APUNTES GINECOLOGIA 1 PARCIAL Glándulas sexuales accesorias

1. Bartolini
Pelvis osea: Lubrica en relaciones sexuales y canal del
2 Huesos coxales à 3 huesos: pubis, isquion, parto y humectación
ileon à parte posteriorà Sacro 2. Skene
Humedece vulva y vagina, eyaculacion
Genitales externos fem femenina
àVulva (labios, clitoris, himen, monte de venus)
Fascia endopélvica à Conjunto de ligamentos à
Genitales internos Da soporte a la pelvis à Como una hamaca à
à Ovarios-trompas-utero-vagina Grasa cae sobre ella (epiplon)

Gameto sexual femeninoàÓvulo à Genotipo:23X Prolapso de la fascia endopelvica: uterocele,

Gameto sexual masculino à Espermatozoide à rectocele, prolapso de organos pelvicos
23Y/23X
*Ovarios
*Ovulo + Espermatozoide à CIGOTO à 500 000 ovogonias
Genotipo: 23Y/23X= 46XX/46XY Solo se utilizan 400 ovulos
Se ovula 1 vez al mes
Gonada femenina à Ovario Vida media del ovulo: 24hrs
Gonada masculina à Testiculo Vida media del espermatozoide: hasta 5 dias en
las criptas del cervix
Genotipos:
Mujer à 23X + 23X = 46XX Reserva folicular
Hombre à 23Y + 23X = 46XY àPuede observarse por USG transvaginal
àFoliculo- Tienen receptores de FSHà
Mola hidatiforme parcial- Triploide Contienen 1 ovulo dentro
androgenetica • Tamaño normal: 2-3.9 cm
2 espermatozoides normales (23X o 23Y)/ 1 • Tamaño quiste mayor a 4cm
espermatozoide alterado: 46XY + ovulo normal =
CIGOTO triploide 69XXY o 69XXX o 69XYY FSHà Estimula los folículosà Maduran y liberan
el ovuloà ovulación (día 14, no exacto) (9-23
Mola hidatiforme completa- diploide peri-ovulación)
androgenetica
Ovulo sin ADN materno + esperatozoide 23X= Espermatozoides puede haber hasta 240 mill. En
Duplicacion del ADN del espermatozoide= las criptas del cérvix à Solo puede embarazarse
Cromosomas paternos 46XX (90%) y 46XY (10%) 1 vez al mesà Vida media del ovulo à 24h
Vida media del esperma 5 días, tardan 3 meses en
generarse y madurar adecuadamente

Cuerpo lúteo lo que queda del folículo

Cavidad uterina (CAPAS)

1. Endometrio- Capa funcional; se
desprende cada mes
2. Miometrio- Capa muscular (lisa)- Víscera,
dolor tipo cólico, dolor referido
à Musculo liso (capas)
a. Capa longitudinal externa
b. Capa circular- MUY vascularizada (estrato
vascular)
 c. Capa longitudinal interna PROLAPSOS DE ORGANOS PELVICOS:
*Estas capas se entrelazan cuando se - CISTOCELE
contrae el útero y cortan el sangrado - RECTOCELE
3. Perimetrio- Serosa/Peritoneo visceral - UTEROCELE
Trompas: Fecundación
Útero: Implantación CAVIDAD UTERINA
Ligamentos - Endometrio
1. Redondoà Supero lateral al útero à Se - Miometrio
inserta por el canal inguinal - Perimetrio
Porción anterior de la fascia endo pélvica
2. Uterosacro à Soporte al útero 1 de cada CERVIX
lado - Exocervix- epitelio plano simple
3. Uteroovaricoà Soporte al ovario 1 de cada - Endocervix- epitelio cilindrico
lado - Union de los epitelios: zona de transicion,
4. Suspensorio del ovarioà Soporte al ovario zona escamocolumnarà le gusta hacer
5. Cardinalà Istmo útero 1 c/ladoà paredes displasia al VPH
laterales de la pelvis à Da soporte al útero
6. Mesovario/ ligamento ancho del ovario Ovarios
7. Mesosalpinxà Soporte a la salpingo Ovogonias à 500 000
Ovulos à 400 en toda su vida
Oviducto/Salpingesà Hueca (manguera)à Tiene
epitelio ciliadoà Traslada al cigotoà Secreción Vida media
mucoproteíca al útero (6 días en llegar al Espermatozoide: hasta 5 dias en las criptas del
endometrio) cervix
Ovulo: 24 horas
Cuando no hay ciliosà Clamydia Tracomatis
(55-65%)à Ovulo no se alcanza a implantar en la Flexiones del utero
salpingeà Como resultado: Embarazo ectópico Anteversoflexion AVF
Retroversoflexion RVF
Salpingue (partes)
1. Parte intersticial
2. Parte ístmica
3. Parte ampularà fecundación
4. Parte infundíbuloà fimbrias

Salpingoclasia u OTB
Mayor efectividad que la técnica de Kroener (se
refiere a la ligadura de las trompas)
3 LIGAMENTOS PRINCIPALES QUE LE DAN
07/09/22- ANATOMÍA SOPORTE AL ÚTERO
Pelvis osea - Ligamentos redondos son 2 se insertan
2 huesos coxales de cada lado en las caras superolaterales del utero se
Parte posterior esta el sacro parte de la pelvis insertan en la cara ant de la pelvis
- Ligamentos uterosacros parte posterior
Trompas huecas del utero se insertan en el sacro
Fimbrias parte distal del infundibulo - Ligamentos cardinales Caras laterales
del utero se insertan en la pelvis de la px
Conjunto de ligamentos que le dan soporte a
todos los organos de la pelvis: FASCIA
ENDOPELVICA
2 principales que le dan soporte al OVARIO 9X6X4 MULTIPARA
- Ligamento uterovarico
- Ligamento infundibulopelvico o Medidas de endometrio USG
suspensorio del ovario Premenopausica max 12mm
Posmenopausica max 5mm
Ligamento ancho o mesovario
Mejor USG ovarios, utero y trompas
Cuerpo luteo (cuerpo amarillo)à lo que queda USG transvaginal
del foliculoàinfluenciado por la LHà va a formar
la progesterona que es IMPORTANTE para que el Hiperplasia simple con atipias 15%
embarazo se logre
Ureter pasa a 2cm del
Porciones de las trompas
1. Intersticial Miometrio musculo liso, dolor colico
2. Istmica
3. Ampolla IRRIGACION
4. Infundibular, fimbria tiene la capacidad de Principal arteria es la uterina 75-80% rama de la
abrazar al ovario y el ovulo se va por ilica interna (hipogastrica)à Responsable de la
dentro de la trompa gracias a un epitelio mayoria de la irrigacion de las visceras de la
especializado que tiene cilios que pelvis
contribuyen a desplazar a cada gameto La arteria uterina se ramifica:
(esperma y al ovulo) 1. Arteria radial
2. Arteria recta
Clamydia tracomatis 3. Arteria basal
Dolor pelvico crónico incidioso en hipogastrio 4. Arteria Segmantaria
Sino se trata destruye segmentos de cilios 5. Arterias espirales o arteria espiralada
Va implantarse en medio de la salpingue y va (union con el lecho placentario)
ocasionar un embarazo ectopico
à% GC llega al utero en una mujer no
Embarazo hecterotopico: adentro y afuera al embarazada 1%
mismo tiempo à Intrauterino coexiste con uno à3 trimestre 700-900ml x min al lecho
ectópico placentario
Embarazo eutopico: fuera de la matriz àGC: cantidad de sangre que bombea el
Embarazo eutocico corazon en 1m : 5-5.5L

