Pediatría Integral

Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria

VOLUMEN XXI
NÚMERO 2
MARZO 2017
CURSO VI

Programa de Formación Continuada

en Pediatría Extrahospitalaria
Sumario
Editorial
La importancia de una educación sexual integral
I. Miguel Mitre 71
Temas de Formación Continuada
Trastornos del comportamiento
P.J. Rodríguez Hernández 73
Trastornos del comportamiento alimentario
M.A. Salmerón Ruiz, C. Román Hernández, J. Casas Rivero 82
Los trastornos del espectro autista (TEA)
A. Hervás Zúñiga, N. Balmaña, M. Salgado 92
Los tics en Pediatría
M.A. Fernández Fernández, M.D. Morillo Rojas 109
Depresión y suicidio en la infancia y adolescencia
J. Royo Moya, N. Fernández Echeverría 116
Psicofarmacología
M.A. Javaloyes Sanchis 117
Regreso a las Bases
Utilización de cuestionarios/test psicométricos
en Pediatría de Atención Primaria
P.J. Rodríguez Hernández, E. Pérez Hernández 126
El Rincón del Residente
Imágenes en Pediatría Clínica. Haz tu diagnóstico
10 cosas que deberías saber sobre… la vacuna del meningococo B
Con el fonendo en la mochila 127
The Corner 128
A Hombros de Gigantes
D. Gómez Andrés 129
De Interés Especial
Insomnio en niños y adolescentes. Documento de consenso
G. Pin Arboledas, V. Soto Insuga, M.J. Jurado Luque,
C. Fernández Gomariz, I. Hidalgo Vicario, A. Lluch Roselló,
P.J. Rodríguez Hernández, J.A. Madrid 130
Representación del niño en la pintura española
PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA II

El niño en la obra surrealista de Salvador Dalí

J. Fleta Zaragozano 140
Noticias 141
Psicofarmacología
M.A. Javaloyes Sanchis
Directora del Equipo de Salud Mental infantil (AUPSI), Alicante

Resumen Abstract
La atención directa a niños y adolescentes desde las Working as a Pediatrician either in
Consultas de Atención Primaria o desde el ámbito outpatient clinics or in Hospital settings,
Hospitalario, conlleva la necesidad de estar familiarizado involves the need of becoming familiar
con los diferentes psicofármacos comercializados en nuestro with the different treatment available in
país. Aunque la prescripción directa desde las consultas our country for children and adolescents
de Pediatría sigue siendo un porcentaje bajo (entre el with mental health disorders. Although
6 y el 12% de las prescripciones totales), el número de direct prescriptions from Pediatricians are
niños y adolescentes con problemas de Salud Mental not very common (between 6 and 12% of
(alteraciones del comportamiento, las emociones, las total prescriptions), the number of child
relaciones sociales o el neurodesarrollo) ha ido claramente and adolescents with mental health issues
en aumento (prevalencia estimada del 12%), y de forma (behavioral, emotional, neurodevelopmental)
todavía más acentuado ha ido en aumento el número de las is growing (around 12%). In parallel we
prescripciones de psicofármacos en los últimos años(1,2). are even seen an considerable increase in
Aunque existe una gran controversia, sobre lo adecuado the number of drug prescriptions for this
o no de este aumento de prescripciones, la mayoría de population(1,2).
estudios confirman que los psicofármacos desempeñan un Although we have to make clear than
papel esencial en el manejo de la problemática psiquiátrica this treatments are necessary in dealing
grave del niño y del adolescente. El pediatra, bien desde su with severe child and adolescent
papel de posible prescriptor o persona de confianza a la que psychopathology, this is an area of high
las familias van a demandar su opinión experta, no puede controversy, in which families are going
mantenerse al margen de estos tratamientos. De forma to seek the expert opinion and advice
paralela, como muchos de estos tratamientos se mantienen of the Pediatrician. As many of these
durante largos períodos, el pediatra acaba implicado en treatments are kept during long periods, the
la supervisión, tanto a medio como largo plazo y en las Pediatrician is the key person to supervise
repercusiones que el uso de estos tratamientos tiene en los these treatments and to decide what is
niños (controles de constantes, analíticas, crecimiento…). needed for its safe use (blood test, blood
Este capítulo tiene como objetivo, revisar los diferentes pressure measures, growth chart…).
psicofármacos comercializados en nuestro país y el papel The objective of this chapter is to review
que desempeña el pediatra en la prescripción y supervisión the different types of drug treatments
de estos tratamientos. Para ello, vamos a revisar de forma available and the role of the Pediatrician in
práctica todos los conceptos necesarios para que el pediatra prescribing and supervising, by presenting in
disponga de las herramientas necesarias para la utilización a practical way the knowledge and the tools
y/o supervisión de los distintos psicofármacos en niños y necessary for the use and supervision of this
adolescentes. treatment.

Palabras clave: Psicofármacos; Niños; Psicoestimulantes; Antidepresivos; Consentimiento.

Key words: Psychotropics; Children; Psichoestimulants; Antidepressants; Consent for treatment.

Pediatr Integral 2017; XXI (2): 117 – 125

PEDIATRÍA INTEGRAL 117

 Psicofarmacología

El pediatra y las prescripciones tener en cuenta siempre la comorbili- cia. Es importante hacer una escalada
de psicofármacos dad que acompaña a muchos de estos lenta para reducir el riesgo de efectos
diagnósticos(4). En muchas ocasiones, secundarios y favorecer una buena
Antes de que el pediatra se implique va a ser difícil realizar un diagnóstico adherencia (especialmente difícil en
en el uso de psicofármacos (bien sea como completo y lo que vamos a identificar el adolescente).
prescriptor directo o como apoyo a los psi- son síntomas diana (como un nivel ele- Después de unas semanas de
quiatras infantiles), debe, además de ser vado de impulsividad o rigidez men- comenzar el tratamiento farmacoló-
conocedor de los fármacos disponibles y tal), sobre las que el tratamiento va a gico, habrá que objetivar si la clínica
de sus perfiles de eficacia y tolerancia, actuar. Va a ser necesario también, en ha mejorado. Para ello, es importante
ser conocedor de las particularidades de
la gran mayoría de los casos, que la tener una revisión a las pocas semanas
la psicopatología del niño y del adolescente
intervención farmacológica sea parte de iniciar el tratamiento, y recoger los
y de la complejidad implícita en este pro-
ceso. Determinar los síntomas diana a
de un abordaje integral que incluya cambios objetivados tanto en el con-
mejorar, valorar que otras intervenciones
intervención psicoterapéutica, inter- texto familiar y escolar. En algunos
son necesarias, decidir tratamiento, dosis vención familiar y apoyo en la faceta casos, cuando se objetive esta mejoría,
y duración, y determinar la necesidad de educativa y social(5). es el momento de reforzar la psicotera-
exploraciones complementarias. Otra decisión importante antes de pia para potenciar así los cambios, evi-
comenzar el tratamiento, es decidir si tar recaídas y poder reducir la duración
¿Cuál es mi función antes de que tenemos que realizar un examen físico del tratamiento farmacológico.
se comience un tratamiento con o pedir alguna prueba complementaria, En cada visita de seguimiento
psicofármacos? como: analíticas, electrocardiograma, hay que decidir en función del grupo
para descartar etiología “física” (p. ej., farmacológico descrito, si es necesa-

