TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Semana 16-20 2 oleada del trofoblasto, células del cito y sincitotrfoblasto invaden las vellocidades coriales de la pacenta
Misión de esa incasion es atacar las arterias, atacar la tunica media , y destruir la tunica media, eso permite una vaso dilatación permanente eso me
sirve a que me lleved mayor flujo de sangre mayor nutrientes para que la placenta me llegue
En la preeclampsia como no hay la invasión las a uterinas persisten en el mimsmo grosos y hace que esos vasos permanezcan como un vaso de
resistencia y la cantidad de sangre que entrara va a aser la mims que el útero tenia en el embarazo a la mama le quedara difícil sufrir los nutrientes
¿Por qué ocurre esto?
1. teoría inmunológica
El 50% son antígenos paternos
2. reoria genética algún problema a nivel genético hace que esas células no sean invadidas
3. hipoxia célula que hace que muera las células del sincitotrofoblasto
Invasión del trofoblasto entre la semana 16-2º, entonces la preeclampisa es un fenómeno que ocurre después de la semana 20
Exceto cuando la mama sufre de los tumores del trofoblasto (mola hidratiforme) en donde la preeclapsia puede darse 1 o 2 semanas antes
O cuando hay un embarazo general
HIPETROFIA CAPA MUSCULAR DE LAS ARTERIAS ESPIRALES
Img
Es mucho mas gruesa la capa muscular que ---
Con esta luz el flujo sanguíneo que va a llegar a la placenta es muy escaso cuando eso ocurre rápidamente la placenta produce factores que se llaman
1. factores antiangiogenicos que dañan el endotelio vascular, van a destruir el endotelio
y ese es el problema del daño endotelial que me separa todos los demás sintomas que va a tener la preeclampsia
placenta por unos episodios de hiposxia o de perfusión comienza a hacer una serie de sustancias que se suman a la destrucción del endotelio
junto con esa destrucción del endotelio la placenta comienza a producir
SFLT1
ENDOGLINA
Esas sustancias
Con esas dos acciones el problema termina en un daño endotelial
Preclapmsia produce daño endotelial, peroxidación lipídica ataca los fosofolipidos y cada fosfolípido que se daña ataca dos peróxidos
que
Todo termina en difuncion endotelial
Se juntan
1. peroxidación lipídica
2. radicales libres que se liberan en isquemia i perfusión se
3. factores anti angiogénicos
4. factores inmunológicos que además de impedir la invasion me ayudan a destruir laws células endoteliales
SFLT1
Para que un endotelio funcione viene tiene un SFLT1 y una endoglina --- y
En preeclamsia placenta empieza a producir una gran cantidad de SFLT1 Y ENDOGLINAS y ellos se unen a los factores de crecimiento endotelial
En esto termina un vaso
La disfucnion endotelial lleva a daños y huecos en el endotelio hay unos huecos donde se empieza a escabar el plasma, la paciente se torna
hipovolémica, y ahí como mecanismo de defensa se activa SRAA que normalmente una embrazada normal no funciona la RAA porque la
embarazada normal produce unos factores vasodilatares como el ON y la prostaciclina pero en una paciente con preeclampsia empiezan a ---los
vasoconstrictores
Preeclaptica es edematizada pero dentro de los vasos tiene hipovolemia hay una disminución de vol plasmatico
Formula del PA GCxRVP
Tratamiento de una eclampsia sulfato de Mg
Pero primero le toco volemia, con ello disminuye la secreción de RAA con ello se quita los vasoconstrictores
Manejo de la preeclampsia
El 1° 50% volumen, liquido
El 2° tratamiento es desembarazar la paciente, debo sacar la placenta
Hipovolemia me lleva a vasoconstricción eso me lleva a HTA
OJO la HTA es un síntoma para la preeclampsia
La preeclampsia es un daño del endotelio, no es un problema HTA, eso es un signo
Embarazo a termino con preeclampsia, la desembarazo, es la única forma que se previene que la paciente se muera.
AGREGACION PLAQUETARIA, hace que hagan plaquetas, y las plaquetas forman un coagulo
Se tapa el vaso, y sis e tapa produce, isquemia, IAM, si es un vaso de la palcenta muerte fetal si es en el cerebro infarto celerbal si es en el higado
infalto hepatico
El parto es donde menos riesgo sufre la paciente pero no quiere decir que no tenga riesgo
DISFUNSION ENDOTELIAL
Que se da por alteaciones de la permeabilidad
Disvalance TA2/PGI2
Alteraciones de la coagulación
CID coagulación intra vascular diseminada es una alteración de la caogulacion
DIAGNOSTICO
Cuando hay cualquier signo de gravedad en la mama o en el feto tengo que desembarazar
EPIDEMIOLOGIA 100,000 mujeres mueren de preeclampsia anualemente
15% de las causas en U.S.
