Seminario 12:

Crack Dentario
Crack Dentario

Francisca Walker González

Postítulo Rehabilitación Oral- Universidad de Los Andes
INTRODUCCIÓN
Definición y Prevalencia
Cameron (1964) “Fractura incompleta de un diente posterior con pulpa vital,
que involucra dentina y posiblemente tejido pulpar”

Ellis “Plano de fractura de profundidad y dirección

desconocidas que pasa a través de la
estructura del diente y puede avanzar para
conectarse con la pulpar y/o ligamento
periodontal”
Definición y Prevalencia
Tasa de incidencia —> 34-74%
Edad —> 30-50 años
Más frecuente en hombres
Dolor al frío y al masticar son los síntomas más frecuentes
Hilton (2011) 70% de pacientes presentó al menos 1 diente posterior con cracks visibles. De
ellos, 20% pueden ser sintomáticos.

Molar mandibular > Premolar maxilar > Molar maxilar

> Premolar mandibular.
CLASIFICACIÓN
1.

1. Crazy Lines (Líneas visibles en esmalte)

2. Cúspide fracturada (Se extiende a la dentina y termina en la porción cervical)
3. Diente fisurado (Desde oclusal hacia apical, sin separación de fragmentos, generalmente
dirección MD)
4. Diente partido (Separación de fragmentos, se extiende a través de ambas crestas marginales,
generalmente en dirección MD)
5. Fractura vertical radicular (Comienza en la raíz, generalmente dirección BL)
ETIOLOGÍA
La etiología es diversa y multifactorial
Geurtsen: “Las fuerzas excesivas aplicadas a un diente sano o las fuerzas fisiológicas
aplicadas a un diente debilitado dan como resultado una fractura incompleta del esmalte o
dentina”.

Factores No Factores Iatrogénicos

Iatrogénicos
Envejecimiento Radioterapia de cabeza y
Hábitos cuello
Defectos estructurales Tratamiento conducto
Inclinación cúspides Procedimientos
restaurativos
Rendimiento materiales
Estrés
Lynche y McConnell subdividieron la etiología en 4 categorías:
Procedimientos restaurativos, factores oclusales, factores del desarrollo y
factores diversos
DIAGNÓSTICO
Historia clínica

Completa y detallada
Historia de hábitos parafuncionales
Antecedente de tratamientos dentales a largo plazo, múltiples reemplazos de restauraciones y
ajustes oclusales
Examen clínico

Prueba percusión
Sondeo periodontal
Carga puntual
Pruebas de vitalidad
Prueba de mordida (tooth slooth)
Estimulación frío
Tinción con azul de metileno
Transluminación
Examen radiográfico

Radiografías periapicales
CBCT

La destrucción ósea que rodea la raíz puede servir

como referencia diagnóstica
Evaluación cuantitativa
Micro CT (gold standar en estudios de crack, altas dosis de radiación)
OCT/SS- OCT (Tomografía de coherencia óptica/ Tomografía de coherencia óptica de
fuente barrida, penetración de hasta 3 mm, onda de luz infrarroja)

Imágenes por resonancia magnética (concentración de agua en la

grieta)

Imágenes asistidas por medio de contraste

Ultrasonido
Sistema de imágenes de polarización óptica
Fluorescencia (en pruebas clínicas para detección de la profundidad de la grieta)
Tomografía fotoacústica (detección grietas del esmalte)
Sistema de procesamiento de imágenes digitales
Vibrothermografía (vibración que aumenta la temperatura para detectar la
profundidad de las grietas)
Evaluación cuantitativa
Micro CT (gold standar en estudios de crack, altas dosis de radiación)
OCT/SS- OCT (Tomografía de coherencia óptica/ Tomografía de coherencia óptica de
fuente barrida, penetración de hasta 3 mm, onda de luz infrarroja)

Imágenes por resonancia magnética (concentración de agua en la

grieta)

