA : NORMAL.
NO ADENOPATIAS, NO MASAS, NO BOCIO, NO SE PALPA GLANDULA TIROIDES.
BIEN VENTILADOS ACP, RsCsRs, NO SOPLOS.
BLANDO, DEPRESIBLE NO MASAS, NO MEGALIAS, CON PERISTALTISMO : NORMAL, NO
SOPLOS ABDOMINALES.
MARCHA ADECUDA, BUENOS ARCOS DE MVTOS EN LAS GRANDES, MEDIANAS Y
PEQUEÑAS ARTICULACIONES, CON BUEN TONO MUSCULAR, SIN ATROFIAS.
SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, SIN ALTERACION DE LOS PARES CRANEALES, SIN
SIGNOS MENINGEOS
SIN LESIONES, NO BROTE
SIN EDEMAS. PULSOS CONSERVADOS
Neurológico Normal SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, NO ALTERACION DE
LOS PARES CRANEANOS.
Piel y anexos Normal SEVEROS CAMBIOS POSTFLEBITICOS EN
MIEMBROS INFERIORES
GENITALES : MAMA : SIMETRICAS, SIN RETRACCIONES, NO SE PALPAN NÓDULOS, NO
ADENPOPATÌAS, NO HAY SECRECION POR LOS PEZONES, AXILAS SIN ADENOPATÍAS.
OSTEOMUSCULAR: MARCHA NORMAL, SIN ALTERACIONES, CURVATURAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL NORMALES, CON DOLOR A LA PALPACION EN LA REGION LUMBAR,
CON ESPASMO PARAVERTEBRAL, LASEGUE : NEGATIVO, ROT : ++ SIMETRICOS, SIN
SIGNOS DE RADICULOPATIA.
EXTREMIDADES: ARTICULACIONES SIN MAYORES ALTERACIONES,
PIEL: LA PIEL DE LOS PIES ES SECA Y ALGO RESQUEBRAJADA. UÑAS GRUESAS;
ONICOMICOSIS EN EL ORTEJO MAYOR DEL PIE IZQUIERDO. NO SE OBSERVAN HERIDAS.
DISCRETO EDEMA EN AMBOS TOBILLOS.
EXAMEN NEUROLÓGICO:
· CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO
Y ESPACIO.
· PARES CRANEANOS: NO SE ENCUENTRAN ALTERACIONES. CAMPO VISUAL POR
CONFRONTACIÓN NORMAL. (EL FONDO DE OJO YA SE RELATÓ EN EL EXAMEN DE LA
CABEZA).
PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, MOVIMIENTOS, REFLEJOS
OSTEOTENDÍNEOS Y COORDINACIÓN: TODOS NORMALES. NO SE OBSERVAN
MOVIMIENTOS ANORMALES. LAS FUERZAS MUSCULARES SEGMENTARIAS ESTAN
CONSERVADAS Y SIMETRICAS, SENSIBILIDAD FINA Y AL DOLOR CONSERVADA.
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA NORMAL, DISCRIMINA BIEN DISTINTOS ESTÍMULOS
TÁCTILES Y LOS UBICA EN FORMA CORRECTA ESTANDO CON LOS OJOS CERRADOS. SIN
SIGNEOS MENINGEOS.
EXAMEN MENTAL
PTE CON BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS,
BUEN CONTACTO VISUAL Y EXPRESION FACIAL, ACTITUD AMABLE Y PRESENTACION
ADECUADA, ALERTA, ORIENTADO GLOBALMENTE, EUPROSEXICO, AFENTO BIEN
MODULADO, LENGUAJE CLARO, COHERENTE Y FLUIDO, PENSAMIENTO EN CURSO NORMAL,
SIN COGNICIONES DEPRESIVAS, SIN IDEAS SUICIDAS, SIN IDEAS DELIRANTES, O
TRANSTORNO SENSOPERCEPTIVOS, CONDUCTA MOTORA SIN ALTERACIONES, FUNCIONES
MENTALES SUPERIORES : MEMORIA, CALCULO Y ABSTRACCION CONSERVADOS,
INTRSOSPECCION : NORMAL.
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE CON SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE.
PACIENTE CON SINTX. DE COLON IRRITABLE, SE LE DAN LAS SIGUIENTES
RECOMENDACIONES: LIMITAR EL CONSUMO DE COMIDAS GRASAS, EVITAR LAS BEBIDAS
CON GAS Y LOS ALIMENTOS QUE PRODUCEN GASES (FRIJOLES, LENTEJAS, BROCOLI,
COLIFLOR, GARBANZOS, REPOLLO), TOMAR 6-8 VASOS DE AGUA AL DIA, NO BEBIDAS
ALCOHOLICAS, NO TINTO, NO PICANTES O ENCURTIDO, NO COMIDAS CON MUCHO ALIÑO,
NO PIMIENTA, NO HACER COMIDAS MUY GRANDES, COMER A HORAS Y QUEDAR
SATISFECHO, ESPERAR 2 HORAS PARA ACOSTARSE, LUEGO DE LA ULTIMA COMIDA,
DORMIR CON LA CABECERA ELEVADA, DISMINUIR LAS HARINAS, SE RECOMIENDA LA
GRANOLA, EL MUSLI O LA AVENA 2 CUCHARADAS AL DIA, COMER PAN INTEGRAL.
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA O SINDROME
GRIPAL DE POSIBLE ORIGEN VIRAL.
PACIENTE CON SINTOMAS DE FARINGITIS AGUDA DE POSIBLE ORIGEN VIRAL, SE LE DAN
LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: LAVARSE LAS MANOS CON FRECUENCIA,
ABRIGARSE BIEN Y EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA Y CORRIENTES DE AIRE
FRIO, AL TOSER O ESTORNUDAR USAR PAÑUELO DESECHABLE, EVITAR LUGARES DE
CONCENTRACIÓN DE PERSONAS, NO COMPARTIR ALIMENTOS, VASOS O CUBIERTOS,
VENTILAR Y PERMITIR LA ENTRADA DEL SOL EN LA CASA, ABTE LIQUIDO AL CLIMA O
CALIENTE, NO BEBIDAS FRIAS, EN CASO DE PRESENTAR UN CUADRO DE FIEBRE ALTA DE
MANERA REPENTINA, TOS PERSISTENTE, DOLOR EN EL PECHO INTENSO AL TOSER ACUDIR
DE INMEDIATO POR URGENCIAS, SE LE DA TTO MEDICO SINTX.
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE CON INFECCION INTESTINAL AGUDA.
PACIENTE CON CUADRO DE INFECCION INTESTINAL AGUDA, SE LE DAN LAS SIGUIENTES
RECOMEDACIONES, TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO, NO GASEOSA, NO DULCES, NO
BEBIDAS HIDRATANTES COMERCIALES, NO CONSUMIR ALIMENTOS CONDIMENTADOS, NI
GRASOSOS, NI CON MUCHO ALIÑO, DIETA FRACCIONADA, TOMAR SOPA DE GUINEO, DE
PAPA Y SUERO ORAL, SE LE DA INSTRUCCIONES SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA, SI HAY
FIEBRE MUY ALTA, DIARREA CON SANGRE Y/O SIGNOS DE DESHIDRATACION,
CONSULTAR.
