CODIGO ROJO

Es cuando la paciente entro en código rojo, es importante entender el  Cuando están recomiendo oxitocina y el paciente no
TP y las fases, cuando termina el alumbramiento empieza el desciende allí
puerperio, sabemos que el puerperio es esa etapa en la cual la mujer  Corioaminitis que es pro el proceso infeccioso que puede
va a recuperar todos esos cambios que tivo durante la gestación dar atonía uterina
 Es embazo gemelar
El útero si estaba a nivel del reborde costal se coloca a nivel
 La obesidad
umbilical, infra, o supra, ese es el primer cambio que observamos,
podemos ver que el cuello uterino que lo teníamos completamente  TPP prologado
dilatado sigue estando blando pero no esta tan abierto  Mayor de 40 años

Cuando sale la placenta es importante el mecanismo de PRINCIPALES CAUSAS DE HPP

desprendimiento Las principales causas don “LAS 4 T”
Cuando sale con la cara materna y es importante mirar que no haya En las primeras 24 horas es donde mas ocurre; mas en las
un cotiledón primeras 2 horas
HEMORRAGIA OBSTETRICA HO se divide en temprana Y tardía
Es el termino que vamos a utilizar para el sangrado que hay en el 1. TONO UTERINO 70%
embarazo, el parto o el puerperio 2. TRAUMATISMO 20%
Un aborto puede activarme el CR, un desprendimiento prematuro de 3. TEJIDO PLACENTARIO
placenta puede activar el CR 4. TROMBOSIS ENTRE 1 Y 5%

CAUSAS EN EL PUERPERIO  es cuando mas ocurre la TONO incapacidad del útero de volver a tomar el tono normal,
activación del código rojo en la obstetricia incapacidad de contraerse y puede llevar a sangrado continuo

HEMORRAGIA POST PARTO TRAUMATISMO se refiere a los desgarros vaginales, bulbares,

cervicales o incluso uterino en donde las pacientes tienen como
La perdida normal en un TP es de 500 cc y en una cesárea es de 1000 antecedente una cesarea previa, paso por TP, y esta el riesgo que la
CC cicatriz uterina previa pueda romperse durante TP

-- TEJIDO PLACENTARIO siempre ver que no se retengan restos

placentarios
Si tiene una perdida de volumen del 50% del volumen en 20 minutos
TROMBOSIS son todas esas pacientes que hicimos todo lo anterior,
Cuando hay descenso mayor o igual a 10 % hay HPP y sigue sangrando son casi siempre las paciente que tienen trastornos
de coagulación
Hay paraclínicos como el hemograma donde esta el valor de la HB y
el HTC si tenia de HB y HTC estaba en 27 si hubo una perdida mayor ETIOLOGIA TODO
al 10% tuvo una HPP cumple
 Fatiga del musculo uterino
GENERALIDADES  Sobre distención uterina
Hemorragia obstétrica es importante manejar porque es la primera  Infección uterina y corianmipnitis por RPM que me hace
causa de muerte materno que el tejido se me haga friable y el tejido se fatigue
 Anormalidades, distoriciones uterinas, como una
En Colombia es la 2ª causa de muerte materna después de los miomatosis uterina, en donde hay una alteración anatómica
trastornos HTA del útero
 Medicamentos útero relajante, estar muy pendientes de las
UNA COMPRESA ABSORVE ENTRE 100 y 140 cc  con 5
px con preclamsia que reciben nifenipino siempre poner
compresas es ya un riesgo, hay que activar CR
oxitocina pata evitar Hemorragia uterina
¿Qué ES EL CODIGO ROJO?
TEJIDOS
Es todo el conjunto de maniobras de procedimientos que debe hacer
 Placenta incompleta en el parto
el personal de salud, que sea ordenada, coordinada y replicada en
 Cirugía uterina previa
cada situación especifico, logrando así disminuir la morbimortalidad
generada por esta causa TRAUMATISMOS
Ca  DESGATOS CERVICALES VAGINALES PERINEALES
FACTORES DE RIESGO DE UNA PACIENTE CON UNA  Desgarro de la incisión uterina de cesárea
POSIBILIDAD DE ACTIVAR CODIGO ROJO  Tiene una ruptura uterina
 Inversión uterina
 Placenta previa
 Cesárea de emergencia TROMBINAS
  Anormalidades preexistentes de la coagulación  Sangrado relacionado con un procedimiento dental
 O que la paciente este anti coagulada 3. Dos o mas de los siguientes síntomas
 Equimosis una o dos veces al mes
FACTORES DE COAGULACION PARA COAGULOPATIA  Epistaxis
1. Sangrado genital abundante desde la menarca  Sangrado frecuente de las encías
2. Que tena uno de los siguientes  Antecedentes familiares de síntomas de sangrado
 Que en el embarazo anterior haya tenido una HPP
TIPOS DE HEMORRAGIA
 Sangrado relacionado con un procedimiento CX

TEMPANA TARDIA
Se presenta en las 1ª 24 hpras Ocurres después de las 24 horas
En las primeras 2 horas es la mas grave y frecuente

