Droga Dosis ataque Dosis Preparación Comentarios

mantenimiento
Adenosina 1.ª dosis: 3 mg (1 ml) Se administra en Se usa directamente Usar catéter iv
6 mg-amp. bolos de 1-3 seg. por los viales de 2 ml/6 central.
2.ª dosis: 6 mg (2 ml) su corta vida media mg de adenosina No usar en asmáticos
(<10 seg.) o bloqueo
3.ª dosis: 12 mg (4 AV de 2.º-3.º o ENS
ml)
Alfentanil 50-70 ug/kg 0.25-0.75 ug/kg/min. 30 mg/250 ml G 5% Puede provocar una
5 mg-amp. (120 ug/ml) brusca depresión
respiratoria, tras la
dosis de ataque
Aminofilina 5 mg/kg en 20 min. 0.2-0.9 mg/kg/hr. 1 gr/250 ml G 5% Efectos secundarios:
250 mg-amp. fumadores: 0.8 (4 mg/ml) taquiarritmias,
EPOC: 0.3 enf. convulsiones,
hepática o ins. card.: vómitos. Su
0.1-0.2 aclaramiento hepático
es disminuido por la
cimetidina,
ciprofloxacina,
propanolol.
Amiodarona 5-10 mg/kg en bolo 10 ugr/kg/min. 600 mg/250 ml G Vida media larga de
150 mg-amp. de 5 min. 5% 20 a 40 días. Puede
(2.4 mg/ml) provocar bloqueo AV
y potenciar efecto
digital, dicumarínicos
Atracurium 0.4-0.5 mg/kg 0.4-0.5 mg/kg/h 300 mg/250 ml en Reducir la dosis
50 mg-amp. CLNa al 0.9% (1.2 inicial en pacientes
mg/ml) con asma y enf. card.
avanzada. Puede
provocar hipot.
bradic./taquic.
Bretilio, tosilato 5-10 mg/kg en 100 0.5-4 mg/min. 2.000 mg/250 ml G Puede producir
500 mg-amp. ml en 10 min. 5% hipotensión y
(8 mg/ml) arritmias. Su
intoxicación simula
muerte cerebral
Cimetidina 300 mg 40-50 mg/h 1.200 mg/250 ml G Disminuye el
300 mg-amp. 5% aclaramiento de b-
(4.8 mg/ml) bloqueante, lidocaína
y teofilina. Inh.
metab. dicumarínicos
Clonidina 150 ug. 2-3 ug/min./m2 3 mg/250 ml G 5% Puede provocar
150 ug-amp. (12 ug/ml) hipert. de rebote la
supresión brusca.
Induce sedación
profunda
Clorpromazina — 50-150 mg/día 75 mg/250 ml G 5% Puede producir
25 mg-amp. (0.3 mg/ml) hipot., sedación y
sind. nerol. maligno
Diltiazem CLH 25 mg en 5 min. 5-15 mg/h 125 mg/250 ml G Contraindicado en
25 mg-amp. 5% bloqueo AV, Ins.
(0.5 mg/ml) card. cong. e
hipotens. Potencia los
b-bloq. y digital.
Dobutamina — 2-40 ug/kg/min. 500 mg/250 ml G Efecto inotropo
250 mg-amp. 5% selectivo puede
(2 mg/ml) provocar taquic.
hipotens. y arritmias
Dopamina — 2-50 ug/kg/min. 400 mg/250 ml G 5% La respuesta clínica
200 mg-amp. es dosis-dependiente
(1.6 mg/ml) (efecto diurético
a < 10 ug/kg/min y
efecto
a-adrenérgico a > 20
ug/kg/min.
Epinefrina — 0.05-2 ug/kg/min. 2 mg/250 ml G 5% Usar vía central. En
1 mg-amp. (8 ug/ml) caso de shock séptico
se puede necesitar
dosis altas. Los
efectos sec.: taquic.
hipert.
Estreptokinasa 250.000 UI en 30 25.000 UI/min. 1.5 mill. UI/250 ml G Puede producir
250.000 UI-amp. min. 5% hipotensión arterial,
(6.000 UI/ml) hemorragia (s/t si se
asocia heparina), o
reacción alérgica
Fentanyl 3 ug/kg en 3 min. 0.02-0.05 ug/kg/min. 2 mg/250 ml G 5% Puede provocar
0,5 mg-amp. (8 ug/ml) depresión respiratoria
y vómitos,
antagonizado por
naloxona.
La iny. iv. rápida
puede inducir rigidez
pared torácica
