TERAPIA METACOGNITIVA

INTERPERSONAL (MIT) PARA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

JAVIER MANGUÉ PÉREZ

F.E.A. PSICÓLOGO CLÍNICO (VÍA P.I.R.). CENTRO SALUD MENTAL MAJADAHONDA

HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

 CONTENIDOS

• PSICOPATOLOGÍA DE LOS TP: FORMA Y CONTENIDOS DE LA EXPERIENCIA

SUBJETIVA.
• PSICOPATOLOGÍA DE LOS TP: FUNCIONES.
• EVALUACIÓN Y FORMULACIÓN DE CASO EN MIT.
• RELACIÓN TERAPÉUTICA.
• PROCEDIMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS.
1. PSICOPATOLOGÍA DE
LOS TP: FORMAS Y
CONTENIDO DE LA
EXPERIENCIA SUBJETIVA
ÁREAS PSICOPATOLÓGICAS DE LOS TP EN QUE SE
ENFOCA LA MIT
• Narrativas empobrecidas / estilo narrativo intelectualizado.
• Fluctuante / limitado sentido de agencia.
• Esquemas interpersonales patógenos.
• Ciclos interpersonales disfuncionales.
• Estados mentales recurrentes.
• Disfunciones metacognitivas.
• Estrategias de afrontamiento desadaptativas y sesgos cognitivos.
• Dificultades para regular los afectos.
NARRATIVAS EMPOBRECIDAS / ESTILO NARRATIVO
INTELECTUALIZADO (1)
• Dificultad para proporcionar memorias autobiográficas ricas y detalladas describiendo los
aspectos cognitivos, emocionales y somáticos de la experiencia subjetiva.
• Dificultades para usar episodios de su propia autobiografía para explicar su sufrimiento y
sus problemas psicológicos con otros.
• Personas con dx TP suelen plantear sus solicitudes de ayuda psicoterapéutica en
términos vagos, argumentando sus problemas en causas externas, basadas en teorías
generales acerca del funcionamiento humano.
• Recurso a razones abstractas e intelectualizaciones.
 NARRATIVAS EMPOBRECIDAS / ESTILO NARRATIVO
INTELECTUALIZADO (1I)

• El estilo de la narrativa puede ser de tipo intelectual y el uso de la memoria

autobiográfica para dar sentido a los eventos es marginal.
• Recurrir a generalizaciones conlleva que los P proporcionarán muy poca información
sobre el propio mundo interno.
• Ocasionalmente se puede hacer uso de forma indebida de la 3ª persona.
• Esto puede generar en el terapeuta que se pregunte sobre a quién se refiere el paciente
cuando está hablando.
NARRATIVAS EMPOBRECIDAS / ESTILO NARRATIVO
INTELECTUALIZADO (1II)
• Para comprender al paciente, el clínico requiere descripciones circunstanciales y contextuales
del sufrimiento y de los factores que hacen que este surja y persista: episodios narrativos
sobre relaciones interpersonales.
• UN BUEN EPISODIO NARRATIVO SE CARACTERIZA POR:
-Es una comunicación de una memoria autobiográfica específica que…
-Ocurre en un lugar preciso del espacio (dónde) y tiempo (cuándo). Ademas…
-Los actores han de estar identificados (quién) y ha de darse un diálogo entre los
actores, y…
-Deben ser comunicados el tema (qué) y la razón por la que la historia está siendo
relatada (por qué).
NARRATIVAS EMPOBRECIDAS / ESTILO NARRATIVO
INTELECTUALIZADO (1V)
• Las narrativas de los pacientes TP frecuentemente no cumplen con estos requisitos
(indefinición, vaguedad, estereotipos, generalizaciones, teorizaciones…), no obstante, existen
diferencias individuales.
• Las narrativas abstractas intelectualizadas proveen poca información sobre las emociones
implicadas en las circunstancias interpersonales estresantes.
• En MIT: se explora la manera en que los pacientes, en situaciones específicas de
interacción con otros (episodios autobiográficos, no en abstracto), piensan y
sienten. Cómo piensan y sienten son la raíz de su sufrimiento y de su conducta.
• Otras alteraciones narrativas: narrativas desorganizadas, discursos fragmentados, problemas
para priorizar los temas de la narrativa, caoticidad en el discurso, excesivos paréntesis, saltos
de un sujeto a otro (estableciendo conexiones incomprensibles…).
P: “No se… Kati me pidió que le acompañara. Fuimos en coche. Me doy cuenta que no estoy
tomando el autobús ni el metro… tampoco con otros. He pensado que no seré capaz de hacerlo y
que no seré capaz de hacer nada. Me sentí rabioso con mi madre. No se porqué no me ayudó
entonces… no la soporto”.
 SENTIDO DE AGENCIA LIMITADO / FLUCTUANTE (I)

• SENTIDO DE AGENCIA: conciencia subjetiva de ser

poseedor de deseos, intenciones y metas, así como de la
capacidad de iniciar, llevar a cabo y controlar acciones
destinadas a lograrlos.
• Consciencia de ser el origen de las propias acciones.
• Pacientes TP pueden actuar y llevar a cabo elecciones en sus
vidas sociales sin consciencia de generar esas elecciones desde
dentro.
• Dificultad para ser conscientes de la generación intencional de
las propias acciones.
 SENTIDO DE AGENCIA LIMITADO / FLUCTUANTE
(II)

• La falta de sentido de agencia puede estar en parte conectada a sesgos cognitivos, como
puede ser el “sentido del deber” como guía de acción.
• Un reducido sentido de agencia causa problemas en la regulación de las elecciones, en
dos sentidos:
-Tendencia a actuar con referencia a los objetivos e intenciones de los demás.
-Debido a la falta de una guía interna, existe una fuerte percepción de presión
externa (los otros pueden ser vistos como tiranos, que imponen su voluntad).
 SENTIDO DE AGENCIA LIMITADO / FLUCTUANTE
(III)

• El bajo nivel de agencia en los TP puede conllevar una pérdida de identidad.

Actuar sin una consciencia de afectar voluntariamente a los eventos priva a la persona de
la idea de que tiene un núcleo estable que le conduce (no ser capaz de establecer un “así
es como soy yo”).
ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (I)

• Las acciones de las personas en el escenario social están impulsadas por objetivos,
deseos y creencias sobre las condiciones en que será posible lograr estos deseos.
• Los adultos forman estructuras de creencias estables acerca de cómo creen que los
demás responderán a sus deseos…
• ESQUEMAS INTERPERSONALES = estructuras cognitivo-afectivo-somáticas que
las personas construyen para dar sentido a las relaciones sociales. Estos esquemas se
forman a partir de motivaciones primarias seleccionadas durante la evolución (sistemas
motivacionales interpersonales).
• Influencias temperamentales x experiencias relacionales repetidas.
ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (II)

• Los principales Sistemas Motivacionales Interpersonales (Liotti, 2004, Lichtenberg, 1989) son:
-Apego.
-Agonismo / rango social / competencia por acceso a recursos limitados.
-Cuidado.
-Pertenecer a un grupo.
-Apareamiento / formar vínculos sexuales estables.
-Cooperación para alcanzar objetivos.
-Autonomía / Agencia / Exploración.
 ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (III)

• En edad adulta, una buena autoimagen y autoestima dependerán en gran medida de la

percepción de la persona de que los deseos subyacentes a las diversas esferas
motivacionales pueden ser potencialmente satisfechas (ej. uno siente estima por uno mismo
porque uno se siente querido, porque siente que es capaz de cuidar a sus hijos…).
ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (IV)

• La conducta consonante con los sistemas motivacionales necesita ser validada y apoyada
por los cuidadores ya desde la infancia.
• Sobre la base de las predisposiciones innatas del niño, el cuidador responde a las
solicitudes activadas por los sistemas motivacionales y realiza acciones regulares y
recurrentes. El niño, progresivamente memoriza estas recurrencias y formula
abstracciones que internaliza y transforma es esquemas relacionales (ej. “si
busco apoyo emocional mi padre no estará disponible”).
• Estas predicciones sobre la conducta del cuidador pueden conllevar que el niño,
defensivamente, evite o se distancie de sí mismo o de los otros para protegerse contra la
incomprensión o el rechazo.
ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (V)

• En la edad adulta esto puede tener consecuencias (ej. no sentirse querido) de las que no
se sea totalmente consciente.
• Las predicciones acerca de la conducta de los otros, con el tiempo formarán
un esquema interpersonal, al que el sujeto recurrirá para interpretar los
eventos y manejarse en las relaciones sociales.
• Un esquema conlleva una atención automática y disfuncional a información que confirma
el esquema, ignorando la incongruente / irrelevante para el esquema (sesgos).
• El esquema está conformado por un deseo y una creencia nuclear (autoimagen que
subyace al deseo): EJ. “no soy querido”.
ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (VI)

• El temperamento juega un rol importante en la creación de esquemas.

