MÓDULO 3

GUÍAS DE MANEJO INICIAL

PREHOSPITALARIO EN
EMERGENCIAS CLÍNICAS

AUTORES
Pablo E. Bolaños D.
Leonardo A. Serrano Béjar
MÓDULO 3
GUÍAS DE MANEJO INICIAL
PREHOSPITALARIO EN
EMERGENCIAS CLÍNICAS
CRISIS DE ASMA

Pablo E. Bolaños D. Conceptos generales

Broncoespasmo: disminución de la luz de los bron-

quios debido a la contracción de la musculatura
Objetivos que impide el paso del aire hacia los pulmones. Se
manifiesta cuando la respiración se acompaña de
Identificar a grupos expuestos que pue- silbido de pecho (sibilancias), falta o sed de aire
dan padecer una crisis asmática. (disnea), dolor u opresión de pecho (torácico) y tos.
Puede originarse como respuesta a estímulos físi-
Actuar en el manejo inicial de una emer- cos, químicos, ambientales o inmunológicos2.
gencia de este tipo.
Hiperreactividad bronquial: tendencia excesiva
de los bronquios a contraerse (estrecharse), puede
responder a estímulos alérgicos, físicos o químicos,
Introducción que normalmente tienen poco o ningún efecto en
individuos normales2.
Se calcula que el asma afecta a unos 300 millo-
nes de personas a nivel mundial 1. Es una enfer- Asma: enfermedad inflamatoria crónica de las vías
medad crónica frecuente y potencialmente grave, respiratorias, presenta hiperreactividad bronquial
con repercusión para los pacientes y sus familias y originada por factores desencadenantes; las per-
con influencia en todos los niveles de la sociedad. sonas presentan silbido de pecho, falta de aire,
Afecta la vía respiratoria limitando su actividad o dolor u opresión de pecho, tos. Es más frecuente
generando una crisis o ataques (exacerbaciones) en las primeras horas de la mañana o en la noche.
que pueden ser mortales, por tanto, el problema Cede con tratamiento2, 3, 4.
requiere asistencia médica urgente. Quienes pade-
cen de asma pueden llevar una vida absolutamente Crisis asmática: aumento y crecimiento muy rápi-
normal si llevan un buen control de salud1. do de los síntomas del asma (en minutos, horas o

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 2
días), con una disminución importante del flujo de Episodios previos de asma grave que han
aire, puede darse incluso en personas tratadas de requerido ingreso a emergencia o cuidados
asma. Es grave y hasta puede ser mortal2, 5, 6. críticos en un hospital.

Todo paciente con asma de comienzo en la edad Uso de tres o más clases de fármacos an-
adulta se le ha de preguntar por posibles exposi- tiasmáticos.
ciones laborales y sobre si el asma mejora cuando
está fuera del trabajo 1. Empleo intensivo de inhaladores para el
asma.
Causa de una crisis asmática
Incumplimiento en el tratamiento y revisio-
nes médicas en un asmático.
Exposición laboral a alérgenos, aire frío, áca-
ros, pelaje de animales, polen. Trastornos psiquiátricos asociados.
Ejercicio. Riegos laborales.

Humo de cigarrillo, contaminantes ambien- Abuso de alcohol y otras drogas.

tales.
Obesidad 8.
Uso de medicamentos, como antinflamato-
rios (ácido acetil salicílico), antihipertensivos
(betabloqueantes). ¿Cómo reconocer una crisis asmática?
Los pacientes presentan estos síntomas:
Infecciones respiratorias víricas (rinovirus en
el adulto). Falta de aire (disnea) desde leve a intensa.

Tratamiento incorrecto de asma ya sea por Dificultad para hablar, tanto para emitir fra-
terapia insuficiente, técnica de inhalación in- ses o palabras como para realizar el acto de
adecuada o el abandono de la medicación. hablar mismo.

Enfermedades asociadas al asma como si- Frecuencia respiratoria aumentada.

nusitis crónica o reflujo gastroesofágico1, 3, 7.
Variaciones en el pulso: puede aumentar en
una crisis leve y si es una crisis grave dismi-
Medidas que se deben tomar nuir el pulso.
durante la emergencia
Silbido de pecho o ronquido (sibilancias).
¿Cuándo estar alerta en personas con
Sensación de opresión del pecho (tórax).
asma?
Alteración del estado de conciencia: ansie-
Cuando existen:
dad, somnolencia, confusión.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 3
 Cianosis o coloración azulada de labios, de- Uso correcto del inhalador
dos, uñas1, 5, 6.
Mantener al paciente sentado para mejorar
la respiración.
Valoración y manejo de la crisis
asmática Verificar la fecha de caducidad del inhalador.

El manejo de las exacerbaciones debería ser por el Agitar varias veces el frasco. Retirar la tapa
propio paciente con un previo entrenamiento ade- del inhalador. Si el inhalador es nuevo o se ha
cuado, sin embargo el tratamiento de los síntomas dejado de utilizar más de un mes, disparar al
más graves es a nivel hospitalario9. Para tratarlo se aire dos o tres veces antes de emplearlo.
propone:
Si el inhalador cuenta con una cámara o
Controlar la ansiedad, no resuelve la crisis, espaciador (generalmente el de los niños),
pero permite actuar prudentemente. adaptarlo.

Respirar adecuadamente con espiración Pedir al paciente que exhale todo el aire po-
lenta. sible de sus pulmones.

Colocar al paciente en posición semisentada, Colocar el aparato en los labios del paciente
inclinado ligeramente hacia adelante. y pedirle que apriete los labios.

Aflojar la ropa apretada del cuello, tórax y Pedir al paciente que tome una respiración
abdomen. lenta y continua, en ese momento hay que
apretar el inhalador, puede hacerlo la misma
Preguntar al paciente si lleva consigo medi- persona.
cación de rescate (inhalador de acción rápida,
generalmente es salbutamol). Los asmáticos Continuar inhalando lo más que pueda y sos-
lo llevan a todo lado. Si lo tiene administre tener la respiración por 10 segundos.
dos puffs de manera correcta. Si no lo tiene, Terminar expulsando el aire por la nariz.
activar el SEM o llevarlo a una sala de emer-
gencias (lo que sea más rápido). Si se está usando un espaciador o cámara,
apretar el inhalador. Antes de que el pacien-
Si la medicación no ayuda, activar el SEM o te comience a respirar, se debe pedirle que
llevar al paciente a una sala de emergencias sostenga la respiración por 5 segundos.
(el efecto comienza de 5 a 15 minutos des- Después se le pide que realice de 5 a 6 res-
pués de la administración). Mientras consi- piraciones completas lentas y profundas, sin
gue ayuda podría administrar dos puffs más sostener la respiración.
cada 15 minutos (recuerde los primeros puff
que se dieron al inicio, deje pasar 15 minutos Esperar uno a dos minutos para repetir la se-
antes de dar otra tanda)4, 5, 6. gunda administración.

Después de la segunda administración, en-

juagar la boca del paciente con agua.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 4
Recuerde que la medicación puede durar hasta 15 Utilizar los medicamentos siguiendo las re-
minutos para hacer efecto total.4, 5, 6. comendaciones

Ilustración N° 1: Uso del inhalador

Fuente: Serrano L, Sacoto H, Salamea J. E Capacitación en Primeros
Auxilios y RCP. Cedia. 2016

Medidas preventivas del asma laboral

Informar a los compañeros de trabajo sobre
la condición de asmático.

Compartir datos en trabajo de medicación

que toma.

En la medida de lo posible, evitar alérgenos

y desencadenantes; los específicos de cada
persona asmática. Si no se puede, usar mas-
carilla.

Evitar los cambios bruscos de temperatu-

ra, olores fuertes, contaminación excesiva,
humo de tabaco, harina, madera.

Controlar las tensiones y el estrés.

Efectuar, siempre que sea necesario, ejerci-

cios de relajación y respiración, puesto que
para ello se requieren unos pocos minutos
y prácticamente ninguna condición difícil de
conseguir.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 5
 Referencias bibliográficas

1. Global Initiative for Asthma, GINA. Guía de bol- 9. Rowe BH, Spooner C, Ducharme F, Bretzlaff J,
sillo para el manejo y la prevención del Asma Bota G. Corticosteroids for preventing relapse fo-
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2. Bermeo A, Velasco V. Guía para el tratamiento de

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3. Comité Ejecutivo del GEMA. Gema4d. Guía espa-

ñola para el manejo del Asma. Madrid: Luzán.

