Universidad Nacional de Córdoba

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Tecnología Médica

Licenciado en Producción de Bio Imágenes

Cátedra de Tomografía Axial Computada

Autores: Prof. Lic. Juan Carlos Vega

Lic. Gabriel Muñoz
PROLOGO
Este manual esta realizado de una recopilación bibliográfica para Alumnos, Técnicos
Radiólogos y Licenciados en producción de Bio Imágenes, con el fin de que su
aprendizaje en TC sea lo más práctico y didáctico posible.
Debido a que unos pocos están en condiciones de adquirir diferentes bibliografías se
ha tratado de revisar varios autores y hacer un resumen de estos que estén acorde
a la necesidad de los colegas.
 INTRODUCCION

Se denomina Tomografía Axial Computada (TAC) a la imagen obtenida que es de

tipo topográfico, que se hace en un plano axial y que interviene una computadora
en la formación de la imagen.
El Tomógrafo computado significó una auténtica revolución en el campo de la
radiología, ya que se basa en el enfoque de un haz de rayos X colimado sobre el
paciente, donde la radiación remanente atenuada es medida por un detector cuya
respuesta se transmite a un ordenador. El ordenador analiza la señal del detector,
reconstruye la imagen y la presenta en un monitor de televisión. Después se
fotografía la imagen o se graba en distintos soportes como Formato DICOM, CD
para su posterior evaluación y archivo. Mediante ecuaciones matemáticas
(algoritmos) adaptadas al procesamiento informático se efectúa una reconstrucción
por ordenador de vistas transversales de la región anatómica de interés.
Con la aparición de la tomografía axial computarizada (TAC), se elimina el problema
de la superposición de tejidos, debido a que con esta técnica se obtienen imágenes
del paciente en plano axial coronal y sagital.
Esta técnica aporta una información anatómica tridimensional de gran valor
diagnóstico, con una excelente resolución espacial y, en los equipos más modernos,
con una rápida adquisición permitiendo estudios dinámicos.
 TC
EVOLUCION Y COMPONENTES
 RESEÑA HISTORICA

En los últimos 50 años no se ha producido en el instrumental utilizado en

radiodiagnóstico importantes avances como el desarrollo del escáner de tomografía
computarizada (TC). En la década de 1950, los físicos e ingenieros ya disponían de
los componentes necesarios para construir un escáner de TC. En los años 1970,
Godfrey Hounsfield fue el primero en demostrar públicamente el funcionamiento de
este sistema. Hounsfield, ingeniero en EMI, Ltd., una empresa británica que hizo
posible el descubrimiento, recibió la unánime felicitación de los expertos en el
sector. En 1982, este ingeniero británico recibió el premio Nóbel de Física,
compartido con el físico Alan Cormack, de la Tufts University, autor de los
fundamentos matemáticos que condujeron a los modelos de reconstrucción de
imágenes en TC.
 PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO

La forma más sencilla de tomografía computarizada consiste en el uso de un haz de

rayos X finamente colimado y un único detector. La fuente de rayos X y el detector
están conectados de tal modo que se mueven de forma sincronizada. Cuando el
conjunto fuente-detector efectúa un barrido, o traslación, del paciente, las
estructuras internas del cuerpo atenúan el haz de rayos X según sus respectivos
valores de número atómico y densidad de masa. La intensidad de radiación
detectada variará, así, conformará un perfil de intensidad llamado proyección. Al
concluir la traslación, el conjunto fuente-detector regresa a su posición de partida,
y el conjunto completo gira para iniciar una segunda traslación. Durante ésta, la
señal del detector vuelve a ser proporcional a la atenuación del haz de rayos X de
las estructuras anatómicas, de lo que se obtiene un segundo resultado de
exploración.
Si se repite este proceso un número elevado de veces, se generarán numerosas
proyecciones. Estas proyecciones no se perciben visualmente, sino que se
almacenan en un ordenador. Después, el ordenador las procesa y estudia sus
patrones de superposición para reconstruir una imagen final de las estructuras
anatómicas. La superposición de las proyecciones no se produce como podría
imaginarse en primera instancia. La señal del detector durante cada traslación se
registra en incrementos de un máximo de 1.000. El valor de cada incremento está
relacionado con el coeficiente de atenuación de los rayos X que corresponde al
trayecto total de la radiación por el tejido. Mediante el empleo de ecuaciones
simultáneas se obtiene finalmente una matriz de valores representativa de la
sección transversal de la estructura sometida a examen.
EVOLUCION DE TC
Escáneres de primera generación (Tipo I Translación-rotación)

El funcionamiento se basaba en un tubo de Rx y un detector dispuestos en posiciones

opuestas, este sistema hace el movimiento de translación rotación recorriendo una zona
determinada, repiten el proceso hasta conseguir los cálculos correspondientes a un ángulo
de 180º sobre el mismo eje. Para obtener un corte tomográfico son necesarias muchas
mediciones y, por lo tanto varias rotaciones del sistema, lo que nos lleva a tiempos de corte
muy grandes (superiores a 5 minutos). Se usaban para hacer solos estudios de Cráneos.

Escáneres de segunda generación (Tipo II Translación-rotación)

En esta generación se utilizaban varios detectores (de 3 a 50) y un haz de Rx en abanico

con apertura de 5° (lo que aumentaba la radiación dispersa) y reduce el número de
rotaciones de 180 a 6 por cada barrido, con esto se consigue que el tiempo de corte se
reduzca entre 20 y 60 segundos.
Escáneres de tercera generación (Rotación-rotación)

En los cuales el tubo de Rx y la matriz de detectores giraban en movimientos concéntricos

alrededor del paciente. Como equipos de sólo rotación, los escáneres de tercera generación
eran capaces de producir una imagen por segundo.
El escáner de TC de tercera generación utiliza una disposición curvilínea que contiene
múltiples detectores y un haz en abanico. El número de detectores y la anchura del haz en
abanico, de entre 30 y 60° y el haz en abanico y la matriz de detectores permiten ver al
paciente completo en todos los barridos. La disposición curvilínea de detectores se traduce
en una longitud constante de la trayectoria del conjunto fuente-detector, lo que ofrece
ventajas a la hora de reconstruir las imágenes. Esta característica de la matriz de detectores
de tercera generación permite además obtener una mejor colimación del haz de Rx, con la
reducción de la radiación dispersa. Una de las principales desventajas de los escáneres de
tercera generación es la aparición ocasional de artefactos, debida a un fallo de algún un
detector.

Escáneres de cuarta generación (Rotación-estacionaria)

Los escáneres de cuarta generación poseen sólo movimiento rotatorio. El tubo de Rx gira,
pero la matriz de detectores no. La detección de la radiación se realiza mediante una
disposición circular fija de detectores. El haz de rayos X tiene forma de abanico, con
características similares a las de los haces usados en equipos de tercera generación. Estas
unidades alcanzan tiempos de barrido de 1 segundo y pueden cubrir grosores de corte
variables, así como suministrar las mismas posibilidades de manipulación de la imagen que
los modelos de generaciones anteriores. La matriz de detectores fijos de los escáneres de
cuarta generación no produce una trayectoria de haz constante desde la fuente a todos los
detectores, sino que permite calibrar cada detector y normalizar su señal durante cada
barrido. El principal inconveniente de los escáneres de de cuarta generación es la alta dosis
que recibe el paciente, bastante superior a la que se asocia a los otros tipos de escáneres.
Escáneres de quinta generación

Se desarrolló en el año 2000 un tomógrafo con dos tubos giran alrededor del paciente 360
grados.
Un gran avance permite usar dos tubos de rayos x que giran cada uno con su juego de
detectores. De esta forma se incremente la recolección de datos en tiempo record. Se
pueden obtener hasta 120 imágenes en una sola vuelta.

Escáneres de sexta generación

Se basan en un chorro de electrones. Es un cañón emisor de electrones que posteriormente

son reflexionados (desviados) que inciden sobre láminas de tugnsteno. El detector está
situado en el lado opuesto del Gantry por donde entran los fotones. Consigue 8 cortes
contiguos en 224 mseg.
Novedad en la actualidad con el gran avance
tecnológico se han desarrollado equipos de
tomografías portátiles ideales para pacientes
en estado críticos en los que no se los puede
trasladar a la sala de tomografía.
Tipos de tomógrafos
SECUENCIAL

Las imágenes se adquieren con distancias iguales entre los cortes. La mesa mantiene un
avance pausado entre corte y corte, esto hace que la adquisición dure varios minutos.

HELICOIDAL

El avance de la mesa es continuo, no existe pausa entre la adquisición de las imágenes.

Está técnica minimiza el tiempo de adquisición. Es un modo de formación de imagen
continuo. La adquisición de datos y el desplazamiento de la mesa se realizan de forma
simultánea durante toda la duración de la exploración.
Cada adquisición proporciona un juego completo de datos de volumen, a partir del cual
pueden reconstruirse imágenes con cortes superpuestos en cualquier posición de corte. A
diferencia de lo que ocurre en el modo secuencial, la exploración helicoidal no requiere
radiación adicional para obtener cortes superpuestos.

MULTICORTE O MULTISLICE O MULTIDETECTRES

Este tipo de TC que es una variante avanzada de los equipos helicoidales con capacidad de
obtener varias imágenes en forma simultánea, en tiempos inferiores al segundo. En el año
1998 aparece Mx 8000 de 4 filas de detectores en el 2002 IDT de 16 canales y en el 2004
Brillance de 32 canales en la actualidad existen de 64 y 128 canales. Nuevamente la mayor
rapidez no es la única ventaja o avance de este tipo de equipamientos, las imágenes tienen
un mejor detalle anatómico.
COMPONENTES DEL SISTEMA
Sea cual sea el tipo de escáner que se utilice, en su diseño cabe distinguir tres componentes
principales: la gantry, el ordenador y la consola del operador.

Gantry

Es la carcasa que contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el generador de alta

tensión, DAS y los soportes mecánicos. Estos subsistemas se controlan mediante órdenes
electrónicas transmitidas desde la consola del operador, y transmiten a su vez datos al
ordenador con vistas a la producción y análisis de las imágenes. Los gantry poseen una
serie de botones en el cual permiten controlar algunas funciones coma la angulacion (TILT)
de 0° a 25°/30° hacia la cabeza (BWD) o hacia los pies (FWD), entrar o sacar la camilla del
gantry, subir y bajar la camilla y controlar una series de haz de luz o laser en el cual nos va
a permitir posicionar el paciente.
 Tubo de Rx

Es similar a cualquier tubo de rayos x, está provisto de un sistema de refrigeración por

circulación de aceite.
Existen tubos con ánodo metálico o de grafito, estos últimos con menor disipación de calor.
En la mayoría de los tubos se usan rotores de alta velocidad para favorecer la disipación del
calor.
Los escáneres de TC diseñados para la producción de imágenes con alta resolución espacial
contienen tubos de Rx con punto focal pequeño.
Para obtener una buena sensibilidad de contraste y mejor resolución espacial, un número
suficientemente grande de fotones de rayos x debe ser detectado. Sin embargo solo el 1%
de la energía incidental en el ánodo del tubo es convertido efectivamente en Rx el resto es
color.

Requerimientos del tubo:

*Tiempo de exposición largo.
*Frecuencia de disparo corta.
*Punto focal pequeño.

FOCO FINO FOCO GRUESO

Espesor de corte hasta 3mm. Mayor de 3mm.
Baja potencia. Alta potencia.
Para estructuras
Generadores Internos de Alta Tensión

Son los generadores que se encuentran en el interior del gantry, son los encargados de
proveer las tensiones necesarias para el funcionamiento del tubo.
De 200 u 800 mAs y 120 y160 Kv son usadas por cada disparo. Pero solo se ve en el
paciente hasta 200 mAs y 140 Kv.

Sistema de Colimación

Son láminas de plomo y aluminio. En TC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se

monta en la cubierta del tubo o en sus proximidades, y limita el área del paciente que
intercepta el haz útil, determinando así el grosor del corte y la dosis de radiación recibida
por el paciente. Este colimador prepaciente suele constar de varias secciones que permiten
obtener un haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste inapropiado de los colimadores
prepaciente origina un exceso innecesario de dosis de radiación en el paciente durante la
TC.
El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por la matriz de
receptores. Este colimador reduce la radiación dispersa que incide sobre los detectores.
En los CT antiguos este espesor estaba determinado por ambos colimadores en forma
mecánica, en TC modernos la colimación es en forma electrónica.

Los colimadores deben:

*Delimitar el área del estudio.
*Reducir la radiación sobre el paciente.
*Reducir el ruido de la imagen, haciendo que la relación ruido-señal sea uniforme en toda la
superficie explorada.

Colimador prepaciente. Colimador pospaciente

Detectores

Su función es convertir la energía de los rayos X en señal eléctrica proporcional a la

absorción (densidad) de los tejidos. Los primeros escáneres de TC tenían un solo detector.
Los más modernos utilizan numerosos detectores, en disposiciones que llegan hasta
contener 2.400. En los tomógrafos multislice se usan detectores de fotodiodo más
cerámicos. A los detectores lo podemos clasificar en dos categorías: detectores de
centelleo y detectores de gas.

Detectores

En el caso de los detectores sólidos: el material de centellografía puede ser el Iodido de

Sodio o de Cesio y en la actualidad se usa el Tungstenato de Cadmio.

Detectores de multislice compuesto por fotodiodo y cerámico

En los detectores gaseosos: se usaron en algunos tomógrafos de tercera generación ya

en desuso, el uso de un gas de alto número atómico el Xenón (Xe 54) o Kriptón, alta
presión (25 atm) y largas cámaras de capturas, hicieron de este sistema optimo con una
alta eficiencia de detección y altos niveles de señal.
 Cámara de regulación de temperatura
Gas

Electrodos

Detector gaseoso

A medida que han evolucionado los tomógrafos también lo han hecho los detectores y más
eficaz se ha vuelto su forma de convertir la energía de los rayos X en señal eléctrica. De
esta manera lo podemos clasificar de tres formas:

Centelladores con fotomultiplicadores: ya en desuso, este tipo se utilizo en

tomógrafos de primera y segunda generación. Formados por una cámara que posee una
sustancia luminiscente (centellador), que tiene la propiedad de trasformar la energía de los
rayos X en luz, esta luz emitida estimula la superficie de un fotocátodo, que la convierte en
señal eléctrica, la cual es amplificada por un fotomultiplicador para ser recogida y enviada a
la pc.
Desventaja es de baja velocidad de respuesta a la variación de la radiación y son de gran
tamaño.

Centelladores con Fotodiodo semiconductores: los rayos x son transformados en

luz, esta la luz proveniente del cristal de centelleo es enviada a un fotodiodo que genera un
flujo de corriente, esta corriente es amplificada y convertida en tensión por un convertidor
de corriente-tensión. Ventajas pueden ser fabricados de diferentes formas y tamaños
permitiendo alta densidad y estabilidad.

Detectores de ionización de gas: estos consisten en un número elevado de canales

individuales en el cual se aloja un gas (Xenón o Kriptón). Cada canal está compuesto por
dos electrodos planos alineados, con la fuente de Rx. Uno de estos electrodos está
conectado a una fuente de alimentación (que suele estar entre 100 a 300 voltios) y el otro
está conectado a un convertidor de corriente-tensión.
Cuando el haz de Rx llega al detector se produce la ionización del gas liberando e- e iones +
moviéndose entre los dos electrodos, generando una señal corriente que es amplificada.
Desventaja este sistema no es muy estable y ocupa espacio en el gantry.

Requisitos que deben cumplir los detectores para ser efectivos:

*EFICACIA EN ABSORCION ALTA: esta característica consiste en aprovechar al máximo

los fotones de que inciden sobre el detector.
*EFICACIA EN CONVERSIÓN ALTA: esta característica consiste en la capacidad de
convertir la energía de Rx absorbidas en señal eléctricas.
*EFICACIA DE CAPTURA ALTA: el tamaño de los detectores y la distancia entre ellos
deben permitir que la mayoría de los fotones que atraviesan al paciente sean captados por
estos.
*BUENA RESPUESTA TEMPORAL: esta característica consiste en procesar la señal en
forma rápida de modo que el detector quede preparado para la siguiente medición.
*RANGO DINAMICO ALTO: esta característica consiste en la capacidad del detector en
responder linealmente a una extensa gama de intensidades de Rx.
*REPRODUCIBILIDAD Y ESTABILIDAD ELEVADA: esta característica consiste en evitar
desequilibrios y fluctuaciones.

DAS (Sistema de Adquisición de Datos)

Realiza la compaginación de los datos que se trasmiten entre los detectores y la pc. El DAS
toma las señales eléctricas de los detectores las cuantifica y envía los resultados en forma
de valores numéricos en código binario a la PC.
El DAS es el modulo más importante y costoso de la cadena de procedimiento de la señal de
TC.

Detectores

DAS

Anillos deslizantes

Los anillos deslizantes electromecánicos que conducen la electricidad y las señales

eléctricas, a través de anillos y escobillas, situadas en una superficie que gira sobre un
soporte fijo.
La superficie fija forma un anillo fijo, sobre el que rota la segunda superficie con escobillas,
que barren la primera, esto permite un giro continuo de la grúa (tubo), sin interrupción y
evita la necesidad de tener cables eléctricos.
Las escobillas, están compuestas por material conductor, como aleación de plata y grafito y
han de sustituirse anualmente.
Sistema de Enfriamiento

Este sistema es el encargado de disipar el calor dentro del tubo y del gantry y mantener una
temperatura estable. Consta de cooler que favorecen a la entrada de entrada de aire fresco
y la salida del aire caliente. También existen tomógrafos en el cual circula agua para disipar
el calor.
En TC convencional el tubo de rayos x, recibe la energía para una rotación, que
normalmente dura 1segundo y los intervalos de 6–10 segundos, esto permite al tubo
enfriarse entre un barrido y el siguiente.
En el TC helicoidal, el tubo de rayos x, se somete a un estado térmico importante, ya que
recibe energía durante unos 30 segundos sin interrupción. Por ello el tubo del TC helicoidal,
se caracteriza por su elevada capacidad térmica, por sus altas tasas de enfriamiento y por
su gran tamaño. Todos condicionantes técnicos incrementan el ruido del sistema.

Sistema de enfriamiento con agua Sistema de enfriamiento con aire

Generador de alta tensión

Todos los escáneres de TC funcionan con alimentación trifásica o de alta frecuencia. Así,
admiten velocidades superiores del rotor del tubo de Rx y los picos de potencia
característicos de los sistemas pulsátiles.
Colocación del paciente y camilla de soporte

Sostiene al paciente en una posición cómoda, está construida con un material de bajo
número atómico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la camilla con
suavidad y precisión para lograr una posición óptima del paciente durante el examen, en
particular en técnicas de TC helicoidal. Si la posición del paciente no es exacta, tal vez se
efectúen barridos repetidos de un mismo tejido, o se dejen secciones anatómicas sin
examinar.
El movimiento de la camilla puede ser en forma telescópica o de tijera.

ORDENADOR

La tomografía computarizada no sería posible si no se dispusiera de un ordenador digital

ultrarrápido. Se requiere resolver simultáneamente del orden de 30.000 ecuaciones; por
tanto, es preciso disponer de un ordenador de gran capacidad. Con todos estos cálculos el
ordenador reconstruye la imagen. La mayoría de los ordenadores requieren un entorno
especial y controlado; en consecuencia, muchas instalaciones de TC deben disponer de una
sala contigua dedicada al equipo informático. En la sala del ordenador se han de mantener
condiciones de humedad y temperatura.
Cuenta con una unidad llamada UPS que sirve de respaldo en el caso de un corte de
electricidad en cual funciona en forma de batería que permite finalizar y cerrar las
aplicaciones en forma correcta.
CONSOLA DE CONTROL

Numerosos escáneres de TC disponen de dos consolas, una para el técnico que dirige el
funcionamiento del equipo y la otra para el radiólogo que consulta las imágenes y manipula
su contraste, tamaño y condiciones generales de presentación visual. La consola del
operador contiene dispositivos de medida y control para facilitar la selección de los factores
técnicos radiográficos adecuados, el movimiento mecánico del gantry y la camilla del
paciente y los mandatos comunicados al ordenador para activar la reconstrucción y
transferencia de la imagen. La consola de visualización del médico acepta la imagen
reconstruida desde la consola del operador y la visualiza con vistas de obtener el
diagnostico adecuado.