• Desde este modelo, el estilo de apego es importante, pero no fundamental (ya que no es
necesariamente estable durante el ciclo vital).
• Los esquemas están en continua evolución.
• Hay que tener en cuenta que la psicopatología puede aparecer también en un contexto
de apego seguro si los otros sist. motivacionales no han encontrado una respuesta
satisfactoria por parte del entorno (ej. chico de entorno rural que acude a la ciudad y no
encuentra forma de satisfacer su deseo de pertenencia al grupo).
 ESQUEMAS INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (VII)

• Desde una práctica clínica basada en MIT, no ha de ponerse atención exclusiva en los
primeros años del paciente y se puede conceptualizar el caso enfocándolo en sucesos
relativamente recientes (eventos recientes pueden haber supuesto la cristalización de un
esquema patógeno).
LA ESTRUCTURA DE LOS ESQUEMAS
INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (I)
• Un esquema por tanto es una memoria generalizada sobre cómo nuestros
deseos fueron acogidos en el pasado y acerca de cómo fueron satisfechos.
• Al mismo tiempo, son una expectativa internalizada (predicción).
• La organización de un esquema comienza con la activación de un deseo impulsado por
autoimágenes que tienden a anticipar si este deseo será satisfecho o no.
• El deseo activa planes o procedimientos dirigidos a satisfacer el deseo.
• Estos planes o procedimientos son del tipo “Si… entonces…” y típicamente elicitan una
respuesta por parte del otro.
LA ESTRUCTURA DE LOS ESQUEMAS
INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (II)
• Esta respuesta del otro genera una respuesta desde el self de tipo cognitivo, emocional y
conductual.
• En los TP, los esquemas son fácilmente activados y frecuentemente generan
emociones intensas y desreguladas que son difíciles de modular. Los pacientes son
incapaces de cuestionar las asunciones subyacentes al esquema en relación a si son ciertas o
falsas.
• Los esquemas interpersonales patógenos no son lecturas precisas de lo que está ocurriendo
en la relación, en su lugar, generan interpretaciones rígidas y disfuncionales que impiden
visiones alternativas.
• Esta manera de interrelacionar inducirá respuestas en el otro que confirmarán el
esquema.
 LA ESTRUCTURA DE LOS ESQUEMAS
INTERPERSONALES PATOLÓGICOS (III)

• Por ej. en el otro puede surgir agresividad / distanciamiento ante la hostilidad /

defensividad del paciente. En este supuesto, la hostilidad o distanciamiento del otro
confirmará la auto-representación “no merezco ser amado o cuidado”.
• Por ej. en el otro puede surgir una conducta crítica / rechazante ante la solicitud
compulsiva / desregulada de afecto o atención que lleva a cabo el P. En este supuesto, la
actitud del otro confirmará una auto-representación similar.
 CICLOS INTERPERSONALES (I)

• Sobre la base de un esquema interpersonal individual y de cómo sus deseos se

emparejan con los deseos, perspectivas, intenciones y proyectos de los otros,
algunos ciclos interpersonales llegan a ser activados en las relaciones
actuales.
• Los ciclos interpersonales no son estructuras intrapsíquicas, sino
procesos intersubjetivos (ocurre entre personas).
• Las estructuras internas dan forma a los procesos intersubjetivos y
repetir procesos intersubjetivos llega a internalizarse en estructuras
estables, modificando el repertorio de esquemas de la persona.
 CICLOS INTERPERSONALES (II)

• El ciclo interpersonal se inician con un individuo conducido por la presencia de un

esquema.
• El otro individuo reacciona de tal forma que evoca pensamientos y emociones en el
sujeto que inicia la interacción, en quien se confirma el esquema patógeno, lo cual
conduce a conductas disfuncionales.
• El ciclo interpersonal es una secuencia intersubjetiva de eventos que inducen
mutuamente acciones, conductas y afectos que mantienen la relación disfuncional
(procesos automáticos e inconscientes).
 CICLOS INTERPERSONALES (III)

• En MIT:
-Se ayuda a los pacientes a comprender que son conducidos por
estructuras internas (esquemas) que determinan su conducta, en su
debido momento, en etapas avanzadas (si se hace en fases iniciales o de
forma precipitada pueden sentir los pacientes que se trata de una crítica).
-El ciclo interpersonal es una herramienta fundamental para entender que sucede
en la relación terapéutica.
-Para ayudar, el terapeuta debe evitar contribuir a los procesos
patológicos intersubjetivos (importante el papel del terapeuta en la relación).
 ESTADOS MENTALES RECURRENTES (1)

• EM = Formas de experiencia subjetiva caracterizados por un grupo

estable y recurrente de elementos como pensamientos, creencias,
emociones, sentimientos, sensaciones físicas, intenciones y deseos que se
manifiestan conjuntamente en el fluir de la conciencia.
• Algunos de los EM son temidos, tienen mucha carga subjetiva de
sufrimiento y los pacientes tratan de evitarlos.
• Otros son estados de afrontamiento que son utilizados para
manejar el distrés y evitar las experiencias negativas. Estos no son
disfuncionales por la cualidad negativa de la experiencia sino porque se
persiguen de forma compulsiva para evitar de forma consciente o
semi-automática los temidos EM.
• También hay EM egosintónicos que el paciente persigue por su
propio valor, no con la intención de evitar experiencias negativas.
ESTADOS MENTALES RECURRENTES (II)

• Algunos de los EM que aparecen no son específicos de los TP (ej. temores catastrofistas
asociados a la ansiedad, temor a la enfermedad en la hipocondría…).
ESTADOS MENTALES RECURRENTES (III)

• Los EM se intercalan, también con EM de bienestar en que el sujeto reacciona de forma

adecuada a los contextos.
• En muchos TP, hay grupos de EM que se alternan de manera rígida y en línea con reglas
de transición que resultan previsibles.
• La patología está determinada por la omnipresencia de un conjunto de estados, la falta de
estados vinculados al bienestar y a la adaptación, y su tendencia a activarse bajo señales
mínimas frente a estímulos dispares. Es la permanencia indefinida en tales estados lo que
marca la gravedad de la problemática.
ESTADOS DE MIEDO / ANGUSTIA

• ABANDONO.
• ALIENACIÓN / EXCLUSIÓN DEL GRUPO / EXTRAÑEZA.
• VULNERABILIDAD / DEBILIDAD / PERCEPCIÓN DE DAÑO RELACIONAL.
• INDIGNIDAD / MIEDO DE SER JUZGADO / VERGÜENZA.
• CULPA MORAL Y CULPA DEL SUPERVIVIENTE.
• CONSTRICCIÓN / INJUSTICIA SUFRIDA / SUMISIÓN FORZADA.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO

• DESCONFIANZA.
• ENFADO AUTO-PROTECTOR / OPOSICIÓN AL OPRESOR / REBELIÓN CONTRA LA
CONSTRICCIÓN.
• VACÍO DESVITALIZADO.
• EVITACIÓN / AISLAMIENTO PROTECTOR.
• CONFORMIDAD / SUMISIÓN BUSCADA.
• ADICCIÓN AL TRABAJO / PERFECCIONISMO / SOBRECARGA.
• IDEALIZACIÓN DEL OTRO / IDEAL PROTECTOR.
• ESTUPEFACCIÓN.
ESTADOS EGOSINTÓNICOS

• GRANDIOSIDAD.
• SUPERIORIDAD MORAL / JUICIO CRÍTICO / DESDÉN.
• BÚSQUEDA Y MANTENIMIENTO DE ESTATUS / TERRITORIALIDAD /
CONSOLIDACIÓN DE PODER.
• BÚSQUEDA DE PLACER / HEDONISMO.
EM MIEDO / ANGUSTIA: ABANDONO.

• Uno de los más importantes en todos los TP.

• Sentimiento de que uno esta solo y no es amado.
• El otro: figura como distante, inalcanzable.
• Sensación de que ante la necesidad de apoyo, amor o calidez, uno permanecerá solo, de forma
interminable.
• Autoimagen: abandono merecido ya que uno no es digno, se es inadecuado y por tanto merece ser
rechazado.
• Paciente frágil, deprimido.
• Este EM puede conducir a varios estados diferentes de afrontamiento (depende de los rasgos de
personalidad que resulten predominantes, ej. estado de perfeccionismo para intentar lograr la
aceptación).
EM MIEDO / ANGUSTIA: ALIENACIÓN / EXCLUSIÓN
GRUPAL / EXTRAÑEZA (1).
• Sensación de ser diferente de los demás.
• En ocasiones, la sensación de diferencia puede proceder de la sensación de ser mejor
que otros. En todo caso, lo que domina es el sentimiento de ser ajeno, la sensación de
estar condenado al rechazo y al ostracismo.
• Se siente que es imposible conectarse con otros, sentir similitud con el resto.
• Sensación de no compartimiento (no temas, no valores, no emociones en común).
• Sensación de no pertenencia (a un grupo).
“Hay una pared que me separa de los demás”
“Veo a los demás como a través de un vidrio”.
EM MIEDO / ANGUSTIA: ALIENACIÓN / EXCLUSIÓN
GRUPAL / EXTRAÑEZA (1I).
• Propensión a pensar que los demás son rechazantes o críticos con uno (burlas…).
• Puede aparecer: miedo al juicio, vergüenza, vulnerabilidad, debilidad, percepción de peligro
relacional y desconfianza.
EM MIEDO / ANGUSTIA: VULNERABILIDAD, DEBILIDAD,
PERCEPCIÓN DE DAÑO-PELIGRO RELACIONAL
• Experiencia subjetiva de debilidad (física y en cuanto a fragilidad de carácter).
• Sensación de incapacidad para proteger el espacio privado y el grupo al que uno pertenece de la
influencia dominante y despótica de los otros.
• Sensación de violación de los límites (por parte del otro), de cualidad amenazadora.
• Creencia de que uno e inferior, que está siendo subyugado.
• Tiene una fuerte vertiente somática (ej. sensación de debilidad).
• Tendencia a virar hacia estados de aislamiento autoprotector, desconfianza o ira autoprotectora.
• En personalidades paranoides, puede llevar al afrontamiento a través de la búsqueda de una posición
elevada en cuanto al rango social, con idea de subyugar a los otros (controlar el peligro).
• La idea de fondo es que los otros son malintencionados y superiores, y que terminarán logrando su
objetivo de aplastar, dominar o excluir. No aliados confiables, mundo hostil.
EM MIEDO / ANGUSTIA: INDIGNIDAD / TEMOR AL
JUICIO / VERGÜENZA
• Tema central: propia indignidad.
• Se supone que los otros notarán nuestros defectos, nos criticarán y se burlarán. Se
anticipa la exclusión y el rechazo.
• La emoción dominante es la vergüenza.
• La autoestima es muy baja, al igual que la autoeficacia.
• Tendencia de acción dominante: evitar que nos miren, alejamiento / aislamiento relacional.
• Correlatos corporales: sonrojo, tensión, activación, evitar contacto ocular...
• En ocasiones se hace uso de “una máscara” o mentir con la intención de ofrecer una
imagen más aceptable socialmente (falsa auto-imagen).
EM MIEDO / ANGUSTIA: CULPABILIDAD MORAL /
CULPA DEL SUPERVIVIENTE
• El individuo siente culpa por haber roto una regla, no haber cumplido con un deber,
siente que perjudicó a otros por incompetencia o descuido, o bien disfrutó injustamente
de una mayor fortuna que los demás.
• Tendencias de acción: enmendar o renunciar a la buena fortuna de uno.
• La culpa se vivencia de forma generalizada y rumiante.
• Actitud crítica ante las propias inclinaciones espontáneas y la búsqueda de placer /
relajación porque se consideran inmorales o perjudiciales para los demás.
EM MIEDO / ANGUSTIA: CONSTRICCIÓN,
INJUSTICIA SUFRIDA / SUMISIÓN FORZADA
• Sentimiento de constricción por parte del otro.
• Se cree que expresar los propios puntos de vista puede significar el castigo, la
subyugación o el abandono por parte del otro.
• Se adhiere a los objetivos del otro, pero desde el descontento, sintiendo que se sufre una
injusticia y que no se tiene poder para rebelarse.
• En la fantasía, se imagina resistiéndose pero no se siente capaz de desafiar abiertamente
la voluntad del otro, siendo esta voluntad opresiva, tiránica y poderosa.
• A veces el paciente busca un área de libertad fuera de la influencia del otro. En otras
ocasiones se pasa a un estado de ira autoprotectora contra el tirano, que puede salirse
de control.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: DESCONFIANZA
(1)
• Caracterizado por la hipervigilancia, resultante de la idea de que los otros podrían
amenazar, engañar, humillar o causar daño al paciente.
• La atención se centra en las mentes de los otros, con una rápida atribución de
contenidos malintencionados.
• La entidad amenazante puede ser un sujeto o también un grupo que el paciente imagina
que se confabula en contra de él.
• El juicio de realidad está conservado. No se trata de un estado psicótico.
• Emociones dominantes: ansiedad e irritación.
• Cuerpo en tensión, vigilante, por si acaso hubiera que reaccionar.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: DESCONFIANZA
(1I)
• Este estado se conecta a metacogniciones positivas como “es una buena idea estar en
guardia, de esa manera me puedo proteger mejor de los peligros”.
• Vigilancia que está vinculada a un sentido de buena autoeficacia, la persona se siente
capaz de reaccionar y que será difícil de engañar.
• El tema dominante: un estado de vulnerabilidad, defensa del propio territorio, integridad y
protección de la autoestima.
• En pacientes con rasgos paranoides / narcisistas, se pasa a menudo a un estado de ira /
rebelión autoprotectora dirigida hacia el opresor. Si la confrontación se considera
arriesgada, puede conducir hacia un estado de aislamiento protector (típico de los
paranoides y personalidades evitativas).
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: IRA AUTO-PROTECTORA /
OPOSICIÓN AL OPRESOR / REBELIÓN CONTRA LA
CONSTRICCIÓN (1)
• Se activa cuando un paciente ve amenazada su autoestima, su estatus social su imagen, su
integridad física y territorial, su independencia, o acceso a recursos…
• Representa una reacción al estado de vulnerabilidad, en situaciones en que el paciente siente
una fuerza y un poder crecientes cuando se enfrenta a otras personas (que humillan, atacan,
obstaculizan…).
• Este estado es lo que sigue a la activación del sistema de alarma / peligro durante el estado de
desconfianza, cuando el peligro se percibe como cierto y que el opresor actúa.
• El orgullo herido acompañado por la ira es típico.
• El comportamiento se dirige a evitar que el otro siga causando daño, amenazas u obstáculos
(no tanto a lograr los propios objetivos).
• La agresividad puede ser fantaseada o patente.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: IRA AUTO-PROTECTORA /
OPOSICIÓN AL OPRESOR / REBELIÓN CONTRA LA
CONSTRICCIÓN (II)