4. Alonso E, Blanco J, et al. Guía de Autocuidados

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Primaria. 2013.

5. Serrano L. Sacoto H. Salamea J. E-Capacitación

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se-v1:UPS+UPS001+2016_T1/about

6. Serrano L. Rodas A. Heras M. Sánchez J. Cevallos

M. Fajardo P. et al. Primeros Auxilios en Urgencias
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Cuenca. 2015.

7. Aguirre A. E. Rotaeche del Campo R. Crisis de

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ma/

8. Green R. Asthma in adults (acute). BMJ Clin Evid.

2011; 2011: 1513.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 6
 CRISIS HIPERTENSIVAS

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Objetivos
Precaución
Conocer signos y síntomas de una crisis Es importante recordar que muchos pacien-
hipertensiva. tes permanecen asintomáticos. Por ello es
imprescindible realizarse chequeos médicos
Saber cómo manejar una crisis hiperten- y seguir las recomendaciones del médico
siva. cuando se ha diagnosticado la enfermedad 2.

Conceptos generales Medidas que se deben tomar

durante la emergencia
Crisis hipertensiva: elevación aguda de la presión
arterial en más de 180/120 mmHg1, 2.
Manejo inicial en crisis hipertensivas
Signos y síntomas
Calmar al paciente
Ansiedad, mareo, fatiga
Colocarlo en posición semisentada
Dolor de cabeza
Aflojar la ropa
Confusión
Valorar los signos vitales
Náuseas, vómitos
Activar el SEM o trasladar al paciente3
Dolor de pecho

Distorsión de la visión

Sangrado nasal

Sudoración excesiva

Adormecimiento de la mitad del cuerpo

Falta de aire2

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 7
 Referencias bibliográficas

1. Rodríguez, J. Pascual, J. Gonzáles, M. Aragón,

C. Mitjavila, M. Hipertensión arterial. J Rodríguez.
DTM. Diagnóstico y tratamiento médico. Madrid :
Marban Libros. 2009: 159.

2. The Seventh Report of the Joint National Com-

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ción. Maryland: Intl Medical Pub. 2004.

3. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Proto-

colos de atención prehospitalaria para emergecias
médicas. Quito: Ministerio de Salud Pública. 2012.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 8
 DIABETES MELLITUS

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Objetivos Medidas que se deben tomar

durante la emergencia
Conocer signos y síntomas de una des-
compensación diabética.
¿Cómo reconocer una hipoglicemia?
Saber cómo manejar una situación de
Para la American Diabetes Association (ADA), los
emergencia.
siguientes signos y síntomas indican una emer-
gencia por disminución de glucosa:

Aparición súbita de síntomas y signos

Conceptos generales
Tambalearse, mala coordinación, torpeza
La diabetes mellitus comprende un grupo de tras-
tornos metabólicos cuya característica principal
Irritabilidad, mal temperamento, ansiedad
es la persistente cantidad elevada de glucosa en
la sangre, causada por defectos en la secreción de
Palidez
insulina, en su acción o ambos. Las complicaciones
agudas son básicamente alteraciones en los nive-
Confusión, desorientación
les de la glucosa:
Hambre repentina
Hiperglicemia (aumento en el nivel de glu-
cosa). Sudoración excesiva

Hipoglicemia (disminución en el nivel de Temblores

glucosa)1, 2.
Convulsiones
Hipoglicemia: disminución del nivel de glucosa
sanguíneo por debajo de 70 mg/dL, lo que puede Somnolencia, inconsciencia
ocasionar lesiones irreversibles o muerte por falta
de aporte calórico en el sistema nervioso central. Palpitaciones
Hiperglicemia: elevación de glucosa en la sangre. Dolor de cabeza

Debilidad1, 2, 3, 4.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 9
Manejo inicial
Recomendación
El manejo inicial para la hipoglicemia es emplear la
regla de 15: Pasada la crisis es útil consultar con el médi-
co especialista que trata la enfermedad para
Si el paciente tiene síntomas: controlar al paciente y mejorar el tratamien-
to1, 2, 4.
Chequear los niveles de glucosa (con el glu-
cómetro), si es menor del rango, debe dar 15 ¿Cómo reconocer una hiperglicemia?
g de glucosa. En caso de no poseer glucó-
metro, administrar 15 gramos de glucosa si Según la ADA, los síntomas que nos indican hiper-
existen síntomas para sospechar de hipogli- glicemia son:
cemia y si, además, se cumplen los siguien-
tes criterios: Inicio gradual de los síntomas

La víctima tiene diagnóstico de diabetes. Somnolencia

El estado mental no está alterado. Sed extrema

La víctima puede tragar. Micción muy frecuente

Piel enrojecida
Esperar quince minutos.
Piel seca y caliente
Medir de nuevo los niveles de glucosa, si to-
davía son bajos, repetir 15 gramos de glu- Vómito
cosa. Si no se puede medir los niveles y no
hay mejoría, nuevamente administrar 15 Aliento a frutas
gramos de glucosa.
Hiperventilación: respiración rápida y pro-
Esperar 15 minutos. funda

Buscar ayuda médica o llamar al 911 si los Eventual estupor (somnolencia) o incons-
niveles de azúcar son bajos o si no mejoran ciencia
los síntomas1,2, 4.
Signos de deshidratación1, 2,4, 5.

Manejo inicial
Precaución
Cuando se desconoce si se está ante un cuadro de
La hipoglicemia puede llevar a la muerte1, 2, 4. hipoglicemia o hiperglicemia y si la víctima está
consciente y puede tragar, resulta conveniente ad-
ministrar glucosa mediante la regla de 15. Si no hay

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 10
dudas y se está seguro de que es una hiperglice- Cuando se presenta un cuadro de hipoglicemia o
mia (o usa un glucómetro), mantener hidratada a la hiperglicemia, llamar al 911 o buscar ayuda mé-
persona, si puede beber por vía oral. dica inmediatamente si la persona:

Llamar al 911 o buscar ayuda médica inmediata1, Comienza a perder la consciencia.

2, 4, 5.

Pierde la consciencia.
Importante
Está consciente, pero no puede tragar.
Es difícil definir si una persona tiene hipo o
hiperglicemia mediante signos y síntomas No puede encontrar alguna fuente de
clínicos. Ante esta duda, lo más conveniente glucosa.
es brindar azúcar al paciente, pues no le hará
daño. Si la persona tiene hipoglicemia, la glu- En estos casos, mientras llega la ayuda médica, no
cosa le ayudará a subir los niveles de azúcar, se debe administrar nada por vía oral, simplemente
y si la persona presenta hiperglicemia la glu- se debe controlar la vía aérea apropiadamente1, 2,
cosa no le hará daño, pues es una cantidad 4, 5.

menor y no es mortal (la hipoglicemia sí es

mortal).

Un recurso útil puede ser preguntar:

¿Ha comido hoy?

¿Se puso su insulina?

Si comió y no se puso la insulina hay que

sospechar en hiperglicemia.

Si no comió y se puso la insulina hay que

sospechar en hipoglicemia.

Si hay duda, es mejor dar glucosa1, 2, 4, 5.

Recomendación
15 gramos de glucosa son:
4 onzas (120 ml) de gaseosa regular
4 onzas (120ml) de jugo de manzana o
naranja
2 cucharas de pasas
5 a 7 caramelos de 2 gr.
2 cucharitas de miel1

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 11
 Referencias bibliográficas

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nes and Bartlett Learning. 2012.

2. American Red Cross. First Aid/CPR/AED. Parti-

cipant’s Manual. Washington: StayWell Health y
Safety Solutions. 2011. Disponible en: http://www.
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3. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Proto-

colos de atención prehospitalaria para emergecias
médicas. Quito: MSP. 2012.

4. American diabetes Association. Standars of me-

dical care in diabetes. Diabetes care. Enero 2017;
40 Suple 1.

5. Kotchen A, Braunwald, E. Kasper, D. et al Fauci.

Harrison. Diabetes Mellitus. Principios de Medicina
Interna. México: McGraw Hil. 2009.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 12
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Pablo E. Bolaños D.

Objetivos
Conocer los conceptos básicos del infarto Brindar la atención inicial cuando hay sospe-
agudo de miocardio. cha de infarto agudo de miocardio.

Reconocer cuándo un paciente presenta un

infarto.

