LITIASIS URINARIA

Es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el

interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga)

Es una patología muy antigua, ya se veían cálculos de vejiga en momias

egipcias. (momias – 7000 años). En sucre habia poco pero después de la
pandemia aumentaron los casos, puede ser el sedentarismo, la dieta, el estrés.
Una cosa muy importante en la dieta para la formacion de cálculos es la SAL
(px con litiasis no debe comer nada de sal)

EPIDEMIOLOGÍA

Factores que predisponen a la formación de los cálculos:

Factores intrínsecos (propios de la persona)

 Herencia – los casos de cistina son hereditarios

 Hay predisposición familiar (cuando hay un paciente con sospecha de litiasis, debemos
preguntar si alguien en la familia tiene litiasis)
 Edad 30 – 50 años, es la edad de mayor actividad, donde hace más esfuerzo físico, transpira
más y se deshidrata más, porque mucho tiene que ver la litiasis con la deshidratación y el
esfuerzo físico.
 Sexo 3H/1M mujeres producen estrógenos y estos mayor absorción renal de Ca y menor
resorción ósea. Más hombres que mujeres en relación 3 a 1, generalmente los hombres hacen
mayor esfuerzo físico. Pero las mujeres producen estrógenos tiene mayor absorción de CALCIO
renal y mayor resorción ósea, eso las protege para que no se formen cálculos.
 Predominio de raza blanca, seguida de latinos, asiáticos y afroaméricanos.

Factores extrínsecos (factores del exterior que están influyendo en el paciente)

 Geográficos  donde hace mucho calor (en el oriente)

 Climáticos y estacionales zonas tropicales, calurosas y de mucha humedad hay mayor
predisposición. (sin embrago en La Paz hay muchas litiasis, se debe al agua que tiene mucho
calcio)
 Ingesta disminuida de agua
 Dieta  gente que come mucha sal, mucha carne
 Ocupación  no es lo mismo un abogado que está sentado todo el día, que un obrero de
construcción; la gente sedentaria y que trabaja en ambientes muy cálidos.

ESTADÍSTICAS:

 1 de 4500 niños tiene litiasis

 1 – 15% de la población total adulta cursa con litiasis renal
 Incidencia máxima varones  30 a 69 años
 Incidencia máxima mujeres  50 a 79 años

CONDICIONES ESPECIALES PARA LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS

1. Que haya una función renal adecuada para la excreción de cantidades excesivas de
sustancias cristalizables (oxalato de calcio, ácido úrico, magnesio), todos los componentes
que pueden originar un cálculo.

Univ. Fatima Huanca Gonzales

 2. Que el riñón sea capaz de ajustar el pH de la Precipitación: creación de un sólido a
excreción para la cristalización y precipitación de la partir de una solución.
sustancia.
3. Que la orina debe mostrar usencia total o relativa de inhibidores de la cristalización
(generalmente son glucoproteínas que evitan que las sustancias se cristalicen, la más
importante es el UROMUCOIDE). Estos pacientes tienen tendencia a la formación de cálculos.

TEORIAS DE FORMACION DE LOS CALCULOS

Teoría de la nucleación: un cuerpo extraño inorgánico es el centro alrededor del cual se puede formar
un cálculo (ej: sonda a permanencia, una sutura que hay pasado la vejiga

Teoría de la matriz del cálculo: lo mismo solo que el núcleo es orgánico (ej: tumor, una proteína)

Teoría del inhibidor de la cristalización: hay muchas glucoproteínas (uromucoide), citrato, pirofosfato.

Cuando un px tiene litiasis se hace un estudio metabólico completo y se puede determinar cuál es la
causa para prevenir que vuelva a tener cálculos.

ETIOLOGÍA

La orina está compuesta por agua y sale minerales, entre ambas debe haber un equilibrio para que
las sales no se precipiten.

