CURSO DE EXPERTO EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

EVALUACIÓN
DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD
Miriam Jiménez
Residente Psicología Clínica Hospital General Universitario Gregorio Marañón
INDICE

1. PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

2. MODELOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
1. AUTOINFORMES
2. PRUEBAS SUBJETIVAS
3. PRUEBAS PROYECTIVAS
4. ENTREVISTAS
5. HISTORIA CLÍNICA

4. FUNCIONES COGNITIVAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

4. ¿QUÉ ELEGIR?
PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Disciplina que explora y analiza el comportamiento de un sujeto o grupo

con distintos objetivos (descripción, diagnóstico, selección o predicción,
explicación, cambio y/o valoración) a través de un proceso de toma de
decisiones en el que se emplean una serie de dispositivos (test u otras
técnicas de medida) tanto para la evaluación de aspectos positivos como
patológicos.
PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Proceso Proceso
descriptivo- interventivo-
predictivo valorativo

1. Recogida de
información 5. Plan de
(Demanda, objetivos, tratamiento
condiciones)

2. Formulación de
hipótesis y deducción [Link]ón
de enunciados del tratamiento
verificables (4 supuestos)

3. Contrastación de 7. Seguimiento y
hipótesis valoración

4. Resultados e informe
 INFORME DE EVALUACIÓN

Parte fundamental de la evaluación psicológica. Pueden ser orales o

escritos.

TIPOS: (Mahoney y Ward)

Basados en la teoría: descripciones genéricas. Predispone al efecto

Barnum.

Basados en los resultados de los test/técnicas: el más utilizado.

Dificultades en la integración de los datos, contradicciones…etc.

Basados en el problema: facilitan el tratamiento. Se crean en base a los

problemas planteados por el sujeto. No Incluye aspectos positivos,
visión sesgada.

Replicables, necesarios, útiles, comunicativos, rigurosos, objetivos.

MODELOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
MODELOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

¿Qué es un modelo de evaluación?

Es el modelo teórico en el cual nos apoyamos

para hacer la evaluación. Nos da qué tipo de
herramientas usar, qué tipos de variables
observar…etc.

Esquema o guión
MODELOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Niveles de inferencia

Dinámico
Médico Cognitivo
Cognitivo
Psicométrico
Constructivismo 4. Integración
Conductual 3. Conducta en una teoría
como
expresión de
2. atributos
Conductual Correlaciones
entre Rasgo
conductas o
categorías
1. La conducta
conductuales
como muestra
del
comportamiento

Estado
MODELOS DE EVAUACIÓN PSICOLÓGICA

ESTADO RASGO

¿Estás ahora nervioso? ¿Sueles ser una persona

¿Estás irritado en estos nerviosa?
momentos? ¿Habitualmente tu nivel de
irritación es alto?
 MODELO MÉDICO

Objetivos Técnicas Ámbito Método

• Diagnóstico • Test • Clínico • Hipotético-

• Clasificación • Contraste de deductivo
hipótesis • Correlacional
(Entrevistas)
 MODELO DEL ATRIBUTO O PSICOMÉTRICO

Objetivos Técnicas Ámbito Método

• Medición Test • Organizaciones • Hipotético-

• Predicción (RRHH) deductivo
• Escolar • Correlacional
MODELO PSICODINÁMICO

Objetivos Técnicas Ámbito Método

Inferir Proyectivas • Clínico • Observación

variables cualitativa
dinámicas de
personalidad
MODELO CONDUCTUAL

Objetivos Técnicas Ámbito Método

Análisis Observación • Todos • Hipotético

funcional Autorregistros deductivo
Predecir y Medidas
explicar la fisiológicas
conducta
MODELO COGNITIVO

Objetivos Técnicas Ámbito Método

Estructuras Autoinformes • Todos • Hipotético

mentales deductivo
MODELO CONSTRUCTIVISTA

Objetivos Técnicas Ámbito Método

Explicación Subjetivas • Todos • Ninguno

individual como tal
del mundo
ALGUNOS CONCEPTOS CLAVE

VERDADERO
SENSIBILIDAD POSITIVO
- Sensibilidad
- Especificidad
VERDADERO
ESPECIFICIDAD
NEGATIVO

- FIABILIDAD Y VALIDEZ
FIABILIDAD Y VALIDEZ

FIABILIDAD → PRECISIÓN
Estabilidad: test-retest
Acuerdo: interjueces
Homogeneidad en la prueba: Consistencia interna

VALIDEZ → MEDIR LO QUE SE PRETENDE MEDIR

Constructo: relación con el rasgo teórico
Contenido: está todo lo que compone el rasgo
Criterio: Predicción de otro rasgo/conducta
CLASIFICACIÓN TÉCNICAS EVALUACIÓN

- Objetividad: No manipulación de la respuesta.