Flumazenilo 0.5 mg iv en 15 seg. 0.1-0.4 mg/h 2.5 mg/250 ml G 5% Cuidado en
0.5 mg-amp. de 5 ml se puede repetir a los epilépticos en
60 seg. (10 ug/ml) tratamiento crónico
con benzodiazepinas
(antídoto).
Efecto breve
(resedación).
Furosemida 0.5-1.5 mg/kg 0.1-0.4 mg/kg/h 250 mg/250 ml G Puede provocar
20 mg-amp. 5% ototoxicidad a dosis
(1 mg/ml) altas si se asocia con
aminogl. o con
disfunc. renal
Glucagón 1-5 mg 1-10 mg/h 20 mg/250 ml G 5% Usar en hipoglucemia
1 y 10 mg-amp. y sobredosis de b-
bloqueante
Haloperidol 5 mg iv lento — — Sedación, espasmos
5 mg-amp. musculares
Hidralazina 6.25-12.5 mg en 2 En bolos o infusión 100 mg/250 ml G 5% Cuidado en card.
25 mg-amp. min. continua isquem. aguda, por
(0.4 mg/ml) hipot./taquic.
Heparina 5.000-15.000 U 700-1.500 U/h 25.000 U/250 G 5% Ajustar dosis cada 4
1.000 U/ml amp. al (50-150 U/kg) (10-20 U/kg/h) (100 U/ml) h. hasta un PTTA
1% 1.5-2 el control.
Determinar
diarimente APTT y
semanalmente
recuento de
plaquetas.
Insulina reg. 0.1-0.5 U/kg 0.1 U/kg/h 50 U/250 ml G 5% La meta es mantener
40 u/ml 10 ml-amp. (0.2 u/ml) una glucemia < 150
mg y orina libre de c.
cetónicos
Isoproterenol — 1-10 ugr/min. 2 ug/250 ml G 5% Precaución en IAM
1 mg-amp. (8 ug/ml) produce arritmias,
taquic. e hipotensión
Isoprenalina — 1- 1.6 ug/min. 0.4 mg/250 ml G 5% Igual que
0.2 mg-amp. Isoproterenol
(1.6 ug/ml)
Labetalol 50-100 mg en 5 min. 10-100 mg/h 200 mg/250 ml G Contraindicado en
100 mg-amp. 20 ml 5% bloqueo cardiaco 2.º-
(5 mg/ml. vial) (0.8 mg/ml) 3.º, shock
cardiog./hipot. art.
Lidocaína 1 mg/kg 1-4 mg/min. 2 gr/500 ml G 5% Puede provocar
solución al 1% y 2% (5 mg/ml) confusión,
convulsiones y coma.
Vm
prolongada en caso
de I.C. ins. hepática,
shock o adm. de
cimetidina.
Magnesio, sulfato 1-2 g en 15 min. 1-2 g/h (dosis de 24 g/240 ml G 5% Una conc. sérica > 8
1.5 gr-amp. (1 gr = 8 eclampsia) (0.1 g/ml) meq/l puede producir
meq) cuadriplejia, parálisis
respiratoria e hipot.
Monitorizar reflejos
tend. prof. Sus
efectos se revierten
con: gluconato
cálcico (1 g iv.)
Midazolam 0.15-0.3 mg/kg 0.05-0.13 mg/kg/h 150 mg/250 ml G Se precisa monitoriz.
15 mg-amp. 3 ml 5% continua de función
(0.6 mg/ml) respirat. y cardiaca.
El Flumazenil
revierte sus efectos
aunque la V.m. del
midazolan es más
prolongada
Milrinona 50 ug/kg en 10 min. 0.25-1 ug/kg/min. 30 mg/250 ml G 5% Puede provocar
10 mg-amp. 10 ml (120 ug/ml) arritmias
(1 mg = 1 ml) ventriculares
hipotens. y angina.
Efectiva en insuf.
card. sola o asociada
a dopa.
Morfina, sulfato 0.03-0.2 mg/kg 0.05-0.3 mg/kg/h 100 mg/250 ml G Depresión
10 mg-amp. 5% respiratoria efecto
(0.4 mg/ml) cronotrópico negativo
e hipotensión
Nimodipina 10 ug/kg 0.5 ug/kg/min No necesita dilución Usar el set de
50 ml-amp. infusión. Aumenta el
riesgo de hipotensión.
Disminuir dosis en
caso de insuf. hep.
Nitroglicerina — 5-50 ug/min. 50 mg/250 ml G 5% Aumentar dosis 10
5 y 50 mg-amp. (200 ug/ml) ug/min. hasta el
efecto deseado. Puede
provocar hipot.
taquic. efecto vagal.
