ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
PERIODO ACADÉMICO: OCTUBRE 2023 - MARZO 2024
Seguimiento
farmacoterapéutico
• Criterios de necesidad
• Bases de la comunicación con
el paciente y personal de salud
• Herramientas de obtención de
datos
• Herramientas para el
seguimiento
farmacoterapéutico:
• Fichas SOAP
• Método Dáder
CARACTERÍSTICAS DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
❑Busca la satisfacción de las necesidades del paciente relacionadas a
medicamentos, resolviéndolas de manera sistemática y consistente.
❑Implica una toma de responsabilidad del farmacéutico para la satisfacción
de estas necesidades.
❑Es un proceso de apoyo para el médico prescriptor y el personal
asistencial del paciente, que no busca reemplazar o invadir ninguna otra
práctica profesional.
❑Se basa en evidencias reales y comprobadas.
❑Implica acciones tanto correctivas como preventivas.
❑Se apoya en gran medida en la educación al paciente.
❑Está dirigida al cumplimiento de objetivos y metas bien definidas
CRITERIOS DE NECESIDAD DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Es una práctica que puede desarrollarse tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.
sistemas
intrahospitalar
ios: sistema de
distribución de
medicamentos
por dosis
corto tiempo que unitaria la
el paciente
administración
permanece en
no dependen
observación
del propio
directa del
paciente
personal de salud.
El seguimiento
hospitalario
acceso a la
aumenta la
historia clínica
posibilidad de
y otros
errores
documentos
cercanía y facilidad
de comunicación con
todo el personal
asistencial, mayor
probabilidad de
desacuerdos
Seguimiento a pacientes confiar en la capacidad de mayor capacidad de convencimiento
ambulatorios compromiso del paciente y habilidades sociales
no se tienen fuentes de respaldo,
como informes médicos, historias
La mayor parte de intervenciones se clínicas, y resultados de exámenes y
las realizará con el propio paciente pruebas, a los que no siempre se es
posible acceder debido a la
confidencialidad de la información.
No todos los casos requieren de seguimiento farmacoterapéutico. Se ha manifestado que
las necesidades básicas del seguimiento son:
• Pacientes polimedicados en los que hay probabilidades de fallos debido a
confusiones al momento de la administración
• Pacientes con farmacoterapias complejas, en los que se utilizan
medicamentos que requieren de control en cuanto a su efectividad y
seguridad.
• Pacientes con terapias crónicas, es decir, que utilizarán medicamentos
durante largos períodos de tiempo o toda su vida.
- Patologías crónicas (diabetes, hipertensión, dislipidemias, asma, epilepsia, etc.)
- Pacientes con pluripatologías
- Pacientes pediátricos
- Pacientes geriátricos
- Mujeres embarazadas
- Pacientes con insuficiencia hepática
- Pacientes con insuficiencia renal
- Pacientes con insuficiencia respiratoria
- Pacientes con insuficiencia cardiaca
- Pacientes con problemas de entendimiento / comprensión
- Pacientes con historial de incumplimiento terapéutico
- Pacientes con enfermedades catastróficas y/o raras
- Pacientes oncológicos
- Pacientes polimedicados
- Pacientes psiquiátricos
- Pacientes con prescripción de medicamentos con estrecho margen terapéutico
- Pacientes que utilicen métodos anticonceptivos y anticoncepción oral de emergencia
- Estrategias de prevención y control (VIH/SIDA, hemofilia, tuberculosis, etc.)
- Otros que por necesidad requieran información de su tratamiento farmacoterapéutico
(analfabetismo, inicio de terapia, etc.)
Restricciones: casos en los que se considera que no puede
aplicarse el SFT, como pacientes en estado de coma o con
enfermedades neurológicas que le impidan expresarse por si
mismos con propiedad, sin embargo en estos casos sí se puede
controlar la medicación que se le administra y monitorear sus
resultados a través de signos, por lo tanto, pueden también ser
candidatos al seguimiento.
El Foro de Atención Farmacéutica de farmacia comunitaria
Definición: define al servicio farmacoterapéutico como: “el Servicio
Profesional que tiene como objetivo la detección de
problemas relacionados con los medicamentos, esto es,
situaciones qué causan o pueden causar la aparición de un
resultado de intimo asociado al uso de medicamentos.
Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de
forma continuad, sistematizada y documentada en
colaboración con el paciente y los demás profesionales
del sistema con el fin de alcanzar resultados concretos
que mejoren la calidad de vida del paciente”
Bases de la comunicación con el paciente y el personal de salud:
Obstáculos para la comunicación:
• cuando el farmacéutico utiliza un lenguaje técnico que el paciente no comprende, cuando no es capaz de
ordenar y concretar ideas, cuando utiliza simbologías complejas para expresarse, cuando utiliza comunicación
Obstáculos por internet en personas que no saben utilizarlo
del emisor
• cuando el paciente no tiene los conocimientos previos que se necesitan para entender lo que el farmacéutico
Obstáculos le dice, cuando no se tiene interés en comprender el mensaje, cuando el mensaje va en contra de las
del percepciones del paciente.
receptor
• una persona con problemas auditivos quizás no escuche bien lo que el farmacéutico le diga, otra con
dificultades visuales tal vez no lea bien las indicaciones escritas, o no se comprenda el significado de símbolos y
Obstáculos abreviaturas
en el canal
• hay problemas si el sitio donde se habla tiene mucho ruido alrededor, si el receptor no está cómodo, si hay
Obstáculos demasiado frío o calor
en el
ambiente
La persona enferma enfrenta:
❖ Separación familiar, en el caso de una hospitalización o de situaciones relacionadas con la
terapia que le obliguen a movilizarse.
❖ Pérdida del rol social, como en el caso de pacientes que deben abandonar sus trabajos por
causa de una enfermedad, o la madre de familia que no puede atender a sus hijos como
quisiera por hallarse enferma.
❖ Sensación de desamparo, como en pacientes que viven solos y tienen que cuidar de si
mismos, o cuando perciben que sus familias y el equipo de salud no se encuentran
interesados en su salud.
❖ Discriminación social, como en pacientes que sufren enfermedades como lepra, SIDA, etc.
❖ Futuro incierto, como en pacientes que tienen miedo a la muerte, la incapacidad o a no
poder abordar los gastos que implica el tratamiento.
❖ Cambio de estilo de vida, como en pacientes que tienen restricciones alimentarias, de
actividades físicas y sociales, etc.
Paciente genere temores y Personalidad y el modo de
preocupaciones percibir la realidad
Enfrentar la enfermedad y sus Depresión y tristeza, que puede generar apatía, baja
síntomas autoestima, autodesvalorización y desinterés por
Encarar al ambiente hospitalario y continuar un tratamiento.
al equipo de salud, especialmente Ira y resentimiento que puede ser dirigida contra la
cuando existen carencias en la pareja, la familia, el personal de salud, Dios, etc.
calidez de la atención.
Negación ante la enfermedad, cuando el paciente no
acepta su situación, la niega y por tanto es renuente a
seguir un tratamiento, dudando de la capacidad del
personal de salud.
Preservar el equilibrio emocional
ante situaciones de crisis. Fortaleza ante la enfermedad, cuando el paciente decide
luchar por su vida y su salud y se muestra dispuesto a
hacer lo que sea posible para llevar el tratamiento,
El proceso de comunicación con el paciente puede dividirse en varias actitudes y
actividades:
el farmacéutico debe
Presentarse estar atento además al Responder con
adecuadamente lenguaje corporal del conciencia
paciente.
el farmacéutico obtenga
la imagen que proyecte
la información que Evaluar la
el farmacéutico le dará al
necesita para realizar el
paciente una percepción comprensión
análisis y toma de
positiva o negativa
decisiones
su apariencia debe ser
pulcra y cuidada, Escuchar con
saludo cordial es atención
obligatorio
tener claro qué información
Preguntar debe recabar y cómo hacerlo,
correctamente usando las herramientas y
recomendaciones
Procedimiento:
Para llevar a cabo un correcto seguimiento farmacoterapéutico según el método
DADER considera 3 aspectos importantes, dentro de los cuales se van a
desarrollar diferentes pasos
Análisis de la
situación
Plan de actuación
Fase de evaluación
y seguimiento
Recopilación
documental: FICHAS
Coménteme, ¿cómo le va con su
tratamiento?
¿Qué problemas ha
experimentado desde que toma
Encuesta y entrevista
esta medicación?
Cuénteme, ¿qué conoce usted
acerca de los cuidados que debe
tener en su enfermedad?
ENTREVISTA: preguntas
ENCUESTA: preguntas cerradas
abiertas
¿Toma usted esta medicación antes de las
comidas?
¿Desde cuándo toma usted esta medicación?
¿Cuántas veces a la semana consume usted
antiácidos?
