Insuficiencia
renal aguda
Emilio Nathanael Vargas Reynoso
Iñiguez Sigala José Alejandro
Es un síndrome clínico que de forma brusca altera
la homeostasis del organismo por disminución en
la capacidad que poseen los riñones para eliminar
productos de desecho y alteran además el
equilibrio hidroelectrolítico.
Con frecuencia se manifiesta con una diuresis
insuficiente, su presentación es en horas o en días
y la elevación por encima de las cifras basales de la
concentración sérica de creatinina y de urea sirve
para el diagnóstico.
Clasificación
Prerrenal. Es la condición en la que no le llega
sangre al riñón.
Intrínseca . Se presenta cuando hay un daño
directo al riñón, causando problemas al
proceso de filtración y reabsorción.
Post renal. Se presenta por una obstrucción de
la vía urinaria.
Etiología
Prerrenal.
Hipovolemia: pérdidas gastrointestinales ( vómitos,
diarrea, fístulas, hemorragias).
Pérdidas renales ( diuréticos, cetoacidosis diabética,
insuficiencia suprarrenal).
Insuficiencia cardiovascular: Fallo miocárdico agudo (
infarto, taponamiento, arritmias).
Intrínseca.
Isquemia: Más frecuente oliguria, cuando se orina menos de
400 mL/día.
Tóxica: Antibióticos aminoglucósidos, cefalosporinas,
vancomicina. Anestésicos, AINES.
Lesión de grandes vasos: Obstrucción de arterias renales (
placa aterosclerótica, trombosis, embolia).
Post renal.
Obstrucción extrínseca:
Uréteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis).
Vejiga ( litiasis, coágulos, prostatismo, vejiga neurógena).
Uretra (estenosis, fimosis).
Obstrucción intrínseca: Coágulos y depósito de cristales (
oxalato, ácido úrico).
Diagnóstico
Análisis de orina: Las alteraciones que pueden aparecer
disminución del volumen de orina (menos de 500
mililitros), aumento en sangre de la urea y creatinina y
electrolitos elevados como el potasio.
Análisis de sangre: Una muestra de sangre puede revelar
un aumento acelerado de los niveles de urea y creatinina,
dos sustancias usadas para medir el funcionamiento renal.
Estudios de diagnóstico por imagen: Los estudios de
diagnóstico por imágenes como ultrasonido y tomografía
computarizada pueden ser usados para ver riñones.
● Creatinina sérica 0.6 a 1.3 mg/dL
● Nitrógeno ureico en sangre (BUN) 7 a 20 mg/dL
● Relación BUN/creatinina 10:1 a 20:1.
● Electrolitos en sangre (sodio, potasio, calcio, fósforo)
Sodio (Na): 135 a 145 mEq/L Potasio (K): 3.5 a 5.0 mEq/L Calcio (Ca): 8.5 a 10.5 mg/dL
Fósforo (P): 2.5 a 4.5 mg/dL
● Ácido úrico 2.6 a 6.0 mg/dL en hombres, 2.3 a 6.0 mg/dL en mujeres.
● Hemograma completo (CBC)
Hemoglobina (Hb): 13.8 a 17.2 g/dL en hombres, 12.1 a 15.1 g/dL en mujeres. Hematocrito (Hct): 38.3% a
48.6% en hombres, 35.5% a 44.9% en mujeres. Recuento de glóbulos blancos (WBC): 4,000 a 11,000
células/mm³.
● Análisis de orina
● Imágenes de los riñones
● Estudios de mediciones de flujo sanguíneo renal
● Marcadores específicos de daño renal (cistatina C y el NGAL )
Tratamiento
Abordaje de la causa subyacente:
● Identificación y tratamiento de la causa específica de la IRA
● Manejo de la volemia y balance de fluidos:
● Manejo de la presión arterial:
● Manejo de electrolitos y acidosis:
● Diálisis y técnicas de purificación sanguínea:
● Farmacoterapia:
● Monitoreo continuo y seguimiento:
● Manejo integral del paciente:
Síntomas
Disminución de la Producción de Orina: Menor cantidad de orina de lo habitual o incluso anuria
(ausencia de producción de orina).
Retención de Líquidos
Fatiga y Debilidad: Por a acumulación de productos de desecho en el cuerpo
Dificultad para Respirar: La acumulación de líquidos en pulmones
Náuseas y Vómitos: La acumulación de desechos en sangre
Confusión o Problemas de Concentración: Los desequilibrios en los niveles de electrolitos Dolor o
Presión en el Pecho: Acumulación de líquidos alrededor del corazón
