ISSN 2773-7705
Periodo. Enero – Junio 2023
Vol.8, Nro.1, Publicado: 2023-06-30
Cuidados de Enfermería en Pacientes Dialíticos
Nursing Care in Dialysis Patients
Jordy Ignacio Jara Ponce. Ing.1
María Emilia Bonilla Echeverría2
Galo Orlando Guadamud Alcívar3
Christopher Ariel Santos Alarcón4
1
Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitario, Facultad
de ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
jordyjarap@[Link], Código Orcid: [Link]
1
Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitarito, Facultad
de ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
ma_emiliabien13@[Link], Código Orcid: [Link]
3
Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior universitario, Facultad de
ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
galo_guadamud@[Link], Código Orcid: [Link]
4
Instituto Superior Tecnológico Portoviejo con condición Superior Universitario, Facultad
de ciencias de la salud, Carrera, Técnico Superior en Enfermería, Portoviejo-Ecuador, Email:
cristopherroyale2003@[Link], Código Orcid: [Link]
Contacto: jordyjarap@[Link]
Recibido: 30-01-2023 Aprobado: 26-05-2023
Resumen renal producido se puede tratar únicamente
La insuficiencia renal crónica es la perdida con diálisis o trasplante. Esta enfermedad
de la capacidad del riñón para realizar sus se asocia a una importante
funciones correspondientes. Esto se da morbimortalidad cardiovascular con las
debido a algunos factores de riesgo tales consecuencias que todo ello conlleva. En
como la hipertensión y diabetes, que tienen el presente estudio se realiza una revisión
gran incidencia en nuestro país. El fallo bibliográfica con el fin de dar a conocer los
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cuidados enfermeros a pacientes dialíticos. diabetes, which have a high incidence in
Es de tipo descriptivo-narrativo con un our country. The renal failure produced
estudio de 11 citas bibliográficas sobre los can only be treated with dialysis or
cuidados de enfermería en pacientes transplantation. This disease is associated
dialíticos, los cuales están documentados with significant cardiovascular morbidity
en repositorios de distintas universidades y and mortality with the consequences that
publicados en revistas de carácter all this entails. In the present study, a
científico. Nuestro objetivo es estudiar bibliographic review is carried out in order
más profundamente la enfermedad renal, to publicize nursing care for dialysis
en todos sus aspectos y conocer el papel de patients. It is of a descriptive-narrative
enfermería en cuanto al manejo y cuidado type with a study of 11 bibliographic
de los pacientes que presentan dicha citations on nursing care in dialysis
enfermedad. Los principales cuidados patients, which are documented in
encontrados son: mantener un buen acceso repositories of different universities and
vascular venoso y asepsia durante el published in scientific journals. Our
procedimiento, controlar los signos vitales objective is to study more deeply kidney
cada treinta minutos, observar y vigilar los disease, in all its aspects and to know the
síntomas y signos que se pueden presentar role of nursing in terms of management
durante la sesión de HD. Además, se debe and care of patients with this disease. The
educar al paciente sobre la patología que main measures of care found are:
presenta y los cuidados que debe seguir en maintaining good venous vascular access
su hogar. and asepsis during the procedure, checking
vital signs every thirty minutes, observing
Palabras clave: Insuficiencia Renal
and monitoring the symptoms and signs
Crónica, Hipertensión, Diabetes, Pacientes
that may occur during the HD session. In
Dialiticos, Diálisis.
addition, the patient must be educated
Abstract about the pathology he presents and the
care he must follow at home.
Chronic renal failure is the loss of the
kidney's ability to perform its Keywords: Renal failure, Chronic,
corresponding functions. This is due to Insufficiency, Care, Dialysis
some risk factors such as hypertension and
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Introducción. dan los pacientes para mejorar la atención,
garantizar una atención integral, mejorar la
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es
satisfacción y quizás la calidad de vida de
una enfermedad terminal que consiste en
los pacientes (2).