FICHAS SOAP
El modelo SOAP para evaluación de problemas es un método que no es
específico para las ciencias médicas, pero que se lo utiliza ampliamente
para ordenar la recolección de datos y sistematización de la
información. Permite tener una visión general de los problemas
encontrados en un paciente, así como una idea rápida de las medidas
preventivas y correctivas a aplicar, antes de realizar un análisis más
profundo de la situación.
SOAP es un acrónimo formado por las palabras inglesas Subjective-
Objetive-Assessment-Plan (Subjetivo-Objetivo-Evaluación-Plan), que
definen las etapas del método. Para cada problema identificado en el
paciente, se escribe una ficha SOAP.
Datos personales del paciente (nombre, sexo, edad, código,
Subjective (Información subjetiva)
etc.)
o Síntomas que experimenta (causas de consulta, problemas
que identifica, etc.)
Medicamentos que utiliza (sean por prescripción o no).
Recordemos que el hecho de que un medicamento haya sido
prescrito al paciente no necesariamente significa que lo está
utilizando.
o Información sobre alergias y reacciones adversas que
reporta el paciente
o Información de adherencia al tratamiento reportada por el
paciente
Parámetros medibles: pulso, presión arterial, concentración
Objetive (Información objetiva)
plasmática de parámetros clínicos y fámacos, etc.
o Resultados de pruebas invasivas y no invasivas (radiografías,
ecos, etc.)
o Anamnesis médica
o Medicación prescrita
o Si el problema identificado tiene que ver con el uso de
Assessment (evaluación) medicamentos
o Si el paciente tiene necesidad de los medicamentos que utiliza
o Si los medicamentos que utiliza y sus dosis constituyen la mejor
opción para su problema de salud
o Si el paciente requiere de una terapia adicional, sea farmacológica
o no farmacológica.
o Si existen problemas de reacciones adversas a medicamentos
o Si existen problemas de interacciones medicamentosas
o Si hay problemas por edad, contraindicaciones, alergias, etc.
o Si hay dificultades con tabaco, alcohol, drogas, etc.
Se definen las estrategias que se llevarán a cabo, o se sugerirán al
médico prescriptor, para resolver o evitar los problemas identificados
Plan y mejorar el alcance de las metas terapéuticas. El plan puede
contemplar una modificación de la terapia prescrita o llevada por
automedicación, la necesidad de realizar pruebas de control
periódicas, como exámenes de laboratorio, visitas médicas y
farmacéuticas, síntomas que se deben vigilar, reporte de datos, y
actividades de capacitación al paciente.
1. Oferta del servicio
▪ El paciente ha escuchado acerca del seguimiento farmacoterapéutico y desea “probarlo”
▪ El paciente realiza alguna consulta relacionada con su terapia al farmacéutico, o respecto a su estado de salud,
resultado de exámenes, etc.
▪ El farmacéutico conoce o determina un valor de un parámetro clínico que no está dentro de lo esperado.
▪ El farmacéutico, al momento de la dispensación, determina que la terapia puede ser compleja o sujeta a errores
▪ El paciente expresa alguna queja relacionada con algún medicamento
▪ El médico determina que el paciente tiene la necesidad de apoyo en su terapia, y por tanto, remite el paciente al
farmacéutico.
• Centrarse en los beneficios que el paciente recibirá de la terapia y del seguimiento, no en el aspecto
negativo del uso de medicamentos.
• Dejar en claro que se trabajará en conjunto con el médico y el personal encargado de su asistencia, por tanto
no se reemplazará a otro tipo de consultas.
• Hacer hincapié en la necesidad de que el paciente se comprometa a seguir las indicaciones que se le den y a
participar activamente en el proceso.
• Informar al paciente que el proceso podrá extenderse por cierto tiempo en dependencia de los problemas
hallados y la complejidad de la terapia.
2. Entrevista inicial
Obtener datos para crear la anamnesis farmacológica, investigar la adherencia al tratamiento, precisar lo que
conoce el paciente sobre su terapia y sus preocupaciones al respecto, evaluar la presencia de PRM.
En este método se sugiere dividir la entrevista inicial en tres • Cabello
fases: • Cabeza (cerebro)
❖ Recopilación de preocupaciones y problemas de salud • Oídos, ojos, nariz, garganta
❖ Información de medicamentos • Boca
❖ Repaso final • Cuello
• Manos, uñas
• Brazos, músculos
• Corazón
• Pulmones
• Aparato digestivo
• Riñones
• Hígado
• Genitales
• Piernas, pies
• Piel
• Psicológicos (ansiedad, depresión, etc.)