Consola de control de un TC de 3ra generación Consola de control de un TC multislice

Almacenamiento de las imágenes

Existen numerosos formatos de imágenes útiles en el campo de la radiología. Los escáneres

actuales almacenan los datos de las imágenes en discos duros del ordenador pueden ser
impresos en soporte de poliéster (películas) o papel fotográfico, además se pueden
transformar a sistema DICOM para luego ser grabados en un CD.

Sistema de captura de imagen

Impresora laser
CONSTRUCCION
DE LA IMAGEN
 CONSTRUCCION DE LA IMAGEN
Aunque la imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional corresponde en la
realidad a un volumen. El soporte donde se crea la imagen es una MATRIZ, es un
concepto abstracto y matemático. Esta matriz no se ve, se ve solo la imagen. La matriz es
una rejilla cuadrada compuesta de un número variable de cuadraditos, cada cuadradito
recibe el nombre de PIXEL.
Como la imagen obtenida es una representación bidimensional de un cierto volumen de
tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues bien a este grosor se le
denomina grosor de corte. El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una información a
los detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues donde el
ordenador plasma el resultado es en la matriz. Ahora nos fijaremos en un solo píxel, como
si lo sacáramos de la matriz, vemos que el píxel tiene un grosor (grosor de corte) pues al
píxel + el grosor de corte se le denomina VOXEL.

Una vez que el ordenador ha obtenido la

imagen a cada píxel se le otorga un valor,
gracias a que el ordenador ha digitalizado los
datos. Este valor corresponde a la media de
atenuación que sufrieron los distintos fotones
de Rx que después de atravesar al paciente
llegaron a los detectores y que se representan
en dicho voxel. Es decir el coeficiente de
atenuación representado en un píxel es la
media de todos los coeficientes de atenuación
que existan en el volumen del voxel. No se
puede representar algo las pequeño que el
voxel. Cuando los píxeles de un vóxel no
mantienen la misma longitud en todas sus
caras. Esto afecta la resolución espacial y no
es recomendado para reconstrucciones
tridimensionales por TC a este voxel se le
conoce como anisotrópico.
Dependiendo del tamaño del objeto a
representar y el tamaño de la matriz que
vallamos a utilizar, cambiara la resolución
espacial de la imagen, la imagen obtenida. De
una estructura geométrica regular con un
borde nítidos puede ser borroso. El grado de
borrosidad de dicha imagen es una medida de
la resolución espacial del sistema.
El ordenador después de procesar toda la
información, otorga un valor numérico a cada
píxel (que se corresponde con el coeficiente de
atenuación), este número del píxel se
corresponde con un color en una escala de
grises que tenemos si hacemos esto con todos
los píxel tendremos una amplia gama de grises
capaz de representar cualquier imagen.
Matriz de reconstrucción: Es el conjunto de píxeles usados en la reconstrucción de la
imagen ordenados en filas y columnas. La mayoría de los sistemas de imagen digital de RX
ofrecen unos tamaños de matrices de 512 x 512 o bien de 1024 x 1024. A mayor tamaño
mayor es la resolución espacial.

Píxel: Cada celda de una matriz se denomina Píxel (Picture element o elemento de
imagen). El valor del píxel determina su brillo. El valor numérico de cada píxel se conoce
como Unidad Hounsfield (UH) que está relacionado con la composición del tejido sometido a
imagen.

El Voxel (volume element o elemento de volumen) es el volumen de tejido al que se

representa el píxel, es decir, el grosor de corte.

El proceso de digitalización: muestreo y cuantificación

Partiendo de una misma imagen y dependiendo del mallado que escojamos, la imagen
digital obtenida es diferente.

Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los coeficientes de
atenuación que existen en el volumen del voxel para así hacer la media de todos ellos. Pues
bien esto se hace por dos métodos:

Método Iterativo: Se utiliza en TC de 1ª generación. El ordenador va haciendo intentos de

sumas en vertical, horizontal y diagonal, hasta que obtiene la coincidencia de todos los
datos. Este método esta hoy en día en desuso y no podía reconstruir la imagen el ordenador
hasta que tuviera todos los datos.
Método Analítico: Tiene varias posibilidades pero la más usada es el método de
retroproyección filtrada. El método analítico se trata de empezar a reconstruir la imagen
según se van recibiendo los datos, así se crea una imagen unidimensional y se representa a
continuación en la matriz, esto se hace sucesivamente con todos los disparos; después de
todas las reconstrucciones se crea finalmente la imagen. Esta imagen es filtrada mediante
un filtro KERNEL, que en realidad lo único que va a hacer es una superposición de una
determinada curva, correspondiente a una determinada fórmula matemática (filtro) a la
curva obtenida mediante la adquisición de los datos de los detectores; esto es,
multiplicando el valor obtenido por los detectores por un filtro Kernel para así obtener el
resultado. Su finalidad es resaltar los datos de la imagen que puedan tener alguna
importancia diagnostica.

Principio de la imagen-Retroproyección

Los filtros Kernel son formulas matemáticas y hay distintos tipos de filtros, se seleccionan
dependiendo de lo que más nos interese ver. Los filtros más importantes son:

*SHARP: Realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de atenuación.

*REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza más la diferencia de

contraste entre estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuación.

*SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos al Ruido estático, va a

limar diferencias.

Filtro duro (Sharp) Filtro Estándar Realce de Bordes

Rango dinámico
En términos visuales el rango dinámico se manifiesta por el número de matices de gris que
pueden representarse en la imagen. Rango dinámico del ojo humano = 32 En radiología
digital el ordenador asigna un rango dinámico a cada píxel. A mayor rango dinámico más
gradual será la escala de grises de la imagen, cuyos límites son los valores máximo y
mínimo de intensidad de rayos X. Una imagen digital con un rango dinámico de 10 bits,
contendrá 1024 valores de gris; sin embargo, el ojo humano apreciará sólo 32 de estos
matices. Luego hemos de adaptar los valores informáticos a lo que podemos ver utilizando
las “ventanas”.

Nivel de ventana
Identifica el tipo de tejido del que se obtendrá la imagen. Es el valor medio o central, en
UH, de la ventana usada para visualizar una imagen reconstruida en el monitor del equipo o
en otro formato gráfico.

Anchura de ventana
Representación en la escala de grises de dicho tejido. Para mayores anchuras de ventana se
obtendrán escalas de grises más largas. Una anchura de ventana reducida produce alto
contraste. El intervalo de los números TC existentes en la escala de grises seleccionada y
que se muestra en la imagen en un monitor del equipo o en otro formato gráfico.

CALIDAD DE IMAGEN

Como las imágenes de TC están constituidas por valores de píxeles discretos que se
convierten después a formato de película. Existen numerosos métodos para medir la calidad
de imagen. Estos métodos se aplican sobre cuatro características a las que se asignan
magnitudes numéricas: la resolución espacial, la resolución de contraste, la linearidad y el
ruido.

Resolución espacial
Es la capacidad de todo método de imagen, de descriminar de objetos pequeños muy
cercanos entre sí. Depende de:
*Tamaño del píxel, a menor tamaño mayor resolución espacial.
*Grosor de corte (voxel), a más fino el grosor de corte mayor resolución espacial.
*Algoritmo de reconstrucción.

Resolución de contraste
La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales sean su forma y
su tamaño, se denomina resolución de contraste. Traduce la exactitud de valores de
absorción de los Rx por el tejido en cada voxel o pixel. Depende de:
*Contraste del objeto.
*Ruido de fondo del equipo (es inherente).

La resolución de contraste suministrada por los escáneres es considerablemente superior a

la de las radiografías convencionales, principalmente debido a la colimación del haz en
abanico, que restringe drásticamente la presencia de radiación dispersa. Sin embargo, la
capacidad de mejorar los objetos de bajo contraste con un escáner está limitada por el
tamaño y la uniformidad del objeto y por el ruido del sistema.
Resolución Tisular
Es el tamaño más pequeño de un objeto detectable bajo contraste, es decir, que la distancia
mínima detectable por un Tc entre dos estructuras de poca diferencia de densidad entre sí.

Ruido del sistema

La resolución de contraste del sistema no es perfecta. La variación de los valores de
representación de cada píxel sobre un mismo tejido por encima o por debajo del valor
medio se denomina ruido del sistema. Si todos los valores de píxeles fueran iguales, el ruido
del sistema sería cero. Cuanto mayor es la variación en estos valores, más nivel de ruido
acompañará a la producción de las imágenes en un sistema dado. Es el granulado que
existe en la imagen, puede oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras
representadas con la consiguiente pérdida de definición. Depende de:

*Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mAs).

* Ruidos inherentes al equipo (electrónico, computacional).

El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las imágenes

producidas por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras que en sistemas de
niveles de ruido elevados parecen manchadas. Por lo tanto, la resolución de objetos de bajo
contraste está limitada por el ruido del equipo de TC.

AJUSTAR EL RUIDO DE LA IMAGEN

La correlación entre la atenuación y la corriente del tubo se define mediante la función
analítica descrita anteriormente. Esta función puede ajustarse para adaptar la calidad de
imagen (ruido de imagen) a los requisitos diagnósticos y a las preferencias individuales del
radiólogo. Es esencial colocar al paciente en el isocentro del gantry para que la dosis y la
calidad de la imagen se apliquen óptimamente.

Paciente colocado en el isocentro: dosis y calidad de

imagen óptimas.

Paciente descentrado: paciente demasiado alto, esto causa

aumento del producto mAs.

Paciente descentrado: paciente demasiado bajo, esto causa

reducción del producto mAs y aumento del ruido.
CONCEPTO DE VENTANA

Como ya hemos explicado anteriormente (Construcción de la imagen), el ordenador después

de computar toda la información, otorga un valor numérico a cada píxel (que se
corresponde con el coeficiente de atenuación), este número del píxel se corresponde con un
color en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con todos los píxel tendremos
una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen. Pues bien con la escala
de atenuaciones conocida no había forma de aclararse, hasta que a una serie de
investigadores formularon una nueva escala. Esta nueva escala tomo como referencia el
agua. Por ello la nueva unidad habría que aplicar la formula.

HU= (μob) / μagua X 1000

Esta unidad de absorción se llama Hounsfield o valor de CT. Tenemos que tener en cuenta
que nuestra escala consta de un número superior a 4.000 unidades UH, y que lo tenemos
que representar en escalones de grises de forma que el más denso (tenga una unidad UH
más alta) y se aproxime al blanco, mientras que el menos denso (unidad UH baja) se
aproxime al negro. Por otro lado, sabemos que el ojo humano no es capaz de distinguir más
de 40 escalones de grises aproximadamente. Por lo tanto, nuestro ojo, si ve 100 unidades
HU con la misma tonalidad de gris, creerá que todo lo que está en el rango entre 0 y 100 es
de la misma materia, lo cual es grave, ya que para nuestra vista será lo mismo cartílago,
hígado, intestino, etc. Afortunadamente existe un truco para que esto no ocurra así.
Representar en escalones de gris, solamente la parte de la escala que nos interesa.
Supongamos que vamos a mostrar en nuestro monitor la parte correspondiente al rango
entre 0 y +80. El gris medio corresponderá al 40; por encima de 80 todo será blanco y por
debajo de 0 todo será negro. Ahora podemos ver diferencias, entre cada dos unidades (ya
que suponemos que nuestro ojo diferencia cuarenta escalones de gris).
A esta anchura o cantidad de valores HU, las cuales podremos seleccionar libremente en
nuestro escáner, la llamaremos ventana. Supongamos que ahora lo que queremos es ver,
con nuestra ventana de 80, la zona de grasa; pues simplemente la trasladamos, de forma
que su límite superior será -20. Todo lo que tenga una HU superior a este valor, será
blanco. El límite inferior será -100 y todo lo que esté por debajo de este valor será negro.
Este truco de la ventana todavía es algo ambiguo, ya que sólo nos dice qué cantidad de
unidades vamos a ver en escalones de gris pero no nos dice en qué zona de nuestra escala
está situado.
Introduzcamos otro concepto nuevo, y éste va a ser lo que llamaremos centro o nivel. Este
centro, o lo que es lo que es lo mismo el gris medio, nos va a indicar en qué valor UH se
encuentra la mitad de la ventana.
Resumiendo, cuando representamos nuestra imagen en alguna parte del monitor, vamos a
indicar dos valores: la ventana, que nos indicará cuantas unidades CT representamos, y el
centro, que nos dirá en que parte de la escala estamos.
Evidentemente se nos pueden presentar dos dudas: ¿Qué ventana es la más adecuada,
para ver una cosa determinada? ¿Qué centro utilizar? Contestaremos por orden a estas dos
cuestiones: Supongamos un corte tomográfico del abdomen, con toda la diversidad de
atenuaciones que ello conlleva. Si elegimos una ventana ancha, tendremos una visión
generalizada e todas las estructuras, pero con poco detalle y si la elegimos estrecha, no
podrá serlo tanto que nos haga evidente el ruido de fondo de la imagen, y nos impida su
diagnóstico. Por otra parte, en estructuras óseas, no podrá ser pequeña ya que la escala de
dichas estructuras es muy amplia. Digamos que dicho valor será de compromiso entre estas
dos consideraciones. Por supuesto, el centro estará en el valor UH de la estructura que
queramos destacar sobre los demás. Para hacernos una idea de algunos valores estándar de
ventana y centro recomen damos leer la siguiente tablas.
FACTORES SELECCIONABLES DE UN TC
Los valores que se pueden en un Tc son barios:

1-Campo de medición (FOV) Field of View:

Existen dos tipos decanto campos, el campo medido y el campo representado.

*El campo medido o Scan FOV: Es el tamaño de apertura en el gantry, esto es, preparar
los detectores necesarios para hacer la medición, los demás detectores (los que nos sobran)
solo están preparados para recibir densidad aire. Si estos detectores recibieran Rx
aparecerían artefactos por fuera de campo.
*Campo de representación: se refiere a la parte del campo de medición que va a ser
representada por el ordenador en el monitor. Una vez elegido el campo de medición ahora
decidimos si se representa todo o una parte. El campo de representación debe ser lo más
pequeño posible ya que determinara junto con la matriz el tamaño del píxel.

2-Tamaño de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su tamaño

viene dado por el número de píxel e influye en la resolución espacial, a mayor tamaño
mayor resolución. (256 x 256, 512 x 512, 1024 x 1024).

3-Grosor de corte (Thinnes): Es la 3ª dimensión en un corte de un TC. Voxel =

tamaño píxel + grosor de corte. Influye en la resolución espacial a grosor de corte más fino
mejor resolución espacial, por el contrario a cortes más finos mayor número de corte mayor
tiempo de reconstrucción, más ruido, y más calentamiento del tubo de Rx.
En los tomógrafos Modernos los espesores de corte oscilan entre 0,5-1-2–3–5 y 10 mm.

4-Tiempo de corte: Es un valor que el técnico o Licenciado debe de valorar según sea el
paciente y el estudio a realizar. Se puede acortar el tiempo de corte si el barrido del tubo de
Rx es incompleto o si la reconstrucción de la imagen se hace posterior a los cortes y no al
mismo tiempo.

5-Kv y mAs: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo único que se modifica
en la práctica para evitar el ruido a más mA menor ruido.

6-Desplazamiento de Camilla (Index): es el espacio comprendido entre corte y

corte.

7-Desplazamiento Transversal (Swivel): Algunos tomógrafos cuentan con esta

opción de tener movimientos laterales.

8-Algoritmo de reconstrucción: (Sharp, Estándar, Smooth).

9-Angulación de Corte: Esto Consiste en inclinar el gantry en sentido caudal o cefálico
tiene gran utilidad en TC de Cerebro, en los cortes Coronales de Orbita, Peñascos, Macizo
Facial y en el Raquis. La angulación máxima de algunos tomógrafos oscilan entre los 20 y
35 grados en ambos sentidos.

10-Raw Data: Se denomina así a los datos primarios obtenidos en cada corte, que
después serán visualizadas en el monitor. Estos RD nos sirven también por Ej. Cuando
cortamos con un filtro y luego necesitamos convertirlo en otro o realizar modificaciones en
el FOV.

11-Orientación Anatómica: Es muy importante colocar en el armado del protocolo

como se encuentra el paciente en la camilla (Prono o Supino) y si lo visualizamos desde los
pies o desde la cabeza (Feet–Head). Porque de no colocar esta opción tendríamos las
imágenes invertidas y estaríamos entregando un estudio para su posterior informe que no
tendría nada que ver con la realidad del paciente. Una imagen de la pantalla no es
solamente una representación 2D de la anatomía, sino que contiene información sobre la
atenuación media tisular en una matriz de aproximadamente 512 x 512 elementos
(píxeles). Un corte tiene un grosor definido y se compone de una matriz de unidades
cúbicas o cuboideas (voxels) de idéntico tamaño. Este detalle técnico es la razón de los
efectos de volumen parcial. Cada imagen se representa habitualmente como si el cuerpo
fuese observado desde caudal a craneal. Así, el lado derecho del paciente está a la izquierda
de la imagen y viceversa por ejemplo, el hígado se encuentra en el hemicuerpo derecho
pero aparece en la mitad izquierda de la imagen los órganos del lado izquierdo como el
estomago y el bazo aparecen en la mitad derecha de la imagen. Las porciones anteriores del
cuerpo como la pared abdominal, son representadas en la parte superior de la imagen, las
estructuras superiores como la columna en la inferior. Con este sistema se comparan más
fácilmente las imágenes de TC con la de radiografías convencionales.
ARTEFACTOS EN TC
 ARTEFACTOS
Introducción
En este capítulo hablaremos de los artefactos que pueden aparecer en una imagen TC y de
cómo evitarlo. Estos son parte integrante de nuestro sistema de exploración (naturaleza de
los Rayos-X, física del sistema detector) y de las estructuras que vamos a encontrar en el
cuerpo humano.
Entonces podemos decir que los artefactos son todas aquellas imágenes deficientes que
generalmente no sirven para el diagnostico.
Se manifiestan como:
*Rayas.
*Ruido.
*Distorsión de las estructuras.
El conocimiento de todas estas circunstancias y de cómo anularlas, va a redundar en la
calidad de nuestra exploración. Sin más preámbulos, vamos a dividir estos artefactos en
tres grandes grupos:
A) Por razones físicas.
B) Por movimiento.
C) Por razones técnicas.

A) Artefactos debidos a razones físicas

En este primer grupo vamos a encontrar varias causas por las que pueden aparecer
artefactos, y éstos son:
1) Error por endurecimiento del haz.
2) Error por volumen parcial.
3) Error por inhomogeneidad en el eje z.

1) Error por endurecimiento del haz. Vamos a tratar de describirlo con un ejemplo
gráfico.

En la proyección 1, la radiación de baja energía es filtrada por el cilindro de alta densidad B

de igual forma que en la proyección 3 es filtrada por C. A pesar de ser corregido este error
por las proyecciones 2 y 4, obtenemos una zona de falsa baja atenuación en A.
En resumen podemos decir que se produce cuando el haz de Rx atraviesa a una estructura
densa que filtra los rayos menos energéticos, el sistema lo representa con una imagen con
una zona de baja atenuación.
Evidentemente, poco podríamos hacer en contra de este artefacto en cuanto a modificar
algún parámetro en la exploración. Afortunadamente, en los equipos modernos este
problema ha desaparecido casi en su totalidad. En unos, empleando filtros metálicos a la
salida del haz de formas más o menos sofisticadas; en otros, corrigiendo matemáticamente
la curva de atenuación real a la ideal de un sistema monocromático.

