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Guía desarrollo motor, reflejos y reacciones
Publicado el 12/04/2009 por efisioterapia.
INTEGRANTE:
ROY INFANTE CHANG
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
FISIOTERAPIA
“HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CARACAS-VENEZUELA”
REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA
La evolución psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su
engendración, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por
trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurológico como la
adaptación a su entorno, estas fases generan independencia física y funcional.
El aumento de tamaño es primordialmente la manifestación más apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser
material celular a una criatura de de tamaño y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolución
neurológico acompaña al desarrollo motor, generando características elementales para la supervivencia,
generando como resultado de la maduración los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento
permitiendo una adecuada adaptación a las condiciones en donde se desempeña el niño. Estos reflejos después
de cumplir su función (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso
consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el niño las cuales concluyen con la completa
adaptación a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual.
Con la maduración del SNC, la adaptación del desarrollo motor, la aparición de los reflejos y equilibrio, el niño
estará en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolución, adoptando posturas erguidas
que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitirá en gran
medida la ejecución de la bipedestación y la marcha.
DESARROLLO MOTOR
Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van
desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga genética y hereditaria) e
influencias externas (estímulos percibidos del medio ambiente, antes y después del nacimiento) la adición de
todos estos procesos generan independencia física al niño.
El desarrollo motor consta de varias características:
Continuo: Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad.
Progresivo: Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptación.
Irreversible: Los avances no se pierden.
Secuencia Fija: Céfalo-Caudal y Próximo-distal.
DESARROLLO = MADURACIÓN + MEDIO
No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma óptima y adecuada.
DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO
RECIÉN NACIDO
Conducta motora:
Predominio de reacciones y reflejos.
Tono muscular flexor aumentado.
Los movimientos carecen de objetivo.
Control cefálico:
Supino: cabeza pende a la tracción.
Prono: permanece en flexión, libera fosas nasales.
PRIMER MES
Conducta Motora
Sigue en menor grado predominio de patrón flexor, reflejos y reacciones
En supino la cabeza pende a la tracción
En prono, primer plano de control cefálico, 45º
Alza alternadamente brazos y piernas
SEGUNDO MES
Conducta Motora
Disminuye patrón flexor, extendiendo con mas frecuencia las extremidades
Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza
Prono: inicia segundo plano de control cefálico 90º, por periodos cortos
TERCER MES
Conducta motora
Supino, cabeza en posición media y a la tracción acompaña al tronco.
Prono, inicia tercer plano, 180º. Apoyo sobre codos
Puede iniciarse en el rolado de prono a supino
Desarrollo motor fino
Agarra y suelta involuntariamente los objetos
Comienza a llevar manos a la línea media
CUARTO MES
Conducta Motora
A la tracción en supino, la cabeza antecede al tronco
En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.
Comienza a rolar de supino a prono
Disminución de patrón flexor
Desarrollo motor fino
Coordinación mano-boca-mano
Empieza prensión voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente.
Prensión cubito-palmar
Juega con sus manos
Lleva manos y objetos a la boca.
QUINTO MES
Conducta motora
Rolado establecido (en bloque)
En prono se apoya unilateralmente en codos
Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono)
Desarrollo motor fino
Prensión palmar
Dedos generalmente extendidos y separados
Pasa objetos de una mano a otra
SEXTO MES
Conducta motora
Coordinación mano-pie-boca.
Comienza disociación pélvico escapular para rolado
En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posición.
En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro.
Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fácilmente (hay que sentarlo).
Desarrollo motor fino
Prensión palmar radial
El pulgar se encuentra en cierta oposición
Cruza la línea media
SÉPTIMO MES
Conducta motora
Sedestación sin apoyo asistida
En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis
Se arrastra
Inicia posición de cuatro puntos por corto tiempo
Desarrollo Motor fino
Toma objetos grandes rodeándolos y los pequeños con pinza digital inferior o trípode.
Prensión más coordinada.
