Manifestaciones orales de

patologías sistémicas
(MOPS)
Otorrinolaringología
Dr. D. José Manuel Genovés Artal
Objetivos de conocimiento

• Conocer las bases anatómicas, fisiológicas y patológicas de la

faringe, laringe, fosas nasales, senos paranasales y oídos.
• Conocer su interacción con la fisiología y patología
odontológicas
• Conocer las repercusiones de las enfermedades
otorrinolaringológicas sobre la fisiología y patología
odontológicas.
• Conocer el concepto de enfermedad locorregional en
Odontología: manifestaciones cervicales de las enfermedades
odontológicas.

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Objetivos de aplicación:

-Conocer las técnicas básicas de diagnóstico y tratamiento

Otorrinolaringológicos.
-Conocer los pasos diagnósticos y establecer un diagnóstico diferencial en
las distintas patologías referidas en el programa
-Saber realizar una exploración clínica básica Otorrinolaringológica.
-Saber realizar una exploración cervical e interpretarla.
-Saber realizar una exploración básica funcional Otorrinolaringológica.
-Diagnóstico clínico-radiológico de la patología del maxilar superior.
Diagnóstico diferencial.
- Conocer los fundamentos de la cirugía nasosinusal y faríngea mediante
Imágenes quirúrgicas comentadas: Amigdalectomía, traqueotomía,
cirugía de la glándula parótida, cirugía de la glándula submaxilar,
cirugía del maxilar superior y de los senos paranasales.

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Temario
a). Rinología.
Tema 1. Recuerdo anatomo-fisiológico de la nariz y fosas nasales.
Malformaciones de la nariz, fosas nasales y senos paranasales.
Cuerpos extraños. Epistaxis. Traumatismos nasosinusales.

Tema 2. Rinitis y sinusitis: concepto y clasificación. Procesos

inflamatorios e infecciosos de la nariz y senos paranasales.
Diagnóstico y tratamiento.

Tema 3. Tumores benignos y malignos de fosas y senos

paranasales. Clasificación, signos y síntomas, bases
terapéuticas y manifestaciones odontológicas.

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b). Faringolaringología.
Tema 4. Recuerdo anatomo-fisiológico de la faringe y la laringe.
Patología inflamatoria de la faringe, faringitis y amigdalitis:
Diagnóstico y tratamiento. Complicaciones.
Tema 5. Tumores benignos y malignos de la faringe. Clasificación,
signos y síntomas, bases terapéuticas y manifestaciones
odontológicas.
Tema 6. Insuficiencia respiratoria de origen faríngeo: Roncopatía y
Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. Cuerpos
extraños faríngeos.
Tema 7. Patología inflamatoria de la laringe, laringitis agudas y
crónicas. Manejo de la vía aérea. Traqueotomía
Tema 8. Tumores benignos y malignos de la laringe: Detectar los
signos y síntomas clínicos precoces de los tumores laríngeos,
las pautas diagnósticas y terapéuticas

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c). Otología.

Tema 9. Recuerdo anatomo-fisiológico del oído. Otitis agudas y

crónicas.

Tema 10. Patología general del laberinto, hipoacusias y vértigo.

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Tema 1.
Recuerdo anatomo-fisiológico de la nariz y fosas
nasales. Malformaciones de la nariz, fosas
nasales y senos paranasales. Cuerpos extraños.
Epistaxis. Traumatismos nasosinusales.
Recuerdo anatomo-fisiológico.

• Estudio de la anatomía y fisiología generales de la pirámide

nasal, fosas nasales y senos paranasales con especial énfasis
en sus relaciones con la odontoestomatología

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Recuerdo anatomo-fisiológico.

• Esqueleto osteocartilaginoso de la pirámide nasal

• Esqueleto osteocartilaginoso de las fosas nasales
• Pared lateral de la fosa nasal: cornetes y meatos
• Anatomía y relaciones de cada seno paranasal
• Mucosa nasal y sinusal
• Fisiología nasal
• Fisiología sinusal
• Fisiología de la olfación. Vías olfatorias.

