Universidad Central de Venezuela

Escuela de Medicina “Luis Razetti”

Cátedra de Medicina del Trabajo

RUIDO

Realizado por:
Dra. María Sofía Lioce O.
Actualización:
Dra. Yohama Caraballo

Caracas, marzo 2010

RUIDO
Tabla de contenido
HISTORIA Y ANTECEDENTES ................................................................................................................ 3
EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................................................. 3
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LOS EFECTOS DEL RUIDO:.................................................... 4
DEFINICIONES Y PROPIEDADES DEL RUIDO ........................................................................................ 4
TIPOS DE RUIDO .................................................................................................................................. 6
FUENTES DE RUIDO: ............................................................................................................................ 6
ANATOMIA DEL OIDO.......................................................................................................................... 7
El oído externo ................................................................................................................................ 7
El oído medio................................................................................................................................... 8
El oído interno, ................................................................................................................................ 8
FACTORES DE RIESGO.......................................................................................................................... 8
Tiempo de exposición ...................................................................................................................... 9
EFECTOS DEL RUIDO .......................................................................................................................... 10
FISIOLÓGICOS: ............................................................................................................................... 10
SORDERA OCUPACIONAL .................................................................................................................. 11
TRATAMIENTO: ................................................................................................................................. 17
EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS .......................................................................................................... 17
EQUIPOS DE MEDICION:.................................................................................................................... 17
MEDICIÓN: .................................................................................................................................... 18
PREVENCIÓN TÉCNICA: ..................................................................................................................... 20
MEDIDAS ORGANIZATIVAS. ........................................................................................................... 21
PREVENCIÓN MÉDICA: .................................................................................................................. 21
PREVENCIÓN INDIVIDUAL: ............................................................................................................ 21
LEGISLACIÓN: .................................................................................................................................... 23
REFERENCIAS. .................................................................................................................................... 24

I edición. 1998 Dra. María Sofía Lioce.

II edición. Marzo 2010. Revisión y actualización. Dra. Yohama Caraballo. Versión 1
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HISTORIA Y ANTECEDENTES
• En 1150 en el Régimen Sanitatis Salerenitanum, hay referencia escrita del daño de la
audición humana por ruido: estallidos, caídas, ruidos.

• La primera cita de sordera laboral está descrita en 1700 por Bernardo Ramazzini.

• Víctor Hugo en 1831, en la obra “Nuestra Señora De Paris” pone en boca de una anciana
que Cuasimodo era sordomudo por ser el campanero del mismo lugar.

• Hace más de 200 años en Inglaterra, Nils Skragge realizó tesis sobre hipoacusia
ocupacional en los trabajadores del cobre.

• En 1929 Fowler y Dickson (más tarde), demostraron con avances en audiometría la muesca
de 4000 cps (ciclos por segundo), primer signo de pérdida auditiva inducida por ruido.

• A partir de 1948 se comienza a considerar la pérdida auditiva como factor significativo en

las compensaciones de los obreros.

EPIDEMIOLOGIA
•El Instituto Nacional de Prevención de salud y seguridad laborales (INPSASEL) hasta la fecha de
ha publicado las siguientes estadísticas.

 En el 2002 la sordera ocupacional ocupó el segundo lugar

 En el 2003 la sordera ocupacional ocupó el segundo lugar
 En el 2004 las afecciones auditivas causadas por ruido ocuparon el séptimo lugar
 En el 2005 las estadísticas están incompletas
 En el 2006 las afecciones auditivas causadas por ruido ocuparon el quinto lugar

Nota: se sugiere consultar la página del INPSASEL para actualizar información.

[Link]

•Otros gastos adicionales están representados por la pérdida en los días – hombre de producción,
CPT (cambio de puesto de trabajo), asistencia a consultas médicas.

•A raíz, del aumento y desarrollo urbanístico, de la elevada industrialización, el ruido ha adquirido

importancia como contaminante del medio ambiente, especialmente por sus efectos a la salud y al
bienestar.

•El problema de la contaminación sónica no sólo se limita al ambiente de trabajo sino también al
ambiente extra-laborales, ya que no hay compensación de reposo sensorial.

•La hipoacusia ocupacional, no tiene tratamiento y posterior a detectar daño precoz hay apartar al
trabajadores del ambiente ruidoso y realizar una evaluación diagnóstica de las áreas
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•En el caso de trabajo intelectual, la capacidad laboral disminuye un 60% en presencia de ruido y
en el trabajo físico un 30%.

•Las industrias con mayor contaminación sónica son las metalúrgicas, metalmecánicas, textiles e
imprentas.

•El daño acústico de origen laboral comienza entre los rangos 4000 Hz y 6000 Hz

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LOS EFECTOS DEL RUIDO:

• Edad, genero, personalidad, actividad profesional, antecedentes patológicos, hábitos al
ruido y significación del ruido para la persona estudiada.

• En 1962, Samuel Rosen, describe que la audición se deteriora por la edad más en los
hombres que en las mujeres.

• El ruido constituye un elemento importante del ambiente de trabajo como agente de

sordera es causa de fatiga y de estrés perturba la comunicación y la vigilancia, genera otros
defectos fisiológicos y psicológicos.

