SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Informe Pericial N° 548966
I. DATOS GENERALES DE DESIGNACIÓN
Autoridad que Beatriz Lopez Grupo Interdisciplinario de Expertos
solicita la Unidad: Independientes de la Comisión Interamericana
Autopsia: de Derechos Humanos
Institución que Laboratorio de criminalística y ciencias 15921562
realiza la forences de Guayaquil Documento
Autopsia Médico Habilitante:
Legal:
Unidad o Patologia Forense
Servicio:
Autopsia previa: Si: No: Fecha: dd/mm/aaaa
15/09/22 Hora de 18:44
Fecha de la
la
presente
autopsia
Autopsia:
:
10 am Nombre: Fernando Castro
Documento 0954786245
Quién refiere de
Fecha y Hora de
la hora de Identificación
muerte referida:
muerte :
Cargo / Tecnico en Criminalistica
Grado:
Lugar de la Autopsia
Provinci GUAYAS GUAYAQUIL XIMENA
Cantón: Parroquia:
a:
Médico que realiza la MILENA ANCHUNDIA GOMEZ
autopsia:
Disector: WENDI VERA MONTES
Por familiar otra persona Se desconoce
Medio de reconocimiento Nombre (quien reconoce el cadáver):
del cadáver: Documento de identidad:
Lugar de residencia: Teléfono:
II. DATOS GENERALES DEL CADÁVER
Apellidos y nombres:
AMANDO FELICIANOS GOMEZ MENDOZA
Tipo y número de documento de identificación:
Sin documento de identificación
0987654235
Nacionalidad:
Se desconoce
ECUATORIANO
Sexo: Edad aparente: Estado civil:
35 años
H M C S V D UH
Página 1 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Observaciones: Relación actual:
Se desconoce
Se desconoce
Comunidad,
Mestizo: Indígena:
pueblo o
Montubio: Otro:
nacionalidad:
Afroecuatoriano: Blanco:
COMERCIANTE
Ocupación:
Se desconoce
Dirección domiciliaria del
fallecido(a):
Se desconoce
Documento que acredita la
Especifique: Tipo y porcentaje
discapacidad:
Si:
Persona con discapacidad:
No:
Sin documento que acredita
discapacidad Se desconoce
III. INFORMACION ADICIONAL
Datos de quién proporciona la información: Descripción: el cadáver presenta
Nombre y apellido: lesiones ante mortem
Antecedentes MILENA ANCHUNDIA Equimosis en región clavicular
referenciales de la Cargo: FORENSE izquierda, deltoidea derecha y
muerte: estema!, en cara anterior de abdomen,
Tipo y número de documento de identidad: cara derecha de pelvis, codo derecho,
Telf: 0958379455 tercio proximal cara posterior interna de
antebrazo derecho, codo izquierdo, cara
dorsal de mano izquierda y derecha,
tercio distal cara posterior de antebrazo
izquierdo, región dorso-lumbar,
escapular izquierda, supra-escapular
izquierda y cara izquierda de abdomen.
Signos de fractura con amputación
reciente de premolar superior derecho.
Fractura de la 3' costilla derecha e
izquierda.
Asimismo presenta hematomas en
órganos internos tanto en tórax como en
abdomen.
Datos de quién proporciona la información: Descripción:
Antecedentes
Nombre y apellido:
patológicos clínicos o
quirúrgicos personales:
Tipo y número de documento de identidad:
Telf:
IV. FENÓMENOS CADAVÉRICOS
Signo de Sommer: Descripción de los signos de deshidratación evidenciados:
Signos de Si: No:
Deshidratación:
Signo de Stenon-Louis:
Si: No:
Si:
Temperatura: Hepática: Ambiental: No:
Rectal: Otra:
Página 2 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
(especifique)
Si:
Livideces Ubicación: No:
Cadavéricas:
Fijas: Móviles:
Parcial: Completa: Ausente:
Rigidez
Cadavérica: Describa zonas:
Espasmo
Si: No:
cadavérico:
Manifestaciones
externas de Si:
putrefacción: No:
Describa:
Manifestaciones
Si:
externas de
No:
antropofagia
Describa:
cadavérica
Manifestaciones
Si:
externas de
No:
fenómenos de
Describa:
conservación
V. EXAMEN EXTERNO DEL CADÁVER
Mestizo: 98 1.78
Negroide: Peso: Estatura:
Ancestría:
Caucasoide: (kg) (cm)
Mongoloide:
CAMISA ROJA Y PANTALONETA JEAN
Descripción de
Vestimentas y
pertenencias:
Asténico: 70 CM
Envergadura: (medir las extensión de
Pícnico:
Biotipo: extremidades superiores de medio a
Atlético:
medio): cm
Displásico:
Color:
Palidez Rubicundez Cianosis Melanosis Despigmentaciones
Piel: Tatuajes: No Si (Descripción)
Cicatrices: No Si (Descripción)
Página 3 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Signos de atención médica: No Si (Descripción)
CABEZA Descripción: Herida de 31 por 29 cm post-mortem
Descripción:
Cabello:
Cuero cabelludo Descripción:
(cara externa):
Cara: Descripción: marcas de caninos, que interesa toda la cara y cara anterior
del cuello
Pabellones auriculares: Descripción: Conductos auditivos
externos:
Ojos:
Descripción: Globo ocular izquierdo enucleado post-mortem
Nariz:
Descripción: Fosas nasales:
Labios:
Mucosas orales:
Boca:
Piezas dentales:
Lengua:
Descripción:
Cuello:
Descripción: Fractura de la 3' costilla derecha e izquierda.