3. Situación inicial del paciente
4. Fase de estudio
• Información sobre problemas de salud
El farmacéutico tiene conocimiento acerca de medicamentos, pero su
conocimiento sobre enfermedades es más limitado. Sin embargo es
necesario que conozca acerca de estas para comprender mejor las
prescripciones médicas y qué objetivos se desean obtener mediante estas.
Para esto se recomienda que de cada problema de salud se recopile
información sobre:
o Definición del problema
o Causas y factores de riesgo
o Consecuencias
o Manifestaciones clínicas y su control
o Criterios de derivación al médico
o Factores que influyen sobre el problema
o Estrategias farmacológicas y no farmacológicas de tratamiento,
protocolos, guías clínicas
o Educación para la salud
• Información sobre medicamentos
Los aspectos más relevantes a tener en cuenta sobre los medicamentos utilizados por el
paciente son:
o Indicaciones aprobadas para el uso del medicamento
o Acciones farmacológicas, mecanismos de acción, farmacocinética
o Objetivos del uso del medicamento
o Posología: margen terapéutico, dosis recomendadas
o Uso y administración correcta
o Efectos adversos, contraindicaciones
o Seguridad en niños, ancianos, embarazo y lactancia
o Interacciones medicamentosas
o Interferencias analíticas
o Otras precauciones
5. Fase de evaluación
6. Fase de intervención farmacéutica
Se definen estrategias de solución a los problemas identificados
anteriormente a través de la intervención farmacéutica,
proceso en el que el farmacéutico realiza modificaciones
directamente con paciente o mediante las sugerencias emitidas
al equipo asistencial del paciente
✓ Definir los objetivos o metas
✓ Priorizar los objetivos
✓ Determinar las intervenciones
• Farmacéutico-paciente: si el problema se debe al uso inadecuado de medicamentos por
parte del paciente.
• Farmacéutico-médico-paciente: si es la prescripción médica la que no consigue los
resultados esperados, o hay un problema que necesite de la intervención médica.
Los modos más frecuentes de intervenciones son los siguientes:
➢ Modificación de la dosis y/o la dosificación: ajustando la dosis, frecuencia y
duración del tratamiento.
➢ Añadir medicamentos: aumentar un medicamento a los ya utilizados por el
paciente.
➢ Retirar medicamentos: descontinuar la administración de un medicamento
utilizado por el paciente.
➢ Sustituir un medicamento: cambiar un medicamento utilizado por el paciente por
otro con composición, dosis o forma farmacéutica distinta.
➢ Fortalecer la adherencia al tratamiento: a través de la educación al paciente y el
uso de ayudas, para disminuir el incumplimiento voluntario e involuntario.
➢ Fortalecer las medidas no farmacológicas: aplicar con el paciente cambios en su
estilo de vida, alimentación, etc., que permitan un mayor control de su patología.
7. Evaluación de los resultados de la intervención
Los resultados que pueden darse son:
✓Intervención aceptada, problema de salud resuelto
✓Intervención aceptada, problema de salud no resuelto
✓Intervención no aceptada, problema de salud no
resuelto
✓Intervención no aceptada, problema de salid resuelto
8. Nueva situación del paciente
9. Visitas sucesivas
Continuar resolviendo PRM y diseñando estrategias para
conseguir los objetivos.
• Implementar medidas para prevenir la aparición de nuevos
problemas relacionados con el uso de medicamentos.
• Obtener nueva información del paciente.
• Reforzar la educación sanitaria, resolver dudas y
preocupaciones del paciente.
Por ejemplo, supongamos que para la función de seguimiento farmacoterapéutico se establece la
variable de “desempeño”. Dentro de esta, se establece el indicador “pacientes con diabetes
controlados en un mes”. La construcción de este indicador podría realizarse de esta manera:
Pacientes con diabetes controlados en un mes
Así obtenemos un dato cuantitativo en porcentaje
Y, para esta variable, se define un estándar, es decir, un valor de referencia que se desee alcanzar. En
este caso podría ser: 80%. Es decir, para concluir que el profesional ha tenido un buen desempeño en
cuanto a los pacientes con diabetes, el resultado de su indicador debería ser igual o mayor al 80%.
Siguiendo con este ejemplo, supongamos que en el mes de estudio, el farmacéutico ha realizado
intervenciones sobre 20 pacientes con diabetes, en 14 de los cuales se ha podido llegar a una
glicemia en niveles normales. Aplicando el indicador, obtenemos un resultado de 70%. Por tanto, no
se ha alcanzado el valor del estándar y se puede concluir que el desempeño no cubre con las
expectativas.