12.5% de tener otro embarazo eutopico Volumen telediastolico: cantidad de sangre que
hay al final de la diastole aprox 120-140ml
FR para embarazo ectopico el cigarro porque FE (fraccion de eyección): 70ml se eyectan en
afecta la motilidad de los cilios condiciones de reposo y quedan 70ml

La luz es mayor mientras mas distal este, es liaca interna es rama de la arteria iliaca comun
mayor en el infundibulo que en el istmo
Arteria ovarica es rama directa de la aorta
PAPANICOLAO abdominal
- EXOCERVIX
- ENDOCERVIX Arteria iliaca externa à Epigastrica
- VAGINA

MEDIDAS
7x4x3 NULIPARA
8x5x3 NORMAL
 08/09/22: Anatomía Menarca: menores de 16 años normal

Irrigacion uterina Periné

à75-80%: Arteria Uterina - Triangulo anteriorà Urogenital
- Triangulo posteriorà Anal
à20-25%: Arteria ovarica rama directa de la
AORTA ABDOMINAL Glandulas apocrinasà Sudoríparas
àLocalizadas en pliegues
à GC en mujer no embarazada al utero 1% àLiberan proteinas que son alimento para
bacterias, es por ello que estos lugares generan
à GC mujer 3 trimestre del embarazo: 700- olor
900mL
*GLANDULAS DE MONTGOMERY
Endometrio:
CAPA FUNCIONAL- Se descama àMenstruacion Las glandulas tienen ductos y lobulillos
CAPA BASAL- Forma las celulas
Alrededor de los alveolos de las mamas esta el
Vagina mioepitelio que tiene receptores de oxitocina
àReceptaculo del pene
à1/3 prox al explorador tiene mas inervacion Reflejo de fergurson:
que el 1/3 distal - I se libera oxitocina

Conductos mesonefricos Prolactinaà Forma leche

àMuller- Ap. Genital femenino- Quiste de Oxitocinaà Expulsa la leche
gardner: lesiones quisticas benignas remanetes
de los conductos de muller LEER
àWolf- Ap. Genital masculino *Eje hipotalamo/hipofisis/gonada
*Ciclo ovarico
à Arteria de Sampson rama de la arteria uterina *Ciclo endometrial
àDiscurre por el ligamento redondo

TOMA DE MUESTRA PAPANICOLAO

à Exocervix (1)
àEndocervix (2)
2

Al tomar muestra de endocervix la px va a tener

colico y puede sangrar
- Fijar con spray y mandar con patologia

Ganglios linfaticos
Iliacos internos y externos y paraorticos
***Drenan casi todas las patologias malignas
- Vagina
- Cervix
- Útero
Mas superficiales de vagina: pelvicos
13/09/22: Eje: Hipotalamo/hipofisis/gonada Fases del ciclo menstrual
Agregar lo del video de youtube Fase Proliferativa o Secretor
Núcleo más importante en ginecologia en el hemorrágica folicular a o lútea
hipotalamo à Núcleo arqueado 1. Crece el
folículo
2. 2-3.9cm
tamaño
normal
3. >4cm se
considera
QUISTE

Reserva folicular
(hormona
antimulleriana
para su
medición)
Hipofisis
1. Adenohipofisis MEDIDAS DEL ENDOMETRIO
2. Neurohipofisis Mujer Mujer
3. Intermediaà Estimula los melanocitos premenopáusica posmenopáusica
12mm 5mm
FSHà Pulsos lentos
LHà Pulsos rapidos FSH à estimula las células de la granulosa del
*Actuan en los ovarios folículo à hace que madure à salga el ovulo

TESTOSTERONA 24-36h antes de la ovulación à aumento

1. LIBRE> 1.2-2.2% brusco de estrógenos à aumenta la LH àgracias
2. FIJA A GLOBULINAS> 180-580pg al aumento de LH sucede la ovulación (se rompe
el folículo)
àOvogonias alrededor de los ovocitos tienen - Ovulación: Moco cervical más filante
receptores de FSH (Pulsos lentos) Influencia aumento de LH a células de la teca à se
à Células de la teca: Receptores de LH (pulsos libera TESTOSTERONAà por la enzima
rapidos): Estas células de la teca producen AROMATASA à se convierten en estrógenos à
andrógenos y la enzima aromatasa dentro de los estimulan la LH
folículos los transforma en estrógenos
*Cuerpo lúteo (cuerpo amarillo) à Glándula
TESTOSTERONA (PRINCIPAL-ANDROGENO)- se indispensable para que se lleve a término el
forma en las células de la tecaàAROMATASA embarazo à Libera progesterona
(ENZIMA)àESTRADIOL
*Progesterona: Se mide el día 21 del ciclo
ESTROGENOS: Estradiol-Estrona-Estriol menstrual
à Principal de origen folicular en mujer - Le da las condiciones al endometrio para que se
premenopáusica: ESTRADIOL lleve a cabo la implantación
à Principal de origen folicular en mujer 1. Lagunas de sangre con eritrocitos con O2
posmenopáusica: ESTRONA 2. Glándulas con secreciones mucoproteicas
3. islotes con glucógeno
à Principal andrógeno: TESTOSTERONA
 Hormonas CICLO GENITAL FEMENINOàCTO
Encargada de crecer Encargada de
el endometrio madurar el Duración mediaà 28 días (21-35: NORMAL)
endometrio Fases
ESTROGENOS ANDROGENOS: 1. Hemorrágica o menstrual
TESTOSTERONA 2. Proliferativa o folicular
3. Secretora o lútea
Análogo: Tiene misma función, pero diferente
estructura Día 1: Sangrado menstrual

Endometrioma- Se forman en la endometriosis 1-3: Fase hemorrágica

severa
4-14: Fase proliferativa
Goserelide y Leuprolide: Medicamentos
trimestrales à Dan una menopausia inducidaà 14-28: Fase secretora
No hay menstruación
*También pueden ayudar a disminuir el tamaño HIPOTALAMO
de miomasà Goserelide àGnRH (Hormona Reguladora de la secreción de
las Gonadotropinas) estimula en la hipófisis la
Relación FSH-LH= 3:1 producción de las gonadotropinas (LH y FSH)
6:2 en la fase proliferativa (mujer à La liberación se produce de manera pulsátil,
premenopáusica) de tal forma que los pulsos lentos
sobreestimulan FSH, los rápidos
Pico de LHà trasudado en antro folicularà sobreestimulan LH (como ocurre en el síndrome
folículo se hincha à se forma estigma para que se del ovario poliquístico)
rompa el folículoà se libera el ovulo à La liberación continua de GnRH àinhibe la
liberación de FSH y la LH, provocando un estado
Perfil ginecológico se toma en los primeros 14 de hipoestrogenismo, por ello los análogos de la
días del ciclo menstrual à fase proliferativa GnRH son útiles en el tratamiento de la
- FSH (no supera más de 10U) endometriosis, miomas uterinos, pubertad precoz
- LH y estimulación ovárica
- PROLACTINA à Los análogos de la GnRH se vienen usando de
- ESTRADIOL forma rutinaria en los tratamientos de
reproducción asistida, con el fin de evitar el pico
25U FSH y LH en la transición a la menopausia endógeno de LH inducido por el incremento de los
40U en la etapa de menopausia niveles de estradiol, que provocaría una
ovulación espontánea con la cancelación del ciclo
1-7 días- Etapa hemorrágica o menstrual àLa dopamina, que es el factor inhibidor de la
14-28 días- Fase lútea o secretora prolactina, inhibe la producción de GnRH