un fallo en el funcionamiento de ambos
riñones, cuya actividad queda reducida en El personal de enfermería cumple diversos
un 90%. Por ser estos órganos vitales, es roles en la hemodiálisis entre ellos;
necesario un tratamiento sustitutivo de cuidador especializado, educador y
diálisis o un trasplante, para que la persona orientador emocional tanto para el
afectada pueda sobrevivir. Además, para paciente como su familia. El enfermero/a
vivir bien será necesario desarrollar es responsable de integrar los roles de
habilidades para adaptarse a esta dolencia, manera que existan cuidados
especialmente al conjunto de síntomas que individualizados para cada paciente que
conlleva. asumen la responsabilidad de padecer una
enfermedad renal crónica y de recibir
El brindar una atención integral al paciente
hemodiálisis para mejorar su calidad de
en una época marcada por la
vida, mientras que otros no se acoplan a los
especialización médica, sigue siendo vital.
cambios que esto implica, presentando
Se ha desarrollado en la actualidad el
sentimientos de debilidad y fracaso que
concepto de Calidad de Vida Relacionada
conllevan a la depresión. (3)
con la salud, que se ha constituido en la
mejor herramienta para la atención integral Son muchos los factores que inducen a
del paciente enfermo crónico. La ansiedad o depresión en el paciente
enfermedad renal crónica condiciona en el crónico dialíticos. Es importante
paciente un deterioro de todas las preguntarle por sus gustos y aficiones y
dimensiones de la calidad de vida, que les gustaría hacer, implica ser
demandado por lo tanto que la atención partícipes en la toma de decisiones y su
que se les brinde sea de forma integral (1). preferencia por estas actividades (4).
La identificación de los factores que están La ciencia y disciplina de Enfermería
relacionados con la satisfacción de los abarca cuatro áreas en las cuales sus
pacientes es muy importante al igual que profesionales se desenvuelven: asistencial,
conocer cuáles son las evaluaciones que administrativa, docente e investigación.
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Los profesionales en enfermería poseen diálisis, cuentan con enfermeras
una visión bioética que gira en torno al profesionales que desempeñan diversos
respeto de la autonomía del paciente, la roles como: prevención, promoción,
voluntad y su intimidad para la realización curación y rehabilitación del paciente
de una actividad, la cual debe estar sujeta enfermo, Descrito por el MAIS.
a el consentimiento de los pacientes como
Es necesario que el personal de enfermería
tal, ya que son ellos quienes tiene libre
esté constantemente en educación
derecho a elegir su tratamiento y cuidado
continua acerca de diversos temas de
o simplemente negarse al mismo. Todo
enfermería que les permitan reconocer
esto se debe a que la hemodiálisis crónica
cual es el rol principal del enfermero y
ambulatorio, por lo que se requiere de la
sobre todo la disciplina del arte de cuidado
entera entrega del paciente al tratamiento,
que se encarga de brindar atención en
su puntualidad es indispensable y su apoyo
salud a personas sanas, enfermas, familias
con más razón. (5)
o comunidad. El objetivo principal del
Durante la diálisis aparece gran variedad presente proyecto es investigar los
de complicaciones, las cuales se podrían cuidados de enfermería que se brindan a
prevenir si recibieran una atención integral las personas que reciben tratamiento de
al momento del procedimiento. De igual diálisis, así como determinar las
manera el personal de enfermería debería principales funciones de la enfermería
estar pendiente del paciente durante la como son: asistencial, educativo,
hemodiálisis ya que así se podrían detectar administrativo e investigativo, que
y corregir ciertas complicaciones de realizan los profesionales de salud para
manera precoz y evitar que éstas sean más optimizar el estado de salud del paciente.
graves.
La metodología que se utiliza es de corte
La evolución de la investigación en transversal con un enfoque cuantitativo,
Enfermería en Latinoamérica da cuenta de buscando a través de la investigación
la modificación en su foco de estudio, empírica, obtener hallazgos suficientes
pasando de un interés en la imagen, rol y que permitan cumplir con el objetivo
funciones de la Enfermería como general.
profesión En Ecuador, Las clínicas de
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Creemos que la principal contribución de experimentando a lo largo de su
este trabajo está relacionada con el tratamiento y estará influenciado por la
abordaje enfermero del paciente dialítico, manera en que el individuo decida afrontar
desde sus estudios iniciales, hasta los y adaptarse a dicha situación. (6)
estudios avanzados.