• Es el riesgo físico que más afecta a los trabajadores.

• Generalmente la patología se produce a los 10 años después de trabajar con ruido pero
en algunos casos se ha visto a los 2-3 años, depende de la intensidad, frecuencia del ruido, tiempo
de exposición y susceptibilidad individual.

DEFINICIONES Y PROPIEDADES DEL RUIDO

SONIDO:
•Es una sensación producida en el oído por las vibraciones del aire.

•Perturbación que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones de presión o

vibración de partículas, las que pueden ser percibidas por el oído humano o detectadas por
instrumentos.

•Sensación auditiva producida por la variación rápida de la presión originada por la vibración de
un objeto.

RUIDO:
•Mezcla de sonidos de diferentes niveles de intensidad sonora y diferentes frecuencias, por sus
características es susceptible de ocasionar daño a la salud, y al bienestar humano.

FRECUENCIA:
•Es el número de veces por segundo que un objeto que vibra comprime el aire que lo circunda, es
decir, el número de veces que la presión sube y baja en un lugar.

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•Número de períodos por segundo (Hz.). Los sonidos pueden ser de baja (grave), mediana y alta
frecuencia (agudos), estos últimos son más nocivos.

INTENSIDAD:
El nivel de sonido, se cuantifica en decibeles (dB), unidad que expresa la magnitud de un sonido
medido comparado con respecto a otro sonido de referencia.

Valor 0: Umbral de lo audible.

Valor 120: Umbral del dolor

AMPLITUD:
Depende de la magnitud de la fuerza que actúa sobre los elementos del medio considerado.

SONIDOS COMPLEJOS:
Es la suma de sonidos puros. (Conversación, música, ruido)

LIMITES DE AUDIBILIDAD:
Frecuencia: 20-20.000 Hz.

FRECUENCIA DE VOZ HUMANA:

Existen varios rangos, entre los que más se destacan tenemos:
500 – 2000 Hz
500 – 3000 Hz
250 – 4000 Hz (OMS)

PROPAGACIÓN DEL SONIDO:

Un objeto al vibrar, comprime el aire cercano, este, al tratar de volver a su estado normal
comprime el aire que está un poco más allá y así sucesivamente, la presión del aire en cada punto
sube y baja, formando una onda que se propaga llegando hasta el tímpano haciéndolo vibrar. El
aire no se desplaza lo que se desplaza es ese subir y bajar de la presión del aire.

INFRASONIDOS:
Son vibraciones acústicas de frecuencia demasiado baja (0-20 Hz) para generar una sensación
auditiva en el hombre. Su frecuencia puede oscilar entre 0 y 20 Hz los infrasonidos corrientes, de
un nivel inferior a 95 dB, son menos nocivos que los ruidos del mismo nivel sonoro.

Producen efectos en los órganos huecos, pulmón, tubo digestivo, síndrome laberíntico, estrés,
trastornos visuales.

ULTRASONIDOS:
Son vibraciones acústicas de frecuencia demasiado elevada (mayores de 20.000 Hz) para generar
una sensación auditiva en el hombre.

No son nocivos al ambiente, absorción rápida por el aire, producen quemaduras en la piel (niños).

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TIPOS DE RUIDO
RUIDO CONTINUO:
Es aquel cuyo valor del intervalo de tiempo entre 2 niveles máximos tiene una duración menor o
igual a 0,5 segundos.

RUIDO CONTINUO CONSTANTE:

Es aquel cuyo nivel es detectado en forma continua durante todo el período de medición y las
deferencias entre los valores máximos y mínimos no exceden a 6 d (decibeles).

RUIDO CONTINUO FLUCTUANTE:

Es aquel cuyo nivel es detectado en forma continua durante todo el periodo de medición, pero
presenta diferencias mayores de seis (6) dB entre los valores máximos y mínimos alcanzados.

RUIDO INTERMITENTE:
Es aquel que durante un segundo o más presenta características estables o fluctuantes, seguidas
por interrupciones mayores o iguales a 0,5 s.

RUIDO IMPULSIVO O DE IMPACTO:

Son aquellos de corta duración (menor de 1 segundo) con niveles de alta intensidad que aumenta
y decaen rápidamente en menos de 1 segundo presentando diferencias por encima de 35
decibeles entre los valores mínimos y máximos alcanzados.

FUENTES DE RUIDO:
Las fuentes de ruido son maquinarias, equipos o procesos que dan origen a valores de presión
sonora altos.

CLASIFICACIÓN DE LAS FUENTES DE RUIDO:

Se clasifican en varios grupos en función de cómo producen el ruido. Se pueden establecer cinco
grandes categorías.

a) Ruidos producidos por corrientes de gases y vapores al descargar a la atmósfera (venteos,

liberación de presiones).
b) Ruidos producidos por fluidos al circular por conductos cerrados: en tuberías y válvulas.
c) Ruidos que producen las superficies metálicas en movimiento sobre los fluidos. Bombas,
compresores, soplantes, ventiladores, refrigerantes de aire, tuberías, etc.
d) Ruidos que producen las superficies metálicas sobre los sólidos: molinos, trituradores, etc.
e) Ruidos producidos por el contacto entre sí de superficies metálicas en movimiento
(engranajes, corte de sierra, etc.).