HIPOFISIS
àGnRH llega a la hipófisis anterior
(adenohipófisis), estimula la producción de FSH y
LH
à FSH y LH comparten la subunidad alfa con
TSH y HCG
 FSH LH OVARIO
La liberación de FSH Su liberación tiene un FASE FSH estimula en el ovario el
tiene dos fases: sólo pico: el pico FOLICULAR crecimiento de la cohorte
ovulatorio, de fo- lículos primordiales
Una primera meseta, consecuencia del seleccionados. La bajada de
pequeña, se libera en “efecto gatillo” de los FSH selecciona el folículo
la primera mitad de la estrógenos. Así pues, dominante y la atresia
fase proliferativa, y la ovulación es simultánea del resto por
tiene como misión el consecuencia directa exceso local de andrógenos.
crecimiento de la de este pico de LH (sin En el folículo seleccionado
cohorte folicular y la el pico de LH no hay distinguimos dos capas
selección del folículo ovulación). Sus importantes:
dominante. acciones son: a) Teca. Su desarrollo
depende de LH. Produce
El segundo pico andrógenos, que
sucede justo antes de son aportados a la
la ovulación. Sus granulosa.
acciones son: b) Granulosa. Su desarrollo
1. Estimula el 1. Estimula el depende de FSH y ambiente
crecimiento de la capa crecimiento de la teca, estro-
granulosa en el que produce génico (tiene receptores de
folículo que andrógenos (por FSH). Contiene aromatasa,
ha seleccionado. tanto, la LH estimula la que emplea los andrógenos
2. Induce actividad producción ovárica de de la teca para producir
aromatasa en la andrógenos). 2. estradiol. Si los andrógenos
granulosa, que Favorece la son excesivos (ambiente
convierte los luteinización del androgénico) se atresia.
andrógenos en folículo tras la Produce inhibina, que,
estradiol (por tanto, la ovulación. Está como recordarás, inhibe a la
FSH estimula la elevada en el FSH.
produc- síndrome del ovario OVULACION Ocurre como consecuencia
ción de estrógenos en poliquístico. directa del pico de LH.
el folículo ovárico). Aparece el día 14 del ciclo
3. Aumenta los (aunque puede variar entre
receptores de FSH en el 11 al 23). El pico de estra-
la granulosa. La FSH es diol “dispara” el pico de LH,
inhibida por la y este pico de LH provoca,
inhibina folicular y los 10-12 horas después, la
estrógenos. Es decir, ovulación. Ovocito. Es
los estrógenos ovocito primario en profase
producidos gracias a de la 1a meiosis hasta la
la FSH, inhiben a la pubertad. Con la ovulación
propia FSH mediante se completa la 1a meiosis y
un feedback negativo. pasa a ser ovocito
secundario hasta la
fecundación, que estimula
la 2a división meiótica.
FASE LUTEA Tras la ovulació n, el
folı́culo se colapsa y se
convierte en cuerpo lú teo.
Es una fase de duració n
 fija: 13-15 dı́as. Recuerda ESTROGENOS
que al final comienza ya a Tienen una liberación bimodal: crecen hasta el
elevarse algo la FSH. pico preovulatorio, 24-36 h antes de la ovulación,
y tienen otro pico menor en la fase lútea.
Cuerpo lú teo. El cuerpo
lú teo es el lugar de Son tróficos para todo el aparato genital. A nivel
producció n de local inducen receptores de FSH. Niveles bajos y
progesterona. Tambié n moderados inhiben la FSH y altos tienen “efecto
produce otras sustancias, gatillo”, disparando la producción de LH.
como pequeñ as cantidades
de estró genos. Es Proceden de la aromatización de los andrógenos
estimulado por LH y HCG. en la granulosa y también se producen en el
cuerpo lúteo. El estrógeno sintetizado por el
ovario de forma más activa e importante es el
LUTEOLISIS Y Los estrógenos inducen la estradiol
MENSTRUACION luteólisis, para ello
aumentan la concen- Estimulan el crecimiento y proliferación de los
tración de PG F, que inhibe órganos sexuales femeninos. Bloquean a la PRL en
la síntesis de progesterona la excreción de leche.
y la capacidad de unión de
la LH a su receptor. PROGESTAGENOS
Su liberación es unimodal: tienen un pico en la
ANDRÓGENOS fase secretora que alcanza el nivel máximo 8 días
La LH estimula la teca para que produzca tras el pico de LH. Se fabrican en el cuerpo lúteo.
andrógenos Su misión es la maduración del endometrio (fase
secretora), y producen modificaciones en todo el
Estos andrógenos son usados por la aparato genital que lo adecúan a la gestación (de
aromatasa de la granulosa y del cuerpo lúteo ahí su denominación: “pro-gestágenos”):
para la producción de estrógenos • Preparan las mamas para la lactancia.
• Deprimen la excitabilidad de las fibras
Los andrógenos a dosis excesivamente altas, miometriales, puesto
tienen el efecto contrario: inhiben la aromatasa y que las contracciones uterinas impedirían la
producen atresia del folículo, disminuyendo así gestación. También
la producción de estrógenos relajan el músculo liso digestivo y ureteral.
• Elevan el metabolismo y la temperatura
Dentro de los andrógenos naturales, el más corporal: Hasta el día 14
importante es la testosterona, aunque su la temperatura es menor de 36,9oC. A partir de la
derivado, la dihidrotestosterona, es más ovulación, la temperatura sube por encima de
potente desde el punto de vista biológico. 37oC, debido a la progesterona (MIR 98-99, 169).
• Disminuyen la cantidad de moco cervical y su
Como andrógeno natural de origen suprarrenal contenido en ácido siálico, aumentando su
está la dehidroepiandrosterona y con origen viscosidad. Al favorecer que el moco sea escaso y
mixto gonadal y suprarrenal la androstendiona viscoso dificulta el paso de nuevos
espermatozoides. Por tanto, en la fase
proliferativa o preovulatoria se segregan
fundamentalmente estrógenos, mientras que en
el período postovulatorio o secretor se producen
grandes cantidades de progesterona y también de
estrógenos
ENDOMETRIO UTERINO
1. Fase proliferativa (antes de la ovulación): se
produce un creci- miento glandular en el
endometrio uterino, provocado por el estímulo
estrogénico.
2. Fase secretora (después de la ovulación): se
produce la madu- ración de las glándulas y el
estroma endometrial, debido a la producción de
progesterona y también de estrógenos.