A unque como hemos dicho, la

gran mayoría de prescripciones
vienen dadas desde los disposi-
tivos de Salud Mental, existe un grupo
de niños y adolescentes en los que, bien
un problema de tiroides que cursa con
ansiedad y alteraciones del ánimo) y para
garantizar que en caso de tomar la deci-
sión de comenzar con un psicofármaco,
no existe ninguna incompatibilidad a
rio realizar o repetir alguna prueba
complementaria o valorar cambios en
alguna de las determinaciones (peso,
frecuencia cardiaca, tensión arterial…).

por la urgencia a la hora de comenzar el nivel orgánico. A pesar de que existen ¿Qué debo hacer desde mi
fármaco (como puede ser, por ejemplo, recomendaciones internacionales, como consulta con los niños que toman
en un cuadro agudo de ansiedad), o bien, luego veremos, no existe un consenso psicofármacos a medio y largo
porque el profesional de Atención Pri- claro sobre las pruebas a realizar antes de plazo?
maria se siente competente a la hora de comenzar a utilizar las distintas familias Los estudios longitudinales que
iniciar estas prescripciones (como ocurre de psicofármacos (Tabla I). nos aportan información sobre los
en algunas zonas de nuestro país con los beneficios y riesgos de la exposición a
tratamientos del trastorno por déficit de ¿Cuál es mi papel durante el psicofármacos a largo plazo son limita-
atención), la prescripción inicial se va a tiempo en el que un niño o dos(6). Es importante, por tanto, revisar
realizar desde Atención Primaria. adolescente está tomando un de forma regular la necesidad de man-
La decisión de si prescribimos un psicofármaco? tener un tratamiento farmacológico.
psicofármaco o no, debe tomarse des- Una vez tengamos elegido el fár- Aunque en función de la patología y
pués de haber respondido a las siguien- maco más indicado (balance entre la familia de psicofármacos, la duración
tes preguntas(3): efecto terapéutico y efectos secunda- del tratamiento es diferente (p. ej., las
1. ¿Qué diagnóstico/síntomas son los rios) es importante buscar la menor benzodiacepinas no deben mantenerse
que necesito tratar? dosis con efecto terapéutico y evaluar por encima de las cuatro semanas, los
2. ¿Con qué severidad están repercu- continuamente la eficacia y la toleran- tratamientos para el déficit de atención
tiendo en la vida del niño?
3. ¿Qué alternativas a la prescripción
del psicofármaco tengo? Tabla I. Aspectos a tener claro antes de la prescripción
4. ¿Qué terapias puedo utilizar de
Cuestiones antes de prescribir
forma complementaria para mejo-
rar la eficacia de mi intervención? 1. ¿Cuál es el diagnóstico o aproximación diagnóstica o en su defecto los síntomas
5. ¿Qué riesgos existen, a corto, medio diana que queremos mejorar?
2. ¿Existe alguna patología comórbida?
y largo plazo? 3. ¿Cuáles son las intervenciones complementarias que estoy realizando?
Para llegar a estas respuestas, es nece- 4. ¿Cuál es el mejor psicofármaco?
sario un manejo de la psicopatología 5. ¿Cuáles son los beneficios?
infantojuvenil (al menos, de los crite- 6. ¿Cuáles son los posibles riesgos?
rios diagnósticos recogidos en el DSM- 7. ¿Cuál es la dosis correcta con la que iniciar?
V) y de los hábitos de prescripción 8. ¿Necesito obtener el consentimiento informado?
9. ¿Cómo y cuándo voy a valorar la tolerancia y la efectividad?
actuales. En primer lugar, es impor- 10. ¿Necesito pedir alguna prueba complementaria antes de iniciar el tratamiento?
tante realizar un diagnóstico certero y

118 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Psicofarmacología

Tabla II. Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON PSICOFÁRMACOS

Nombre del niño/a, adolescente: ___________________________________

Nombre del padre, madre o tutor: __________________________________
Fecha de nacimiento: ________________
El doctor ___________________________________________, responsable del tratamiento psiquiátrico de mi hijo/a, ha hablado
conmigo acerca de los problemas de mi hijo y ha recomendado los siguientes medicamentos:

Nombre del medicamento Rango de dosis Síntomas que deben mejorar

Entiendo que la medicación es solo una parte de su tratamiento y que, además, se realizan intervenciones psicoterapéuticas.
El médico me ha dado información sobre los medicamentos, me ha explicado los riesgos/beneficios de tomar o no tomar los
medicamentos, los riesgos/beneficios de tratamientos alternativos, y los riesgos/beneficios de no hacer nada. El médico me ha dado
la oportunidad de hacer preguntas y me las ha respondido. Entiendo que debo informar a cualquier médico sobre los medicamentos
que tomo. Entiendo también que puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento, consultando con mi médico.

Firma del paciente (si mayor de 12 años): Fecha: _______________________________________

Firma del médico: Fecha: _______________________________________

Firma del padre o madre o guardián Legal: Fecha: _______________________________________