Además, existen equipos que no se pueden clasificar dentro de estos cinco grupos, bien porque los
ruidos que producen son combinación de dos o más grupos o bien porque generan ruido de otra
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forma. Así, se tienen los motores eléctricos en los que una de las principales causas del ruido son
las fuerzas eléctricas y magnéticas, o los hornos que añaden una fuente de ruido no clasificada
anteriormente, el proceso de combustión o los arcos eléctricos.

ANATOMIA DEL OIDO

El oído se divide en: oído externo, oído medio y oído Interno.

El oído externo, está dividido en dos secciones:

•La porción visible unida a la superficie externa de la cabeza llamada Pabellón del oído u oreja.

•EL conducto auditivo externo (CAE) o Meatus, el cual es un tubo con propiedades de resonancia
acústica, que por su estructura anatómica, longitud y volumen, responde mejor a unas frecuencias
que a otras.

En esta cavidad se encuentran pequeños pelos, cuya función es proteger de elementos extraños,
y glándulas ceruminosas que segregan una sustancia cerosa llamada cerumen, el cual es pegajoso
y bactericida, impide que las partículas pequeñas penetren el canal y lo mantienen libre de
infección.

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El oído medio, es el espacio de cavidad que se encuentra entre el tímpano y la pared ósea del
Oído Interno. En esta cavidad se ubican los Huesecillos del oído, que conectan el tímpano con una
abertura en la pared del oído llamada Ventana Oval. El mecanismo conductor del sonido está
alojado en el oído medio e incluye el tímpano y los tres huesecillos (yunque, martillo y estribo)
que están sostenidos por ligamentos y mueve mediante dos músculos: tensor del tímpano y
estapedial.

Trompa de Eustaquio. Iguala la presión del oído medio con la presión atmosférica exterior, se abre
al tragar y bostezar. Cuando existe un desequilibrio entre las presiones a ambos lados del tímpano,
este no puede vibrar en respuesta a las ondas sonoras.

La función primaria del oído medio, es servir como mecanismo para transformar las vibraciones
del aire en vibraciones del fluido dentro de la cóclea, actuando de esta manera como un
transductor de impedancia mecánica. Dicha función está dada por la disposición de la cadena
oscicular en forma de un sistema de palancas. La cadena oscicular convierte el sonido de energía
mecánica a hidráulica, por la acción vibratoria del estribo en la ventana oval hacia el fluido de la
cóclea.

El oído interno, constituido por el caracol, el vestíbulo y los canales semicirculares. El caracol
es un laberinto óseo que contiene a su vez uno membranoso donde se encuentra la perilinfa y el
órgano de Corti, que responde en forma variada a los tonos de diferentes frecuencias. En general
el área más cercana a la ventana oval envía mensajes de alta frecuencia al cerebro, mientras que
las áreas más cercanas a la helicotrema, responde mejor a los tonos bajos.

El vestíbulo y los canales semicirculares se encargan de la función del equilibrio.

MECANISMO DE LA AUDICIÓN
Ruido Vibraciones Tímpano y cadena de Vibraciones
Simpáticas huesecillos mecánicas

Vibraciones Caracol Nervios de Onda Cerebro

de fluido la Cóclea eléctrica

FACTORES DE RIESGO
Ligados al ruido
- Nivel de presión sonora (intensidad).
- Tipo de ruido.
- Tiempo de exposición al ruido.
Aunque no pueda establecer una relación exacta entre el nivel de presión sonora y daño auditivo;
si es evidente que cuanto mayor es el nivel de presión sonora mayor es el daño auditivo. La escala
de decibel es logarítmica y no lineal, motivo por el cual no pueden ser sumadas entre sí las cifras.
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Si aplicamos este concepto en un ejemplo, en un lugar donde se encuentran dos máquinas
emitiendo un ruido de 90 dB, el total de ruido no será de 180 dB, sino de 93 dB, dato que se puede
corroborar al aplicar la formula:

dB= 10 log₁₀ (P₁/P₂)

Tiempo de exposición
Trabajadores expuestos durante 10 años:

90 dB 10% Pérdida auditiva.

100 dB 29% Pérdida auditiva.

110 dB 55% Pérdida auditiva.

El tiempo de exposición lo consideramos desde dos aspectos:

- Horas / días u horas / semanas de exposición.

- La edad laboral o tiempo en años que el trabajador lleva actuando en un puesto de trabajo
con un nivel de ruido determinado.

A mayor intensidad debe haber menor tiempo de exposición.

• El tipo de ruido considerado como otro de los factores importantes, influye por una parte,
en cuanto al espectro de frecuencias en que se presenta, así como a su carácter de estable,
intermitente, fluctuante o de impacto. Es generalmente aceptado que el ruido continuo se tolera
mejor que el discontinuo.