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE CON LUMBALGIA.
SE DAN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: DEBE EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS
DE COLUMNA LUMBAR, HIGIENE POSTURAL, CONTROL PERIODICO DE PESO, EVITAR USO
REPETITIVO DE ESCALAS, EVITAR DESPLAZAMIENTOS PROLONGADOS POR SUPERFICIES
IRREGULARES O ACTIVIDADES QUE IMPLIQUEN CHOQUE, EVITAR MANEJO DE CARGAS
MAYORES DE 25 KG SIN AYUDA, REALIZAR ACTIVIDADES AEROBICAS (EN ESPECIAL
TRABAJO EN AGUA SI ES POSIBLE), DORMIR DE LADO, USO DE COLCHON DURO, SE
RECOMIENDA CONSULTAR EN CASO DE SX DE RADICULOPATIA.
PACIENTE CON H.C. DE LARINGITIS AGUDA.
PTE QUIEN CONSULTA X CUADRO DE 3 DIAS DE EVOLUCION DE RINORREA, CONG. NASAL,
ESTORNUDO, TOS SECA, CARRASPERA EN LA GARGANTA, ODINOFAGIA Y DISFAGIA,
DESDE AYER CON DISFONIA, HOY CON AFONIA, MILAGIA Y ARTRALGIA, HA TOMADO
ACETAMINOFEN TABLETAS CON POCA MEJORIA. YA HABIA TENIDO HACE 8 MESES UN
EPISODIO DE LARINGITIS AGUDA.
PACIENTE CON H.C. DE MIGRAÑA.
PTE CON SINTX. DE MIGRAÑA, SE LE DAN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONE,S EVITAR
LARGAS EXPOSIONES AL SOL, AL RUIDO Y AL COMPUTADOR, NO LUZ DE NEON, NO
DULCES, NO DCHOCOLATES, NO BEBIDAS NEGRAS, NO ALIEMENTOS CON AMINAS :
AGUACATE, EL QUESO Y EMBUTIDOS,
PACIENTE CON H.C. DE ATOPIA
CUIDADOS Y CONTROL DE ALERGENOS, NO SERENARSE, NO CORRIENTES DE AIRE FRIO,
NO BEBIDAS FRIAS, QUE NO LE FUMEN AL LADO, NO PELUCHES, MASCOTAS, NO FLORES,
NO TAPETES, ABRIGARSE BIEN.
PACIENTE JOVEN SANO.
SE LE DA EDUCACION EN EL PROGRAMA DE JOVEN SANO, SE LE ORIENTA SOBRE ESTILOS
DE VIDA SALUDABLE, SE RECOMIENDA ACTIVIDAD FISICA REGULAR, NO CONSUMO DE
ALCOHOL, HIGIENE MENTAL, CONTROL DE FACTORES DE RIESGO.
PACIENTE ADULTO SANO.
ACUDE AL PROGRAMA DE ADULO SANO EN DEMANDA INDUCIDA, SE LE DA EDUCACION EN
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE, HIGIENE MENTAL, DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASA
SATURADA Y DE CHOS, CONTROL DE PESO, SE PROMUEVE LA ACTIVIDA FÍSICA, SE LE
ORDENAN LOS PARACLIX. DEL PROGRAMA POR P Y P .
PACIENTE CON H.C. DE SINUSITIS AGUDA.
CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION DE MALESTAR GRAL, ASTENIA, ADINAMIA, CEFALEA
GLOBAL PULSARIL, ARTRALGIA Y MILAGIA, RINORREA ESCASA HIALINA CON ESTORNUDO,
ODINOFAGIA Y DISFAGIA CON TOS SECA, SIN SDR, HA TOMADO ACETAMINOFENN
TABLETAS SIN MEJORIA.
PACIENTE CON H.C. DE INFECCION VIRAL AGUDA.
INICIO MALESTAR GRAL, MIALGIAS, ARTRALGIAS, ASTENIA, ADINAMIA, DOLOR
GENERALIZADO, ESCALOBRIO, CON CEFALEA LEVE Y DOLOR PULSATIL LENTO, SIN
RINORREA, CON ODINOFAGIA Y DISFAGIA LEVE, SIN TOS, SIN SDR, SIN DIARREA, NO
SINTX. URINARIOS.
PACIENTE CON DX DE SINUSITIS AGUDA.
PTE CON SINTX. DE SINUSITIS AGUDA, SE LE DAN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES,
ABTE LIQUIDO AL CLIMA O CALIENTE, NO SERENARSE, ABRIGARSE BIEN, CUIDADOS EN
CASA, S. SALINA NASAL AL 0.9 %, EVITAR CORRIENTES DE AIRE, NO CLIMA NI BEBIDAS
FRIAS, SE INICIA TTO MEDICO CON AB. AINES Y ANTIHITAMINICOS.
MANIOBRAS PARA VERTIGO PERIFERICO BENIGNO
SE LLEVA EL PACIENTE DE POSICION SENTADA A LA SUPINA (ACOSTADO), CON LA
CABEZA ROTADA 45 GRADOS HACIA UN LADO Y EXTENDIDA APROXIMADAMENTE 20
GRADOS HACIA ATRÁS, CON MANIOBRA DE DIX-HALPIKE: POSITIVA: POR LA APARICION
DE NISTAGMUS DURANTE LA REALIZACION DE ESTA MANIOBRA.
MOVILIDAD DEL HOMBRO:
MOVIMIENTOS ACTIVOS DEL HOMBRO: NORMALES, ALTURA DE LOS HOMBROS
CONSERVADA, SIN ATROFIAS, CON MVTOS DE ABDUCCIÓN-ELEVACIÓN, ADDUCCION,
ROTACION INTERNA, ROTACION EXTERNA, FLEXION O ANTEPOSICION, EXTENSION Y
CIRCUNDUCCIÓN: CONSERVADOS. AL REALIZAR LAS MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO,
MANIOBRA DE NEER Y MANIOBRA DE JOBE (COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO):
NEGATIVA.
LA MANIOBRA DE EPLEY ES TAMBIÉN LLAMADA MANIOBRA DE RE-POSICIONAMIENTO
DE PARTÍCULAS, PROCEDIMIENTO DE RE-POSICIONAMIENTO CANALAR Y MANIOBRA
LIBERADORA MODIFICADA. ESTA SE ILUSTRA EN LA FIGURA 2. PULSE AQUÍ PARA VER UNA
ANIMACIÓN LENTA CLICK HERE FOR A LOW BANDWIDTH ANIMATION. ESTA MANIOBRA
CONSTA DE MOVIMIENTOS SECUENCIALES DE LA CABEZA EN 4 POSICIONES ,
PERMANECIENDO EN CADA POSICIÓN POR APROXIMADAMENTE 30 SEGUNDOS.
SEMIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR: HOMBRO, BRAZO Y CODO
DR. LUIS JULIO HUAROTO ROSA-PÉREZ
ANATOMÍA-BIOMECÁNICA-RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR-EXAMEN
CLÍNICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA,
MANGUITO ROTADOR
EXPLORACIÓN:
HAY MULTITUD DE MANIOBRAS PARA EXPLORAR LOS DISTINTOS TENDONES DEL
MANGUITO ROTADOR, PERO VAMOS A EXPLICAR LAS MÁS CLÁSICAS Y SENCILLAS:
· MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO: CON EL BRAZO EN POSICIÓN ANATÓMICA SE
REALIZA ABDUCCIÓN ACTIVA Y PASIVA. SI APARECE DOLOR ENTRE LOS 70º Y 120º,
INDICA UNA LESIÓN DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO QUE SE COMPRIME CONTRA EL
ACROMION EN ESE ARCO DE MOVILIDAD. SI ESTA MANIOBRA ES DOLOROSA ENTRE LOS
120º Y 160º, ES SUGESTIVO DE PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR
(MUCHAS VECES UNA ARTROSIS ACROMIO CLAVICULAR PUEDE SER CAUSA DE
COMPRESIÓN SUBACROMIAL, Y SON DOS PATOLOGÍAS QUE SE DAN JUNTAS
FRECUENTEMENTE).
· MANIOBRA DE NEER: DETRÁS DEL PACIENTE, EL EXAMINADOR MANTIENE FIJA LA
ESCÁPULA CON UNA MANO Y CON LA OTRA ELEVA EL BRAZO HACIA DELANTE. SI SE
PRODUCE DOLOR CUANDO EL TROQUÍTER CHOCA CON EL ACROMION, LA PRUEBA ES
POSITIVA POR COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO.
· MANIOBRA DE JOBE: CON EL BRAZO EN ABDUCCIÓN DE 90º Y ANTEPULSIÓN DE
30º, SE COLOCA EN ROTACIÓN INTERNA. LA PRUEBA ES POSITIVA SI APARECE DOLOR
CUANDO SE HACE FUERZA PARA DESCENDER EL BRAZO. INDICA COMPRESIÓN DEL
SUPRAESPINOSO
SIGNOS TÍPICOS Y MANIOBRAS A REALIZAR-PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
PARA ENTENDER MEJOR LOS ALCANCES DE LA CIRUGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, ES
MENESTER TENER PRESENTE EN PRIMER LUGAR, LA ANATOMÍA, Y EN RELACIÓN A ELLA
NOS TENEMOS QUE REFERIR A: HUESOS, ARTICULACIONES, MÚSCULOS, LIGAMENTOS,
TENDONES, BOLSAS SEROSAS Y PAQUETE VÁSCULO-NERVIOSO; ES FUNDAMENTAL EL
RECUERDO ANATÓMICO PARA PODER UBICARNOS ADECUADAMENTE EN EL TERRENO,
CUANDO TRATEMOS CUALQUIER TÓPICO DE LA ESPECIALIDAD.
EN SEGUNDO LUGAR, ES IMPORTANTE CONOCER LA BIOMECÁNICA DE LA REGIÓN A
TRATAR, SOBRE TODO A NIVEL ARTICULAR, EN RELACIÓN AL RANGO DE MOVILIDAD QUE
ES ESPECÍFICO PARA CADA UNA DE ELLAS Y TOMANDO COMO BASE QUE LA POSICIÓN
NEUTRA ES 0º (EN LUGAR DE 180º).
A CONTINUACIÓN VAMOS A REFERIRNOS AL EXAMEN CLÍNICO SEMIOLÓGICO DE LA ZONA
O REGIÓN A EXAMINAR, Y TOMANDO COMO BASE AL PLAN SEMIOLÓGICO DESCRITO POR
RAMOS VÉRTIZ:
INSPECCIÓN
COMPARANDO CON EL LADO CONTRALATERAL, YA SEA CAMINANDO, DE PIE, SENTADO O
ACOSTADO; NOS REFERIREMOS:
A) ACTITUD, POSICIÓN O POSTURA ARTICULAR: EN LO POSIBLE EN GRADOS; SI ES
ANORMAL ANALIZAR SI ES POSTURAL, COMPENSADORA, ANTÁLGICA O ESTRUCTURAL.
B) EJES CLÍNICOS: SEGMENTARIOS O DEL MIEMBRO, EN ESPECIAL LO REFERENTE A
ANGULACIONES, INCURVACIONES Y ROTACIONES; SI ESTÁN BIEN, PONER
"CONSERVADOS".
C) FORMA Y TAMAÑO: POR FORMA: DEFORMACIONES DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES,
TUMEFACCIONES Y DEPRESIONES. POR TAMAÑO: ENGRO-SAMIENTOS,
ADELGAZAMIENTOS, ACORTAMIENTOS, ALARGAMIENTOS.
D) PIEL (CARACTERES Y ALTERACIONES): HERIDAS, CICATRICES, RUBEFACCIÓN,
FLICTENAS, EQUÍMOSIS, ESCARAS, ETC.
E) MÚSCULOS (TROFISMO, TONISMO Y CONTRACTURA MUSCULAR): EL TROFISMO ES
EL VOLUMEN MUSCULAR; EL TONISMO ES LA POTENCIA DE CONTRACCIÓN ACTIVA Y LA
CONTRACTURA MUSCULAR ES MUY IMPORTANTE EN EL EXAMEN DEL RAQUIS.
PALPACIÓN
COMPARANDO CON EL LADO CONTRALATERAL:
A) B) CALOR LOCAL: EXAMINANDO CON EL DORSO DE LAS
FALANGES DE LA MANO. PALPACIÓN DE LOS PLANOS
SUPERFICIALES: EDEMA (FÓVEA), INFILTRACIÓN
(INFLAMATORIO O TUMORAL), FLUCTUACIÓN (DERRAME
SEROSO, SANGRE, PUS) Y PUEDE SER SUPERFICIAL O
PROFUNDO.
C) DOLOR EN PUNTOS CLAVES DE DIAGNÓSTICO: CADA
ARTICULACIÓN A CADA EDAD TIENE PUNTOS MÁS
DOLOROSOS EN SUS LESIONES.
D) PALPACIÓN DE CADA ELEMENTO ANATÓMICO, SIGUIENDO
UN ORDEN, BUSCANDO ESPECIALMENTE DEFORMACIÓN Y
DOLOR.
MOVILIDAD
QUE PUEDE SER ACTIVA O PASIVA; PUEDE IR DESDE LO NORMAL (AUSENTE, DOLOROSA,
CON RUIDOS, CON DEFORMIDADES).
EXÁMENES REGIONALES
A) MEDICIONES: LONGITUDINALES PARA ACORTAMIENTOS,
CIRCUN-FERENCIALES PARA TROFISMO, DINAMOMETRÍA
PARA POTENCIA, ETC.
B) EXAMEN FUNCIONAL MUSCULAR: TIENE IMPORTANCIA EN
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN MEDIANTE
ACTUALIZACIONES PERIÓDICAS DE EXÁMENES COMO
MOVILIDAD ACTIVA CONTRA RESISTENCIA, CONTRA
GRAVEDAD Y ELIMINANDO LA GRAVEDAD; CALIFICANDO LA
POTENCIA MUSCULAR DE 0 A 5 (NORMAL); COMPLETAR CON
LOS DEMÁS EXÁMENES ELÉCTRICOS ([Link]. ETC.)