RESUMEN
à1 día del sangrado es el día 1 del ciclo
àEn este momento la secreción pulsátil de la
GnRH en el hipotálamo estimula la producción
de FSH en la adenohipófisis que actúa en el
ovario estimulando el crecimiento de un
grupo de folículos
àLa capa granulosa de los folículos va a
transformar los andrógenos en estradiol por
medio de la enzima AROMATASA
àEstradiolà llega al útero y provoca el
crecimiento del ENDOMETRIO
àESTRADIOL+INHIBINA provocan un
descenso de FSH
àDisminución de FSH gracias a ello se
selecciona el folículo dominante entre el gpo
de folículos que estaban en crecimiento, los
demás se atresian
àFolículo dominante porque presentaba
mayor cantidad de aromatización y de
receptores para FSH
àComienza a producir estrógenos, aumentan
los niveles sistémicos de estrógenos
àAumento de estrógenos à Aumento de FSH
àAumento de LH à Esto da lugar a la
ovulación en el día 14 del ciclo
àOvulación à Folículo sufre transformación
gracias a la LH a cuerpo lúteo
àCuerpo lúteo àproduce progesterona
à Parte de esta progesterona se transforma
en andrógenos y estrógenos, lo que motiva el
pico de estrógenos y progesterona en la mitad
de la fase secretora del ciclo
àSi no se fecunda à luteólisis y la
menstruación
àAntes de que finalice la fase secretora a
comienza a aumentar la FSH à estimulara el
crecimiento de un nuevo grupo de folículos en
el siguiente ciclo.
14/09/22: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA ENDOMETRIO
ComplementaràGPC 1. Crecimiento: Los estrógenos
Definiciones, FR, protocolo, 2 nivel 2. Maduración: Los andrógenos

Climaterio va de los 45-60 años FSH/LH/ESTRADIOL (normales)àPROLACTINA

(elevada) sospecha de un micro adenoma
Menopausia: productor de prolactina- estos inhiben las
-Ausencia de menstruación x 1 año o mas gonadotrofinas LH y FSH
-Ausencia de la producción de estrógenos à se àPerfil tiroideo (otro estudio a px que no
produce por la aromatización de andrógenos menstrúan)

Para medir la reserva folicular se cuantifica la Prolactina se pide para hacer dx diferencial
hormona antimulleriana Dopaminaà Inhibidor natural de la PROLACTINA
Agonista dopaminérgicoà Evemglea
Sx climaterio: Conjunto de S y S que ocasiona (cavergolina) tab 0.5mg (DOPAMINA)
hipoestrogenismo
Bochornos, calores, piel reseca, perdida de àExamen
lívido, cambios emocionales, miedo, MENOPAUSIA CLÍNICA: Ausencia de
inseguridad, llanto fácil, insomnio, caída de menstruación por más de 1 año + S y S de sx
pelo, sudoración climatérico

Dx de menopausia: 12M sin menstruación MENOPAUSIA BIOQUIMICA: FSH-LH-ESTRADIOL

acompañado de sx climaterio y alteraciones
bioquímicas Protocolo de estudio para ver candidata a
terapia de reemplazo hormonal
Transición a la menopausia: Estudios paraclínicos
FSH 25U + trastorno menstrual + sx climaterio 1. USG pélvico/transvaginal
- Evalúa el útero (endometrio) y los ovarios
Perimenopausiaà Px empieza sx climaterio 2 - Medida del endometrio (la px que tiene el
años antes endometrio engrosado no es candidata a
esta terapia porque este crecerá más)
Menopausia precozà también llamada falla - Px con mioma crecerá más à FR para CA
ovárica prematuraà se da antes de los 40 años 2. Papanicolau
- Displasia cervical por VPH o CACU
Factores de riesgo para exacerbar el sx - La displasia progresa leve/moderado/
climatérico severo/ CA
1. Tabaquismo 3. Mamografía
2. Obesidad - Realizar a mayores de 40 años
3. DM - Contraindicada la terapia a px con nódulo
4. Sedentarismo sugestivo de CA o con BIRADS mayor a 3
5. Factores ambientales - Se puede dar a px con BIRADS 1 y 2
4. Perfil de lípidos
Dx menopausia - Colesterol
1. Trastorno menstrual- Sospecha clínica - Triglicéridos
ausencia de menstruación + Sx climatérico - No candidatas px con dislipidemia
2. Medir niveles FSH-LH-ESTRADIOL
***Terapia de reemplazo hormonal:
MENOPAUSIA BIOQUIMICA ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS***
1. FSH y LH mayores > 40U
2. ESTRADIOL <20pg
3. PROLACTINA
Efectos adversos - PORQUE FUE, VIVO/MUERTO
- Discretamente riesgo de EVC *Evento obstétrico que fue lo que paso G/P/A/C
- IAM ETS
- Tromboembolia pulmonar PAPANICOLAO
- CA mama (5 años) DUCMA
- CA ovario (10 años) Dx presuntivo
- CACU Antecedentes heredofamiliares
Mejoría: - Importantes para el padecimiento de la px
- Síntomas vasomotores
- Depresión Antecedentes personales no patológicos
- Lívido - ¿Zoonosis- animales en casa? Perros,
- Trofismo de la vulva gatos, aves: toxoplasma gondi
- Lubricación (toxoplasmosis), es capaz de atravesar la
barrera placentaria porque es muy
Estrógeno transdérmico < efectos adversos que la pequeño 14/20%
vía oral - Infección las primeras 20 sem de gestación
*Oestrogel-Estradiol (spray) se aplica en la cara (rinorrea hialina): provoca
anterior del brazo, actúa a nivel sistémico malformaciones
- Px que comen quesos de leche no
TRH pasteurizada- brucella abortus
BENEFICIOS CONTRAINDICACIONES (brucelosis)- provoca aborto
- Tipo de sangre: 0- (incompatibilidad Rh)/
Inmunoglobulina anti
Ejemplos de medicaciones de TRH - Alcohol
Despamen LBD (TESTOSTERONA+ESTRADIOL, - Tabaco
Sol. Inyectable) + Premarin (estrógenos - Transfusiones
conjugados): ESTROGENO en crema para vulva y - Alergias
vagina (lubricación), ayudaría a solucionar los - Qx
síntomas del aparato genitourinarioà Tópico - Hospitalizaciones
- Cronicodegenerativos
*Hepatopatía - Infecciosos
*Insuficiencia venosa periférica
*Esteroide con propiedades estrogénicas: ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
TIBOLONA (No incrementa el riesgo de CA) Periodo intergenésico corto- rotura uterina <18M
- Menarca
Isoflavona de soyaà Estrógeno natural - Inicio de vida sexual
- # parejas sexuales
TRH - Ciclos cada cuanto
1. Estrógenos - Días de sangrado
2. Estrógenos + progestágenos - FUM (edad gestacional)
- Regla de Naegele FPP en base de FUM
20/09/22: HISTORIA CLINICA DETERMINA EDAD GESTACIONAL DE LA
GINECOBSTETRICA PX/ días se le suman 7/ meses se le
restan 3/ año se le suma 1
Presentación (ficha clínica) - Bebe termino 37 sdg en adelante
Sexo - 41/42 Aumenta el doble la
Edad morbimortalidad perinatal
Gestas - 42/43 aumenta el triple
Paras - 43/47 aumenta 7 veces
Aborto (incluye embarazo ectópico) < 22 sem
Cesáreas Embarazo a término 37-41sdg
Prematuro <37sdg 22/09/22--Fecundación e implantación (mi
Embarazo prolongado 41 sdg resumen)
- Bebes si desarrollo del SNC SEMANA 1 DE GESTACIÓN
Embarazo postérmino mayor a las 42 sdg DIA 1
Bebe macrosómico postérmino no dan dolores de Se lleva a cabo la fecundación (24hrs), se fusiona
parto se puede dar en la DM gestacional el esperma y el ovocito secundario
Tiene lugar en la ampolla de la trompa uterina
PADECIMIENTO ACTUAL Se forma el cigoto
- Semiología (interrogación del sintoma)- - Célula diploide
tipo de dolor, donde le duele, mejora con - 46cr
AINE - Redeado por la zona pelucida
EXPLORACION FISICA
- Describir al bebe
- Feto único vivo con FC fetal, cefálico o
pélvico, longitudinal o transverso
PARACLINICOS
1. GABINETE
- USG
2. LABORATORIO
- Sangre