2) Error por volumen parcial. Está causado por estructuras no homogéneas y de alta
densidad que están parcialmente introducidas en el haz y paralelo al eje de giro del sistema.
Dos ejemplos típicos de este artefacto lo tenemos en la base de cráneo; entre los peñascos
(escala de Hounsfield) unión de artefacto de volumen parcial y endurecimiento del haz; y el
otro, las líneas que aparecen desde la cresta occipital interna sobre el parénquima. La forma
de eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador.

3) Error por in homogeneidad en el eje z. El tercer artefacto se puede dar, bien

porque algún detector esté mínimamente desplazado hacia adelante o hacia atrás del eje Z,
(en toda la corona de detectores no forma en su rotación un ángulo de 90º con el eje de
giro) o bien porque el objeto no es homogéneo en dicho eje o está formado por estructuras
más pequeñas que el grosor del Corte. El resultado es un emborronamiento de la imagen
debido a la integración con las estructuras adyacentes. La forma de evitarlo,
evidentemente, es reduciendo el grosor del Corte.
B) Artefactos debidos al movimiento
Estos artefactos pueden ser debidos a:
1) Movimiento del paciente.
2) Movimiento del sistema.

Digamos que el más habitual es el primero; en el segundo poco podremos hacer, ya que
será causado por una avería y habrá que proceder a su reparación. Para evitar el artefacto
de movimiento, se podrán utilizar varios métodos o una combinación de ellos, como por
ejemplo: inmovilización del paciente, sedación y tiempos de corte más rápidos. De todas
formas, si existe una duda de que el artefacto es debido a una u otra razón, lo aconsejable
es repetir el corte.

C) Artefactos debidos a razones técnicas

Este último grupo lo subdividiremos en otros tres:
* Error de linealidad.
* Error de estabilidad.
* Error aliasing.

El error de falta de linealidad

Un sistema es lineal, cuando para un objeto de atenuación homogénea y constante, es leído
por todos los detectores en cada proyección el mismo valor de atenuación; para objetos del
mismo material de doble, triple, etc., grosor que el primero, corresponderán atenuaciones
leídas en la misma proporción. El defecto de esta característica de linealidad, producirá: una
variación de densidad del centro hacia afuera, al explorar un objeto homogéneo, siempre
que dicho defecto sea de todo el conjunto detector; si el defecto fuese de sólo algún
elemento detector, aparecerían anillos parciales o rayas en la imagen. Pese a ser una avería
del sistema, se puede corregir parcialmente disminuyendo la colimación.
El error de estabilidad.
Un sistema deja de ser estable cuando sufre variaciones de sensibilidad en algunos de sus
elementos detectores; como con secuencia de esta alteración de sensibilidad, aparecerán
anillos totales (como una diana) o rayas según el tipo de explorador, y en general un
posible aumento de ruido. La solución a este problema es calibrar el aparato; algunas
máquinas tienen un sistema de auto calibración, que se puede realizar tan frecuentemente
como lo considere el operador.

Error aliasing
Este error es el típico que se produce en una exploración donde hay un elemento de gran
densidad, como por ejemplo una prótesis metálica; o un elemento de contraste en gran
concentración, como por ejemplo el estómago parcialmente lleno de contraste.

Otros Artefactos: son una serie de artefactos que se producen por diferentes razones en
los tomógrafos multislice. Los más comunes son:
El efecto Cone Beam.
El efecto Stair-Step.
Efecto Cone Beam
Producido por un aumento del número de detectores que crea en la periferia un efecto
parecido al volumen parcial.
Puede corregirse parcialmente disminuyendo la colimación.

Efecto Stair-Step
Producido por un solapamiento de distintos cortes cuando se trata reconstruir en plano
coronal o sagital, originando así imágenes en forma escalonadas.

Falla del tubo o imagen de bajo muestreo

Son todas aquellas imágenes en la cual la estructura que se estudia se encuentra
totalmente distorsionada. Producido por información insuficiente para poder reconstruir la
imagen, esto puede ser debido cuando el tubo de Rx ha llegado a su fin de periodo de vida
útil estipulado.
TC HELICOIDAL
¿Qué es la TC multislice?

Es una variante avanzada de los equipos helicoidales con capacidad de obtener varias
imágenes en forma simultánea, en tiempos inferiores al segundo. La mayor rapidez no es la
única ventaja o avance de este tipo de equipamientos, las imágenes tienen un mejor detalle
anatómico, asociándose a mejores rendimientos de diagnostico que rondan el 95%.

TC Helicoidal

Cuando se inicia el examen, el tubo de rayos x, gira de forma continua en una dirección, sin
invertir el movimiento. Al mismo tiempo que se produce el giro de la camilla que desplaza al
paciente a través del plano de rotación del haz RX. Con esto conseguimos que se recojan los
datos del paciente de forma continua como si fuera un solo barrido.
Estos datos facilitan una imagen de reconstrucción, en cualquier posición del eje z del
paciente.

Reconstrucción de la imagen

Para reconstruir los datos que formarán la imagen axial, se necesita un cálculo de datos a
partir de los cortes oblicuos, que se obtienen del TC helicoidal. Pues este cálculo los
algoritmos permiten reconstruir la imagen, en cualquier punto del eje z.
Los datos obtenidos (datos helicoidales) deben someterse al proceso convencional de
reconstrucción para obtener una imagen.

Algoritmo para sistema helicoidal

Se basan en la consideración de los datos helicoidales más cercanos al plano de
reconstrucción deseado, obteniéndose el valor correspondiente a ese plano por interpolación
algebraica.

Extrapolación lineal de 360° cada dato sintético se obtiene a partir de los datos medidos
correspondientes a dos puntos sucesivos con el mismo ángulo de rotación. Esto hace que se
utilicen datos de dos giros helicoidales completos (2x360°) para obtener la matriz de datos
de un corte.

Interpolación para limitar los efectos derivados de la utilización de datos físicamente

distante entre sí, se utilizaran para realizar la interpolación nuevos datos calculados, en
posición opuesta, separadas 180° de la anterior, equivalente a un espiral (imagen espejo),
Interpolación de orden superior la aproximación al verdadero valor puede obtenerse
mediante a una interpolación de orden mayor, utilizando más de dos datos del barrido del
barrido helicoidal para generar cada dato del plano a reconstruir.

El algoritmo de interpolación, se realiza cuando se desea estimar un valor comprendido

entre dos valores ya conocidos y el algoritmo de extrapolación, cuando se desea estimar un
valor fuera de un rango de valores desconocidos.
Con la interpolación y la extrapolación lineal de 360º, se conseguirán cortes idénticos que
en TC convencional, pero los cortes sagitales y coronales reconstruidos, presentarán mayor
borrosidad. Para evitar esto, hoy en día se utiliza valores lineales entre 0º y 180º y no de 0º
a 360º, para que no aparezca borrosidad en las reconstrucciones.

Relación de paso en el barrido espiral (PITCH)

Es la relación existente, entre el movimiento de la camilla y la colimación del haz de rayos

x. También se puede definir como, la distancia que recorre la mesa, en cada ciclo de 360º,
dividido por el grosor de corte.

Pitch = (Movimiento camilla (mm) * ciclo 360º) / Grosor de corte (mm)

Se expresa como un ratio entre dos valores, los mejores resultados se obtienen con un paso
1:1.
El aumento del pitch por encima de 1:1, querrá decir que la hélice será más abierta, por lo
que el volumen del tejido del que se toma la imagen, en un momento dado será mayor.
El volumen del tejido–imagen, se puede calcular como:

Colimación * paso * tiempo de barrido

El pitch alto se utilizará, en pacientes poco colaboradores, en angiografías y estudios en

apnea.
Cuando la capacidad térmica del equipo es baja, el tiempo de rotación del tubo, es más de 1
segundo por cada 360º, por lo que la fórmula del tejido–imagen, nos queda de la siguiente
manera:

Pitch = (colimación * paso * tiempo de barrido)/Tiempo de rotación del tubo

Perfil de sensibilidad del corte

El espesor del corte en TC, se determina mediante colimadores a la salida del tubo y antes
de los detectores. Sin embargo debido al tamaño del foco de rayos x y a la radiación
dispersa, el corte nunca es rectangular, sino que su morfología de su perfil (perfil de
sensibilidad), es ligeramente trapezoidal.
Con una zona de apertura de penumbra por fuera del espesor teórico del corte, que es
proporcionalmente mayor en cortes finos. Este problema se acentúa en las adquisiciones
helicoidales, donde los cortes se reconstruyen, a partir de los datos adquiridos en diferentes
posiciones, a la localización teórica del centro de corte. Esto lleva, un deterioro de la imagen
y un grosor de corte realmente mayor a la colimación.

Para el pitch 1:1, el valor de perfil de sensibilidad de corte será solo del 10% mayor, que en
un TC convencional. Un pitch 2:1, el perfil de sensibilidad de corte es aproximadamente un
40% más ancho. Si utilizamos un pitch 3:1, el perfil de sensibilidad de corte se incremente
notablemente.
El pitch influye tanto en el perfil de sensibilidad del corte como en el algoritmo de
interpolación. La resolución del eje z, será peor en el caso de algoritmo de interpolación a
360º que a 180º, debido a que el perfil de sensibilidad del corte es más ancho. Para reducir
el perfil de sensibilidad de corte, utilizaremos una interpolación de 180º y reduciremos el
pitch.
- Grosor de corte = colimación.
- Anchura de hélice = velocidad de la camilla.

El pitch es aquel que permite establecer la separación de las espiras. Para una buena
resolución, su valor ideal es 1, mientras que valores inferiores a este, reducen la calidad en
la imagen.
Si el avance de la mesa se coordina con el tiempo requerido por cada rotación de 360º
(factor pitch) la adquisición de datos será completa e ininterrumpida.
La relación señal ruido y la dosis media del paciente son independientes de este factor.

PICH = 1 (NORMAL) el más usado para todo el cuerpo. Las espirales son continuas.

Ventajas
* Tiempo de exploración es aceptable.
* Optima calidad de imágenes en MPR y 3D.
Desventaja
* Más radiación recibe el paciente.
* Tiempo de estudio largo.
PICH >1 (RAPIDO) cubertura de distancias largas. Es usado cuando la velocidad es
crucial. Cuanto mayor es el valor del pitch, más estiradas estarían las espirales.

Ventajas
* Mayor sería su cobertura en menor tiempo.
* Menor la radiación del paciente.
* Menor tiempo de estudio.
Desventaja
*Menor será la calidad de las imágenes obtenidas.
* Más artefactos.
* Más ruido en la imagen.

PICH <1(DETALLES) rango cortos y elevada calidad de imagen. También llamado

overlaping.

Ventajas
* Menos artefactos y menor ruido en las imágenes.
* Alta calidad en 3D, MPR.
* Imágenes con mayor exactitud.
Desventaja
*Más radiación recibe el paciente.
*Tiempo de exploración largos.

El incremento es la distancia entre las imágenes reconstruidas en la dirección Z. Cuando el

incremento elegido es menor que el grosor del corte, las imágenes se superponen. Esta
técnica resulta ser de gran utilidad para reducir el efecto de volumen parcial, lo que
proporciona un mejor detalle anatómico y un post procesamiento 2D y 3D de alta calidad. El
incremento puede adaptarse libremente entre 0,1 – 10 mm.
Diseño del TC helicoidal

Técnica de anillos deslizantes

Los anillos deslizantes electromecánicos que conducen la electricidad y las señales

eléctricas, a través de anillos y escobillas, situadas en una superficie que gira sobre un
soporte fijo.
La superficie fija forma un anillo fijo, sobre el que rota la segunda superficie con escobillas,
que barren la primera, esto permite un giro continuo de la grúa (tubo), sin interrupción y
evita la necesidad de tener cables eléctricos.
Las escobillas, están compuestas por material conductor, como aleación de plata y grafito y
han de sustituirse anualmente.
En TC convencional el tubo de rayos x, recibe la energía para una rotación, que
normalmente dura 1 sg y los intervalos de 6 – 10 sg, esto permite al tubo enfriarse entre un
barrido y el siguiente.
En el TC helicoidal, el tubo de rayos x, se somete a un estado térmico importante, ya que
recibe energía durante unos 30 sg sin interrupción. Por ello el tubo del TC helicoidal, se
caracteriza por su elevada capacidad térmica, por sus altas tasas de enfriamiento y por su
gran tamaño. Todos condicionantes técnicos incrementan el ruido del sistema.

Detectores

La eficacia de los detectores consiste en:

Disminuir la dosis de radiación que recibe el paciente.
Permitir tiempos de barridos rápidos.
Aumentar la RSR, por lo tanto la calidad de la imagen.

En TC helicoidal se utilizan mayoritariamente detectores de estado sólido, ya que su eficacia

global es de 80%.

Generadores de alta tensión

En TC helicoidal, se necesitan generadores de potencia de aproximadamente 50 Kw, que

pese a su gran tamaño deben caber en la grúa rotatoria, además los anillos deslizantes de
alta tensión deben de ir provisto de un aislante térmico.

Parámetros en TC helicoidal

Los parámetros que hay que valorar, son los siguientes:

• Capacidad de concentración de respiración del paciente.
• Volumen de tejido de imagen, que a su vez depende de:
* Tiempo de examen.
* Movimiento de camilla.
*Pitch.
*Colimación.
* Tiempo de rotación.
• Algoritmo de reconstrucción.
• Tiempo de barrido: la mayoría de los TC, son capaces de tomar imágenes durante 60 sg
sin interrupción. Casi todos los pacientes por otro lado, son capaces de mantener la
respiración durante 40 sg, por consiguiente hay una diferencia de 20 sg.
Si se requiere más de 40 sg, para obtener el estudio será preciso utilizar saltos de barrido
con intervalos de descanso entre cada barrido, para dejar respirar al paciente.

Resolución del eje z

La resolución transversal (eje x, y), viene determinada por la matriz y FOV, mientras la
resolución longitudinal del eje z, se establece según la combinación de varios factores como
la colimación de cortes finos, pitch 1:1, velocidad de la camilla lento, reconstrucción de
interpolación de 180º.

Características del TC helicoidal

Ventajas
• Disminución de artefactos por movimiento, porque elimina los errores de registro, debido
a la respiración.
•Mejor detección de lesiones, no hay pérdida de información, por no existir intervalos de
corte, con lo que habrá más información en el eje z y a partir de ahí se puede realizar
reconstrucciones Múltiplanares (2D) y en 3D.
• Disminución o ausencia de volumen parcial, no hay intervalo de corte.
• Mejor resultado diagnóstico por contraste intravenoso, por su bajo tiempo de barrido,
podemos seleccionar el pico de actividad del contraste y así poder disminuir la dosis de
radiación del paciente.
• La comodidad del paciente y un menor tiempo de exploración.

Inconvenientes
• Ligera reducción de la resolución axial, por los algoritmos de reconstrucción.
• Ligero aumento del ruido, por las limitaciones técnicas del tubo.
• Aumento del tiempo de procesado de datos, al haber mayor información y más datos.
Ventajas de un TC Multislice

*Rápida adquisición de la reconstrucción de imágenes.

*Reducción del tiempo de examen.
*Cobertura total del cuerpo.
*Mayor detalle anatómico (capas más finas).
*Reducción de los artefactos, sobretodo de movimiento.
*Mayor confort para el paciente (menor duración de la apnea).
*Posibilidad de estudiar multi fases vasculares.
*Mejor empleo de MDC.
*Amplio volumen examinado de la fase arterial.
*Menor cantidad de medio de contraste suministrado.
*Reconstrucciones MPR, MIP, SSD, VR de elevada calidad en tiempos cortos.

La resolución debe ser la mayor posible similar en las 3 dimensiones.

La resolución isotrópica y el beneficio es la clave de la TC multislice.
Propio del voxel isotrópico, es decir la posibilidad de tener voxel con dimensiones iguales
sobre tres ejes espaciales X, Y y Z permite efectuar post-elaboración valida del punto de
vista diagnostico.
VENTAJAS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA FRENTE A OTROS
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:

La tomografía computarizada ha logrado superar muchas de las limitaciones de la radiología

convencional, ya que es un método que se caracteriza porque:
• Se pueden realizar estudios a todo tipo de pacientes, sin importar edad, condiciones
físicas y diagnóstico (RM, Eco y Rx).
• En pacientes politraumatizados se puede realizar un rastreo tomográfico y así obtener
rápidamente información de las lesiones de éste (Rx, RMN).
• Las imágenes pueden visualizarse en múltiples planos, incluyendo la tridimensional (Rx
Eco).
• Visualización de detalles anatómicos superior frente a otros métodos (Eco y Rx).
• Se utilizan pequeños detectores de respuesta proporcional, mucho más sensibles que las
sales de plata de las películas radiográficas, lo que en unión del sistema de procesamiento
de datos le confiere una elevada discriminación de densidad, superior por lo menos en diez
veces.
• La estrecha colimación del haz de los rayos X reduce drásticamente la proporción de
radiación dispersa y sus efectos sobre la imagen como sobre la dosis integral y gonadal que
recibe el paciente.
• La TC solamente atraviesa el volumen de interés en una estrecha sección (corte) del
paciente y dada la forma de reconstrucción de la imagen, se elimina el grave problema
planteado por la superposición en el radiodiagnóstico convencional.

LIMITANTES DE LA TC FRENTE A OTROS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR

IMÁGENES:

La tomografía computarizada ha superado muchas de las limitaciones de radiología

convencional, pero a su vez presenta otras limitaciones que son dependientes de los
factores físicos propios de la TC, o dependientes de la composición del medio estudiado, así
como también a factores biológicos. Entre estos factores tenemos:
* Efecto de volumen parcial.
* Moteado de Fotopenia (ruido de la imagen).
* Artefacto de movimiento por causa del paciente.
* El uso de radiación ionizante (RMN, Eco).
* El costo frente a otros estudios (Rx, Eco).
* El uso de contraste yodado (RMN).
Técnicas de reconstrucción: Bidimensional
Imagen representada en aquellos planos axiales de visualización.
Adquisición de varias estructuras coronales, planos sagitales y oblicuos.
Posibilidad de ejecutar directamente la reconstrucción sobre la consola de trabajo.
Posibilidad de elegir el filtro de Kernel más apropiado.
Imágenes reconstruidas de los datos crudos.
Calidad depende de los datos crudos (Raw Data).

Los RD están junto con los parámetros del escaneo: Dimensiones físicas de la matriz de los
detectores, alimentación-rotación, KV, mAs etc.
Técnicas Bidimensionales: MPR

*Modalidad de elaboración más simple y disponible.

*Visualización de las diversas estructuras junto a planos coronales, sagitales y oblicuos.
*Reconstrucciones junto a planos curvilíneos.
*Posibilidad de ejecutar la reconstrucción directamente sobre la consola de trabajo.
*Calidad dependiente de los dataset (Protocolo).

El ordenador puede realizar reconstrucciones de múltiples planos, distintos al transversal,

así se pueden obtener imágenes en planos sagitales, coronales u oblicuos.
Los equipos de un solo corte poseen una resolución en reconstrucciones multiplanares que
no se acercan a la calidad de las transversales, pero que son de gran utilidad en la ubicación
anatómica de la estructura a estudiar. Pero por otro lado los equipos multicortes poseen una
resolución alta en la reconstrucción multiplanar, igualándose a la calidad de los cortes
transversales.
En MPR las imágenes bidimensionales se calculan siempre desde el volumen de datos. Sin
embargo, puede moverse rápidamente por la representación gráfica utilizando las
coordenadas X, Y y Z. El grosor de corte mínimo de una imagen MPR es de un vóxel, pero
pueden generarse cortes más gruesos (MPR gruesa). Los valores medios de la escala de
grises se calculan para vóxeles situados uno tras otro.
PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD (MIP)

Las reconstrucciones de máxima intensidad son el resultado de un método matemático que

extrae los vóxeles hiperintensos de la data 2D o 3D estos vóxeles son seleccionados desde
distintos ángulos a través de bloque de datos y son proyectados como una imagen en dos
dimensiones. El efecto 3D se obtiene variando pequeños sectores escalonados, el ángulo de
proyección y viendo entonces las imágenes reconstruidas en sucesión rápida, este
procedimiento también se puede utilizar para realzar el contraste de los vasos sanguíneos.