C) D) MANIOBRAS ESPECIALES Y SIGNOS TÍPICOS: MARCHA:
NORMALMENTE HAY DOS FASES: APOYO Y BALANCEO
PENDULAR. PUEDEN ESTAR ALTERADAS POR: DOLOR,
ACORTAMIENTO, PARÁLISIS Y AFECCIONES
OSTEOARTICULARES.
EXAMEN NEUROVASCULAR PERIFÉRICO
1. HOMBRO
· ANATOMÍA (LÁMINA 14:1)
LA REGIÓN DEL HOMBRO ESTÁ CONFORMADA POR TRES HUESOS: CLAVÍCULA (POR
DELANTE), ESCÁPULA (POR DETRÁS) Y EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HÚMERO (POR
FUERA); ESTOS TRES HUESOS DELIMITAN LAS SIGUIENTES ARTICULACIONES:
1. ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL, MUY MÓVIL, CONSTITUIDA POR LA CABEZA
HUMERAL Y LA CAVIDAD GLENOIDEA.
2. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR, CONSTITUIDA POR EL EXTREMO INTERNO DE
LA CLAVÍCULA Y EL ESTERNÓN;
3. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVÍCULAR, CONSTITUIDA POR EL EXTREMO EXTERNO
DE LA CLAVÍCULA Y EL ACROMIÓN REFORZADO POR EL LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR
Y LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES (CONOIDE Y TRAPEZOIDE).
4. ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA: ES UNA ARTICULACIÓN FUNCIONAL, QUE
SUPLE LOS MOVIMIENTOS DE LA ESCAPULOHUMERAL; FORMADA POR LA CARA ANTERIOR
DE LA ESCÁPULA QUE SE ADAPTA A LA CONVEXIDAD DE LA PARTE POSTEROLATERAL DE
LA PARRILLA COSTAL.
5. ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEA, FUNCIONAL, ES LA "SEGUNDA ARTICULACIÓN DEL
HOMBRO", SE MUEVE JUNTO A LA ESCAPULOHUMERAL.
ENTRE LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN MENCIONAREMOS: TRAPECIO, ANGULAR,
ROMBOIDES, SERRATO MAYOR, REDONDO MAYOR, DORSAL ANCHO, LOS COMPONENTES
DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: SUPRAESPINOSO, INFRAES-PINOSO, REDONDO
MENOR, SUBESCAPULAR; Y LOS QUE SE INSERTAN EN LA CORACOIDES: PECTORAL
MENOR, CORACOBRAQUIAL Y PORCIÓN CORTA DEL BÍCEPS; Y EL MÚSCULO SUBCLAVIO, Y
EL DELTOIDES EN LA CARA EXTERNA.
LOS LIGAMENTOS MÁS IMPORTANTES SON: ACROMIOCLAVICULAR Y CORACOCLAVICULAR
(CONOIDE Y TRAPEZOIDE), LIG. CORACO Y GLENOHUMERAL.
EL TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS QUE VA POR LA CORREDERA BICIPITAL
HASTA EL REBORDE SUPERIOR DE LA CAVIDAD GLENOIDEA.
LA BOLSA SEROSA SUBACROMIODELTOIDEA QUE RODEA AL MANGUITO DE LOS
ROTADORES.
· BIOMECÁNICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR
EL HOMBRO, ARTICULACIÓN PROXIMAL DEL MIEMBRO SUPERIOR, ES UNA ENARTROSIS, Y
ES LA ARTICULACIÓN DOTADA DE MAYOR MOVILIDAD ENTRE TODAS LAS DEL CUERPO
HUMANO; LOS MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO SE DESARROLLAN EN
TRES SENTIDOS, LO QUE PERMITE LA ORIENTACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR EN
RELACIÓN CON LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO:
1. EJE ANTEROPOSTERIOR: DIRIGE LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCIÓN (LÁMINA 1:1)
(EL MIEMBRO SUPERIOR SE ALEJA DEL PLANO DE SIMETRÍA DEL CUERPO Y SE ELEVA
HASTA 180º; A ESTE MOVIMIENTO DE 0º A 90º SE LE CONOCE COMO ABDUCCIÓN
Y DE 90º A 180º COMO ELEVACIÓN; LOS PRIMEROS 20 GRADOS SON EFECTUADOS POR EL
SUPRAESPINOSO QUE FIJA LA CABEZA HUMERAL CONTRA LA CAVIDAD GLENOIDEA,
PERMITIENDO ASÍ LA ACCIÓN DEL DELTOIDES), Y ADDUCCIÓN (EL MIEMBRO SUPERIOR SE
APROXIMA AL PLANO DE SIMETRÍA Y COMO ES MECÁNICAMENTE IMPOSIBLE DEBIDO A LA
PRESENCIA DEL TÓRAX, SÓLO ES POSIBLE SI VA UNIDO A UNA RETROPULSIÓN, EN LA
CUAL LA ADDUCCIÓN ES MUY LEVE O A UNA ANTEPULSIÓN EN LA QUE LA ADDUCCIÓN
ALCANZA DE LOS 30º A 45º) (LÁMINA 1:2). AMBOS MOVIMIENTOS SON EFECTUADOS EN
UN PLANO FRONTAL.
2. EJE TRANSVERSAL: DIRIGE LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN
(LÁMINA 1:6) (LLEVAR EL MIEMBRO SUPERIOR HACIA DELANTE, CORRESPONDE A LA
ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL DE 0º A 90º), Y DE EXTENSIÓN O RETROPULSIÓN
(LÁMINA 1:5) (LLEVAR EL MIEMBRO SUPERIOR HACIA ATRÁS Y LA AMPLITUD ES DE 45º A
50º).
AMBOS MOVIMIENTOS SON EFECTUADOS EN UN PLANO SAGITAL.
3. EJE LONGITUDINAL O DE ROTACIÓN: SON MOVIMIENTOS QUE SE REALIZAN SOBRE
EL EJE LONGITUDINAL DEL HÚMERO; PARA MEDIR LA AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS DE
ROTACIÓN ES OBLIGATORIA LA FLEXIÓN DEL CODO A 90º, DE ESTE MODO EL ANTEBRAZO
ESTÁ INSERTO EN UN PLANO SAGITAL Y EN ROTACIÓN 0º.
DIRIGE LOS MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN EXTERNA (LÁMINA 1:4) (AMPLITUD DE 80º, NO
LLEGA A LOS 90º; Y ES REALIZADO POR EL SUPRAES-PINOSO, INFRAESPINOSO Y
REDONDO MENOR) Y ROTACIÓN INTERNA (LÁMINA 1:3) (AMPLITUD DE 95º, PARA LOGRAR
ELLO ES IMPRESCINDIBLE CIERTO GRADO DE RETROPULSIÓN, PARA QUE EL ANTEBRAZO
SE COLOQUE DETRÁS DEL TRONCO; Y ES REALIZADO POR EL SUBESCAPULAR Y EL
REDONDO MAYOR).
