tema 2
´ Modelos de sistemas de
emergencias médicas
(SEM)
´ La protección civil.
´ Unidades de apoyo al
desastre.
OBJETIVOS:
• Describir los componentes
y bases conceptuales de
un sistema de atención a
múltiples víctimas.
• Exponer las bases legales
que inspiran el desarrollo
de la protección civil.
• Describir las funciones
principales de la Protec-
ción Civil en España.
• Explicar las misiones fun-
1. MODELOS DE SISTEMAS DE damentales de cada uno
de los grupos operativos
EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM) participantes en la resolu-
ción de una catástrofe.
1.1 Objetivos • Enunciar los objetivos y la
estructura de un sistema
El sistema de emergencias médicas comprende todos aquellos servicios
de emergencias médicas.
que, debidamente integrados y coordinados, son necesarios para asegurar
una respuesta completa ante una determinada situación de emergencia. • Definir los objetivos, com-
ponentes y funciones de
Podríamos decir que son estructuras sanitarias que están organizadas y las Unidades de Apoyo al
gestionadas de manera publica o privada, cuyo objetivo principal es ser Desastre.
el referente para la asistencia urgente, facilitándole el acceso al sistema
sanitario.
Este concepto implica que, además dé los propios servicios de emergen-
cia médica, es necesario incluir una serie de componentes que, aunque
ajenos a los servicios sanitarios, juegan un papel fundamental en los pla-
nes de intervención, como por ejemplo: los ciudadanos y los servicios de
seguridad y rescate.
El ciudadano en general es el primer eslabón de la cadena asistencial y el
más importante; suele ser el primero en detectar la situación de emergen-
cia, del conocimiento que éste tenga, de cual debe ser su aptitud ante tal
situación, dependerá en gran medida los resultados de la actuación.
´
Los sistemas de emergencia
médica, está genéricamente Mientras mayor sea la educación, la información y la participación de los
aceptado, que debe constar de ciudadanos en el sistema, mayor calidad alcanzará el mismo.
los 15 componentes definidos En la misma medida, desempeñan su papel los medios de información
en el Acta sobre el desarrollo pública. La participación de los responsables de seguridad ciudadana resul-
de Sistemas de Servicios de ta igualmente fundamental; pueden ser los primeros en recibir la petición de
Asistencia Médica de ayuda y su intervención especializada se precisará en numerosas situacio-
Emergencias, aprobada por el nes donde el establecimiento del orden o la aplicación de técnicas de res-
Congreso de los Estados Unidos cate resulte necesaria para efectuar o completar la asistencia médica.
de América en 1973.
- Previsión del componente
humano.
- Programas de formación.
1.2 Estructura
- Sistemas de comunicacio- La clasificación de la demanda en función de las características del proceso
nes y centro de coordina- que la genera permite establecer los componentes asistenciales que se
ción. requieren para su resolución:
- Transporte primario. Un nivel primario donde, con un equipamiento básico, se prestará asisten-
cia a los pacientes del primer grupo, tanto en consulta como en domicilio.
- Servicios de Emergencia y
categorización de hospita- Un nivel hospitalario categorizado por su capacidad asistencial que además
les. de recibir los pacientes que sean derivados del nivel primario, debe dispo-
ner de los medie necesarios para que, correctamente distribuidos en función
- Unidades de cuidados
de isócronas de tiempo y puedan prestar una asistencia prehospitalaria rápi-
intensivos.
da y cualificada en las situaciones de emergencia que ocurran en su área de
- Servicios responsables de la influencia. Cuanto más inadaptado esté el nivel primario a las características
seguridad ciudadana. de la demandé mayor será el número de pacientes que s dirijan directamen-
- Participación de los consu- te al nivel hospitalario.
midores. Una red de transporte que asegure, el desplazamiento de los medios asisten-
- Accesibilidad a la asistencia. ciales y el traslado de los enfermos.
- Transporte interhospitala- Un Centro de Coordinación que:
rio. - Centralice la demanda ofreciendo 1a máxima accesibilidad; número
- Documentación médica único, fácil de memorizar, gratuito, sin demora en la recepción, etc.
estandarizada. - Disponga de personal entrenado, medios directrices y protocolos prees-
- Educación e información tablecidos para realizar el análisis de la demanda y la toma de decisiones
pública. (Regulación médica) de forma rápida y uniforme en relación con la mag-
nitud de cada problema.