Se considera habitualmente que un ruido que se distribuye en gran parte en frecuencias

superiores a 500 Hz presenta una mayor nocividad que otros cuya frecuencias dominantes son las
bajas. También se consideran más peligrosos los ruidos de banda muy estrecha que los de banda
ancha. Los ruidos de impacto cuando el nivel es suficientemente alto, hay estampidos que
alcanzan los 140 dB, pueden generar una lesión inmediata por trauma acústico.

Ligados al individuo
- Edad y antecedentes.

- Susceptibilidad.

La susceptibilidad puede ser determinada con la Prueba de Peyser. Esta se realiza como se
describe a continuación:

 Se determina el umbral auditivo a 1000 Hz.

 Se expone el oído durante tres (3) minutos a un ruido de 1000 Hz y a una intensidad de
100 dB.
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  Reposo durante 15 segundos.
 Nueva determinación del umbral a 1000 Hz.

Resultados:
Normal = Pérdida que no supere los 5 dB.

Sospechosa = Pérdida de 10 dB.

Sensible al ruido = Pérdida que sobrepase 10 dB.

La susceptibilidad individual se relaciona con las características del sujeto receptor, ambiente de
trabajo, distancia de la fuente sonora y posición respecto a éste, genero, enfermedades pre-
existentes, otoesclerosis y sorderas por traumatismo craneal, secuelas post-infecciosas, post-
traumáticas, trauma sonoro anterior.

El oído va sufriendo con la edad, y al margen del tipo de exposición al ruido, un aumento de
umbral de audición, por el proceso de envejecimientos, el cual se denomina presbiacusia.

EFECTOS DEL RUIDO

FISIOLÓGICOS:
Fatiga auditiva
Se manifiesta por un desplazamiento temporal del umbral (DTU), medido por lo menos dos
minutos después de haber cesado la exposición. Aparece en 4000 Hz y 90 dB. La fatiga auditiva
aumenta con la intensidad del sonido, en cuyo caso puede ir acompañada de efectos secundarios
como hipoacusia y tinnitus.

Efecto enmascarador
Se refiere a la disminución de la capacidad de percibir o entender un sonido en presencia de otro
ruido.

La disminución de la agudeza auditiva con la edad (presbiacusia), como efecto a largo plazo no
puede desvincularse totalmente del ruido que se produce en una sociedad moderna. Si bien es un
hecho reconocido que la agudeza auditiva disminuye generalmente con la edad, no se ha
demostrado que esta condición sea exclusivamente de origen fisiológico puesto que la exposición
al ruido es cada vez más común.

Efecto cardiaco (ritmos):

En cuanto al sistema cardiovascular el ruido puede afectar el ritmo cardiaco, pero puede aumentar
o disminuirlo según la clase de ruido (Mery, 1968). El ruido produce vasoconstricción. Con
respecto a la tensión arterial algunos autores señalan que el ruido produce hipertensión.

Efecto respiratorio:
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El aparato respiratorio reacciona con apnea al ruido impulsivo. Se ha informado de alteraciones en
la amplitud respiratoria (Cryter, 1970), que indican un estado de alarma o una sensación de
malestar.

OTROS EFECTOS:
Existe una gran gama de sintomatología que puede acompañar una pérdida auditiva. Para iniciar el
ruido altera la comunicación, concentración, relaciones interpersonales, emociones, reprime
algunas conductas como se ha evidenciado en estudios.

Desde el punto de vista psicológico, el sujeto expuesto presenta sensación de molestia asociada al
enojo, la fatiga y la ansiedad, que varía en intensidad según la susceptibilidad del oyente. Se
presenta estados de ansiedad, fatiga, apatía, distracción, irritabilidad, y alteraciones del sueño
como el insomnio.

Orgánicamente, se presenta cefalea, síndromes por hiperventilación, trastornos digestivos,

desordenes inespecíficos de la visión, entre otros

EFECTOS SICOFISIOLOGICOS:
A nivel psicofisiológico el ruido afecta principalmente al sueño, el rendimiento y la seguridad en el
trabajo; a nivel sicosocial causa molestias, irritaciones, estrés, alteración en el número de errores y
de accidentes, disminución del tiempo de respuesta.

EFECTOS PATOLÓGICOS
El ejemplo más típico es el de la sordera ocupacional.

SORDERA OCUPACIONAL
a) CONCEPTO:
Es la alteración de la audición de uno o ambos oídos, parcial o total, temporal o permanente
acumulativa de tipo neurosensorial, que se origina durante y como resultado de la exposición a
niveles perjudiciales de ruido en el ámbito laboral.

Se trata de una sordera de percepción, irreversible; donde la lesión se sitúa a nivel de la cóclea
(oído interno), generalmente bilateral y simétrica,

En sus primeras fases produce deterioro auditivo en las bandas de octava de 3.000 – 6000 Hz,
como ya se ha determinado por métodos audiométricos.

b) CLASIFICACIÓN:
Por traumatismos Barotrauma

Fractura del peñasco

Perforación de la membrana timpánica.

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Por ruido Trauma acústico agudo (accidente)

Trauma acústico crónico (enfermedad)

Vibraciones Ultrasonido.

c) ETIOLOGÍA
Es originada por la exposición durante meses o años a niveles de ruido superiores a los 85 dB (A).

d) MECANISMOS DE PROTECCIÓN
1.- Músculos que sujetan las cadenas de huesecillos, del martillo y del estribo los cuales
producen el reflejo estapedial, que evitan que entre los ruidos de alta frecuencia; con la cronicidad
se agotan.