DX
ANALISIS Y PLAN
1. Todo lo que se hace a la px

DIA 2
Ocurre la segmentación
Serie de divisiones mitóticas
1. División 2 células (blastómeras)- 30hrs
2. División 4 células- 40hrs
3. División 8 células- las blastomeras
alcanzan el max contacto entre si por
uniones estrechas unida à
COMPACTACIÓN
DIA 3
Células del embrión compactado se dividen para
formar una célula de 16 células/ MÓRULA
1. MASA CELULAR
INTERNAàEMBRIOBLASTO (EMBRIÓN)
2. MASA CELULAR
EXTERNAàTROFOBLASTO (PLACENTA)
DIA 4
Mórula ingresa al útero, empieza a penetrar
liquido a través de la zona pelúcida la masa
celular interna (blastocele)—se denomina
BLASTOCISTO

EMBRIOBLASTO- Se acomoda en el polo

embrionario (por arriba)
TROFOBLASTO- sus células forman la pared del 2. Reacción cortical
blastocisto Consiste en la exocitosis de los gránulos
corticales, que son vesículas llenas de enzimas
DIA 5 que al liberarse, modifican químicamente la zona
Se elimina la zona pelúcida pelúcida para hacerla refractaria a la entrada de
Lo que permite al blastocisto unirse al otros espermatozoides, favoreciendo la
endometrio materno fecundación monoespérmica (bloqueo
poliespérmico).
DIA 6
Ocurre la implantación el blastocisto se adhiere al Etapas de segmentación, morulación y blastocisto
endometrio por su polo embrionario
- 1/3 superior de la pared posterior del Etapa más peligrosa para que se creen
útero malformaciones congénitas: 2 sem después de
- Al unirse el TROFOBLASTO SE DIVIDE EN la ovulación o fecundación
2 CAPAS *Los medicamentos citolíticos son muy
1. CAPA INTERNA / CITOTROFOBLASTO peligrososà Talidomida (náuseas)
2. CAPA EXTERNA / *La px todavía no tendrá el retraso menstrual
SINCITIOTROFOBLASTO: Produce la HGC
La 2 etapa más peligrosa son las primeras
DIA 7 8sdg
Endometrio se erosiona por el sincitiotrofoblasto
a través de sus enzimas Dia #6 posfecundación: el cigoto se implanta, se
Embrioblasto genera 2 capas entierra, rompe capilares lo que traduce a un
1. Epiblasto / CAPA CILINDRICA sangrado posimplatanción (coloración rosa claro)
2. Hipoblasto / CAPA CUBICA
ESTAS POSTERIORMENTE FORMAN EL DISCO 7-8 días posfecundación à Sincitiotrofoblasto
GERMINATIVO BILAMINAR (placenta)

23/09/22: FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN Dia #9: Se empieza a producir la HCG (fracción

à Embarazo y fármacos: WILLIAMS beta) la cual se multiplica c/48hrs (valor
Epitelio cervical pronóstico del embarazo)
Endocérvix: Cilíndrico

Exocérvix: Plano simple

14 20 23-24 28

àLa unión de los epitelios se llama unión

escamocolumnar
Prueba de embarazo
Dia 14 (9-23: periovulación): Ovulación
1. CUANTITATIVA:
La fecundación se da en la ampolla o istmo >5U: Prueba cuantitativa de embarazo (+)

1. Reacción acrosomal 2. CUALITATIVA:

El acrosoma es una vesícula secretora localizada Dice si es (+) o (-)
en la cabeza del espermatozoide. La reacción del Fracción beta de la HCG
acrosoma consiste en la fusión de la membrana - Umbral 10-11sdg
plasmática del espermatozoide con la membrana - Multiplicación agresiva nos da la
acrosómica externa. sintomatología de nausea y vomito
- Se multiplica c/48hrs
 - Saco gestacional y embrión 23/09/22: CERVICOVAGINITIS
transabdominal (2000-6000U)- promedio Etiología
de 4000U Bacterianas Anaerobio (40- Gardnerella
- Saco gestacional y embrión USG 50%) vaginallis à
transvaginal (1500U) parte de la
- La fracción beta es más sensible y más flora normal
especifica que la alfa de la vagina
Parásitos Tricomona Se indica tx a
Fracción libre HCGà Nos ayuda a detectar Sx de vaginallis la pareja
Down (20/30%)àETS
Hongos Cándida albicans (10-20%)
Solicitación de labà Cuantificación HCG fracción
beta Flora vaginal normalà Relación 10:1 à Abundan
más bacterias anaerobias que aerobias
45-84mmà11-14sdgàSx de Down *Cuando no se necesita ATB y se indica en algún
proceso, hay puede entrar el hongo
5% de las causas de malformaciones congénitas
se da por los fármacos Bacillo Doderleineà capaz de formar ácido
láctico à pH normal vaginal (4.5-5.5)
CONCEPTOS
FR en bacterianas
Teratógeno Sustancia que genera - Duchas con shampoo
malformaciones - Aromatizantes
congénitas La px se tiene que bañar antes y después del coito
estructurales
Adogeno Sustancia que genera CC
malformaciones - Flujo grisáceo, espumoso, olor fétido
congénitas - No dispareunia
funcionales - No respuesta inflamatoria local
Trofogeno Sustancia que genera
malformaciones TX 1 elección
congénitas - Flagyl (metronidazol)
estructurales y
funcionales Embarazada No embarazada
1 ovulo c/24hrs X 10 2g VO DU
días 2 tab en la mañana
500mg 2 tab en la tarde
Por la noche
Multidosis
Tab 500mg
1 c/12hrs/7días