Introducción dolor irradiado a cuello, mandíbula, hombros o bra-

zos, en especial izquierdo, aumenta con el esfuerzo
El infarto agudo de miocardio es una patología fre- físico y cede en el reposo, dura de 2 a 5 minutos. Se
cuente, una de las causas de mayor mortalidad en- asocia a la isquemia de miocardio.
tre la población a nivel mundial, sin excepción en
Ecuador. Los fumadores, la diabetes, la obesidad, Dolor torácico agudo: toda sensación álgida o do-
el sobrepeso, hipertensión arterial, sedentarismo lorosa localizada en la zona comprendida entre el
constituyen factores de riesgo. La mayoría de los borde inferior de las costillas (diafragma) y la base
infartos se producen en personas mayores de 45 del cuello, de presentación reciente, requiere diag-
años. Los hombres tienen más del doble de proba- nóstico rápido y preciso por la posibilidad de reque-
bilidad de sufrir un infarto que las mujeres1. rir tratamiento médico quirúrgico urgente.
Conceptos generales Síndrome coronario agudo: expresión continua
Infarto agudo de miocardio: también llamado ata- y dinámica de isquemia del músculo del corazón
que al corazón, es la muerte de una parte del mus- causado por inestabilidad y rotura de una placa de
culo cardiaco (miocardio), sucede cuando el flujo ateroma y la formación de un trombo en las arte-
sanguíneo de las arterias del corazón (coronarias) rias del corazón (coronarias)2, 3, 4.
se reduce o bloquea totalmente (infarto). Se produ-
ce de forma súbita (aguda), generalmente debido a Factores de riesgo
la formación y desprendimiento de placas de grasa
en las arterias del corazón (ateroesclerosis). Cons-
a. No modificable
tituye una emergencia médica con altas probabili-
dades de muerte o complicaciones graves.
A mayor edad aumentan las posibilidades de in-
farto cardiaco. El sexo masculino tiene 2-3 veces
Angina de pecho: dolor, opresión, pesadez en el tó-
mayor riesgo.
rax o detrás del esternón, puede acompañarse de

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 13
 Si una persona tiene un familiar de primer Medidas que se deben tomar
grado (padre, madre, hermano o hermana)
con antecedentes de haber padecido enfer- durante la emergencia
medades cardiacas, tales como angina de
pecho o infarto, presenta el doble de proba- ¿Cómo reconocer un infarto?
bilidades de desarrollar infarto cardiaco.
Estos pueden ser súbitos e intensos, pero en la
mayoría de casos puede haber síntomas ligeros
b. Modificables
que se suceden lentamente, tales como:
Están relacionados con el estilo de vida y sus cam-
Dolor u opresión en el pecho que puede ser
bios, reducen de manera significativa el riesgo de
constante o durar pocos minutos y luego
desarrollar un infarto.
ceder (por más de 3 a 5 minutos), aunque
Consumo de cigarrillos, sus toxinas reducen luego podría reaparecer. Está localizado en
el calibre de las arterias coronarias y las da- el centro del pecho, puede ser leve o de gran
ñan. intensidad.

Dieta poco saludable o rica en grasas satu- Molestias, dolor o presión en uno o ambos
radas que elevan los niveles de colesterol. brazos, hombro, cuello, espalda, mandíbula,
estómago.
Sedentarismo, la falta de actividad física au-
menta riesgo de infarto cardiaco, además Dificultad para respirar, con o sin molestias
genera obesidad, hipertensión arterial y dia- en el pecho, puede ser respiración rápida, ja-
betes mellitus. deo o con alguna dificultad.

Hipertensión arterial, que afecta en las arte- Náuseas y vomito.

rias del corazón.
Ansiedad, angustia y sensación de muerte.
Diabetes mellitus, quienes la padecen tie-
nen 2,5 veces más riesgo de infarto. Sudoración con sensación de frío.

Sobrepeso y obesidad, que se relaciona con Fatiga inexplicada.

los factores anteriores.
Mareo, palidez o piel de color gris.
Consumo de alcohol, su consumo excesivo
se relaciona con elevación del colesterol y Pérdida de consciencia.
de hipertensión arterial.
Hay que considerar que pueden existir pacientes
Consumo de drogas como cocaína o anfeta- asintomáticos1, 2,6.
minas5.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 14
¿Cómo actuar en un infarto?
Activar el Sistema de Emergencia 911 in-
mediatamente para que asista el personal
de salud.

Cuando existen altas sospecha de que la

persona esté padeciendo de un infarto car-
diaco, no es conveniente llevarlo por medios
propios a un hospital, ya que puede haber un
paro cardiaco.

Colocar a la víctima en una posición cómoda,

sentada y en reposo.

Retirar las prótesis dentales si las tiene.

Aflojar la ropa y accesorios apretados del

cuello y cintura.

Guardar la calma para tranquilizar a la víc-

tima.

Revisar periódicamente que la persona esté

respirando y consciente.

Si la víctima está consciente y tiene capa-

cidad de tragar, puede ofrecerle ácido acetil
salicílico (aspirina), siempre que cuente con
el respaldo profesional de la consola 911. Si
así procede, debe informarlo, pues pueden
existir alergias a la sustancia o sangrados
digestivos. Se recomienda administrar una
aspirina para adultos o 3 aspirinas para ni-
ños (85 mg por cada pastilla), pulverizadas,
pedir al paciente que los mastique o deglu-
tirlos con agua.

Si la persona posee un historial de pro-

blemas cardiacos, un médico puede haber
prescrito medicamentos para el dolor de
pecho (nitroglicerina), si este es el caso se
puede ayudar a la persona a que tome co-
rrectamente el medicamento4, 7, 8.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 15
 Referencias bibliográficas

1. Junta de Castilla y León. Infarto Agudo de Mio- 8. Serrano L. Rodas A. Heras M. Sánchez J. Cevallos
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AulaPacientes/es/guias-aula/infarto-agudo-mio- Cuenca. 2015.
cardio

2. Fernández A. Infarto Agudo de Miocardio. Libro

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Carlos y Fundación BBVA. Madrid. Fundación BBVA.
2009: 259-268.

3. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Protoco-

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médicas. Quito: Ministerio de Salud Pública. 2012.

4. Serrano L. Sacoto H. Salamea J. E-Capacitación

en Primeros Auxilios y Reanimación Cardiopulmo-
nar. [Internet] Cedia. Cuenca. 2016. Disponible en:
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se-v1:UPS+UPS001+2016_T1/about

5. Segura A, Marrugat J. Epidemiología cardio-

vascular Infarto Agudo de Miocardio. Libro de la
Salud Cardiovascular del Hospital Clínico San Car-
los y Fundación BBVA. Madrid. Fundación BBVA.
2009:101-109.

6. Gobierno Federal de México. Diagnóstico y Tra-

tamiento del Infarto Agudo de Miocardio con ele-
vación del segmento ST en el adulto mayor. Guía
de referencia rápida. México: Consejo de Salu-
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goMaestro/imss_357_13_iamconelevacionst/
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7. Arós F. Loma-Osorio A, et al. Guías de actuación

clínica de la Sociedad Española de Cardiología en
el infarto agudo de miocardio. Revista Española de
Cardiología. 1999; 52 (11).

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 16
 DESMAYO

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Sensación de frío
Objetivos
En ocasiones, malestar gástrico (náusea)
Reconocer signos y síntomas previos al
desmayo.
Todos ellos previos a la pérdida de la fuerza mus-
Saber cómo manejar un desmayo.
cular y caída.

Manejo inicial

Conceptos generales El tratamiento específico de un síncope depende de

su causa concreta. Sin embargo, es posible exponer
El desmayo se define como la pérdida brusca de de manera resumida las medidas terapéuticas y las
la conciencia y del tono muscular. Por lo general, recomendaciones generales para cuando una per-
no se asocia a un trauma cerebral, es de corta du- sona sufre un desmayo o experimenta la sensación
ración, con recuperación espontánea. Es pluricau- de desmayarse:
sal, pero habitualmente se relaciona con causas
emocionales, razón por la cual se lo conoce como El primer respondiente debe evitar su caída
shock psicogénico. La mayoría de veces se produce brusca, para ello debe sostenerla.
secundariamente la interrupción momentánea del
flujo sanguíneo cerebral ocasionando deficiencia Acostarla boca arriba. Se puede levantar las
de oxígeno y glucosa. piernas del paciente por encima del nivel
del corazón (30cm) para mejorar el retorno
Sintomatología previa al desmayo, incluye: venoso, solo si no hay dolor o sospecha de
lesión en la columna. En caso de no contar
Debilidad con el espacio suficiente, se puede sentar
a la persona, evitando colocar su cabeza
Sensación de falta de aire sobre sus muslos, debido a que, si se pro-
duce la pérdida de fuerza muscular, puede
Mareo ocasionar una caída traumática. Además,
en esta posición el cuerpo se pliega impi-
Sudoración diendo el retorno venoso desde las piernas
al corazón.
Visión borrosa o “ve puntos”
Aflojar prendas en el cuello apretadas como
Palidez corbatas o collares.