3° causa de muerte materna después de la enfermedad tromboembólica y hemorragia
25% de muerte materna en latino america
9% de muerte materna en Asia y africa
PREVALENCIA del 5-7% de las embarazadas
Preclampsia siperimpuesta a HTA crónica leve, ocurre en 5% a 20%
MORBILIDAD
¿Cómo DIAGNOSTICO LA PREECLAMSIA?
El DX es clínico, su yo no lo hago así y me pongo a esperar examenes de la boratorio pierdo tiempo
DX
1- Factores de riesgo
2- Hallazgos clínicos
3- Hallazgos para clínicos (que me sirven si salen malos, es decir si me dice tiene daño en órgano blanco entonces eso es preeclampsia)
FR
1. Adolescentes
2. Gestantes tardías
3. Obesidad IMC >35 4,29
4. Raza negra
5. Si en la familia ha tenido antecedentes de preeclampsia (mama 25%- hermana 40%)
6. Antecedentes de preeclampsia en embrazos anteriores
7. Nuliparidad
8. Embarazo múltiple
9. Primipaternidad
Otros factores, de Alto RIESGO
1. Sx de anticuerpos anti fosfolípidos
2. Diabetes
3. HTA crónica
4. Enfermedad renal o aun infección urinaria
5. Hidrops fetal o mola hidratiforme
6. Enfermedades autoinmunes y endocrinas (enfermedad autoinmune, sidrome de Cushing disfucnion tiroide feocromocitoa)
Toda paciente de estas le debo dar aspirina en el embarazo
Toda paciente con factore de riesgo de preeclampsia póngale aspirina y mandela al ginecologo
Una HC bien hecha es buscar factores de riesgo
Aspirina en embarazada 150 mg/día hasta el parto
La tercer maniobra es el Ca pero a todo el mundo se le da el Ca porque ayuda a disminuir un poco el riesgo a la preeclamsia
Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina todos los dias a partir de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto a las
mujeres cin alto riesgo de preeclampsia
Y a las mujeres con dos o mas factores de riesgo moderadno para la preeclampsia
Se recomienda la ingesta de ca en 1200
DIAGNOSTICOS DE HTA
TA >140/90
TAM 85 mmHg
>30 mmhg sitoles
>15 m de hg diastólica
Si es HTA hasta 120/80
CLASIFICAR 4 TIPOS DE HTA
HTA CRONICA. La HTA que existe desde antes de la semana 20 de embarazo o antes del embarao tiene HTA o es la mujer qye después de ña
semana 12 del puerperio queda con HTA
HIPERTENCIOJ IDNUCIDA EN EL EMBAZO O GESTACIONAL es infonciva no muestra ningu ptro probe¿lenma en el embrazo
2. Preeclampsia ya es una patología con daño endotelial que me va a dar siesgo de órgano blanco y va hasta la semana 12 del puerbperio
Preeclampsia, es una condición generalmente se considera in síndrome que es de aparición en el emabvrazo después de la semana 20 y se caracteriza
por la Hipertension acompañada por proteinuria o por distfuncion orgánica
Proteinuria se cosnidera patología después de los 300 mg en 24 horas
IMPORTANTE sintomas
- Dolor de cabeza, lucecita,s intomas cefálicos tiene una preeclampsia hasta no se demuestre lo contrario
PREECLAMPSIA CON HTA Crónica
PROCREA
PARACLINICOS Perfil toxemico
Aquí podemos encontrar una HB alta
Cada vez que to veo una HB mayor al primer trimestre tengo que pensara que la px esta teniendo hemo compensación
Su hay anemia eso se puede presentar porque la anemia puede presenta runa anemia hemolítica micro angiopatica
El otro examen es la proteinuria en 24 horas
1. Acido úrico, y creatinina para función renal
2. ASTL ALY, LDF funcio hepática y hemolisis
3. ECO RCIU u oligohidramnos
En las pacientes que tiene FR entre la semana 28,28,32,36 se le debe hacer seguimiento co el perdió toxemico