Algunas estructuras, especialmente los huesos producen interferencias en las proyecciones.

Allí donde los huesos y los vasos sanguíneos se superponen uno sobre el otro en la
proyección MIP, los vóxeles de los huesos (más densos) pueden cubrir los vóxeles de los
vasos sanguíneos. En este caso, reduzca el volumen de interés utilizando los VOI
(volúmenes de interés) hasta que solo contenga los vasos sanguíneos que se van a
proyectar.
REPRESENTACIÓN DE SOMBREADO DE SUPERFICIE (SSD)

Con este método se reconstruyen las superficies de los volúmenes. Estos volúmenes
consisten en vóxeles (vóxeles de volumen) cuyas escalas de grises están en un margen
definido por dos valores límites, un límite de escala de grises superior y uno inferior. Este
método es especialmente adecuado para mostrar estructuras óseas o vasos sanguíneos
llenos con medio de contraste. En este tipo de reconstrucción es crucial el ángulo de visión,
así como la localización de la hipotética fuente de luz, de la cual el ordenador calcula el
sombreado.

La Representación de Sombreado de Superficie nos permite:

*Visualización en tercera dimensión de las superficies de una serie de cortes contiguos
utilizando un umbral variable.
*Visualización y análisis de diversas anatomías, con el fin de planificar intervenciones
quirúrgicas, entre otras aplicaciones.
*Provee imagen de la superficie del órgano, objeto de estudio.
*Posibilita obtener información sobre las características de la superficie del órgano.
examinado, pero pierde definición del tipo densitométrico.
*Eficaz en el estudio de estructuras con densidad extrema (óseo-aire).
*Mayor aplicación en las reconstrucciones del macizo facial.
*Perdida de información.
Técnica Tridimensional: VRT

Volume Rendering Technique (Técnica de Volumen de Representación)

La técnica de reproducción de volúmenes es un modo de crear imágenes en color en las

cuales se consigue un efecto 3D con parámetros tales como la transparencia, el sombreado
y la transición de color.
El juego de datos del volumen entero se incluye en la imagen. Se pueden enfatizar
interactivamente áreas de interés tales como hueso y vasos sanguíneos asignando valores
apropiados de color y transparencia.

La técnica de VRT se basa en el concepto de que propiedades de renderización definidas

(color, brillo, contraste y transparencia) se asignan a los vóxeles del juego de datos del
volumen dependiendo del valor de píxel inicial (valor HU). En la práctica, los rangos de valor
de entrada de píxel se asignan a clases de tejidos específicas. La calidad de visualización es
de alta definición y se logra diferenciación de los diversos órganos mediante el control
independiente del color, opacidad y sombreado de hasta 4 clases de tejido.

*Técnica de post-elaboración más reciente que permite la representación de todo el voxel

contenido el volumen de dato considerado.
*Posibilidad de visualizaciones externa (como en el SSD), pero también interno cuando
examino un órgano hueco.
*No es más necesario eliminar del volumen 3D los datos que pueden interferir con la
representación del órgano examinado, porque la visión de la estructura solapada se obtiene
confiriendo a ellos una coloración diversa y modulación de las opacidades mutuas:
-Valores altos producen efectos similares al SSD.
-Valores bajos permiten ver a través de las estructuras.
RECOMENDACIONES EN RECONSTRUCCIONES 3D
Para obtener una buena calidad de imagen a la hora de realizar una reconstrucción 3D se
deben tomar en cuenta los siguientes factores:

- Se debe realizar una reconstrucción milimétrica, tomando en cuenta que mientras más
imágenes se tengan en el paquete de información, más nitidez se logrará en la imagen.

-Colocar un filtro homogéneo para lograr un efecto de pulitura sobre la estructura que se
esté reconstruyendo, pero sin abusar de este efecto.

- En estructuras vasculares el incremento de las imágenes debe ser de la mitad del grosor
de corte; por ejemplo: corte 1mm o incremento 0,5 mm.
PROTOCOLOS
PARAMETROS, INYECTORES Y
BOLUS TRACKING
Protocolos de Estudios

Es una serie de parámetros técnicos, que conforman la manera en que se realiza un estudio
o un procedimiento. Estos parámetros, se estandarizan, de modo tal que sea aplicable a la
mayoría de los pacientes, con la generalidad de los equipos. Una vez establecidos estos
parámetros, deberán adaptarse al Tomógrafo en cuestión y al paciente que se encuentre
para ser estudiado, por sus antecedentes clínicos, sospecha diagnóstica, posibilidad de
colaboración, edad, etc.

Los parámetros a tener en cuenta en TC, son:

*Posición del Paciente

*¿Con o sin contraste? ¿No tiene contraindicación? ¿Oral? ¿E.V.?¿Ambos?

*¿Dónde comienzo?

*¿Dónde finalizo?

*¿Necesita scout-view?

*Espesor de los cortes.

*Intervalo entre cortes.

*¿Necesita angulación?

*Región a explorar.

*FOV de reconstrucción.

*Algoritmo de reconstrucción.

*mA y Kv.

*Ventanas a utilizar.
POSICION DEL PACIENTE

De acuerdo a la región que se desea estudiar el paciente puede adoptar diferentes

posiciones estas pueden ser:

CABEZA PRIMERO – SUPINO

El paciente es acostado boca arriba con la cabeza
direccionando hacia el Gantry.

CABEZA PRIMERO – PRONO

El paciente es acostado boca abajo con la cabeza
direccionando hacia el Gantry.

PIES PRIMERO – SUPINO

El paciente es acostado boca arriba con los pies
direccionando hacia el Gantry.

PIES PRIMERO – PRONO

El paciente es acostado boca abajo con los pies
direccionando hacia el Gantry.
CABEZA PRIMERO – LATERAL DERECHA
El paciente es acostado colocando la porción derecha sobre la
mesa y con la cabeza direccionando hacia el Gantry.

CABEZA PRIMERO – LATERAL IZQUIERDA

El paciente es acostado colocando la porción izquierda sobre
la mesa y con la cabeza direccionando hacia el Gantry.

PIES PRIMERO – LATERAL DERECHA

El paciente es acostado colocando la porción derecha
sobre la mesa y con los pies direccionando hacia el
Gantry.

PIES PRIMERO – LATERAL IZQUIERDA

El paciente es acostado colocando la porción derecha
sobre la mesa y con los pies direccionando hacia el
Gantry.

Contraindicaciones

Deben ser evaluados por el médico, pueden ser: embarazo, excitación matriz, alergia al
yodo, insuficiencia renal.
Medio Contraste

Se denomina medio de contraste a cualquier sustancia radiopaca susceptible de ser

empleada durante un examen radiológico, que realza imágenes de estructuras normalmente
no visibles debido a que tienen la misma densidad que las estructuras vecinas.
En la actualidad se encuentra disponible un tipo de medio de contraste óptimo que puede
ser empleado en la tomografía computarizada:

- Medios de contraste yodados hidrosolubles.

Ventajas de los Contraste Yodados

- Efecto peristáltico positivo, lo que produce un tránsito intestinal más rápido, sin embargo
en algunos pacientes este efecto puede producir diarrea leve de tipo osmótico.

- Proporcionan una distribución homogénea en el intestino y no se flocula, no se administra

suspensiones baritadas por que producen artificios en la imagen de tomografía.

- En los pacientes en que se sospeche perforación, en los que estén programados para
cirugía abdominal o en pacientes politraumatizados debe utilizarse contraste yodado.

Preparación de Contraste Oral

Nos permite diferenciar con rapidez el Tracto Gastrointestinal de los músculos y órganos
adyacentes, siendo de gran ayuda en los estudios tomográficos de Abdomen y Pelvis, ya
que a través de este contraste logramos opacificar la luz intestinal.
Para la preparación de soluciones yodadas de administración se diluye en 25 cc de medio de
contraste oral en 1000 cc de agua, para estudios de tomografía de abdomen y pelvis; y se
le deben dar tomas de 1 ½ hora a 45 minutos antes del estudio.
No se han reportado reacciones adversas severas cuando se hace un uso adecuado de las
mismas, con los volúmenes y concentraciones recomendadas.
Contraste Intravenoso/Endovenoso

Permite aumentar la densidad de los vasos sanguíneos y así mejorar su definición y

diferenciación de los músculos y órganos, dándonos también información del grado de
perfusión sanguínea. La dosis se calcula en función del Peso Corporal, y de la sospecha del
diagnóstico. Se puede conseguir un buen equilibrio en la captación de este contraste usando
de 1 a 2 ml/kg a una concentración de 0,623 gr.
La administración del contraste en tomografía computarizada sobre todo a partir de la
técnica helicoidal deben realizarse con inyector, pues garantiza una infusión del medio de
contraste de forma constante y predecible, logrando velocidades de inyección que
manualmente no serían posibles; permite además la programación de protocolos de
inyección preestablecidos y acoplados con los protocolos del tomógrafo.
Cuando la inyección del medio de contraste se realiza con inyector, es necesario monitorizar
la fase inicial de infusión para verificar extravasación de la cateterización de la vía. En caso
de que esto ocurra debe cambiarse el sitio de venopunción, además es necesario indicarle al
paciente la aplicación de medidas locales, como compresas calientes y elevación de la
extremidad afectada.

Preparación de la Vía
La administración de este medio de contraste es por vía intravenosa, esto hace que el bolo
se alargue y se diluya al pasar a través de la circulación pulmonar. Por tanto lo ideal es que
la inyección tenga una tasa de infusión rápida, empleando un catéter 18G o butterfly 19G
preferiblemente para estudios angiográficos a nivel cubital derecho o sobre la mano o
muñeca, y así hacer que el contraste llegue lo más pronto a las arterias (variable según el
paciente); y 20G para estudios contrastados de rutina.

Calibre 19G 21G 22G 23G 25G

Butterfly

Amarillo Verde Negro Azul Naranja

Color
Todos los medios de contraste intravenoso, aprobados para ser administrados en tomografía
computarizada, son moléculas orgánicas complejas unidas al yodo. De estos, los no iónicos
son los mejor tolerados, con menos reacciones adversas y menor nefrotoxicidad.

Recomendaciones
1. Es aconsejable verificar el estado, resistencia y capacidad de los conectores empleados
para estudios angiográficos en equipos multidetectores, ya que se necesita caudales altos al
momento de la inyección del medio del contraste y ajustes en el PSI del mismo.
2. Es conveniente usar técnicas de venopunción adecuadas según el tipo de procedimiento a
realizar por el área de enfermería.
3. Las casas comerciales de contrastes recomiendan usar los siguientes tamaños de
catéteres venosos, dependiendo del caudal para presiones máximas de 300 PSI.

FUNCIÓN RENAL

Muchos estudios tomográficos ameritan la administración de contraste yodado endovenoso,

por esta razón el médico debe evaluar la función renal del paciente a través del valor de la
creatinina y urea sanguínea; dado el que este es excretado a través de los riñones y puede
reducir la función tubular. Si llegara a existir signos de falla renal incipiente, sólo debería
administrarse contraste en un limitado número de indicaciones.
Hasta hace unos años atrás cuando se empleaba medio de contraste yodado en pacientes
que estén en diálisis, este examen se programaba para inmediatamente después de la TC;
pero publicaciones recientes afirman que no es necesario dializar de forma tan inmediata,
ya que no surgen complicaciones porque el contraste permanezca en la circulación durante
uno o dos días hasta la siguiente diálisis.

Creatinina

Los valores normales en:

*Los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro.
*En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro.
*En los niños pequeños se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.

Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Significado clínico:
El dosaje de creatinina es un indicador útil para evaluar la función glomerular renal,
teniendo en cuenta el prerrequisito que la producción de creatinina y su excreción sean
iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones
intraindividuales en estas condiciones son mínimas mientras que las interidividuales son
muy fluctuantes debido a:

• Diferencia en la masa muscular y por tanto de producción de creatinina en distintos

individuos.
• Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 gr de creatina que se
convierte en creatinina en el proceso de cocción. 15-30% de la creatinina excretada
diariamente es de origen alimentario.
La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtración glomerular (enlace
con clearance) solamente cuando ésta ha disminuido a valores de 60-40 mL/min/1.73 m2
su valor se encuentra aumentado.
Utilidad clínica:
Diagnóstico y pronóstico de las nefropatías, obstrucciones urinarias por afección de próstata
vejiga y uréteres. Anurias transitorias por litiasis.

*Variables preanalíticas
Aumentado:
Lipemia y hemólisis. Ejercicio físico excesivo.
Disminuido:
En suero por bilirrubina. En embarazo.

*Variables por enfermedad:

Aumentada:
Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la función renal de cualquier tipo:
aguda o crónica. Hemorragias, hipotensión. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo.
Disminuida:
En estados de caquexia por reducción de la masa muscular. En orina disminuye en la
insuficiencia renal, miopatías, leucemias y anemias.

Urea

*Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro.

*En los niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Utilidad clínica:
Evaluación de la función renal.

*Variables preanalíticas:
Aumentado:
Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina,
creatina, creatinina, hemoglobina, ácido úrico.
Hemólisis. Plomo.
Disminuido:
Embarazo. Ingesta inadecuada de proteínas, ingesta de agua. Fumadores.

*Variables por enfermedad:

Aumentado:
En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por
destrucción del parénquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota
crónica, malignidad, hiperparatiroidismo, síndrome de Reye.
Disminuido:
Acromegalia, fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica,
preeclampsia, eclampsia, síndrome nefrótico, enfermedad celíaca.
Donde comenzar
Es límite donde se inicia el estudio y depende de la zona a estudiar.

Donde terminar
Es límite donde finaliza el estudio y depende de la zona a estudiar.

SCOUT VIEW
Es un proceso en el cual el tubo de rayos x se encuentra fijo, y la adquisición o el barrido se
ejecutan moviendo la mesa con el paciente entre el tubo y los detectores, lo cual permite
obtener una imagen la cual se asemeja a una radiografía digital. Esta adquisición se puede
realizar de distintos ángulos: en AP, PA y lateral. Este barrido también es conocido como
TOPOGRAMA, ESCANOGRANA, ESCANO, PILOT etc.; dependiendo del fabricante del
mismo.

El principal propósito de esta imagen es facilitar el posicionamiento y ubicación del paciente,

en la cual se planificarán los cortes de la estructura a examinar; así como la angulación del
gantry y la cantidad de cortes necesarios. Esto ayudará a ser específicos en la adquisición
de las imágenes y no tener que sobre irradiar al paciente.

Scaut View de un Tc de cerebro Scaut View de un Tc de cerebro con cortes planificados

Espesor de corte
Varía según requiera el estudio, puede ser de un espesor mínimo de 1 o 2 mm y su espesor
máximo de 10 mm.

Intervalo de corte
Se asemeja al espesor, aunque a veces se suele utilizarse intervalos inferiores al espesor.

Región a Explorar
Los equipos ya traen pre fijado áreas con un programa de parámetros generales para región
predeterminada.
Área de Exploración
Depende de la región en estudio pero siempre se usara la menor posible, pero siempre
superando el diámetro de la región en estudio.

FIELD OF VIEW (FOV):

Es el campo que se programa sobre el área específica de interés a examinar. Tiene forma de
cuadro o rectángulo y es ajustable tanto en anchura como en altura para poder abarcar lo
que busquemos explorar.

Algoritmo de reconstrucción
Se selecciona según el área y lo que se desea estudiar. Filtros de Kernel.

Valores
Varía según la región a estudiar. A mayor espesor mayor será el Kv y el mAs.
Evolución de los Inyectores

Durante años la inyección del medio de contraste fue un problema ya que la persona que lo
hacía corría el riesgo de ser irradiado por que se realizaba de forma manual y rudimentaria.
Además del problema de irradiación también existía el problema de la falta de estabilidad en
el volumen y presión de la inyección dando artefactos a los estudios provocando un
porcentaje alto de error en el diagnostico.

¿Que son los inyectores?

Son dispositivos compuestos por un motor paso a paso controlado electrónicamente, que
induce movimiento a un pistón el cual impulsa el embolo de la jeringa para suministrar una
inyección con un promedio de flujo y volumen controlado, lo que permite reproducir los
mismos factores para todos los estudios.

Términos Básicos

Caudal: velocidad determinada para la inyección del medio de contraste (ml).

Volumen: cantidad de contraste que va hacer inyectado (ml/seg).

Mono cabezal: inyector que cuenta con un solo pistón de inyección.

Doble cabezal: inyector que cuenta con dos pistones de inyección, uno para el medio de
contraste y otro para solución salina.

Unidades Hounsfield (HU): unidad que mide la densidad del medio de contraste en la
arteria al momento de realizar el pre-control.

Presión: fuerza que va hacer aplicada en la jeringa del medio de contraste, para alcanzar el
caudal determinado. PSI

Pre - control: corte tomográfico realizado para ubicar el ROI al inicio automático del
estudio.

ROI: sensores de activación automática al registrar una cantidad de HU determinada.

Ventajas de usar una Bomba inyectora

*Permite el suministro consistente y constante del medio de contraste.

*Se pueden alcanzar caudales de inyección difíciles de lograr manualmente.
*Permite la implementación mejor de los protocolos.
*Permite la sincronización exacta del equipo con los tiempos de inyección estipulados.
*Protege al operador de radiaciones ionizantes.
*Es claramente superior a una infusión de suero y/o “bolus manual”.
*El uso de un inyector con técnicas y protocolos estandarizados producen opacificación
vascular.
*Confiable y consistentes sin complicaciones.
Inyectores para Tomografía

De estos inyectores existen en el mercado variadas marcas y

modelos pero los principios básicos son los mismos ayudar a
realizar una inyección constante y segura.

Entre los modelos tenemos el de un cabezal el cual funciona con

jeringas y en algunos modelos con jeringas pre-llenadas o recargas
manuales con émbolos estériles.

El doble cabezal especial para angiografía y

estudios coronarios ya que cuenta con un
cabezal de contraste y otro de solución salina
para lavar las arterias después del estudio
reduciendo los riesgos colaterales de los medios de contraste yodado.
Esta dualidad permite que una vez inyectado el contraste en el
torrente sanguíneo del paciente se suministre una embolada de
solución salina la cual permitirá compactar y empujar el M.C. y lavar
los vasos sanguíneos después de la inyección. Logrando así una
optimización en la inyección especialmente en estudios vasculares y
cardíacos a través de TC.

Componentes
Sus componentes no son ferromagnéticos y cada uno con una función diferente.

Cabeza del Inyector:

Es el componente donde se encuentran ubicadas las jeringas motorizadas, y en estas irá el
medio de contraste y solución salina que serán inyectadas al torrente sanguíneo del
paciente.

Consola del Programación y Activación:

En este componente el operador podrá programar y activar
los protocolos de desde la cabina de control, sin tener que
exponerse a los Rayos X al momento de la Inyección del
Medio de Contraste. Logrando así un suministro de M.C. de
forma seguro, tanto para el paciente como para el técnico
encargado de realizar el estudio de TC.

Cateters, conectores y tubos

Se recomienda que los catéteres, conectores y tubos
utilizados en el sistema de inyección estén tarados para al
menos 325 psi. Si estos productos están tarados para una
presión inferior a 325 psi, será responsabilidad del usuario
utilizar el modo manual para seleccionar un límite de presión
adecuado al producto.
Calentador del MC
Hay que tener siempre presente que la resistencia de un fluido para circular depende de su
viscosidad. Es recomendable durante la práctica diaria precalentar el medio de contraste a
37 grados centígrados (temperatura corporal), previa a la administración de este, logrando
así disminuir la molestia que se genera durante la inyección en el paciente.
Mantener el contraste a temperatura corporal permite disminuir la viscosidad hasta 34%, lo
que facilita la inyección del medio de contraste, permitiendo realizar inyecciones con mayor
caudal y menor presión, reduciendo de esta manera la posibilidad de extravasación
reducción de reacciones adversas.