Procurar un ambiente fresco para el pa-

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 17
 ciente. Es desencadenado cuando el paciente está
acostado, sentado o después de un esfuer-
Llamar al 911 si es un desmayo de alto ries- zo físico.
go o si hay peligro en la vida del paciente.
Tiene una duración prolongada (más de 2
Nunca abandonar al paciente hasta que se minutos).
haya recuperado totalmente o hasta que
reciba ayuda. Está acompañado o precedido de dolor to-
rácico, falta de aire, dolor de cabeza o con
En la mayoría de los casos de desmayos, alteración neurológica.
una vez que la víctima haya colapsado y se
encuentre acostada sobre el piso, la circu- Es desencadenado sin razón aparente.
lación sanguínea al cerebro es restablecida
a los pocos minutos, usualmente el pacien- Es un desmayo recidivante.
te recobra la conciencia.
Se da en adultos mayores.
Se recomienda evitar reincorporarse de
manera súbita debido a que el paciente Si el paciente sufre alguna enfermedad cró-
puede desmayarse nuevamente. Hay que nica (diabetes, hipertensión arterial, EPOC,
sentar a la persona por un momento y lue- asma, etc.).
go levantarla suavemente.
Si la paciente está embarazada1, 2, 3, 4, 5.
Solo si es capaz de tragar, puede darle be-
bidas frías y endulzadas1, 2, 3, 4, 5.

Precaución
No se recomienda usar sales o cápsulas inha-
lables de amoniaco u olores fuertes debido a
que los olores fuertes pueden inducir un ata-
que asmático en personas que padecen esta
enfermedad. Además que el amoniaco pue-
de, potencialmente, quemar la mucosa nasal.
Tampoco se debe salpicar agua en la cara o
dar palmadas al paciente1, 2, 3, 4, 5.

Asimismo, es importante que el primer respon-

diente reconozca cuándo se ha producido un sínco-
pe de alto riesgo, es estos casos el desmayo pre-
senta estas características:

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 18
 Referencias bibliográficas

1. American Heart Association. 2015 American

Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science. Circulation. 2 de noviembre de 2015; 132
(2): S574-S989.

2. American Red Cross. First Aid/CPR/AED. Parti-

cipant’s Manual. Washington: StayWell Health y
Safety Solutions. 2011. Disponible en: http://www.
redcross.org/images/MEDIA_CustomProductCa-
talog/m55540601_FA-CPR-AED-Part-Manual.
pdf

3. American College of Emergency Physicians. First

aid, CPR and AED essencials. Sexta. Michigan: Jon-
nes and Bartlett Learning. 2012.

4. Alton, B. Et al. First Aid, CPR, and AED. Quinta

edición. New York: Jones y Bartlett Learning. 2007.

5. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Ins-

titutos Nacionales de Salud. Medline plus. Des-
mayo. 29 de mayo de 2011. Disponible en: http://
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/arti-
cle/003092.htm.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 19
 EVENTO CEREBRO VASCULAR (ECV)

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Face (cara): pedir al paciente que sonría

Objetivos y muestre los dientes. En el paciente con
ECV, un lado de la cara no se mueve igual
Conocer los signos y síntomas de un
que el otro, también puede haber adorme-
evento cerebrovascular.
cimiento o sensación de hormigueo.
Saber cómo manejar una situación de
Arm (brazos): pedir al paciente que cierre
emergencia.
los ojos y levante los brazos. El paciente
con ECV no puede mover un brazo, o bien
un brazo estará más abajo que el otro,
Conceptos generales también el brazo puede estar adormecido
o con sensación de hormigueo.
El evento cerebro vascular –llamado también acci-
dente cerebro vascular, ataque cerebral, derrame cere- Speech (habla): pedir al paciente que pro-
bral, apoplejía, ictus, o stroke– ocurre cuando hay in- nuncie cualquier frase coherente. El pa-
terrupción del flujo sanguíneo hacia el cerebro, por ciente con ECV arrastra las palabras, usa
lo tanto, no llega oxígeno ni glucosa a las neuronas, palabras inapropiadas o no habla.
lo que provoca su mal funcionamiento o la muerte.
Su efecto es irreversible y puede dejar con daños Time (hora): si existe cualquiera de los tres
permanentes al paciente1, 2, 3, 4. síntomas anteriores, se debe llamar al 911
inmediatamente, hay que determinar a qué
Medidas que se deben tomar hora comenzaron los síntomas. No importa
si estos signos desaparecen, igual debe lla-
durante la emergencia
mar al 9111, 2, 3, 4.

¿Cómo reconocer un ECV?

En un ECV, lo más importante en primeros auxilios
es reconocerlo temprano, pues el tiempo es vital
para el paciente. Por ejemplo, el medicamento ac-
tivador de plasminógeno que se usa en el ECV is-
quémico debe darse en menos de 3 horas de inicia-
dos los síntomas, mientras más pronto se coloque
mejor

La forma más fácil de recordar los síntomas más

comunes del ECV es mediante la mnemotecnia
FAST:

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 20
 Precaución
No dar nada de beber o comer a un paciente
con ECV ya que puede sufrir de parálisis de la
faringe y podría aspirarlo1, 2, 3, 4.

Ilustración N° 1: Reconocimiento de ECV

Fuente: Serrano L, Sacoto H, Salamea J. E Capacitación en Primeros
Auxilios y RCP. Cedia. 2016

Aparte de estos síntomas existen otros:

Adormecimiento, entumecimiento, hormi-

gueo o debilidad en una mitad del cuerpo
de comienzo súbito.

Súbita presencia de confusión, dificultad

para entender u otra alteración mental se-
ria como pérdida de la consciencia, etc.

Súbito comienzo de una dificultad con la vi-

sión en uno o ambos ojos.

Súbita dificultad para caminar, mareo, pér-

dida del equilibrio o de la coordinación, o
bien escucha sonidos que no existen.

Súbito dolor de cabeza severo, sin causa

conocida.

Incontinencia.

Alteración de las pupilas1, 2, 3, 4.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 21
 Referencias bibliográficas

1. American College of Emergency Physicians. First

aid, CPR and AED essencials. Sexta. Michigan: Jon-
nes adn Bartlett learning. 2012.

2. American Red Cross. First Aid/CPR/AED. Parti-

cipant’s Manual. Washington: StayWell Health y
Safety Solutions. 2011. Disponible en: http://www.
redcross.org/images/MEDIA_CustomProductCa-
talog/m55540601_FA-CPR-AED-Part-Manual.
pdf

3. National Stroke Association. What is stroke.

2013. Disponible en: http://www.stroke.org/site/
PageServer?pagename=stroke.

4. American Stroke Association. American Heart

Association. About stroke. 2017. Disponible en:h-
ttp://www.strokeassociation.org/STROKEORG/
AboutStroke/About-Stroke_UCM_308529_Su-
bHomePage.jsp

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 22
 ALERGIAS Y CHOQUE ANAFILÁCTICO

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Objetivos Medidas que se deben tomar

durante la emergencia
Conocer los conceptos básicos sobre
alergias y choque anafiláctico.
Preguntar a la víctima:
Saber cómo actuar en una situación de A que es alérgico (enfatice la pregunta para
emergencia. el caso medicamentos)

Si toma alguna medicación

Introducción
Cuánto tiempo ha estado expuesta al
La alergia se produce debido a que el sistema de agente
defensa del cuerpo reacciona de manera violenta
ante una sustancia a la que ya ha sido sensibili- Si siente dolor en alguna parte del cuerpo
zado, lo más común es a medicamentos, comida 5, 6.
e insectos (picaduras, mordeduras). Si la reacción
es muy grave, hay compromiso de la perfusión Luego se debe llamar al 911 y seguir las instruccio-
de sangre a los órganos y se convierte en choque nes del operador.
anafiláctico1, 2, 3, 4. Las alergias leves no suelen ne-
cesitar intervención de primeros auxilios, general- También hay que investigar si el paciente dispone
mente se presentan con enrojecimiento de la piel, del kit de anafilaxia, el cual incluye autoinyector de
picazón, ronchas, moquera, ojos llorosos; pero se epinefrina, antihistamínicos, etc.; el primer respon-
recomienda consultar a un médico. diente puede ayudar al paciente a que se adminis-
tre o administrarla si el paciente no puede hacerlo5,
6.
Conceptos básicos
Tener en cuenta que si hay afectación de la vía aé-
rea (silbidos o dificultad para respirar), hinchazón
sobre todo de la cara, alteración del estado de con-
ciencia, se debe consultar por emergencia. Una
alergia se puede producir hasta tres días después
del contacto con la sustancia.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 23
 Referencias bibliográficas

1. Chapleau W, Pons, P. Técnico en emergencias

sanitarias. Marcando la diferencia. Barcelona : El-
sevier. 2008.

