EXAMEN CLÍNICA QUIRÚRGICA
1. En la etiología de un cuadro de abdomen agudo NO estaría uno de los siguientes procesos:
a) Hemorragia digestiva por úlcera duodenal
b) Apendicitis aguda
c) Obstrucción intestinal por cáncer de sigma
d) Diverticulitis de sigma perforada
e) Colecistitis aguda
2. Un absceso del fondo de saco de Douglas se puede valorar en la exploración clínica con:
a) La maniobra de Murphy
b) Un tacto rectal
c) La maniobra de Blumberg
d) El signo de Rovsing
OM
e) La maniobra de rebote
3. En la bacteriología de la peritonitis primaria (o bacteriana espontánea) en un paciente cirrótico, el
germen más frecuente es:
a) Bacteroides fragilis
b) Staphylococcus aureus
c) Estreptococo del grupo A
.C
d) Clostridium
e) Escherichia coli
4. El espacio peritoneal más declive es:
DD
a) La fosa de Morrison
b) El espacio parietocólico derecho
c) El fondo de saco de Douglas
d) El espacio subfrénico izquierdo
e) La transcavidad de los epiplones
LA
5. Cuál de las siguientes situaciones NO debe razonablemente plantear un diagnóstico diferencial
con una peritonitis:
a) Herpes zoster de la pared abdominal
b) Porfiria
c) Hemorragia digestiva por úlcera de segunda porción duodenal
FI
d) Un síndrome de abstinencia a heroína
e) Una obstrucción intestinal
6. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en una paciente operada es:
a) Adherencias
b) Cáncer de colon sigmoide
c) Cáncer de colon ascendente
d) Hernia inguinal
e) Hernia crural
7. Un vólvulo de intestino delgado da lugar a una situación de:
a) Íleo paralítico
b) Oclusión mecánica simple
c) Síndrome de asa ciega
d) Síndrome de intestino corto
e) Oclusión mecánica estrangulada
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8. En una obstrucción mecánica de intestino delgado lo siguiente es cierto EXCEPTO:
a) Se pueden emitir gases y heces en las primeras horas
b) El comienzo del dolor es debido a la distensión de las asas
c) No deben existir signos de irritación peritoneal en las primeras horas
d) El dolor inicial es de características cólicas
e) La auscultación es de ruidos hidroaéreos progresivos al comienzo
9. Una sospecha de obstrucción intestinal de intestino delgado se valorará en un primer momento
con:
a) Un tránsito intestinal
b) Una radiografía simple en decúbito prono
c) Una ecografía
d) Una radiografía simple en bipedestación
e) Un enema opaco
OM
10. El primer síntoma que se presenta en el caso de apendicitis aguda es:
a) Dolor epigástrico o periumbilical
b) Náuseas y vómitos
c) Estreñimiento
d) Anorexia
e) Dispepsia
.C
11. En relación a colecistitis aguda:
a) La gammagrafía es útil en casos dudosos pero es menos sensible y específico que la ecografía
b) La ecografía tiene una sensibilidad y especificidad diagnóstica del 95%
c) El 95% de las colecistitis agudas tienen cultivos positivos para gérmenes gramnegativos
DD
d) En casos de colecistitis aguda se recomienda colecistectomía abierta por la posibilidad de plastrón
vesicular
e) El 50% de casos de colecistitis aguda responde a tratamiento médico
12. En caso de pancreatitis aguda los criterios de Ranson sirven para determinar el pronóstico. Uno
de los siguientes parámetros se mide a la 48 hs:
LA
a) Glucemia
b) LDH sérica
c) AST sérica
d) Calcio sérico
e) Leucocitosis
FI
13. En caso de diverticulitis el examen de elección es:
a) Estudio radiológico contrastado de colon con enema
b) Ecografía abdomino-pélvica
c) Radiografías simples: decúbito supino, de pie y una radiografía de tórax para descartar neumoperitoneo
d) TAC con contraste oral
e) La gammagrafía ya que localiza el sitio de la complicación: sangrado o perforación
14. En caso de traumatismo abdominal cerrado, señale el método diagnóstico de mayor utilidad en la
sala de emergencia:
a) TAC
b) TEM (tomografía espiral multicorte)
c) Serie radiografía abdominal (Rx tórax de pie, Rx de abdomen simple decúbito supino y de pie)
d) Eco-FAST
e) LPD (lavado peritoneal diagnóstico)
15. Un divertículo de Meckel localizado en una hernia inguinal o femoral se conoce como:
a) Hernia de Spiegel
b) Hernia de Amyand
c) Hernia de Maydl
d) Hernia de Littre
e) Hernia de Richter
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16. En relación a hernias inguino-crurales:
a) Las hernias indirectas protruyen por fuera del triángulo de Hesselbach
b) Las hernias directas incursionan a través de la fosa inguinal supravesical
c) Las hernias femorales salen por fuera del agujero de Fruchaud