Fuente de Alimentación
Simplemente es el componente encargado de suministrar la
energía eléctrica e intercomunicar a la Cabeza del Inyector con
la Consola de Programación y Activación.

Los sistemas de inyección en la actualidad cuentan con una

innovada tecnología, que permite realizar inyecciones con decaimiento exponencial desde
una sola cabeza de inyección.
El beneficio de dicha evolución tecnológica es ampliar la ventana radiológica en el punto
óptimo del realce, dando como beneficio adicional una reducción de la cantidad de medio de
contraste utilizado por estudio.
Esto agrega que al reducir cantidades de M.C se reducen los riesgos adversos y nefropatías
inducidas por los mismos.

Retardo convencional:
Se configura el retardo de iniciación en el
tomógrafo, sincronizando de este modo la
inyección del medio de contraste con la
adquisición de las imágenes. Estos
retardos varían según la estructura que se
desee evaluar, ya que dependen del
retardo sanguíneo propio del paciente.
Se pueden programar los protocolos de
exploración a tiempos estándares, que
pueden variar según la edad y el peso del
paciente. A continuación se presentan los
tiempos de retardo sanguíneos según
ubicación anatómica:
Bolus tracking

Muchos exámenes de TC en multislice se realizan con una inyección intravenosa de medio

de contraste. En todos los exámenes con contraste, es esencial la exacta sincronía de la
exploración TC, es decir, la exploración debe realizarse cuando el órgano o vaso de interés
muestre un contraste óptimo.

Bolus Tracking es la herramienta o software que controla el flujo del medio de contraste
en el vaso y dispara la exploración en el momento óptimo (CARE Bolus). No necesita una
inyección adicional de medio de contraste, sino que utiliza el bolus inyectado para la
exploración diagnostica.

También se le conoce como Sure Star (inicio seguro) u Opti Bolus.

Solo se puede activar Bolus Tracking si la exploración que se ha seleccionado se va adquirir
en forma helicoidal y aun no ha sido explorada.

Requisitos para un estudio usando Bolus Tracking

El Bolus Tracking está integrado en el curso del examen del tomógrafo. Antes de activar el
Bolus Tracking se debe llevar a cabo los siguientes pasos:
*Selección de un protocolo para el examen.
*Exploración un topograma.
*Planificación de rangos de examen.
Algunos de los beneficios de bolus tracking son:
*Técnica no invasiva con alto poder de diagnostico.
*Rápido y Óptimo en pacientes de urgencia.
*No lleva preparación previa del paciente.
*Posibilidad de estudiar multi fases vasculares
*Mejor empleo de MDC.
*Amplio volumen examinado de la fase arterial.
*Suministrar una inyección con caudal homogénea con:
Una de reducción exponencial.
Optimiza el uso del contraste.
*Prolonga el tiempo de ventana y de mejora uniforme.

Todos los pasos los pasos de examen necesario para Bolus Tracking se muestran a
continuación:
• Exploración de Pre-Control.
• Pausa e inyección de Medio de Contraste. (Bolus)
• Exploración de Control.
• Barrido y adquisición para la formación de las imágenes.

Una exploración de Pre-Control es la adquisición de una imagen sin medio de contraste en

la zona que se desea explorar, en la cual nos permitirá marcar un vaso de interés a través
de un ROI y seleccionar las UH necesarias para la realización del estudio.
El Pre control consta de dos pasos estos son:

*Ubicación del ROI, consta en dibujar y ubicar un ROI circular sobre una arteria. Si las
estructuras son muy pequeñas, se puede aplicar zoom para que sea más fácil dibujar el
ROI.

*Selección de Unidades Hounsfield (UH), es el parámetro en el cual se selecciona las

UH necesarias para la realización del estudio, este se puede realizar en forma automática o
manual esta ultima cuando no se puede ubicar el ROI sobre un vaso.
Bolus es el momento en el cual se le administra (i.v) el medio de contraste al paciente. La
cantidad del medio de contraste necesario para el estudio está dada por la siguiente
fórmula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso 10 (para menos de 70kg)=

20 (para mayor de 70 kg)=

Antes de inyectar el medio de contraste se tiene que tener en cuenta los siguientes
tiempos:
*sanguíneo de la zona de estudio.
*estudio.
*Retardo del estudio.
*Inyección del medio de contraste.

Control. Después del tiempo de retardo especificado, el sistema inicia la exploración de

Control que consta de una series de cortes en el cual se observara el paso del medio de
contraste. En cuanto se alcanza dentro del ROI el valor umbral fijado, la exploración se
iniciara automáticamente.

Grafica que muestra el incremento del medio de contraste en un lapso de tiempo

En resumen podemos decir que los pasos necesario para realizar un estudio usando bolus
tracking son:

Topograma-Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-

reconstrucciones MPR y 3D.
TECNICAS
Protocolo de Cerebro Sin Contraste

Indicación
Traumatismos, cefaleas, sospechas de acv, controles etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien derecha
y en lo posible el mentón pegado al pecho.

Referencia anatómica
Línea Meato orbitario.

Instrucción al paciente
Que no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

Si el paciente respeta la línea meato orbitaria no lleva, en
el caso que no se respete esta línea la angulacion será,
(casi siempre cefálica), la necesaria haciendo respetar
dicha línea.

Exploración
Desde base del cráneo hasta el vertex.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.
Adquisición
Secuencial caudo – craneal.

Espesor de corte e intervalo

Para el caso de un tomógrafo convencional.
* Infratentorial 5 mm cada 5 mm.
* Supratentorial 10 mm cada 10 mm.
Para un tomógrafo multislice el espesor e intervalo será de 5 mm cada 5 mm tanto
como a nivel infratentorial como supratentorial.

FOV
De 25 cm, desde la base del cráneo al vertex.

Ventanas
* Ósea:
W 1500 –2000 UH L 350–500 UH.
* Parénquima cerebral:
Infratentorial: W 120–220 UH L 30-50 UH.
Supratentorial: W 80-130 UH L 20-30 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el
coronal. En el caso de una fractura hacer una reconstrucción 3D.

Presentación del estudio.

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas tanto como partes blandas (para
evaluar la sustancia gris y la blanca como así también otras estructuras como
plexos, vasos sanguíneos, ventrículos, etc.) como óseas (para evaluar la estructura
ósea del cráneo).
 Protocolo de Cerebro Coronal Sin Contraste
Coronal

A veces ciertas patologías en el cerebro necesitan un segundo plano para comparar

con el axial, así se hacen" cortes" en decúbito supino o en decúbito prono, si el
paciente lo permite, con la finalidad de obtener imágenes en el plano coronales;
exceptuando en los equipos de tomografía multicortes que permiten reconstruir las
imágenes en cualquier plano sin necesidad de una segunda exploración.

Indicación
Traumatismos, cefaleas, sospechas de acv, controles etc.

Contraindicación
En el caso de patologías en la cervical o si el paciente no colabora.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

Con la cabeza hacia el gantry, bien derecha y centrada a la
línea media del equipo de cubito supino o prono, con la
cabeza híper extendida con los brazos al costado del
cuerpo.

Referencia anatómica
Plano Biauricular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

La necesaria, paralela a la línea biauricular.

Exploración
Hueso frontal al hueso occipital.
Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial cráneo – caudal.

Espesor de corte e intervalo

En todo el cerebro de 5 mm cada 5 mm o de 7 mm cada 7 mm.

FOV
De 25 cm. Desde el frontal al occipital.

Ventanas
*Ósea: W 1500 –2000 UH L 350–500 UH.
* Parénquima cerebral: W 100–200 UH L 20-30 UH.

Planos de reconstrucción
Solo planos coronales.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (parte blanda y ósea) y ambos
planos (axial y coronal).
Protocolo de Macizo Facial

Indicaciones
Lesiones quísticas, inflamatorias, tumores, lesiones sistémicas, rinorragias,
fracturas, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien
derecha y centrada a la línea media del equipo.

Referencia anatómica
Infra orbitaria o paralela al paladar duro (piso de la
boca).

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde la sínfisis mentoniana hasta terminar los senos
frontales.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal (dependiendo del tomógrafo), caudo–craneal.

Espesor de corte e intervalo

Lo ideal sería 3 mm cada 3 mm pero también se puede realizar de 3 mm cada 4
mm o de 3 mm cada 5 mm.

FOV
De 20 cm, desde la sínfisis mentoniana hasta terminar los senos frontales.

Contraste
No se utiliza. Solo se utilizara si se cree de lesiones tumorales o lesiones de algún
vaso, en ese caso se realizara dos series una sin contraste y otra con contraste en
el cual se administrara una ampolla intravenosa de medio de contraste.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 200 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 0 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
En el caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el
coronal. En el caso de una fractura hacer una reconstrucción 3D.

Presentación del Estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y óseas) y los planos
que se reconstruyen las imágenes.
Protocolo de Macizo Facial Coronal

Indicaciones
Lesiones quísticas, inflamatorias, tumores, lesiones sistémicas, rinorragias,
fracturas, etc.

Contraindicaciones
En el caso de patologías en la cervical y si el paciente no
colabora.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara
y cuello del paciente.

Posición del paciente

Con la cabeza hacia el gantry, bien derecho de cubito supino
o prono, con la cabeza híper extendida y con los brazos al
costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Plano Biauricular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva.

Angulacion del Gantry

La necesaria, paralela a la línea biauricular.

Exploración
Desde el cartílago de la nariz hasta terminar los conductos
auditivos.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial, cráneo- caudal.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal sería 3 mm cada 3 mm pero también se puede realizar de 3 mm cada 4
mm o de 3 mm cada 5 mm.

FOV
De 20 cm, desde el cartílago de la nariz hasta terminar los conductos auditivos.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 200 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 0 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
Solo planos coronales.

Presentación del Estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y óseas) y ambos
planos (axial y coronal).
Protocolo de Senos Paranasal

Indicaciones
Lesiones quísticas, inflamatorias, tumores, lesiones sistémicas, fracturas, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien derecha y
centrada a la línea media del equipo.

Referencia anatómica
Infra orbitaria o paralela al paladar duro (piso de la boca).

Instrucción al paciente
Que no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el maxilar superior hasta terminar los senos
frontales.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo caudo-craneal.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal sería 3 mm cada 3 mm pero también se puede realizar de 3 mm cada 4
mm o de 3 mm cada 5 mm.

FOV
De 20 cm, desde la sínfisis mentoniana hasta terminar los senos frontales.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 0 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el
coronal. En el caso de una fractura hacer una reconstrucción 3D.

Presentación del Estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y óseas) y los planos
que se reconstruyen las imágenes.
Protocolo de Senos Paranasal Coronal

Indicaciones
Lesiones quísticas, inflamatorias, tumores, lesiones sistémicas, fracturas, etc.

Contraindicaciones
En el caso de patologías en la cervical y si el paciente no colabora.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y
cuello del paciente.

Posición del Paciente

Con la cabeza hacia el gantry, bien derecho de cubito supino o
prono, centrada en la línea media del equipo. Con la cabeza
híper extendida y con los brazos al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Plano Biauricular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva.

Angulacion del Gantry

La necesaria, paralela a la línea biauricular.

Exploración
Desde el cartílago de la nariz hasta terminar los
conductos auditivos.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial, cráneo- caudal.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal sería 3 mm cada 3 mm pero también se puede realizar de 3 mm cada 4
mm o de 3 mm cada 5 mm.

FOV
De 20 cm desde el cartílago de la nariz hasta terminar los conductos auditivos.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 0 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
Solo planos coronales.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y óseas) y en ambos
planos (axial y coronal).
Protocolo de Orbitas

Indicaciones
Procesos inflamatorios, lesiones traumáticas, calcificaciones, tumores, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien
derecha.

Referencia anatómica
Infra orbitaria o paralela al paladar duro (piso de la
boca).

Instrucción al paciente
Que no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el piso de la órbita hasta el techo de la órbita.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo, caudo
– craneal.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal es de 2 mm cada 2 mm, pero también se puede realizar de 3 mm cada 2
mm.

FOV
De 20 cm desde el piso de la órbita hasta el techo de la órbita.

Contraste
No se utiliza. Solo se utilizara si se cree de lesiones tumorales o lesiones de algún
vaso, en ese caso se realizara dos series una sin contraste y otra con contraste en
el cual se administrara una ampolla intravenosa de medio de contraste.

Ventanas
Óseo: W1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 20 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el
coronal. En el caso de una fractura hacer una reconstrucción 3D o VTR.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y óseas) y los planos
que se reconstruyen.
Protocolo de Orbitas Coronal

Indicaciones
Procesos inflamatorios, lesiones traumáticas, calcificaciones, tumores, etc.

Contraindicaciones
En el caso de patologías en la cervical y si el paciente no colabora.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y
cuello del paciente.

Posición del paciente

Con la cabeza hacia el gantry, bien derecho de cubito supino
o prono, centrado con la línea media del paciente. Con la
cabeza híper extendida y con los brazos al costado del
cuerpo.

Referencia anatómica
Línea Biauricular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

La necesaria, paralela a la línea biauricular.

Exploración
Desde los huesos propios de la nariz hasta terminar la apófisis clinoides anterior.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial. Cráneo- caudal.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal es de 2 mm cada 2 mm, pero también se puede realizar de 3 mm cada 2
mm.

FOV
De 20 cm, desde el piso los huesos propios de la nariz hasta terminar la apófisis
clinoides anterior.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 20 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
Solo planos coronales.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y óseas) y en ambos
planos (axial y coronal).
Protocolo de Oído y Peñasco

Indicaciones
Procesos inflamatorios, lesiones traumáticas, distrofias, anomalías congénitas, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien derecha
y centrada en la línea media del equipo.

Referencia anatómica
Infra orbitaria o paralela al paladar duro (piso de la
boca).

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo.
Caudo-craneal.

Exploración
Todo el peñasco, desde la base del cráneo hasta donde estos terminen.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal es de 1 mm cada 1 mm pero también se puede realizar de 2 mm cada 1
mm o 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 20 cm, desde la base del cráneo hasta donde termina.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Se utiliza una ventana más dura que el óseo (Edge o interhead).
Edge: W 1600 – 2000 UH L 400 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el
coronal.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambos oídos y peñascos con la ventana y los planos
que se reconstruyen.
Protocolo de Oído y Peñasco Coronal

Indicaciones
Procesos inflamatorios, lesiones traumáticas, calcificaciones, tumores, etc.

Contraindicaciones
En el caso de patologías en la cervical y si el paciente no colabora.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

Con la cabeza hacia el gantry, bien derecho de cubito supino
o prono. Con la cabeza híper extendida y con los brazos al
costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Línea Biauricular.

Adquisición
Secuencial. Cráneo-caudal.

Instrucción al paciente
Que no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

La necesaria, paralelo a la línea biauricular.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Exploración
Desde la articulación temporomaxilar hasta donde terminar
las celdillas mastoideas.
Espesor de corte e intervalo
Lo ideal es de 1 mm cada 1 mm pero también se puede realizar de 2 mm cada 1
mm o 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 20 cm desde la base del cráneo hasta donde termina.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Se utiliza una ventana más dura que el óseo (Edge o interhead).
Edge: W 1600 – 2000 UH L 400 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
Solo planos coronales.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambos oídos y peñascos con la ventana y los planos
que se reconstruyen.
 Protocolo de Maxilar Inferior y Articulación
Temporo Mandibular

A veces se necesita realizar el estudio en forma comparativa tanto en planos

axiales como en coronales con boca abierta y cerrada, para evaluar la morfología
ósea y la funcionalidad de la ATM. Si se estudia en un tomógrafo multislice también
es conveniente reconstruir imágenes en los 3 planos y en 3D.

Indicaciones
Fracturas, traumatismos, atrofias, luxaciones, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien derecha.
*En el Primer barrido: "con la boca bien cerrada" y centrada en la línea media del
equipo.
*Segundo barrido:"con la boca abierta" y centrada en la línea media del equipo.

Referencia anatómica
Infra orbitaria o paralela al paladar duro (piso de la boca).

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva ni trague durante el estudio.
*Primer Barrido:"Boca cerrada". Mantener en lo posible esta posición con la boca
relajada.
*Segundo barrido:"Boca abierta". Para adoptar esta posición al paciente se le da un
objeto radiotransparente para que sostenga entre los dientes y con la boca
relajada.

Angulacion del Gantry

No lleva, salvo si estas línea no son paralelas.
Exploración
Desde la sínfisis mentoniana hasta por encima de la ATM.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. caudo -
craneal

Espesor de corte e intervalo

Lo ideal sería 1 mm cada 1 mm pero también se puede
realizar de 2 mm cada 1 mm o 2 mm cada 2 mm a nivel de
la ATM, el resto del maxilar inferior de 3 mm cada 3 mm.

FOV
De 20 cm, desde la sínfisis mentoniana hasta por encima de
la ATM.

Series
*Primer serie: con la boca abierta.
*segunda serie: con la boca abierta.

Contraste
No se utiliza. Solo se utilizara si se cree de lesiones tumorales o lesiones de algún
vaso, en ese caso se realizara dos series una sin contraste y otra con contraste en
el cual se administrara una ampolla intravenosa de medio de contraste.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 20 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el
coronal. En el caso de una fractura hacer una reconstrucción 3D.
Presentación del estudio
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se deben incluir ambas ventanas (partes blandas y ósea) con ambos
series o posiciones (con la boca cerrada y otro con boca abierta).
 Protocolo de Maxilar Inferior y Articulación
Temporo Mandibular Coronal

Se realizan este estudio en el caso que no se cuenta en el servicio con un

tomógrafo multislice y como complemento de las imágenes axiales.
Se trata de fijar la cabeza del paciente con cinta ya que es una posición incómoda
para él.

Indicaciones
Fracturas, traumatismos, atrofias, luxaciones, etc.

Contraindicaciones
En el caso de patologías en la cervical y si el paciente no colabora o si su situación
no lo permite.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

Con la cabeza hacia el gantry, bien derecho de cubito supino o prono. Con la cabeza
híper extendida y con los brazos al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Línea Biauricular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva ni trague durante el estudio.

Angulacion del Gantry

La necesaria, paralela a la línea biauricular.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial. Cráneo- caudal.
Exploración
Desde los incisivos hasta terminar con la rama ascendente del maxilar inferior.

Espesor de corte e intervalo

Se puede realizar de 2 mm cada 1 mm o 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 20 cm, desde los incisivos hasta terminar con la rama ascendente del maxilar
inferior.

Series
Si se puede realizar el estudio será con 2 series.
*Primer serie: con la boca abierta.
*segunda serie: con la boca abierta.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
Partes Blandas: W 400 – 600 UH L 20 – 100 UH.

Planos de reconstrucción
Solo planos coronales.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas ventanas (partes blandas y ósea) con ambas
series (con la boca cerrada y con boca abierta).
Protocolo de Cerebro Con Contraste

Cuando se sospeche de ciertas patologías, esta se debe verificar colocando un

medio de contraste endovenoso al paciente, de esta forma se podrá observar la
captación de contraste en la región de interés.

Indicación
Sospechas de tumor, malformaciones arterio venosas, sospechas de hidrocefalias,
epilepsias, controles postquirúrgicos.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien derecha
y en lo posible el mentón pegado al pecho.

Referencia anatómica
Meato orbitario.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.
Angulacion del Gantry
Si el paciente respeta la línea meato orbitaria no lleva, en el caso que no respeta
esta línea la angulacion será, (casi siempre cefálica) la necesaria haciendo respetar
dicha línea.

Exploración
Desde base del cráneo hasta el vertex.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial caudo - craneal

Espesor de corte e intervalo

* Infratentorial 5 mm cada 5 mm
* Supratentorial 10 mm cada 10 mm
Para el caso de un tomógrafo convencional.
Para un tomógrafo multislice el espesor e intervalo será de 5 mm cada 5 mm tanto
como a nivel infratentorial como supratentorial.

FOV
De 25 cm desde la base al vertex.