2.- La forma de implantación del estribo a nivel de la ventana oval, efecto de émbolo, ante un
ruido de alta frecuencia el rota y vibra longitudinalmente.

3.- Mayor rigidez de la cadena de huesecillos, se tensa

4.- Pasa del medio aéreo al medio líquido.

e) PATOGENIA
La evolución clínica de la sordera obedece a la lesión progresiva de las hileras de células del
Órgano de Corti. Durante la adaptación, dicho órgano se ajusta a un determinado nivel fisiológico,
transcurrido este período inicial el referido mecanismo se agota y sobreviene la fatiga.

Con el ruido, el Órgano de Corti vibra como un sistema mecánico y origina lesiones Tisulares que
varían desde una ligera tumefacción de las células ciliadas extremas y pignosis de sus núcleos
hasta la ausencia completa del órgano de Corti y rotura de la membrana de Reissner. Este órgano
está constituido por cuatro (4) hileras de células, inicialmente se lesionan las células de la primera
fila que son las más cercanas a la membrana oval, después las de la 2°, 3° y por último la 4° fila.

Se produce de generación Waleriana de la rama coclear del VIII por ausencia del Órgano de Corti

MECANISMO DE PRODUCION. Existen dos teorías:

1.- TEORIA DEL MICROTRAUMA:

Los picos del nivel de presión sonora (N.P.S) de un ruido constante, conducen a la pérdida
progresiva de células, llegando a constituir zonas (microtraumas) que originan una pérdida de
neuropitelio en proporciones crecientes.

2.- TEORIA BIOQUÍMICA:

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Esta teoría considera que la hipoacusia se origina por las alteraciones bioquímicas que el ruido
produce que conllevan a un agotamiento de metabolitos y a la postre a la destrucción de las
células. Estos cambios bioquímicos son:
- Disminución de la presión de oxígeno en el conducto coclear.
- Disminución de los ácidos nucléicos de las células.
- Disminución del glucógeno, ATP, etc.

f) FENÓMENO DE RECLUTAMIENTO:
Si se aumenta la intensidad se oye más por el oído enfermo, le molesta el ruido porque el Órgano
de Corti recluta las células buenas, hay distorsión del sonido, este fenómeno es patognomónico
de la hipoacusia inducida por ruido. Las células recogen el sonido y lo distorsionan.

g) CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DE LA SORDERA OCUPACIONAL:

- Es una hipoacusia de percepción.

- Pueden superponerse las curvas de audición aérea y ósea.

- Examen otoscópico normal.

- Origen neurosensorial.

- Relacionada con los años de exposición.

- Comienza en las frecuencias agudas.

- Es progresiva e irreversible.

h) CLINICA – EVOLUCIÓN:
La instalación de la sordera es progresiva, generalmente se necesitan por lo menos 5 años de
exposición al ruido, para que comience a presentarse el aumento del umbral auditivo; aunque en
algunos casos más susceptibles podemos observar los efectos antes de los 2 años.

La evolución se realiza en varias etapas, que son:

1-a- Fatiga auditiva:

Lo primero que observamos es la aparición de la fatiga auditiva que consiste en una elevación
temporal del umbral de la audición consecutiva a la exposición al ruido. Síntomas: acúfenos,
sensación de oreja tapada, fatiga física o mental, disminución de la percepción a 4000 Hz.

1-b- Período de latencia:

En este período el trabajador dice que se acostumbró al ruido; existe ya un déficit permanente a
nivel de los 4000 Hertz (escotoma acústico), no oye las consonantes finales (n-l-r). Por otro lado
desaparecen sobre todo los acúfenos. El acostumbramiento al ruido obedece a que simplemente
el no percibe los ruidos constituidos predominantes por sonidos de la frecuencia de los 4000 Hertz
(muy frecuentes en el medio industrial).

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1-c- Período de latencia total:
En este estado reaparecen los acúfenos, hay dificultad para percibir la voz cuchicheada y en el
audiograma encontramos que la disminución de la percepción se extiende ya de 2000 a 8000 Hz.

1-d- Sordera definitiva:

También denominada sordera social ya que los problemas de comunicación se tornan graves y el
déficit audiométrico se encuentra por debajo de los 2000 Hz y por encima de 8000 Hz, lo que
quiere decir, que las frecuencias de la voz humana se encuentran comprometidas.

Desplazamiento temporal del umbral. (DTU)

El DTU es una pérdida de la audición consecutiva a una jornada de trabajo en un ambiente
ruidoso, que tiene la característica de regresar a la normalidad después de terminada la exposición
al ruido, en un período de tiempo de algunos minutos a varias horas. Tiene valor pronóstico. Con
cada exposición la recuperación es menor hasta llegar a la pérdida.

Desplazamiento permanente del umbral (D.P.U.)