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Exploración

• Inspección externa
• Palpación
• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
• Fibroscopia
• Endoscopia

• Resonancia magnética
• TAC

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• Malformaciones de la nariz, fosas nasales y senos paranasales.
Cuerpos extraños. Epistaxis. Traumatismos nasosinusales.:

– Conocer las malformaciones del maxilar superior que más

interesan al odontoestomatólogo.
– Posibles causas y tratamiento de las epistaxis.
– Conceptos básicos del diagnóstico y tratamiento de los
traumatismos nasosinusales

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Malformaciones de la nariz, fosas nasales y senos
paranasales

• Dismorfias piramidales
• Dismorfias septales

• Hendiduras faciales

• Atresia de coanas

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Dismorfias piramidales

• Nariz por exceso

• Nariz por defecto
• Lateralización de la pirámide

• Componente estético
• Componente funcional (colapso del cartílago alar)

• Tratamiento: RINOPLASTIA

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Dismorfias septales

• Desviación septal
– Congénita
– Adquirida
Tratamiento:SEPTOPLASTIA

• Sinequia

• Perforación septal

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 Hendiduras faciales
• Anteriores al agujero incisivo
– Labio leporino lateral (A) (B)
– Fisura del maxilar superior
• Posteriores al agujero incisivo
– Fisura del paladar secundario (D)
– Úvula fisurada
• Combinadas (C)
• Hendidura facial oblicua (E)
• Labio leporino mediano (F)

• Multifactorial (anticonvulsivantes )
• 1/1000 nacimientos ([Link])
• 80% en varones
• L. leporino mediano se asocia a retraso
mental

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 C – Coloboma del ojo
Atresia de coanas H – Defectos del corazón
A – Atresia de las coanas
• Congénita R – Retardo en el crecimiento y/o desarrollo
G – Anomalías genitourinarias
– Uni o bilateral E- Anomalías en los oídos y/o sordera

– 1/8000 nacidos vivos

– Asociado a otras
malformaciones en un 50%
• Sdr. CHARGE
– 2 veces más frecuente en
niñas
– Diagnóstico:
• Sonda
• TAC
– Tratamiento:
• Asegurar vía aérea y
nutrición
• Quirúrgico: transnasal o
transpalatino
• Adquirida
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Cuerpos extraños nasales.

• Tipos:
– Inanimados
– Animados
• Etiología
– Niños
– Trastornos psiquiátricos
– Accidentes
– Miasis (larvas de insectos)
• Clínica
– Rinorrea unilateral purulenta, maloliente, con obstrucción nasal
• Diagnóstico:
– Anamnesis
– Rinoscopia anterior con vasoconstrictor si precisa.
• Tratamiento:
– Extracción con estilete acodado o sonda de Foley con balón

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Cuerpos extraños sinusales

• Cuerpos extraños en seno maxilar

– Etiología
• Traumatismos (accidentes)
• Cirugía sobre maxilar superior
– Clínica:
– rinorrea purulenta
– dolor
– Diagnóstico:
• Rx, TAC
– Tratamiento:
• Extracción mediante cirugía endoscópica
• Intervención de Caldwell-Luc

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Epistaxis: sangrado nasal

FACTORES LOCALES

Traumatismos locales. Inflamaciones.

Deformaciones del tabique. Cuerpos extraños.

Enf. Granulomatosas. Ambientales.

Tumores. Iatrogenia.

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Factores Generales Hemorragia Nasal.

• Discrasias sanguíneas
• Alteraciones vasculares.
• Medicamentos.
• Infecciones.
• Alteraciones cardiovasculares (HTA)
• Insuf. Renal Crónica.
• Insuficiencia hepática.
• Iatrogenia.
• Embarazo.

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• EPISTAXIS ANTERIOR:
– 90% de las epistaxis >> plexo de Kiesselbach.
– Cuantía leve o moderada.
– Más frecuente en pacientes jóvenes.

• EPISTAXIS POSTERIOR:
– 10% de las epistaxis.
– Punto sangrante no detectable.
– Generalmente magnitud severa – Impactante.
– Pacientes mayores, con multipatología

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EVALUACION Y ACTITUD.

• Calmar al paciente y familiares.

• Anamnesis completa .
• Evaluación de la vía aérea y signos vitales:
– Piel, equimosis, petequias, adenopatías.
• Ex. oral y faríngeo (telangectasias, petequias…)
• Ex. endonasal completo e identificar origen.

