IMPLANTES
Un Implante Endóntico es un material aloplásticos insertado quirúrgicamente en un reborde
óseo residual con un fundamento protésico.
TIPOS DE IMPLANTES:
Según su forma:
• Cilíndricos.
• Cónicos.
• Híbridos: combinación de los cilíndricos y cónicos.
Según su extensión:
• Externa Hexágono
• Interna Hexágono
Cono morse
Tri canal
Según su plataforma:
• Estrecha (narrow).
• Regular.
• Amplia (wide).
• Switching.
IMPLANTES
Con el fin de optimizar la técnica, vamos a categorizar los procedimientos según la etapa en la
que se realizas.
• Implante post extracción inmediato.
• Implante post extracción reciente.
• Implante post extracción diferida.
• Implante post extracción tardío o maduro.
IMPLANTE INMEDIATO
Se coloca un implante en el mismo acto quirúrgico en que se realiza la extracción del diente a
ser sustituido.
INDICADO:
• Hueso remanente que asegura la estabilidad primaria (implante inmediato primario).
• Caries o fracturas post extracción de caninos incluidos y dientes temporales.
• Lesión apical crónica, mal pronostico luego de la endodoncia y cirugía apical.
• Expulsión traumática.
• Reabsorción apical de diente temporario con agenesia permanente.
• Pieza con enfermedad periodontal irrecuperable.
CONTRAINDICADO:
• Proceso inflamatorio periapical agudo.
• Discrepancia alveolo-implante mayores a 5 mm.
• Falta de fijación primaria.
VENTAJAS:
• Conservan patrimonio óseo y tejidos blandos.
• Reducen los tiempos quirúrgicos.
• Menor tiempo de tratamiento.
• La exodoncia aporta vascularización favorable para la cicatrización y regeneración
ósea.
• Permite la posición ideal del implante.
• Generamos menos calor de corte con instrumental rotatorio. Como ya esta el lecho
(porque hicimos la extracción), nos va a permitir una menor técnica de fresado y menos
generación de calor.
DESVENTAJAS:
• Mayor complejidad de técnica quirúrgica.
• Mayor dificultad para lograr anclaje primario.
• Pueden requerir rellenos óseos y/o membranas.
• Mayor dificultad para el cierre de la herida.
• Mayor posibilidad de fractura de la tabla vestibular si es muy delgada.
• Necesidad de mayor experiencia profesional.
IMPLANTE RECIENTE
Si entre la exodoncia y la implantación transcurren de 6 a 8 semanas, tiempo en que cicatrizan
los tejidos blandos, que permitirán una adecuada cobertura mucogingival del alveolo
(implantes inmediatos secundarios).
IMPLANTE REFERIDO
Cuando la zona receptora no es óptima para una implantación inmediata o reciente, primero se
realiza la terapia de promoción ósea con injertos óseos y/o membranas de barrera y unos 6
meses después proceder a la inserción del implante.
IMPLANTE TARDIO
Si han transcurrido más de 9 meses, encontramos hueso maduro.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
• Exodoncia lo menos traumática posible.
• Respetar las paredes alveolares (vestibulares).
• Realizar minucioso curetaje y limpieza de alveolos.
• Estabilidad primaria con anclaje de 3 a 5 mm sobrepasando el alveolo.
• El eje del implante no corresponde a la dirección del alveolo dental.
• Lecho del implante hacia palatino.
• En caso de discrepancias colocar implante de mayor tamaño.
• Los implantes se deben colocar subcrestalmente (1 a 3 mm).
• Si es necesario se realizarán regeneraciones óseas guiadas.
MACROESTRUCTURA
Los implantes roscados tienen la capacidad de transformar el tipo de fuerza impuesta sobre la
interfase ósea a través del control de la geometría del mismo.
Las roscas están diseñadas para maximizar el contacto inicial, mejorar la superficie y facilitar la
disipación de tensiones en la interface hueso-implante.
La unidad funcional del implante que se puede mejorar para magnificar su funcionalidad es el
paso de rosca.
Cuando comenzamos a girarlo y colocarlo adentro del hueso, comienza esa interacción con el
hueso alveolar, interfase hueso-implante.
Profundidad de Rosca:
Es la distancia entre el diámetro mayor y menor de la rosca. A mayor profundidad de la rosca
mayor la superficie funcional del cuerpo del implante.