• Puede ser preludio de entrada en estados de distancia relacional, como el aislamiento

paranoico o la reclusión en la “torre de marfil” (personalidades narcisistas).
• En este estado, la ira, inclusive si no es expresada, se insinúa silenciosamente a través del
comportamiento del paciente (ej. evitar lazos afectivos debido a un sentido de ofensa).
• Este estado se observa con frecuencia en personalidades: paranoicas, narcisistas, pasivo-
agresivas, obsesiva-compulsivas, evitativas (en este caso, con una manifestación “más
silenciosa”)…
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: VACÍO DESVITALIZADO

• Los pacientes se sienten sin vida, planos emocionalmente, apáticos y fríos.

• Vidas que se sienten alejadas, desconectadas.
• Anestesia afectiva.
• Algunos pacientes “desean” una anestesia para que no haya dolor, pero resulta desagradable al mismo
tiempo.
• Experiencia de distanciamiento con el cuerpo, irreal (excepciones: estimulación erótica, abuso
compulsivo de videojuegos, químicamente inducida…).
• En narcisistas se puede dar: fantasías de éxito / omnipotencia, pero de forma fría, sin el eco triunfal que
acompaña al estado grandioso.
• Frecuente en: narcisistas, evitativos, rasgos esquizoides, paranoides (tras largos periodos de aislamiento
relacional)…
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: EVITACIÓN / AISLAMIENTO
PROTECTOR

• Se activa cuando un paciente ve a los demás como críticos, amenazantes, agresivos u hostiles y el
paciente no duda de las malas intenciones de los demás (peligro percibido como inminente).
• El paciente siente que no tiene fuerza para luchar.
• El aislamiento (físico y mental) se lleva a cabo con el objeto de poner fin al sufrimiento relacional.
• Por un lado, el paciente se siente asustado y avergonzado por evitar las relaciones, pero también
experimenta seguridad y disminuye la ansiedad.
• TP Paranoide: búnker blindado / TP Narcisista: torre de marfil / TP Evitación: guarida oculta.
• A veces, desde este estado, los pacientes viran hacia otro estado de búsqueda del placer a través
de la gratificación solitaria.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO:
CONFORMIDAD / SUMISIÓN BUSCADA

• Se activa cuando la idea de contradecir al otro es demasiado atemorizante porque el otro es

más fuerte y podría atacar o abandonar al paciente.
• El paciente se siente culpable y deja de perseguir los objetivos propios. Cumple casi de
forma automática con los planes del otro (obteniendo momentáneamente sensación de
calma, seguridad).
• En este estado, el paciente puede llegar a la convicción sincera de que se está de acuerdo
con el otro (obviando el propio punto de vista).
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO:
ADICCIÓN AL TRABAJO / PERFECCIONISMO / SOBRECARGA (1)

• Los pacientes se centran en un objetivo que desean alcanzar y establecen estándares de alto
rendimiento para ellos mismos.
• Realizan una estrecha supervisión entre el desempeño esperado-deseado y el actual. La
diferencia entre ambos es tan intolerable para el paciente que no prestan atención a signos
de cansancio / fatiga.
• Todo ha de hacerse correctamente y es probable que esté vinculado a una sensación de
exageración, acompañada por la idea de que no es posible renunciar a nada.
• Fuerte temor a cometer errores.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO:
ADICCIÓN AL TRABAJO / PERFECCIONISMO / SOBRECARGA (1I)

• La idea de que uno no está a la altura de las expectativas es omnipresente, así como la idea
de que los otros criticarán con dureza y desdén.
• Culpa, vergüenza y ansiedad al anticipar el fallo a la hora de alcanzar el estándar
perfeccionista, son emociones típicas.
• Por lo general, la autoeficacia suele ser baja, salvo por momentos en que el paciente siente
que está dominando algunos de los objetivos (momentos en que la autoeficacia puede ser
alta).
• Los pacientes pueden virar de este estado a estados que impliquen parálisis en la toma de
decisiones e impotencia depresiva.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: IDEALIZACIÓN DEL OTRO /
IDEAL PROTECTOR

• Se ve al otro como fuerte, lleno de cualidades, capaz de garantizar la protección y el confort

• La idea es que el otro es capaz de resolver problemas, garantizar protección, seguridad y
bienestar.
• A veces se ignoran elementos de la realidad, como si los problemas / peligros no fueran
importantes cuando el otro está cerca.
• Se busca al otro ideal para calmar sentimientos de soledad, incapacidad y vulnerabilidad.
• La cercanía del otro (física o mental) se considera indispensable. Si el otro está lejos o no
disponible, el paciente se imagina frágil e incapaz.
ESTADOS DE AFRONTAMIENTO: ESTUPEFACCIÓN

• Ante presencia de angustia o emociones y pensamientos incontrolables, el paciente busca un

bajo estado de conciencia o el aturdimiento. Esto se logra mediante el exceso de trabajo (en
este caso, el fin no es un estándar de rendimiento perfeccionista, sino evitar el pensamiento),
el ejercicio físico o el abuso de sustancias. Similar a un “placentero aburrimiento” (alivio
temporal del dolor psíquico).
ESTADOS EGOSINTÓNICOS: GRANDIOSIDAD (1)

• El paciente se siente superior, autosuficiente y admirado.

• Convencimiento de que se gobierna el mundo, consideración de ser diferente a los demás,
considera que pertenece a una élite fantaseada.
• Una emoción característica es el desdén, seguida de sensación de fuerza y autoeficacia, en
algunos momentos, euforia temporal.
• Sus experiencias de caracterizan por la frialdad y el desapego. Manto de omnipotencia.
• La actitud a menudo es condescendiente hacia los demás, como un terrateniente feudal
benevolente hacia sus súbditos, a quienes considera inferiores.
ESTADOS EGOSINTÓNICOS: GRANDIOSIDAD (I1)

• La exaltación grandiosa puede traducirse en un flujo de pensamiento acelerado, pero no

dura tanto como en estados manifornes o hipomaniformes.
• Puede conllevar un sentido de venganza ante el no reconocimiento por parte de otros (o
cuando se percibe abandono por parte de otros, rechazo o críticas al yo).
• Puede virar hacia estados de vergüenza y temor al juicio, exclusión / alienación, ira
autoprotectora o aislamiento protector.
• Típico en TP narcisista, pero también se puede observar temporalmente en TP evitativo,
paranoide y obsesivo-compulsivo.
ESTADOS EGOSINTÓNICOS: SUPERIORIDAD MORAL / JUICIO
CRÍTICO / DESDÉN

• Los pacientes se exaltan a si mismos como portadores de valores éticos y morales

absolutos, universales e indispensables.
• En comparación con el resto, los pacientes se sienten en un nivel más alto, con el derecho de
juzgar.
• El sentido del deber prevalece, si afloran pensamientos o emociones inconsistentes con ello,
se evitan con fuerza.
• Las fallas de los otros se interpretan como causadas por mala voluntad, por actitudes
egocéntricas o se interpretan como falta de valores, por lo que se reprende, se acusa o se
desprecia al otro.
ESTADOS EGOSINTÓNICOS: BÚSQUEDA Y MANTENIMIENTO
DE ESTATUS / TERRITORIALIDAD / CONSOLIDACIÓN DE PODER

• Se superpone habitualmente con el estado grandioso.