Niveles:

 Hiposaturadas  baja saturación de sal NUNCA FORMA CALCULOS.

 Metaestables  equilibradas NO FORMA CALCULOS
 Hipersaturadas o sobresaturadas  (infección urinaria o cuando hay estasis), mucha sal (calcio,
oxalato, cistina). Generalmente dan más problemas, causan:
 Hipercalciuria
 Hiperoxaluria
 Hiperuricosuria
 Cistinuria

La metaestable quiere decir que hay un equilibrio entere sales y agua, este puede romperse cuando
hay una infección urinaria o cuando hay estasis.

COMPOSICION DE LOS CALCULOS

Los cálculos son concreciones constituidas por sales COMPOSICION

urinarias, que se depositan alrededor de un núcleo Oxalato cálcico: monohidratado,
primitivo, llamado núcleo litógeno, formado por dihidratado: la mayoría de los cálculos
cuerpos extraños, proteínas o materia orgánica Fosfato cálcico
(tumor de vejiga o de próstata). Fosfato amónico magnésico (estruvita)
Ácido úrico
La orina es un líquido en la que existen sustancias
como el calcio o el fósforo susceptibles de Cistina
solidificarse en tres circunstancias: Los cálculos no son puros de una sola
 Cuando aumentan su concentración extirpe hay combinaciones.
 Cuando desciende el componente líquido
 Cuando existe un marcado déficit de los componentes urinarios que impiden la cristalización
de dichas sustancias.

Univ. Fatima Huanca Gonzales

CÁLCULOS CÁLCICOS

70%  Suelen ser piedras de oxalato cálcico puro o combinadas con fosfato cálcico o con ácido
úrico.

Son pequeños y de un color amarillo – marronoso, ásperos y duros que se deben a hipercalciuria,
aumento de calcio en la orina (absortiva, renal, reabsortiva). Puede ser de 3 tipos: son trastornos
metabólicos.

 ABSORTIVA: por aumento del calcio al riñón, por mayor absorción intestinal. Se aumenta la
absorción intestinal del calcio.
 RENAL: incapacidad renal para conservar el calcio, si lo deja escapar aumenta la
concentración en la orina y se forman los cálculos.
 REABSORTIVA: aumento en la oferta del calcio al riñón por reabsorción ósea
(hiperparatiroidismo). La reabsorción ósea también se produce con mucha frecuencia e. pac.
con reposo prolongado (ej: pac. que se rompe la pierna y debe estar 1 mes en cama), estos
tienen tendencia a la formación de cálculos.

CAUSAS DE LITIASIS CÁLCICA SEGÚN CALCIURIA Y CALCEMIA

Hipercalciuria idiopática
Hipercalciuria con Acidosis tubular renal distal
normocalcemia Espongiosis renal
Diuréticos – hidroclorotiazidas
Hipercalciuria puede haber pueden elevar el calcio
Hiperparatiroidismo primario
con calcio normal en sangre
Metástasis óseas por carcinoma
(normocalcemia) o calcio
Mieloma múltiple
elevado en sangre Linfomas
(hipercalcemia). Hipercalciuria con Leucemias
hipercalcemia Intoxicación por vit D
Sarcoidosis
Tirotoxicosis
Sx de Cushing
Inmovilización

LITIASIS ÚRICAS

5 a 10% de todas las litiasis ALIMENTOS RICOS EN PURINAS

Hígado de cerdo
Son cálculos redondeados, de superficie lisa, de color amarillo –
Riñones
naranja, por hiperuricosuria. Sesos
Causas: Mollejas
Sardinas
 Exógenas: aumento de la ingesta de purinas, deshidratación. Conejo
 Endógenas: aumento del metabolismo (gota, medicamentos: Gallina
tiacida y salicilatos) pH ácido. Embutidos
Langosta
Espinacas
Guisantes
Coliflor
Univ. Fatima Huanca Gonzales
LITIASIS DE ESTRUVITA