se mantienen durante muchos años y proceso no va a ser fácil, sobre todo, Existen varios modelos disponibles
los inhibidores de la recaptación de cuando la indicación en ficha técnica para el uso tanto del pediatra como del
la serotonina deben mantenerse, al no coincide con la indicación para la psiquiatra infantil. Los más extensos
menos, seis meses), por regla general, que lo prescribimos (p. ej., en el uso pueden ser específicos para cada psico-
el tiempo recomendado para revisar la de neurolépticos). En la mayoría de las fármaco e incluir los efectos adversos y
necesidad de mantener el tratamiento ocasiones, vamos a tener que hablar a la contraindicaciones específicos. A con-
es de tres meses de estabilidad sin- familia de posible mejoría de síntomas tinuación, se incluye un modelo más
tomatológica. Van a existir mayores en lugar de hablar de curación. genérico, que puede utilizarse para las
garantías de mantener la efectividad Es aconsejable obtener un con- diferentes familias de psicofármacos
una vez retirado el tratamiento farma- sentimiento informado del niño y (Tabla II).
cológico, si se ha trabajado, de forma adolescente y de la familia en todas
paralela, a nivel psicoterapéutico. las prescripciones de psicofármacos, y Familias de psicofármacos
Una vez tomada la decisión de reti- muy necesario cuando se utilizan fár- disponibles en nuestro país
rar el tratamiento, es importante man- macos fuera de la licencia farmacéu-
tener un seguimiento muy cercano y tica. Tanto la familia como el adoles- Con la excepción de los tratamientos
que se utilizan para el trastorno por déficit
planificar una retirada muy gradual del cente, después de leer detenidamente
de atención, las indicaciones específicas
tratamiento. Será importante en esta la información necesaria: nombre del
de los psicofármacos que se utilizan, no
etapa, dejar claro al niño y a su familia fármaco, indicación, posología, efectos
coinciden con las indicaciones recogidas
cuáles pueden ser las primeras señales secundarios, interacciones y contrain- en ficha técnica, por lo que es necesario
de alarma de una posible recidiva. dicaciones, deben firmar como que familiarizarse con los diferentes fármacos
han recibido toda esta información y disponibles, especialmente, su eficacia,
¿Tengo que utilizar un llevarse una copia de estos datos. La perfil de tolerancia y las pruebas comple-
consentimiento informado? alianza terapéutica va a desempeñar un mentarias necesarias.
Es importante dar al niño/adoles- papel esencial a la hora de solicitar el
cente y a sus padres (al nivel de cada consentimiento informado y, de ahí, Para facilitar la organización, se
uno) la información necesaria para que el pediatra desempeñe un papel van a presentar las diferentes familias
poder tomar la decisión adecuada. Este esencial en este proceso. de tratamientos farmacológicos dispo-

PEDIATRÍA INTEGRAL 119

 Psicofarmacología

nibles, haciendo mención a los diag- administrar 2-3 dosis iguales al día, dolor abdominal, cefalea y empeora-
nósticos o síntomas para los que están siempre después de desayuno, comida miento de los tics. Es muy posible que
indicados(7,8). Al final del capítulo, hay y merienda (debido al efecto supresor la familia acuda al pediatra ante estos
un algoritmo en el que la información del apetito). Los de liberación lenta de y va a ser el pediatra el que tendrá que
está organizada partiendo de la difi- 12 horas (Concerta y Metilfenidato valorar la necesidad de intervenir. Ante
cultad y asociando el tratamiento espe- Sandoz), se administran una vez al día la pérdida de peso, es mejor reducir
cífico en el que podemos apoyarnos. y la eficacia terapéutica es de 12 horas. dosis o introducir descansos en el fin
Por último, Medikinet y Equasym son de semana que utilizar estimulantes
Psicoestimulantes de liberación sostenida en las prime- de apetito. Con el insomnio, hay que
Son la primera línea de tratamiento ras ocho horas del día y es una opción intentar utilizar presentaciones que se
en el trastorno por déficit de atención buena, cuando no existe demasiada carga hayan eliminado por completo a la hora
con hiperactividad, salvo si el niño pre- académica o, en algunos casos, con los de conciliar el sueño. Para evitar cefa-
senta un nivel de ansiedad elevado, un más mayores puede administrarse una leas o abdominalgias se debe hacer una
cuadro de tics o una epilepsia comór- segunda dosis a la hora de comer o escalada muy lenta de la dosis. En niños
bida, donde la primera indicación serían complementarse con una dosis de libe- con TDAH y epilepsia, se recomienda
los inhibidores de la recaptación de la ración rápida después de la merienda. cuando no existen crisis y se mantiene
noradrenalina (Strattera). La efectividad En cuanto a la administración, Con- un tratamiento anticonvulsivante de
de los psicoestimulantes es del 80%(9). certa y Metilfenidato Sandoz deben base. En niños con TDAH y tics, aun-
Hasta el 2015, solo contábamos en tragarse enteros, y Rubifen, Medicebran, que en principio está contraindicado el
nuestro país con el metilfenidato que Equasym y Medikinet podrían abrirse tratamiento con psicoestimulantes, hay
está comercializado como Rubifen o o disolverse para facilitar su administra- estudios que sugieren que a dosis altas o
Medicebrán (presentaciones de libe- ción. Elvanse debe ingerirse después del con presentaciones de liberación lenta
ración rápida de 4 horas disponible desayuno, en una única toma al día, y el se produce un mejor control de los tics.
en 5 mg, 10 mg o 20 mg), Concerta o comprimido puede disolverse en agua. En niños con TDAH y trastornos
Metilfenidato Sandoz (liberación lenta Con todos ellos, es importante del desarrollo del espectro autista, se
12 horas disponible en 18 mg, 27 mg, valorar la respuesta y tolerancia pasadas debe de emplear con precaución; ya
36 mg o 54 mg) y Medikinet o Equasym unas semanas y utilizar en la medida de que, en ocasiones, se puede provocar
(liberación lenta 8 horas, disponible en lo posible, escalas e informes escolares agitación psicomotriz. De todas for-
5 mg, 10 mg o 20 mg). En el 2014, se que nos permitan cuantificar los cam- mas, en algunos casos, mejoran: la
comercializa en nuestro país lysdexan- bios y los posibles efectos secundarios. concentración, la hiperactividad y los
fetamina (Elvanse en presentaciones En los casos en los que exista un com- movimientos estereotipados.
de 30, 50 y 70 mg y con una duración ponente muy elevado de impulsividad La tarea del pediatra de Atención
de 13 horas). Este fármaco, presenta o problemática conductual, se pueden Primaria en este grupo de fármacos, es
como principal novedad, el que es un combinar los psicoestimulantes con implicarse en el seguimiento y super-
profármaco, eliminándose, por tanto, neurolépticos. visar los posibles efectos secundarios.
las interacciones a nivel de absorción y La decisión de interrumpir la En el subgrupo de niños que presentan
metabolización. La pauta recomendada administración de medicación los días un TDAH puro, sería posible también
consiste en comenzar con la dosis menor no escolares y periodos de vacaciones manejar el metilfenidato desde Aten-
(30 mg) durante las dos primeras sema- debe ser individualizada (el 80% de las ción Primaria, parece que en nuestro
nas, e independientemente de la edad o prescripciones se mantiene hasta los 16 país existen regiones donde esta es una
el peso del niño, y ajustar gradualmente años, y del 20% restantes, un 5% llega práctica habitual.
en función de la eficacia. a la etapa universitaria con el trata- Existe una controversia abierta
Los psicoestimulantes no se reco- miento). Para atribuir un efecto positivo sobre el aumento de su prescripción y
miendan por debajo de los 6 años, o negativo se requiere un plazo razona- el posible abuso de este fármaco, espe-
realizándose el mayor número de pres- ble de tiempo, aunque, en la mayoría de cialmente en la adolescencia. Es justo
cripciones entre los 8 y los 10 años, y los casos, el beneficio se observa a par- dejar claro que las cifras de prevalencia
luego entre los 13 y los 15 (ya que, en tir de las primeras semanas. A pesar de del TDAH son muy elevadas y que,
algunos casos, el diagnóstico se rea- que la realidad es, como hemos dicho, por tanto, el porcentaje de prescripcio-
liza de forma tardía y es en esta etapa, que en la mayoría de los casos, el tra- nes de metilfenidato en niños y adoles-
coincidiendo con el mayor nivel de tamiento se mantiene hasta el final de centes sea muy elevado. También existe
impulsividad y el aumento de demanda la adolescencia, es importante reevaluar otra área de debate claro en lo referido
académica, cuando se comienza el tra- la situación de forma periódica (quizás al riesgo de abuso del metilfenidato en
tamiento farmacológico). al comienzo de cada curso académico) adolescentes. Los estudios claramente
Con el metilfenidato, las dosis ini- y decidir la conveniencia de proseguir. demuestran que a largo plazo, el riesgo
ciales son de 0,5 mg/kg/día y se puede Los efectos secundarios de los psi- de consumo de tóxicos es más bajo en
aumentar hasta 1,2 mg/kg/día en fun- coestimulantes son: pérdida de apetito, adolescentes con TDAH que reciben
ción de la efectividad. Con las presen- insomnio, fenómeno de rebote al extin- un tratamiento farmacológico que en
taciones de liberación rápida, se deben guirse el efecto de la dosis de la tarde, los que no lo reciben. Si existe un perfil