➢ SteriOss Rosca Inversa Profundidad 0,24 mm
➢ Nobel Biocare Rosca en V Profundidad 0,37 mm
➢ BioHorizons Rosca cuadrada Profundidad 0,42 mm
MICROESTRUCTURA
Los Tratamientos de Superficie en los Implantes de Titanio son los mecanismos para modificar
su capa externa; Brindándole rugosidad para favorecer la conexión directa estructural y
funcional entre el tejido óseo y la superficie del Implante.
DIAGNOSTICO
¿Qué hay que tener en cuenta para el éxito del tratamiento?
• Diagnostico.
• Objetivo terapéutico.
• Terapia.
• Interpretación de los datos recopilados en la hc (correcta realización de la historia
clínica), para identificar una situación.
• Anamnesis.
• Modelos de estudio.
• Encerado diagnóstico.
• Montaje en articulador.
POSIBILIDADES CLINICAS
• En el caso de un primer molar inferior, hay que tener en cuenta la distancia que va a
existir generalmente entre el segundo molar y el segundo premolar, que es de 8 a 10
mm.
¿Dónde vamos a colocar el implante? Lo ideal es colocar en el interceptum.
Si es un paciente que llega sin la pieza dentaria, y se realizó la extracción hace ya un
tiempo, vamos a tratar de colocar el implante en el medio de ese reborde.
Cuando nosotros realizamos la extracción de la pieza dentaria, por ejemplo, de un 3.6,
vamos a tratar de colocar en el interceptum y sino a nivel de la raíz distal.
Es importante el diagnóstico por imágenes para poder determinar que longitud o que
largo va a tener ese implante.
No todas las veces, pero hay profesionales, que colocan dos implantes para poder
colocar una corona, donde la distancia es mayor.
INSTRUMENTAL-INCISIONES
Bard-Parker: Hoja º15 c
Bisturí de Orban
Bisturí Oftalmológico
INSTRUMENTAL-COLGAJOS
Cureta de Molt
Periostótomo de
Williger
Espátula de Freers
TENICA DE ACCESO
PUNCH
Es otra técnica a tener en cuenta, pero, hay que tener mucha mano y mucha clínica, es la
técnica de Punch, el punch o sacabocado, no se hace una incisión, pero lo que se hace es que, a
través, de un micromotor con una fresa extraer esa porción de encía, y no se levanta el colgajo.
Se tienen que dar situaciones clínicas ideales para poder realizar esta técnica.
Desde que nosotros colocamos los implantes, se espera entre 30 y 90 días, ese es el tiempo
biológico, que necesita el organismo para que se produzca esa oseointegración.
BIOLOGIA OSEA tipos de hueso
Densidad Similitud
Descripción Localización
Ósea Táctil
Cortical
D1 Roble o Arce Anterior Mandibular
Densa
Cortical
Anterior y Posterior
Porosa
D2 Pino Blanco Mandibular; Anterior
Trabéculas
Maxilar
Gruesas
Cortical
Anterior y Posterior
Delgada y Madera
D3 Maxilar; Posterior
Trabéculas Balsa
Mandibular
Finas
Trabéculas
D4 Poliestireno Maxilar Posterior
Finas
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
SECUENCIA DE FRESADO
FIJACION O ESTABILIDAD PRIMARIA
-La importancia de la Estabilidad Primaria radica en la inmovilidad requerida por el tejido óseo
para su síntesis.
-Aproximadamente a los 14 días se presenta una situación crítica donde la reabsorción del
hueso circundante es mayor que la neoformación del mismo.
-Aproximadamente 3 Meses después el tejido óseo presenta características aceptables para
comenzar a recibir carga.
-Los tiempos biológicos dependen estrechamente del trauma y la deformación a la que los
tejidos son sometidos.
OSEOINTEGRACION
La Oseointegración es la conexión íntima, directa, funcional y mantenida en el tiempo, entre el
hueso y un implante sometido o no, a carga.
ACTIVACION
BIOMECANICA
La BIOMECANICA se ocupa del estudio de las respuestas de los tejidos biológicos ante
determinadas cargas.
Aspectos de la Carga: - Magnitud
- Frecuencia
- Duración
Controlar: - Altura Oclusal
- Longitud del Voladizo
- Anchura Oclusal
PROVISORIOS
-La Provisionalización es fundamental para evaluar las fuerzas a las que se verá sometido el
definitivo ya que permite ir modificándolo hasta lograr su adaptación funcional.
- La posibilidad de Modificarlo hace posible guiar la curación de los tejidos blandos.
DEFINITIVOS