Gómez (2018) en su tesis de “La
Discusión Insuficiencia renal crónica: paciente
La presente indagación es pertinente a la sometido a hemodiálisis”, explica
carrera de enfermería ya que menciona los mediante un análisis como incrementar los
roles que se deben realizar al brindar conocimientos sobre esta enfermedad y
cuidado para mejorar la salud de los sobre los tratamientos que un enfermero
enfermos que padecen insuficiencia renal, combina para realizar un trabajo eficaz
los cuales reciben un tratamiento de apoyando a la recuperación del paciente y
diálisis. al progreso en su labor como enfermero lo
que conlleva a la conclusión de que una
Se debe tener en cuenta que, durante la
preparación apropiada por parte de los
diálisis, el profesional de enfermería es
expertos de la salud aporta en gran manera
aquel que dedica la mayor cantidad de
a la recuperación o darle una calidad de
tiempo con la persona y lo que lo rodea,
vida buena al paciente durante los
además se encarga de prevenir futuras
tratamientos. (7)
complicaciones y en el caso que esto
suceda debe realizar las intervenciones Oviedo (2016) da a conocer los “Cuidados
necesarias para mejorar su condición. de enfermería basadas en taxonomía
NANDA- 19 NOC-NIC en pacientes que
Es natural que la vida de personas que
presentan complicaciones en Hemodiálisis
padecen de IRC esté sujeta a un cambio
mediante un método sistematizado de
radical con respecto a su estilo de vida;
identificación y resolución de problemas
estos cambios conllevan la perspectiva que
de salud” con el objetivo de proponer los
la persona tiene con respecto a si mismo,
cuidados de enfermería basados en la
las cosas que lo rodean y la comunicación
taxonomía NANDA, NOC, NIC para
con las personas de su alrededor. Esto va a
prevenir y tratar complicaciones de la
generar diversos sentimientos en relación
terapia sustitutiva y asegurar un
a la multitud de cambios que irá
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procedimiento libre de riesgos. heparina, entre otros. Sin embargo, la
Concluyendo que la propuesta será un educación tanto al paciente o familiar es de
instrumento básico y primordial en la vital importancia para evitar
práctica de los cuidados de enfermería. (8) complicaciones. (10)
Ángel, Duque y Tovar (2016) investigaron Fuentes y López (2019) de la Universidad
sobre los “Cuidados de enfermería en el de Guayaquil realizaron su investigación
paciente con enfermedad renal crónica en en base al tema: “Rol de enfermería en las
hemodiálisis: una revisión sistemática” complicaciones de los pacientes durante la
realizada mediante una revisión Hemodiálisis en el Centro de Diálisis
sistemática de artículos, el cual determinó Farmadial S.A del Cantón Daule de
que los modelos, teorías y la taxonomía Noviembre de 2018 a enero 2019”, el
permiten que los profesionales tengan una mismo que planteó como objetivo estudiar
preparación especial siendo este campo de el rol en enfermería en las complicaciones
la enfermería complejo, por el mayor de los pacientes de hemodiálisis, utilizaron
requerimiento de conocimientos y el método cualitativo descriptivo
habilidades que se 20 requiere para brindar obteniendo como resultado que la cuarta
el cuidado adecuado al paciente. (9) parte de los pacientes no padecieron algún
tipo de complicación; mientras que el resto
Janeta y Melo (2019) su investigación
si por lo cual esto radica a la falta de
lleva por título “Cuidados de enfermería
inobservancia a los pacientes o la falta de
en pacientes que reciben hemodiálisis,
seguimientos de normas post diálisis. (11)
Ecuador, 2018” este trabajo se relaciona
con la investigación planteada, tiene como De igual forma la IRC puede ser descrita
objetivo establecer cuidados enfermeros como la evidencia de diversas alteraciones
encaminado al paciente, que está en en las funciones renales durante un
tratamiento por causa de la degeneración periodo de tiempo de alrededor de tres
progresiva de la IRC. Es estudio de tipo meses, puede evidenciarse o no deterioro
descriptivo, los resultados alcanzados de de sus funciones o un “filtrado glomerular
los roles del profesional es la (FG) < 60 ml/min/ 1,73m2 sin la evidencia
monitorización de signos vitales, de otros signos sujetos a la enfermedad
recirculación del sistema realizado con renal”. También se refiere a la perdida de
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forma progresiva o gradual de la capacidad examen bioquímico (“BUN,
que posee el riñón para la expulsión de creatinina sérica, niveles séricos
desechos nitrogenados, concentración de de Na, K y PO4”) en un tiempo
orina y el mantenimiento del equilibrio del anterior al tratamiento.