Nitroprusiato — 0.5-10 ug/kg/min. 100 mg/250 ml G 5% Proteger infusión de
50 mg-amp. la luz. Monitorizar
(400 ug/ml) tens. art. estrecham.
 En infusión
prolongada cuidar
intoxic. con
tiocianato, asociando
vit. B12
Noradrenalina — 2-20 ug/min. 10 mg/250 ml G 5% Usar catéter iv.
10 mg-amp. (40 ug/ml) central. Potente
efecto alfa-
adrenérgica. Se puede
necesitar dosis
mayores para
conseguir efectos
hemod.
Omeprazol 40 mg en 20 min. 0.3-0.7 mg/kg 160 mg/250 ml G En ins. hepática hay
40 mg-amp. 5% que disminuir la
(0.64 mg/ml) dosis. Mantener pH
gástrico > 4
Pancuronium 0.05-0.1 mg/kg 0.02-0.4 ug/kg/min. 20 mg/250 ml G 5% Hipert./taquic. dosis
4 mg-amp. 2 ml (0.8 mg/ml) dependientes.
Bloqueo neuromusc.
potenciado por
hipokaliemia,
hipocalcemia,
aminogl. reversión
con neostigmina +
atropina
Potasio — Corrección rápida de La cantidad calculada Bajo control ECG y
20 meq-amp. hipoK 0.5 meq/min. de CLK en 100 ml G valores en plasma
(2 meq por cada 0.1 5% máxima infusión de
meq deseado) 1 meq/min. con una
diuresis > 30 ml/h.
Propofol 1 mg/kg 1-3 mg/kg/h (en Viales de 1 g en 100 Puede producir
200 mg-amp. (10 UCI) ml hipotensión art. antes
mg/ml) 5-15 mg/kg/h (en de los efectos
anestesia) sedantes. Puede
reducir la precarga, la
postcarga y la
contractilidad. No
reducir dosis en ins.
hep. o renal.
Propranolol 1-5 mg 3-8 mg/h 20 mg/250 ml G 5% Efecto cronotrópico
5 mg-amp. (0.08 mg/ml) negativo.
Contraindicado en
asma, ins. card. cong.
y EPOC. Una
sobredosis se trata
con isoproterenol,
dobutamina o
glucagón.
Propafenona 1 mg/kg en 5 min. 0.5-1 mg/min. en 3-4 210 mg/250 ml G Contraind. en
70 mg-amp. h 5% hipotensión severa o
(0.84 mg/ml) trastornos de
conducc. AV o
intraventricular
manifiesta. Puede
aumentar niveles de
digoxina.
Ranitidina 50 mg/kg 6.25-12.5 mg/kg 300 mg/250 ml G La dosis debe ser
50 mg-amp. 5% reducida en ins.
 (1.2 mg/ml) renal. Se puede
añadir a bolsas de
N.P.T.
Somatostatina 0.25 mg 3.5 ug/kg/h 3 mg/250 ml Fisiol. Puede provocar hipo
0.25 y 3 mg-amp. (12 ug/ml) e hiperglucemia.
Sotalol 0.25-0.5 mg/kg 0.25-1 mg/kg cada 12 40 mg/100 ml G 5% Prolonga el QT
20 mg-amp. h (0.4 mg/ml) (taquicardias tipo
torsade de pointes).
Bradicardia,
hipotensión,
broncospasmo
Thiopental 1-5 mg/kg 4-8 mg/kg/h 2.5 g/250 ml G 5% Depresión
500 mg-amp. (10 mg/ml) respiratoria.
Trimetaphan — 3-6 mg/min. 500 mg/250 ml G Monitorizar
500 mg-amp. 5% estrechamente la T.A.
(2 mg/ml) puede producir
midriasis,
broncospasmo y
retención urinaria.
Urokinasa 4.500 UI/kg (en 10 4.500 UI/kg/h (en 12 250.000 UI/250 G Dosis de embolismo
250.000 UI min.) h) 5% pulmonar. Para el
(1.000 UI/ml) IAM se usan de 2-3
mill. UI en 45-90
min.
Vasopresina — 0.2-1 UI/min. 200 UI/250 ml G 5% Usar con cuidado en
20 UI/1 ml-amp. epilepsia, asmáticos,
cardiopatía
isquémica, ins. card.
cong.
Verapamil 1 mg * min. hasta 20 1-5 ug/kg/min 50 mg/250 ml G 5% Puede precipitar o
5 mg-amp. mg empeorar una Ins.
card. cong. No usar
en E.N.S. o bloqueo
AV de 2.º-3.º o hipot.
severa.