120 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Psicofarmacología

Tabla III. Recomendaciones oficiales de la Asociación Española de Psiquiatría recomienda no abrir) y solución. Los
Infanto Juvenil sobre el uso de psicoestimulantes en niños y adolescentes efectos secundarios más frecuentes
suelen ser: molestias gastrointestinales,
1. El TDAH es un trastorno grave que afecta negativamente al desarrollo cefaleas y, en algunos casos, cansancio
emocional, el aprendizaje escolar y la adaptación social de los niños y los
adolescentes, y para el que existen tratamientos eficaces
o sueño (que puede aliviarse pasando la
2. La seguridad de los tratamientos constituye un aspecto esencial que todos los
toma a la noche). La efectividad plena
implicados conocemos y valoramos con especial interés no se observa hasta pasadas las cuatro
3. De acuerdo con las recomendaciones de la AACAP (American Academy of primeras semanas.
Child and Adolescent Psychiatry) y las nuestras propias, en todos los pacientes Los estudios muestran que tiene un
tratados con psicoestimulantes se debe hacer una buena historia médica y perfil más específico, cuando el ado-
exploración previas, siendo innecesarios, de acuerdo con los estudios existentes, lescente presenta un nivel elevado de
un estudio cardiovascular explícito o la realización de un electrocardiograma (ni ansiedad comórbida o la presencia de
de un electroencefalograma) si no hay sospecha clínica previa de problemas en
este sentido
un trastorno por tics. De igual manera,
4. Hasta el momento actual, el beneficio del tratamiento con psicoestimulantes en
hay que considerarlo como una buena
los niños y adolescentes es muy superior al riesgo de no aplicarlo opción terapéutica si el niño presenta
5. Ni los estudios publicados hasta la fecha, ni la práctica clínica, ni los datos epilepsia de forma comórbida.
epidemiológicos recogidos han indicado ni indican riesgo alguno superior al de Se recomienda también un con-
la población general en cuanto al uso de los fármacos mencionados en relación trol de tensión arterial y pulso y si se
con problemas cardiovasculares, incluido el riesgo de muerte súbita mantiene el tratamiento a largo plazo,
6. Desde la perspectiva de su gran seguridad como fármacos, la Asociación sería recomendable realizar una analí-
Española de Psiquiatría Infanto-Juvenil comprende la importancia de identificar
tica general, al menos, una vez al año.
y estudiar todos los efectos adversos raros que sucedan y de determinar su
prevalencia como único camino para poder tomar una decisión ponderada
riesgo-beneficio en cuanto a su uso. Además, en dicha toma de decisión deben
Alfa-2 agonistas
incluirse los riesgos a largo plazo que puede determinar el TDAH no tratado Aunque su uso no es frecuente,
y se realiza siempre fuera de lo que
viene recogido en ficha técnica, los
de especial riesgo, es mejor utilizar las Asociación Española de Psiquiatría alfa-2 agonistas tienen en otros países
formulaciones de liberación lenta que del niño y del adolescente sobre el uso indicación para el trastorno por déficit
las de liberación rápida. de estos fármacos (Tabla III). de atención con hiperactividad, si no
No existe tampoco un consenso hay respuesta a las anteriores familias.
claro en cuanto a las pruebas comple- Inhibidores selectivos de la Los fármacos utilizados son la clo-
mentarias que se deben realizar antes recaptación de noradrenalina nidina y la guanfacina, y precisan de
y durante el tratamiento. Las pruebas Atomoxetina es el fármaco central un seguimiento a nivel médico cercano
complementarias no son necesarias de esta familia desde su introducción (tensión arterial y analíticas), y de un
de forma sistemática antes del trata- como tratamiento del trastorno por perfil alto de efectos secundarios (seda-
miento. En caso de que existan dudas déficit de atención con hiperactividad ción, mareos…), por lo que su uso es
entre un déficit de atención puro y una en niños y adolescentes (en [Link]. muy limitado.
epilepsia de ausencias, se debe reali- está en el mercado desde el primer
zar un electroencefalograma. De igual trimestre del 2003, y en España se Antidepresivos
forma ante la sospecha de sintomatolo- comercializó a finales del 2007) con el Aunque no están exentos de contro-
gía compatible con hipertiroidismo o nombre comercial de Strattera. Como versias, está claro que los antidepresivos
con una anemia, se realizará una ana- novedad reciente, en el 2016, llega al se utilizan en los niños para diagnósticos
lítica y una exploración física para des- mercado la presentación en solución muy variados y pueden mejorar, entre
cartar la presencia de estas patologías. (4 mg x ml), facilitando así la ingesta, otros, los siguientes síntomas: tristeza,
Aunque no está recogido en todas las especialmente a los más pequeños. ansiedad, síntomas obsesivo-compulsi-
recomendaciones actuales existe una Atomoxetina es el psicofármaco con vos, labilidad emocional y fobia social.
tendencia a pedir, antes de comenzar mayor número de ensayos clínicos en Los diagnósticos clínicos en los que
metilfenidato, un electrocardiograma niños y adolescentes, por lo que a pesar están indicados son: episodios depre-
y una toma de tensión arterial y pulso. de la corta trayectoria de uso, oferta sivos, trastornos de ansiedad, trastorno
En caso de que el adolescente tenga un perfil de demostrada efectividad y obsesivo-compulsivo y enuresis noc-
sobrepeso, será importante mantener tolerancia en población infanto-juvenil. turna. La edad a partir de la cual se pue-
un seguimiento cada seis meses de la Al no ser un psicoestimulante, den prescribir, varía, pero la mayoría de
función cardiaca. En cualquier caso, amplía las opciones terapéuticas de este ellos es por encima de los 10 años.
cada seis meses se debe realizar una trastorno. La dosis recomendada es de
analítica de control que incluya: hemo- 0,5 mg x kg/día durante una semana Inhibidores de la recaptación de
grama, bioquímica y función hepática. y después 1,2 mg/kg/día, distribuidas serotonina
A continuación, se incluyen las en una sola toma en el desayuno. La Entre los más utilizados en el grupo
Recomendaciones Of iciales de la presentación es en cápsulas (que se de la infancia y de la adolescencia, se