- Voluntariedad: Elegir libremente si se quiere responder.

- Enmascaramiento: No conocer la finalidad de la evaluación.

- Estructuración: Número limitado de respuestas posibles.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
 AUTOINFORMES

CARACTERÍSTICAS
Definición: manifestaciones verbales que emite un sujeto sobre cualquier manifestación
propia, bien sea cognitiva, fisiológica o motora.
Sobre información accesible al sujeto: RR fisiológicas, motoras y cognitivas→el
observador es el propio sujeto.
Pueden elaborarse desde estrategias racionales, empíricas o factoriales

TIPOS DE VARIABLES ANALIZADAS

Rasgos, dimensiones o factores de personalidad: hipótesis de la generalidad de la
conducta (nivel de inferencia III), comparación con grupo normativo.
Estados: muestra de funcionamiento en situación concreta (nivel de inferencia I),
predicción diferencial de la conducta en distintas situaciones.
Repertorios clínicos conductuales: muestra de alteración en varias áreas (nivel de
inferencia I).
Repertorios cognitivos: cogniciones como muestra de conducta o como indicadores de
atributos psíquicos.
 AUTOINFORMES

FUENTES DE VARIACIÓN

Tiempo (transcurrido entre fenómeno-autoinforme): retrospectivos,

concurrentes y prospectivos.

Situación: natural (autorregistro y autoobservación) vs artificial (tests

situacionales, rol-playing...).

Tipo de preguntas: estructuradas (MMPI), semiestructuradas

(autorregistros), no estructuradas (Pensamiento en voz alta).

Tipo de respuestas: abiertas, dicotómicas (sí/no), escalares (0-5),

ipsativas (ordenar las respuestas según preferencia).

Tratamiento de los datos: valor directo (repertorios de conducta) o

transformación en puntuaciones típicas (autoinformes de rasgos).
 CLASIFICACIÓN DE LOS AUTOINFORMES

Entrevista •El más extendido

Cuestionarios Formato pregunta.

T
E
S Inventarios Enunciado en formato afirmación
T

Escalas •Respuestas tipo Likert.

•Papel y lápiz
Autorregistros •Contadores de respuestas
•Dispositivos de tiempo y electrónicos

Pensamientos en •No estrcuturadas. OJO normalmente en situaciones artificales

voz alta
 ERROR Y SESGOS EN AUTOINFORMES

• Simulación (deliberado)

• Deseabilidad social (involuntario)

• Tendencias de respuesta (involuntario):

▪ Aquiescencia (Tendencia al SÍ o Verdadero)
▪ Errores escalares:
• Tendencia central
• Severidad (Respuestas extremas)
AUTOINFORMES MÁS UTILIZADOS

MMPI-II

MCMI-II y III

TCI

PID-5
 MMPI-II

MMPI-II (Butcher y cols.) 18-84 años

7 Escalas validación 10 Escalas de primer orden (=) 8 Escalas adicionales

(4 + 3 nuevas) Diagnóstico y perfil psicopatológico Aspectos de personalidad
normal
Sinceridad (L) Hs, D, Hy, Pd, Mf, Pa, Pt, Sc, Ma, Si Do
Validez (F) Re
Corrector (K) Mt
¿? 3 Escalas de segundo orden Gm y Gf
Fb: mala imagen, respuestas al (=) Pk y Ps
azar MDS
Neuroticismo
TRIN: aquiescencia APS
Psicoticismo
VRIN: inconsistencia AAS
Introversión

15 Escalas de contenido 4 Escalas 28 Subescalas

suplementarias
ANX, FRS, OBS, DEP, HEA, A: ansiedad D 1-5
BIZ, ANG, CYN, ASP, TPA, R: represión Hy 1-5
LSE, SOD, FAM, WRK, TRT Es: fuerza del Yo Pd 1-5
MAC-R: alcoholismo Pa 1-3
Sc 1-6
Ma 1-4
 TEMA 11
CRITERIOS EMPÍRICOS