2. Association of Emergency Medical Technicians.

The Committee on Trauma of The American College
of Surgeons. Soporte vital básico y avanzado en el
trauma prehospitalario (PHTLS). Séptima edición.
Madrid: Elsevier Mosby. 2012.

3. Vasireddy A, Cone S, Singer, M. BMJ Learning.

Shock, fluids, and electrolyte balance. 2010. Dis-
ponible en: http://learning.bmj.com/learning/
search-result.html?moduleId=10015742.

4. Camporota L, Wyncoll D. BMJ Learning. Shock:

a guide to diagnosis and management. 2010.
Disponible en: http://learning.bmj.com/learning/
module-intro/.html?moduleId=5004409&search-
Term=“Shock: a guide to diagnosis and manage-
ment”&page=0&locale=en_GB.

5. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Proto-

colos de atención prehospitalaria para emergecias
médicas. 2011. http://www.msp.gob.ec/images/
Documentos/normatizacion/documentos/PRO-
TOCOLOS_DE_ATENCION_PREHOSPITALARIA_
PARA_EMERGENCIAS_MEDICAS.pdf.

6. American College of Emergency Physicians. First

aid, CPR and AED essencials. Sexta. Michigan: Jon-
nes adn Bartlett learning. 2012.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 24
 INTOXICACIONES

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Objetivos Medidas que se deben tomar

durante la emergencia
Reconocer los síntomas de una
intoxicación.
¿Cómo reconocer a un intoxicado?
Saber cómo actuar ante una intoxicación.
Se recomienda buscar pistas sobre lo que ha su-
cedido, tratar de obtener información de la misma
persona o de los testigos; revisar el lugar, prestar
atención a los olores inusuales, humo, recipientes
Conceptos generales abiertos o sustancias derramadas, un gabinete de
medicina abierta, etc.
Intoxicación: se refiere al daño producido por un
agente tóxico a un organismo, puede variar desde
Algunos de los signos y síntomas más comunes
efectos locales hasta causar la muerte; si el acto
son:
es voluntario o con intención se llama envenena-
miento. Dolor abdominal y calambres

Centro de asesoramiento e información toxicoló- Náuseas y vómitos

gico – CIATOX
Diarrea
El CIATOX es un servicio estatal gratuito que pro-
vee información toxicológica oportuna para el ade- Dolor en el pecho
cuado manejo del paciente. Para activarlo se debe
llamar al 1800 VENENO (836366), 022905162 o Dificultad para respirar
022900355 ext. 21.
Entre los servicios que presta están: Sudoración

Asesoramiento de emergencia las 24 horas Alteración en la conciencia

en caso de intoxicaciones.
Convulsiones
Interacción con la red de emergencias mé-
dicas para el traslado oportuno y atención Dolor de cabeza
de intoxicados.
Mareos
Provisión de antídotos básicos y soluciones
magistrales1. Debilidad

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 25
 Sensación de ardor o lagrimeo de los ojos indicará qué se debe realizar. Hasta un 80% de las
ocasiones estos casos pueden ser manejados en
Color anormal de la piel casa, pero si es necesario el personal se comunica-
rá con el ECU 911 para que envíen una ambulancia,
Quemaduras alrededor de los labios, en la o se le pedirá al primer respondiente que lo haga2,
lengua o en la piel2, 3 3, 4, 5, 6.

Recomendaciones
Manejo inicial general
Es útil conocer la siguiente información:
En caso de tener alguna sospecha de que el pa-
ciente esté envenenado, se procede de este modo: El nombre del producto o tipo (puede en-
contrarlo en los recipientes)
Usar protección y asegurar el área, por
ejemplo, en el caso de intoxicación por ga- La cantidad ingerida
ses (monóxido de carbono, butano, etc.) y
trasladar a la víctima a un lugar seguro y El tiempo que ha pasado
fresco.
Cuánto pesa la persona
Revisar a la víctima. Además, no olvidar
realizar RCP o respiraciones de rescate si lo Edad de la persona
necesita, controlar la vía aérea que es prio-
ritaria, reconocer y tratar el choque etc. Signos que presenta

Llamar al 911, si la persona: Debe tener el recipiente de la sustancia a

la mano.
Sufre alteración del estado de consciencia
Si el paciente requiere ser trasladado al
(pérdida de la consciencia, somnolencia,
hospital, sobre todo cuando no se cono-
convulsiones, etc.).
ce qué sustancia ingirió, es útil guardar el
vómito del paciente (al menos 20 ml) para
Muestra problemas para respirar, no respi-
que sea analizado por el personal médico o
ra o ha sufrido un paro cardiaco.
de laboratorio del hospital.
Experimenta dolor de pecho.
Cuando la sustancia fue ingerida y haya ne-
cesidad de trasladar al hospital al pacien-
Evidencia algún problema que ponga en
te, colocar a la víctima acostada de lado
riesgo la vida.
izquierdo hasta que llegue la ayuda, pues
esta posición, gracias a la gravedad, retrasa
Si no presenta alguna de las situaciones anteriores, el paso de la sustancia al intestino (lugar en
hay que llamar al CIATOX (1800 VENENO), incluso el que se absorbe) y previene las aspiracio-
si no presenta signos de intoxicación. El experto nes si el paciente vomita2, 3, 4, 5, 6.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 26
Precaución
Si el personal profesional no lo indica, nun-
ca brindar agua, leche, jabón, etc. al paciente
para intentar diluir o neutralizar la sustancia.

No provocar el vómito si el personal no lo in-

dica.

No meter los dedos o una cuchara en la gar-

ganta para intentar provocar el vómito, es
una práctica infectiva que puede causar daño.
No usar ipecacuana, es inefectivo.

Recordar que las etiquetas pueden estar

desactualizadas o erradas, por lo que es me-
jor hacer lo que indique el CIATOX o el profe-
sional de salud.

No siempre existe un antídoto ni tampoco un

antídoto universal2, 3, 4, 5, 6.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 27
 Referencias bibliográficas

1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. CIATOX.

Centro de información y asesoramiento toxicológi-
co. 2012. Disponible en:
http://www.salud.gob.ec/centro-de-informa-
cion-y-asesoramiento-toxiocologico/.

2. American College of Emergency Physicians. First

aid, CPR and AED essencials. Sexta. Michigan: Jon-
nes and Bartlett learning. 2012.

3. American Red Cross. First Aid/CPR/AED. Parti-

cipant’s Manual. Washington: StayWell Health y
Safety Solutions. 2011. Disponible en: http://www.
redcross.org/images/MEDIA_CustomProductCa-
talog/m55540601_FA-CPR-AED-Part-Manual.
pdf

4. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Proto-

colos de atención prehospitalaria para emergecias
médicas. 2011. Disponible en: https://aplicaciones.
msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documen-
tosDirecciones/dnn/archivos/PROTOCOLOS%20
DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPITALA-
RIA%20PARA%20EMERGENCIAS%20M%C3%89DI-
CAS.pdf

5. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Uni-

dos. Institutos Nacionales de Salud. Medline plus.
Primeros auxilios en casos de envenenamien-
to o intoxicación. 2 de enero de 2015. Disponible
en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/arti-
cle/007579.htm

6. Arroyave C, Gallego H, Mosquera J, et al. Guías

para el manejo de urgencias toxicológicas. Bogotá:
Imprenta Nacional de Colombia. 2008.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 28
 PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS PARA AYUDAR A UN PACIENTE DESPUÉS DE UN
EVENTO TRAUMÁTICO

Leonardo Alfredo Serrano Béjar

Objetivos
Conocer los conceptos básicos de un evento Intervenir en el manejo inicial de los trastor-
traumático y trastornos por estrés. nos postraumáticos.

Identificar a una víctima con un trastorno

psicológico.