Son cálculos infecciosos. Se llama así por quien los descubrió. Son de fosfato amónico – magnésico

Corresponden al 10 – 15% de las litiasis siendo su prevalencia mayor en las mujeres que en los varones

Adoptan un color apagado o marrón claro, son infecciosas y a veces son tan grandes que forman los
cálculos coraliformes (forma como molde todo el sistema excretor del riñón: cáliz superior, cáliz medio
– inferior y pelvis renal) que son unas grandes piedras que se forman dentro de las cavidades renales.
Si no son tratadas a tiempo pueden producir pielonefritis (infección del riñón) y un importante
deterioro de la función renal.

Orina alcalina (ureasa: proteus, klebsiella, corynebacterium y psuedomona  agentes que más
producen litiasis)

LITIASIS DE CISTINA

Debidas a una enfermedad hereditaria autosómica recesiva de los AA llamada cistinuria,

caracterizada por un defecto de transporte intestinal y tubular renal de los aminoácidos dibasicos
determinando una excreción urinaria excesiva de cistina.

Son lisos de color miel, duros y múltiples.

LITIASIS URINARIAS

 Litiasis renal
 Litiasis ureteral
 Litiasis vesical
 Litiasis uretral

LITIASIS RENAL

SÍNTOMAS:
(DIAPOS)  Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables dependiendo
del tamaño, composición y situación de los cálculos en el aparato urinario. Algunos pueden
pasar desapercibidos.
Cólico nefrítico: dolor por el taponamiento de la salida de orina del riñón, que aparece en la
zona lumbar o espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales, se
asocia a náuseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele dar
fiebre.

Cuando la litiasis está en el riñón (antes de meterse al uréter y producir un cólico renal),
también produce síntomas, uno de los síntomas más frecuentes es la hematuria intermitente
(el pax hace algún deporte, ejercicio o esfuerzo y orina sangre) porque el cálculo se mueve
dentro del riñón (como una sonaja de niño), se mueve, lastima
la mucosa y produce sangrado. Si el cálculo estuviera en
un cálice, obstruye el
Si el cálculo estuviera en un cálice y lo obstruye drenaje de orina del
momentáneamente, va producir dolor con dilatación focal de mismo y produce una
ese cáliz, después ese dolor pasa cuando el cálculo se mueve. dilatación focal  eso
produce DOLOR.
Univ. Fatima Huanca Gonzales
Otra causa frecuente es la infección urinaria recurrente (con frecuencia); en una mujer la
infección urinaria puede dejarse pasar un par de veces y no estudiarla, porque en la mujer
es muy frecuente, pero en el varón no, entonces se debe estudiar en seguida:

Lo primero que se debe hacer es una ECO, ahí salta a la luz el cálculo. Eso cuando el cálculo
está en los cálices o pelvis renal.
Cuando el cálculo desciende un poco y llega a tapar la pelvis produce dilatación de todo
el riñón y un dolor intenso.
Pero cuando un cálculo pequeño se mete en el uréter, ahí se Con un cólico biliar si el px
produce el cuadro dramático de dolor hiperagudo que se se acuesta decúbito
llama COLÍCO RENAL O NEFRÍTICO, lógicamente también ventral puede aliviar el
produce obstrucción de toda la vía urinaria, dilatación, y dolor dolor, porque el cálculo
(por la dilatación de la cápsula renal que es la que esta puede moverse del
inervada, porque el parénquima mismo no está inervado). bacinete y dejar de
El dolor del cólico renal se puede ver en emergencia, es obstruir.
hiperagudo, el px no puede encontrar posición antiálgica.
Este dolor es cólico, es decir, intermitente, que hace ondulaciones (sube, llega a un pico y
baja), estos picos o topes que hace se debe a que el uréter tiene peristaltismo y trata de
expulsar el cálculo (de hacerlo avanzar) y CADA CONTRACCION URETERAL ES UN CÓLICO.