DOBUTAMINA

Acción terapéutica.
Cardiotónico no digitálico.

Propiedades.
La dobutamina es un agente inotrópico de acción directa, cuya actividad primaria es la
estimulación de los receptores beta cardíacos, que produce comparativamente menores
efectos cronotrópicos, hipertensivos, arritmogénicos y vasodilatadores. La dobutamina no
ocasiona la liberación de noradrenalina y dopamina endógena. En pacientes con depresión de
la función cardíaca, tanto la dobutamina como el isoproterenol incrementaron el gasto cardíaco
en similar magnitud. En el caso de la dobutamina, este incremento no se acompaña de
aumento de la frecuencia. Se ha observado, además, en estudios electrofisiológicos de
pacientes con fibrilación auricular, una facilitación de la conducción auriculoventricular. El
comienzo de la acción de la solución inyectada de dobutamina se verifica al cabo de 1 a 2
minutos; no obstante, pueden requerirse alrededor de 10 minutos para obtener el pico de
[Link] vida plasmática de la dobutamina en seres humanos es de alrededor de 2 minutos.
Las principales vías de metilación son la del catecol y la conjugación. En la orina humana, los
principales productos de excreción son los conjugados de la dobutamina y la 3-O-metil
dobutamina. Este último metabolito es inactivo. Los cambios en las concentraciones de
catecolaminas en la sinapsis, producidos por la reserpina y los antidepresivos tricíclicos, no
alteran las acciones de la dobutamina en animales, lo que indicaría que estas acciones son
independientes de los mecanismos presinápticos.
Indicaciones.
La dobutamina está indicada cuando se necesita terapéutica parenteral para el soporte
inotrópico en el tratamiento en el corto plazo de pacientes adultos con descompensación
cardíaca debida a la disminución de la contractilidad resultante, tanto de la enfermedad
cardíaca orgánica como por procedimientos quirúrgicos cardíacos.

Dosificación.
La dobutamina es compatible con los siguientes diluyentes: cloruro de sodio a 0,9%; dextrosa a
5% o 10%; solución de Ringer-lactato con dextrosa a 5%, y solución de Ringer-lactato con
dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0,9%. Se recomienda la infusión de 2,5g a 10g/kg/minuto
como dosis usual. En raras ocasiones, las cantidades infundidas deben elevarse hasta
40g/kg/minuto para obtener los efectos deseados. La cantidad y el tiempo durante el cual
debe realizarse la administración se ajustarán de acuerdo con la respuesta del paciente. Se
evaluarán, con ese fin, la frecuencia cardíaca, la presencia de actividad ectópica, la presión
arterial, el flujo urinario y, cuando fuere posible, la presión venosa central.

Reacciones adversas.
Se han registrado incrementos de la frecuencia cardíaca (de 5 a 15 latidos por minuto) y de la
presión arterial, y actividad ectópica ventricular; estos efectos están relacionados con las dosis.
También se han informado hipotensión y reacciones en el lugar de la inyección (inflamación y
flebitis).

Precauciones y advertencias.
Durante la administración de dobutamina, como con cualquier agente adrenérgico, se debe
monitorear en forma continua el ECG y la presión arterial.
Contraindicaciones.
La dobutamina está contraindicada en pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
y en pacientes con manifestaciones previas de hipersensibilidad a la droga.

NORADRENALINA
Composición.
Cada ampolleta contiene: bitartrato de norepinefrina equivalente a 4mg de norepinefrina,
vehículo cbp 4ml.