LA POSICIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO ES ANTEPULSIÓN DE 45º, ABDUCCIÓN DE 60º Y
ROTACIÓN INDIFERENTE, Y CORRESPONDE AL ESTADO DE EQUILIBRIO DE LOS MÚSCULOS
PERIARTICULARES DEL HOMBRO.
4. LA CIRCUNDUCCIÓN, ES EL MOVIMIENTO QUE TIENE LUGAR EN TORNO A TRES
EJES Y CUANDO LLEGA A SU AMPLITUD MÁXIMA, EL BRAZO DESCRIBE UN CONO
IRREGULAR EN EL ESPACIO: CONO DE CIRCUNDUCCIÓN.
· EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN
SIEMPRE SE DEBE EXAMINAR AL PACIENTE CON LOS HOMBROS DESCUBIERTOS,
SENTADO, EN LA MESA DE EXAMEN, CON LAS PIERNAS COLGANDO; VEREMOS LA
POSICIÓN DE LOS HOMBROS, CAÍDOS EN LOS ASTÉNICOS, ERGUIDO EN LOS ATLÉTICOS,
LOS CIFÓTICOS LOS TIENEN PROYECTADOS HACIA DELANTE Y LOS ESCOLIÓTICOS LOS
TIENEN UNO MÁS ALTO QUE EL OTRO; LO PRIMERO QUE LLAMA LA ATENCIÓN ES LA
PRESENCIA DEL LLAMADO "MUÑÓN DEL HOMBRO", CONVEXIDAD QUE RESULTA DE LA
FORMA COMO LA CABEZA HUMERAL LEVANTA EL PLANO MUSCULAR DELTOIDEO Y LA PIEL.
DESDE ADELANTE, EN PERSONAS DELGADAS, ES BIEN VISIBLE EL RELIEVE EN S ITÁLICA
DE LA CLAVÍCULA, CON SUS DOS EXTREMOS BIEN INDIVI-DUALIZADOS; TAMBIÉN SE
APRECIA LA DEPRESIÓN CAUSADA POR EL SURCO DELTOPECTORAL QUE TERMINA HACIA
ARRIBA JUNTO A LA CLAVÍCULA EN LA FOSITA DE MOHRENHEIM; LA VENA CEFÁLICA
RECORRE EL SURCO HASTA LA FOSITA EN QUE SE PROFUNDIZA; SE APRECIA TAMBIÉN LA
FOSA SUPRA E INFRACLAVICULAR.
DESDE ATRÁS, VEMOS EL RELIEVE DE LA ESPINA DEL OMÓPLATO QUE EN SU PARTE
EXTERNA FORMA EL TUBÉRCULO POSTEROEXTERNO; EN CIERTAS PERSONAS ES VISIBLE
EL BORDE INTERNO DE LA ESCÁPULA.
DESDE FUERA, HAY CUATRO ELEMENTOS: EL EXTREMO EXTERNO DE LA CLAVÍCULA, EL
ÁNGULO POSTEROEXTERNO DEL ACROMIÓN, EL RELIEVE ANTERIOR DE LA CABEZA
HUMERAL Y LA V DELTOIDEA CON EL CONTORNO BIEN MARCADO DE LOS BORDES DE ESE
MÚSCULO.
DESDE ABAJO, EN EL HUECO AXILAR, OBSERVAMOS LOS RELIEVES MUSCULARES QUE
DELIMITAN SUS BORDES ANTERIOR Y POSTERIOR.
DESDE ARRIBA, VEMOS LA "U" ÓSEA FORMADA POR LA CLAVÍCULA (ADELANTE), AL ARCO
ACROMIAL (AFUERA) Y LA ESPINA ESCAPULAR (ATRÁS); EL DELTOIDES HACIA FUERA Y EL
TRAPECIO HACIA ADENTRO; ES LA ZONA VECINA DEL CUELLO.
COMO EJES CLÍNICOS DEL HOMBRO TENEMOS QUE, LA LÍNEA MEDIA DEL BRAZO TRAZADA
DESDE EL CENTRO DEL PLIEGUE DEL CODO HACIA ARRIBA, PASA POR EL TROQUÍN Y LA
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR ESTANDO EL MIEMBRO EN POSICIÓN ANATÓMICA;
IGUALMENTE LA LÍNEA MEDIA EXTERNA DEL BRAZO VA DEL EPICÓNDILO AL TROQUITER Y
TERCIO ANTERIOR DEL ACROMIÓN; VER SI HAY ANGULACIONES, INCURVACIONES,
ROTACIONES, ALTERACIONES DE FORMA Y TAMAÑO, ALTERACIONES DE LA PIEL; EN
MÚSCULOS, VER TROFISMO, TONISMO Y CONTRACTURA MUSCULAR.
PALPACIÓN
NOS PERMITIRÁ COMPROBAR LA EXISTENCIA DE ALTERACIONES DE TEMPERATURA,
EXISTENCIA DE TUMEFACCIÓN O EDEMA (FÓVEA), INFILTRACIÓN (INFLAMATORIO O
TUMORAL) ASÍ COMO TAMBIÉN LOS PUNTOS DOLOROSOS BIEN SEAN ÓSEOS,
ARTICULARES O DE PARTES BLANDAS.
EN LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO DEBEMOS TENER EN CUENTA LOS PUNTOS DE
REFERENCIA:
1. ACROMIÓN: PROMINENCIA ÓSEA DEL OMÓPLATO ARTICULADA CON LA
EXTREMIDAD EXTERNA DE LA CLAVÍCULA, PUNTO DE REPARO IMPORTANTE COMO
ASIENTO DE LESIONES (ARTROSIS, DIÁSTASIS, LUXACIÓN PARCIAL O TOTAL) POR
DEBAJO DEL VÉRTICE ACROMIAL, A 6 CM. CORRE TRANSVER-SALMENTE EN EL PLANO
PROFUNDO EL NERVIO CIRCUNFLEJO. DEBEMOS DE DISTINGUIR TRES ELEMENTOS:
TUBÉRCULO POSTEROEXTERNO ACROMIAL, REBORDE ACROMIAL EXTERNO Y
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.
2. PUNTO DE SUPRAESPINOSO: BAJANDO VERTICALMENTE DEL TERCIO ANTERIOR DEL
REBORDE ACROMIAL EXTERNO, NUESTRO DEDO QUEDA EN EL ESPACIO UBICADO ENTRE
ESE RELIEVE Y EL DEL TROQUITER POR DEBAJO; ESTA ZONA ES IMPORTANTE YA QUE
CORRESPONDE A LA INSERCIÓN DEL TENDÓN DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO.
3. TROQUITER: SE ENCUENTRA EN EL TRAYECTO DE UNA LÍNEA QUE VA DEL VÉRTICE
DEL ACROMIÓN AL EPICÓNDILO; DESPUÉS DE EXAMINAR EL PUNTO DEL SUPRAESPINOSO,
SE PALPA EL TROQUITER QUE ES LA TUBEROSIDAD EXTERNA Y MAYOR DEL EXTREMO
HUMERAL; ALLÍ SE INSERTAN LOS MÚSCULOS SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO Y
REDONDO MENOR.
