Cirugía Urológica
Tecnicatura en
Instrumentación Quirúrgica
Hospital General de Agudos
Dr. Juan A. Fernández
Docente: Salvatierra, Araceli
Clase III
SISTEMA URINARIO
VEJIGA:
•Reservorio muscular
•Recolecta la orina
que vierten los
uréteres
•3 orificios
(trígono vesical):
2 ureterales
1 uretral
ANATOMIA DE LA VEJIGA
RELACIONES
Antero-inferior
•Vacía es retropubiana Laterales
•Llena asciende por detrás de
la pared abdominal • Superior: peritonizada
• Inferior: subperitoneal
Postero-superior
• Cara peritoneal
•Asas del intestino delgado, colon
sigmoideo y fondo de saco de
Douglas
ANATOMIA DE LA VEJIGA
• RELACIONES
Base(mujer)
• Istmo uterino
• Vagina
ANATOMIA DE LA VEJIGA
• RELACIONES
Base(hombre)
• Aparato genital
• Vesículas seminales
• Conductos deferentes
• Aponeurosis
prostatoperitoneal
• Recto
ANATOMIA DE LA VEJIGA
1.IRRIGACION 2. INERVACION
Arterias vesical
Plexo hipogástrico
superior e inferior
Técnicas Quirúrgicas
1. CISTECTOMIAS
2. NEOVEJIGA
3.OPERACIÓN DE
BRICKER
4. PROSTATECTOMIA
RADICAL
CISTECTOMIAS
Parcial
• En lesiones que no pueden extirparse por RTU
• Tumores que NO se encuentran en la base
• Extirpa una parte de la vejiga
Radical
• Carcinoma vesical estadios T2 o mas
• Extirpa vejiga, peritoneo vesical y ganglios linfáticos
• Próstatay vesículas seminales en el hombre
• Uretra, tejido adiposo adyacente y a veces los genitales
internos en la mujer
• Necesita una desviación urinaria
CISTECTOMIAS
CIRUGIA
UROLOGICAVESICAL
CISTECTOMIAS
•PARCIAL
-Incisión mediana infraumbilical
extraperitoneal
-Exposición de vejiga
-Inspección de ganglios(posiblebxc)
-Aislamiento de pared con compresas
-Puntos de reparo calibre 0
-Corte circular de la lesión y retiro en
bloque(bxc asegura márgenes
correctos)
-Cistostomía
-Cierre de vejiga con calibre 2/0
-Sondeo con Foley triple vía y drenaje
por contrabertura
-Cierre por planos y curación plana
CIRUGIA
UROLOGICAVESICAL
CISTECTOMIAS
•RADICAL
Variantes quirúrgicas:
-Posición decúbito dorsal con las -Uretrectomía total: libera la uretra
piernas en abducción y flexión de por vía perineal y se retira en
rodillas, pies en estribos bloque por abdomen
-Incisión mediana infraumbilical
trasperitoneal -Histerectomía + anexectomía
-Linfadenectomía pélvica +extirpación de uretra
-Sección(se liga con calibre 0) y mas meato(mujer)
cateterizacion de uréteres(K30) -Derivaciones
-Liberación y resección del bloque urinarias:
vesico-prostatico(hombre) Ureterostomía
-Clampeo de uretra con Satinsky y cutánea Neovejiga
sección
CISTECTOMIA RADICAL
NEOVEJIGA
• Incorporación de un órgano hueco a la vía urinaria
Sirve para:
A-Lograr aumento de la capacidad vesical; hay uretra.
Ej: Iliocistoplastía abierta(op. De Goodwin)
B- Sustitución desde la vejiga hasta la uretra; hay uretra.
Ej: Ileocecal de vejiga(técnica de Mainz)
C- Brindar un conducto urinario, desviación no continente; no hay
uretra. Ej: conducto ileal (op. de Bricker)
D- Ofrecer un reservorio continente, desviación continente. Ej:
reservorio ileal (Kock)
NEOVEJIGA
Derivaciones urinarias
Clases:
•Continentes o no
•Con ostomas u ortotópicas
•Según el segmento utilizado
a)Estómago: ventaja es poco
permeable a los solutos de orina y
produce escaso moco
b)Yeyuno: poco empleado por
ocasionar alteraciones
electrolíticas
c)Íleon y colon: + usados; pocos
problemas de absorción; secretores de
moco. CIRUGIA
UROLOGICAVESICAL
OPERACIÓN DE BRICKER
Ureterostomia cutánea transileal (neovejiga ileal
con ostoma)
Técnicaquirurgica:
• Paciente en decúbito dorsal, incisión mediana infraumbilical
transperitoneal
• Se exponen, disecan y cateterizan con K 30 los uréteres
• Se seccionan en su unión con la vejiga
•Se labra un túnel retroperitoneal y por ahí se progresa el uréter izq.
hacia el lado derecho
• Apendicetomía según técnica
•Se selecciona un segmento de 20 cm de íleon terminal y se extrae
(clamps intestinales)
• Anastomosis termino-terminal del íleon restante
• Se prepara neovejiga suturando un extremo del asa
OPERACIÓN DE BRICKER
Técnicaquirúrgica:
•Se realizan dos orificios en el asa
donde se introducen los uréteres
ya cateterizados
•Anastomosis terminolateral
uretero-intestinal
•Cierre de peritoneo parietal,
dejando las anastomosis
extraperitoneal
• Ostoma
• Cierre por planos
•Drenaje, curación plana y bolsa
de urostomía
OPERACIÓN DE BRICKER
OPERACIÓN DE BRICKER
CIRUGIA UROLOGICA
VESICAL
PROSTATECTOMIA RADICAL
Resección en bloque de próstata, conductos
deferentes y vesículas seminales +
linfadenectomía bilateral desde la bifurcación
iliaca hasta el espacio obturador
Técnica quirúrgica:
•Paciente decúbito dorsal, piernas abiertas, pubis elevado con rollo y
en Trendelemburg
• Anestesia raquídea y cateterizacion vesical
• Incisión mediana infraumbilical extraperitoneal
• Linfadenectomia bilateral
•Sección de los ligamentos puboprostaticosy ligadura del paquete
dorsal anterior venoso
• Disección y sección de la cara anterior de la uretra
• Puntos en uretra(cateterizada con benique punta perforada)en hora 3,9 y 12
CIRUGIA UROLOGICA
VESICAL
PROSTATECTOMIA RADICAL
Técnica quirúrgica:
• Liberación y extirpación de
próstata, conductos deferentes y
vesículas seminales
• Reconstrucción del cuello vesical y
eversión de la mucosa
• Colocación de sonda
• Anastomosis uretrovesical(1er
conteo de gasas)
• Se insufla el balón de la sonda y se
conecta a nueva bolsa colectora
• Cierre(2do recuento de gasas).
Drenajes. Curación plana
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION!!