Propiedades.
Farmacocinética y farmacodinamia: la norepinefrina es una catecolamina con acción sobre los
receptores beta1-adrenérgicos, estimula el miocardio y aumenta el gasto cardíaco, además,
actúa sobre los receptores alfa-adrenérgicos para producir una potente acción vasoconstrictora,
de modo que aumenta la presión arterial sistemática y el flujo arterial coronario. A dosis por
debajo de 0.4mcg/kg/minuto predomina el efecto estimulante cardíaco; a dosis mayores
aparecen el efecto vasoconstrictor o el efecto presor que se deben principalmente al aumento
de la resistencia periférica. La norepinefrina puede aumentar ligeramente el volumen/minuto
respiratorio. La norepinefrina se absorbe escasamente cuando se administra por vía
subcutánea. Su distribución se realiza predominantemente hacia el sistema nervioso simpático.
Atraviesa la placenta, pero no la barrera hemato-encefálica. Se metaboliza en hígado y otros
tejidos mediante la combinación de reacciones que convierten a las enzimas catecol-O-
metiltransferasa y monoaminooxidasa en metabolitos [Link] acciones farmacológicas de
la norepinefrina finalizan en las terminaciones nerviosas simpáticas, principalmente por la
captación y metabolismo. Cuando la administración se realiza por vía intravenosa, su inicio de
acción es rápido y su duración de 1 a 2 minutos después que se ha terminado la aplicación.
Los metabolitos de la norepinefrina se excretan en la orina, principalmente como sulfatos
conjugados y en menor grado como conjugados glucurónidos; además, una mínima parte se
excreta sin cambios.

Indicaciones.
La norepinefrina está indicada en la restauración de la presión arterial en ciertos casos de
hipotensión arterial aguda, como la que se presenta en algunos casos después de una
feocromocitomectomía o después de un infarto al miocardio. También es útil en el tratamiento
de la hipotensión arterial que se presenta después de un by-pass cardiopulmonar y de cirugía
cardíaca. La norepinefrina está indicada además como coadyuvante temporal en el paro
cardíaco para restaurar y mantener una presión arterial adecuada y un latido cardíaco eficaz
después de restablecer la ventilación pulmonar mediante otros medios.

Dosificación.
Previo a su administración, la norepinefrina deberá diluirse en solución de glucosa al 5% o en
solución de glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0.9%, debido a que la glucosa protege la
norepinefrina de la oxidación. Se recomienda no emplear solución de cloruro de sodio sola.
Para preparar la mezcla de solución, se agregan 4mg de norepinefrina a 1000mg de una
solución, como alguna de las especificadas anteriormente. La solución resultante contiene
4mcg (0.004mg) de norepinefrina por ml. Si se requieren grandes volúmenes de líquido a una
velocidad que implique una dosis elevada de norepinefrina, se debe emplear una solución más
diluida. La velocidad y concentración dependerán de la necesidad de líquido y respuesta del
paciente. Se sugiere utilizar preferentemente un acceso central de administración de la
norepinefrina. Sin embargo, puede usarse la vena antecubital diluyendo adecuadamente el
medicamento. No se recomienda la aplicación intramuscular, ni por vía subcutánea debido a su
efecto vasoconstrictor. Asimismo, se recomienda evitar la aplicación en las venas de las
[Link] deberá evitar la extravasación de la norepinefrina debido a la posibilidad de que
cause necrosis local. No deberá emplearse por períodos prolongados debido a que puede
causar isquemia de los órganos vitales y depleción del volumen plasmático. Si se requiere de
una terapia prolongada, se recomienda cambiar el sitio de aplicación a intervalos periódicos. Si
aparece palidez a lo largo del trayecto de la vena en que se está llevando a cabo la
administración, se deberá cambiar de sitio. Cuando se ha decidido retirar la terapia con
norepinefrina, ésta se hará en forma gradual y de modo tal, que se pueda reanudar la
administración en caso de que la presión sistólica descienda a 70-80mmHg. Para la isquemia
por extravasación se debe infiltrar el lugar inmediatamente con 10 a 15ml de solución de
cloruro de sodio que contenga de 5 a 10mg de fentolamina.

Contraindicaciones.
Se contraindica su empleo en pacientes con hipersensibilidad a la norepinefrina o a cualquier
otro simpaticomimético. Asimismo, se contraindica en pacientes con intolerancia al bisulfito,
contenido como parte del vehículo en la fórmula. También deberá evitarse su empleo en
pacientes con estado de choque avanzado, insuficiencia coronaria o hipertiroidismo.
Embarazo y lactancia.
La norepinefrina atraviesa fácilmente la placenta, por lo cual se recomienda evitar su empleo en
la mujer embarazada. Durante la lactancia no se han descrito problemas pero se recomienda
que su administración sea valorada por el médico.