4. TROQUÍN: DE MENOR VALOR EN PATOLOGÍA, ESTÁ SITUADO POR DEBAJO
(VERTICALMENTE) DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR; EN ÉL SE INSERTA EL
MÚSCULO SUBESCAPULAR.
5. TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS: TRANSCURRE ENTRE EL TROQUITER Y
TROQUÍN DENTRO DE UNA CORREDERA OSTEOFIBROSA SOBRE LA QUE SE DESLIZA
MEDIANTE UN FONDO DE SACO SINOVIAL COMUNICADO CON LA CAVIDAD ARTICULAR;
SUS LESIONES DAN LUGAR AL IMPORTANTE "SÍNDROME BICIPITAL"; FLEXIONANDO AL
MÁXIMO EL CODO Y ESTANDO EL ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN, LA PUNTA DEL DEDO
MEDIO FLEXIONADO, APUNTA A LA CORREDERA BICIPITAL.
6. APÓFISIS CORACOIDES: LOCALIZANDO LA FOSITA DE MOHRENHEIM, Y LLEVANDO
EL DEDO UN POCO HACIA FUERA, SE PALPA UNA PROMINENCIA ÓSEA, ES LA PUNTA DE LA
CORACOIDES; IGUALMENTE LOCALIZANDO LA UNIÓN DEL TERCIO MEDIO CON EL
EXTERNO DE LA CLAVÍCULA Y A UN TRAVÉS DE DEDO POR DEBAJO DE ELLA; AQUÍ SE
INSERTAN: EL CORACOBRAQUIAL, LA PORCIÓN CORTA DEL BÍCEPS Y EL PECTORAL
MENOR.
7. DEPRESIÓN RETROGLENOIDEA Y SUBTUBERCULAR: ES UNA DEPRESIÓN NORMAL,
DEBIDO A QUE LA CABEZA HUMERAL SOBRESALE HACIA ADELANTE DE LA BÓVEDA
ACROMIAL, MIENTRAS QUE POR DETRÁS DEJA UN SECTOR DESOCUPADO DEBAJO DE LA
MISMA; ES LUGAR DE PUNCIÓN ARTICULAR.
8. BOLSA SUBACROMIODELTOIDEA: UBICADA ENTRE EL ACROMIÓN Y LA CABEZA
HUMERAL PROLONGÁNDOSE POR DEBAJO DEL DELTOIDES Y ES ASIENTO DE PROCESOS
INFLAMATORIOS COMO LA BURSITIS.
9. LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HÚMERO ABRAZADA POR SUS CINCO TENDONES:
CUATRO DE ELLOS CONFORMAN EL MANGUITO ROTADOR, DE LOS CUALES EL ANTERIOR,
EL SUBESCAPULAR SE INSERTAN EN EL TROQUÍN; LOS TRES POSTERIORES,
SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR SE INSERTAN EN EL TROQUITER Y
EL TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS QUE TRANSCURRE ENTRE LAS DOS
TUBEROSIDADES NOMBRADAS.
10. PALPACIÓN DE LOS DEMÁS ELEMENTOS EN LAS SEIS ZONAS REGIONALES:
A) RESTO DE LA "U" ÓSEA PALPABLE: CLAVÍCULA, ESPINA ESCAPULAR Y ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR.
B) ZONA VECINA DEL CUELLO: ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, TRAPECIO, FOSA
SUPRACLAVICULAR, FOSA SUPRAESPINOSA.
C) RESTO DE LA REGIÓN DELTOIDEA SIGUIENDO HACIA LA V DELTOIDEA.
D) REGIÓN PECTORAL: SURCO DELTOPECTORAL, COSTILLAS PALPACIÓN DEL PECTORAL
MAYOR HASTA SU INSERCIÓN HUMERAL.
E) REGIÓN ESCAPULAR: FOSA INFRAESPINOSA; EL ÁNGULO INFERIOR ESCAPULAR ESTÁ A
NIVEL DE LA SÉPTIMA Y OCTAVA COSTILLA.
F) REGIÓN AXILAR: LAS CUATRO PAREDES Y EL FONDO DEL HUECO AXILAR.
LOS LINFÁTICOS DEL HOMBRO, SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, TERMINAN EN LOS
GANGLIOS DE LA AXILA.
EL HOMBRO Y LA CINTURA ESCAPULAR CONSTITUYEN UNA UNIDAD FUNCIONAL DONDE
INTERVIENEN LAS CINCO ARTICULACIONES.
1. ABDUCCIÓN-ELEVACIÓN: EL MOVIMIENTO COMBINADO DE LA ESCÁPULA Y EL HOMBRO
EN EL PLANO FRONTAL LLEGA HASTA LOS 180º; CON UNA ARTICULACIÓN NORMAL, LA
ESCÁPULA EMPIEZA A MOVERSE UNA VEZ ALCANZADOS LOS 20º A 30º DE ABDUCCIÓN.
PARA EXPLORAR EL MOVIMIENTO EXCLUSIVO DEL HOMBRO QUE DEBE LLEGAR HASTA LOS
90º, DEBE FIJARSE EL ÁNGULO INFERIOR DE LA ESCAPULAR CON UNA MANO TENIENDO EL
BRAZO COLOCADO A LO LARGO DEL CUERPO Y LUEGO SE INDICA AL PACIENTE QUE
SEPARE LATERALMENTE EL BRAZO. DE 90º HASTA 180º SE LLAMA ELEVACIÓN Y
CORRESPONDE AL DESLIZAMIENTO TORACOES-CAPULAR.
2. ADDUCCIÓN: CON EL ANTEBRAZO FLEXIONADO, EL CODO LLEGA A LA LÍNEA MEDIA;
DEBE TOMARSE LA PRECAUCIÓN DE OBSERVAR Y FIJAR LA ESCÁPULA COMO EN TODOS
LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO.
3. ROTACIÓN INTERNA: PÍDASE AL PACIENTE QUE COLOQUE SU MANO ENTRE AMBAS
ESCÁPULAS O TAMBIÉN TENIENDO EL BRAZO HORIZONTAL Y EL CODO EN 90º; COLOCAR
EL ANTEBRAZO APUNTANDO HACIA ABAJO (90º).
4. ROTACIÓN EXTERNA: BRAZO PEGADO AL CUERPO, ANTEBRAZO FLEXIONADO EN 90º Y
GIRARLO HASTA ALCANZAR UN PLANO PARALELO AL TRONCO; O TAMBIÉN TENIENDO EL
BRAZO HORIZONTAL Y EL CODO EN 90º, COLOCAR EL ANTEBRAZO APUNTANDO HACIA
ARRIBA, COMO SALUDO ROMANO (90º).