- Revisión y evaluaciones
independientes. - Tenga asegurada legalmente la responsabilidad de coordinar los diferen-
tes niveles, siendo el único autorizado para ordenar la intervención de
- Relación de los planes de
asistencia con los planes de los medios móviles.
catástrofe. - Disponga de los medios y la organización precisa para conocer en tiem-
- Acuerdos de colaboración po real el estado de los recursos y su capacidad de expansión.
con sistemas vecinos. El desarrollo histórico de los diferentes servicios de emergencia existentes
(SAMU, EMS, 061, etc.) ha demostrado que, ha pesar de las diferencias
organizativas, la separación entre los dos niveles de asistencia y la determi-
nación mediante normas legales de las responsabilidades de cada uno de
los componentes resulta imprescindible.
Igualmente la comparación, entre los diferentes Estados con sistemas de
emergencia ya implantados demuestra que, si bien existen notables diferen-
U. Formativa 1 Tema 2 / pg. 32 Sistema integral de atención a las catástrofes
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}
cias en cuanto a medios y procedimientos para la asistencia de urgencia no vital, la organización de los
servidos de emergencia es homogénea y sus componentes y procedimientos similares.
1.3 Modelo anglo-americano
Es un modelo de atención a emergencias en el que la intervención se realiza en un solo paso «no médi-
co». Basa la atención extrahospitalaria en un mínimo de cuidados extrahospitalarios y en un traslado lo
más rápido posible a los hospitales para la intervención médica. Las características particulares de este
modelo se encuentran en el modo de realizar la recepción y gestión de las llamadas, en la formación del
personal de emergencias y en el sistema de transporte.
En cuanto a la recepción y gestión de las llamadas, el modelo angloamericano utiliza, para recibir y ges-
tionar las llamadas, un número único, que varía según a región en la que opere.
Las centrales de recepción y coordinación de llamadas son comunes para los servicios de policía, de
bomberos y servicios sanitarios. Estas centrales no suelen: contar con personal sanitario para regular la
demanda asistencial. En algunos estados pueden derivar llamadas o pedir consejo a médicos consultores,
a fin de dar una respuesta más adecuada desde el punto de vista médico.
La formación del personal que recibe la llamada no es necesariamente específica para la labor que des-
arrollan. Normalmente, los operadores de estas centrales se limitan a seguir los pasos de protocolos estric-
tos elaborados por expertos en emergencias, con asignación automática de recursos en función de los
datos que recojan a través de la llamada. Para la comunicación con las unidades de emergencias utilizan
habitualmente sistemas de radio abiertos con codificación y comunicación de los servicios a través de
claves numéricas o alfanuméricas (compuestas de letras y números) para mantener una cierta privacidad.
El modelo angloamericano se basa en la utilización de profesionales parasanitarios formados en técnicas
de emergencias y que, guiados por una serie de protocolos, pueden dar asistencia extrahospitalaria a los
pacientes, estabilizándolos mínimamente y priorizando su traslado a un hospital.
Estos profesionales son los TEM, a los que se conoce con el nombre genérico de paramédicos y que son
la base de la atención extrahospitalaria en los países que adoptan este modelo de atención. En algunos
Estados pueden ir acompañados de enfermeros especializados en emergencia.
En este modelo se distinguen tres niveles de formación, con capacidades asistenciales características de
cada nivel, que son:
- TEM.B o (TEM básicos): Forman el nivel más bajo de formación. Realizan un curso de formación de
ochenta horas aproximadamente, en el que se les instruye en técnicas como la RCP básica, técnicas
de ventilación con bolsa y mascarilla, algunas técnicas de tratamiento de la vía aérea (como el uso
del dispositivo Combitube) y el uso de equipos de desfibriladores externos semiautomática (DEA).
Pueden incluir módulos de formación complementados en técnicas mas avanzadas de soporte de la
vía aérea o de atención básica a los pacientes traumatizados. Pueden prestar ayuda a los pacientes a
través de la RCP básica con DEA, medir la presión arterial, hacer una pulsioximetría, o un test de glu-
cosa en sangre capilar.
- TEM.I o (TEM intermedios): Tienen cursos de formación que rondan las trescientas horas y que inclu-
yen técnicas de control de la vía aérea más, avanzadas y técnicas de acceso a la vía venosa. Pueden
tener módulos de formación complementaria como los de atención al paciente traumatizado avanza-
do, de interpretación electrocardiográfica. Estos técnicos, además de realizar todas las técnicas de
TEM-B, pueden canalizar, vías venosas periféricas, aislar la vía aérea con técnicas de intubación oro-
traqueal y administrar medicación bajo, supervisión de un coordinador médico a través de la radio.