Efectos secundarios.
La vasoconstricción local debida a la extravasación puede causar hemostasia y/o necrosis. En
la circulación general puede reducir el flujo sanguíneo a los órganos vitales, puede disminuir la
perfusión renal y debido a la hipoxia tisular ocasionar acidosis metabólica, especialmente en
pacientes hipovolémicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede
disminuir el gasto cardíaco por reducción del retorno sanguíneo debido al aumento de la
resistencia vascular periférica. Rara vez se presentan palidez cutánea o lo largo de la vena en
que se administra, cianosis, mareos severos, bochornos, erupción cutánea, urticaria o prurito,
edema en cara, labios o párpados, sibilancias y arritmia cardíaca.

Precauciones.
Precauciones y relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la
fertilidad: se deberán extremar las precauciones y valorar la relación riesgo-beneficio en
pacientes con hipercapnia, hipoxia, enfermedades vasculares oclusivas como trombosis
vascular mesentérica o periférica. Previo al uso de la norepinefrina se deberá asegurar una
adecuada presión arterial y volumen sanguíneo. La norepinefrina deberá ser aplicada por un
médico especialista con experiencia en el uso de este medicamento y sus posibles
complicaciones. Cuando se emplea la norepinefrina como medida de urgencia se debe
administrar antes o en forma simultánea una reposición del volumen sanguíneo y se mantendrá
la presión intra-aórtica para evitar la isquemia cerebral o de las arterias coronarias. Deberán
realizarse determinaciones frecuentes de la presión arterial al momento de iniciar la
administración de la norepinefrina. Preferentemente se medirá la presión venosa central, la
presión intraarterial, la presión capilar pulmonar y el flujo de [Link] recomendable el
realizar una monitorización constante con electrocardiograma para detectar posibles arritmias
cardíacas. No se han realizado estudios acerca de la carcinogénesis, mutagénesis,
teratogénesis, ni sobre la fertilidad con norepinefrina.

Interacciones.
Los siguientes medicamentos pueden interaccionar con la norepinefrina: anfetaminas,
anestésicos orgánicos, antidepresivos tricíclicos, maprotilina, antihipertensivos, bloqueadores
beta-adrenérgicos, estimulantes del SNC, desmopresina, lipresina, vasopresina, glucósidos
digitálicos, dihidroergotamina, ergotamina, ergometrina, metisergida, oxitocina, doxapram,
guanetidina, levodopa, litio, mazindol, metildopa, alcaloides de la rauwolfia y hormonas
tiroideas.

Conservación.
Consérvese a no más de 25C. Protéjase de la luz.

Sobredosificación.
Los signos de sobredosis comprenden la aparición de convulsiones, cefalea intensa y continua,
bradicardia y vómitos. El tratamiento de la sobredosis incluye: suspender inmediatamente la
administración de la solución e instituir una adecuada reposición de líquidos y electrólitos. Para
controlar los efectos hipertensivos puede administrarse por vía intravenosa un bloqueador alfa-
adrenérgico junto con 5 a 10mg de fentolamina.

Presentación.
Caja con 10 y 50 ampolletas con 4mg/4ml. Reg. San. INVIMA 2004-M0003059.

DOPAMINA

Acción terapéutica.
Estimulante cardíaco, vasopresor.

Propiedades.
Catecolamina endógena precursora inmediata de la noradrenalina. La dopamina estimula los
receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático. Actúa sobre los receptores
dopaminérgicos en los lechos vasculares renales, mesentéricos, coronarios e intracerebrales y
produce vasodilatación. Los efectos son dependientes de la dosis. Con bajas dosis (0,5g a
2g/kg/minuto) actúa sobre los receptores dopaminérgicos (vasodilatación mesentérica y
renal). La vasodilatación renal aumenta la tasa de filtración glomerular, de la excreción de sodio
y del volumen de orina. Con dosis bajas a moderadas (2g a 10g/kg/minuto) también ejerce
un efecto inotrópico positivo en el miocardio, debido a la acción directa sobre los receptores  1,
y una acción indirecta mediante la liberación de noradrenalina de los lugares de
almacenamiento. Esto produce un aumento de la contracción del miocardio y del volumen de
eyección. Pueden aumentar la presión sistólica y la presión del pulso. Con dosis más elevadas
(10g/kg por minuto o superiores)estimula los receptores alfaadrenérgicos, con aumento de la
resistencia periférica y vasconstricción renal. La presión sistólica y la presión diastólica
aumentan como resultado del incremento del gasto cardíaco y de la resistencia periférica. No
atraviesa la barrera hematoencefálica y no se sabe si atraviesa la placenta. Se metaboliza en
hígado, riñones y plasma a compuestos inactivados por la monoaminooxidasa (MAO) y la
catecol-O-metiltransferasa (COMT). Alrededor de 25% de la dosis se metaboliza a
noradrenalina en las terminaciones nerviosas adrenérgicas. Su vida media en plasma es de
unos 2 minutos y la acción dura menos de 10 minutos. Se elimina por vía renal; cerca de 80%
de la dosis se excreta en la orina a las 24 horas.