• En este estado, si se busca la grandiosidad es para lograr dominar al otro (la grandiosidad no
sería un fin en si mismo, como en el narcisismo puro).
• Sin embargo, este estado es más típico de TP paranoides, donde se busca subyugar y sentir la
fortaleza y el control que derivan del estatus.
• En este estado (como en el grandioso), los pacientes actúan como desdeñosos o arrogantes.
• Ganar posición de poder, no suele alterar la idea de vulnerabilidad frente a otros más fuertes
/ peligrosos, esto lleva a la perpetuación del estado.
ESTADOS EGOSINTÓNICOS: BÚSQUEDA DE PLACER /
HEDONISMO

• Se persigue el placer de manera ciega y compulsiva.

• La gratificación se busca en las relaciones o se induce artificialmente (ej. abuso sustancias,
actividad sexual). A veces se busca en actividades aisladas tras un fracaso en lo social (ej.
videojuegos, pornografía…).
• Se puede entender en ocasiones como estados de afrontamiento, pero también como un
estado egonsintónico, cuando el placer se busca como un fin en sí mismo.
TRANSICIONES ENTRE ESTADOS

• Con cada paciente hay que definir qué estados mentales se experimentan
recurrentemente.
• Hay que explorar qué factores interpersonales y qué factores internos causan las
transiciones entre estados.
• La patología de personalidad se constituye por estados problemáticos, pero
también por las rígidas transiciones entre estados como resultado de desencadenantes
mínimos (frecuentemente, inconscientes).
• Algunos desencadenantes son endógenos (ej. paciente que sufre oscilaciones anímicas
frecuentes sobre una base temperamental tendente a la depresión).
1I. PSICOPATOLOGÍA
DE LOS TP:
FUNCIONES
DISFUNCIONES METACOGNITIVAS (1)

• METACOGNICIÓN: habilidad humana para comprender los estados mentales propios y

de los otros, así como su capacidad de reflexión y dominio en relación a ello.

Ej1. identificar nuestro estado emocional enfocándonos en las sensaciones corporales (ej. dolor de
estómago por proximidad de un examen).
Ej 2. a través de la comprensión de nuestro estado mental, hacer las adaptaciones oportunas para
lograr relajarnos, concentrarnos, calmarnos…

Proximidades con los conceptos de ToM, cognición social, mentalización…

DISFUNCIONES METACOGNITIVAS (II)

• ToM / COGNICIÓN SOCIAL: más orientados a tareas de corte experimental (de laboratorio).
Son términos más centrados en atribuciones puntuales de EM ante E’s estructurados (discriminar
cual será la emoción que corresponde a una expresión facial).
• Metacognición en MIT→ Describe la capacidad de usar los estados mentales para
atribuir significado a eventos personalmente significativos y de emplear este
conocimiento en el curso de interacciones reales y emocionalmente cálidas. La
metacognición es la capacidad que resume varios aspectos del conocimiento mental en una
imagen general de la que hacemos uso para dar sentido a nuestras acciones y responder a
determinados interrogantes (Ej. “ahora que me siento decepcionado…¿cómo voy a reaccionar? ¿qué
puedo hacer con mi temor a ser abandonado?”). Además incluye la capacidad de regular la
experiencia subjetiva (ej. regular los síntomas) como la capacidad de resolver
problemas relacionales.
 DISFUNCIONES METACOGNITIVAS (III)

• La metacognición depende del contexto y en consecuencia, está

vinculada a un estado afectivo y motivacional. Esto es una idea principal
en MIT y habrá de ser tenido en cuenta en la relación terapéutica. Por ej. es
difícil pensar en otras mentes cuando nos sentimos en peligro.
• El objetivo principal de la intervención será la creación de unas condiciones
relacionales en sesión que posibiliten que las habilidades
metacognitivas de un paciente operen completamente, evitando los
contenidos tóxicos que socavan las habilidades mentalistas.
DISFUNCIONES METACOGNITIVAS (V)

• La metacognición supone una combinación de habilidades que permiten a los humanos:

1. Identificar estados mentales (EMs) y atribuirlos a sí mismos o a otros.

II. Pensar, reflexionar y razonar acerca de los propios EMs y sobre los de los
demás.
III. Usar los conocimientos y reflexiones sobre los EMs para tomar decisiones,
resolver problemas o conflictos psicológicos o interpersonales y manejar el
sufrimiento subjetivo.
 HABILIDADES METACOGNITIVAS (1)
Identificación de Estados Mentales y atribución de los mismos a sí Uso del conocimiento
mismo o a otros metacognitivo para identificar y
resolver problemas y manejar el
sufrimiento subjetivo
AUTO-REFLEXIVIDAD COMPRENSIÓN DE LA MENTE DOMINIO
DE LOS OTROS
Monitorización: Monitorización: -Estrategias de Primer Nivel.
-Identificación cognitiva (de -Identificación cognitiva. -Estrategias de Segundo Nivel.
pensamientos, creencias, recuerdos, -Identificación emocional. -Estrategias de Tercer Nivel.
imágenes mentales…). -Relación entre variables.
-Identificación emocional (somática,
etiquetado…).
-Relación (conexiones causales) entre
variables.
-Pensar, reflexionar y razonar sobre la propia mente y la de otros.

Diferenciación. Descentramiento.
Integración.
HABILIDADES METACOGNITIVAS (II)

• MONITORIZACIÓN. Problemas a este nivel pueden implicar:

-Dificultades (en identif. cognitiva) para definir y describir pensamientos,
creencias, imágenes y recuerdos (“no se que me está sucediendo, estoy confuso”).
-Dificultades para describir las respuestas perceptivas corporales como
correlatos de una emoción (dific. identif. emocional).
-Definiciones pobres de los afectos que impulsan acciones.
-Dificultades para encontrar conexiones psicológicas causales entre diferentes
representaciones o variables (por ej. conexiones - relaciones entre un pensamiento y
una emoción, o entre un afecto y la conducta), en relación a la mente propia o ajena.
Esto dificulta el trabajo con TCC clásica. Suele ser deficitario en TPs.
HABILIDADES METACOGNITIVAS (III)

-En relación a la mente de otros, las personas con dificultades de

monitorización con frecuencia no hacen mención a la mente ajena, se
centran en descripciones ceñidas a la conducta, les cuesta concretar e
identificar el posible afecto... Hacen interpretaciones emocionales sesgadas derivadas
de señales no verbales sutiles… (ej. ante un tono de voz tenso se concluye de forma
indudable que el interlocutor está enfadado y no se consideran otras opciones
posibles).
-La dificultad para establecer relaciones entre variables (de forma causal) en
referencia a la mente ajena dificulta habilidades mentalistas complejas como la
captación de la ironía o comprender las razones que llevan a los demás a actuar.
HABILIDADES METACOGNITIVAS (IV)

• DIFERENCIACIÓN:
-Capacidad de tomar distancia crítica de las propias convicciones, pensamientos...
-Similitud con el concepto de defusión cognitiva.
-Relacionado con la naturaleza representacional de los eventos mentales, en
términos de hipótesis, no de certeza.
-La diferenciación permite tomar conciencia de que las evaluaciones que
realizamos sobre la conducta de los otros, en algunos casos depende de
tendencias estables propias (esquemas interpersonales) de interpretación de
comportamiento, que puede no coincidir con lo que los demás piensan o sienten.
HABILIDADES METACOGNITIVAS (V)

• DIFERENCIACIÓN:
-Se advierten carencias en esta función en situaciones como:
→ Espirales rumiativas negativas y autodepreciativas (ej. “soy un
desastre…”).
→ Dificultad para diferenciar cuando uno está consciente o bien está
soñando.
→ Cuando se piensa que los eventos mentales (ej. pensamientos, sueños…)
pueden influir sobre los eventos o modificar la realidad (como en el caso de
la fusión pensamiento-acción).
HABILIDADES METACOGNITIVAS (VI)

• INTEGRACIÓN:
-Capacidad para tener una visión unificada de uno mismo, a pesar de la alternancia de
diferentes EMs, algunas veces inclusive contradictorios y de la alternancia de la propia
conducta ante diferentes contextos.
-Implica ser consciente de cómo uno ha evolucionado, existiendo capacidad de
describir quienes somos en comparación con el pasado, muchas veces sobre la base de la
sucesión de determinados eventos, cambios en pensamientos y emociones (ej. cambios
asociados a la psicoterapia, cambios experimentados tras el fallecimiento de un ser querido…).
-Puede tener relación con lograr o mantener (o perder) una percepción integrada de
identidad personal.
HABILIDADES METACOGNITIVAS (VII)

• DESCENTRAMIENTO:
-Habilidad para ponerse en el lugar del otro y formular inferencias sobre sus
estados mentales sin tener en cuenta la perspectiva propia, la manera propia de
evaluar o de interpretar los eventos y la participación en la relación (dificultades en
este sentido se evidenciarían por ej. “si hubiera estado en su lugar me habría sentido
muy avergonzado, no entiendo como no siente vergüenza…”, “estoy seguro que se están
riendo de mi por mi traje”).
-Superación de punto de vista ego-centrado.
-Implica la capacidad para entender que los demás son poseedores de procesos
psicológicos propios, diferenciados a los de uno mismo.
USO DEL CONOCIMIENTO METACOGNITIVO PARA TOMAR
DECISIONES, RESOLVER PROBLEMAS Y MANEJAR EL SUFRIMIENTO
SUBJETIVO (1)

• El principal prerrequisito es ser capaz de representar los estados mentales problemáticos o

las situaciones relacionales conflictivas de uno mismo en términos de problemas
psicológicos a resolver y adoptar una actitud activa hacia su resolución.

• Existen 3 niveles en cuanto a estrategias de dominio de EMs.