Al principio pasa inadvertida para el trabajador, pues no están afectadas las frecuencias del área
conversacional. Cuando la lesión se extiende a dichas frecuencias (500, 1000 y 2000 Hz) el
trabajador tiene dificultad parar oír o entender lo que se habla. Puede presentar además tinnitus,
mareos y otros efectos extrauditivos, sobre todo en la esfera del sistema nervioso. Es progresiva e
irreversible.

OTROS EFECTOS AUDITIVOS:

Dolor:
Aunque existe un amplio rango de variación interindividual, especialmente en las altas
frecuencias, el umbral del dolor para oídos normales se encuentra entre 110 y 130 dB (A), En oídos
con procesos inflamatorios, el dolor se presenta con niveles más bajo, entre 80 y 90 dB (A).

Tinitus:
Son ruidos o sonidos que se perciben en el oído y acompañan a la hipoacusia en muchos casos.
Esta sensación puede ser intermitente o continua y se puede exacerbar posterior a la exposición al
ruido. Se presenta en el 50 – 56% de los casos, puede ser intermitente o continua, y percibido
durante la noche.

EFECTOS EXTRAUDITIVOS:
Desde el punto de vista clínico, se ha observado un conjunto de signos y síntomas asociados a la
exposición al ruido, tales como: cefalea, irritabilidad, ansiedad, inestabilidad emocional,
disminución del deseo sexual, insomnio, úlceras gástricas, gastritis, diarrea, neurosis.

Estos síntomas se producen porque el ruido afecta la vía reticulada (tronco cerebral y tálamo),
afectando en el sistema neurovegetativo.

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DIAGNOSTICO CLINICO - AUDIOMETRICO:
• Síntomas de acuerdo a la severidad.

• Examen otoscópico normal.

• Audiometría tonal: lesión en 3000 – 4000 Hz.

• Audiometría supraliminar: Fenómenos de reclutamiento.

• Audiometría previa. Da el estado de la audición.

Existen varias clasificaciones, en nuestro país todavía no existe un criterio unificado.

GRADOS DE LESIÓN:
Según Larsen (habla de lesión en 4000Hz)

• 1° grado: 4000 Hz
• 2° grado: Comienza a descender antes de 3000Hz – 4000 Hz.
• 3° grado: 6000 – 8000 Hz, lesión mayor en todas las frecuencias.

Algunas asociaciones médicas americanas destinadas al estudio de la conservación de la audición,

han establecido el límite de normalidad de la audición a partir de 25 dB, como lo afirma el Consejo
para la Acreditación de Conservacionistas Ocupacionales Auditivos- CAOHC-, la cual está integrada
por múltiples asociaciones como la Universidad Americana de Medicina Ocupacional y Ambiental
– ACOEM-, Asociación Americana de Higiene Industrial- AIHA-, y otras.

Nivel de severidad Rango (dB)

Audición normal (0 – 20 dB)
Leve (21-40 dB)
Moderada (41-60 dB)
Severa (61-80 dB)
Profunda o cofosis ( 81 dB- mas)

CALCULO DE LA PERDIDA AUDITIVA

UNILATERAL:
xdb (500-1000-2000-3000) – 25 x 1.5 = %

BILATERAL.
(% d P. Oído más afectado x 5) +( % de P. de otro oído) / 6 = %

Se habla de alteración cuando el % de 42

- NIOSH excluye cálculo en 500Hz

- No considera la pérdida a 4000Hz, sólo la conversacional.

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i) CONDUCTA
•NORMAL: Control periódico y anual

•Grado I: Control periódico, protección personal y cambio de puesto de trabajo.

•Grado II y III: cambio de puesto de trabajo e incapacidad laboral.

j) EXPLORACIÓN FUNCIONAL AUDITIVA

1.- OÍDO EXTERNO

OTOSCOPIO: Se explora:

- Conducto auditivo externo: Objetos extraños, infecciones, tapones de cerumen.

- Membrana timpánica: Infecciones, abombamiento, opacidades.

2.- OÍDO MEDIO

Timpanografia:
Oído medio mide el número de desplazamientos de la membrana timpánica y dependiendo de la
lesión corrección quirúrgica.

Diapasones.
Permite averiguar en forma sencilla si la lesión está ubicada en el oído medio o en el interno y
diferenciar si es conducción o de percepción.

PRUEBAS CLÁSICAS

1.- Audición ósea

Prueba de Weber:
Se utiliza un diapasón de frecuencia alta ( mayor de 512 c/seg) y se coloca vibrando en el centro
de la cabeza del paciente.

•Normal: se transmite de igual manera a ambos lados.

•Sensorial: Lateraliza hacia el lado sano (Weber lateralizado)

•Conducción: Lateraliza al lado enfermo.

Si la lesión es bilateral no se lateraliza.

Prueba de Schwabach:
Consiste en colocar el diapasón vibrando en la mastoides del paciente, al dejarlo de oír se lo coloca
el mismo médico en igual sitio; si lo sigue oyendo se sospecha en una sordera de origen
neurosensorial.