Imágenes asistidas por medio de contraste

Ultrasonido
Sistema de imágenes de polarización óptica
Fluorescencia (en pruebas clínicas para detección de la profundidad de la grieta)
Tomografía fotoacústica (detección grietas del esmalte)
Sistema de procesamiento de imágenes digitales
Vibrothermografía (vibración que aumenta la temperatura para detectar la
profundidad de las grietas)
Evaluación cuantitativa
Micro CT (gold standar en estudios de crack, altas dosis de radiación)
OCT/SS- OCT (Tomografía de coherencia óptica/ Tomografía de coherencia óptica de
fuente barrida, penetración de hasta 3 mm, onda de luz infrarroja)

Imágenes por resonancia magnética (concentración de agua en la

grieta)

Imágenes asistidas por medio de contraste

Ultrasonido
Sistema de imágenes de polarización óptica
Fluorescencia (en pruebas clínicas para detección de la profundidad de la grieta)
Tomografía fotoacústica (detección grietas del esmalte) A. Sistema de imágenes polarización óptica
Vibrothermografía
Sistema de procesamiento de imágenes digitales B.

C. Tomografía de campo oscuro de rayos x

Vibrothermografía (vibración que aumenta la temperatura para detectar la

profundidad de las grietas)
SINTOMATOLOGÍA
 Los síntomas son diversos y no patognomónicos

Dolor a la masticación

Sensibilidad al frío

Dolor espontáneo

Sensibilidad a la percusión

Dolor orofacial, cefaleas

Etiología de los síntomas

1. Movimiento fluido dentinario (debido a la separación de segmentos fisurados bajo carga)

2. Patología pulpar o periapical (inducida por bacterias y sus subproductos, que penetran por las líneas de fisura)
TRATAMIENTO
No existe un consenso en la literatura con respecto al tratamiento del crack dental
Estudio de Alkhalifah y cols registró los siguientes tratamiento en premolares asintomáticos
con crack:
Corona (35%)
Endodoncia + corona (22%)
Controlar (20%)
Extracción (17%)
Otros enfoques indican que la presencia de craks preoperatorios no son factor predictor de
pérdida dentaria en piezas con tratamiento endodóntico. Mientras que otros autores indicaron
que piezas con necrosis pulpar con presencia de crack se debían considerar sin pronóstico.
 Monitoreo vs Restauración
⅓ de 2858 dientes con crack vitales fue recomendado realizar restauración. Los predictores
más fuertes para restaurar fueron:
Presencia de caries
Dolor a la masticación
Evidencia radiográfica del crack
Dolor espontáneo
Se observó que la disminución de los síntomas fue más común que su incremento (23% vs
10%)
Género femenino, molares, crack en superficies distal o bucal, parafunción → Fueron
asociados con una disminución de los síntomas
La presencia de crack mesial fue asociada con un incremento de los síntomas.
Alrededor de un 80% de los dientes se mantuvieron asintomáticos (Liao y cols 2022).

“La intervención rápida no es necesaria siempre en dientes con crack, ya que la

progresión de los síntomas es lenta e incluso puede disminuir”
Manejo de lineas de crack
Primer paso —> Evaluar la vitalidad pulpar

Piezas con pulpa normal o pulpitis Piezas con compromiso pulpar

reversible Dientes endodónticamente tratados con
Algunos autores prefieren eliminar las líneas de cracks que involucraran el piso cameral,
crack por completo, lo que aumenta el riesgo de fueron selladas y desinfectadas con
daño pulpar iatrogénico.
clorhexidina.
Otros autores optaron por la remoción parcial de
las líneas de crack, especialmente en ausencia de Otro enfoque más radical incluyó la
sacos periodontales profundos. remoción de la línea de crack con fresa
Otros investigadores relataron dejar las líneas de quirúrgica y reparación con MTA de las
crack en su lugar y proveer de restauraciones perforaciones producidas. En estos,
con cobertura total para evitar la progresión del
casos, cuando la perforación es de forma
crack.
controlada y reparada, se observó un
éxito clínico a 3.3-5.5 años.
Otros autores decidieron dejar los cracks
 Manejo asociado a sacos periodontales
Importancia → filtración de bacterias a través de las líneas de crack en piezas con
compromiso pulpar.