Ventanas
*Ósea: 1500 –2000 UH Nivel 350–500 UH.
* Partes blandas infratentorial W120–220 UH L 30-50 UH.
Supratentorial W 80-130 UH L 20-30 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste (ídem al protocolo de un
cerebro sin contraste).
* Segunda serie: Barrido con contraste.
Después del primer barrido se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a
través de una bomba inyectora e inmediatamente después se realiza la segunda
serie.
*Tercera serie: Barrido Tardio (opcional).
Algunas patologías, algunos tumores, requieren un tercer barrido en el cual se
evaluara y se comparara con los anteriores barridos el comportamiento del medio
de contraste en las estructuras o aéreas afectadas.

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyeccion recomendado
Contraste

TC de 50 cc 3 cc/seg 250 psi 18G o 20G

cráneo c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos o por lo menos en el axial y el coronal
y reconstrucción VTR o 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir ambas series y con las ventanas de partes blandas (para
evaluar la sustancia gris y la blanca como así también otras estructuras como
plexos, vasos sanguíneos, ventrículos, etc.) y por lo menos una óseas (para
evaluar la estructura ósea del cráneo) y las reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Cuello

Indicación
Lesiones en el cuello, nódulos tiroideos, carcinomas de tiroides, abscesos,
hematomas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia abajo al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Angulo mandibular o articulación esterno-clavicular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva, no trague y manteniendo una inspiración profunda.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde la altura de los conductos auditivos hasta por
debajo de la articulación esterno-clavicular.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 256 mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 3 mm cada 3
mm.

FOV
De 20 cm, desde la altura de los conductos auditivos hasta por debajo de la
articulación esterno-clavicular.

Ventanas
* Partes blandas: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Para el caso de algunas patologías (tumores) el estudio comenzará con una serie
sin contraste.
* Segunda serie: Barrido con contraste.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora, mientras se realiza la segunda serie.

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyeccion recomendado
Contraste

TC de 50 cc 3 cc/seg 250 psi 18G o 20G

cráneo c/c
Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

El estudio sin contraste no sirve.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir ambas series solo con ventana de partes blanda.
Si se cuenta con un tomógrafo multislice se realizara reconstrucciones MPR en los 3
planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
 Protocolo de Columna Cervical

Indicación
Alteración de la posición, lesiones inflamatorias, degenerativas, traumatismos,
cervicalgias etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite.
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza,
cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia abajo al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Angulo mandibular o articulación esterno-clavicular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva, no trague y manteniendo una inspiración profunda.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde la base del cráneo hasta la primera vertebra
dorsal.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 256 mm

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo.
Cráneo- caudal.
Espesor de corte e intervalo
Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 3 mm cada 3
mm pero también puede ser de 3 mm cada 4 mm.

FOV
De 15 a 18 cm, desde la base del cráneo hasta la primera vertebra dorsal.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
* Partes blandas: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Hueso: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial y para el de un tomógrafo
multislice reconstrucción MRR en los 3 planos.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Si incluir ambas ventanas, partes blandas y óseas y reconstrucciones MPR
en los 3 planos y reconstrucción VTR o 3D.
Protocolo de Columna Dorsal

Indicación
Alteraciones de la posición, lesiones inflamatorias, degenerativas, traumatismo, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite.
En Embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello y tórax del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry,
con los brazos hacia arriba, ubicándolos como
almohada debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Articulación esterno clavicular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el
estudio.

Angulacion del Gantry

Tratando en lo posible de seguir la curvatura de la columna dorsal.

Exploración
Desde la séptima vértebra cervical hasta la primera
vértebra lumbar.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 512 mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 3 mm cada 3
mm pero también puede ser de 3 mm cada 4 mm.

FOV
De 15 a 18 cm, desde la base del cráneo hasta la primera vertebra dorsal.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
* Partes blandas: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Hueso: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial y para el de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos y reconstrucción VTR o 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Si incluir ambas ventanas, partes blandas y óseas y reconstrucciones MPR
en los 3 planos y VTR o 3D.
Protocolo de Columna Lumbar

Indicación
Alteraciones de la posición, lesiones inflamatorias, degenerativas, traumatismo, etc.

Contraindicaciones
No hay, pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite.
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
del abdomen y pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada
debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Apófisis xifoides.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

Tratando en lo posible de seguir la curvatura de la columna lumbar.

Exploración
Desde la onceava vértebra dorsal hasta la segunda
vértebra sacra.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 512 mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 3 mm cada 3
mm pero también puede ser de 3 mm cada 4 mm.

FOV
De 15 a 18 cm, desde la doceava vertebra dorsal hasta la segunda vértebra sacra.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
* Partes blandas: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Hueso: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial y para el de
un tomógrafo multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Si incluir ambas ventanas, partes blandas y óseas reconstrucciones MPR en
los 3 planos y reconstrucciones VTR o 3D.
Protocolo de Columna Lumbosacra (para
hernias)

Indicación
Lumbalgias, hernias, pinzamientos, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite.
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax, del
abdomen y pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada debajo
de la cabeza.

Referencia anatómica
Apófisis xifoides.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

Tratando en lo posible de seguir la curvatura de la
columna lumbar.

Exploración
Desde la onceava vértebra dorsal hasta la tercera
vértebra sacra.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 512 mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 1 mm cada 1
mm pero también puede ser de 2 mm cada 2 mm a nivel del disco vertebral, sobre
la vertebra 3 mm cada 3 mm.

*En el caso que se cuente con un tomógrafo convencional realizar un corte que
pase por la mitad del cuerpo vertebral (del 1° al 3°) y otro corte que pase por el
disco vertebral siguiendo la curvatura del cuerpo vertebral. Desde 4L al 2S realizar
un paquete siguiendo la curvatura de la columna.

*Pare el caso que se cuente con tomógrafo multislice realizar una toma volumétrica
y realizar paquetes de desde la mitad del cuerpo vertebral hasta el siguiente
siguiendo la curvatura de la columna.

FOV
De 15 a 18 cm, desde la base del cráneo hasta la primera vertebra dorsal.

Contraste
No se utiliza.

Ventanas
* Partes blandas: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Hueso: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial y para el de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Si incluir ambas ventanas, partes blandas y óseas y las reconstrucciones
MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Tórax Con Contraste (de Rutina)

Indicación
Masas de contenido graso, masas quísticas, masas solidas, Patologías vasculares,
tumores, lesiones pulmonares, abscesos, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del
cuello y del tórax del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con
los brazos hacia arriba, ubicándolos como
almohada debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Articulación esterno clavicular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva e Inspiración (pausada) durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de los hombros hasta los polos superiores de los riñones.
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 512 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo.
Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como
uno multislice será en la zona de la lesión de 3 mm
cada 3 mm, en el resto del tórax 5 mm cada 5 mm o
de 10 mm cada 10 mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde por encima de los hombros hasta los polos superiores de los
riñones.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
*Mediastino: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Pulmonar: W1800-2000 UH L -450- -550 UH.

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste.
* Segunda serie: Barrido con contraste.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora, mientras se realiza la segunda serie.
*Tercera serie: Barrido Tardío (opcional).
Algunas patologías, (algunos tumores), requieren un tercer barrido en el cual se
evaluara y se comparara con los anteriores barridos el comportamiento del medio
de contraste en las estructuras o aéreas afectadas.
Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 80 cc 3 cc/seg 250 psi 18G o 20G

Torax c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

El estudio sin contraste no sirve.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir ambas series por lo menos con las ventanas de partes blanda y pulmonar.
Incluir las ventanas, partes blandas (para evaluar mediastino y vasos),
pulmonar (para evaluar campos pulmonares) y óseos (en el caso de de
traumatismo para evaluar arcos costales esternón, etc).
Si se cuenta con un tomógrafo multislice se realizara reconstrucciones MPR en los 3
planos, y en lo posible reconstrucciones MIP (para vasos) y MInip (para patologías
como neumotórax, cavidades, enfisemas, etc).
Protocolo de Tórax Alta Resolución

Indicación
Nódulos, masas quísticas, tumores, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello y del tórax del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con
los brazos hacia arriba, ubicándolos como
almohada debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Articulación esterno clavicular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva e Inspiración (pausada)
durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de los hombros hasta los polos superiores de los riñones.
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 512 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del
tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional
como uno multislice sobre la zona de la lesión
será de 1 mm cada 1 mm o 1 mm cada 2 mm, sobre el resto del tórax será de 1
mm cada 5 mm o 1 mm cada 10 mm.

FOV
De 30 a 35 cm (lo necesario abarcando los campos pulmonares). Desde por encima
de los hombros hasta los polos superiores de los riñones.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
*Mediastino: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Pulmonar AR: W 2000UH L -500- -550 UH.

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste.
* Segunda serie: Barrido con contraste.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora, mientras se realiza la segunda serie.
Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 80 cc 3 cc/seg 250 psi 18G o 20G

Torax c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

En un tórax de alta resolución hay 3 parámetros que se deben modificar con

respecto a un tórax de rutina estos son:
*FOV: más pequeño.
*Espesor: de 1 mm.
*Filtro o ventana: más dura.

Presentación del estudio

El estudio sin contraste no sirve.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir ambas series por lo menos con las ventanas de partes blanda y pulmonar.
Incluir las ventanas, partes blandas (para evaluar mediastino y vasos),
pulmonar (para evaluar campos pulmonares).
Si se cuenta con un tomógrafo multislice se realizara reconstrucciones MPR en los 3
planos, y en lo posible reconstrucciones MIP (para nódulos y masas quísticas) y
MInip (para patologías como neumotórax, cavidades, enfisemas, etc.).
Protocolo de Tórax Urgencia

Indicación
Traumatismos graves, lesiones de distinto tipo como Haf (herido de arma de fuego)
Hab (herido de arma blanca).

Contraindicaciones
Ninguna, si el paciente no colabora sedarlos.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello y del
tórax del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los brazos
hacia arriba, ubicándolos como almohada debajo de la
cabeza, en el caso que tenga serias fracturas en los
miembros superiores los brazos al costado del paciente.

Referencia anatómica
Articulación esterno clavicular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva y si puede con Inspiración (pausada).

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de los hombros hasta los
polos superiores de los riñones.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 512
mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será en para todo
el tórax de 5 mm cada 5 mm o de 10 mm cada 10 mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde por encima de los hombros hasta los polos superiores de los
riñones.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
*Mediastino: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Pulmonar: W1800-2000 UH L -450- -550 UH.

Series
* Serie: Barrido con contraste.
En pacientes inestables solo se le realizara un solo barrido con contraste,
inyectando el mismo mientras se realiza el barrido.
En pacientes de haf o hab marcar el lugar de la lesión.

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 80 cc 3 cc/seg 250 psi 18G o 20G

Torax c/c
Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

El estudio sin contraste no sirve.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las ventanas, partes blandas (para evaluar mediastino y vasos),
pulmonar (para evaluar campos pulmonares) y óseos (para evaluar arcos costales
esternón, clavícula, etc) y reconstrucciones MPR, VTR MIP o MInip.
Protocolo de Abdomen Con Contraste Oral y
Endovenoso (de Rutina)

Indicación
Masas de contenido graso, masas quísticas, masas solidas, obstrucciones,
abscesos, sospechas de tumores, dolores abdominales, traumatismos leves, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

El paciente se debe presentar una hora antes en servicio en el cual se le
administrara en forma oral el medio de contraste. Se debe diluir 25 cc de medio de
contraste en 1 litro de agua en el cual el paciente lo beberá de 30 minutos a 1 hora
antes del estudio.
Ayuno de 8 a 12 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del
tórax, abdomen y de la pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry (en la
mayoría de los equipos), con los brazos hacia
arriba, ubicándolos como almohada debajo de la
cabeza.

Referencia Anatómica
Apófisis xifoides.

Instrucción al paciente
Que no se mueva e Inspiración (pausada)
durante el estudio.
Angulacion del Gantry
No lleva.

Exploración
Desde por encima de las cúpulas diafragmáticas hasta
terminar la sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo.
Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será en la zona de
la lesión de 2 mm cada 2 mm o 3 mm cada 3 mm, en el resto del abdomen 5 mm
cada 5 mm o de 10 mm cada 10 mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde los diafragmas hasta la sínfisis pubiana.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una o dos dependiendo del peso del
paciente ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
* Abdominal: 400 – 500 UH Nivel 10 – 40 UH.

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste.
* Segunda serie: Barrido con contraste endovenoso.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora, mientras se realiza la segunda serie.
*Tercera serie: Barrido Tardío (opcional).
Algunas patologías, (algunos tumores), requieren un tercer barrido en el cual se
evaluara y se comparara con los anteriores barridos el comportamiento del medio
de contraste en las estructuras o aéreas afectadas.

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 75 cc ev 3,5 cc/seg 250 psi 18G o 20G

abdomen c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

El estudio sin contraste oral o endovenoso no sirve. La administración de
contraste oral, para opacificar y diferenciar el tracto gastrointestinal es de carácter
obligatorio en este protocolo.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda reconstrucciones MPR y
VTR.
Protocolo de Abdomen Trifásico

Indicación
Masas quísticas, masas solidas, tumores, dolores abdominales, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

El paciente se presentara una hora antes en servicio en el cual se le administrara
en forma oral el medio de contraste. Diluir 25 cc de medio de contraste en una
botella de agua mineral en el cual el paciente lo beberá de 30 minutos a 1 hora
antes del estudio.
Ayuno de 8 a 12 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
abdomen y de la pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry (en la
mayoría de los equipos), con los brazos hacia arriba,
ubicándolos como almohada debajo de la cabeza.

Referencia Anatómica
Apófisis xifoides.

Instrucción al paciente
Que no se mueva e Inspiración (pausada) durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.
Exploración
Desde por encima de las cúpulas diafragmáticas hasta
terminar la sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo.
Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será en la zona de
la lesión de 2 mm cada 2 mm o 3 mm cada 3 mm, en el resto del abdomen 5 mm
cada 5 mm o de 10 mm cada 10 mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde los diafragmas hasta la sínfisis pubiana.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una o dos dependiendo del peso del
paciente ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste.
* Segunda serie: Barrido con contraste Fase Arterial.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora, mientras se realiza la segunda serie.
*Tercera serie: Fase Venosa o Portal.
Después de unos 50 a 80 segundos después del segundo barrido, en el cual se
observara la circulación venosa.
*Cuarta serie: Barrido o Fase Tardía.
Después de los 5 a 10 minutos después del segundo barrido, en la cual se
observara la eliminación del medio de contraste.
Algunas patologías, (algunos tumores), requieren un cuarto barrido en el cual se
evaluara y se comparara con los anteriores barridos el comportamiento del medio
de contraste en las estructuras o aéreas afectadas.

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 75 cc ev 3,5 cc/seg 250 psi 18G o 20G

abdomen c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

El estudio sin contraste oral y/o endovenoso no sirve.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y reconstrucciones MPR y
VTR.
Protocolo de Abdomen Urgencia

Indicación
Traumatismos graves, lesiones de distinto tipo como HAF (herido de arma de
fuego) HAB (herido de arma blanca).

Contraindicaciones
Ninguna, si el paciente no colabora sedarlos.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
abdomen y de la pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los brazos
hacia arriba, ubicándolos como almohada debajo de la
cabeza, en el caso que tenga serias fracturas en los
miembros superiores los brazos al costado del paciente.

Referencia anatómica
Apófisis Xifoides.

Instrucción al paciente
En lo posible que no se mueva y si puede con Inspiración (pausada).

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de las cúpulas diafragmáticas hasta
terminar la sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.
Espesor de corte e intervalo
Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será
5 mm cada 5 mm o de 10 mm cada 10 mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde los diafragmas hasta la sínfisis pubiana.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una o dos dependiendo del peso del
paciente ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.

Series
*Primera serie: Barrido con contraste.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora.
* Segunda serie: Barrido Tardío.
Después de los 5 a 10 minutos después del segundo barrido, en la cual se
observara la eliminación del medio de contraste.

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 75 cc ev 3,5 cc/seg 250 psi 18G o 20G

abdomen c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.
Presentación del estudio
El estudio sin contraste endovenoso no sirve.
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda, y en caso de sospecha de
fracturas ventana ósea y reconstrucciones MPR y VTR.
Protocolo de UroTc
La urotomografía por TC es un estudio en el cual se comprueba la funcionalidad y
anatomía renal y del resto de las vías urinarias. Además se deben realizarse
mediciones del riñón y de la pared renal en los diferentes planos.

Indicación
Traumatismos, litiasis renal, patologías inflamatorias, congénitas, etc.

Contraindicaciones
Ayuno de 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
abdomen y de la pelvis del paciente.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
abdomen y de la pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los brazos hacia arriba, ubicándolos
como almohada debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Apófisis Xifoides.

Instrucción al paciente
En lo posible que no se mueva y si puede con Inspiración (pausada).

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima polo superior de los riñones hasta el
sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.
Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 5 mm cada 5
mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde el polo superior de los riñones hasta la sínfisis pubiana.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una o dos dependiendo del peso del
paciente ampolla de 50 ml.
*catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.

Series
*Primera serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste (para determinar si hay
cálculos en el riñón o en alguna de las vías).
* Segunda serie: Barrido con contraste Fase Arterial.
Se inyecta el medio de contrasta en forma manual o a través de una bomba
inyectora, mientras se realiza la segunda serie (para determinar morfología renal y
alguna de sus vías).
*Tercera serie: Barrido o Fase Tardía Fase de Eliminación.
Después de los 5 a 10 minutos después del segundo barrido, en la cual se
observara la eliminación del medio de contraste (para determinar funcionalidad
renal y alguna de sus vías).
Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC de 75 cc ev 3,5 cc/seg 250 psi 18G o 20G

abdomen c/c

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos, reconstrucción MIP en las dos fases.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda.
Incluir imágenes en plano coronal y sagital para medición del riñón (solo en
tomógrafo multislice).
Incluir imágenes en plano axial en las áreas que se crea que haya cálculos y
medirlos con un ROI.
Protocolo de PieloTC

Indicación
Litiasis renal y calcificaciones.

Contraindicaciones
Ayuno de 6 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
abdomen y de la pelvis del paciente.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax,
abdomen y de la pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Apófisis Xifoides.

Instrucción al paciente
En lo posible que no se mueva y si puede con
Inspiración (pausada).

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima polo superior de los riñones hasta el sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.
Espesor de corte e intervalo
Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 5 mm cada 5
mm.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde el polo superior de los riñones hasta la sínfisis pubiana.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.

Series
*Una sola serie: Barrido sin contraste.
Siempre el estudio comienza con una serie sin contraste (para determinar si hay
cálculos en el riñón o en alguna de las vías).

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir la serie con la ventana de partes blanda y las reconstrucciones MPR y
VTR o 3D.
Incluir imágenes en plano axial en las áreas donde se crea que haya cálculos y
medirlos con un ROI.
Protocolo de Pelvis

Indicación
Traumatismos, calcificaciones, fracturas, etc.

Contraindicaciones
Ninguna, si el paciente no colabora sedarlos.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del abdomen y
de la pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry o pies hacia el
gantry, con los brazos hacia arriba, ubicándolos como
almohada debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Crestas iliacas.

Instrucción al paciente
En lo posible que no se mueva.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de las crestas iliacas hasta terminar
la sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 512mm,
independientemente de la posición del paciente.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo- caudal.
FOV
De 35 a 42 cm. Desde por encima de las crestas iliacas hasta la sínfisis pubiana.

Espesor de corte e intervalo

Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 3 mm cada 3
mm a nivel de la articulación coxofemoral, para el resto de la pelvis 5mm cada
5mm o 7 mm cada 7 mm.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Hombro

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello,
tórax y hombro del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con el
hombro a estudiar sobre la camilla, centrado en la
línea media del equipo, brazo extendido al costado del
cuerpo.

Referencia anatómica
Línea articular del acromion y la clavícula.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde la articulación acromio clavicular hasta la
terminación del omoplatos.

Scaut view
Anteroposterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 2 mm cada 2
mm o 3 mm cada 3 mm.

