CRUP – LARINGOTRAQUEITIS
Definición -Infección viral que causa obstrucción de la vía respiratoria superior
-Inflamación de laringe - tráquea, engrosamiento de la mucosa – impide entrada de
aire por estrechamiento
-Laringitis = laringe
-Laringotraqueítis = laringe + tráquea
-Laringotraqueobronquitis = laringe + tráquea + bronquios
Etiología Virus
-Parainfluenza 1 -2- 3
-Virus sincitial respiratorio -V sincitial respiratorio -Adenovirus -Sarampión
-Coronavirus -Influenza A -Rinovirus -Enterovirus -Micoplasma
Bacterias
-M. Pneumoniae -S. Aureus -S. Pyogenes -Neumococo -B entéricas -Pseudomona
aeuriginosa
Epidemiología -20 % emergencias respiratorias
-Edades 3 -36 meses
-A menor edad la clínica es típica y leve
-5 – 6 años causa bacteriana clínica típica
Factores de -Historia Familiar: antecedente familiar, riesgo para aparición y recurrencias
Riesgo -Tabaco pasivo: Agrava el cuadro
-Factores del huésped: antecedentes de estrechamiento debido a lesión de vía
aérea – Respuesta inmune aumentada (alérgenos, dermatitis atópica, reacción de
hipersensibilidad, respuesta inflamatoria exacerbada)
Fisiopatología -Virus invade el epitelio de la vía respiratoria
-Propaga con extensión variable
-Inhibe la función ciliar
-Destruye el epitelio
-Produce edema e inflamación mucosa
-Infección nasal o faríngeo
-Avanza hasta debajo de las cuerdas vocales
-Cartílago cricoides no se expande
-Estenosis de la vía aérea
-Estenosis funcional de la tráquea con llanto, agitación, o lucha
Clínica Inicio: catarro resfriado -obstrucción respiratoria -rinorrea ialina -tos – fiebre -
Faringitis – dificultad al tragar – coriza
12 – 48h: disfonía – tos seca (tos perruna), estridor leve, fiebre puede fluctuar
(37,8 – 40 grados)
Severidad: estridor (proceso inflamatorio +estenosis de la vía aérea), estridor
bibásico, retracciones, taquipnea, prolongación del tiempo de inspiración, cianosis
(hipoxia), disfonía (inflamación de las cuerdas vocales), ansiedad e irritabilidad
fatiga de acuerdo con el grado de obstrucción
CRUP ESPASMÓDICO (3 meses-3 años)
-Laringoscopia: edema no inflamatorio
-Inicio y fin súbito
-Mejora con ambientes húmedos y fríos
-no hay fiebre
-Recurrente
-Se presenta mas en la noche
-Factores de riesgo: antecedentes de procedimientos en la vía aérea (intubación) -
estenosis subglótica – hemangiomas – quistes -alergias estacionales – asma –
reflujo gastroesofágico
CRUP RECURRENTE O ATÍPICO (5 -6 AÑO)
-Bacterianas
-Recurrencia de episodios de crup clásico
-Edad fuera de rango
-Patologías de base: Lesiones de la vía aérea – Reflujo gastroesofágico – esofagitis
eosinofílica – Atopia
TRAQUEITIS BACTERIANA
-Aspecto tóxico
-Infección proliferativa – Bronconeumonía
-Obstrucción respiratoria purulenta: ulceraciones, microabscesos,
pseudomembranas (tejido necrótico)
-Fiebre elevada
Primaria: Sintomatología de inicio agudo -Predisponentes IRA, amigdalectomía
Secundario: Crup viral que empeora
Diagnóstico Clínica
Epidemiología
Rx
Pruebas de laboratorio
Diagnóstico etiológico:(no requerido) Cultivo de secreciones nasofaríngeas o
garganta
-Pruebas rápidas de antígenos virales (para saber si ailar px)
-PCR vigilancia epidemiológica
Dg. diferencia VIRUS
-Laringitis: ronquera, odinofagia, tos, niños grandes
-Laringotraqueítis: tos perruna, estridor, fiebre, niños pequeños
-Laringotraqueobronquitis: tos perruna, estridor, fiebre, niños pequeños,
taquipnea, sibilancias, estertores
BACTERIAS
-Epiglotitis: disfagia, sialorrea, distrés
-traqueítis: exudado purulento y espeso, obstrucción de vía aérea superior,
involucra vía respiratoria inferior
Tratamiento -Disminución del edema de la vía aérea
-Soporte respiratorio
-Mantenimiento de la hidratación
Leve (score menor a 2)
-tos perruna de en cuando, llanto ronco, sin estridor en reposo, leves o sin
retracciones
-Tto en hogar – sintomatológico: Antipiréticos – Hidratación oral – Dexametasona
una sola dosis oral 0,15 -0,6 mg/Kg (máximo 10 mg) - Humidificación
-No es necesario Tto con adrenalina nebulizada
Moderado (3-7)
-tos perruna frecuente, estridor en reposo y de leve a moderada retracciones, pero
poca o nada de dificultad respiratoria o agitación.