TX 2 elección
Clindamicina (Dacalcin)
300mg 1c/12hrs/7 días à alergia al
metronidazol
DX
Microscopia: células clave (clúster)à células en VOà Hasta 80%
avena à células del epitelio de la vagina están Óvulosà 50-60%
tapizadas de gardnerella vaginallis 2 elección
- CULTIVO DE EXUDADO VAGINALà Tinidazol- FASIGYN
ESTANDAR DE ORO PARA EL DX 3 elección
Prueba de KOH 10% Secnidazol
- Cuando la gota cae en la muestra sale un
olor a pescado podrido
Hongos- CÁNDIDA ALBICANS
Vaginosis bacteriana por gardnerella vaginallis à
después del coito FR por hongos
- Tx ATB amplio espectro
Parásitos - TRICHOMONA VAGINALLIS - Inmunodeprimidos (DMII/LES/HAS)
FR
- Inicio vida sexual temprana Umbral de absorción renalà 180
- Elevado # de parejas sexuales
- Pareja sexual promiscua CC
- Flujo blanco grumosoà aspecto de
CC requesón
- Flujo amarillo verdoso - Dispareunia
- Dispareunia - Deja placas blanquecinas à que dejan
- Gran respuesta inflamatoriaà Cérvix rojo ulceraciones
- Sangrado poscoital - Mucho flujo blanco
DX
- CULTIVO DE EXUDADO VAGINALà DX
ESTANDAR DE ORO PARA EL DX (3-5 días - CULTIVO DE EXUDADO VAGINALà
para el resultado) ESTANDAR DE ORO PARA EL DX (3-5 días
- Microscopia: flagelos para el resultado) / se hace con espejo
- Prueba de KOH no es confiable vaginal para no dar falsos (-)
- Prueba KOH esta negativa
TX - Microscopia: esporas/hifas/levaduras
Paciente Pareja sexual
1 elección 4 tab VO TX
Metronidazol - 2 tab mañana EMBARAZADA NO EMBARAZADA
Embarazada - 2 tab tarde 1 elección 1 elección
1 ovulo c/24hrs Nistatina Fluconazol (Afungil)
500mg Tab vaginales DU
Por la noche 100 000 U 150mg à VO
No embarazada 1 o 2 diarias X 10 días
2g VO DU 2 elección 2 elección
2 tab en la mañana Miconazol- Xanelle Itraconazol
2 tab en la tarde Ovulo 100mg
1200mg C/12hrs X 7 días
**Multidosis- el mejor DU
Tab 500mg 3 elección EXTRAS
1 c/12hrs/7días Clotrimazol Tinidazol + Fluconazol
(Lomecan) (Afumix)à para
Biodisponibilidad hongo y parasito
(fracción del fármaco
que se absorbe)
 Si hay lesiones en 4 tab
vulva- 2 tab mañana
VULVOVAGINITIS 2 tab tarde
Fenticonazol
(lomexin) en crema 37.5 mg de fluconazol
- Mañana y tarde 500mg de tinidazol
por 3 días
Flagenase V
Metronidazol +
nistatina
Ovulo
500mg metronidazol
100 000U nistatina

Relación sexual desprotegida

Bacterias sin síntomas à ETS

- Chlamydia tracomatis
- Neisseria gonorrea
Hombre
- Orquitis
- Epididimitis
Mujer
- Enfermedad inflamatoria pélvica

TX contra violación
Tricomona METRONIDAZOL
2g
VO/ DU
à 2 tab por la mañana
à 2 tab por la tarde
Neisseria CEFTRIAXONA
1gà DU
Se necesitan 250mg
para quitar la
neisseria
Chlamydia tracomatis AZITROMICINA
(intracelular) 500mg
à 2 tab por la mañana
à 2 tab por la tarde

- Chlamydia tracomatis
- Neisseria gonorrea
Estándar de oro para su dx: pruebas de
ampliación de ADN (PCR)

Cultivos: detayer Meyers y ricketson

27/09/22: Fisiología del embarazo
*Sustrato necesario para crear hormonas
Principal causa de amenorreaà Embarazo esteroideas: colesterol

Aumento de peso es inversamente proporcional Equilibrio AB

al IMC antes de que se embarace Hay ligera alcalosis respiratoria en respuesta a la
Normal: 6-15kg normal hiperventilación materna

<18IMCàAumentan 18-19kg Volumen sanguíneo aumenta porque aumenta

- Eritrocitos
Fórmula para calcular la osmolaridad - Plasma este aumenta más- anemia
fisiológica por disolución de eritrocitos
Hb normal
12-14 g/dL mujer
(10.5 g/dL)- punto de corte: en el 3 trimestre
à La disminución de la osmolaridad da una (28sdg en adenlante)
retención de aguda por aumento de vasopresina Anemia por excelencia de la embarazada:
anemia ferropenia
TFG esta aumentada porque esta aumentado el 13-16 g/dL hombre
filtrado glomerular todo esto por aumento de GC
Leucos hasta 25 000 en el puerperio- buscar otros
Embarazo estado diabetogénico/constantemente marcadores de riesgo
se está formando glucosa por la placenta 1. Fiebre
- Glucógeno placentario 2. Flujo fétido
- Lactógeno placentario 3. IVU
- Progesterona Factores de la coagulación
u Aumentan Protrombóticos
Cel. beta de los islotes de Langerhans del páncreas u Antitrombóticos descienden II/XI/XIII
Cel. alfa producen glucagón
Restos polímero de fibrina: Dímero D
Hormonas contrarreguladoras de la glucosa-
hacen lo contrario de la insulina/ mediante rutas Fibrinógeno aumentado en la mujer embarazada
metabólicas forman glucosa a partir de otros
compuestos: glucogenólisis, gluconeogénesis Resultado final de la cascada de la coagulación
1. Glucagón formación de un coágulo estable que impide
2. Catecolaminas / adrenalina y pérdidas adicionales de sangre
noradrenalina
3. Hormonas tiroideas Diafragma se eleva por el útero y el corazón se
4. Hormona del crecimiento mueve a la izquierda
5. Cortisol
Fc aumenta 10/15 lpm
GLUCOGENOLISIS Disminuye la PA y la resistencia vascular
Hay más glucógeno en musculoesquelético periférica
Teratogénico Capacidades pulmonares bajas
- Glucosa elevada
- Obesidad Principal causa de muerte materna no directa:
COVID, aparte sistema inmunológico
Hormonas esteroideas (estrógeno) su receptor lo comprometido
tienen en 1. DIRECTA- OCASIONADA POR UN
Hormonas proteicas PROBLEMA DIRECTO
 2. INDIRECTA- ENFERMEDAD DE LA PX Parathormona
3 trimestre- 28sdg Disminuye en el 1 trimestre y aumenta en el 3
trimestre
GC 20-50% 3 trimestre 1. Intestino:
GC RENAL: 20% 2. Hueso: aumenta la resorción por los
Sistema RAA aumenta en el 3 trimestre al osteoclastos
principio va a estar inhibido 3. Riñón: aumenta la reabsorción

Glucosuria, TASA UMBRAL DE REABSORCION

DE LA GLUCOSA ESTA SUPERADA Vitamina D disminuye el riesgo de desarrollar
asma
Proteínas en orina 200/220mg/24h más de
300mg en 24hrs: glomerulopatía Marcación de la diástasis (separación de rectos
Preeclampsia- endoteliosis glomerular abdominales)

Endotelinas Común piedras en la vesícula en las

Aumenta PAN, aldosterona y catecolaminas embarazadas à por enlentecimiento del
musculo liso de la vía biliar
Respiratorio
Aumenta el diafragma 4cm Glándula hipofisiaria aumenta actividad 135%