USO DEL CONOCIMIENTO METACOGNITIVO PARA TOMAR
DECISIONES, RESOLVER PROBLEMAS Y MANEJAR EL SUFRIMIENTO
SUBJETIVO (1I)

• PRIMER NIVEL:
-Las más simples.
-Escasa reflexividad.
-Algunos ejemplos: acciones directas sobre el cuerpo, se intenta manejar el afecto de su estado
problemático modificando el estado general de su organismo (ej. BZD, OH, tóxicos, ejercicio
físico…).
-Incluye la evitación consciente de las condiciones en que el EM conflictivo aparece.
-Incluye la búsqueda de apoyo interpersonal (problemas: dificultad para pedir ayuda, incapacidad
para reconocer que los demás estarían dispuestos a ayudar si así se solicita, dificultad para considerar
si el otro está dispuesto o puede proporcionar asistencia).
USO DEL CONOCIMIENTO METACOGNITIVO PARA TOMAR
DECISIONES, RESOLVER PROBLEMAS Y MANEJAR EL SUFRIMIENTO
SUBJETIVO (1II)

• SEGUNDO NIVEL (I):

-Requieren un cierto grado de reflexividad, pero no un conocimiento
sofisticado en términos mentalistas del otro (teoría de la mente ajena de
carácter estereotipado).
-Dirigidas a obtener una regulación independiente del EM.
-Incluye:
a) Auto-imposición voluntaria o inhibición de una cierta conducta.
b) Modificación activa de la atención al encontrarse en un problema
intrapsíquico o interpersonal.
USO DEL CONOCIMIENTO METACOGNITIVO PARA TOMAR
DECISIONES, RESOLVER PROBLEMAS Y MANEJAR EL SUFRIMIENTO
SUBJETIVO (1V)

• SEGUNDO NIVEL (II):

-Los pacientes necesitan identificar sus pensamientos y emociones así como tener
una idea clara de los contenidos de los que quieren desviar sus mentes y poder usar
estas estrategias.
-Asimismo, los pacientes deben ser capaces de autoimponerse ciertos
comportamientos.
USO DEL CONOCIMIENTO METACOGNITIVO PARA TOMAR
DECISIONES, RESOLVER PROBLEMAS Y MANEJAR EL SUFRIMIENTO
SUBJETIVO (V)

• TERCER NIVEL (I):

-Requieren gran esfuerzo reflexivo.
-Incluyen el uso de un conocimiento
detallado y crítico del propio EM
problemático.
-Ej. de paciente con adecuadas capacidades de
3º nivel: “tengo tendencia a irritarme… me salgo
de control fácilmente cuanto estoy decepcionado…
será mejor si no la llamo ahora porque no podría
aceptar sus explicaciones…”.
USO DEL CONOCIMIENTO METACOGNITIVO PARA TOMAR
DECISIONES, RESOLVER PROBLEMAS Y MANEJAR EL SUFRIMIENTO
SUBJETIVO (V)

• TERCER NIVEL (II):

-Incluye el uso de un adecuado conocimiento de las otras mentes en la
resolución de problemas interpersonales.
-Incluye la aceptación madura de las limitaciones con respecto a las propias
habilidades de uno para producir cambios en uno mismo y en otros y afectar a los
eventos.
-Incluye la habilidad para hacer predicciones acerca del efecto que nuestras acciones
tendrá en nosotros y en otros.
FORMAS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVO Y
RAZONAMIENTO DISFUNCIONAL (I)

• Personas con TP usan formas desadaptativas de afrontamiento y regulación afectiva

para abordar las consecuencias temidas mientras persiguen objetivos interpersonales.

• Además, los afrontamientos y estrategias de regulación del afecto son flanqueados por
estilos cognitivos desadaptativos: los sesgos cognitivos (ej. anticipar el desprecio por parte de
otros→ el estilo de afrontamiento pretende evitar la temida respuesta de los otros).
FORMAS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVO Y
RAZONAMIENTO DISFUNCIONAL (II): EJEMPLOS

• EVITACIÓN:
-Intentos de prevenir estados de distrés emocional que se activan en
contacto con los demás. Intento activo de no participar de relaciones (sobre todo
íntimas).
-Evitación cognitiva y conductual (“actuar para no pensar”).
-Formas: aislamiento relacional, retraimiento, independencia excesiva.
-Actividades solitarias (lectura, ordenador…). A veces, conductas compulsivas para
evitar la angustia relacional (ej. juego online, sexo, drogas…).
-Comunes en TP dependiente, por evitación y TOC.
FORMAS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVO Y
RAZONAMIENTO DISFUNCIONAL (III): EJEMPLOS

• HIPER-COMPENSACIÓN:
-Significa elevar a niveles extremos los aspectos o comportamientos
opuestos a los que uno teme que generen problemas (ejs. hiper-dedicación al
trabajo, pasar de víctima a agresor…).
-El narcisismo es, quizá, el prototipo del estilo de afrontamiento hiper-compensador
(pacientes cuyos cuidadores ignoraron sus necesidades emocionales básicas…). Una
autoimagen grandiosa permite la superación temporal de los estados emocionales
negativos.
RAZONAMIENTO DISFUNCIONAL Y SESGOS COGNITIVOS (1)

• Los pacientes con TP utilizan de forma automática múltiples estrategias de

razonamiento disfuncional (típico también en pacientes con t. ansiedad y depresión). 2
ejemplos de ello:

-MEJOR PREVENIR QUE CURAR: mecanismo / estrategias de protección

anticipatoria ante el peligro relacional (común en TPs). Se sobreestima el daño futuro.
Conlleva la no asunción de riesgos. Esta heurística subestima el costo de no lograr
objetivos deseables que son potencialmente seguros.
RAZONAMIENTO DISFUNCIONAL Y SESGOS COGNITIVOS (1I)

-AUTO-ENSALZAMIENTO:
consiste en la tendencia a sobre-
estimar el valor personal. Creencia
de que se es mejor o que el
desempeño es mejor que el de los
otros en procesos de comparación
social. Sesgo típico de pacientes
narcisistas.
DESREGULACIÓN Y SOBRE-REGULACIÓN DEL AFECTO (1)

• Habitualmente se asocia (de forma gruesa):

-Clúster B: sobre todo probl. de desregulación.
-Clúster C: probl. de sobre-regulación (ej. represión, ignorar, inhibición de la emoción –
especialmente las negativas-…). Se relaciona con aumento de las sensaciones negativas e incremento
de síntomas (ans / dep...).
• La lectura que puede hacerse es que pacientes clúster C tienen tendencia a regular en
exceso (sobre-regular) las emociones y cuando las experimentan, pueden perder el control
y desregularse. Juzgan las emociones negativas como inadecuadas…
• Tanto la des-regulación como la sobre-regulación pueden considerarse
disfuncionales.
DESREGULACIÓN Y SOBRE-REGULACIÓN DEL AFECTO (1I)

• La aceptación de las emociones y la confianza de que uno puede compartir las emociones
negativas con otros son necesarias para una regulación emocional adecuada (funcional).
1II. EVALUACIÓN Y
FORMULACIÓN DEL
CASO EN TERAPIA
METACOGNITIVA
INTERPERSONAL
OBJETIVOS Y DURACIÓN DE LA EVALUACIÓN (1)

• Propósito de la evaluación en MIT: construir una formulación del caso para poder
planificar el tratamiento.

• Es necesario:
-Identificar el conjunto de esquemas interpersonales patógenos del paciente.
-Esbozar las dificultades metacognitivas que obstaculizan el tratamiento.
-En base a ello, adaptar la terapia a las capacidades mentalistas del paciente.
OBJETIVOS Y DURACIÓN DE LA EVALUACIÓN (1I)

• Identificar los esquemas interpersonales de un paciente es el núcleo de la evaluación

MIT y se hace en 3 pasos:
-Recordar un episodio narrativo reciente.
-Usar la memoria asociativa para recopilar otros episodios narrativos vinculados y
consistentes con el primero.
-Conceptuar los esquemas interpersonales prevalentes y hacer una formulación
compartida con el paciente en un lenguaje no técnico.

• Los terapeutas, frecuentemente se dan cuenta de la dificultad para recopilar información

relacionada con los esquemas interpersonales de un paciente durante la evaluación
temprana de las disfunciones metacognitivas.
OBJETIVOS Y DURACIÓN DE LA EVALUACIÓN (1II)

• Por ej. si un paciente tiene problemas metacognitivos para comprender qué eventos
interpersonales provocan emociones específicas. Sin aclarar esto, no será posible reconstruir
un esquema interpersonal.
• En este supuesto, se puede plantear de forma previa como objetivo descubrir el mundo
mental del paciente en lugar de cambiar la disfunción de personalidad.
• Al finalizar la evaluación, el terapeuta ha de ser capaz de:
-Comprender si el pax tiene dificultades metacognitivas y formular intervenciones para mejorarlas.
-Identificar los síntomas presentes o TPs.
-Comprender y ayudar al paciente a comprender los esquemas interpersonales que subyacen a las
dificultades relacionales y psicológicas de este último.
OBJETIVOS Y DURACIÓN DE LA EVALUACIÓN (1V)

• Según MIT, un mismo TP pueden ser mantenido por esquemas personales diferentes de un
sujeto a otro.
• 2 sujetos con mismo dx TP DSM pueden diferir entre ambos en los estados mentales y los
esquemas interpersonales asociados.
• También evaluar: síntomas prominentes (y los procesos de mantenimiento cognitivo-conductuales),
recursos y fortalezas, factores de protección, deseos propios, inclinaciones… conveniencia de trat.
psicofarmacológico.
• La duración de la evaluación varía:
-En ausencia de disfunciones metacognitivas severas: 2-3 sesiones.
-En presencia de disfunciones más severas: hasta 8 sesiones, necesidad de supervisión.
OBJETIVOS Y DURACIÓN DE LA EVALUACIÓN (V)

• Las disfunciones metacognitivas son uno de los aspectos a evaluar en la fase de evaluación, y son al
mismo tiempo, el objetivo de comienzo del tratamiento.
• Ayudar al paciente a progresar en cierta auto-reflexividad básica (ej. lograr una cierta
comprensión de nuestra propia mente, pensamientos, emociones… conexiones básicas entre
pens→ emoc → cta…) es un requerimiento previo a la formulación de los esquemas
interpersonales.
• La formulación del primer esquema interpersonal dominante representa la cumplimentación de la
evaluación y el logro del primer objetivo terapéutico.
QUÉ BUSCAR: LOS COMPONENTES DE UN ESQUEMA
INTERPERSONAL (I)