medio interno. Por lo tanto, la función ✓ Utilizar técnicas estériles para la
renal va disminuyendo por causas como “iniciación de la hemodiálisis y
“nefropatía diabética, enfermedad para la introducción de la aguja
vascular arteriosclerótica, y las uniones del catéter”.
nefroangioesclerosis, nefropatía ✓ Registrar todos los signos
isquémica, enfermedad glomerular reconocidos como vitales
primaria o secundaria a enfermedad basales: “el peso, la
sistémica, nefropatías congénitas y temperatura, el pulso, la
hereditarias, nefropatías intersticiales, respiración y con ello también
obstrucción prolongada del tracto urinario, la medición de la presión
infecciones urinarias de repetición y arterial. Comprobación del
enfermedades sistémicas como el lupus o equipo y soluciones”, según el
la vasculitis”. protocolo.
✓ Ajustar correctamente todas las
El plan de cuidados enfermeros para los
presiones que permita la
pacientes con IRC, que están en
filtración para poder obtener
tratamiento de hemodiálisis contiene toda
una cantidad apropiada de
la información importante de los
líquido.
diagnósticos de un paciente, objetivos del
✓ Establecer las conexiones o
tratamiento, las órdenes de enfermería y un
uniones y los tubos fijamente.
plan de evaluación. La actualización del
Comprobación de todos los
plan se dará con nueva información que
monitores que contiene el
aporte una mejoría al paciente, las
sistema (flujo, la presión, sea
actividades a realizar son: Terapia de
esta negativa de igual forma, la
Hemodiálisis Actividades:
temperatura, el pH, los
✓ Extracción de sangre como coágulos, el detector del aire,
muestra para la realización del para asegurar una ultrafiltración
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conductividad, y sensor pinchazos de forma intravenosa
sanguíneo) para procurar la en el mismo.
seguridad del enfermo ✓ Proporción de cuidados
✓ La colaboración del paciente es adecuados del “catéter o la
imprescindible para concordar fístula, según el protocolo”. (7)
todas las medidas que implica la
Conclusión
diera que permite implementar
El personal de enfermería deberá
limitaciones en cuanto a
monitorizar los signos vitales del paciente
líquidos y medicamentos para
antes de iniciar el tratamiento y durante el
determinar cambios mínimos de
mismo deberá estar vigilando las
líquidos y electrolíticos en el
constantes cada treinta minutos. Por
cuerpo producto de los
ningún motivo se debe medir la presión
tratamientos.
arterial en el brazo donde se encuentra la
✓ Disponer heparina, según el
fistula arteria-venosa, así mismo es de
protocolo.
suma importancia realizar la desinfección
✓ Llevar a cabo protocolo
de la fistula al comenzar el tratamiento
adecuado al paciente en caso de
sustitutivo de hemodiálisis, para disminuir
que este llegue a desarrollar
el riesgo de infección y evitar posibles
hipotensión
complicaciones. Finalmente, con respecto
✓ Comparación de signos vitales y
al autocuidado del paciente, es de gran
de igual manera con la
importancia incluir a la familia, ya que
bioquímica de la sangre
cumplen el rol de cuidador. Se les debe
posterior a la realización de
educar de forma permanente
diálisis con los valores
proporcionando información actualizada
obtenidos anteriormente.
para asegurar que se mantenga la
✓ En caso de que el paciente posea
independencia y adhesión al tratamiento,
una fistula en los brazos, evitar
permitiendo así garantizar la calidad de
tomar la presión o realizar
vida del paciente.
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