FOV
De 25 cm. Desde la articulación acromio clavicular hasta la terminación del
omoplatos.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos y 3D en caso de fracturas.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Codo

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello, tórax y hombro del paciente.

Posición del paciente

De cubito prono, la cabeza hacia el gantry, con el
codo a estudiar sobre la camilla, centrado en la línea
media del equipo y extendido, el otro brazo al
costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Línea articular del acromion y la clavícula.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima del cóndilo humeral hasta finalizar y
el cubito y radio, si hay fractura se continua hasta
terminar dicha lesión.

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 2 mm cada 2
mm o 3 mm cada 3 mm.

FOV
De 18 a 20 cm. Desde por encima del cóndilo humeral hasta finalizar y el cubito y
radio.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos y 3D en caso de fracturas.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Codo Coronal
Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No hay pero los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello,
tórax del paciente.

Posición del paciente

De cubito ventral, la cabeza hacia el gantry, con el codo
a estudiar brazo flexionado, arriba de la cabeza y
centrado en la línea media del equipo. O bien el
paciente apoya el codo a estudiar brazo flexionado y
centrado en la línea media del equipo.

Referencia anatómica
Línea articular del acromion y la clavícula.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima del cóndilo humeral hasta finalizar y el cubito y radio, si sigue la
lesión se continua hasta terminar dicha lesión.

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Será de uno 2 mm cada 2 mm o 3 mm cada 3 mm.

FOV
De 18 a 20 cm. Desde el cóndilo humeral hasta finalizar y el cubito y radio.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH

Planos de reconstrucción
Solo el coronal.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las imágenes de los
otros planos.
Protocolo de Muñeca y Mano

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la mano y
muñeca del paciente.

Posición del paciente

La cabeza hacia el gantry, de cubito dorsal o supino
con la mano a estudiar sobre la camilla, extendida, en
posición prona y centrada en la línea media del equipo.

Referencia anatómica
Articulación de la muñeca.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de las apófisis del radio y cubito hasta
finalizar las falanges (en el caso de la mano), hasta el
extremo distal del carpo (en el caso de la muñeca).

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencia o helicoidal dependiendo el tomógrafo. cráneo-
caudal.
Espesor de corte e intervalo
Tanto como para un tomógrafo convencional como uno multislice será 2 mm cada 2
mm o 3 mm cada 3 mm.

FOV
De 18 a 20 cm. Desde por encima de las apófisis del radio y cubito hasta finalizar
las falanges (en el caso de la mano), hasta el extremo distal del carpo (en el caso
de la muñeca).

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción en MPR los 3 planos y 3D en caso de fracturas.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Muñeca y Mano Coronal

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la
mano y muñeca del paciente.

Posición del paciente

La cabeza hacia el gantry, supino o prono con la
mano a estudiar por arriba de la cabeza, centrada
en la línea media del equipo y apoyando el quinto
dedo sobre la camilla del equipo.

Referencia anatómica
Articulación de la muñeca.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el dorso a la palma de la mano

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencia o helicoidal dependiendo el tomógrafo.
cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Será de unos 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 18 a 20 cm. Desde el dorso a la palma de la mano.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
Solo coronal (para el caso de un tomógrafo convencional).

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las imágenes de los
otros planos.
Protocolo de Muñeca y Mano Sagital

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la mano y
muñeca del paciente.

Posición del paciente

La cabeza hacia el gantry, de cubito dorsal con la mano
a estudiar sobre la camilla centrada en la línea media y
apoyando la palma sobre la camilla o a un costado de
la camilla, flexionado el brazo y apoyando la palma
sobre la camilla.

Referencia anatómica
Articulación de la muñeca.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el quinto dedo hasta el pulgar.

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencia o helicoidal dependiendo el tomógrafo. cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Será de unos 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 18 a 20 cm. Desde el quinto dedo hasta el pulgar.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
Solo plano sagital (para el caso de un tomógrafo convencional).

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las imágenes de los
otros planos.
Protocolo de Rodilla

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la zona a
estudiar.

Posición del paciente

Los pies hacia el gantry, de cubito dorsal la o las
radillas a estudiar sobre la camilla centrada en la
línea media del equipo, con los pies en posición
neutra.

Referencia anatómica
Borde superior de la rotula.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el borde superior del cóndilo femoral hasta la
tuberosidad anterior tibial, o en el caso de las
fracturas continuar hasta donde termine dicha la
lesión.

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.
Adquisición
Secuencia o helicoidal dependiendo el tomógrafo que se cuente. cráneo-caudal.

Espesor de corte e intervalo

Será de unos 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 18 a 20 cm en el caso que se estudie una rodilla 30 cm si se estudia las dos
rodillas. Desde el borde superior del cóndilo femoral hasta la tuberosidad anterior
tibial.

Contraste
No lleva. Su utilización se justifica en el estudio de, abscesos, tumores óseos o de
partes blandas, procesos infecciosos o inflamatorios óseos o articulares, en ese
caso se realizara dos series una sin contraste y otra con contraste en el cual se
administrara una ampolla intravenosa de medio de contraste.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos y 3D en caso de fracturas.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Tobillo

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la
zona a estudiar.

Posición del paciente

Los pies hacia el gantry, de cubito dorsal el o los
tobillos a estudiar sobre la camilla centrada en la
línea media del equipo, con los pies en posición
neutra.

Referencia anatómica
Maléolos tibio peroneos.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el borde superior de la articulación tibio
astragalina hasta la cara inferior del calcáneo.

Scaut view
Antero posterior (0°) Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencia o helicoidal dependiendo el tomógrafo. cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Será de unos 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 15 a 20 cm en el caso que se estudie un tobillo 30 cm si se estudia ambos
tobillos. Desde el borde superior de la articulación tibio astragalina hasta la cara
inferior del calcáneo.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción MPR en los 3 planos y 3D en caso de fracturas.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Tobillo Coronal

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la zona a estudiar.

Posición del paciente

Los pies hacia el gantry, de cubito dorsal el o los
tobillos a estudiar sobre la camilla centrada en la
línea media del equipo, apoyando las planta de las
pies sobre la camilla del equipo y flexionando las
rodillas unos 60°.

Referencia anatómica
Maléolos tibio peroneos.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

Caudal.

Exploración
Desde el borde anterior la articulación tibio astragalina hasta la cara posterior del
calcáneo.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial. cráneo-caudal.
FOV
De 20 a 25 cm para un solo tobillo, en el caso que se estudie los dos tobillo 30 cm.
Desde el borde anterior de la articulación tibio astragalina hasta terminar el
calcáneo.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
Coronal. Solo para tomógrafos convencionales.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones en los otros planos.
Protocolo de Pies

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la zona a estudiar.

Posición del paciente

Los pies hacia el gantry, de cubito dorsal el o los pies
a estudiar sobre la camilla centrada en la línea media
del equipo y en posición neutra.

Referencia anatómica
Maléolos tibio peroneos.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el borde superior de la articulación tibio
astragalina hasta la cara inferior del calcáneo.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencia o helicoidal dependiendo el tomógrafo.
cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Será de unos 2 mm cada 2 mm.

FOV
De 18 a 20 cm en el caso que se estudie un tobillo, 30 cm si se estudia ambos pies.
Desde el borde superior de la articulación tibio astragalina hasta la cara inferior del
calcáneo.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
El caso de tomógrafos convencionales solo el axial, en el caso de un tomógrafo
multislice reconstrucción en los 3 planos y 3D en caso de fracturas.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las
reconstrucciones MPR y VTR o 3D.
Protocolo de Pies Sagital

Indicación
Fracturas, luxaciones, dolores articular, traumatismos, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la zona
a estudiar.

Posición del paciente

Los pies hacia el gantry, con el pie a estudiar
apoyando sobre la camilla paralelamente se pone el
otro miembro.

Referencia anatómica
Borde posterior del calcáneo.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde el primer al quinto falange.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial. cráneo-caudal.
Espesor de corte e intervalo
Será de unos 2 mm cada 2 mm.

FOV
De a 20 cm. Desde el primer al quinto falange.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
Solo Sagital.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Incluir las series con la ventana de partes blanda y ósea y las imágenes en los
otros planos.
Protocolo de Angio TC de Cerebro

Es un estudio no invasivo en el cual se obtiene imágenes con gran valor diagnostico

de la vascularización del cerebro.
Para la realización de estos estudios siempre se requiere de un equipo multislice y
atreves de un software llamado bolus tracking en el cual permite realizar el estudio
en forma rápida, segura y fácil.

Indicación
Patologías vasculares, congénitas, neoplasicas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara y cuello del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, bien
derecha y en lo posible el mentón pegado al pecho.

Referencia anatómica
Línea Meato orbitario.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

Por lo general no lleva.
Exploración
Desde base del cráneo hasta el vertex.

Scaut view
Lateral. Longitud de unos 256 mm.

FOV
De 25 cm desde la base al vertex.

Adquisición
Barrido helicoidal con toma volumétrica en forma caudo – craneal.

Ventanas
*Ósea: W 1500 –2000 UH L 350–500 UH.
* Parénquima cerebral Infratentorial W 120–220 UH L 30-50 UH.
Supratentorial W 80-130 UH L 20-30 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Pasos del Bolus Tracking:

Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-
reconstrucciones MPR y 3D.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: entre 18 a 26 segundos.
*Estudio: 8 a 12 segundos.
*Retardo del estudio: 4 a 6 segundos.
*Inyección del medio de contraste: 10 a15 segundos.

Pre Control
Se realiza un corte a en la zona media del cerebro a nivel donde se ubicaría el
polígono de willis o bien se puede hacer un corte sobre la zona alta del cuello,
tratando de ubicar las arterias carótidas.
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre uno de los vasos que forman dicho polígono o sobre
las carótidas.

Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para una angio cerebral son de 80 UH a
120 UH.
Cuando no se visualiza ningún vaso, también se puede realizar el estudio en forma
manual.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.
La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC Angio de 50 a 70 cc ev 4 cc/seg 300 psi 18G

cerebro

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI.

Barrido
Se iniciara una vez en el cual el medio de contrate llegue la cantidad de UH
estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos, además reconstrucciones MIP y 3D.
Presentación del estudio
Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas, óseas y
reconstrucciones MPR en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
Protocolo de Angio TC de Cuello

Es un estudio no invasivo en el cual se obtiene imágenes con gran valor diagnostico

de la vascularización del cuello.
Para la realización de estos estudios siempre se requiere de un equipo multislice y
atreves de un software llamado bolus tracking en el cual permite realizar el estudio
en forma rápida, segura y fácil.

Indicación
Patologías vasculares, congénitas, neoplasicas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara, cuello del paciente y
tórax del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, derecha y
centrada en la línea media del equipo y con los brazos
hacia abajo y al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Angulo mandibular o articulación esterno-clavicular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva, no trague y manteniendo
una inspiración profunda.
Angulacion del Gantry
No lleva

Exploración
Desde la altura de los conductos auditivos hasta por debajo
de la articulación esterno-clavicular.

Scaut view
Lateral (90°). Longitud de unos 256 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo-
caudal.

FOV
De 20 cm, desde la altura de los conductos auditivos hasta por debajo de la
articulación esterno-clavicular.

Ventanas
* Partes blandas: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora (si se cuenta en el servicio).

Pasos del Bolus Tracking:

Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-
reconstrucciones MPR y 3D.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: de 15 a 24 segundos.
*Estudio: 10 a 15 segundos.
*Retardo estudio: de 4 a 6 segundos.
*Inyección del medio de contraste: de 10 a 15 segundos.
Cuando no se visualiza algún vaso, también se puede optar por realizar el estudio
en forma manual.
Pre Control
Se realiza un corte a en la zona media del cuello.

ROI
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre un agujero vertebral (en el
cual pasaría la arteria vertebral) o sobre la zona donde se
ubicaría las arterias carótidas (algunas veces se ven los
bordes sin contraste).

Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para una angio cerebral son de 100 UH a
120 UH.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.
La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=
Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC Angio de 50 a 70 cc ev 3 cc/seg 300 psi 18G

cuello

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI.

35 UH 78 UH 110 UH
Barrido
Se iniciara automática una vez en el cual el medio de contrate llegue la cantidad de
UH estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones MIP y 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas y reconstrucciones MPR
en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
Protocolo de Angio TC de Tórax

Indicación
Patologías vasculares, congénitas, neoplasicas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara, cuello y tórax del
paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada
debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Articulación esterno-clavicular.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva y manteniendo una inspiración profunda.

Angulacion del Gantry

No lleva

Exploración
Desde por encima de los hombros hasta los polos superiores de los riñones.
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 512 mm.

Adquisición
Helicoidal. Cráneo- caudal.

FOV
De 35 a 42 cm, desde los hombros hasta los polos
superiores de los riñones.

Ventanas
*Mediastino: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.
*Pulmonar: W1800-2000 UH L -450- -550 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora.

Pasos del Bolus Tracking:

Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-
reconstrucciones MPR y 3D.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: de 15 a 20 segundos.
*Estudio: 10 a 18 segundos.
*Retardo del estudio: 5 a 8 segundos.
*Inyección del medio de contraste: 12 a 20 segundos.
También se puede optar por realizar el estudio en forma manual.

Pre Control
Se realiza un corte a en la zona media del tórax, en la zona que
se encuentra por debajo del cayado aórtico y por encima del
corazón.
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre la aorta torácica.
Que puede ser sobre la aorta ascendente (1) o sobre la aorta
descendente (2), en caso que se estudie TEPA el ROI se ubicara en
las arterias pulmonares.

Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para esta angio son de 100 UH a 120 UH,
para el caso de TEPA las unidades Hounsfield será de 60 a 80 UH.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.
La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC Angio de 50 a 80 cc ev 3 cc/seg 300 psi 18G

torax

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI.

30 UH 60UH 85UH 105 UH

Barrido
Se iniciara automática o en forma manual una vez en el cual el medio de contrate
llegue la cantidad de UH estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones MIP y 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas, pulmonar y
reconstrucciones MPR en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
Protocolo de Angio TC de Abdomen

Indicación
Patologías vasculares, congénitas, neoplasicas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello, tórax, abdomen y pelvis del
paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada debajo
de la cabeza.

Referencia anatómica
Apófisis Xifoides.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva y manteniendo una inspiración profunda durante el
estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva

Exploración
Desde por encima de las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Helicoidal. Cráneo- caudal.

FOV
De 35 a 42 cm, desde los hombros hasta los polos
superiores de los riñones.

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora.

Pasos del Bolus Tracking:

Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-
reconstrucciones MPR y 3D.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: de 18 a 25 segundos.
*Estudio: de 12 a 20 segundos.
*Retardo del estudio: de 6 a 8 segundos.
*Inyección del medio de contraste: de 12 a 20 segundos.
También se puede optar en realizar el estudio en forma
manual.

Pre Control
Se realiza un corte a en la zona superior del abdomen,
preferente mente en la zona que se encuentra por entre
de las cúpulas diafragmáticas y por encima de los riñones.
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre la aorta abdominal.
Lo recomendables ubicarlo por arriba de los polos
superiores renales.
ROI

Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para esta angio son de 100 UH a 120 UH.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.
La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC Angio de 50 a 90 cc ev 4 cc/seg 300 psi 18G

torax

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI.

35 UH 85 UH 110 UH
Barrido
Se iniciara automática una vez en el cual el medio de contrate llegue la cantidad de
UH estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones MIP y 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas y reconstrucciones MPR
en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
Protocolo de Angio TC de Miembro Superior
Indicación
Patologías vasculares, congénitas, neoplasicas, fracturas expuestas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos o que no sean capaces de mantenerse quietos durante la
adquisición del examen).
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas. En el caso de fracturas expuestas el paciente lleva ayuno
previo.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello, tórax, abdomen y pelvis del
paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con el
hombro a estudiar sobre la camilla, tratando de
estar lo más centrado con la línea media del
equipo, brazo extendido al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Línea articular del acromion y la clavícula.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva

Exploración
Desde por encima de los hombros hasta por lo menos la muñeca (dependiendo del
lugar de la lesión).
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Helicoidal. Cráneo- caudal.

FOV
De 25 a 35 cm, desde los hombros hasta donde terminar
las falanges de la mano.

Ventanas
* Partes blandas: W 400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora.

Pasos del Bolus Tracking:

Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-
reconstrucciones MPR y 3D.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: de 20 a 30 segundos.
*Estudio: de 15 a 22 segundos.
*Retardo del estudio: de 5 a 8 segundos.
*Inyección del medio de contraste: de 18 a 25 segundos.

Cuando no se visualiza ningún vaso, también se puede realizar el estudio en forma

manual.

Pre Control
Se realiza un corte a en la zona superior del
miembro superior o por debajo de la cabeza del
humero.
 1
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre la arteria subclavia o sobre la
arteria axilar (1*) en el caso q no se visualice claramente
una arteria (2*) se optara por ubicar el ROI fuera del hombro
y se optara por hacer el disparo automático.

2
Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para esta angio son de 100 UH a 120 UH.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.
La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

+50 cc ev 4 cc/seg
TC Angio de 300 psi 18G
miembro sup -50 cc ev 2,5cc/seg

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI. Para el caso (1*) que el estudio se iniciara cuando llegue a las UH
estipuladas, para el caso (2*) el radiólogo cuando visualice las arterias con
contraste realizara el estudio en forma automática.

35 UH 70 UH 105 UH
Barrido
Se iniciara automática una vez en el cual el medio de contrate llegue la cantidad de
UH estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial.

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones MIP y 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas, ósea y reconstrucciones
MPR en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
Protocolo de Angio TC de Miembro Inferior

Indicación
Patologías vasculares, congénitas, neoplasicas, fracturas expuestas, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas. En el caso de fracturas expuestas
el paciente lleva ayuno previo.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico del cuello,
tórax, abdomen y pelvis del paciente.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con el
hombro a estudiar sobre la camilla, tratando de estar lo
más centrado con la línea media del equipo, brazo
extendido al costado del cuerpo.

Referencia anatómica
Crestas iliacas.

Instrucción al paciente
Que el paciente no se mueva durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de la articulación coxofemoral hasta el calcáneo (dependiendo
del lugar de la lesión).
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 o 1024 mm. Siempre se
incluye los dos miembros para comparar.

Adquisición
Helicoidal. Cráneo- caudal.

FOV
De 30 a 42 cm, desde la articulación coxofemoral hasta el calcáneo.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora.

Pasos del Bolus Tracking:

Pre control-ubicación del ROI- cantidad de UH- bolus-Control- barrido-
reconstrucciones MPR y 3D.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: de 22 a 33 segundos.
*Estudio: de 15 a 25 segundos.
*Retardo del estudio: de 5 a 8 segundos.
*Inyección del medio de contraste: de 18 a 25 segundos
Cuando no se visualiza ningún vaso, también se puede realizar el estudio en forma
manual.

Pre Control
Se realiza un corte a en la zona media de la pelvis o sobre la
zona superior, tratando de localizar la arteria iliaca.
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre la arteria iliaca.

ROI

Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma
segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para esta angio son
de 100 UH a 120 UH.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.

La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC Angio de 50 a 80 cc ev 3,5 a 4 cc/seg 300 psi 18G

miembro inf

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI.

40 UH 75 UH 108 UH
Barrido
Se iniciara automática una vez en el cual el medio de contrate llegue la cantidad de
UH estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial.

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones MIP y 3D.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas, ósea y reconstrucciones
MPR en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D.
Protocolo de Colonoscopia Virtual por TC
Definimos a la colonoscopía virtual como un estudio endoscópico del colon que se
realiza a través de un procedimiento de tomografía computada, que por medio de
un programa informático específico, permite efectuar distintas reconstrucciones del
colon y recto, para luego ingresar visualmente por dentro y navegar por su luz.

Es un procedimiento de tomografía computada de abdomen y pelvis, en donde la

información obtenida es volumétrica, con lo cual posteriormente es posible realizar
las distintas reconstrucciones y finalmente la colonoscopía virtual propiamente
dicha con navegación endoluminal.