• Componentes esenciales de un esquema identificado:

-Deseo: motivaciones universales que pueden ser explícita o

implícitamente expresadas al narrar experiencias
interpersonales.
-Procedimientos relacionales del tipo “si… entonces…”.
-La respuesta del otro.
-La respuesta de uno mismo ante la respuesta del otro.
QUÉ BUSCAR: LOS COMPONENTES DE UN ESQUEMA
INTERPERSONAL (II)

• Principales deseos que ven crónicamente

frustrados frecuentemente los pacientes TP:
tener / mantener un nivel adecuado de
autoestima reconocido por otros, ser amado y
entendido, tener éxito / mejorar la posición de
uno en la jerarquía social, tener una vida sexual y
amorosa satisfactoria, formar lazos afectivos en la
edad adulta…
QUÉ BUSCAR: LOS COMPONENTES DE UN ESQUEMA
INTERPERSONAL (III)

• Para comprender el deseo de un paciente en la base de sus episodios narrativos, el paciente

necesita describir una interacción interpersonal, real o imaginada.
• Un esquema se reconstruye a partir de temas recurrentes.
• En muchos casos es necesario recurrir a varias memorias autobiográficas específicas.
• El deseo se puede enunciar como “yo deseo”, “me gustaría…”. Si no ocurre esto, el
terapeuta habrá de usar los episodios narrativos del paciente señalando las motivaciones
básicas que subyacen a las emociones experimentadas por el paciente.
QUÉ BUSCAR: LOS COMPONENTES DE UN ESQUEMA
INTERPERSONAL (IV)

• Tras identificar el deseo, el terapeuta puede obtener detalles adicionales con respecto al
episodio relacional e intentar identificar:

-el procedimiento “si… entonces…”, que es el método cognitivo-conductual

usualmente usado por un paciente en su intento por satisfacer su deseo.
-La forma en que el paciente prevé que el otro reaccionará y las reacciones que nota
del otro en respuesta a sus solicitudes.
-Las reacciones prototípicas de un paciente a la respuesta esperada o real del otro.
QUÉ BUSCAR: LOS COMPONENTES DE UN ESQUEMA
INTERPERSONAL (V)

• Otro elemento de la formulación de un

esquema interpersonal es la Auto-
representación (= autoimagen = creencia
central sobre el yo) que subyace sobre el
deseo→ ej. deseo tener éxito pero pienso sobre mi
que soy incapaz. Un propósito de la terapia será
ayudar a los P a identificar las
representaciones esquemáticas de si
mismos y de los demás, y comprender
que son ideas, no verdades / certezas (toma
de distancia crítica).
CÓMO IDENTIFICAR: EXPLORACIÓN DE EPISODIOS
NARRATIVOS (1)

• Ha de empezarse pidiéndole al P que describa una experiencia de vida reciente.

-Por ej. el P (paciente) explica que se enfadó con alguien:

Preguntar… ¿dónde ocurrió? ¿cuándo? ¿quién estuvo presente? ¿contenido del diálogo?
¿secuencias de acción-reacción?
Después de ello, hay que ponerse en el lugar del P y atender a lo que sintió en el contexto
del episodio que relata.
CÓMO IDENTIFICAR: EXPLORACIÓN DE EPISODIOS
NARRATIVOS (1I)

• Para que este proceso sea exitoso, las preguntas habrán de ser precisas y dirigidas a
comprender el esquema, a través de centrarse en los sentimientos / emociones
experimentadas y en la dinámica que las desencadena.
• Siguiendo directrices cognitivas en sentido estricto, no conviene preguntar “por que´”
actuaron de una determinada manera, sino “qué” pensaron en el momento preciso
momento en que actuaron de una determinada manera.
• Los episodios narrativos parten de determinadas declaraciones: ej. “no confío en mi esposo,
pienso que me es infiel”, “en el trabajo mi jefe siempre me trata mal”.
CÓMO IDENTIFICAR: EXPLORACIÓN DE EPISODIOS
NARRATIVOS (1II)

• Es preciso preguntar por tantos detalles como resulte posible (ej. inicio de las sensaciones,
sensaciones experimentadas, localización temporal y espacial del episodio…).
• En relación al ejemplo del jefe que trata mal el T puede plantear: ¿puedes describir un episodio
que ocurriese de forma reciente o en el pasado donde me puedas mostrar que tu jefe te trata mal?
¿Qué pasó? ¿Qué te dijo? ¿Dónde? ¿Qué hiciste? ¿Qué sentiste?
• Para comprender los esquemas interpersonales prevalentes de un paciente es
necesario comenzar con un análisis de varios escenarios narrativos y no
únicamente con un episodio único.
• Conviene procurar rescatar algún episodio previo (preguntar por ello al P) y vincularlo con
el que aporta el paciente inicialmente. Esto implica procurar conectar recuerdos asociados.
CÓMO IDENTIFICAR: EXPLORACIÓN DE EPISODIOS
NARRATIVOS (1V)

• El número de episodios narrativos a los que se recurra puede variar, entre 2-3 o inclusive
hasta 7.
• Se seleccionan los episodios en virtud de la intensidad y riqueza de las emociones,
especialmente las negativas.
OBSTÁCULOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN:
DISFUNCIONES METACOGNITIVAS (1)

• El terapeuta podrá llegar a una reconstrucción inductiva de un esquema

(extrayéndolo de los episodios narrativos relacionados) solo si los P no poseen
disfunciones metacognitivas graves que obstaculicen que el pax lea su experiencia en
términos emocionales.
• Cuando hay disfunciones metacognitivas, dificultan que los P describan sus
experiencias de manera que ayude al terapeuta a comprender su mundo interno.
• Será preciso procurar reforzar una autorreflexión básica que permita la conciencia del P
sobre emociones y pensamientos y las relaciones entre estos.
• A veces, las disfunciones metacognitivas son tan potentes que durante los primeros meses
hay que potenciar dichas habilidades.
OBSTÁCULOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN:
DISFUNCIONES METACOGNITIVAS (1I)

• Cuando este es el caso, el terapeuta debe

explicitar el hecho de que las disfunciones
metacognitivas guardan relación con la
dificultad para acceder a la información
necesaria que permita reconstruir las causas
de su sufrimiento, así como para identificar sus
esquemas interpersonales.
• En casos graves, los pacientes no son capaces de
reconstruir en términos de “antecedente-creencia-
consecuencia” (modelo ABC).
DEVOLUCIÓN: UN MOMENTO DELICADO PARA LA RELACIÓN
TERAPEÚTICA (1)

• El clínico puede compartir una ilustración del esquema disfuncional del P con respecto a los
síntomas recurrentes informados por este y el perfil metacognitivo disfuncional de este
último.
DEVOLUCIÓN: UN MOMENTO DELICADO PARA LA RELACIÓN
TERAPEÚTICA (1I)

• La devolución puede presentarse de la siguiente manera:

“Tú deseas esto…para lograrlo, tu tendencia es esta…el otro responde de esta manera y tu
reaccionas a la respuesta del otro de esta otra manera”.

• También es importante, como parte de la conceptualización, que se identifiquen los mecanismos de

afrontamiento de los pacientes ante el malestar: adaptativos y desadaptativos (ej. evitación). Uno de
los objetivos de la terapia podrá ser dejar de recurrir a determinada estrategia de afrontamiento.
DEVOLUCIÓN: UN MOMENTO DELICADO PARA LA RELACIÓN
TERAPEÚTICA (1II)

• Es muy importante que el terapeuta se percate de desacuerdos que el paciente pudiera

tener de acuerdo con la reconstrucción de sus esquemas. Es preciso captar si el paciente lo
ve de manera negativa.

• El terapeuta procurará indagar los aspectos sobre los que el paciente no está de acuerdo,
prestando estrecha atención a indicadores no verbales de cambios emocionales (gestos…).
IV. RELACIÓN
TERAPÉUTICA
 RT (1)

• Piedra angular de MIT. Se trabaja para construir una buena relación terapéutica, reparar rupturas, fomentar una
atmósfera cooperativa que reflexione sobre los EMs y que garantice que las capacidades metacognitivas funcionen
en su mejor nivel posible.
• Muchos pacientes con TP tienden a construir la RT de acuerdo con un conjunto de esquemas
interpersonales desadaptativos / disfuncionales (ej. piden ayuda, pero anticipan que el T será no confiable…).
• Uno de los principales problemas en el tratamiento de los TP consiste en las dificultades para formar y
mantener una buena RT. Necesidad de reparación constante.
• En pacientes que no son conscientes de sus emociones y tienden a construir la terapia de forma consistente con
sus esquemas de desadaptación, el trabajo se hace duro, requiere astucia y enfocarse constantemente en la RT.
 RT (1I)

• Ante cualquier marcador de problemas relacionales, el terapeuta dejará de trabajar en

síntomas y estructuras de personalidad y trabajará para comprender mejor los tipos de
problemas que se han creado en la relación terapéutica. Hasta que este aspecto no esté resuelto, no
se trabajarán síntomas o aspectos de personalidad nuevamente.
• Preguntas que ha de hacerse el terapeuta: ¿Cómo puedo crear condiciones que permitan que el paciente explore
mejor su experiencia interna? ¿Cómo puedo regular la atmósfera en sesión para facilitar un camino que permita la
resolución de los problemas? ¿Cómo puedo desenredarme sin problemas de la dinámica relacional problemática que
puede dañar la terapia?
RT (III)

• Los T prestan atención continuamente y escuchan el feedback de sus pacientes, a nivel explícito pero
también no verbal. Se preguntan sobre su papel y contribución ante el problema de
relación presente. El terapeuta trata de regular sus propias reacciones.
• La postura del T procurará ser positiva, acogedora, sin prejuicios, procurando ponerse en el lado del
paciente.
• Preguntándose de forma continuada si pueden estar contribuyendo a un patrón relacional tóxico.
• Centrar la conversación en la RT: metacomunicación. Hablar sobre lo que sucede en sesión.
RT (IV)