CUADRO CLINCIO: 5. Se puede iniciar el GR O- y o sangre especifica sin pruebas

cruzadas hasta que la sangre tipo especifica con pruebas
Va a depender de la etiología cruzadas, este disponible si no hay GR O- iniciar con GR
O+
Siempre recordar las 4 T
6. La activación de CR puede ocurrir en urgencias, servicio de
1. Revisar el tono uterino, si el esta flácido si lo muevo y la hospitalización, cirugía, por tanto se inicia de un medio
sangra entonces le coloco oxitocina eficaz que garantice el bienestar
2. Si hago masaje el útero esta duro tiene todo regular, pero
SECUENCIA DEL CR
sigue sangrando la paciente, entonces ya seria, voy a
traume entonces reviso si tiene desgarros cervicales, 1. MINUTO 0 ACTIVACION
vaginales, bulbares o perineales o cicatriz uterina previa y Lo primero que hago en una hemorragia, la activación del
esta sangrando, la episiotomía. CR que permita que el personal vaya de inmediato a la
emergencia
O desgarro perineal que es grado 1 mucosa, 2 mucosa y musculo, 3
Determinar sensorio, perfusión, pulso PA y oximetría
musculo con ases del esfínter, ya con compromiso del esfínter anal en
MINUTO 1 AL 20
4ª grado
Hacer reanimación a la paciente
O que el cérvix este desgarrado Colocar O2
Canalizar 2 venas
3. Si revise a mi paciente y no tiene desgarros de ningún tipo, Tomar muestras como CH Hemoclasificacion, TP,TPT
pero reviso y veo un cotiledón lo saco fibrinógenos
4. Si la apaciente sigue sangrando, entonces es trombina Iniciar infusión de 500 ml de cristaloides calientes y
continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de acuerdo a la
O puede ser una mezcla, una te puede conllevar a la otra
respuesta hemodinámica de la paciente
CLASIFICACION DEL COQUE HIPOVOLEMICO Pasara la sonda vesical a cistoflo para el drenaje vesical y
cuantificar diuresis
PRICIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DE CHOQUE EN
ÑA GESTANTE SECUENCIA DEL CR MEDICAMENTOS
1. Oxtocina 40 u IV en 500 cm3 de lactato de ringer,
1. Priorizar siempre la condición materna de la fetal pasar 125
2. Trabajar siempre en equipo 2. Misoprostol d 1000-a 1200 mg intra rectal; utilizo 4
3. Hacer una reposición adecuada de cristaloides inyecciones 5 o incluso 6 intra rectal
4. Considerar una coagulación intravascular diseminada por 3. Metil ergonovina 0,2 mg IM no importa que la
consumo después de 1 hora de choque paciente es hipertensa
5. Decisión oportuna del manejo CX
Eso se pone de una
TENER EN CUENTA
4. En choque severo inicie transfusión inmediata con dos
1. El organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, primeras unidades de sangre sin cruzar
reposición se hace con cristaloides 0.9, y no se recomienda 5. Si se va a hacer e 1 1 1 uno de GR uno de plaquetas
el uso de coloides uno de plasma
2. La reposición debe ser de 3 ml de sln de cristaloide por
cada ml de sangre MINUTO 20- 6º
3. Solamente el 20% del volumen de sln electrolítica pasado
por via IV en la recuperación volumétrica es Aquí la paciente debería estar estable
hemodinamicamente efectivo al cabo de una hora
Debemos mantener el volumen circundante
4. En el caso de choque severo la primera unidad de GR se
pone en lo primeros 15 minutos Si la causa era atonía seguir masaje uterino
SE DEBE TENER EN CUENTA Y se puede usar los 3 medicamento o uno de los 3 o ninguno de los 3
Si la paciente fue por desgarros o trombosis administrar ACIDO MINUTO 60 Y MAS manejo avanzado
TRANEXAMICO 1g por vía IV cada 6 Horas, mínimo 4 dosis, en las
siguientes situaciones 1. Si la paciente sigue igual
2. Inicio plasma fresco plaquetas
1. Hemorragia postparto 2ª a traumatismo del canal del parto 3. La paciente debe estar en cuidados intermedios, y con
2. Sospecha de trastorno de coagulación por HC posible ingreso a cuidados intensivos
3. Hemorragia PP que no ceda al manejo del tratamiento
médico después de la aplicación de medidas iniciales

SEGMENTOS

TRAJE ANTICHOQUE

Tiene 5 segmentos

 1,2,3 están en las piernas

 4 está en la pelvis
 5 hace compresión uterina constante

Para eviral que la paciente sangre puedo aplicarle oxitocina, dejarle goteo para prevenir, apenas sale el bebe, cuando sale el hombro anterior se coloca
10mg de oxitocina, pero a pesar de esas 10 u puedo decidir colocarle 20 unidades mas en goteo, a 125 cc hora en esa sln eso pasa en esa hora o dos
horas

BALON DE BACRY

Se deja para nivel 2, nivel 3, tiene un balos que se llena de sln salina, se hace todas las medidas, iguales, le pongo el balón y lo debo tener al menos
24 horas, y al momento del vaciamiento es de manera escalonada para que el útero vaya tomanando la forma original