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Tratamiento de la epistaxis

• Epistaxis Anterior.
– Presión Digital.
– Cauterización AgNO3.¿?
– Taponamiento nasal anterior.
– Retirar tapón a los 2-3 días.

• Epistaxis Posterior.
– Evaluación General.
– Hospitalización.
– Taponamiento Nasal Posterior.
– Corregir anemia.
– O2.
– Antibióticos.
– Retirar Tapón 5-7 días.

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Tratamiento alternativos de la epistaxis

• Ligadura arterial
• Embolización Arterial
• Cauterizacion Endoscópica posterior

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Traumatismos nasosinusales

• Heridas de la pirámide nasal

• Hematoma septal
• Luxaciones septales
• Fracturas nasales
• Fracturas maxilares

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• Daño proporcional a fuerza y dirección del golpe

• Accidentes deportivos, accidentes de tráfico y caídas casuales .

• Alto % de deformaciones nasales: edema inicial, lesiones septales sub-

diagosticadas, falta de cooperación del paciente.

• Compromiso nasoetmoidal y lacrimal, proceso frontal de la maxila,

proceso nasal h. frontal.

• Ex. clínico completo: otras fracturas del esqueleto facial, y

complicaciones: neurológicas, respiratorias, hemorragias, licuorrea
nasal, hematoma tabique

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• Asimetría, Hundimiento, sobreelevación.
• Movilidad anormal.
• Crepitación ósea.
• Tabique dislocado sobre vómer: fractura septum en C.
• Hematoma de tabique.
• Estado de esqueleto orbitario y vías lagrimales.
• Condición Esqueleto Facial.
• Rinorrea Cerebroespinal.
• Epistaxis.
• Tratamiento:
– Reducción Cerrada
– Reducción Abierta >> Septorrinoplastía

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Tiempo para realizar una reducción?
Complicada o no complicada

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Anexo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NASAL

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Anatomía de la pirámide y las fosas nasales

• Pirámide nasal
– Pirámide ósea
– Pirámide cartilaginosa
• Fosas nasales
– Septum nasal
– Vestíbulo
– Pared lateral
– Mucosa nasal
• Inervación
• Vascularización

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Nariz o pirámide nasal

• Pirámide ósea
– Huesos propios (huesos nasales)
• Se articulan con:
– H. frontal
– Apófisis ascendente maxilar superior
– Lámina perpendicular del etmoides
• Pirámide cartilaginosa
– Cartílago triangular o superior
– Cartílago alar o inferior

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Partes blandas de la Pirámide nasal

• Piel
• Músculos
• Mucosa

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Pirámide nasal

• Dorso nasal
• Punta nasal
• Narinas

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Fosas nasales

• Vestíbulo
– Porción anterior de las fosas nasales
– Pelos o vibrisas

• Coanas
– Comunicación entre las fosas nasales y la faringe

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Fosas nasales

• Pared medial
– Tabique nasal
• Cartílago
• Vomer
• Lámina perpendicular de etmoides
• Palatinos

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Fosas nasales

• Pared lateral
– Cornetes
• Cornete inferior
• Cornete medio
• Cornete superior
– Meatos
• Meato inferior
• Meato medio
• Meato superior
– Orificios de drenaje de los senos paranasales
– Conducto lacrimonasal

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Fosas nasales: cornetes

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Inervación de las fosas nasales

• Inervación sensitiva
– N. trigémino (V par), a través de sus dos primeras ramas

• Inervación neurovegetativa:
– Simpática: vasoconstricción
• Ganglio simpático cervical superior
– Parasimpática:
• N. intermedio (VII par)n. petroso mayorn. vidiano

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Vascularización de las fosas nasales

• A. carótida externa  a. facialpirámide y septum anterior

a. maxilar internaa. esfenopalatina

• A. carótida interna a. oftálmica a. etmoidal anterior

a. etmoidal posterior

• Plexo de Kiesselbach

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Mucosa nasal

• Espesor de 1 a 3 mm de consistencia blanda y color rojo vivo.

• Epitelio columnar ciliado pseudoestratificado, que descansa
sobre una submucosa laxa

• Se distingue :
– Una capa profunda o corion que descansa sobre periostio o
pericondrio, constituida principalmente por tejido conectivo
– Numerosas glándulas seromucosas, submucosas
– Numerosas células caliciformes intraepiteliales
– Tejido linfático
– Vasos sanguíneos formando lagos sanguíneos.

