REPUBLICA DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA
MUNICIPIO DE PIVIJAY
INSTITUCIÓN EDUCATIVA MARÍA INMACULADA
Aprobado por Resolución No.586 del 5 de agosto de 2014
MODALIDAD ACADÉMICA
ENFASIS COMERCIAL
[email protected] Registro DANE 347551000052 Calle 13 No 17-20 Tel. 4157229 4158852 Telefax 4157229 NIT. 819002594 – 3
FORMATO DE REMISIÓN A ORIENTACIÓN ESCOLAR
Ciudad y fecha remisión: Hora:
I. DATOS DEL REMITENTE (Docente, Coordinador, Rector)
Nombres y Apellidos:
Cargo: Teléfono:
Correo electrónico:
II IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE REMITIDO (A)
Nombres y Apellidos:
Lugar y Fecha de Nacimiento: Edad:
Sede Educativa: Grado: Jornada N° Dto Identidad.
Dirección Residencia: Teléfono:
Acudiente: Celular:
Seguridad Social ¿Desplazo (a)?: SI NO
III. MOTIVO DE LA REMISIÓN
IV. SOLUCIONES INTENTADAS FRENTE AL CASO (qué estrategias pedagógicas ha utilizado)
V. HA RECIBIDO ATENCIÓN PSICOLÓGICA Y/O PSIQUIÁTRICA ANTERIOR SI NO
VI. DESCRIPCIÓN ACADÉMICA Y COMPORTAMENTAL DEL ESTUDIANTE
VII. OBSERVACIONES (Cualquier otro dato que se considere de interés y utilidad, qué positivo tiene el
estudiante)
Firma de quien Remite Firma /Fecha Recibido