Luego de los tratamientos restauradores, se recomienda el pulido de la línea de crack

dentro del saco periodontal para prevenir acumulación bacteriana e irrigación del saco
con clorhexidina. Posteriormente, colocación de gel de clorhexidina de forma repetitiva 4
veces, en 5 días de intervalo.
En caso de perforación iatrogénica por eliminación completa del crack, la cicatrización
periodontal mejoró con la aplicación de un antibiótico local 1 mes depues.

Conclusión→ No es posible entregar recomendaciones

sólidas.
 Restauraciones Directas
Restauraciones directas de resina compuesta cuentan con mayor reporte en la evidencia.

No existen diferencias significativas entre realizar cobertura cuspídea o no en

relación a la sobrevida del diente y de la salud pulpar, sin embargo, la cobertura
cuspídea se relaciona con menor tasa de falla.
 Restauraciones Indirectas de cobertura parcial

Durante la fase de provisionalización de una

restauración indirecta podría producirse
mayor flexión cuspídea con la consiguiente
posibilidad de compromiso pulpar.
1. Restauraciones CAD/CAM
2. Sellado dentinario inmediato.
La cerámica parece ser el mejor material por
su elevado módulo de elasticidad, previniendo
el movimiento de los fragmentos (evidencia
limitada)
 Restauraciones Indirectas de cobertura total

Restauración predominante para dientes

fisurados.
Indicaciones:
1. Cracks que se extienden más alla del LAC
2. Sacos periodontales asociados a cracks
3. Dientes con interferencias oclusales
Mayores complicaciones pulpares.
 Tratamiento de múltiples etapas

Ferulización Extracoronal Restauraciones Ferulización Bidireccional Métodos coadyuvantes

intracoronales 

Inmovilización de En base a V.I o Consta de 1. Ajuste oclusal

segmentos para composite. fertilización (sustractivo o
aliviar Remover el crack y extracoronal y una aditivo)
sintomatología. tiempo prolongado restauración 2. Bases con
Puede ser a base de la restauración provisoria capacidad
de: provisoria intracoronal. sedante
1. Anillos resultaron en Vitalidad pulpar Eugenato de zinc
metálicos de menor sobrevida mantenida en el Óxido de calcio
ortodoncia pulpar., pero 72% de los casos. Antibióticos +
2. Coronas disminuyó la corticoides
provisorias. ocurrencia de V.I
3. Férula de complicaciones
composite pulpares antes de
 Factores de riesgo de supervivencia pulpar

Características de la fisura
(Profundidad/cresta marginal distal) Profundidad de sondaje Sintomatología Género
>6 mm (H 36% mayor posibilidad de
complicaciones pulpares)
 Sobrevida y éxito DET crackeado
Sobrevida

“Diente presente en el arco al momento de la reevaluación.”

2 Rev sistemáticas describieron la sobrevivencia de DET con crack entre 84.1% a 88% de 12 a
60 meses post intervención. Similar a la tasa de sobrevivencia de DET en general.
Los estudios concuerdan en disminución de sobrevivencia en el tiempo, 68% a los 5 años y 54%
a los 10 años.
Propagación del crack en profundidad incide en una eventual pérdida del diente
Éxito

Ausencia de dolor e inflamación, sin pérdida de función, evidencia radiográfica de ligamento