- TEM.A o (TEM avanzados): Siguen un curso de formación intensivo en una academia estatal que dura
aproximadamente tres mil horas. Tienen formación en SVA, atención avanzada al politrauma o técni-
cas alterativas de vía aérea como la ventilación transtraqueal percutánea. Utilizan los DEA y los des-
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fibriladores manuales, pueden aislar la vía aérea y administrar medica-
ción según protocolo.
Las ambulancias dependen del departamento de bomberos, estando
dotadas para tal fin en función de la cualificación del personal que lle-
van.
1.4 Modelo español
En el modelo Español, cada comunidad crea sus propios sistemas, unos con
cobertura local y otros con cobertura provincial o regional disponiendo en
todos los casos de un Centro Coordinador donde se canalizan determinadas
urgencias y emergencias.
El personal sanitario se forma través de cursos de especialización y másteres
Lo que si es común a universitarios así como cursos de capacitación y formación impartidos por
todos los sistemas de los propios sistemas de emergencias autonómicos, se capacita en el soporte
emergencias de de reanimación cardiopulmonar avanzada.
nuestro territorio es En la mayoría de los casos no hay integración hospitalaria y la formación
que la llamada entra continuada individual de cada profesional es la tónica habitual.
a través de un núme-
ro de teléfono único Y por último casi no existe conexión de los diferentes sistemas entre
el 112. Comunidades.
A. Centro coordinador
En un Centro Coordinador las 24 horas hay personal médico y de enfermería
con capacidad para el triaje, dando las prioridades oportunas según protocolos.
Su función es valorar cada caso, asignando a cada situación unos medios
humanos y técnicos, para así optimizar los recursos y dar una atención adecua-
da.
Controla también la ubicación de unidades y equipos asistenciales.
B. Personal asistencial
El personal está instruido en diferentes cursos de soporte avanzado en resu-
citación.
En función del tipo de unidad, forma equipos compuestos por: 1 Médico, 1
Enfermera/o y 1 Auxiliar del Transporte Sanitario en el caso de UCI medica-
lizada, o bien 1 Enfermera/o y 1 Auxiliar del Transporte Sanitario en caso de
unidades de urgencias.
C. Parque móvil
Los vehículos están completamente medicalizados y dispuestos a hacer
recorridos de corto, medio y largo desplazamiento según necesidades.
Esta compuesto básicamente por:
- Unidades de Cuidados Intensivos medicalizadas (U.C.I.)
- Vehículos Avanzados Medicalizados (V.A.M.)
- Helicópteros medicalizados.
U. Formativa 1 Tema 2 / pg. 34 Sistema integral de atención a las catástrofes
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1.5 Fundamentos básicos de coordinación sanitaria en
situaciones de crisis
Las personas que son designadas para esta labor deben ser personas formadas y entrenadas para tal fin,
con una gran experiencia asistencial, conocedoras del sistema sanitario y todos los recursos tanto terres-
tres como aéreos, así como de los recursos de las administraciones públicas, (bomberos, policía, ejército,
protección civil, cruz roja, etc.)
Deben ser personas con capacidad de tomar decisiones difíciles y pensamiento rápido, así como perso-
nas que soporten bien el estrés y la presión, con capacidad para delegar y trabajar en equipo y con capa-
cidad de optimizar los recursos.
A. Sistema de regulación médica
Este sistema se caracteriza por ser el medico el que regula la llamada desde el centro coordinador de los
diferentes sistemas de emergencias, en función de las comunidades.
La llamada entra a través de un número de marcación abreviada en España (112), y la llamada la recibe
una teleoperadora, que recogerá los datos personales, la localización etc., y le realizara un breve interro-
gatorio, siguiendo un protocolo en el ordenador que en función de las respuestas indicara más preguntas
o la actuación a realizar.
Si solo es una consulta, que no precise la atención medica, la teleoperadora resolverá esta situación, en
caso contrario derivara la llamada al medico coordinador de sala que será el que se encargara de aten-
derla y podrá tomar tres tipos de actuación:
- Responderá a la consulta médica sin activar recursos: le dará una solución vía telefónica para que
el paciente resuelva el problema, sin que nadie tenga que ir a su domicilio.