Introducción eventos traumáticos masivos que pueden afectar

colectivos, tales como un ataque terrorista, desas-
Estas son recomendaciones generales para la pri- tres naturales, tiroteos, entre otros1, 2, 3, 4.
mera ayuda psicológica y prevención de complica-
ciones que se le debe brindar a una persona que ha Los primeros auxilios psicológicos pueden darse en
sufrido un evento traumático. Tenga en cuenta que el momento del incidente, cuando el paciente está
cada individuo es único por lo que se debe adap- afectado por emociones intensas, pero también
tar estas recomendaciones a sus necesidades y al pueden necesitarse para después del trauma, por
contexto cultural. Considere, además, que la salud ejemplo:
también involucra la parte psicológica del cuerpo.

Un evento traumático puede afectar la salud men- Ante violencia física, emocional o sexual,
tal y provocar problemas e incluso la muerte (por tortura, acoso escolar, laboral (bullying),
ejemplo, suicidio). Por ello, hay que dar una aten- entre otros. En estos casos, los primeros
ción psicológica oportuna cuando existe una afec- auxilios se darán el momento en el que se
ción en la parte física o saber cuándo se requiere descubra lo que sucede.
recibir ayuda profesional.
Puede ocurrir que días, meses o años des-
EVENTO TRAUMÁTICO pués el paciente recuerde el evento trau-
mático y precise ayuda1, 2, 3,4.
Conceptos generales
Se denomina evento traumático a cualquier inciden- Ante un evento traumático, un individuo puede
te que un individuo percibe como impactante. No reaccionar de distintas maneras. Entre posibles
todo incidente puede generar traumatismo, para ejemplos de emociones intensas y respuesta de
algunos puede resultar traumático, mientras que angustia a una situación de crisis podemos encon-
para otros puede ser insustancial. También existen trar:

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 29
Síntomas físicos (temblores, dolores de ca- Medidas que se deben tomar
beza, sensación de agotamiento, pérdida
de apetito, dolores…). durante la emergencia

Llanto, tristeza, decaimiento de ánimo, ¿Cómo comunicarse con una persona

pena. que ha experimentado un evento trau-
Ansiedad, miedo.
mático?
Se puede iniciar un tratamiento psicológico mien-
Estar “en guardia” o nervioso.
tras se da la atención a la parte física. En cualquier
caso, hay que adaptarse a la situación. Es útil saber
Temer que algo terrible vaya a ocurrir.
cómo reaccionar ante las emociones intensas del
paciente o conocer qué hacer para ayudar mental-
Insomnio, pesadillas.
mente a alguien que ha experimentado un evento
traumático. Algunas sugerencias útiles para abor-
Irritabilidad, enfado.
dar el problema pueden ser:
Agresivo, violento.
Activar el SEM si es necesario.
Culpa, vergüenza (de haber sobrevivido y
Asegurar la propia seguridad antes de
no haber ayudado o salvado a otros).
acercarse, si es preciso, se debe llevar al
paciente a un lugar seguro, calmado y sin
Estar confuso, emocionalmente inerte, con
distracciones.
la sensación de irrealidad o aturdimiento.
Situarse cerca de la persona, guardando la
Estar encerrado en sí mismo o muy quieto
distancia apropiada según su edad, género
(sin moverse).
y cultura. En caso de que el paciente desee
estar solo (recuerde valorar que no haya
No responder cuando se le habla o no ha-
problemas físicos), respetar su privacidad,
blar en absoluto.
pero nunca lo pierda de vista.
Desorientación, no saber su propio nom-
Sentarse en línea recta o pararse formando
bre, de dónde es ni qué ha ocurrido.
un ángulo de 90° con el hombro del pacien-
te. Inclinarse hacia adelante, estar relajado,
No estar en condiciones de cuidarse a sí
con postura abierta y manteniendo contac-
mismo o a sus hijos, pues deja de comer o
to visual si es culturalmente correcto.
de beber, no puede tomar decisiones sen-
cillas4.
Cuando se ayuda a alguien que no se cono-
ce, presentarse y explicarle lo que va a ha-
cer (ya se trate de primeros auxilios físicos
o psicológicos u otra información).

Consultarle cómo le gustaría que lo llamen,

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 30
 preguntarle el nombre y usarlo. En algunas Pedir a los testigos y medios de comunica-
culturas se prefiere ser llamado Sr. o Sra.; ción que se retiren.
no usar el primer nombre ni diminutivos a
menos que se le indique lo contrario. No parecer apurado o impaciente.

Estar calmado, cuando sea el caso, hay que Dar información verdadera y, si es el caso,
llevar a la persona a un lugar tranquilo. admitir que se tiene falta de información.

Determinar si hay que resolver necesida- Recordar a la persona los mecanismos dis-
des inmediatas como comida, agua, ropa, ponibles para conocer información.
pero, cuando existen miembros del gobier-
no como policías o socorristas, prefiera de- No dar información que el paciente no quie-
jar que ellos se encarguen de esos aspec- re oír porque podría resultarle traumático1,
tos. 3, 4.

Escuchar y conversar con la persona, esto ¿Cómo hablar con alguien que experi-
reduce mucho la ansiedad del paciente y mentó un trauma?
evita complicaciones1, 2, 3.
Más significativo que decir las palabras
Si el paciente ha sido víctima de asalto, violación, correctas es ser genuinamente cariñoso y
etc., se considerará que hay evidencia forense que atento.
debe ser recolectada por un policía. En ese caso, se
debe sugerir a la víctima que no se bañe o cambie Demostrar que se le presta atención, que
de ropa, pero si lo haya hecho, coloque la ropa en se le entiende, que su caso interesa.
una bolsa de papel sellada (no en bolsas del plás-
tico) para tratar de preservar la evidencia. En caso Hacerle entender que lo está escuchando
de una violación, también se debe sugerir a la víc- ya sea asintiendo con la cabeza o diciendo
tima que no orine, defeque o se dé una ducha va- “mmm...”.
ginal, etc. Si no lo ha hecho, convenza a la víctima
que reporte o llame a la policía y sea revisada por Hacerle saber, si comprende, que lamenta
un médico quien ofrecerá el anticonceptivo oral de sus pérdidas y lo que le ha pasado, ya sea
emergencia y evaluará la necesidad de exámenes haberse quedado sin hogar o haber perdido
o profilaxis para enfermedades de transmisión se- a un ser querido, puede usar expresiones
xual. Aunque la recolección de evidencia es sustan- como: “Lo siento mucho. Imagino que esto
cial, no se debe obligar a la víctima a hacer algo que es muy triste para Ud.”.
no quiere1, 2, 3, 4.
Preguntarle cómo se le podría ayudar.
En caso de eventos masivos, aparte de lo mencio-
nado antes, se debe: Ofrecer información concreta en caso de
que se disponga de ella. Ser honesto acer-
Seguir las indicaciones de los profesionales ca de lo que sabe y de lo que no sabe, po-
que se encuentren en el sitio. dría ayudar decirle: “No lo sé, pero intentaré
averiguarlo”.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 31
 Informarle de modo que pueda entender, ¿Cómo conversar sobre el evento trau-
osea de forma simple. mático?, ¿Se debería hablar sobre lo que
pasó? ¿Cómo se podría apoyar a alguien
Hablar claro, evitar términos clínicos y len-
guajes técnicos; comunicarse como igual y para hacerlo?
no parecer experto.
No forzar a la persona para que cuente la
Si la persona no entiende lo que se le expli- historia. Recuerde que usted no es el tera-
ca, repetirle varias veces. pista o psicólogo.

Tener en cuenta que dar apoyo no tiene Animar a la persona para hablar de sus re-
que ser complicado, pueden ser cosas pe- acciones solo si se siente lista y quiere ha-
queñas como pasar tiempo con la persona, cerlo.
compartir una taza de café o té, hablar con
ella del diario vivir o darle un abrazo. Tener en cuenta que la persona puede re-
petir varias veces lo sucedido, esté prepa-
El comportamiento como el retiro, irritabi- rado para escucharlo todas esas veces.
lidad y mal temperamento pueden ser res-
puesta del trauma, por lo que no se debe Considerar que la persona puede sentir “la
tomar esto como personal. Hay que tratar culpa del sobreviviente”, es decir, el senti-
de ser amistoso, así la víctima se comporte miento de que es injusto que otros hayan
de forma difícil. muerto o estén heridos y él o ella no.

Es posible que la víctima no esté tan angus- Escuchar a la persona con atención, sin juz-
tiada como el primer respondiente piensa, garla, recordar que no hay sentimientos co-
eso puede ser normal para ese caso. rrectos e incorrectos.