periodontal normal en relación a la raíz completa del diente y lesión periapical contenida o
reducidas.
Las tasas de éxito fueron desde 53% a los 5 años, pasando a 82% al año, llegando al
90,6% a los 4 años
Cautela en la interpretación de resultados, por diferencias en definición y
metodología
El objetivo del estudio fue sintetizar y analizar los resultados clínicos de los dientes
agrietados con pulpa vital, incluido el monitoreo sin tratamiento restaurativo,
restauraciones directas e indirectas, y dientes agrietados que recibieron tratamiento de
conducto.
Monitoreo sin tratamiento —> Tasa de éxito del 80% durante 3 años, lo que indica que se podría
evaluar con precisión los dientes agrietados y monitorear.
Restauraciones directas vs coronas para dientes con crack y pulpa vital—> Los resultados del
tratamiento de las coronas no fueron mejores que las restauraciones directas a los 1 y 3 años en el
metaanálisis de este estudio. 2 estudios de cohorte controlados revelaron que los dientes
agrietados con pulpa vital con restauraciones directas sin cobertura cuspal tenían 8 veces más
probabilidad de ser extraídos y 3 veces más propensos a requerir endodoncia en comparación con
dientes agrietados restaurados con coronas. Por lo tanto, se recomiendan restauraciones directas e
indirectas con cobertura cuspal durante un periodo de seguimiento >5 años.
Restauraciones de cobertura completa y coronas en dientes agrietados después de endodoncia—>
Minimizan una mayor propagación de las grietas y previenen las fracturas. Con corona éxito 94,2-
96,3%. Piezas con endodoncia sin corona tenían 1 1veces más probabilidad de ser extraídos vs los
que tenían una corona completa.

Si los dientes agrietados no tienen ningún tipo de síntoma, el monitoreo sin tratamiento
restaurador podría ser una opción viable. Las restauraciones directas sin cobertura
cuspídea en dientes agrietados podría aumentar el riesgo de complicaciones pulsares y
extracción en comparación de restauraciones de corona. Se recomienda realizar corona
en dientes agrietados después de endodoncia
PRONÓSTICO
Según Clark y Caughman, el pronóstico de los dientes agrietados puede ser excelente,
pobre y sin esperanza

Excelente:
A. Fracturas cúspales dentro de la dentina en ese ángulo desde el ángulo de la línea faciopulpal o linguopulpal de una cúspide
hasta la unión de cemento-esmalte o ligeramente por debajo.
B. Fractura horizontal de una cúspide que no involucra la pulpa

Bueno:
Una fractura vertical coronal que corre mesiodistalmente en la dentina, pero no en la pulpa

Pobre:
Una fractura vertical coronal que corre mesiodistalmente hacia la dentina y la pulpa, pero se limita a la corona

Sin esperanza:
Una fractura vertical coronal que corre mesiodistalmente a través de la pulpa y se extiende hasta la raíz.
Factores que afectan el pronóstico

1. Extensión del crack

2. Presencia saco periodontal

3. Rehabilitación post endodoncia

4. Diagnóstico pulpar

5. Hallazgos radiográficos

6. Tratamiento endodóntico previo

7. Diente pilar terminal

Piezas con crack endodónticamente tratadas tienen una
supervivencia del 84,1% a los 60 meses, por lo que se
debe considerar la endodoncia antes de la extracción de
estas piezas.
Estudio retrospectivo de cohorte para evaluar incidencia de
pulpitis y necrosis en dientes con crack que no fueron
tratados de forma endodóntica. Los pacientes que
participaron tenían pulpitis reversible.
Un 71% de los dientes agrietados con pulpitis reversible se
mantuvieron sanos después de 3 años, siendo esencial
minimizar la flexión de las cúspides a través de protección de
cúspides. 29% tuvo complicaciones pulpares.
Importancia de la detección temprana y tratamiento adecuado
para mantener la vitalidad pulpar. Las coronas proporcionan
 Prevención

Mantener una buena higiene bucal

Hábitos de masticación saludables

Dieta adecuada

Controles dentales periódicos

Uso de planos acrílicos en pacientes

con bruxismo
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
El manejo del diente fisurado es un tema de controversia y en
general la estrategia del manejo es de preferencia personal ,
por la experiencia del clínico, frente a protocolos
establecidos.

Aún con las limitaciones de los estudios presentes, se ha

determinado una alta tasa de sobrevida en dientes vitales.

También se ha demostrado que en dientes no vitales, con la

rehabilitación correcta, la tasa de éxito es alta, tal como un
DET sin crack.

En DET con crack, la evidencia recomienda la rehabilitación

con coronas, con el objetivo de sellar la fisura, proteger las
cúspides y detener la progresión.
 Bibliografía
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