2.- Percepción aérea y ósea

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Prueba de Rinne: Se coloca la base del diapasón en vibración sobre la apófisis mastoides del
hueso temporal. En el momento que el paciente deja de escucharlo, se retira el instrumento y se
lleva frente al conducto auditivo externo. Normalmente el sonido se percibe de nuevo, ya que la
audición aérea es mejor que la ósea; este resultado normal se describe como Rinne positivo. Si en
cambio, no se percibe mas el sonido, el Rinne es negativo, hecho que expresa un trastorno de la
audición aérea.

3.- OÍDO INTERNO

• Audiometría, diapasones, nistagmografía SISI (fenómeno de reclutamiento).

TRATAMIENTO:
GRADO I: Sirve la prótesis, ésta mejora la conducción pero si no hay órgano de Corti indemne no
hacemos nada.

QUIRÚRGICO: timpanoplastia, es un método paliativo.

LO MEJOR ES LA PREVENCIÓN.

EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS

Existen tres factores críticos en el análisis de la exposición al ruido:

- Intensidad promedio del ruido en dB.

- Frecuencia del espectro del ruido en Hz.

- Duración y distribución del ruido en una jornada de trabajo.

EQUIPOS DE MEDICION:
Para cuantificar estos factores existen una gran variedad de equipos de medición, los cuales
incluyen medidores a nivel de ruido:

- Decibelímetros.

- Analizadores de frecuencia.

- Grabadores y registradores de nivel.

- Medidores de sonido de impacto y otros.

- Intensidad: Sonómetro.

- Análisis espectral del ruido: Sonómetro + analizador de frecuencia.

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- Nivel de intensidad sonora ambiental: Dosímetro.

- Nivel de intensidad sonora individuo (oreja)

- Mapa de riesgo: Máquinas, niveles de ruido , visualiza mejor la distribución del ruido.

Sonómetro: Se utiliza para medir el sonido en el aire es el medidor de la presión sonora. Este
medidor está diseñado básicamente para ser utilizado en mediciones de campo, es decir, en el
sitio de trabajo. Mide la intensidad del ruido al que el trabajador está expuesto.

Dosímetro: Mide la dosis de ruido total acumulada, recibido por el trabajador durante la jornada
de trabajo. Este equipo relaciona los tiempos de exposición y los tiempos a los diferentes niveles.

Dosis parcial y dosis total de ruido. La primera es el cociente entre el tiempo que se está expuesto
a un nivel de ruido y tiempo máximo permitido de exposición. La dosis total es la resultante de
sumar todas las dosis parciales obtenidas a lo largo de una misma jornada.

MEDICIÓN:
PREVIAS:
Se comprobará el estado de las pilas del Sonómetro y la calibración del mismo.

DURANTE:
a) Naturaleza y dimensiones de los suelos, paredes y techo, descripción y localización de
objetos y cosas.

b) Descripción breve del proceso.

c) Descripción de las fuentes de ruidos secundarios, localización y clases de operaciones.

d) Hora en que se efectúa la medición.

e) Tiempo de duración de la medición.

f) Situación mediante esquema de posición de máquinas y puntos de medida.

g) Número de trabajadores expuestos en cada proceso estudiado. Edad de los operarios.

h) Nombre de las personas expuestas y años que llevan en el puesto de trabajo.

i) Marca, tipo y curva de amortiguación del material de protección personal, y si es utilizado

o no.

j) Obtener información si se realiza audiometrías en los reconocimientos médicos.

EJECUCIÓN:
a) El Sonómetro se mantendrá separado del cuerpo del Higienista.
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b) El aparato de medida debe colocarse a la altura del pabellón auricular del operario en su
puesto de trabajo.

c) El micrófono del Sonómetro nunca debe enfrentarse a la fuente sonora, teniendo que
formar con la dirección de propagación un ángulo aproximado de 30°.

d) Observando el tipo de ruido existente se efectuará la medición según:

-Si el ruido es continuo: utilizaremos la escala A del Sonómetro y la respuesta SLOW.

-Si el ruido es de impacto: utilizaremos la escala C y la respuesta FAST. Se procurará analizar con
un analizador de impacto.

- Se selecciona un rango de medio alto, encendiéndolo cuando el Sonómetro tenga la escala A de

ponderación acoplada.

e) Cuando el valor observado en la escala esté entre dos valores que difieren en 6 dB se
tomará la medida en las 2 mediciones. Si la medición varía más de 8 dB, se tomará el valor de 3 dB
menos que la mayor.

PRECAUCIONES
-Se evitará realizar medidas en las proximidades de campos eléctricos y magnéticos fuertes ya que
desvirtuarán las medidas por ejercer influencias sobre los circuitos del Sonómetro.

-Se evitará la influencia del viento para lo cual se pueden instalar pantallas, apropiadas al
micrófono del Sonómetro.

OPERACIONES A REALIZAR PARA EFECTUAR LA MEDICION CON EL DOSIMETRO

PREVIAS:
-Se deberá chequear las baterías del lector, en caso de no utilizar dosímetro de lectura directa.

-Chequear las baterías del monitor, colocando el dosímetro en el indicador, habiendo previamente
sacado el interruptor del dosímetro.

- Calibrar el monitor.

DE CAMPO:
-Se anotarán todos los datos que anteriormente se han reseñado para las mediciones con el
sonómetro.