Como parte del tratamiento debemos buscar relajar el uréter, poner antiespasmódicos.
El dolor se irradia primero a la región abdomino – genital:

 En la mujer  labios mayores

 En el hombre  testículo
Se acompaña de náuseas y vómitos, porque el uréter está en
contacto extenso con el peritoneo parietal posterior y lo irrita ¿A un px transplantado
y esa irritación peritoneal produce nauseas, vómitos, renal que sufre un cólico
distención abdominal que pueden confundirse fácilmente le duele?
con un cuadro de abdomen agudo (apendicitis).
No, porque el riñón se
Los puntos ureterales son positivos, aunque estos no son trasplanta sin inervación,
fidedignos, pero la puño percusión lumbar del riñón produce denervado.
un rechazo inmediato por el px y con eso se puede confirmar
que el problema es renal (que probablemente sea un cólico).

TRES puntos dolorosos ureterales:

 Punto ureteral superior. En la intersección de la línea umbilical con el borde externo del
recto anterior del abdomen. Línea umbilical y pararectal.
 Coindice con la unión la unión pieloureteral
 Punto ureteral medio. En el borde externo del borde de recto anterior del abdomen, a
la altura de la línea basiliaca.
 Coincide con el entrecruzamiento del uréter con los vasos ilíacos
Univ. Fatima Huanca Gonzales
  Punto ureteral inferior. Coincide con la desembocadura del uréter en la vejiga. Se
explora por tacto rectal o vaginal.
 Coincide con la unión del uréter con la vejiga.

Se debe percutir la fosa lumbar:

Delimitación de la fosa lumbar – CUADRILÁTERO DE PETIT (aquí está el riñón)

 Línea superior: la última costilla

 Espina iliaca posterosuperior
 Borde externo de la masa muscular pélvica. Examen físico del px:
El borde posterior del músculo oblicuo externo  Puntos ureterales
lateralmente, el borde anterior del músculo dorsal ancho  Puño percusión
medialmente y la cresta ilíaca inferiormente,
DIFERENCIA:
El px puede o no tener fiebre, puede venir o no asociado
 Pielo TAC: sin contraste
a infección urinaria, ruidos hidroaéreos disminuidos.
 Uro TAC: con contraste

DIAGNÓSTICO: ¿La densidad de un cálculo en

tomografía en qué unidades se
Exámenes complementarios: mide?
 Ecografía: para ver la dilatación renal Las unidades Hounsfield (UH) se
 EGO: para encontrar hematuria emplean en los estudios de
 Pielo TAC: sin contraste (el contraste es blanco y va tomografía computarizada (TC)
a tapar los cálculos, por eso se pide sin contraste). para medir de forma cuantitativa
 Urograma excretor, fidedigno, pero es muy la atenuación de las estructuras y
complicado. órganos en el sujeto de estudio.
Miden la dureza de un cálculo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (del cólico renal)

 Cólico biliar
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda (dolor en forma de cinturón, tenebrante)
 Ulcera péptica, gástrica o duodenal
 Diverticulitis
 Apendicitis aguda
 Enfermedad inflamatoria pelviana
 Torcion testicular o epididimitis aguda  DOLOR RENAL SE IRRADIA AL TESTÍCULO y
DOLOR TESTICULAR SE IRRADIA A LA REGION RENAL.
 Quiste ovárico complicado

De acuerdo a su composición, en la radiografía normal, los cálculos pueden ser muy

radiopacos o ser radiolúcidos:

Univ. Fatima Huanca Gonzales

 DENSIDAD DE LOS CÁLCULOS POR SU COMPOSICION
Fosfato de Ca Muy radiopaco
Oxalato de Ca Radiopaco
Estruvita Moderadamente
Cistina Levemente
Ácido úrico Radiotransparente

TRATAMIENTO: (del cólico renal)