• Cuanto más grave es la patología de personalidad de un paciente, más limitadas son las reacciones del
terapeuta y más fácil es activar / mantener los ciclos interpersonales patológicos.
• Conocer los ciclos interpersonales típicos de los TP resulta útil por tratarse de una heurística que
ayuda al terapeuta que está implicado en emociones negativas a poder pensar rápidamente.
Ej. “trabajo con una persona con personalidad paranoica, por lo que no puedo esperar
sentirme en la relación relajado, tranquilo o neutral. Mi reacción es normal, puedo permitirme sentir
estos sentimientos”.
• Los terapeutas expertos pueden rápidamente hacer uso de sus conocimientos sobre ciclos
interpersonales para hacer que el impacto personal del paciente sea menos intenso.
RT (V)

• Los terapeutas que trabajan con pacientes TP requieren tener una mente abierta y buena disposición
para reflexionar sobre sus propias reacciones.
• Un terapeuta que funcione bien no censura sus reacciones, las observa, reflexiona sobre ellas y las
trabaja hasta que encuentra una perspectiva desde la cual estas reacciones promuevan una terapia
enriquecedora.
• Tan pronto reconozca el T la presencia de un ciclo negativo, antes comenzará a desengancharse.
EJEMPLO DE CICLO INTERPERSONAL TÍPICO:
LUCHA-HUIDA

PACIENTE TERAPEUTA

DESEO DE SENTIR
SEGURIDAD DESEO DE SENTIR
VISIÓN DE T COMO SEGURIDAD,VISIÓN DEL
P COMO INTRUSIVO,
INTRUSIVO, DOMINANTE,
DOMINANTE, CONTROLADOR,
CONTROLADOR, AMENAZANTE
AMENAZANTE

En previsión de peligro inminente, ambos pueden mostrarse cerrados, ser demasiado cautelosos, suspicaces, o
con disposición a atacar para evitar la agresión. Pueden asumir roles complementarios P y T.
EJEMPLO DE CICLO INTERPERSONAL TÍPICO: DISTANCIA
RECÍPROCA / PÉRDIDA DE INTERÉS

PACIENTE TERAPEUTA

FALTA DE EXPRESI-
VIDAD EMOCIONAL, FALTA DE ATENCIÓN Y
DE CURIOSIDAD EN EL
SENTIR AL T P, NO INVOLUCRARSE,
DESCONECTADO, SE FALTA DE
REFUERZA LA COMPRENSIÓN DE P,
IMAGEN DE ABURRIMIENTO
INDIGNIDAD
RT (V1)

• Se parte de intervenciones centradas en síntomas o problemas relacionados con la personalidad.

• Si las intervenciones son improductivas, el enfoque cambia hacia la relación terapéutica.

PREVENIR Y REPARAR RUPTURAS DE LA ALIANZA
TERAPÉUTICA (DISCIPLINA INTERIOR)

• Ej. T (pensando): “Me estoy sintiendo criticado por el P, se que esto además es típico en mi. He de tener en
cuenta que mi paciente tiene un TP narcisista… por lo que es propenso a despreciar a los demás. Si me sitúo
en mi necesidad de aprobación, dependeré del juicio del P, y me sentiré frustrado o actuaré para procurar
demostrar mi valía. Si actúo así contribuiré al mantenimiento de los procesos interpersonales típicos del
narcisismo… el P además no es libre de elegir como relacionarse con los demás, si no, no habría acudido a
consulta de psicoterapia…”.
META-COMUNICACIÓN

Ej. “estoy haciendo mi mejor esfuerzo, estoy valorando mis recursos y habilidades terapéuticas, pero hoy siento que no
puedo ser efectivo. Es como si todo lo que hago fuera ineficaz y no puedo darte nada útil. Veo que es frustrante para ti,
pero creo que es importante que te lo cuente. Si no lo hago así mi frustración va en aumento. ¿Cómo te sientes acerca de
esto? ¿Qué es lo que piensas?”.
V. PROCEDIMIENTOS
PSICOTERAPÉUTICOS
PROCEDIMIENTOS MIT (1)

• MIT adopta procedimientos formalizados, detallados paso a paso.

• Esto implica determinar una secuencia de intervenciones, pero también resaltar los marcadores
de progreso, que nos indicarán si es posible / aconsejable pasar a intervenciones más complejas
(previo a ello, las más simples, habrán de haberse realizado con éxito).
• Según la terapia avanza, las intervenciones requerirán actos metacognitivos cada vez más
complejos por parte de los pacientes.
• MIT dividida en 2 secciones:
-Formulación compartida del funcionamiento: mejora de habilidades autorreflexivas. Se detalla con
el paciente su funcionamiento mental.
-Promoción del cambio: acciones dirigidas a reducir el sufrimiento, construir narrativas alternativas,
acceder a experiencias subjetivas más saludables, adoptar comportamientos más adaptativos.
PROCEDIMIENTOS MIT (1I): FORMULACIÓN COMPARTIDA

• FORMULACIÓN COMPARTIDA DEL FUNCIONAMIENTO:

-Incluye las operaciones destinadas a comprender los estados mentales de los pacientes, sus procesos
de razonamiento y finalmente, sus subyacentes esquemas interpersonales desadaptativos.
-Lo más básico→ autorreflexión metacognitiva (consciencia de sentimientos propios, consciencia de la agencia –
consciencia de ser causa y fuente de las propias acciones y experiencias subjetivas-).
-A partir de estas competencias, es posible avanzar hacia operaciones más complejas, como establecer hipótesis
verosímiles sobre los vínculos psicológicos causa-efecto entre los eventos interpersonales y los elementos subjetivos
(relación entre variables), de complejidad creciente, hasta lograr la capacidad de diferenciación.
-La capacidad de diferenciación será la conclusión de la primera sección de tratamiento como el
primer paso para promover el cambio, una especie de punto de inflexión que lleva el tratamiento a una nueva
etapa.
 PROCEDIMIENTOS MIT (1II): FORMULACIÓN COMPARTIDA

-La capacidad de diferenciación permite ver los eventos

personales desde un ángulo diferente al previsto por los
esquemas desadaptativos.
-La capacidad de diferenciación, permite por ej. pensar: “mi
tendencia a desconectar cuando no me siento apreciado depende
solo en parte de lo que hacen los demás. Tengo hipersensibilidad a
las señales de rechazo provenientes de otros y a veces, interpreto
estas señales cuando no las hay”.
PROCEDIMIENTOS MIT (1V): FORMULACIÓN COMPARTIDA

• Los procedimientos de la formulación compartida de funcionamiento serían:

-Evocar memorias autobiográficas específicas: se ayuda al paciente a recordar una serie de

episodios narrativos detallados, que ocurrieron en un lugar y tiempo específicos.
-Identificar elementos de la experiencia subjetiva: procurar entender (y atender) a que
emociones, pensamientos y sensaciones somáticas experimentó el P durante los
episodios narrativos. Si el P no puede relacionar memorias / recuerdos específicos, los clínicos
han de inferir los estados mentales sobre la base de verbalizaciones más genéricas, y sobre
todo, del comportamiento no verbal en sesión del P, discrepancias…
PROCEDIMIENTOS MIT (V): FORMULACIÓN COMPARTIDA

-Reconstrucciones de conexiones psicológicas causa-efecto: una vez que se han recolectado

memorias autobiográficas (episodios narrativos) y han reflexionado sobre los elementos
básicos de la experiencia subjetiva, el clínico ayuda a reconstruir / comprender los
vínculos bi-direccionales entre eventos, pensamientos, emociones y conductas que se dan en
las interacciones interpersonales. Además, se pregunta por intenciones o acciones típicas de
los otros, o eventos vitales, que tienden a desencadenar estados mentales problemáticos.
-Resumen estructurado de los eventos*: esta operación la realiza el terapeuta en sesión
mientras escucha a los pacientes y razona acerca de sus verbalizaciones, y también entre
sesiones. Entre sesiones, reflexiona sobre el material evocado durante la sesión y procura
llegar a una comprensión del paciente de acuerdo con la estructura de lo que sería
un esquema interpersonal.
PROCEDIMIENTOS MIT (VI): FORMULACIÓN COMPARTIDA

Esto significa llegar a comprender el deseo del paciente, la autoimagen que subyace al deseo, la imagen del
Otro y como el paciente reacciona a la respuesta del Otro. Sin embargo, durante esta fase, el
objetivo no es la formulación del esquema ya que por definición, se necesitan múltiples episodios
para poder hablar de un esquema. El objetivo será por tanto reconstruir la secuencia (más arriba
delineada) y una vez realizado el resumen, comentarlo con el P para recoger sus apreciaciones.
-Evocar memorias autobiográficas asociadas: se pide al P que evoque (de la manera más autónoma
posible) una serie de eventos autobiográficos que el P siente que son similares a los que acaba de
contar. Esto permitirá comprender las recurrencias existentes en la vida relacional del P.
-Reconstrucción del esquema: cuando se disponen de varios episodios psicológicamente similares, el
objetivo es la reconstrucción compartida de los esquemas interpersonales desadaptativos que
subyacen a los episodios (analizar similitudes, recurrencias…). Hacerlo con cuidado y cuidando la RT.
EJEMPLO DE UN RESUMEN ESTRUCTURADO DE
LOS EVENTOS*

“Tu expareja te dijo que no podía atenderte en ese momento (evento activador). En ese
momento tu sentiste que necesitabas comprensión y apoyo (deseo). Expresas que le insististe en
que te dijo que podrías contar con ella (procedimiento para lograr el deseo). Ella, con
parquedad, te dijo que no insistieras más y que no era un buen momento (respuesta del otro).
Te sentiste abandonado y le dijiste que era falsa y embustera por decirte que te
apoyaría…(respuesta del yo ante la respuesta del otro)”.
 PROCEDIMIENTOS MIT (VII): FORMULACIÓN COMPARTIDA

• Una vez completada la formulación compartida del funcionamiento los P estarían listos para el
cambio.
• Idealmente (de cara a trabajar a partir de aquí la diferenciación), el esquema habrá de ser sentido
de forma egodistónica.
• Pero no siempre el esquema es egodistónicamente puro. A veces el esquema solo guarda egodistonía
en relación con la autoimagen y la respuesta del otro, pero no en relación a la respuesta propia con respecto a la
respuesta del otro (que incluye los procedimientos de afrontamiento). En estos esquemas no
egodistónicamente puros, las operaciones de diferenciación a realizar por el terapeuta serán más
limitadas (solo con respecto a la parte egodistónica del mismo).
• Por otro lado, hay esquemas por completo egosintónicos, como aquellos esquemas interpersonales que se basan
en objetivos que se persiguen de forma compulsiva porque son fuente de placer (ej. deseo compulsivo de
seducción / grandiosidad). No confrontar desde etapas iniciales (riesgo para la alianza terapéutica).
 SECUENCIA