Nunca decirle lo que debe sentir. Respetar la privacidad y mantener la confi-

dencialidad de la historia, salvo razones de
Indicarle que cada individuo trata el trauma fuerza mayor.
a su propio ritmo.
Tener paciencia y mantener la calma.

Tener en cuenta que las diferencias culturales pue- Hacerle saber que reconoce sus fortalezas
den influir en la forma en que los sujetos reaccionan y la manera en que se está ayudando a sí
ante un trauma, así, en algunas culturas el mostrar mismo.
vulnerabilidad o dolor frente a extraños constituye
una práctica inapropiada1, 3, 4. Dejar espacios para el silencio1, 3, 4.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 32
¿Qué no se debe hacer ni decir? Prometer lo que no pueda cumplir, como
decirle que va a llevarlo a casa pronto cuan-
No interrumpa al paciente para expresar do no es posible hacerlo.
sus propios sentimientos, experiencias u
opiniones. Dar falsos argumentos para calmar a la víc-
tima1, 3, 4.
Contar la historia del paciente a otra perso-
na.
Manejo de emociones intensas
Juzgar lo que haya hecho o haya dejado de
Comunicarse calmadamente, ya sea senta-
hacer o juzgar los sentimientos de las víc-
do o parado.
timas.
Comunicarse cálidamente:
Frases que no valoren los sentimientos de
la persona (“No llore”, “Cállese”), que des-
Usar un tono suave
valoricen la experiencia que esta ha vivido
(“Debería estar agradecido que está vivo”)
Sonreír
o dar palabras consoladoras simples (“todo
estará bien” o “al menos sobrevivió”).
Usar gestos abiertos y acogedores
Interrumpir o apurar a la persona mientras
Permitirle a la persona con la que habla
cuenta su historia, por eso no mire la hora,
que ponga distancia entre los dos.
ni hable demasiado rápido.

Tocar a la persona si no está seguro de que Establecer una relación al preguntarle el

sea apropiado. nombre o cómo le gustaría que la llamen.

Inventar cosas que no se sabe. Usar preguntas concretas para ayudar a

que la persona se concentre:
Pensar o actuar como si tuviera que resol-
Emplear preguntas cerradas.
ver todos los problemas de la persona en
su lugar.
Explicarle por qué realiza las preguntas.
Quitar la fortaleza a la víctima, darle la sen-
sación de que no puede cuidarse a sí mis- Llegar a un acuerdo sobre algo:
ma. Establecer un punto de acuerdo que ayu-
dará a consolidar su relación y ganarse
Hablar de los demás en términos negativos su confianza.
(llamándolos “locos” o “desorganizados”), o
criticar los servicios o actividades de soco- Escuchar atentamente le ayudará a lle-
rro en frente de las víctimas. gar a un acuerdo.

Mentir al paciente.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 33
Hablar a la persona con respeto: Volverse amenazante, no responder a
los pedidos de calma, entonces usted
Usar palabras como por favor y gracias. debería:
Mantener distancia, al menos un brazo
Efectuar afirmaciones globales acerca de largo y despejar la salida en caso de
del carácter de la persona. tener que utilizarla.
Buscar ayuda para controlar al paciente1,
Evitar elogios excesivos pues podrían re- 3, 4, 5.
sultar no creíbles.
¿Cómo ayudar a que la persona enfrente
Usar un lenguaje positivo.
la situación en las siguientes semanas o
Promover la conectividad: meses?
Ayudar a la persona a contactar a seres Si ayudó a una persona que no conocía, probable-
queridos. mente no la vuelva a ver, a menos que sea respon-
sable de ella por su profesión. En el último caso,
Mantener a los familiares juntos, sobre debe:
todo a los niños con sus padres u otros
familiares. Alentarla a que exprese sus necesidades,
recordarle que los demás no pueden adivi-
Si la persona se vuelve agitada, él o ella narlas.
puede:
Desafiar o cuestionar la autoridad, en- Motivarla a que busque fuentes de apoyo
tonces usted debería: en familiares, seres queridos, etc; pero sin
Responder la pregunta calmada olvidar que la persona puede desear estar
mente. sola.
Repetir las declaraciones calmadamete.
Alentarla a que se haga cargo de sí misma,
Rehusarse a seguir direcciones, enton- que descanse si está cansada, que realice
ces usted debería: actividades que le hagan sentir bien como
Dejar a la persona ganar control sobre leer, ver la televisión, practicar ejercicio… y
ella misma. que aplique estrategias que funcionaron en
Mantener el sentido profesional. el pasado.
Reestructurar su petición.
Dar tiempo para que la persona piense Animarla a pasar tiempo en cualquier lugar
sobre su petición. en el que se sienta segura y cómoda.

Perder el control y se volverse agitado Tener presente que la persona puede re-
verbalmente, entonces usted debería: cordar de manera repentina los detalles del
Responder calmadamente. evento traumático o que puede no desear
Indicar que puede necesitar asistencia conversar sobre los detalles. Si esto suce-
para ayudarla. de, las recomendaciones antes expuestas
resultan útiles.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 34
 Desaliéntela a utilizar estrategias negati- por su propia seguridad o la de su familia,
vas como trabajar muy duro, usar drogas, incluso si el evento traumático ocurrió lejos.
alcohol o algún comportamiento autodes- Tranquilizar al niño y ayudarlo a poner la si-
tructivo1, 3, 4. tuación en contexto2, 3, 4.

¿Cómo hablar con un niño?

¿Cómo actuar con niños?
Ser paciente y darle a entender que hará lo
Aparte de las recomendaciones antes descritas, que pueda para mantenerlo seguro.
puede ser útil:
Usar un lenguaje apropiado para su edad.
Preguntarle el nombre y usarlo cuando se
conversa con él o ella. Permitirle que haga preguntas y respon-
derle con la verdad.
Asegurar al niño que no se lo dejará solo y
que siempre habrá alguien para cuidarlo. Tener en cuenta que el niño puede pregun-
tar varias veces antes de entender, tratar
Si por una razón extrema hay que dejar solo de ser consistente en las respuestas. Si no
al niño, asegurarle que regresará pronto. se puede responder la pregunta, admitirlo.
No poner en peligro la confianza del niño.
Evite hacerle sentir al niño como si todavía
estuviera en peligro. No negar detalles exactos del evento que el
niño afirme conocer.
Si por alguna razón el niño se aleja de los
familiares o seres queridos, debe hacerse lo No suavizar la noticia de una muerte con
posible para reencontrarlos. palabras como “está durmiendo” debido a
que el niño luego podría tener miedo al dor-
Alejar a los niños de imágenes y sonidos mir.
traumatizantes del evento (incluyendo in-
formación de los medios de comunicación), No obligar a hablar a un niño cuando este
en caso de no poder hacerlo, mirar los in- ha dejado de hacerlo después de un trau-
formes de noticias de la catástrofe con el ma.
niño, esto le dará una buena oportunidad
para hablar y responder preguntas. No forzarlo a hablar sobre sus sentimientos
o recuerdos del trauma antes de que esté
Proporcionarles la posibilidad permanente listo para hacerlo.
de hablar de lo que pasó. Animarlos a hacer
preguntas y expresar sus preocupaciones. Permitirle que hable de sus sentimientos
Dejarles en claro que no hay malos senti- cuando él se sienta listo. Recordar que al-
mientos. gunos prefieren dibujar, escribir o jugar en
lugar de hablar.
Recordar que los niños suelen personalizar
las situaciones. Ellos pueden preocuparse Nunca decirle cómo debe sentirse, que
debe ser fuerte, que no llore, o efectuar jui-

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 35
 cios sobre sus sentimientos. chupa el dedo).

No ponerse molesto si el niño expresa Preguntar al niño a qué le teme y asegurarle

emociones fuertes, indicarle que es normal que está seguro cuando el niño evita cosas
sentirse mal o molesto cuando suceden co- que le recuerda al trauma, pero no parece
sas malas 2, 3, 4. muy angustiado.

¿Cómo se debe comportar si es familiar Buscar ayuda profesional cuando los sínto-
mas asociados al trauma aparecen meses o
o cuidador del niño y vive con él? años después del evento2, 3, 4.