1: VÍA  buena hidratación: sol. Fisiológica

2: Administrar analgésicos: KETOROLACO dosis altas (60mg cada 8 hrs EV)

3: antiespasmódico:

 PROPINOXATO (1 ampolla EV cada 8 hrs), se debe inyectar con lentitud, porque el px

se puede hipotensar.
 TAMSULOSINA, antiespasmódico alfa bloqueante, relaja la musculatura uretral y
permite que el px orine mejor, también esta demostrado que relaja la musculatura
ureteral
CÁLCULO VIABLE: <5mm
4: Para proteger el estómago: RANITIDINA u OMEPRAZOL (expulsable)
Progesterona de depósito: ya no se usa, produce Diámetro:
relajación de la musculatura ureteral.
> 5mm  cólico renal
Si pasa el cuadro agudo y no siente que el cálculo que
produce el cólico va a ser expulsado, pasa el dolor, el < 5mm  dolor en flanco,
espasmo, el px se va a tranquilizar, pero el cálculo va a hematuria.
quedar ahí, entonces debemos pensar en hacer un
tratamiento médico o quirúrgico.
 Cálculos no viables: cálculos de más de 5 mm.
 Cálculos viables: aquel que se puede expulsar espontáneamente  menos de 5 mm

Debemos tratar de que el px lo expulse mediante un esquema de tratamiento oral; cuando

un cólico renal no pasa y sigue la molestia se puede poner un catéter doble J,

Catéter doble J: tiene 2 extremos en forma de jota, cuando esta con el mandril por dentro
esta recto, pero si uno lo mete por el uréter por vía endoscópica se enrosca en el riñón y en
la vejiga, el catéter el hueco (por ahí pasa la orina), si al px con cólico no le pasa el dolor,
una forma de manejar la emergencia es dejar el catéter porque permeabiliza el uréter y
calma el dolor (muchas veces se hace en embarazadas)

Calculo viable: menos de 5 mm expulsables (tto médico)

 Dieta especial: baja en carne, abundante ingesta de agua (3 Lt al día)
 Tratamiento del dolor (AINES): DICLOFENACO 75 mg cada 12 hrs VO
Univ. Fatima Huanca Gonzales
  Diuréticos (si no hay dolor): FUROSEMIDA 1 comprimido cada 12 o 24 hrs /depende del
px, ya que estos producen hipotensión.
 TAMSULOSINA 1 comprimido por día, se recomienda darla en la noche, porque puede
producir hipotensión arterial e hipotensión ortostática o progesterona de depósito
(relaja el uréter).
 Alcalinización de la orina Litotricia: ruptura del cálculo; a
Hacemos el tratamiento un par de semanas y volvemos a veces se elimina pequeños
pedazos que obstruían el uréter.
evaluar. Si el cálculo no se ha movido el tto ya es
quirúrgico. Litotomía: extracción del cálculo.

Calculo no viable: mayor de 5mm no expulsable

Litotricia extracorpórea (LEC): son ondas de choque

TÉCNICAS ENDOUROLÓGICAS:

- Extracción:
 Nefrolitotomía percutánea
 Ureterolitotomía endoscópica
- Fragmentación:
 Nefrilitotricia percutánea
 Ureterolitrotricia endoscópica
- Extracción quirúrgica:
 Pielolitotomía
 Ureterolitotomía
Cirugía abierta (clásica)

Actuales:
 Percutánea:
 Laparoscópica: se puede hacer todo lo que se hace por vía abierta, reduce el dolor,
la estancia hospitalaria y la recuperación (en 2 o 3 días se van a su casa).
 Endoscópica
COMPLICACIONES:

Infección
Obstrucción de la vía excretora:

 Uronefrosis
 Pionefrosis – uronefrosis infectada
 Anulación renal

PRONÓSTICO:
Depende de la presencia de infección y el grado de obstrucción.

Univ. Fatima Huanca Gonzales