PEDIATRÍA INTEGRAL 121

 Psicofarmacología

encuentran: fluoxetina (20 mg/día), Tabla IV. Recomendaciones oficiales de la Asociación Española de Psiquiatría
paroxetina (20 mg/día), sertralina (50- Infanto Juvenil sobre el uso de antidepresivos en niños y adolescentes
100 mg/día), citalopram (10-20 mg/
dia) y fluvoxamina (50-150 mg/día). 1. La depresión es una enfermedad grave que interrumpe el desarrollo emocional,
el aprendizaje escolar y la adaptación social de los niños y los adolescentes. Es
Además de la eficacia clara en los tras- urgente disponer de tratamientos eficaces
tornos depresivos, se ha demostrado una 2. La seguridad de los fármacos es un apartado esencial del tratamiento y, en
efectividad clara en cuadros de ansiedad, consecuencia, todos los resultados de los estudios realizados en niños y
por lo que en casos severos, se aconseja adolescentes deben ser públicos y conocidos y debe haber un registro nacional
la utilización de ésos en lugar de uti- de esos resultados
lizar benzodiacepinas. Por último, esta 3. De acuerdo con las recomendaciones de la FDA (Federal Drug Administration)
familia de fármacos tiene efectividad en todos los pacientes tratados con antidepresivos, se debe hacer un control
en los trastornos obsesivo-compulsivos riguroso de los posibles efectos secundarios, especialmente durante las
primeras semanas de tratamiento, con el fin de detectar, de forma inmediata, la
(especialmente la fluvoxamina). aparición o incremento de ideación suicida
Las dosis que se utilizan son las mis- 4. Hasta el momento actual y, de acuerdo con los datos de que se dispone, el
mas que se recomiendan en los adultos. beneficio del tratamiento con antidepresivos, en los niños y adolescentes, es
Por lo general, son bien tolerados (los superior al riesgo de no aplicarlo. No hay que olvidar que la depresión es la
efectos secundarios más frecuentes son primera causa de suicidio en los adolescentes
síntomas gastrointestinales). El consejo 5. Deben hacerse nuevos estudios diseñados expresamente para evaluar la posible
es mantener, al menos, entre tres y seis relación entre fármacos antidepresivos y riesgo de ideación suicida
meses después de la mejoría. Es impor-
tante vigilar en el adolescente, la apari-
ción de síntomas hipomaniacos y retirar y a dosis bajas para mejorar la enuresis Los neurolépticos atípicos más
el fármaco si estos aparecen. nocturna en casos donde no haya fun- utilizados en este grupo de edad son:
Existe un área de controversia clara cionado la desmopresina. risperidona, olanzapina, paliperidona,
con esta familia de fármacos y es el Los más utilizados en niños y ado- aripiprazol, ziprasidona, amisulpirida
posible aumento de ideación suicida y lescentes son: imipramina, clomipra- y quetiapina. Son muchos los estudios
consecuentemente los aspectos legales mina, amitriptilina y desipramina. Se que confirman una eficacia clara de
sobre la utilización de estos. A pesar de recomienda utilizar dosis bajas y vigi- risperidona para irritabilidad, agresi-
que inicialmente se generó una alerta lar de cerca efectos secundarios, sobre vidad y agitación en niños y adolescen-
farmacológica por este riesgo, actual- todo, a nivel cardiaco. tes con trastornos del espectro autista y
mente, la indicación se mantiene tanto Antes de comenzar el tratamiento, con problemas de conducta dentro de
para población de niños como para se recomienda un electrocardiograma otras patologías (como el TDAH o el
adolescentes y existen recomendaciones de base y repetirlo, al menos, una vez trastorno negativista desafiante).
claras sobre su utilización(10,11). cada seis meses. Para los cuadros de tics comple-
Cada vez son más los profesionales jos o el diagnóstico de Tourette está
de Salud Mental y algunos pediatras Neurolépticos/antipsicóticos indicado tratamiento con haloperidol
de Atención Primaria que utilizan esta Aunque los neurolépticos tienen (antipsicótico convencional) a dosis de
familia de psicofármacos, sobre todo como principal indicación el trata- 0,5 a 3 mg al día, o antipsicóticos atí-
en adolescencia, especialmente en los miento de los trastornos psicóticos, en picos como aripripazol o la quetiapina.
niños y adolescentes con sintomatolo- la infancia y la adolescencia, se utilizan La dosis de estos fármacos no
gía psicosomática grave o cuadros de de forma muy frecuente para controlar depende del peso, por lo que siempre
fobia escolar o social. síntomas que se enmarcan dentro de hay que empezar con la dosis mínima,
A continuación, se incluyen las las conductas disruptivas y la agresi- y hacer una escalada gradual en las
Recomendaciones Of iciales de la vidad(13) (como es: la impulsividad, siguientes semanas, hasta alcanzar
Asociación Española de Psiquiatría del la irritabilidad, la baja tolerancia a la eficacia a una buena tolerancia. La
niño y del adolescente sobre el uso de frustración…). También tienen una mayoría de ellos ofrecen la posibilidad
esta familia de fármacos(12) (Tabla IV). efectividad clara en los trastornos por de administración en jarabe, gotas o
tics complejos y el síndrome de Gilles comprimidos dispersables, lo que
Antidepresivos tricíclicos de la Tourette. facilita en algunos casos la adminis-
Debido a la tasa alta de efectos Los neurolépticos atípicos a dife- tración y la adherencia al tratamiento
secundarios (cardiotoxicidad y seda- rencia de los convencionales, tie- en algunos niños. A nivel de pruebas
ción) y a su alta toxicidad en caso de nen un perfil de efectos secundarios complementarias, es recomendable rea-
sobredosis, no están indicados en la mucho más limpio y a dosis bajas se lizar una analítica de control cada seis
infancia y adolescencia como primera utilizan desde edades bien tempranas. meses, realizando niveles de prolactina,
línea de antidepresivos a pesar de tener Es importante pautarlos solamente, ya que está puede aumentar.
una eficacia clara. cuando el nivel de sintomatología es Un problema claro del uso de estos
Los tricíclicos se utilizan también muy elevado, y han fracasado alterna- fármacos en niños y adolescentes es el
para el trastorno obsesivo-compulsivo tivas en la intervención. aumento de apetito y peso que aparece