Tórax:
Asimismo presenta hematomas en órganos internos tanto en tórax como en
abdomen
Descripción: Fractura de la 3' costilla derecha e izquierda.
Abdomen:
Asimismo presenta hematomas en órganos internos tanto en tórax como en
abdomen
Descripción: Equimosis en región cara derecha de pelvis
Pelvis:
Descripción:
Región Lumbar:
Descripción:
Región inguino genital
Descripción:
Región anal y perianal:
Descripción:
Extremidades superiores:
Descripción:
Extremidades inferiores:
VI. EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER
Incisiones de apertura de cadáver:
(Especifique)
CABEZA:
Descripción de características físicas macroscópicas:
Cuero cabelludo
(cara interna):
Página 4 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Plano óseo: Descripción:
Meninges: Descripción:
Descripción:
Encéfalo
Cerebelo, Protuberancia, Tallo Descripción:
cerebral:
Polígono de Willis y vasos Descripción:
cerebrales:
CUELLO Y CAVIDAD TÓRACO-ABDOMINAL:
CUELLO:
Descripción:
Tejido celular subcutáneo:
Músculos cervicales: Descripción:
Vasos sanguíneos Descripción:
cervicales:
Descripción:
Orofaringe:
Descripción de características físicas macroscópicas:
Hioides:
Luxado: Fracturas: Integro:
Descripción:
Cartílagos Laríngeos:
Descripción:
Ganglios cervicales:
Descripción:
Tiroides y Paratiroides:
Descripción:
Tráquea:
Descripción:
Esófago:
Columna cervical y Médula Descripción:
espinal de la columna
cervical
TORAX:
Tejido celular subcutáneo Descripción:
torácico
Descripción:
Músculos torácicos:
Caja torácica: Descripción:
Página 5 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Timo Descripción:
Cavidad torácica Descripción:
Descripción:
Pleuras:
Pulmones
Descripción:
Descripción:
Árbol bronquial:
Corazón: Descripción:
Vasos sanguíneos Descripción:
torácicos:
Diafragma: Descripción:
Columna dorsal y Médula Descripción:
espinal de la columna
dorsal
ABDOMEN
Descripción:
Tejido celular subcutáneo:
Descripción:
Músculos abdominales:
Descripción:
Cavidad abdominal:
Descripción:
Peritoneo
Descripción:
Epiplón:
Descripción:
Mesenterio:
Contenido gástrico:
Estómago: Descripción:
Cantidad:
Descripción:
Hígado:
Al corte:
Vesícula biliar y vías Descripción:
biliares: Cálculos: SI No
Descripción:
Bazo:
Descripción:
Páncreas:
Descripción (externa y al corte):
Intestino delgado:
Descripción:
Intestino grueso:
Localización:
Apéndice:
Página 6 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Descripción:
Vasos abdominales:
Descripción:
Retroperitoneo:
Descripción:
Glándulas suprarrenales:
Riñones: Descripción:
Descripción:
Uréteres:
Columna lumbosacra y
Médula espinal de la Descripción:
columna lumbosacra
PELVIS
Descripción:
Pelvis Ósea:
Vejiga: Descripción:
(Llena – vacía)
Descripción:
Uretra:
Descripción:
Próstata:
Útero: Descripción:
Descripción:
Trompas de Falopio:
Descripción:
Ovarios:
Vagina: Descripción:
Descripción:
Testículos:
Disección necesaria si no
Recto: Descripción:
Placenta:
Cordón umbilical:
Misceláneos:
Membranas fetales:
Fetos:
VII. TOMA DE MUESTRAS
A. PARA ESTUDIO TOXICOLOGICO.
Sangre Cerebro
Orina Estómago Contenido
Hígado Vómitos
Página 7 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Contenido biliar Pelos
Humor Vítreo
Otras, especifique:
B. PARA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO:
Sustancia fijadora empleada:
Encéfalo Hígado
Músculo Páncreas
Riñón Útero y anexos
Corazón Bazo
Intestino Pulmón
Otras, especifique: (si es feto especificar parte de feto o feto completo)
C. PARA ESTUDIO DE CRIMINALÍSTICA / BIOLOGÍA / GENÉTICA FORENSE:
Fibras Colgajos cutáneos
Ropas Filamentos pilosos
Balas/perdigones Armas
Otras, especifique:
D. PARA ANÁLISIS BIOLÓGICOS Y GENÉTICOS
Múscu
Sangre FTA Saliva Huesos largos
lo
Hisopados Especifique:
Humor Piezas
Saliva
Vítreo dentales
Otros Especifique:
1. Envasado:
2. Fecha de toma de muestras y envasado:
DESTINO
Laboratorio de Química
Laboratorio de Biología
Laboratorio de Histopatología
Laboratorio de Genética Molecular (ADN)
Otros, especifique:
VIII. IMAGENOLOGÍA
RX Otros
SI NO
Describa:
IX. CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES
X. DATA DE MUERTE
XI. CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES:
CAUSA DE MUERTE Se establece etiología médico legal de la muerte de tipo violenta homicida como consecuencia
de múltiples fracturas en cráneo ocasionadas por un agente contundente que no se determina. - Por otra parte, el
cadáver presenta lesiones ante mortem y postmortem:
a) Ante mortem: Equimosis en región clavicular izquierda, deltoidea derecha y estema!, en cara anterior de abdomen,
cara derecha de pelvis, codo derecho, tercio proximal cara posterior interna de antebrazo derecho, codo izquierdo,
cara dorsal de mano izquierda y derecha, tercio distal cara posterior de antebrazo izquierdo, región dorso-lumbar,
escapular izquierda, supra-escapular izquierda y cara izquierda de abdomen. Signos de fractura con amputación
reciente de premolar superior derecho. Fractura de la 3' costilla derecha e izquierda.
Asimismo presenta hematomas en órganos internos tanto en tórax como en abdomen.
b) Post mortem: Herida de 31 por 29 cm post-mortem, de bordes irregulares y exfacelados, con marcas de caninos,
que interesa toda la cara y cara anterior del cuello, que interesa piel, tejido celular subcutáneo y músculos,
preservando estructuras óseas. Globo ocular izquierdo enucleado post-mortem por fauna del Lugar donde se
encontraba. Pabellón auricular izquierdo mide 4.5 por 4.5 cm con signos de haber sido masticada post-mortem por
fauna del Jugar donde se encontraba. Pérdida del lóbulo de pabellón auricular derecho post-mortem, por haber sido
masticado por fauna del Jugar: Lesiones al parecer producidas por agente contundente y canino cortante.
Página 8 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
MANERA DE MUERTE desde el punto de vista médico legal
Violenta: Especifique: A la vista de la información generada en la
práctica de la autopsia, se puede establecer que sufre lesiones de tipo
contusivo y traumático en cabeza, tronco y extremidades superiores y que al
mismo tiempo sufre uno o varios traumatismos craneales que provocan
fractura múltiple con hundimiento. En un tiempo posterior, se producen
lesiones por carroñero que afectan al territorio facial y cuello anterior.
A
D
e
t
e
E N
r
S o
m
T :
iR
U
n
eD
acI
r
oO
sm
SXII. ANEXOS
e
eS
cnO
Diagrama corporal
o
dL Fotografías:
naI
Acta de Cadena de custodia:
r
cC Imágenes de rayos X:
eiI
Resultados de laboratorio: Si: No: Observación: A la espera
s
oT
unA
l
eD
tsO
a
:S
d(:
o
S
D
sei EL PERITO MÉDICO(A) LEGISTA
s:d N° Acreditación al CNJ:
ec
Correo electrónico:
L
r
ai
bb
ao
r)
a
t
o
r
i
o
:
Página 9 de 10
SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,
MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN
DE PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Nota Técnica: para llenado apóyese en la Guía correspondiente, evite contenido de poco valor como aporte en
la investigación.
Página 10 de 10