OCTAVO MES
Conducta Motora
Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrás.
Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos.
Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales.
Desarrollo motor fino
Pinza inferior.
NOVENO MES
Conducta Motora
Gateo con alternancia
Comienza a colocarse en posición baja de dos puntos (rodillas) con apoyo
Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.
Desarrollo Motor Fino
Pinza digital superior, índice- pulgar.
Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.
DÉCIMO MES
Conducta Motora
Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de caballero.
Comienza la marcha lateral.
Desarrollo Motor Fino
Pinza digital superior.
DÉCIMO PRIMER MES
Conducta Motora
Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero.
Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentación.
Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.
Desarrollo motor fino
Pinza digital superior.
DÉCIMO SEGUNDO MES
Conducta motora
Se levanta solo.
Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente.
Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse.
Camina solamente hacia delante.
Sube y baja escaleras en cuatro puntos.
Desarrollo motor fino
Saca y mete objetos de un recipiente o cajón.
Comienza a construir torres.
12-15 MESES
Conducta Motora
En bipedestación aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeños tropiezos.
Al caminar pueden llevar objetos en las manos.
Pueden dar pequeños pasos hacia atrás.
Puede llegar a subir escaleras agarrándose, mas no bajarlas y sin alternar.
Desarrollo Motor fino
Hace garabatos con un lápiz.
Come solo, con torpeza.
Puede agarrar cosas muy pequeñas como migas o hilos.
15-18 MESES
Conducta motora
Mejor equilibrio en bipedestación.
Camina hacia atrás de manera más segura.
Puede lanzar pelotas.
Desarrollo motor fino
Se desviste solo mas aun no se viste.
Usa el dedo índice de manera aislada.
Ordena objetos.
18-24 MESES
Conducta Motora
En bipedestación da patadas a un balón.
Corre y puede saltar.
Baja escaleras de pie agarrándose sin alternar.
Comienza a comer solo.
Hace torre de 4 a 6 cubos.
NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC
El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a cefálico, comenzando por la
espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles:
Nivel Espinal: Apedal.
Nivel de Tallo cerebral: Apedal, etapa de transición (rolado).
Nivel de Mesencéfalo: Cuadrupedal.
Nivel Cortical: Bipedal.
REFLEJOS Y REACCIONES
Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estímulo determinado.
Los reflejos están gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencéfalo hasta
llegar a la corteza como paso de culminación de ese procese. Se inhiben debido a la maduración del Sistema
Nervioso Central y se considera patológico si no aparecen o si perduran.
Las reacciones son conductas motrices de protección o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen
por aprendizaje de la interacción con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos
normales, y si se mantienen ausentes se considera patológico.
La evaluación de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurológica,
con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control cefálico, rolado, balconeo) los cuales
dependen del desarrollo del SNC.
Nivel espinal:
Los reflejos espinales son mediados por áreas del núcleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se
encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel más primitivo y menos adaptativo.
REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE
PALPEBRAL Dc supino Toque con la Cierra los ojos Nacimiento 1mes
yema del dedo el
entreceño
BÚSQUEDA U Dc supino Toque comisura Desvía la boca Nacimiento 2 meses
HOCIQUEO de los labios y hacia el estímulo
alrededores
SUCCIÓN Dc supino Se acerca Succión Nacimiento Perdura a
biberón, cupón o (protusión de voluntad
dedo. lengua con
movimientos de
los labios)
MARCHA Suspensión Colocar pies en Realiza de 3 a 4 Nacimiento 1 año
AUTOMÁTICA debajo de las superficie pasos
axilas
BABINSKI Dc supino Se pasa la uña Extensión con Nacimiento 1 año
por borde abducción del
externo del pie primer dedo y
desde el talón flexión del resto
hasta el primer en forma de
dedo abanico
EXTENSIÓN Dc supino, Flexiona una Patrón flexor en Nacimiento 2 meses
CRUZADA MsIs en pierna pierna extendida,
extensión patrón extensor
en pierna
flexionada
EXTENSIÓN Dc supino Se flexiona la Extensión Nacimiento 2 meses
GENERALIZADA pierna y se incontrolada del
estimula planta miembro
del pie flexionado
TRIPLE FLEXIÓN O Dc supino Se estimula Flexion del Nacimiento 2 meses
HUÍDA MsIs en planta del pie en miembro
extensión la parte central estimulado
Nivel de Tallo Cerebral:
Los reflejos de tallo están mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo, situado a nivel del
extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estáticos, cambios en la distribución
del tono muscular a lo largo del cuerpo.
REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE
TÓNICO CERVICAL dc supino Rotar la cabeza Flexión del MsSs Nacimiento 2 o 3 meses
ASIMÉTRICO 20 seg a un lado del lado craneal y
extensión del
MsSs del lado
facial.
TÓNICO CERVICAL Suspensión 1. Muestra flex: 1. Patrón Flex: de Nacimiento 2 o 3 meses
SIMÉTRICO sobre las flexión de la MsSs y ext. De
piernas del cabeza MsIs
examinador
2. Muestra ext: 2. Patrón ext. De
extensión de la MsSs y Flex de
cabeza MsIs
PLACING DE LA Estimular el dorso Acomodación de Nacimiento 3 o 4 meses
MANO de la mano la mano
PLACING DEL PIE Estimular el dorso Acomodación del Nacimiento 4 o 5 meses
del pie pie
PRENSIÓN Dc supino Se hace presion Cierre de la mano Nacimiento 2 o 3 meses
PALMAR en la base de los
metacarpianos
PRENSIÓN Dc supino Se hace prensión Flexión de los Nacimiento 1 año
PLANTAR en la base de los dedos del pie
metatarsianos
MORO Dc supino con Retirar Abduccion y Nacimiento 2 o 3 meses
apoyo de brevemente el rotacion externa
glúteos en apoyo de la de hombro.
superficie y cabeza Extensión de
apoyo de el retomándolo de codo. Extensión y
occipucio en inmediato abduccion de los
la mano del dedos retornando
examinador a la posición de
inicio
GALANT Suspensión Estimular con los Incurvacion del Nacimiento 2 meses
ventral dedos los tronco del lado
paravertebrales estimulado
de un lado
APOYO + Suspensión Que los pies Ext de MsIs con Nacimiento 7 u 8 meses
debajo de las toquen la punta de pie o
axilas superficie del liberación del
suelo tono extensor
APOYO - Suspensión Que los pies Acomodación de Nacimiento 7 u 8 meses
debajo de las toquen la los pies seguido
axilas superficie del de flexion de los
suelo MsIs después de
descargar peso
REACCIONES Dc supino Se realiza Realiza movim. al Nacimiento 4 meses
ASOCIADAS movimiento mismo tiempo en
pasivo o activo de otras
un miembro extremidades
Nivel de Mesencéfalo:
Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo, excluyendo la
corteza. Interactúan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y el cuerpo.
REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE
ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Rotar la El niño rola en Nacimiento 2 meses
CUELLO SOBRE e Is en cabeza hacia bloque
CUERPO extensión un lado
ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Se gira el La cabeza gira 2 meses 5 meses
CUERPO SOBRE e Is en ext cuerpo hacia hacia el mismo
CUELLO un lado lado
ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Estimulo visual Rotación 5 meses 18 meses
CUERPO SOBRE e Is en ext o auditivo segmentada del
CUERPO pasivo cuerpo
ENDEREZAMIENTO En suspensión Cambiar al El niño debe 6 o 8 meses Perdura
LABERINTICO ojos vendados niño de acomodar su
posición en el cabeza respecto al
espacio tronco
ENDEREZAMIENTO En suspensión Cambiar al El niño debe 6 o 8 meses Perdura
ÓPTICO ojos niño de acomodar su
destapados posición en el cabeza respecto al
espacio tronco
REACCION ANFIBIA Dc prono Ms e Levantar una Flexo elevación de 6 meses 2 a 2 ½ años
Is en cadera la cadera
extensión estimulada
REACCIONES DE Sedente Defensas Realiza el apoyo 6, 8 y 10 perdura
DEFENSA anteriores meses
laterales y respectiva
posteriores mente
LANDAU Suspensión Suspensión [Link]ón 4, 6 y 8 2 a 2 ½ años
ventral ventral de la cabeza. meses
2. hiperex de respectiva
cabeza + cintura Mente
escapular y
tronco.