ESCALAS DE PRIMER ORDEN MMPI

 TEMA 11
MMPI-II

FÓRMULA INTERPRETACIÓN

>45 psicótico
ÍNDICE GOLDBERG: <45 neurótico

ÍNDICE DE GOUGH >= 9: invalida la prueba

(F-K)
 TEMA 11
CRITERIOS EMPÍRICOS

MMPI-A (Butcher)
• Edad: 14-18 años

• Escalas de validación y de primer orden = MMPI-2

• Escalas de contenido y suplementarias adaptadas a adolescencia

 MCMI-III

Teoría de la personalidad de Millon:

Los patrones de personalidad patológica son características profundamente arraigadas que
impregnan todas las facetas de la actividad del individuo (...) Estos patrones derivan de la
compleja y secuencial interacción de los factores constitucionales y de la experiencia. Una
vez establecidos en los primeros estadíos de la vida, los patrones patológicos tienden a
invadir nuevas esferas y a perpetuarse dentro de círculos viciosos; imponen un modo de
vida tan arraigado y automático que el paciente a menudo no advierte su presencia ni sus
devastadoras consecuencias

Diferencia 3 niveles de gravedad en los

trastornos de personalidad:
Leve, Moderado y Grave.

Cuanto más grave es una psicopatología, menos se diferencian unos trastornos de

otros, confluyendo al final en 3 trastornos de mayor gravedad.
 TEORÍA DE LA PERSONALIDAD DE MILLON

Tomado de R.O. Sanchez en Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 163-173, Jul./Dez. 2003

TEORÍA DE LA PERSONALIDAD DE MILLON

Continuo entre personalidad normal y patológica

Patología Salud
• Rigidez • Flexibilidad
• Inadaptación • Adaptación
• Círculos viciosos • Tolerancia al cambio
TEORÍA DE LA PERSONALIDAD DE MILLON

Basada en 3 pilares:
Donde Que
Como lo
busca el refuerzo
busca
refuerzo busca

En otros Placer Activo

En sí Evitación
Pasivo
mismo del dolor
TEORÍA DE LA PERSONALIDAD DE MILLON

Donde busca Que refuerzo Como lo

el refuerzo busca busca

En otros Placer Activo

En sí Evitación
Pasivo
mismo del dolor
 MCMI-II

MCMI-II
• Criterios ajustados a la teoría multiaxial de Millon

El MCMI en sus versión II contiene cinco tipos de escalas: escalas de validez y de tendencia de
respuesta, escalas de trastornos de personalidad de gravedad leve, escalas de trastornos de
personalidad más patológica, escalas de síndromes clínicos de gravedad moderada, y escalas de
síndromes clínicos de gravedad acentuada. En total son 22 escalas clínicas (24 en el MCMI-III) y
4 escalas de validez y de tendencia de respuestas medidas a través de 175 ítems dicotómicos.
 MCMI-III

MCMI-III
• Tasa Base: =60 (media psiquiátrica) =74 (corte para Diagn.) y > 84 (perturbación clara)
• Según categorías DSM-IV-TR.

EJE II EJE I
Escalas de validación 11 estilos personales básicos Síntomas clínicos

Validez A: Esquizoide Ansiedad (A).

Sinceridad B: Histriónico, Narcisista, Antisocial Histeriforme (tipo
somatoforme) (H).
Deseabilidad C: Evitativo, Dependiente, Compulsivo
Hipomanía (M).
Alteración Pasivo-Agresivo, Masoquista, Agresivo- Neurosis depresiva (distimia)
Ajuste de Negación Sádico, Depresivo (D).
Ajuste de Ans-Depr 3 patrones psicopatológicos Abuso de alcohol (B).
Abuso de drogas (T).
Esquizotípico TEPT
Pensamiento psicótico (SS).
Paranoide
Depresión mayor (CC).
Límite Trastorno delirante (PP).
 TCI

CLONINGER

Propone una teoría de la personalidad biopsicosocial similar a la de Millon.

Varios autores han tratado de encontrar equivalencias en los resultados tras
aplicar pruebas de evaluación que siguen la teoría de Cloninger frente al MCMI de
Millon.