-Poner en funcionamiento el dosímetro instalándolo sobre el operario que vaya a servir para
analizar el ambiente ruidoso.

- Se anota la hora en que se coloca y se retira dicho monitor.

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- Desconectar el dosímetro, pudiendo obtenerse la lectura bien en el puesto de trabajo o en el
laboratorio.

LIMITES DE RUIDO:
Nivel de Ruido Horas permitidas

(dB A lento) (horas)

85 8

90 4

95 2

100 1

105 ½

110 ¼

115 1/8

IMPULSIVOS. Hasta 140 dB.

PREVENCIÓN TÉCNICA:
CONTROL DE RUIDO
Todos los problemas de ruido, para su debido control, pueden ser divididos en tres partes:

- Fuente que irradia el sonido.

- La vía o el camino desde la fuente hasta el receptor.

- El receptor (por ejemplo el oído humano)

Fuente Trayecto Receptor

Diseño acústico Aumentar distancia entre F y R Protectores

auditivos

Materiales absorbentes Tratamiento acústico a techo, piso y Confinamiento

paredes

Cambio de proceso Aislamiento de la maquinaria Turnos

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Sustitución de materiales Insonorización del ambiente (limitar la Tiempo de
propagación) exposición

Mantenimiento de maquinas Cambio del proceso

del piso

85 dB/ 40h

CONTROLES DE INGENIERIA.
• Cambio de piezas dañadas o viejas.
• Lubricación.
• Mantenimiento.
• Afilado de herramientas de corte.

MEDIDAS ORGANIZATIVAS.
Ordenamiento de máquinas, limitación de la jornada, rotación del personal.

PREVENCIÓN MÉDICA:
Evaluación médica pre empleo y periódica.

Exposiciones anteriores
a. Antecedentes: Enfermedades
b. Exploración O.R.L.
c. Audiometrías previas

PREVENCIÓN INDIVIDUAL:
Protectores auditivos
Existen una gran variedad de equipos de protección auditiva siendo los más utilizados
Tapones y Orejeras. Reducen el ruido que llega al oído, 20 dB, permiten oír la señal de alarma.

Adaptación al protector
Se recomienda la estrategia siguiente:

Adaptación 1era mitad de la jornada 2da mitad de la jornada

1er día 30 min 30 min

2do día 1h 1h

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3er día 2h 2h

4to día 3h 3h

5to día Todo el día

MANTENIMIENTO DE LOS PROTECTORES:

Tapones.
-Se debe lavar por lo menos una vez al día.

-Lavarlos con agua y jabón o un desinfectante.

-Para esterilizarlos se sumergen en agua hirviendo.

Orejeras
-Limpiar con agua jabonosa y enjuagar.

AUDIOMETRÍA:
Se hace durante la evaluación de pre – empleo, periódica. Nos permite realizar un seguimiento
del estado actual de la audición de cada individuo, principalmente de los trabajadores que están
expuestos a ruido de forma continua. Se deben practicar audiometrías de forma anual a todos los
trabajadores expuestos a ruido por encima de 80 dB. Aunque en Venezuela el valor límite
permisible (TLV) para ruido es de 85 dB, se recomienda que las audiometrías se realicen a partir de
80 dB. La NIOSH recomienda que se le practique dos veces al año al personal expuesto por encima
de un TWA de 95 dB.

 Es la evaluación del umbral auditivo en cada oído a diferentes frecuencias.

 Audiometría: Tonal: Sonidos puros de 125 Hz – 8.000 Hz.
 Audiometría vocal (Logoaudiometría): comprensión de lista de palabras (se anota lista de
comprensión del 50% y 100%).

Se debe contar siempre con una audiometría basal o de referencia considerada como la mejor
audiometría, la cual nos servirá como patrón comparativo. Esta debe ser obtenida con un reposo
auditivo mínimo de 14 horas y que sea antes de que ingrese a laborar el empleado a una empresa
con una operación ruidosa.

OTRAS PRUEBAS:
• Prueba del reloj.
• Voz cuchicheada

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LEGISLACIÓN:
- Ley orgánica de prevención, condiciones y medio ambiente de trabajo (Lopcymat). Julio,
2005.
- El Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el trabajo. Capítulo VII: art. 137-140:
137: Daño auditivo; 138: Protectores auditivos; 139. Pausas y artículo 140: Ambiente intelectual.

- La Norma COVENIN 1565 – 88 Ruido Ocupacional Objetivos: límites permisibles, recomendación,

métodos de medición, programa básico de protección auditiva.

- N.C.V 871-78: Protectores auditivos

- N.C.V 14 –3282: Medidores de niveles de sonido

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REFERENCIAS.
Caraballo A., Chalbaud Zerpa C., Gabaldón F. Manual de exploración clínica. Universidad
de los Andes. 2 reimpresiones de la 3 edición. 2008

Enciclopedia de Salud y Seguridad en el trabajo. Organización Internacional del Trabajo.

Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Tercera edición. 2001

Ley orgánica de prevención, condiciones y medio ambiente de trabajo (Lopcymat). Julio,

2005.

Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. Prevención y diagnóstico de las

enfermedades profesionales. Primera edición. 2007.

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