5. LA FLEXIÓN O ANTEPOSICIÓN: INDICAR AL PACIENTE QUE LLEVE EL CODO HACIA
ADELANTE, CORRESPONDE AL HOMBRO HASTA 90º Y SE LLAMARÁ ELEVACIÓN ANTERIOR
DE LOS 90º A LOS 180º. AQUÍ SE DA LA LLAMADA "PARADOJA DE CODMAN": CON EL
MIEMBRO SUPERIOR EN EXTENSIÓN PEGADO AL CUERPO Y LA PALMA MIRANDO HACIA
ADENTRO, REALIZAR ABDUCCIÓN-ELEVACIÓN HASTA 180º EN EL PLANO FRONTAL, Y SI LO
HACEMOS REGRESAR SIGUIENDO UN PLANO SAGITAL, NOS ENCONTRAMOS CON EL
MIEMBRO SUPERIOR EN EXTENSIÓN PEGADO AL CUERPO, PERO CON LA PALMA MIRANDO
HACIA AFUERA.
6. LA EXTENSIÓN O RETROPOSICIÓN: INDICAR AL PACIENTE QUE LLEVE EL CODO HACIA
ATRÁS.
7. LA CIRCUNDUCCIÓN ES UN MOVIMIENTO COMBINADO DE LOS ANTE-RIORES.
A CONTINUACIÓN SE EXAMINAN LOS MOVIMIENTOS PASIVOS: SE COLOCA LA PALMA DE
LA MANO SOBRE EL HOMBRO A EXAMINAR, Y LA OTRA MANO EN EL CODO PARA DIRIGIR
LOS MOVIMIENTOS PASIVOS, TRATANDO DE EMPUJAR LA EXTREMIDAD PASIVAMENTE,
PROCURANDO VERIFICAR EL GRADO DE MOVIMIENTO QUE EL PACIENTE NO PUEDE HACER
POR SÍ SOLO. ASÍ SE PUEDE DETECTAR LA EXISTENCIA DE CREPITACIÓN ARTICULAR O DE
LA BOLSA SUBACROMIAL.
EXÁMENES REGIONALES
SE PROCEDERÁ A EFECTUAR LAS MEDICIONES: MEDIR LA DISTANCIA
EPICONDILOACROMIAL POR SI HAY ALTERACIÓN DE LONGITUD; CIRCUNFERENCIAL PARA
TROFISMO MUSCULAR O DEFORMACIÓN OSTEOARTICULAR; EXAMEN FUNCIONAL
MUSCULAR.
· PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
NOS VAMOS A REFERIR A LA PATOLOGÍA DE LA REGIÓN EN RELACIÓN A LOS SIGNOS
TÍPICOS Y MANIOBRAS A REALIZAR.
1. FRACTURA CUELLO DE HÚMERO: (LÁMINA 3: 3, 5) DOLOR A LA PRESIÓN EN LA ZONA,
AUMENTO DEL DIÁMETRO EN LA ZONA; EQUÍMOSIS DE HENNEQUIN LOCALIZADA EN LA
CARA INTERNA DEL BRAZO Y EXTERNA DEL TÓRAX; SI ESTÁ DESPLAZADA PUEDE DARNOS
EL SIGNO DEL "HACHAZO", HUNDIMIENTO POR DEBAJO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO.
2. FRACTURA TROQUITER: A VECES DESPLAZADA, DIFICULTAD PARA LA ABDUCCIÓN,
DOLOR A LA PRESIÓN (LÁMINA 3:4).
3. FRACTURA DE CLAVÍCULA: DOLOR ELECTIVO A LA PRESIÓN; TUMEFACCIÓN Y
EQUÍMOSIS SUPRA E INFRACLAVICULAR; A VECES MOVILIDAD ANORMAL (LÁMINA 3:1).
4. FRACTURA DE CUELLO DE ESCÁPULA: CUANDO ESTÁ DESPLAZADA PUEDE DARNOS EL
SIGNO DE SEUDOCHARRETERA, EL CUAL DESAPARECE, SI EMPUJAMOS EL CODO HACIA
ARRIBA SIGUIENDO EL EJE LONGITUDINAL DEL HÚMERO (LÁMINA 3:2).
5. LUXACIÓN ESCAPULOHUMERAL: (LÁMINA 3:6) TÍPICA LA POSICIÓN DE DESAULT,
HOMBRO CAÍDO Y LA MANO SANA SOSTIENE EL MIEMBRO AFECTADO. SIGNO DE LA
CHARRETERA: TÍPICA DE LA LUXACIÓN ANTERIOR, LA MÁS FRECUENTE, DESAPARECE LA
REDONDEZ DEL HOMBRO POR DESPLAZAMIENTO DE LA CABEZA HUMERAL Y SE HACE
PROMINENTE LA PUNTA DEL ACROMIÓN; PSEUDOCHARRETERA TAMBIÉN NOS PUEDE DAR
LA PARÁLISIS DEL CIRCUNFLEJO (ATROFIA DELTOIDES); EL BRAZO ESTÁ EN ABDUCCIÓN;
LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO ESTÁN BLOQUEADOS EXCEPTO LA ABDUCCIÓN;
AUMENTO DEL DIÁMETRO DEL HOMBRO (PRUEBA DE CALLOWAY); PUEDE ACOMPAÑAR A
LA LUXACIÓN, UNA LESIÓN DEL NERVIO CIRCUNFLEJO, PUEDE DARNOS UNA ZONA DE
ANESTESIA EN LA CARA EXTERNA DEL HOMBRO POR DEBAJO DEL ACROMIÓN.
6. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: SIGNO DE LA TECLA DE PIANO, POR RUPTURA DE
LOS LIGAMENTOS QUE UNEN LA ESCÁPULA A LA CLAVÍCULA, APARECE UN ESCALÓN EN LA
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR, SI EMPUJAMOS CON UN DEDO EL EXTREMO
EXTERNO DE LA CLAVÍCULA HACIA ABAJO, ÉSTA SE REDUCE Y SE VUELVE A LUXAR SI
DEJAMOS DE HACER PRESIÓN (LÁMINA 4:1).
7. SÍNDROME DEL HOMBRO DOLOROSO: NOS VAMOS A REFERIR A LAS LESIONES: A)
TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO: (DOLOR EN PUNTO DEL SUPRAES-PINOSO)
· TENDINITIS: DOLORES DIFUSOS EN LOS MOVIMIENTOS.
· RUPTURA PARCIAL: AL REALIZAR LA ABDUCCIÓN-ELEVACIÓN, DOLOR SOLÓ EN EL
RECORRIDO ENTRE 60º Y 120º.
· RUPTURA TOTAL: DIFICULTAD PARA INICIAR LA ABDUCCIÓN, POSICIÓN DEL NIÑO
MALCRIADO QUE LEVANTA EL HOMBRO; EXAMEN DE LA ABDUCCIÓN PARADÓJICA: LA
ABDUCCIÓN PASIVA ES POSIBLE E INDOLORA, Y A PARTIR DE LOS 20º A 30º EL PACIENTE
PUEDE ABDUCIR ACTIVAMENTE. EN CASOS ANTIGUOS HAY ATROFIA DE MÚSCULOS SUPRA
E INFRAESPINOSOS.
· TENDINITIS CÁLCICA: DOLOR Y LIMITACIÓN FUNCIONAL DE INTENSIDAD VARIABLE; ES
NECESARIA UNA RADIOGRAFÍA.