- Activara un recurso básico: Enviara una ambulancia de soporte vital básico (SVB), para trasladar al
paciente a un centro sanitario, para su valoración y tratamiento.
- Activara un recurso avanzado: Enviara una UVI medicalizada con equipo de soporte vital avanzado,
que valorara y atenderá y estabilizar al paciente como si estuviera en una UVI hospitalaria, en el
domicilio o lugar de los hechos y lo trasladara al hospital.
B. Sistema de despacho de llamada
Este sistema es utilizado fundamentalmente por el sistema de emergencias angloamericano. En nuestro
país esta en desuso. Se caracteriza por, un operador recoge la llamada y todos los datos de filiación que
hemos visto con anterioridad, localización de la persona que llama, se realiza un breve interrogatorio,
protocolizado en el ordenador y según indique el programa se enviara un recurso de tipo sanitario o bom-
beros o fuerzas de seguridad (policías). Si es una consulta que puede resolver el operador lo hará y no
enviara ningún recurso.
1.6 Procedimientos de coordinación en el centro receptor de
llamadas ante situaciones de crisis
En los sistemas de coordinación de urgencias y emergencias extrahospitalarios si se produce una situa-
ción de crisis (accidente múltiple, o una catástrofe) el funcionamiento de coordinación de las llamadas
es igual salvo alguna diferencia.
En este caso la operadora no atenderá la llamada, será el propio coordinador de sala el que la atienda
esta llamada el resto de operadoras atenderán el resto de llamadas entrantes. Si el incidente no es muy
grande el medico coordinador se encargara de gestionar esta situación si el incidente fuera de mayor
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magnitud activara a mas coordinadores que estarán bajo sus ordenes, y
organizaran un gabinete de crisis organizando las diferentes tareas a reali-
zar.
Se liberara una línea telefónica para poder ponerse en contacto el jefe de
sala con las autoridades y activar a los servicios de protección civil, bombe-
ros, policía y comunicados oficiales a prensa.
También se liberara un canal de radio única y exclusivamente para poderse
comunicar con los equipos móviles terrestres y aéreos de emergencias.
A. Redes integradas de comunicaciones sanita-
rias
Para poder realizar la coordinación desde los centros coordinadores de
emergencias sanitarias, las salas de coordinación deben de constar de una
serie de sistemas y requerimientos imprescindibles para poder funcionar
como tal, y optimizar el trabajo y las llamadas, que son:
´ - Una centralita de llamadas con varios termina-
les de entrada y salida de llamadas, y con un
protocolo de asignación automática de llama-
das ACD.
-
móviles de emergencias, así como continuar
atendiendo las llamadas entrantes y poder aten-
der simultáneamente una situación de crisis.
Un sistema de radio codificado para realizar lla-
- Un sistema informático, que en cada llamada madas preferentes y llamadas en cola y para
activara un protocolo para facilitar el breve inte- estar en contacto directo con los equipos asis-
rrogatorio y nos indicara al final que respuesta tenciales móviles en caso de fallo en el sistema
dar y en caso necesario activar a los equipos de llamada telefónica.
Los operadores y el medico coordinador dispondrán de auriculares con
micrófono incluido para poderse conectar al sistema en cualquier estación
o base y realizar la comunicación.
B. Procedimientos de coordinación en el área de
crisis
Una situación de crisis o catástrofe , requiere de una organización rápida y
eficaz y supone un reto de organización, el personal sanitario responsable
de estas situaciones debe ser personal entrenado para estas situaciones y
conocedor de los protocolos de actuación así como de las comunicaciones
y las administraciones implicadas, bomberos , protección civil, policía, etc.
Se designara un puesto de mando que estará próximo al lugar de los hechos en
caso de catástrofe y en caso de accidente múltiple estará ubicado en el centro
coordinador de la localidad. Este centro de mando constara de un jefe o respon-
sable máximo que será alguien de dilatada experiencia en estos menesteres. Este
jefe de crisis designara o delegara responsables para realizar determinadas tareas
mediante equipos de trabajo y cada equipo constara de un jefe de equipo.
Primeramente se establecerá un responsable del triaje, que junto con su
equipo se dedicaran únicamente a realizar una primera valoración de forma
rápida y siguiendo el protocolo de triaje en catástrofes que difiere del triaje
normal de puertas de urgencia. Clasificando y poniendo etiquetas a las vic-
timas para facilitar el trabajo al equipo asistencial que actuara detrás de
estos.
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