Reconstrucción
de conexiones Resumen
Evocar Reconstrucción,
causa-efecto estructurado de
memorias comprensión y
psicológicas un episodio Diferenciación
autobiográficas acordar el
(entre eventos, narrativo
asociadas esquema
pensamientos y completo
acciones)
CUANDO PROMOVER LA DIFERENCIACIÓN

CONSCIENCIA DE
OTRAS ESTRATEGIAS
LOS PROPIOS
DIFERENCIACIÓN DIRIGIDAS AL
ESQUEMAS
CAMBIO
INTERPERSONALES
 PROCEDIMIENTOS MIT (VIII): PROMOVER EL CAMBIO

• En la segunda sección de MIT = PROMOVER EL CAMBIO, se incluyen procedimientos destinados

a asumir una perspectiva diferente sobre los eventos interpersonales (ej. comprender que el mundo
interno no es fiel reflejo de la realidad externa) y construir pens y acciones más adaptativos.
-Diferenciación: ayudar al P a comprender que sus ideas acerca de lo que sucede en las relaciones
con otros no son necesariamente ciertas y que pueden ser vistas desde diversos puntos de vista.
Esto es necesario para comenzar a pensar que la creencias sobre ser rechazado, maltratado… son
creencias y no hechos de facto. Consciencia de la presencia de esquemas disfuncionales.
-Accediendo a partes de la identidad sanas: el T ayuda al P a acceder a un EM positivo en la sesión
y a las partes del yo que funcionan bien. Procura mantenerlas en Memoria de Trabajo.
 MECANISMOS DE DIFERENCIACIÓN

1) Promover distancia crítica / revisar o discutir creencias (certeza, precisión) a la luz de evidencias
empíricas, realización de experimentos conductuales…
2) Tomar conciencia de imágenes personales (auto-imágenes) más favorables (vs esquemáticas).
3) Ayudar al P a comprender que sus historias de desarrollo (de vida) influyen en sus creencias
actuales y que estas no son un reflejo fiable de la realidad (ayudar a P a comprender que presta
atención selectiva al estímulo que respalda dichas creencias esquemáticas).
4) Ayudar al P a comprender que su reacción a un evento particular puede ser comprensible, pero que la
intensidad de su respuesta emocional es un factor subjetivo que puede ser modulado.
 MECANISMOS DE DIFERENCIACIÓN

Promover preguntas metacognitivas puede ser de ayuda para el P, cuestiones como:

-¿Debo reaccionar necesariamente así cuando me siento humillado?

-¿Puedo responder de manera distinta cuando me siento dañado por otros para de esta
manera evitar el sufrimiento o percibir que la angustia no es insuperable?

5) Descubrir que hay fluctuaciones en el grado de certeza sobre las convicciones de uno (sobre todo
dependiendo del estado mental).
6) La superación de los ciclos interpersonales disfuncionales activos en la RT suponen una oportunidad de
diferenciación (ya que las anticipaciones del esquema patógeno no coincidirán con la actuación del T).
PROCEDIMIENTOS MIT (IX): PROMOVER EL CAMBIO

-Exploración y formación de nuevas auto-narrativas: una vez llevado a cabo el paso anterior, se promueve
la capacidad de vivir en estos estados positivos en la vida diaria. Para ello se procura activar el sistema
exploratorio y experimentar con nuevos comportamientos (y habilidades) con el objetivo de
enriquecer el repertorio de procedimientos relacionales y de atribución de significados. Se recurre a nuevas
formas de relación, se planifican experimentos (basados en los deseos / valores del P) que antes
parecían imposibles o fuera de alcance, se hace exposición en los mismos y se reflexiona sobre lo
experimentado. Evitar evitar.
-Promover una visión madura de la mente del otro (descentramiento): concienciar al P que los demás
tienen ideas, preferencias, objetivos y emociones diferentes a las nuestras. Se procura lograr una
conciencia más matizada y rica de lo que los demás piensan y sienten. No hacerlo de forma prematura, es
necesario previamente que el P sea consciente de que sus representaciones dependen de los
esquemas disfuncionales. La habilidad para descentrarse además dependerá del arousal emocional.
 PROMOVER LA COMPRENSIÓN DE LAS OTRAS
MENTES Y EL DESCENTRAMIENTO
• Hay diferentes formas de ayudar a los P a comprender las otras mentes / promover el descentramiento:
-A través de la relación terapéutica (ej. que P imagine que es lo que el T siente, abrir a
contemplar posibilidades alternativas…).
-Alentando a usar los recuerdos de la relación terapéutica en el espacio entre sesiones, en
particular en momentos en que se sienten atraídos a interpretar la mente de otros
estereotipadamente.
-Mediante uso de ejercicios imaginarios destinados a explorar la mente del otro de manera
más sofisticada.
-Ejercicios de decodificación de expresiones faciales y señales no verbales.
-Usando diagramas / gráficos que representan cómo puede funcionar la mente del otro (hipótesis).
-A través del juego de roles.
 PROCEDIMIENTOS MIT (X): PROMOVER EL CAMBIO

-Conocer nuestra propia contribución a la perpetuación de ciclos interpersonales: para fases de terapia avanzada.
Requiere cierto grado de diferenciación, acceso al yo sano, haber experimentado nuevas formas de relación en la vida social y
capacidad de descentramiento. El objetivo es ayudar a los P a comprender cómo sus comportamientos y
actitudes pueden desempeñar un papel en la creación y el mantenimiento de las mismas dificultades
relacionales que les hacen sufrir.
-Formando una autorepresentación integrada: ayudar al P a tener una visión integrada de ellos mismos, tomar
consciencia de contradicciones y sentirse como un todo coherente, en lugar de piezas desconectadas. Se trabaja la
consciencia de los desencadenantes que hacen que los P piensen, sientan y se comporten de manera diferente según cambian
los contextos relacionales, manteniendo de forma simultánea un sentido de identidad y unidad.
-Desarrollando dominio metacognitivo y tratando los síntomas: el T procura trabajar estrategias de dominio para los
problemas relacionales (ej. asertividad) y usa técnicas (sobre todo, TCC→ activación conductual, RD / MBSR…) para
tratar síntomas (eje I DSM) sobre la base del trabajo metacognitivo previamente realizado y el nivel actual del P.
 PROMOVIENDO LA INTEGRACIÓN: INTERVENCIONES

• El objetivo en estas intervenciones es mostrar a los P (de manera validante) que son impulsados por
imágenes múltiples, diferentes y a menudo contradictorias con respecto a uno mismo, a los otros y a
su relación.
• El T hará un resumen escrito y discutirá con el P cómo los esquemas (solos o alternando con otros
esquemas) causan una alternancia entre representaciones de sí mismo y/o de los otros. Habrá de
incluirse en esta tarea una revisión de la forma en que los estados mentales dependen de los
esquemas.
• Otro objetivo es que los P comprendan que las representaciones que tienen de los demás pueden
variar en la medida en que cambian los contextos y los estados emocionales y que cada persona es
una entidad con muchas facetas que requieren ser integradas en un todo coherente.
• Ayudar al P a tomar consciencia de nuevos auto-aspectos emergentes (+), darles un nombre y
resaltar su importancia.
 PROCEDIMIENTOS MIT (XI): REGLAS GENERALES PARA
AVANZAR EN LOS PROCEDIMIENTOS

• No es necesario empezar por el 1º paso, sino desde el estado del P en sesión.

• Las acciones del terapeuta habrán de comenzar desde una evaluación de las habilidades
metacognitivas que posee el P en una sesión específica.
• Un concepto clave es el de Zona de Desarrollo Próximo (ZDP). Procurar que con nuestra ayuda,
el P pueda alcanzar el nivel de capacidad metacognitiva de inmediata mayor complejidad que el que
mostraría espontáneamente (no son útiles las intervenciones que se hacen por debajo o muy por encima
del nivel actual del P).
PROCEDIMIENTOS MIT (XII): REGLAS GENERALES PARA
AVANZAR EN LOS PROCEDIMIENTOS

• Aunque la descripción de los procedimientos se ha llevado a cabo desde una perspectiva secuencial,
en la práctica clínica es necesario avanzar y retroceder continuamente, compartir la formulación del
funcionamiento y promover el cambio, así como trabajar repetidamente sobre los mismos problemas
a medida que surgen nuevamente hasta que se resuelven.
• Cada vez que el terapeuta intenta escalar en los procedimientos, debe validar la experiencia del P
y hacer que se sienta comprendido, seguro, aceptado y validado.
• Si el P muestra alguna reacción negativa, MIT orienta a que el T vuelva a evaluar si sus observaciones
o formulaciones fueron adecuadas. Estará además atento a reparar las rupturas en la alianza terapéutica.
PROCEDIMIENTOS MIT (XIII): MARCADORES DE CAMBIO
TERAPÉUTICO

• ¿Cómo sabe un terapeuta cuando es el momento de pasar de un paso al siguiente? Los marcadores de
progreso indicarán cuando se ha logrado un paso para dar lugar a fomentar aspectos más complejos de
autorreflexión o impulsar el cambio.
• Los marcadores terapéuticos son:
-Metacognición.
-Calidad e intensidad de las reacciones afectivas (darse cuenta, conectar con el afecto, modularlo…).
-Calidad de la relación terapéutica.
-Acceso a más memorias autobiográficas.
-Cambios en síntomas.
 PROCEDIMIENTOS MIT (XIV): MARCADORES DE CAMBIO
TERAPÉUTICO

• Las intervenciones se consideran efectivas solo si

traen una mejora (o al menos, no deterioro) en
alguno de estos elementos y permite el paso a
intervenciones que requieren habilidades reflexivas
más complejas.
• También se consideran apropiadas las
intervenciones que promueven un aumento de la
intensidad de los afectos negativos sin activar
reacciones defensivas o desregulación emocional.
BIBLIOGRAFÍA