122 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Psicofarmacología

de forma frecuente y que en el ado- dada es de 15-40 mg/kg/día, repartida pediatra de Atención Primaria juega
lescente va a suponer una repercusión en dos tomas. El ácido valproico tiene un papel esencial en la prescripción y
muy negativa. De igual manera, hay acción como estabilizador emocional, supervisión de su eficacia, tolerancia
que revisar las posibles repercusiones y mejora también agresividad e impul- y necesidades de pruebas complemen-
a nivel cognitivo, por el impacto que sividad. La dosis recomendada oscila tarias.
esto pueda tener en el rendimiento aca- entre 20-40 mg/kg/día repartida en
démico. Existe también un riesgo de dos dosis. Los efectos secundarios más Bibliografía
aparición de efectos extrapiramidales frecuentes son: aumento del apetito,
Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a
(distonías, temblores...). La duración aumento de peso, caída de cabello y juicio del autor.
de estos tratamientos debe ser lo más temblores. El topiramato presenta pro-
1.*** Rapoport JL. Pediatric psychopharma-
limitada posible, reduciéndolo gra- piedades terapéuticas en impulsividad cology: too much or too little? BI World
dualmente después de un periodo de y agresividad, y tiene un perfil especí- Psychiatry. 2013; 12(2): 118-23.
estabilidad conductual. fico en adolescentes con bulimia por su 2.** Wong I. Murray M, Novak-Camilleri N,
Es importante siempre explicarle a efecto disminuyendo el apetito. Stephens P. Increased prescribing trends
la familia que es posible que la indica- El litio a pesar de tener un papel of paediatric psychotropic medicatinos,
ción por la que se prescriba sea dife- de efectividad clara en el trastorno Arch Dis Child. 2004; 89: 1131-2.
rente a la que viene en el prospecto, bipolar de inicio temprano y en los 3. Zito JM. Pharmacoepidemiology: re-
para evitar un rechazo al tratamiento. cent findings and challenges for child
problemas conductuales en población
and adolescent psychopharmacology. J
También va a ser importante clarificar discapacitada, se limita a segunda o Clin Psychiatry. 2007; 68: 966-7.
que, en muchos casos, la prescripción tercera línea, debido a la toxicidad a 4.** McClellan J, Werry JS. Evidence ba-
va a ser para mejorar síntomas y no largo plazo y la necesidad de controles sed treatments in child and adolescent
para curar diagnósticos. hematológicos regulares. psychiatry: An inventory, J Am Acad
Aunque, en la mayoría de los casos, Generalmente, el uso de esta fami- Child Adolesc Psychiatry. 2003; 42:
van a utilizarse desde los dispositivos lia de psicofármacos se va a realizar 1388-400.
de Salud Mental, de forma puntual, en desde Salud Mental infantil y va a 5.** Grabb MC, Gobburu JV. Challenges
in developing drugs for pediatric CNS
casos de elevada agresividad o irritabi- limitarse la función del pediatra a una disorders: A focus on psychopharmaco-
lidad, pueden utilizarse en Atención supervisión de la tolerancia y eficacia. logy. Prog Neurobiol. 2016.
primaria, siempre como hemos dicho, 6. Thomas CP, Conrad P, Casler R. Trends
como parte de un plan de intervención Benzodiacepinas in the use of psychotropic medications
y comenzando a dosis bajas. La utilización de las benzodiace- among adolescents, Journal of the Ame-
pinas en niños y adolescentes debe rican Academy of Child and Adolescent
Estabilizadores del estado de limitarse a casos graves y a periodos Psychiatry. 2008; 41: 514-21.
ánimo/moduladores del control de muy breves (por debajo de las cuatro 7.*** Soutullo Esperón C. Guía Esencial de
impulsos Psicofarmacología del niño y del adoles-
semanas). La indicación principal son cente. Edit. Panamericana, 2011.
Tanto los antiguos antiepilépticos, los trastornos de ansiedad. Algunos
8. Green WH, Lippincott W, Green OP.
como carbamazepina y ácido valproico, de ellos, como clorazepato, cuentan Child and Adolescent Clinical Psycho-
como los nuevos antiepilépticos, entre con la presentación pediátrica, lo que pharmacology. Lippincott Williams &
los que se encuentran: gabapentina, hace posible el ajustar la dosis de forma Wilkins Publishers; 3rd edition. New
lamotrigina, oxcarbazepina, tiagabina y adecuada. Para el adolescente, es mejor York Univ. 2007.
topiramato, se han utilizado en Psiquia- utilizar diazepam o lorazepam, ya que 9.*** Faraone SV, Buitlelaar J. Comparing
tría del adolescente para el tratamiento permite un mejor ajuste de dosis. the efficacy os stimulants for ADHD
in children and adolescents using a
del trastorno bipolar de inicio temprano. Es importante vigilar los efectos metaanalysis, Eur. Child Adolescent
Sin embargo, el uso más frecuente es secundarios a nivel cognitivo y cuando psychiatry, 2010.
cuando existe en el adolescente un ele- se utilizan en trastornos del espectro 10. MHRA. Report of the CSM Expert
vado descontrol de impulsos. Por este autista, la posibilidad de que produz- Working Group on the safety of selective
motivo, son muchos los niños y ado- can una respuesta paradójica, aumen- serotonin reuptake inhibitors antidepres-
lescentes con problemas conductuales tando el nivel de agitación. sants. 6 december 2004.
a los que se va a prescribir un fármaco Cuando existe un trastorno del 11. Agencia española de Medicamentos y
Productos Sanitarios. Uso de medica-
de esta familia con el objetivo de redu- sueño en el adolescente, hay que inten-
mentos inhibidores selectivos de la re-
cir la impulsividad, la agresividad y las tar utilizar medidas higiénicas inicial- captación de serotonina en el tratamien-
conductas de riesgo. Esta utilización se mente, pudiéndose utilizar melatonina to de trastornos depresivos en niños y
encuentra fuera de la ficha técnica. durante unas semanas para establecer adolescentes. Ref: 2004/06. 29 junio de
La oxcarbamazepina (Trileptal) un patrón se sueño saludable. 2004.
ofrece un perfil mucho más limpio 12. Asociación Española de Psiquiatría
a nivel de efectos secundarios que la Infanto-Juvenil. “Comunicado oficial
Conclusiones sobre el tratamiento con antidepresivos
carbamazepina (Tegretol) y no es nece- de los niños y adolescentes que sufren de-
sario realizar analíticas de control ni Sin ninguna duda, el uso de psico- presión”. Revista de Psiquiatría Infanto-
niveles terapéuticos. La dosis recomen- fármacos es una práctica frecuente y el Juvenil, pp. 147-8, 2004.