B) BOLSA SUBACROMIODELTOIDEA: (DOLOR A LA PRESIÓN EN CONTORNO DEL
ACROMIÓN Y PARTE PROXIMAL EXTERNA DEL HOMBRO).
· BURSITIS: INFLAMACIÓN AGUDA DE LA BURSA; CONSIDERADA COMO LA MÁXIMA
EMERGENCIA ORTOPÉDICA, FRECUENTE; GRAN IMPOTENCIA FUNCIONAL, DOLOR INTENSO
EN CARA EXTERNA DEL HOMBRO.
· BURSITIS CÁLCICA: INFLAMACIÓN CRÓNICA, DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL DE
INTENSIDAD VARIABLE; SE VE A RADIOGRAFÍA.
C) TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS:
· TENDINITIS: PUEDE SER AGUDA O CRÓNICA; DOLOR A LA PRESIÓN EN LA CORREDERA
BICIPITAL, MANTENIENDO CONTRA RESISTENCIA EL CODO A 90º Y EL ANTEBRAZO EN
SUPINACIÓN SE DESPIERTA DOLOR EN LA CORREDERA (SIGNO DE YEGARSON).
· RUPTURA DEL TENDÓN: AL CONTRAER EL BÍCEPS, ÉSTE SE RETRAE HACIA EL CODO;
DEPRESIÓN SUBDELTOIDEA, SE PUEDE PALPAR DIRECTAMENTE EL HÚMERO.
SI ESTAS LESIONES NO SON VISTAS INICIALMENTE, PASADAS DOS SEMANAS,
COMPROMETEN A TODOS LOS ELEMENTOS DE PARTES BLANDAS PERIARTICULARES
CONFORMANDO LA LLAMADA PERIARTRITIS ESCAPULOHU-MERAL, CON DOLOR DIFUSO Y
GRAN IMPOTENCIA FUNCIONAL; SI EVOLUCIONA LA LESIÓN SIN TRATAMIENTO,
LLEGAREMOS AL LLAMADO "HOMBRO CONGELADO" DONDE NO EXISTE DOLOR PERO SÍ UN
BLOQUEO TOTAL DE LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO.
8. ARTRITIS AGUDA: AUMENTO DEL DIÁMETRO DEL HOMBRO, DOLOR INTENSO AL
INTENTO DE MOVILIZAR. CUADRO GENERAL.
9. ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR: DEFORMACIÓN Y DOLOR EN LA ARTICULACIÓN.
10. SUPRAELEVACIÓN CONGÉNITA DE LA ESCÁPULA (SPRENGEL): EVIDENTE A LA
INSPECCIÓN.
2. BRAZO
· ANATOMÍA
EL ESQUELETO DEL BRAZO CONSTA DE UN SOLO HUESO: EL HÚMERO, EN SU PARTE
DIAFISARIA, ES CASI RECTILÍNEO, ALGO TORCIDO SOBRE SU EJE, IRREGULARMENTE
CILÍNDRICO EN SU PARTE PROXIMAL Y EN SU MITAD DISTAL AFECTA LA FORMA DE UN
PRISMA TRIANGULAR (TRES CARAS: EXTERNA, INTERNA Y POSTERIOR; Y TRES BORDES:
ANTERIOR, INTERNO Y EXTERNO).
LA REGIÓN ANTERIOR COMPRENDE TRES MÚSCULOS: EN UN PLANO SUPERFICIAL, EL
MÚSCULO BÍCEPS CON SUS DOS PORCIONES (CORTA Y LARGA), Y EN UN PLANO
PROFUNDO EL CORACOBRAQUIAL POR ARRIBA Y EL BRAQUIAL ANTERIOR POR ABAJO; LA
REGIÓN POSTERIOR DEL BRAZO COMPRENDE SÓLO EL MÚSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL. EL
PAQUETE VASCULONERVIOSO HACE UN RECORRIDO LONGITUDINAL POR EL LADO
ANTEROINTERNO Y EL NERVIO RADIAL RODEA AL HÚMERO EN FORMA DE ESPIRAL
PROFUNDA SIGUIENDO EL CANAL DE TORSIÓN DEL TERCIO MEDIO DEL HUESO.
· EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN
LA POSICIÓN DEL BRAZO DEPENDE DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Y DE LOS
MÚSCULOS QUE LA MOVILIZAN; VER SI HAY ALTERACIONES DE LOS EJES CLÍNICOS,
DEFORMACIONES O VARIACIÓN DE TAMAÑO, ALTERACIONES DE PIEL (CICATRICES,
FÍSTULAS, HERIDAS, ETC.), ALTERACIONES MUSCULARES.
PALPACIÓN
EXAMINAR SI HAY CAMBIOS DE TEMPERATURA LOCAL; PALPACIÓN DEL CONTORNO EN
TODA LA EXTENSIÓN EN BUSCA DE DOLOR, EDEMA, INFILTRACIÓN O FLUCTUACIÓN;
BUSCAR SI HAY MOVILIDAD ANORMAL (FRACTURAS O SEUDOARTROSIS). EN EL BRAZO,
ANTE LA POSIBILIDAD DE UNA LESIÓN NERVIOSA, SE DEBEN EXAMINAR SIEMPRE
NERVIOS PERIFÉRICOS (EN CASO DEL RADIAL, HAY DIFICULTAD DE DORSIFLEXIÓN
ACTIVA DE LA MUÑECA; EN CASO DEL NERVIO CUBITAL, EL MEÑIQUE APARECE SEPARADO
DEL ANULAR Y NO EXISTE LA POSIBILIDAD DE JUNTARLOS, ADEMÁS HAY ANESTESIA DEL
MEÑIQUE Y MITAD INTERNA DEL ANULAR; Y EN CASO DEL MEDIANO, HAY PÉRDIDA DE LA
FLEXIÓN DE LAS INTERFALÁNGICAS DEL ÍNDICE, PÉRDIDA DE LA ABDUCCIÓN DEL PULGAR
Y EN CASOS ANTIGUOS ATROFIA DE EMINENCIA TENAR).
· PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
1. FRACTURA DIÁFISIS DE HÚMERO: (LÁMINA 4:2) GENERALMENTE HAY ADEMÁS DE
DOLOR, MOVILIDAD ANORMAL, CRUJIDO; SUELE ESTAR LESIONADO EL NERVIO RADIAL (Y
PUEDE SER DE TRES TIPOS: NEUROPRAXIA, CONTUSIÓN DEL NERVIO; AXONOTNESIS,
RUPTURA DE AXONES CON EL PERINEURO INTACTO; Y NEUROTNESIS, RUPTURA O
SECCIÓN TOTAL DE AXONES Y PERINEURO); CONTROL DE PULSOS PERIFÉRICOS ANTE
POSIBLE LESIÓN VASCULAR.
2. OSTEOMIELITIS: EN LA FORMA AGUDA, EL DOLOR INTENSO METAFISARIO Y EL
CUADRO GENERAL; EN LA CRÓNICA, LA PRESENCIA DE CICATRICES Y FÍSTULAS (EXAMEN
DEL TRAYECTO FISTULOSO CON UNA CÁNULA O FISTULOGRAFÍA).