Los datos apoyan la concordancia entre el modelo dimensional de

la personalidad formulado por Cloninger y operativizado en la más
reciente versión del cuestionario, el TCI-R, y la teoría dimensional
de los trastornos de la personalidad de Millon, estimado a partir de
su instrumento, el MCMI- II. La concordancia es tanto teórica como
empírica, de modo que los trastornos pueden ser explicados en
gran medida, en algunos casos superior al 50%, por diversas
combinaciones de rasgos temperamentales y caracteriales,
predicciones que son coherentes con las descripciones teóricas
del modelo de Millon.
 TCI

CLONINGER
Temperamento Carácter

Evitación del daño Autodirección

Búsqueda de la novedad Cooperación
Dependencia de la recompensa Autotrascendencia
Persistencia

PRUEBAS BASADAS EN LA TEORÍA DE CLONINGER

Tridimensional Inventory
of Personality Style Entrevista clínica semiestructurada.
(TIPS)
Tridimensional Cuestionario autoaplicado
Personality Questionnaire PP de V/F
(TPQ) Evalúa sólo tres dimensiones.
Temperament and
Character Inventory Evalúa las 7 dimensiones del modelo de Cloninger
(TCI, 1994)
 PID-5

The Personality Inventory for DSM-5.

Es la medida del modelo dimensional de 25 rasgos propuesta para el

DSM-5.
Existen varias formas:

a) Formato de 220 elementos para adultos (25 facetas-rasgo y 5

dominios);
b) Formato breve de 25 ítems centrado en los 5 dominios
c) c) Formato para niños de 11-17 años. En la página web viene
explicado el sistema de corrección, así como la forma de prorratear
los ítems ausentes.
La versión completa para adultos consta de 220 ítems valorados en una
escala Likert Diferentes estudios han mostrado convergencia entre los
factores y rasgos del PID-5 con el MMPI-2.
PRUEBAS SUBJETIVAS
 TÉCNICAS SUBJETIVAS

CARÁCTERÍSTICAS:

- El sujeto ha de describirse o clasificarse a sí mismo, a otras personas u

objetos

- Se pueden analizar cuantitativamente y cualitativamente

- Parten de un modelo psicológico constructivista.

- Lo más importante es la forma que tiene el sujeto de entender el mundo.

 REJILLA DE KELLY

TEST DE CONSTRUCTOS PERSONALES DE KELLY

• “Obtener información sobre los constructos que un individuo utiliza para ordenar y describir su
mundo, en particular, sus relaciones interpersonales” (Kelly, 1955)

• Procedimiento
- Selección de los elementos (10-20): personas, situaciones y objetos relevantes en
la vida del sujeto (los elige el sujeto).
- Determinación de los constructos (10-15): mediante similitudes/diferencias entre
pares de elementos.
- Obtención de la matriz de puntuaciones: Rejilla de Kelly
 TEMA 7
REJILLA DE KELLY

Elementos

C
o
n
s
t
r
u
c
t
o
s
 TEMA 7
REJILLA DE KELLY

ANÁLISIS DE LA REJILLA
1. Análisis cualitativo:
• Número de elementos
• Número de constructos
• Contenido temático de los constructos
• Constructos idiosincrásicos o sorprendentes
2. Análisis cuantitativo: análisis correlacional, factorial, etc. Conflictos
cognitivos:
• Constructos dilemáticos: constructos cuyas puntuaciones en el yo ideal
están en el punto medio (no hay opción clara de qué elegir)
• Dilema implicativo: el síntoma se asocia a elementos positivos nucleares
para la identidad del sujeto.
CLASIFICACIÓN Q

CLASIFICACION CQ DE BLOCK:
- Conjunto de 100 descripciones de personalidad
- Tarea: clasificar en función de su aplicabilidad
- Elección forzosa según intensidad o frecuencia de aplicación
de 1 a 9.
- Items y puntuaciones se ajustan a la curva normal.
- Técnica aplicada en investigación y entrenamiento de
clínicos en uso de lenguaje común (reducir efecto Barnum)

TÉCNICA Q DE AUTOCONCEPTO DE FIERRO:

68 ítems sobre autoconcepto.
Clasificarlos según su aplicabilidad.
 TEMA 7
CLASIFICACIÓN Q

TÉCNICA DE AJUSTE DE MODELOS DE BEM:

Ítems sobre interacciones individuo-situación.
Cómo sería el comportamiento de la personalidad “ideal” en
distintas situaciones.
Comparaciones posteriores → CQ vs sujeto “ideal”.
Valor predictivo de la conducta.
PRUEBAS PROYECTIVAS
 TÉCNICAS PROYECTIVAS

CARÁCTERÍSTICAS:

- Enmascaradas

- Infieren estructuras de personalidad

- Baja estandarización

- Cualitativas
 TEMA 8
TÉCNICAS ESTRUCTURALES

Rorschach
- + 3 años.
- 10 láminas de manchas de tinta.
- Administración:
• Asociación libre

• Encuesta o interrogatorio

• Examen de límites

- Sistema comprensivo de Exner: mejorar

cualidades psicométricas.
 TEST DE RORSCHACH

Categorías de valoración

Interpretaciones:

- Personalidades antisociales: respuestas PER (personalizaciones).

- Estilo de respuesta defensivo: más contenido animal que la media (mas sencillo
de ver).
- En trastorno límite de personalidad: respuestas de calidad formal deteriorada.
TEST DE RORSCHACH
 TEST DE APERCEPCIÓN TEMÁTICA

TAT (MURRAY)

- 10-65 años

- Individual, autoaplicada o colectiva (mismo sexo)

- 31 láminas:

• 30 estructuradas + 1 en blanco

• Se pasan 20: 11 universales + 9 específicas (edad y sexo)

• Contenidos: temas laborales, de peligro y miedo, paterno-filiales…

- Tarea: narrar historia completa con cada lámina.

 TEST DE APERCEPCIÓN TEMÁTICA

• Análisis formal.
La interpretación se hace en base a cómo se cuenta la historia, y se estudian
las siguientes variables:

• Comprensión de la consigna.

• Grado de colaboración.

• Exactitud en la percepción de imágenes.

• Construcción de la historia.

• Que tenga sentido, sea clara, concisa, si posee muchos o pocos detalles, grado
de realidad, estilo narrativo, si el sujeto tiende más a la descripción.
TAT

• Análisis de contenido.
La interpretación se hace en base a en qué consiste la historia y
supone procesos de proyección e identificación.
- El héroe.
• El sujeto organiza la narración en torno a un personaje principal o héroe
y será con el que el sujeto se identifi- que (misma edad, sexo similar), y
pone en él sus propias características. Si en la historia hay más de un
personaje, el héroe es al que se le da más importancia, es el que dirige la
situación, y posee mayor similitud física, de rol o socio- cultural con el
sujeto
• Necesidades.
Los estados interiores, motivaciones y sentimientos que se atribuyen al
héroe.
• Presiones.
Motivaciones y presiones que siente el héroe bien llegadas desde el
entorno o desde personas cercanas.
TAT

•- El entorno.
Muestra el tipo y calidad de las relaciones del sujeto con el ambiente y con los
demás y su vivencia subjetiva del mundo. Sirve para evaluar los motivos
sociales de: Logro, Afiliación y Poder

•- Desarrollo y desenlace de la historia.

Cómo esté narrada la historia, con qué tono emocional y cómo varía a lo largo
de la narración y en el fin, señalan el estado de ánimo que predomina en el
individuo. Las pautas características del desenlace son un predictor de la
cualidad de las expectativas a medio y largo plazo que el sujeto tiene sobre sí
mismo

- Análisis de los temas.

El tema o temas principales sobre los que versa la narración y si se repiten más
o menos veces señalan las áreas de interés o áreas problemáticas del sujeto.
TÉCNICAS EXPRESIVAS

EXPRESIVAS O GRÁFICAS
- Se le pide al sujeto que haga un dibujo
- Ejemplos:
• Test de dibujo libre: “Ahora dibuje los que quiera”.
• Test del dibujo de la figura humana (DFH, Machover)
• Test de la casa-árbol-persona (HTP).
• Test del árbol.
• Test del dibujo de la familia.
• Test de la pareja.
• Test de la persona bajo la lluvia.
 TÉCNICAS EXPRESIVAS

Orden confuso de los dibujos

Este indicador está relacionado con una falta de capacidad para planificar y organizar
el material. En los niños más pequeños es normal el orden confuso de los dibujos (5
a 7 años). Este indicador no adquiere significación diagnóstica hasta los 8 años
aproximadamente, cuando la distribución arbitraria por toda la hoja sería un síntoma
a considerar.