PEDIATRÍA INTEGRAL 123

 Psicofarmacología

13.** Schur SB, Sik ich L, Findling R L. Este artículo ofrece respuestas a la controversia – Faraone SV, Buitlelaar J. Comparing
Treatment recomendations for use of sobre la sobreprescripción de psicofármacos en the efficacy of stimulants for ADHD
antipsychotics for agressive youth, JAm niños, dejando claro la importancia que estos in children and adolescents using a
Acad Child adolesc Psy. 2003; 42: 132- juegan en el manejo de la psicopatología infan- metaanalysis, Eur. Child Adolescent
44. tojuvenil. psychiatry, 2010.
14. Javaloyes Sanchis A. Piscofarmacología. El tratamiento farmacológico desempeña un
– Soutullo Esperón C. Guía Esencial de papel esencial en el abordaje del trastorno por
Pediatr Integral. 2012; XVI(10): 802-9. Psicofarmacología del niño y del adoles- déficit de atención, y de todos los tratamientos
cente. Edit. Panamericana, 2011. disponibles, los psicoestimulantes continúan
Bibliografía recomendada Guía de referencia realizada por expertos de siendo la primera línea de elección. Este artícu-
– Rapoport JL. Pediatric psychopharma- nuestro país, que recoge las buenas prácticas en lo presenta un metaanalisis de toda la evidencia
cology: too much or too little? BI World el uso de psicofármacos. disponible sobre estos tratamientos y su uso en
Psychiatry. 2013; 12(2): 118-23. niños y adolescentes.

Caso clínico

Pedro es un adolescente de 13 años que desde su paso al des de aprendizaje se empezaron a hacer evidentes en 3º de
Instituto, el curso pasado, presenta un deterioro claro tanto del primaria, se han hecho muy evidentes, comenzando a mostrar
rendimiento académico como de la conducta (tanto en casa un rechazo claro a la tarea escolar. A nivel conductual, las
como en el centro escolar). Además de suspender casi todas quejas desde el colegio aumentaron de forma clara, por lo
las asignaturas, ha empezado a juntarse con otros repetidores que Pedro fue derivado desde su pediatra de referencia a la
y a faltar a clase. La orientadora escolar le ha pasado unas USMI, diagnosticándose un trastorno por déficit de atención
pruebas de evaluación, confirmándose una buena capacidad, con hiperactividad subtipo combinado. La intervención se
pero con un perfil de dificultades en la esfera atencional, y se centró durante un par de años en el tratamiento farmaco-
han rellenado los cuestionarios escolares y familiares, con los lógico con metilfenidato de liberación lenta, objetivándose
criterios diagnósticos de trastorno por déficit de atención con una mejoría clara. Después de dos cursos, la familia retira
hiperactividad, cumpliendo criterios de las tres dimensiones el tratamiento y deja de asistir a la USMI.
(atención, inquietud psicomotora e impulsividad).
Antecedentes familiares
Antecedentes personales Pedro tiene un hermano mayor que se encuentra en la
Desde que comienza a andar a los 14 meses, ha presen- Universidad y no existen antecedentes de problemas de
tado un nivel de inquietud psicomotora muy elevada (nunca conducta o rendimiento. El padre se describe como muy
para quieto, es difícil captar su interés con juguetes o en la desorganizado y desatento desde siempre, y no acabó la
conversación y la madre relata dificultades claras para llevarlo escolarización obligatoria debido a la falta de motivación.
a los centros comerciales o para salir a comer a un restau- Ante esta situación, y teniendo en cuenta que la lista de
rante). Desde que comienza la escolarización, las quejas del espera para la Unidad de Salud Mental de referencia es de
profesorado han sido constantes y, aunque la lectoescritura y varios meses, contesta en el test online las preguntas sobre
el aprendizaje inicial fueron bien, gradualmente, las dificulta- el mejor manejo.

Algoritmo de los psicofármacos más utilizados en función de la problemática del niño

A continuación, se incluyen los principales diagnósticos de Salud Mental del adolescente y los psicofármacos de
mayor utilización para que así el pediatra, de forma clara, maneje la información básica de cada uno de ellos

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:

Qué: METILFENIDATO (Rubifen, Medicebran, Concerta, Metilfenidato Sandoz, Medikinet, Equasym),
ATOMOXETINA (Strattera), LYSDESANFETAMINA (Elvanse)
Presentación: comprimidos, cápsulas, solución
Cuánto: entre 0,5 y 1,5 mg/kg/día, en una, dos o tres tomas en función de la presentación (mejor escalar
lentamente), no peso dependiente en caso de Elvanse
Tiempo para ver eficacia: 2-3 semanas
Efectos secundarios: pérdida de apetito, insomnio (con Strattera posible cansancio)
Tiempo a mantener: variable
Pruebas antes de comenzar: peso, talla, exploración física, tensión arterial y pulso (posible EKG)
Pruebas durante el tratamiento: peso y talla, posible toma de TA, analítica cada seis meses

Continúa
124 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Psicofarmacología

Algoritmo de los psicofármacos más utilizados en función de la problemática del niño (cont.)

Episodio depresivo:
Qué: FLUOXETINA (Prozac), SERTRALINA (Aremis), ESCITALOPRAM (Esertia)
Presentación: comprimidos, cápsula, solución
Cuánto: 20 mg para fluoxetina y citalopram, y 50-100 mg para sertralina. Comenzar con media dosis la primera
semana
Tiempo para la eficacia: dos semanas
Efectos secundarios: náuseas, cefaleas (primera semana)
Tiempo a mantener: entre tres y seis meses después de la mejoría
Pruebas antes del tratamiento: no necesarias
Pruebas durante el tratamiento: no necesarias

Trastorno de conducta:
QUÉ: RISPERIDONA (Risperdal), OXCARBAMACEPINA (Trileptal), TOPIRAMATO (Topamax)
Presentación: solución, comprimidos dispersables, comprimidos
Cuánto: 0,5-3 mg/día en el caso de risperidona, repartidos en dos o tres tomas, 300-1.200 mg/día para
oxcarbamazepina, repartidos en dos tomas y de 50-300 mg/día para el topiramato, por la noche
Tiempo de eficacia: dos semanas
Efectos secundarios: aumento de apetito (risperidona), pérdida de apetito (topiramato)
Tiempo a mantener: al menos, dos meses después de mejoría clínica
Pruebas antes del tratamiento: no necesarias
Pruebas durante el tratamiento: analítica general cada seis meses