Urinario Signo de hegarà reblandecimiento del istmo

Aumenta FG
Aumenta tamaño renal 1.5m Papanicolaouà en el embarazo solo se hace a
Aumenta flujo sanguíneo renal pacientes con factores de riesgoà solo de
Aumenta la eliminación de azoados y vitaminas exocérvix
hidrosolubles
Proteína en orina no debe superar 260mg/24hrs Bradicardia fetal < 110lpm por 2 min, si dura
Preeclampsiaà alteración renal más común menos de 2 min se le llama desaceleración

PROGESTERONA Medida de útero normalà 7x3x4

1 trimestre: cuerpo lúteo Útero con antecedente de embarazoà 9x4x5
2-3: Placenta Empieza a crecer 5-6 sem
8 sdg dobla su tamaño normal
ENLENTECE LA FIBRA DE MUESCULO LISO
INTESTINAL, RETARDA EL VACIAMIENTO Altura del fondo uterino
GASTRICO, RELAJA EL ESFINTER ESOFAGICO 12 sdg Casi saliendo arriba de
INFERIOR, DISMINUIDO TRANSITO DE LA VIA la sínfisis del pubis
BILIAR ENLENTECIDO (PIEDRAS EN LA VIA
BILLIAR) 16sdg Entre la cicatriz
umbilical y la sínfisis
Glándula tiroides: aumentado el volumen del pubis
semejando bocio fisiológico, aumenta 20sdg Cicatriz umbilical
disponibilidad del yodo Embarazo a término llega a la apófisis xifoides
Dx embarazo por FPPà Regla de naegele
Fracción beta de la HCG se parece Dx diferencial de embarazo
estructuralmente a: Embarazo espurio à Embarazo imaginario à
1. FSH Seudociesis
2. LH
3. TSH Útero normal pesa 70gà capacidad de 10mlà
forma piriforme
Embarazo a término llega a contener hasta 15- IMC
20L y pesar hasta 1.100kg, hay hipertrofia de las Bajo peso (DNT) <18.5
células del musculo liso, la pared muscular llega a Normal 18.5-24.9
medir hasta 1cm de espesor Sobrepeso 25-29.9
Obesidad tipo I 30.0-34.9
Cérvix Obesidad tipo II 35-39.9
90% constituido por tejido conectivo Obesidad tipo III >40.0
Colágeno tipo I/II/IV (mórbida)
10% constituido por musculo liso
Obesidad se considera teratogénicaà
BORRAMIENTO Y DILATACIÓN malformaciones congénitas
Borramiento
3cmà 0% Disminuye la osmolaridad por aumento en la
1.5cmà 50% depuración de azoados
1cmà 70%

GC à 20-25% al final del embarazo

*Lecho placentario al final del embarazo 700-
900ml x min

Ovarios
Queda suprimida la función ovulatoria

Función del cuerpo lúteo

Función de la relaxina
Luteoma del embarazo

Vaginaà aumenta la vasculatura de vagina, vulva

y periné con reblandecimiento del TC à signo de
Chadwick
Es normal que haya mayor secresion vaginal

Pared abdominal y pielà estrías en el embarazo

por aumento de peso y arañas vasculares
*Hiperpigmentación cutánea (línea alba)

Mamasà aumentan tamaño

Glándulas apocrinasà Olor
29/09/22: Control prenatal à En la embarazada si se trata:
NITROFURANTOINA
àSerie de consultas enfocadas al buen 1 Tab c/12hrs X 7 días
manejo del embarazo
IVU
Sx de Potter à Oligohidramnios por insuficiencia Sx irritativo urinario
renal Sx obstructivo urinario

Mal control prenatal < 5 consultas en todo el Cultivo de exudado vaginal detecta estreptococo
embarazo betahemolítico à principal responsable de sepsis
neonatal 00> casi indicación de cesárea
Consultas en el embarazo - Se toma entre las 11-16sdg
1-32sdg Cada mes - Otra toma a las 36sdg
32-36 sdg Cada 2 semanas
>36sdg Cada semana Ampicilina
40-41sdg 2 veces a la semana 2gIV luego 1gIV c/6hrs

Estudios prenatales Trimestres con semanas de gestación

1. BH 1 trimestre 14 sdg
2. QS 2 trimestre 14-28 sdg
3. EGO 3 trimestre >28 sdg
4. Gpo y Rh
5. VIH Omega 3 y cromo ayudan al desarrollo
6. VDRL neurológico del bebé
7. Papanicolauà de exocérvix solo a px con
FR Acido fólico
8. VHB y VHC 0.4mg o 400mcg c/24hrs
9. Urocultivo con antibiograma à 11-16sdg 5mg a px con antecedentes del tubo neural
10. Cultivo de exudado vaginal à 11-16sdg
Dosis de 700mcg de vitamina A es teratogénica
Urocultivo se hace para detectar à bacteriuria (estructural y funcionalmente)
asintomáticaà presencia de 100 000 bacterias
formadoras de colonias à 2-3 bacterias Multivitamínicos sin vitamina A
diferentes esta colonizado - Plena fem
- Re génesis max
Bacteriuria asintomáticaà Tamiz urocultivo
- Decidua endometriosis
- Anemia
- Corioamnionitis
- RCIU (restricción crecimiento
intrauterino)
- Peso bajo para edad gestacional
- Cistitis
- Pielonefritis
- Parto pretérmino
- Amenazas de aborto
- Sepsis neonatal

En el adulto normal la bacteriuria asintomática no

se trata à Vit C 1g diario
 30/09/22- CONTROL PRENATAL son valores séricos se hacen entre las
11- 14sdg (11-13.6sdg)
Mamá O Rh (-)à Tasa de mortalidad 50% si la Después 35 años mucho riesgo de sx de down
mamá no se puso la Ig antiD (300mcg) u Se le agrega la evaluación del ducto
venoso (onda), hueso nasal (presencia
Paraclínicos en control prenatal o ausencia o hipoplasia), regurgitación
1. Grupo y Rh tricúspidea
2. BH completa
3. QS ESTUDIOS TASAS DE DETECCIÓN
4. EGO u TN (65%) + EM (edad materna): 75%
5. VIH
6. VHB y VHC u PPAPA + CGCH libre+DU+HN+RT
7. VDRL (cualquiera de las 3): 93-97%
8. Urocultivo con antibiograma
9. Cultivo de exudado vaginal 2. Predecir de probable RCIO (riesgo
10. Papanicolau restricción en el crecimiento
u Solo a px de riesgo intrauterino): MEDIANTE LA
FLUJOMETRIA DOPPLER DE ARTERIA
CACU/ CONIZACIÓN CERVICAL UTERINAS
3. Predecir de preeclampsia MEDIANTE LA
*Aumento de la morbimortalidad FLUJOMETRIA DOPPLER DE ARTERIA
41-42: doble UTERINAS
42-43: triple 4. Predecir de amenaza de parto pretérmino;
43-47: 7 veces MEDIANTE EVALUANDO LA LONGITUD
CERVICAL
Marcadores séricos en el 1 trimestre
11-14sdg: estudios del primer trimestre
genéticos/ TAMIZ GENÉTICO/MARACDORES 1. Proteína plasmática A asociada al
PREDICTORES DE CROMOSOMOPARIA, embarazo
PRECLAAMPSIA, AMENAZA DE PARTO 2. Proteína hormona gonadotropina
1. Translucencia nucal- detecta si él bebe coriónica fracción libre
trae sx de Down= a todas las px-
MEDIANTE LA EVALUACIÓN DE LA 2 TRIMESTRE
TRANSLUCENCIA NUCAL
u Cuando el feto mide entre los 45-84mm Marcador ecográfico de elección para detectar
de longitud sx de down en el 2 trimestre
Pliegue nucal (18-22sdg)