Indicaciones.
Hipotensión aguda, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca congestiva.

Dosificación.
Adultos: en infusión IV, 1g a 5g/kg/minuto, con intervalos de 10 a 30 minutos, hasta lograr la
respuesta deseada. Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria: 0,5g a 2g/kg/minuto.
Enfermedad vascular oclusiva: 1g/kg/minuto. En niños no se ha establecido la dosificación.
Reacciones adversas.
Requieren atención médica y son de incidencia más frecuente: dolor en el pecho, disnea,
taquicardia o palpitaciones, hipotensión, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos
frecuente: hipertensión y bradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas:
entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos, frío y dolor en las manos o pies
(vasoconstricción periférica). Signos de sobredosis: hipertensión grave.

Precauciones y advertencias.
Previo a la iniciación de la terapéutica con dopamina se debe corregir en su totalidad la
hipovolemia, si es posible con sangre completa o con un expansor de volumen plasmático.
Debe administrarse en una vena central para evitar la extravasación, que puede originar
necrosis y escarificación de los tejidos circundantes. El cese repentino de la terapéutica puede
dar lugar a hipotensión severa y la dosificación debe reducirse en forma gradual.

Interacciones.
Los bloqueantes alfaadrenérgicos pueden antagonizar la vasoconstricción periférica producida
por las dosis altas de dopamina. Los anestésicos orgánicos por inhalación aumentan el riesgo
de arritmias ventriculares severas. Los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos
cardiovasculares de la dopamina. El uso simultáneo con glucósidos digitálicos o levodopa
puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas. El uso con ergotamina no se recomienda,
porque puede dar lugar a la potenciación de la vasoconstricción. El mazindol puede potenciar el
efecto presor de la dopamina. Los IMAO pueden prolongar e intensificar la estimulación
cardíaca y los efectos vasopresores de la dopamina. La dopamina puede disminuir los efectos
antianginosos de los nitratos. Los alcaloides de la rauwolfia pueden disminuir sus efectos
hipotensores y prolongar la acción cuando son administrados con dopamina.

Contraindicaciones.
Feocromocitoma. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de acidosis,
hipoxia, antecedentes de enfermedad vascular oclusiva, embolismo arterial, endarteritis
diabética, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.

AMIODARONA

Acción terapéutica.
Antiarrítmico.

Propiedades.
Prolonga la duración del potencial de acción y el período refractario del tejido miocárdico por
acción directa sobre él, sin afectar el potencial de membrana. Prolonga el estado refractario y
disminuye la conducción de las vías tisulares accesorias en pacientes con síndrome de Wolff-
Parkinson-White. Produce antagonismo no competitivo de los receptores alfaadrenérgicos y
betaadrenérgicos e inhibición de los canales del calcio. Tiene un leve efecto inotrópico
negativo, más marcado con la administración intravenosa que con la oral, pero generalmente
no deprime la función ventricular izquierda. Produce vasodilatación coronaria y periférica, y
disminuye por lo tanto la resistencia vascular periférica, pero sólo causa hipotensión con la
administración de dosis orales altas. Su absorción es lenta y variable, ya que se absorbe de
20% a 55% de la dosis [Link] acumula en el tejido adiposo y en órganos muy perfundidos
(hígado, pulmón y bazo) lo que provoca que las concentraciones terapéuticas en plasma se
alcancen lentamente y que se prolongue la eliminación. Su unión a las proteínas es alta (96%);
se metaboliza en el hígado siendo la desetilamiodarona su metabolito activo. La concentración
máxima se obtiene dentro de 3 a 7h y la duración de la acción varía de semanas a meses. La
eliminación es por vía biliar; aparece en la leche materna 25% de la dosis.