Sustitución de círculos por rayas

En adultos se asocia a una profunda perturbación emocional. En los niños puede
estar relacionado con impulsividad y falta de interés o atención. Su aparición es más
frecuente en el grupo con problemas emocionales en cualquier edad.

Aumento progresivo del tamaño

Está relacionado con una baja tolerancia a la frustración e impulsividad. En los casos
más claros pueden indicar conductas disruptivas e incluso violentas. Aparecen muy a
menudo en niños con TDAH. En el grupo de niños más grandes (8 a 10 años) y
adultos se da con mayor frecuencia en los que presentan trastornos emocionales.
TÉCNICAS EXPRESIVAS

Gran tamaño de las figuras

Se asocia a conductas de tipo externalizante. Suelen ser niños con
patrones, en ocasiones, muy obsesivos y exigentes.

Tamaño pequeño de los dibujos

La disminución del tamaño de los dibujos correlaciona con las conductas
internalizantes, retraimiento, timidez, ansiedad. No obstante, el indicador
adquiere mayor valor diagnóstico con niños de más edad (8 a 10 años).
Si los dibujos además se concentran o comprimen en una zona concreta
del papel confirmarían aún más la sospecha de retraimiento, miedos,
etc.
TÉCNICAS EXPRESIVAS

Línea fina
Las líneas finas y un trazado poco firme suelen estar asociadas también
a timidez y retraimiento en niños pequeños no siendo tan claro en los
niños más mayores. Por regla general, el retraimiento y la timidez de los
niños pequeños pueden reflejarse en la calidad de la línea, mientras que
los mayores lo hacen en el tamaño del dibujo.

Repaso de las figuras y las líneas

Se relaciona con agresividad manifiesta e impulsividad.

Segunda tentativa
Puede estar relacionado con ansiedad, impulsividad y trastornos
emocionales.
ENTREVISTAS
 ENTREVISTA

DEFINICIÓN: VENTAJAS:
“La entrevista es un encuentro Recoge mucha información.
basado en una diferenciación de
roles, en el que se lleva a cabo una Flexibilidad
interacción verbal y no verbal, y Relación interpersonal → punto
donde la conducción de la misma y de partida de la relación
los objetivos de la entrevista son terapeuta-paciente.
responsabilidades del
entrevistador. Estos roles marcan
una relación asimétrica, puesto que
uno es el experto, y otro es el que LIMITACIONES
necesita de su ayuda”. Elevado coste en tiempo y
esfuerzo.
Posibles sesgos
Dificultad para controlar VV.
 CLASIFICACIÓN DE ENTREVISTAS

SEGÚN ESTRUCTURACIÓN

Entrevista estructurada (estandarizada y fiable):

- DIS (Diagnostic Interview Schedule) (DSM IV)

- Examen del Estado Actual (Present State Examination) (PSE)

Entrevista semiestructurada (guión previo, flexible, ad hoc):

- CIDI (Composite International Diagnostic Interview) (CIE-10)

- SCID (Structured Clinical Interview for DSM-IV)

- IPDE (International Personality Disorder Examination)

- SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia)

- SCAN (Schedule for Clinical Assesment in Neuropsychiatry)

No estructurada (sin guión, según necesidades, preguntas abiertas)

 CLASIFICACIÓN DE ENTREVISTAS

SEGÚN DIRECTIVIDAD:
Entrevista directiva
- Orientación conductual. SEGÚN TEMPORALIDAD:

- Preguntas específicas elegidas Entrevista inicial

por el entrevistador. Entrevista de información

Entrevista no directiva complementaria
- Orientación dinámica. Entrevista de anamnesis
- Énfasis en aspectos verbales y
Entrevista de devolución
paralingüísticos.
Entrevista de alta clínica
- Parafraseo

Entrevista semidirectiva
 CARÁCTERÍSTICAS BUEN ENTREVISTADOR

Empatía: congruencia, aceptación incondicional y

ponerse en el otro lugar sin dejar de ser uno mismo

Calidez: Acogida y contención.

Competencia: Actitud profesional y experta.

Flexibilidad y tolerancia: Ante pacientes y/o

situaciones.

Honestidad y ética profesional

 HABILIDADES DE ESCUCHA

Dejar hablar

Silencios instrumentales

Escucha activa

Baja reactividad verbal

SESGOS EN ENTREVISTA

Efecto halo
• Maslow: última impresión
• Rice: primera impresión
• Primeros adjetivos de Ash

Efecto de indulgencia: sobreestimar lo psicológico.