Autismo con problemas conductuales graves:

Qué: RISPERIDONA (Risperdal), ATOMOXETINA (Strattera), METILFENITADO (Rubifen, Concerta, Medikinet)
Presentación: solución, comprimidos dispersables, cápsulas
Cuánto: de Risperdal, entre 0,25 y 1 mg/día, en una, dos o tres tomas al día. Si se combinan con metilfenidato o
Strattera, hacerlo lentamente y mantener dosis más bajas que en TDAH por el riesgo de agitación
Tiempo de eficacia: dos semanas
Efectos secundarios: aumento de apetito y cansancio (risperidona), pérdida de apetito y posible agitación
(metilfenidato)
Tiempo a mantener: variable
Pruebas antes del tratamiento: examen físico (posible EKG metilfenidato)
Pruebas durante el tratamiento: analítica cada seis meses

Trastorno obsesivo-compulsivo:
Qué: FLUVOXAMINA (Dumirox), SERTRALINA (Aremis), AMITRIPTILINA (Tryptizol), CLOMIPRAMINA (Anafranil)
Presentación: comprimido, solución
Cuánto: 50-150 mg de fluvoxamina y sertralina y entre 20-150 mg para amitriptilina y clomipramina (escaladas
cada semana o diez días)
Tiempo para la eficacia: dos semanas
Efectos secundarios: náuseas, cefaleas (primera semana)
Tiempo a mantener: entre tres y seis meses después de la mejoría
Pruebas antes del tratamiento: EKG (amitriptilina)
Pruebas durante el tratamiento: analítica y EKG a los seis meses

Trastornos de ansiedad:
Qué: FLUOXETINA (Prozac), PAROXETINA (Seroxat), CLORAZEPATO (Tranxilium), DIAZEPAM (Valium),
LORAZEPAM (Idalprem, Orfidal)
Presentación: comprimidos, sobres, cápsula, solución
Cuánto: 20 mg de fluoxetina, paroxetina, 2,5-10 mg de clorazepato, diazepam y 1-4 mg de lorazepam
Tiempo para la eficacia: dos semanas (fluoxetina, paroxetina), dos días (clorazepato, diazepam, lorazepam) (se
pueden combinar las primeras dos semanas)
Efectos secundarios: náuseas, cansancio, embotamiento cognitivo
Tiempo a mantener: tres meses después de la mejoría (fluoxetina, paroxetina), no más de cuatro semanas
(clorazepato, diazepam, lorazepam)
Pruebas antes del tratamiento: para descartar organicidad
Pruebas durante el tratamiento: no necesarias

PEDIATRÍA INTEGRAL 125

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que
deberá contestar “on line” a través de la web: [Link].
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de
carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado
en el cuestionario “on-line”.

Psicofarmacología c. Prescribir un neuroléptico a b. Realizar la derivación, pero

dosis muy bajita y con una entre tanto comenzar con un
41. ¿CUÁL es el rango de dosis re- supervisión muy cercana. abordaje farmacológico.
comendada de Lysdesanfetamina c. Comenzar tratamiento desde
d. Pautar metilfenidato a dosis
(mg/kg) en un niño diagnosticado Atención Primaria, no deri-
de trastorno por déficit de atención habituales.
e. Pautar un antidepresivo. vando a la USMI.
con hiperactividad?
d. Comenzar con un abordaje de
a. 0,2-0,4. 44. El consentimiento informado de orientación y apoyo a Pedro y
b. 0,6-1,0. un psicofármaco DEBE: su familia.
c. No hay rango de dosis, va en a. Utilizarse siempre que prescri- e. Dada la edad del paciente no
función del niño y de la eficacia bamos. está indicado retomar el trata-
observada. b. Firmarse solo por el niño o el miento farmacológico.
d. 3,0-3,5. adolescente.
47. El TRATAMIENTO farmacoló-
e. 2,5-2,8. c. Firmarse solo por los padres. gico indicado para un perfil como
42. Solo una de estas afirmaciones es d. No utilizarse nunca. el de Pedro es:
FALSA: e. Utilizarse cuando se usen psi- a. Metilfenidato a dosis de 1,5
a. El 80% de las prescripciones cofármacos para indicaciones mg/kg/día desde el primer día.
para el TDAH efectivas se fuera de la ficha técnica. b. Risperidona a dosis de 0,5 mg/día.
mantienen, al menos, hasta los 45. Solo una de estas afirmaciones es c. Metilfenidato a dosis de 0,5
16 años. VERDADERA: mg/kg/día, durante los primeros
b. Los antidepresivos causan días y después 1,2 mg/kg/día.
a. Los antidepresivos en niños no
adicción física y tolerancia, por d. Las presentaciones de libera-
producen riesgo de hipomanía.
lo que no se deben utilizar en ción rápida de metilfenidato.
niños. b. La talla baja es un efecto secun-
dario frecuente en los niños que e. Una combinación de psicoesti-
c. El tiempo recomendado de mulantes y neurolépticos desde
toman metilfenidato.
mantenimiento de un ansiolí- el primer día.
tico es de 14 días. c. Se puede tomar Strattera por
la noche en lugar de por la 48. Ante el riesgo de consumo que
d. El uso más frecuente de los lleva implícito la adolescencia, es-
antidepresivos tricíclicos es la mañana.
d. Strattera es un psicoestimulante pecialmente en perfiles como el de
enuresis. Pedro, la MEJOR actitud sería:
e. El principal efecto secundario y tiene indicación para el déficit
de atención. a. No medicar para la atención por
de risperidona es el aumento de el riesgo de adicción de estos
peso. e. Fluoxetina no tiene indicación
fármacos.
en niños y adolescentes.
43. Ante un niño diagnosticado de b. Tener como primera línea los
autismo con problemas de con- psicoestimulantes de liberación
ducta graves, señala cuál sería la
Caso clínico rápida.
MEJOR opción: 46. La MEJOR actitud a tomar desde c. No utilizar nunca psicoestimu-
a. Pautar un ansiolítico para redu- Atención Primaria es: lantes.
cir los síntomas. a. Espera, sin actuación alguna, ya d. Utilizar presentaciones de libe-
b. Combinar un neuroléptico con que el diagnóstico puede haber ración lenta o atomoxetina.
un estabilizador de ánimo. cambiado. e. Pautar neurolépticos.

PEDIATRÍA INTEGRAL