Marcadores ecográficos de sx de down en

trimestres
1. Translucencia nucal
2. Pliegue nucal corte diámetro biparietal de
la cabeza corte transcerebeloso
u Detecta un 75% de bebes con sx de Marcadores séricos de 2 trimestre
down 1. Estriol no conjugado
u Se le agrega la evacuación de la 2. Alfa feto proteína
proteína plasmática asociada al - Propiedades para detectar defectos del
embarazo más la cuantificación de la tubo neural
HCG fracción libre el % se eleva al 95%
Px con antecedente de trisomía- indicación de
estudio invasivo
1. Indicación de biopsia de vellosidades
coriónicas (8-12sdgd)
2. Funiculocentesis o cordonocentesis (14-
antes de las 18sdg)
3. Amniocentesis (se analizan los
fibroblastos y evalúan el cariotipo del
bebé) >18sdg después de las 22sdg con
fines terapéuticos (poliamnios)

MICRONUTRIENTES EN EL EMBARAZO

Isotretinoina: teratogénico

1. CA se utiliza para prevenir la preeclampsia

1.5g todo el embarazo a TODAS las embarazadas

2. Px con FR o a la px que en el tamiz salió

(+)
Aspirina 150mg diarios después de las 12sdg-
por riesgo de gastrosquisis (defecto de pared
abdominal)
Niños sx de reye

24-28sdg
Curva de tolerancia a la glucosa
*Tamiz de O‘ Sullivan
Carga de glucosa de 50g

Glucosa cuando llega

Carga de glucosa
1h otra muestra >140mg/dL el tamiz es (+)
Otra carga de 100- para confirmar el dx de
diabetes

Mínimo 3 USG en todo el embarazo- 1 cada

trimestre

Etapa embrionaria (<9sdg)- no utilizar

DOPPLER- por las ondas sonoras

20-25sdg: USG estructural y morfológico

Aborto <22sdg
Cambios fisiológicos del embarazo Identificación del latido cardiofetal: LCF:
Diapos Dr 120-160 latidos por minuto
— Clinicamente auscultables con
Signos de Presunción o generales pinnard: 16 a 20 semanas
Son manifestaciones subjetivas y objetivas. — Con Doppler: 12 semanas
Extragenitales, inconstantes, variables. — Debe diferenciarse: Soplo funicular,
Aparecen a partir de la 5ta.sem y soplo uterino, ruidos del movimiento
desaparecen a las 18 sem. fetal, pulso materno y gorgoteo
Sialorrea, nauseas y vómitos ( 6 sem. - 12 intestinal materno
sem.)
Fatiga, irritabilidad modificaciones del — Percepción de movimientos fetales
carácter activos: Ocurren de 16 a 30
Mareos, lipotimias, palpitaciones, etc. movimentos fetales en 30 minutos
Cambios en las mamas: leche o calostro — Mayor actividad entre las 28 y 34
Alteración de la micción: polaquiuria, semanas
tenesmo vesical — Son percibidos por la madre a partir
Aumento de la pigmentación de la piel y de las 16 a 18 semanas (20 semanas
aparición de estrías abdominales. en primigesta)
— Disminución de menos de 10
Signos de Probabilidad o locales movimientos por dia puede indicar
— Suspensión de la menstruación bienesar fetal alterado
(diferenciar de amenorreas
fisiológicas, patológicas y psíquicas) — Palpación abdominal: permite
— Cambio de coloración de la mucosa y reconocer el tamaño, consistencia y
piel de vagina y vulva: signo de desviaciones del útero grávido,
Chadwick apreciar las contracciones y los
— Cambios de la forma, tamaño y movimientos fetales y determinar
consistencia del útero: piriforme a las actitud, situación, presentación,
8 sem , esférico o globuloso a las 13 posición del feto
sem y ovoide a las 18 sem — Percepción palpatoria de las partes
— Signo de Hegar : reblandecimiento fetales: maniobras de Leopold
del istmo — Reconocimiento radiológico del feto:
— Signo de Piskacek asimetría por Uso limitado mas de 16 semanas.
implantación cerca del cuerno — Ecografía :
— Signo de Noble Budin : utero ◦ E. Pélvica: SG: 5-6 semanas
globuloso a traves de fondo vaginal ◦ E. Endovaginal: 5 semanas :
— Signo de Chadwick: coloración embrión ; 6 semanas: latido
violacea del 1/3 de vagina cardiaco
— Cambios en el cuello uterino: blando — Crecimiento uterino:
de consistencia a las 6-8 semanas ◦ Utero normal: 7x3x4 cm
— Agrandamiento del abdomen : a Empieza a crecer a partir de la
partir de las 12 sem. 5-6 semanas
— Contracciones de Braxton Hicks : ◦ 8 semanas: doble del tamaño
contracciones palpables indoloras a normal
intervalos irregulares. ◦ 12 semanas: cuatro veces el
— Peloteo: a mitad del embarazo. tamaño normal
— Delimitación del feto. ◦ 16 semanas: punto medio
— Pruebas endocrinas. entre la sínfisis del púbis y el
ombligo
Signos de certeza
 ◦ 20 semanas: a nivel de cicatriz
umbilical
Cambios fisiológicos del embarazo leer del
Diagnóstico del embarazo por reacciones CTO
del laboratorio
— Cuantificación de hCG en sangre y
orina. Titulos máximos entre 8 y 11
semanas decrece a partir de las 18
semanas
— Métodos biológicos: Sondex,
Friedman, Hotmann, Galli Mainimi
— Pruebas inmunológicas
◦ Inhibición de la aglutinación:
positiva (aglutinación
negativa)
◦ Titulación de hormonas
gonadotróficas
◦ Aglutinación directa: positiva
(aglutinación positiva)
◦ Prueba de radio inmuno
ensayo: detección precoz de
hCG
◦ Determinación de la
subunidad beta de la hCG por
radioinmunoensayo (RIA)

Diagnóstico de la fecha probable de parto

◦ Regla de Pinard : agregar 10 días y
retroceder tres meses
◦ Regla de Naegele: al primer día de la FUR
se agrega 7 días y se retrocede tres
meses
◦ Regla de Wahl : al primer día de la FUR se
agrega 10 días y se retrocede tres meses

Diagnóstico diferencial del embarazo

• Tumores intrapélvicos o
abdominales
• Tumores uterinos, ováricos
• Hematometra
• Adenomiosis , engrosamientos por
masas extrauterinas contiguas

Embarazo espurio
• Es el embarazo imaginario o
seudociesis
• presente en mujeres
premenopausicas o pacientes
jóvenes que desean ardientemente
estar embarazadas