Error lógico de Guelford: tratar igual lo fiable que lo no fiable

Efecto Greenspoon: condicionamiento verbal, condicionamiento semántico,

Matarazzo.
 ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O SEMI-ESTRUCTURADAS

IPDE
El Examen Internacional para los TP (IPDE) es un instrumento
diagnóstico basado en una entrevista clínica semiestructurada, que
además es compatible con los criterios de valoración de la CIE-10 y
del DSM-IV.

Las preguntas están organizadas en secciones (por ejemplo,

información relacionada con el trabajo, uno mismo, control de impulsos
y relaciones interpersonales) que incluyen preguntas abiertas al
principio de cada sección.

PERMITE MAYOR ESPONTÁNEIDAD

 ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O SEMI-ESTRUCTURADAS

SCID

La Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad

del DSM-IV (SCID-II) es una entrevista semiestructurada que puede
usarse para formular diagnósticos de forma tanto categorial (presente o
ausente) como dimensional (reseñando el número de criterios para cada
TP).
 UNA ENTREVISTA DIFERENTE

ENTREVISTA ESTRUCTURAL. KERNBERG

Supone un tipo de entrevista dinámica, en la que se evalúan tanto las dificultades,
síntomas o conflictos que presenta el paciente, como la relación que establece
entre paciente y entrevistador en el aquí y el ahora.

Se asume que el centrar la atención sobre los síntomas del paciente, creará en él
la suficiente tensión como para que emerjan sus características estructurales de
tal forma que puedan ser evaluadas.

Examen mental + Entrevista psicodinámica (clarificación y confrontación)

 ENTREVISTA ESTRUCTURAL. KERNBERG

La clarificación se refiere a la exploración, con el paciente, de todos los elementos

de la información que él ha proporcionado, que son vagos, poco claros,
desconcertantes, contradictorios o incompletos.

La confrontación, el segundo paso en el proceso de la entrevista, presenta al

paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes. La
confrontación significa señalarle al paciente aquellos aspectos de la interacción que
parecen indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y, por implicación, la
presencia de operaciones defensivas, representaciones contradictorias del sí mismo
y de los objetos, y una reducida con- ciencia de realidad.
 ENTREVISTA ESTRUCTURAL. KERNBERG

Atención constante a la transferencia. Eje central.

Representación de modos ordinarios de relación que se reproducen con el

evaluador/terapeuta.

PROCESO
Cuanta menos experiencia y/o menos tiempo de evaluación se tenga, más
recomendable es comenzar la exploración por una recogida básica de la historia
clínica del paciente.

Se continúa explroando la demanda, los motivos de venir a consulta.

Los síntomas significativos que han surgido en el discurso, se van explorando según
aparezcan en la interacción del aquí y ahora de la entrevista, seguidos de
clarificación, confrontación e interpretación tentativa, con atención cuidadosa sobre
las reacciones del paciente a estas intervenciones. La capacidad del paciente para
empatizar con el interrogatorio del entrevistador,, da una indicación de su capacidad
para la introspección. El diagnóstico estructural depende en gran medida de
cómo maneje el paciente las clarificaciones, confrontaciones e
interpretaciones.
FUNCIONES COGNITIVAS
Y TRAST. PERSONALIDAD
 FUNCIONES COGNITIVAS

Son los procesos mentales que nos permiten recibir, procesar y elaborar la
información, pudiendo así interactuar con el medio de manera adaptativa.

Incluyen:

- Memoria
- Orientación
c
- Funciones ejecutivas
- Atención
- …etc.
 PRUEBAS PARA EVALUAR FUNCIONES EJECUTIVAS

Pruebas de inteligencia general:

- Escalas Wechsler

Pruebas específicas neuropsicológicas

- Atención y planificación
- Memoria
- Tests para evaluar funciones ejecutivas
 ESCALAS WECHSLER

WAIS IV (16 a 94 años)

ICG= CV+RP
RESUMEN WAIS IV

ÍNDICES Y PRUEBAS
Comprensión Razonamiento Memoria de Velocidad de
verbal perceptivo trabajo procesamiento
Semejanzas Cubos Dígitos Búsqueda de
símbolos
Obligatorias Vocabulario Matrices Clave de
Aritmética
Información Puzles visuales números
Balanzas