Tratar de mantener su comportamiento lo

más predecible posible. Cuándo buscar ayuda profesional
Decirle al niño que lo quiere y lo apoya. Estos signos y síntomas nos permiten estar alerta:
Alentar al niño a hacer cosas que disfrutar
como jugar o leer.
En adultos:
Ayudar al niño a sentir control, a dejarle to-
Si la persona quiere buscar ayuda profesional debe
mar decisiones en cosas simples como ele-
apoyarla; en caso de no estar contenta con el pri-
gir la comida, vestido, etc.2, 3, 4.
mer profesional, exhortarla buscar otro. Pero po-
dría ocurrir que la persona sienta que no requiere
¿Cómo lidiar con rabietas y conductas esa ayuda para recuperarse de un evento traumá-
de evitación? tico, en ese caso, las siguientes pautas le ayudarán
a reconocer si debe proceder o no de ese modo,
ciertamente podría ya sufrir trastorno por estrés
Tener en cuenta que el niño puede evitar cosas que
agudo o trastorno por estrés postraumático (véase
le recuerden el trauma, ya sea lugares específicos,
más adelante):
ciertas personas, separarse de los padres o cuida-
dores, conducción en el coche, entre otros compor- La persona tiene pensamientos suicidas o
tamientos. intenta suicidarse.
Tratar de averiguar qué provoca temor re-
La persona abusa del alcohol u otra droga
pentino o regresión en el niño.
para encarar el evento traumático.
Preguntarle a qué tiene miedo cuando el
Generalmente, después de cuatro semanas
niño tiene rabietas, miedo, llora, se apega
la persona suele volver a su vida normal,
mucho para evitar algo que le recuerde el
pero debe buscar ayuda profesional si des-
trauma.
pués de ese tiempo presenta los siguientes
síntomas:
Enojarse o llamarlo bebé o infantil cuan-
do el niño retrocede en su desarrollo (por Todavía se siente enojado o temeroso.
ejemplo, si comienza a mojar la cama o se
Es incapaz de escapar de sentimientos

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 36
 intensos y angustiosos en curso, como pecializada propiamente en niños. Si no es el fami-
hipervigilancia, sobresalto, respuesta liar o cuidador del niño, no debe buscar ayuda sino
exagerada. avisar para que la familia lo haga. Las siguientes
pautas ayudarán a reconocer cuándo esa ayuda se
Sus relaciones importantes están su- torna imperiosa:
friendo como resultado del trauma (por
ejemplo, se aísla de su familia o amigos). Si el niño tiene pensamientos suicidas o in-
tentó suicidarse en algún momento.
Se siente nervioso o sufre pesadillas
acerca del trauma. Si dos semanas o más después del evento
traumático, el niño:
No puede dejar de pensar en el trauma.
No es capaz de disfrutar la vida.
No puede disfrutar de la vida como re-
sultado del trauma. Muestra reacciones severas o tardías al
evento traumático.
Los síntomas postraumáticos interfieren
con sus actividades normales. Es incapaz de escapar de sentimientos
intensos y angustiosos.
Presenta comportamientos extraños, no
comunes, como excesivo humor o silen- Los síntomas postraumáticos están in-
cio. terfiriendo con las actividades usuales.

Tiene culpa del sobreviviente. Sus relaciones importantes están su-

friendo como resultado del trauma (por
Dificultad para concentrarse. ejemplo, se aísla de su familia, amigos,
cuidadores, etc.).
Trastornos del sueño.
Si después de cuatro semanas o más des-
pués del trauma, el niño:
Síntomas de ansiedad como agitación o
excitabilidad, mareo, nausea, desmayo,
Tiene rabietas, miedo, llora o se apega
sensación de palpitaciones en el pecho,
mucho con el fin de evitar algo que le re-
dolor de cabeza, etc.
cuerda lo que pasó.
Aumento o disminución del apetito.
Se siente molesto o con miedo.
Algunos síntomas o signos se presentan en poco
tiempo, otros demoran tiempo en desarrollarse2, 3, Se comporta diferente a como se com-
4. portaba antes del trauma.

Se siente nervioso o tiene pesadillas a

En niños:
causa de o sobre el trauma.
No todos los niños necesitan de ayuda profesional,
pero si la requieren conviene conseguir ayuda es- No puede dejar de pensar en el trauma.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 37
 Estar atento a los signos físicos del estrés. Regresar a la rutina diaria lo más pronto
Los síntomas de estrés agudo o postrau- posible.
mático pueden aparecer como síntomas
físicos (dolores de cabeza, dolores de es- Minimizar la exposición adicional por los
tómago, nausea, vómito, o trastornos del medios de comunicación al evento traumá-
sueño, cambios en el apetito, entre otros). tico.
Algunos síntomas se presentan en poco
tiempo, otros demoran más tiempo en de- Aceptar los sentimientos, ser paciente6, 8, 9,
sarrollarse2, 3, 4. 10, 11, 12, 13.

Reacciones del primer respondiente Cuándo buscar ayuda

Después de dar los primeros auxilios a un paciente Como se mencionó antes, una amplia gama de re-
con heridas graves, el primer respondiente puede acciones emocionales (ansiedad, adormecimiento,
sentir un bajón emocional, el cual se pasa por alto confusión, culpa y desesperación) son comunes
con frecuencia. después de un desastre o evento traumático. Estas
emociones en sí mismas no son motivo de alarma
Un evento estresante puede ser abrumador psico- indebida. La mayoría comenzará a desaparecer en
lógicamente y puede resultar en trastornos de la un plazo relativamente corto, no todos los senti-
ansiedad, ya sea un trastorno por estrés agudo o mientos de angustia son síntomas de trastorno por
un trastorno por estrés postraumático (véase des- estrés agudo o postraumático. Sin embargo, antes
pués). Sus síntomas principales son la depresión y reacciones intensas y persistentes que impiden
recuerdos del evento que incluyen imágenes, pen- realizar actividades diarias, resulta conveniente
samientos o percepciones (flashback)6, 8, 9, 10, 11, 12, demandar la ayuda de un profesional, de preferen-
13. En este caso, se pueden seguir estas estrate- cia un especialista en trauma de la salud mental6, 8,
gias: 9, 10, 11, 12, 13.

Discutir con alguien sobre los sentimientos, Las señales de advertencia son:
temores y reacciones entre 24 a 72 ho-
ras después del evento estresante, ya que
Duración mayor de cuatro semanas, sin
ayuda a prevenir problemas psicológicos
mejorías.
posteriores. El sacar los sentimientos de
manera rápida disminuye la ansiedad y el
La persona no puede realizar las activida-
estrés.
des en el hogar o el trabajo.
Se puede hablar con un amigo o familiar de
Experimenta recuerdos aterradores, pesa-
confianza, un profesional de salud mental,
dillas o escenas retrospectivas.
un miembro de la iglesia, etc.
Existe dificultad para relacionarse con otras
Usar técnicas de relajación, comer balan-
miembros del grupo social.
ceado, evitar el alcohol, tabaco u otras dro-
gas, dormir lo suficiente, realizar actividad
Tener pensamientos suicidas o querer ha-
física.
cer daño a otros.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 38
 Evitar cada vez más cosas que le recuerdan Medidas que se deben tomar durante la
el evento traumático. emergencia
Sentirse abrumado. Para recibir el correcto tratamiento y evitar más
complicaciones producto de cualquiera de los dos
Ser incapaz de controlar el comportamien- traumas –como por ejemplo el suicidio 6, 8, 9, 10, 11,12,
to y conducta. 13– se debe consultar a un especialista en salud

mental.
Dificultades para concentrarse.

Hipervigilancia, sobresalto.

Tener culpa del sobreviviente.

Los individuos a pensamientos de angustia,

repetitivos, irritabilidad y problemas con el
sueño6, 8,9, 10, 11, 12, 13.

TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO Y

TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO

Conceptos generales
Los trastornos por estrés agudo y postraumáti-
co pertenecen al grupo de trastornos de la ansie-
dad. Se presentan después de que la persona ha
experimentado o le han explicado algo sobre uno
o más eventos que involucran muerte o ponen en
peligro la integridad física6, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Poseen
los mismos signos y síntomas, solo se diferencian
en el tiempo de evolución: el trastorno por estrés
agudo dura más de dos días y menos de cuatro se-
manas, mientras que el trastorno por estrés pos-
traumático dura más de cuatro semanas6, 8, 9, 10, 11,
12, 13. Estos trastornos los puede padecer cualquier

sujeto, ya sea el primer respondiente, una víctima

del accidente o un testigo de un evento traumático,
por lo que se torna útil conocer y estar atento a los
signos y síntomas de alerta o advertencia (ya men-
cionados antes para adultos y niños)6, 8,9, 10.

Grupo de Trabajo-Telemedicina. 39
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