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Anatomía de los senos paranasales

• Laberinto etmoidal
• Seno maxilar
• Seno frontal
• Seno esfenoidal

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Senos paranasales

• Cavidades en el interior de los huesos faciales, que rodean las

fosas nasales y están en comunicación con éstas
– Seno frontal
– Senos maxilares
– Celdillas etmoidales
– Seno esfenoidal
• Tapizados de mucosa de tipo respiratorio

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Mucosa sinusal

• Epitelio pseudoestratificado ciliado

• Glándulas submucosas productoras de moco

• La mucosa que tapiza los senos paranasales es más delgada,

pobre en vasos sanguíneos y en tejido glandular submucoso

que la de las fosas nasales

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Laberinto etmoidal

• Localización: h. etmoides
• Forma: De 3 a 18 celdillas de forma irregular
• Relaciones:
– Superior: fosa craneal anterior, hueso frontal y seno frontal
– Medial: cavidad nasal
– Lateral: órbita
• Drenaje:
– Celdillas anteriores y medias: meato nasal medio
– Celdillas posteriores: meato superior
• Irrigación: Aa. oftálmica y maxilar
• Inervación: nn. oftálmico y maxilar (1ª y 2ª ramas del trigémino)

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Seno frontal

• Localización: h. frontal
• Forma: triangular aplanada
• Relaciones:
– Superior: fosa craneal anterior
– Inferior: órbita, celdillas etmoidales anteriores, cavidad nasal
– Anterior: frente y arcos supraciliares
– Posterior: fosa craneal anterior
– Medial: el otro seno frontal
• Drenaje: hacia meato nasal medio
• Irrigación: A. oftálmica
• Inervación: n. oftálmico (1ª rama del trigémino)

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Seno maxilar

• Localización: h. maxilar
• Forma: Cavidad piramidal grande
• Relaciones:
– Superior: órbita, nervio y vasos infraorbitarios
– Inferior: raíces de molares y premolares
– Medial: cavidad nasal
– Lateral y anterior: mejilla
– Posterior: fosa infratemporal, fosa pterigopalatina
• Drenaje: meato nasal medio
• Irrigación: A. maxilar (ramas alveolar superior ant., med. y post.)
• Inervación: n. maxilar (2ª rama del trigémino) (ramas alveolar superior
ant., med. y post.)

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Seno esfenoidal

• Localización: h. esfenoides
• Forma: dos cavidades grandes irregulares
• Relaciones:
– Superior: fosa hipofisaria, hipófisis, quiasma óptico
– Inferior: nasofaringe
– Medial: el otro seno esfenoidal (separado por un tabique irregular)
– Lateral seno cavernoso, a. carótida interna, n. craneales III, IV, V y
VI)
– Anterior: cavidad nasal
• Drenaje: receso esfenoetmoidal
• Irrigación: A. oftálmica y a. maxilar
• Inervación: nn. oftálmico y maxilar (1ª y 2ª ramas del trigémino)

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Funciones de la nariz y fosas nasales

• Función respiratoria de conducción del aire hacia el árbol

traqueobronquial. Esta es su función por excelencia.
• Función sensitiva: conducción de las partículas olorosas hacia la
mucosa olfativa.
• Función defensiva de protección frente al ambiente.
– Función refleja: estornudo.
• Función fonatoria.

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Fisiología de la respiración nasal

• Vías aéreas nasales

– Inspiración: meato medio
– Espiración: meato inferior y suelo
• Ciclo nasal: congestión-descongestión alternante de los cornetes
• Calentamiento y humectación (acondicionamiento del aire)
• Transporte mucociliar y filtración
– Secreción nasal: agua, electrolitos y mucina
Ig A secretora
lisozima
lactoferrina
• Resistencias nasales: respiración más lenta y profundamejor
intercambio gaseoso

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Fisiología sinusal

• Ventilación de las cavidades sinusales

– Requiere ostium permeable

• Drenaje de los senos

– Actividad mucociliar: los cilios baten en dirección al ostium

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Fisiología de la olfacción

• Mucosa olfatoria
– Techo de las fosas nasales
• Vía olfatoria
• Mecanismo de la olfacción

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