Opcionales Comprensión Figuras incompletas Letras y números Cancelación

Se usará una prueba opcional cuando por algún motivo no se utilice o se

desestime una prueba obligatoria.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

Escala Aplicación

Test de Stroop Procesos de interferencia

Atención, memoria, MT y
Torre de Hanoi
planificación
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
MEMORIA

TEST RETENCIÓN VISUAL DE BENTON (TRVB)

• + 8 años
• Evalúa:
- Percepción visual
- Memoria visual (no verbal)
- Habilidades visoconstructivas.
- Medida del deterioro mental.
• Tareas
- Copia de dibujos.
- 5 segundos de exposición y reproducción inmediata.
- 10 segundos de exposición y reproducción inmediata.
- 10 segundos de exposición y reproducción diferida a los 15 segundos.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
MEMORIA

FIGURA COMPLEJA DE REY-OSTERRIETH

• + 4 años
• Copia y reproducción de la figura compleja
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

TEST CLASIFICACIÓN TARJETAS WISCONSIN

- Evalúa razonamiento abstracto y habilidad

para desarrollar estrategias.
- El sujeto debe conocer bajo qué criterio se
ordenan las tarjetas.
- El criterio varía cada 10 tarjetas
correctamente colocadas

Pacientes TLP: Mayor pérdida de criterio aleatorio (Zamalloa, 2016).

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
BATERIAS

BATERÍA HALSTEAD-REITAN
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

TEST BARCELONA
 TEMA 15
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

BATERÍA LURIA-CHRISTENSEN
 RESULTADOS EN INVESTIGACIÓN

Los trastornos más estudiados:

- Antisocial
- TLP

Personas diagnosticadas con trastornos de personalidad, según el DSM–IV,

proporcionan evidencias de posibles déficits o anomalías en las
funciones neuropsicológicas prefrontales, de autorregulación de la conducta,
autocontrol y, en general, de funciones ejecutivas cognitivas. (Besteiro, 2000).

• Dificultades en control atencional

• Dificultades en la reflexividad
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA

¿QUÉ DEBEMOS BUSCAR?

- Dependerá del modelo bajo el que trabajemos, pero siempre será necesario
tener en cuenta:

- Temporalidad: Inicio de la sintomatología/dificultades

- Nivel de funcionalidad adquirido
- Atención a la contratransferencia. Es sabido que estos pacientes
consiguen con gran frecuencia, facilidad e intensidad, provocar
intensas emociones en las personas que se relacionan con ellos y
por supuesto en los terapeutas. Puede ser una herramienta muy útil
si se educa pero puede ser un obstáculo importante si se actúa en la
relación terapéutica.
- Tiempo para conocer bien al paciente y su contexto.
¿QUÉ ELEGIR?
 ELECCIÓN EN EL PROCESO DE EVALUACIÓN

• Criterio de eficiencia

• Adaptación a necesidades del paciente

• La mayoría de estudios dan mayor importancia a la historia

e impresión clínica, prevaleciendo éstos a los instrumentos
más estandarizados.

• Dada la implicación de un diagnóstico de Trastorno de

personalidad, sería adecuado realizar un proceso de
evaluación lo más completo y minucioso posible de cara a
evitar falsos positivos con la estigmatización que eso puede
acarrear.
 BIBLIOGRAFÍA

• American Psychiatric Association (1968). DSM-II Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. Washington, DC: Mental Hospitals Service.
• American Psychiatric Association (1988). DSM-III-R. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Barcelona: Masson.
• American Psychiatric Association (1995). DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Barcelona: Masson.
• Sanchez, R. Theodore Millon, una teoría de la personalidad y su patología (2003). Psico-USF,
v. 8, n. 2, Jul./Dez, p. 163-173.
• Pedrero, E. Temperamento, carácter y trastornos de la personalidad. Aplicación del TCI-R a una muestra
de consumidores de drogas en tratamiento y su relación con el MCMI-II (2006). ADICCIONES. Vol.18
Núm. 2. Págs.135-148.
• Esbec, E. y Echeburúa, E. La evaluación de los trastornos de la personalidad según el DSM-5: Recursos
y limitaciones (2014). Ter Psicol vol.32 no.3 Santiago (versión online).
• Kernberg, O. El Diagnóstico Estructural y la Entrevista Estructural para los Trastornos de Personalidad .
• [Link]
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