d) Las hernias oblicuas internas salen por la fosa inguinal media
e) Las hernias indirectas ingresan al conducto inguinal a través del anillo inguinal interno
17. En relación a colangitis aguda causada por un cálculo de 5mm en el colédoco distal:
a) Hecho el diagnóstico debe realizarse coledocotomía, extracción del cálculo y colocación de tubo de Kehr
b) La punción percutánea y drenaje con catéter de “pig tail” es la mejor opción
c) Se debe intentar una CPRE, papilotomía y sonda nasobiliar
d) La esfinterotomía transduodenal es la mejor opción ya que evita la pancreatitis
e) Ninguna es correcta ya que el 90% de los cálculos se evacúa en forma espontánea
OM
18. En relación a hemorroides internas:
a) Existen 3 paquetes hemorroidales: lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho
b) En caso de trombosis se debe drenar bajo anestesia local con lidocaína al 2%
c) Se puede realizar tratamiento con ligadura con el cuidado de aplicarla por debajo de la línea dentada
d) Con la técnica de Milligan y Morgan los paquetes cicatrizan por primera intención
e) El síntoma principal es el dolor asociado a la defecación
.C
19. En relación a una fisura anal:
a) El intenso dolor se debe directamente a la exposición de la fisura al paso de las deposiciones duras
b) La hematoquecia es un síntoma poco frecuente
c) Si la fisura se presenta hacia la cara dorsal se debe sospechar una ITS, enfermedad de Crohn o cáncer
DD
de ano
d) La esfinterotomía lateral interna es el tratamiento de elección en las fisuras anales crónicas
20. La tríada clásica de Beck en caso de taponamiento cardíaco:
a) Distención pericárdica, amortiguamiento de ruidos cardíacos e hipotensión
b) Dilatación de venas del cuello, amortiguación de ruidos cardíacos e hipotensión
LA
c) Colapso de venas del cuello, amortiguación de ruidos cardíacos y aumento de presión arterial
d) Distensión pericárdica, amortiguación de ruidos cardíacos y aumento de presión arterial
e) Colapso de venas del cuello, amortiguación de ruidos cardíacos e hipotensión
21. Sobre patología hemorroidal, señale lo FALSO:
FI
a) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento higiénico-dietético
b) Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación
c) Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía
d) Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o ligadura con banda de caucho
e) La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada mediante trombectomía
22. La presencia de enfisema subcutáneo, ausencia de los ruidos de la respiración, el desplazamiento
de estructuras del mediastino y la dificultad respiratoria aguda son datos compatibles con:
a) Neumotórax a tensión
b) Neumotórax abierto
c) Tórax inestable
d) Obstrucción de vías aéreas
e) Hemotórax masivo
23. Paciente femenina de 28 años que sufre quemadura por líquidos calientes, abarcando miembros
superiores izquierdo y derecho y cara anterior del tronco. Según la regla de los nueves qué
porcentaje de superficie corporal tiene afectado:
a) 40%
b) 26%
c) 36%
d) 18%
e) 45%
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24. Complicación más frecuente de los pacientes quemados:
a) Neumonía
b) Pancreatitis
c) Colelitiasis acalculosa
d) Absceso intraabdominal
e) Alteraciones neurológicas
25. Principal causa de sangrado digestivo alto:
a) Várices esofágicas
b) Úlcera péptica
c) Cáncer gástrico
d) Cáncer esofágico
e) Trombocitopenia idiopática
OM
26. Es el resultado de arqueo intenso provocando hematemesis:
a) Divertículo de Meckel
b) Síndrome de Mallory-Weiss
c) Síndrome de Budd-Chiari
d) Várices esofágicas
e) Esófago de Barret
.C
27. Método diagnóstico de mayor eficacia para el diagnóstico de hemorragia digestiva alta:
a) Gammagrafía con Tc-99
b) Angiografía arterial selectiva
c) Endoscopia
DD
d) TAC
e) Tacto rectal
28. En quemaduras la solución indicada para iniciar fluidoterapia en las primeras 8 horas:
a) Solución salina al 0.9%
b) Solución glucosada al 5%
LA
c) Solución de Ringer con lactato
d) Solución mixta
e) Hartman-glucosada
29. Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al servicio de
FI
Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
comienzo brusco hace unas 2 horas. En la exploración, el paciente está estable y con sensación
de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen parece blando y depresible, sin signos de
irritación peritoneal. La Rx de tórax y abdomen es normal.