3. todo lo anterior
+ MsSs y MsIs
PARACAÍDAS Suspendido Proyectarlo Ext de los brazos y 8 meses Perdura
fijado por hacia delante de codos para
tronco y proteger la cabeza
tobillos
REACCIÓN A LA Dc supino Tracción por Bipedestación 8 a 10 Al iniciar marcha
BIPEDESTACION MsSs Automática meses
Nivel Cortical:
Estas son reacciones mediadas por la eficiente interacción en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La
maduración de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bípeda del desarrollo
motor y perduran en el tiempo.
Reacciones de equilibrio.
Se utiliza pelota de Bobath y balancín para su evaluación.
ADQUISICIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL
CENTRO DE GRAVEDAD:
En el mecanismo del control postural y la modificación del centro de gravedad, se encuentran inmiscuidos unos
factores importantísimos en la evolución de estos parámetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato,
gusto, audición y visión) ubicados todos ellos en el plano cefálico.
El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea, relacionarse con sus semejantes,
y el hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar señales provenientes de aquellos.
Las imágenes visuales le proporcionan a través del ojo, información sobre el color, la forma, la distancia, posición
y movimiento de los objetos. ([Link]
[Link])
Los niños perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la curiosidad por observar
que hay más allá, poder alcanzar objetos, ubicar a sus familiares, etc., promueve la facilitación del control postural,
comenzando por el control cefálico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de
control cefálico hasta 180º el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el cuarto al quinto mes, con
la posición de balconeo, puede disminuir hasta C7.
Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad puede ubicarse en las
primeras dorsales o dorsales altas. En el séptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a
lumbares bajas; para el octavo mes donde comienza la posición de 4 puntos, el centro de gravedad se establece
en las lumbares altas, al noveno mes desarrolla la posición de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad
disminuye a las lumbares bajas. En el décimo mes cuando empieza la bipedestación, el centro de gravedad se
instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina la posición normal en los seres humanos.
CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamaño entre las conexiones neuronales (dendritas), el soma
neuronal o los axones.
DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinización de los
axones. PROCESO DE MIELINIZACIÓN también llamado mielogénesis. Consiste en el proceso de formación de
una vaina de mielina (sustancia lípida de color blanquecino) alrededor del axón o cilindro−eje de la neurona o
célula nerviosa. La mielina tiene una función facilitadota de la conducción eléctrica, lo cual facilita el paso del
impulso nervioso de unas neuronas a otras.
MADURACIÓN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis), se modulan y se
convierten en estímulos funcionales. MADURACION se trata de un proceso fisiológico genéticamente
determinado por el que un órgano o conjunto de órganos alcanza un nivel de evolución que le permite ejercer una
función con eficacia. Está determinado biológicamente por la carga genética tanto del individuo como de la
especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduración se va a referir específicamente a la evolución del
Sistema Nervioso Central y más aun al proceso de mielinización.
En el momento del nacimiento la mielinización esta más avanzada en las áreas o zonas subcorticales
(responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas
corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carácter más complejo). El proceso se va a producir en
el sentido de la satisfacción de las necesidades vitales del feto primero, y después del niño en los sucesivos
estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejización).
AGRADECIMIENTOS:
(Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela)
LIC. Yna Minerva García
FT. Omar Delgado
FT. Carolina Díaz
FT. Juan Salinas
Categorías:
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