Indicaciones.
Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento), supraventriculares, refractarias al tratamiento
convencional, en especial cuando se asocian con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Dosificación.
Arritmia ventricular: dosis de carga: oral: 800mg a 1,6g/día durante 1 a 3 semanas; cuando se
obtiene el efecto deseado se disminuye la dosis a 600mg u 800mg/día durante 1 mes y luego
disminuir hasta la dosis mínima eficaz de mantenimiento. Dosis de mantenimiento: oral:
400mg/día. Taquicardia supraventricular: dosis de carga: 600mg a 800mg/día durante 1
semana; luego de obtener respuesta terapéutica disminuir a 400mg/día durante 3 semanas;
dosis de mantenimiento: 200mg a 400mg/día. Dosis pediátricas: de carga:10mg/kg/día, luego
disminuir a 5mg/kg/día; dosis de mantenimiento: 2,5mg/kg/día.

Reacciones adversas.
Fibrosis pulmonar, hipotiroidismo o hipertiroidismo. En general aparecen con concentraciones
superiores a 2,5g/ml, con tratamiento continuo y durante un período mayor que 6 meses.
Bradicardia sinusal asintomática. En 2% a 5% de los casos pueden aparecer arritmias, tos,
febrícula, dolor en el pecho, sensación de falta de aire, debilidad en brazos y piernas, temblor
de manos. En personas de edad avanzada, ataxia y otros efectos neurotóxicos.

Precauciones y advertencias.
Deberá tenerse precaución al asociar con otros antiarrítmicos y con digitálicos. Si la reducción
de la frecuencia cardíaca cae a menos de 55 latidos/min, debe suspenderse la terapéutica
hasta el retorno de 60 latidos/min. Deberá tenerse precaución en el período de lactancia, ya
que el 25% de la dosis materna se excreta por la leche materna.

Interacciones.
Al asociar con otros antiarrítmicos aumenta el riesgo de taquiarritmias. Con anticoagulantes
derivados de la cumarina inhibe el metabolismo y potencia el efecto anticoagulante de éstos.
Los bloqueantes betaadrenérgicos o de los canales del calcio potencian bradicardias. La
amiodarona aumenta la concentración sérica de digoxina y otros glucósidos cardiotónicos por
lo que se debe reducir la dosis de éstos a 50%. La asociación con diuréticos de asa o tiazídicos
aumenta el riesgo de arritmias por hipopotasemia. La amiodarona puede aumentar las
concentraciones plasmáticas de fenitoína, dando lugar a un aumento de los efectos o de la
toxicidad.

Contraindicaciones.
Bloqueo auriculoventricular preexistente. Neumonitis. Fibrosis pulmonar. Bradicardia por
disfunción severa del nódulo sinusal, salvo que esté controlada por un marcapaso. Se evaluará
la relación riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción
hepática (metabolismo reducido); hipopotasemia.

FENTANILO

Acción terapéutica.
Analgésico.

Propiedades.
Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos; este efecto se considera
80 veces más potente que la morfina. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides
del subtipo . Se puede usar por vía intratecal, epidural y transdérmica.

Indicaciones.
Analgesia en anestesias de corta duración. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico).

Dosificación.
Adultos: fase inicial: 50 a 200g. Mantenimiento: 50g. Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg.
Mantenimiento: 1g/kg. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20
minutos. En ancianos se deben reducir las dosis.

Reacciones adversas.
Hipotensión transitoria. Depresión respiratoria. Bradicardia. Rigidez muscular. Tolerancia.
Dependencia. Náuseas, vómitos. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los
opiáceos, por ejemplo, naloxona.
Precauciones y advertencias.
Miastenia gravis. En pacientes ancianos, hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe
reducirse la dosis. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en
el feto. Al igual que con los opiáceos potentes, la analgesia profunda se asocia con depresión
respiratoria marcada, que puede persistir en los primeros períodos posquirúrgicos. Debe
cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el
paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. La
hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO 2, lo que
afecta la respiración luego de la operación. El uso de premedicación con opiáceos puede
aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo. Cuando el alta ocurre
tempranamente, los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas.

Interacciones.
Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo.

Contraindicaciones. Depresión respiratoria. Enfermedad pulmonar obstructiva. Embarazo.