-Generalmente no hospitalización,
-observación 3-4h: mejoría dentro de los 30 min de la administración de epinefrina
nebulizada, puede reaparecer los síntomas cuando los efectos de epinefrina
desaparecen
-Antipiréticos – Hidratación oral o IV – Dexametasona una sola dosis oral IV IM
0,6mg/Kg (máximo 10 mg) – Epinefrina nebulizada (SS 2,5 ml + epinefrina
0,5ml/kg/dosis)
Criterio de alta después de la observación
-No presenta estridor en reposo
-Oximetría de pulso normal
-Adecuado intercambio de aire
-Color normal
-Nivel conciencia conservado
-Capacidad para tolerar líquidos por vía oral demostrada
-Cuidadores que tiene la posibilidad de regresar en caso de empeoramiento
-Control en 24 horas
Hospitalización
-Los niños que tienen recurrencia o empeoramiento de los síntomas de moderados
a graves durante el periodo de observación deben recibir epinefrina racémica
1:1000 ampolla de 1mg/mladicional y deben ser ingresados en el hospital
GRAVE (8-11)
-Tos frecuente perruna, estridor en reposo, retracciones marcadas graves
(incluyendo tiraje esternal) dificultad respiratoria significativa y el niño puede
parecer con ansiedad, agitación o pálido y fatigado
-Dosis única de Dexametasona VO IM IV 0,6mg/kg (máximo 10 mg)
-Dosis repetidas de epinefrina nebulizada
-Oxigenoterapia
-Hidratación IV
-Hospitalización
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INMINENTE (Mayor 12)
-Disminución del nivel de conciencia, estridor en reposos, retracciones severas,
mala entrada de aire, cianosis o palidez
-Dosis única de Dexametasona IM/IV 0,6mg/kg (máximo 10)
-Dosis repetidas de epinefrina nebulizada
-Intubación
Ingreso UCIP 1%
-Insuficiencia respiratoria que requiere intubación endotraqueal
-Síntomas graves persistentes que requiere frecuentes dosis de epinefrina
nebulizada
-las condiciones subyacentes del niño, por ejemplo, enfermedad neuromuscular o
displasia broncopulmonar
-Generalmente presentan mejoría a las 36 h de hospitalización
-De no suceder se debe pensar en anormalidades de la vía aérea o complicación
asociada
-Los síntomas se resuelven generalmente 3 días pero se puede extender hasta 7
días
Vaporizaciones: controversiales
Oxígeno: administrar a los niños hipoxémicos y o de moderada a severa dificultad
respiratoria
No dar antibióticos, antitusígenos, descongestionantes, Sedantes
Signos de -Estridor en reposo
Alarma -Dificultad para respirar
-Palidez o cianosis
-Fiebre mayor de 38,5 grados
-Tiraje supraesternal
Complicaciones -Hipoxemia y falla respiratoria
-Edema pulmonar neumotórax y neumomediastino
-Infección secundaria bacteriana
-Síntomas recurrentes 5% sospecho de lesiones de las vías respiratorias grandes
gastroesofágicas, reflujo o esofagitis eosinofílica o enfermedades atópicas