a) La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica
b) La exploración abdominal normal permite descartar abdomen agudo quirúrgico
c) Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas
d) Se debe realizar arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia
e) Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecifico y sin consecuencias
30. ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del cáncer de recto situado a 3 cm de los márgenes
del ano con infiltración de la totalidad de la pared rectal?
a) Colostomía izquierda
b) Hemicolectomía izquierda
c) Amputación abdominoperineal con colostomía ilíaca
d) Resección endoscópica
e) Resección rectal con conservación del esfínter
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31. Al leer el resultado de una ecografía abdominal que usted ordenó por infecciones urinarias a
repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en
la vesícula biliar, sin otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o
ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión
abdominal postprandial.
a) La distensión postprandial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia
b) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática
c) Debe ser sometida a colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir el cáncer de vesícula
d) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer
e) Debe someterse a una esfinterotomía endoscópica para prevenir coledocolitiasis
32. Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina total de 8 mg/dl) es diagnosticado de
masa periampular con PAAF positiva para células malignas. El estudio de extensión es negativo.
La opción terapéutica más aconsejable es:
a) Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar estudio
OM
b) Instalación de prótesis expansora transtumoral
c) Duodenopancreatectomía total
d) Duodenopancreatectomía cefálica
e) Derivación biliodigestiva
33. Mujer de 54 años que desde hace 6 horas presenta vómitos intensos y dolor abdominal. En el
examen físico se aprecia tumoración umbilical dolorosa y en la radiografía simple: dilatación de
.C
asas de intestino delgado. El diagnóstico más probable es:
a) Tumor de intestino delgado
b) Invaginación intestinal
c) Hernia estrangulada
DD
d) Estenosis pilórica
e) Neoplasia de colon transverso
34. Complicación característica de la funduplicatura tipo Nissen a 360°:
a) Recurrencia del RGE
b) Elevada mortalidad
LA
c) Rotura diafragmática
d) Esófago corto
e) Disfagia
35. ¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital
FI
inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en tórax, con rotación
interna y acortamiento del miembro inferior derecho?
a) Reducir la luxación de la cadera derecha por el peligro de necrosis de cabeza femoral
b) Establecer una vía aérea efectiva
c) Control de los puntos sangrantes activos
d) Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral
e) Insertar dos catéteres en venas periféricas para la reposición hidroelectrolítica
36. Paciente varón de 80 años refiere dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en reposo y
sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar. En el examen físico destaca
hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil.
a) El diagnóstico más probable es neoplasia de colon
b) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato aortografía
c) La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar
d) Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma
reglada ambulatoria en días posteriores
e) Se debe realizar estudio inmediato con TC abdominal por probable existencia de aneurisma aórtico
abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente
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37. Un hombre de 50 años acude al servicio de Urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha
en los últimos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio
un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38°C y
la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son
normales y el signo de Homans es negativo.
a) La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de TVP poco
probable.
b) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de TV poco profunda muy improbable.
c) El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente
d) Dado que no hay evidencia de TEP el paciente puede comenzar con acenocumarol solamente
e) Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 hs.
38. ¿Qué estudio le solicitaría en primera instancia a un paciente con accidentes isquémicos
transitorios y pérdida aguda de la agudeza visual repetidos con soplo en el cuello?
OM
a) Ecocardiograma
b) Radiografía de tórax
c) Eco-Doppler carotídeo
d) Resonancia magnética
e) Arterografía de todo el cuerpo
39. ¿Cuál NO es característica del carcinoma ductal in situ de mama?
.C
a) Se presenta más entre 44 a 47 años
b) No presenta signos clínicos
c) Dolor y exudado por el pezón
d) Metástasis axilar
DD
e) Bilateral 50 a 70%
40. En relación al manejo de una quemadura mayor al 20% de superficie corporal total en adultos o
mayor al 15% en niños señalar lo correcto:
a) Se debe conseguir una presión arterial media mayor de 90 mmHg
b) Se debe conseguir una diuresis mayor de 20 ml/hora
LA
c) Se debe administrar profilaxis antibiótica
d) Se debe aplicar profilaxis antitetánica
e) Se debe postergar la ablación y aplicación de injertos en quemaduras de espesor parcial hasta la segunda
semana
FI
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