ASMA N O R M A T I V A O 1 7
N A Z A R E T H C A L D E R Ó N M S S 2
¿Qué es?
Es una enfermedad caracterizada por inflamación
crónica de la vía respiratoria inferior, manifestada por
episodios o persistencia de tos, sibilancias, dificultad
para respirar y opresión en el pecho.
Presenta a su vez una limitación reversible del flujo de
aire respiratorio.
Entre sus factores de riesgo se encuentra la historia
familiar, exposición temprana a alérgenos, infecciones
respiratorias virales, ejercicio, estrés, fármacos como
AINE.
Clínica y diagnóstico
Patrón de síntomas e IPA
1. Síntomas (tos, sibilancias, respiración pesada o difícil) por más de 10 días durante una infección del tracto respiratorio superior.
2. Más de 3 episodios por año, o episodio severo y/o empeora por la noche.
3. Entre episodios presentan tos, sibilancias o respiración difícil cuando juegan, ríen o lloran.
4. Atopia o historia familiar de asma.
DIAGNOSTICO FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y DEBE PLANTEARSE EN TODO NIÑO QUE PRESENTE 3 O MÁS
EPISODIOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL EN UN AÑO.
Otras pruebas diagnósticas
Ensayo terapéutico - Con dosis bajas de ICS por 2-3 meses.
Pruebas de atopia - La ausencia de atopia no descarta asma.
Radiografía de tórax -Útil para descartar anormalidades estructurales y datos de infección.
Pruebas de función pulmonar - No útiles en niños menores de 5 años.
Óxido nítrico - Una elevación de la FENO registrada durante más de 4 semanas puede predecir el diagnóstico.
Factores de riesgo para exacerbación
Síntomas no controlados
No recibió o tiene poca adherencia a ICS
Una o más exacerbaciones en el año anterior
Exposición a alérgenos
Comorbilidades
Eosinofilia en esputo o sangre
Invierno
Haber estado intubado o en UCIP, antecedente de bronquiolitis, alto uso de SABA
Clasificación de la exacerbación
Tratamiento
Exacerbación severa o falla respiratoria inminente:
Exacerbación leve:
Salbutamol (0.15-0.3mg/kg/dosis) NBZ c/20min x3
a) Oxigeno a 1lt/min PRN
luego cada hora.
b) Salbutamol (0.15-0.3mg/kg/dosis)
Salbutamol 6puff con espaciador
2 puff IHN o 2.5mg NBZ cada 20min en 1 hora
Bromuro de Ipratropio NBZ 250mcg menores de 30kg
c) Monitoreo las primeras dos horas
500mcg en mayores de 30kg
d) Si los síntomas repiten a las 3 o 4 horas
Bromuro de Ipratropio INH 4-8puff c/20 min
Salbutamol 2 o 3 puff c/20 min por 1 hora
Metilprednisona 1mg/kg/dosis c/6 horas o
Bromuro de ipratropio 2puffc/20min por 1 hora
Hidrocortisona 5mg/kg/dosis c/6 horas
Prednisona oral 1-2mg/kg
Sulfato de magnesio 40-50mg/kg max 2gr en 50-100ml
de DW 5% o SSN 0.9% en 20-60min.
Empeora o no mejora:
Salbutamol repetir dosis por 1 o 2 horas
Mantener SO2 arriba de 95%
Prednisona oral 1-2mg/kg si no se ha recibido Tratamiento de control:
Considerar 160mcg de bromuro de ipratropio repetir Agonista Beta2 de acción corta según necesidades.
cada 20min por 1 hora
Complicaciones Hospitalización
Neumotórax Falta de respuesta al tto.
Neumomediastino Exacerbación del cuadro
Enfisema subcutáneo Prolongada estancia previa
Atelectasia Estancia previa en UCI
Insuficiencia respiratoria Comorbilidad
Neumonía Sin mejoría en las primeras 3-4
horas en emergencia.
Referir Alta
Insuficiencia respiratoria de difícil Paciente sin dificultad respiratoria
manejo FR en valor normal
Requiere ventilación mecánica Alimentándose adecuadamente
Tratamiento médico o quirúrgico Buen estado general
que no puede ofrecerse en la Puede completar tto en casa
unidad. Complicaciones resueltas
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