Requiere una preparación de limpieza intestinal similar a una colonoscopía

convencional, la administración previa de un antiespasmódico y la aplicación de una
pequeña cantidad de aire a través del ano para distender las paredes del colon,
evitando que pase a través de la válvula ileocecal.
No se utilizan anestésicos ni medios de contraste, lo que obvia riesgos y problemas
alérgicos.
La importancia de una correcta preparación intestinal, se fundamente en que el
contenido propio puede simular lesiones o hacerla pasar desapercibida.

En colonoscopía virtual la podemos resumir en los siguientes puntos:

*Es un procedimiento no invasivo, de muy buen tolerancia y rápida ejecución.
*Tiene un 100% de efectividad en cuanto a estudios completos hasta el ciego.
*Tiene una preparación similar a la colonoscopía.
*No utiliza medios de contraste oral ni endovenoso por lo que se obvia la
posibilidad de fenómenos alérgicos.
*Como en la videocolonoscopía, se utiliza una premedicación con
antiespasmódicos y una inyección de aire a través del ano para distender las
paredes del colon.
*En caso de hallazgo de patología tumoral, obviaría estudios complementarios de
imágenes, pues brinda información sobre estadificación.
*La obtención de eventuales biopsias o procedimientos terapéuticos como la
polipectomía, obliga a efectuar una colonoscopía convencional.
*Su capacidad para el diagnóstico de lesiones pequeñas, es comparable con la
colonoscopía convencional.
*Su costo es inferior al de una videocolonoscopía ambulatoria bajo anestesia.

Indicación
Malformaciones congénitas (ano imperforado), procesos neoplasicos (cáncer de
colon), patologías inflamatorias (divertículos y pólipos)

Contraindicaciones
No tiene.
Preparación del paciente
*Dieta líquida 2 días antes del estudio.
*Láxate 1 noche antes del estudio
*Realizar lavado rectal antes del estudio
*Ayuno de 12 a 10 horas.
* Una premedicación con antiespasmódicos y una
inyección de aire a través del ano para distender las
paredes del colon.
*Retirar en lo posible todo objeto metálico del tórax, del
abdomen y pelvis del paciente.

Posición del paciente

Requiere de dos posiciones una por cada barrido.
*Primer Barrido: De cubito supino, la cabeza hacia el
gantry, con los brazos hacia arriba, ubicándolos como
almohada debajo de la cabeza.
*Segundo Barrido: De cubito prono, con la cabeza hacia
el gantry, con los brazos extendido hacia arriba.

Referencia anatómica
Apófisis xifoides.

Instrucción al paciente
En lo posible que no se mueva y si puede con Inspiración.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de las cúpulas diafragmáticas hasta
terminar la sínfisis del pubis.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 768 mm.

Adquisición
Helicoidal, toma volumétrica. Cráneo- caudal.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde los diafragmas hasta la sínfisis pubiana.
Contraste
Positivos No lleva, y solo la aplicación de una pequeña cantidad de aire (contraste
negativo) a través del ano para distender las paredes del colon, evitando que pase
a través de la válvula ileocecal.

Ventanas
* Abdominal: W 400 – 500 UH L 10 – 40 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 500 UH.
*Pulmonar: W1800-2000 UH L -450- -550 UH.

Barridos
Se realizara dos barridos:
*Primer Barrido: De cubito supino.
*Segundo Barrido: De cubito prono.

Planos de reconstrucción
Las imágenes obtenidas pasan luego a una estación de trabajo, donde son
examinadas como una tomografía convencional, lo que permite el diagnóstico de
lesiones extracolónicas y eventuales signos de extensión de lesiones primitivas del
colon y recto. Luego son reprocesadas con un programa informático específico y
evaluado en tres formas diferentes:

*Evaluación bidimensional con ventana pulmonar.

*Reconstrucciones 3D, 4D y “Target volume”.
*Colonoscopía virtual.

Evaluación bidimensional con ventana pulmonar

Permite la búsqueda de lesiones sobre los cortes axiales y permite la orientación
topográfica para enfatizar la localización en las otras dos formas de evaluación.

Reconstrucciones tridimensionales
*Con ventana ósea: brinda información grosera sobre la morfología externa de las
regiones estudiadas.
*Con ventana de transparencias: también denominada 4D, obtiene imágenes
similares a las de un colon por enema con doble contraste en forma panorámica,
pero con la ventaja de poder localizarlas por región y en distintas incidencias.
Reconstrucción 4D con “Target Volume”: permite obtener imágenes
tridimensionales en sectores determinados para confirmar patología sospechada por
las otras formas de evaluación.

Colonoscopía virtual
Es una película de navegación endoluminal, denominada “viajero”. Es creada por el
programa informático y permite insertar los pequeños pasos de cada reconstrucción
hasta configurar un “viaje” a través de la luz intestinal.
El diagnóstico, se obtiene del análisis de todas las formas de reconstrucción, lo que
permite aumentar la sensibilidad y especificidad del procedimiento y el análisis de
todo el marco colónico en el 100% de los casos.
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir reconstrucciones MPR en los 3 planos con las ventanas
de abdomen y pulmonar y además reconstrucciones Reconstrucciones 3D, 4D y
“Target volume” y Colonoscopía virtual.
 TC ANGIO CARDIACA
Estudio angiográfico del corazón y de sus arterias coronarias, realizado a través de
tomografía computarizada multicorte.

En la década de 1950, el Dr. Sven Seldinger desarrolla el método de cateterismo, el cual

permite la visualización de las arterias o de las venas a través de fluoroscopia; abriéndole
pasó a la angiografía invasiva.

A partir de 1998 con la llegada de los primeros equipos multicortes (4 cortes), y la

posibilidad de adquirir imágenes sincronizadas con el ritmo cardíaco, se logra estudiar las
arterias coronarias con calidad aceptable. Desde entonces se han ido multiplicando la
cantidad de detectores pasando por 16, 64, 128 y 256 cortes y con ello la confiabilidad en el
diagnóstico.

CUALES SON LOS PROBLEMAS Y COMO RESOLVERLOS

Arterias en movimiento (4 cc/sg).

•Algoritmos de reconstrucción en cualquier punto.
•Alta resolución temporal.
•Beta Bloqueo.
Arterias pequeñas.
•Alta resolución espacial.
• Pitch pequeño.
•Vasodilatación – Uso de nitritos.
Movimiento respiratorio.
•Explicación al paciente.
•Apnea corta: Alta velocidad de rotación y Alto No Detectores.
Alta FC.
•Beta Bloqueo.
Diagnóstico preciso.
•Adecuada selección del paciente.

¿Qué es un trazo de un ECG?

Es un registro grafico en el que se muestra los ciclos cardiacos.

¿Qué es la sincronización con el ECG?

Es sincronizar la adquisición de las imágenes con la frecuencia cardíaca del paciente.

Existen dos Tipos:
- Prospectiva.
- Retrospectiva.

Sincronización Prospectiva

El ECG controla los disparos del tomógrafo, esta acción es desencadenada por cada
complejo QRS, “x” tiempo después.
1 Latido = 1 adquisición

Funciona como un tomógrafo secuencial:

Sincronización retrospectiva

- El disparo es continuo, con el movimiento de la mesa.

- Se obtiene una grabación simultánea del trazo de EKG.
- La reconstrucción se realiza una vez terminada la adquisición.
- Se usa SOLO una parte del volumen obtenido.
- Se divide el intervalo R-R en % o en ms y se escogen los segmentos a reconstruir en
diástole.
La adquisición helicoidal o volumétrica es la más empleada, permite la reconstrucción en
cualquier punto del ciclo cardíaco.

Existen dos métodos de reconstrucción retrospectiva:

- Relativo (%): el intervalo R-R se divide en porcentaje (0-100%).

- Absoluto (mseg): se realiza reconstruyendo en determinado tiempo antes o después de

la onda R.

Protocolo TC Coronario.

* Score Coronario (Fase Previa) – No indispensable.

* AngioTC Coronaria (Fase Contrastada).

La aplicación de Score Coronario es una herramienta de software cardíaco para evaluar la

arterosclerosis del corazón. Calcula el calcio y la cuantificación del volumen de las
imágenes TC cardíacas, expone o imprime los resultados. Utiliza el algoritmo de Agatston
para indicar la cuantificación de calcificación de las arterias coronarias. No amerita
Contraste.
Detección de calcio Coronario Presentación de resultados de evaluación
(Imagen Axial). de calcio.
Protocolo de Angio TC Coronarias

Indicación
Cardiopatías Isquémicas, dudas de aneurismas y estenosis, Cuantificación de calcio
coronario con niveles de riesgo, Control post cirugía de revascularización coronaria
(Bypass), Control post colocación de Stent, etc.

Contraindicaciones
Valores del laboratorio alterados (urea y creatina), serias insuficiencias renales.
Los estudios podrían verse impedidos:
Si la condición general del paciente no permite su realización (dentro de lo que se
incluye pacientes críticos).
En embarazo se podrá realizar el estudio solo si es necesario.
En el caso de paciente con diálisis es aconsejable que se realice el estudio primero
y después el paciente sea realice la diálisis.
Pacientes alérgicos al yodo medicarlo días antes del estudio.

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 horas.
Laboratorio con Urea y Creatina.
Retirar en lo posible todo objeto metálico de la cabeza, cara, cuello y tórax del
paciente.
No haber fumado ni haber consumido cafeína (6 h.)
Uso de Medicamentos: Betabloqueantes y/o
Vasodilatadores (A criterio del Especialista).
Sincronizar el tomógrafo con el ECG.

Posición del paciente

De cubito dorsal, la cabeza hacia el gantry, con los
brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada
debajo de la cabeza.

Referencia anatómica
Articulación esterno-clavicular.

Instrucción al paciente
Que no se mueva e Inspiración (pausada) durante el estudio.

Angulacion del Gantry

No lleva.
Exploración
Desde por encima de los hombros hasta los polos
superiores de los riñones.

Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 512 mm.

Adquisición
Helicoidal. Cráneo- caudal.

FOV
De 35 cm. Coronarias de Carina a Diafragmas. En el caso de que se estudie
coronarias con Bypass, de arco aórtico a diafragma.

Ventanas
*Mediastino: W 350 – 500 UH L 20 – 50 UH.

Materiales para el estudio

*Medio de contraste iodado hidrosoluble, una ampolla de 50 ml.
*Catéter o butterfly de 20G o 18G.
*Jeringa descartable de 60 ml.
*Bomba inyectora.
*ECG.
*Solución Salina.

Recomendaciones
Tener en cuenta tiempos *Sanguíneo: de 8 a 12 segundos.
*Estudio: de 8 a 15 segundos.
*Retardo del estudio: de 5 segundos.
*Inyección del medio de contraste: de 15 segundos.

Pre Control
Se realiza un corte a en la zona media del tórax, en la zona que se
encuentra por debajo del cayado aórtico y por encima de las venas
pulmonares.

Score Coronario (Opcional)

La aplicación de Score Coronario es una herramienta de software
cardíaco para evaluar la arterosclerosis del corazón.
El software de cuantificación de calcio está calibrado por factores medidos en
mg/(HU x cc) CaHA.
 ROI
Ubicación de ROI
Se ubica un ROI circular sobre la aorta torácica.
Que puede ser sobre la aorta ascendente.

Cantidad de UH
Es el parámetro en el cual se iniciara el estudio en forma segura.
Las Unidades Hounsfield recomendados para esta angio son de 130 UH a 150 UH.

Bolus
Se refiere al paso en el cual se inyecta el medio de contraste, siempre tratando de
utilizar una bomba inyectora.
La cantidad del medio de contraste se obtendrá de la siguiente la formula:

Tiempo del estudio X 3 + constante de peso (10 para menos de 70kg)=

(20 para mayor de 70 kg)=

Parámetros de inyección

Cantidad de Presión de la Catéter

Estudio Medio de Caudal inyección recomendado
Contraste

TC Angio 50 a 70 cc ev 5 a 7 cc/seg 300 psi 18G

Coronaria

Control
Son una serie de cortes en el cual se observara el paso del medio de contraste
sobre el ROI.

25 UH 95 UH 170 UH
Barrido
Se iniciara automática una vez en el cual el medio de contrate llegue la cantidad de
UH estipulada.
Consta de una solo Serie: Barrido con contraste Arterial.

Planos de reconstrucción
Reconstrucción MPR en los 3 planos además reconstrucciones MIP y 3D.
Reconstrucción retrospectiva de 0 a 90%.
Reconstruir imágenes a 0,6mm de grosor y 0,3mm de incremento.
En caso de evaluación de Stents, reconstruir las imágenes a 0,75mm de grosor y a
0,4mm de incremento.
Cuantificar el calcio existente en las diferentes coronarias.
Evaluar las áreas donde se evidencie probabilidad de estenosis.
Evaluación anatomo-funcional de las paredes y cavidades cardíacas que así lo
permitan.
Realizar una navegación virtual por los vasos del corazón.

Presentación del estudio

Incluir siempre el Scout sin planificación de cortes y con la planificación.
Siempre se debe incluir las ventanas de partes blandas y reconstrucciones MPR
en los 3 planos, y en lo posible reconstrucciones MIP y 3D y Score Coronario.
IMÁGENES DE ANGIOTC CORONARIA VS ANGIOGRAFÍA CORONARIA
Errores Técnicos
Protocolo de Medición de Miembros inferiores
por TC

En la medición de miembros inferiores por tomografía, solamente se realiza un

topograma en AP, abarcando los miembros inferiores en su totalidad.
Posteriormente, se realizan las mediciones de los miembros inferiores, tanto del
fémur, como de la tibia y peroné de ambos lados, estas mediciones deben colocarse
al lado de cada estructura ósea.

Indicación
Acortamiento de miembros, patologías de tipos congénitas o traumáticas, etc.

Contraindicaciones
No tiene.

Preparación del paciente

Retirar en lo posible todo objeto metálico de la zona
a estudiar, pelvis y retirar todos los accesorios que
rodeen en los miembros.

Posición del paciente

De cubito dorsal, los pies ingresan hacia el gantry,
con los brazos hacia arriba, ubicándolos como
almohada debajo de la cabeza y los pies en rotación
interna de 15°.

Referencia anatómica
Crestas iliacas.

Instrucción al paciente
En lo posible que no se mueva.

Angulacion del Gantry

No lleva.

Exploración
Desde por encima de las crestas iliacas hasta los pies terminando los miembros
inferiores en su totalidad.
Scaut view
Antero posterior (0°). Longitud de unos 1024 mm.

Adquisición
Secuencial o helicoidal dependiendo del tomógrafo. Cráneo-
caudal.

FOV
De 35 a 42 cm. Desde por encima de las crestas iliacas hasta los
pies.

Espesor de corte e intervalo

Solamente en las articulas en el caso que se deseen estudiar la
medición de los ángulos, tanto como en un tomógrafo
convencional como uno multislice será 1 mm cada 1 mm o 2 mm
cada 2 mm.

Contraste
No lleva.

Ventanas
* Partes blandas: W400 – 600 UH L 0 – 50 UH.
*Óseo: W 1500 – 2000 UH L 350 – 450 UH.

Planos de reconstrucción
Solo el axial para medición de ángulos.
 TOMOGRAFIA MEDICION DE MIEMBROS Y ANGULOS

La exploración radiográfica es el método de elección para el estudio correcto y

preciso de las desalineaciones del aparato locomotor, con la tomografía se consigue
detalles que no se consigue con la radiología.
Actualmente la tomografía de extremidades inferiores es de gran importancia para
el descarte de lesiones, traumatismos y controles postoperatorios de fémur, rodilla,
pierna, tobillo y pies. A través de la TC se puede ubicar fácilmente la ubicación
anatómica de lo que se desee explorar, y en equipos de última generación se puede
contar con imágenes multiplanares de alta resolución.

La valoración correcta de la patología torsional de los miembros inferiores es otra

de las anomalías que ofrece muy frecuentemente «falsos negativos». La exploración
por Tomografía Computarizada, es indudablemente la de mayor precisión y con la
que debemos comparar los diferentes métodos tanto clínicos como radiográficos La
principal patología causal son las antetorsiones femorales y las torsiones tibiales.
Para el estudio de estas patologías se explora de dos formas, estas son:

*EXPLORACION DINAMICA
*EXPLORACION ESTATICA

Estas exploraciones se realizan por lo general con topogramas en proyecciones

antero-posteriores , este se debe realizar un topograma, que incluye la cadera y la
porción proximal de la tibia hasta los tobillos.
Seguidamente se planifican cortes sobre las articulaciones de 1mm cada 1mm o de
2 mm cada 2 mm. Hay especialistas que prefieren hacer los estudios comparativos,
pues de esta forma se les es más fácil evaluar y diagnosticar la región explorada.
 COLOCACIÓN DEL PACIENTE

EXPLORACION ESTATICA

*Primeros cortes de 5 mm a nivel del cuello femoral

(debe visualizarse el cuello con las corticales paralelas,
para poder trazar la línea central al cuello femoral
paralela a ambas corticales).

*Segundos cortes a nivel de los cóndilos femorales. La

altura de la escotadura intercondílea ha de representar
exclusivamente un tercio de la altura total de la epífisis
(forma de arco romano).

*Cortes a nivel de la epífisis proximal de la tibia, la zona ideal se localiza entre la

línea del platillo tibial y la articulación proximal tibio-peronea, es una medición
difícil porque en menos de un cm es donde la tibia realiza más del 40 % de la
rotación, por ello esta medida está sujeta a errores importantes.
*Corte a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia, en la porción más alta, para
ello seguiremos el tendón rotuliano hasta la zona de inserción.

*Corte a nivel del tobillo pasando por la zona de los maléolos.

 EXPLORACION DINAMICA

ANTEVERSIÓN FEMORAL

Angulo que resulta de la suma de ángulos del cuello femoral y condilar.

Si el paciente es referido exclusivamente para estudio de este ángulo se harán dos

bloques de cortes. El primero de ellos abarcará desde el techo acetabular hasta
bajo el nivel de los trocánteres. El otro bloque de cortes incluirá todos los cóndilos
femorales.
Se presentarán dos placas con resumen de imágenes obtenidas en ambos bloques
de cortes más la medición de tres ángulos (uni o bilateralmente según se solicite):

Angulo del cuello femoral (entre una línea

horizontal y otra a través del centro del cuello y
cabeza femoral).

Ángulo condilar (entre una línea horizontal y otra a

través del margen posterior de los cóndilos
femorales).

Ángulo de anteversión
femoral (superposición de las
imágenes anteriores): las líneas
van a través del cuello femoral
y los cóndilos femorales.
DISFUNCIÓN FEMOROPATELAR

Ventana ósea y partes blandas, de 5 mm de espesor en el plano axial todas ellas.

Imágenes:

Imagen de tróclea femoral a 2,5 cm por sobre el plano

articular (sin medir ángulos), obtenida en el estudio en
extensión.

Medir en la placa ángulo de inclinación rotuliana (ángulo

de Fulkerson: ángulo entre línea paralela a margen
posterior de cóndilos femorales y línea paralela a la
faceta lateral rotuliana, rodillas en 20; valor normal
mayor a 8).

Índice de congruencia (trazar ángulo en tróclea y

bisectriz, además de una línea entre vértice de ángulo
troclear y de la rótula; rodillas en 20).

Distancia entre la tuberosidad anterior de la tibia y el

vértice de surco troclear (rodillas en extensión, valor
normal menor a 12 mm).
TORSIÓN TIBIAL

Angulo obtenido entre los ejes transversos del extremo proximal y distal de la
tibia.

Si el paciente es referido exclusivamente para estudio de este ángulo se harán dos

bloques de cortes. El primero de ellos que abarque desde platillos tibiales hasta la
porción proximal de la diáfisis tibial. El segundo incluirá la porción distal de la
diáfisis tibial hasta la superficie articular del tobillo.

Se presentarán dos placas con resumen de imágenes obtenidas en ambos bloques

de cortes más la medición de tres ángulos (uni o bilateralmente según se solicite):

Ángulo entre una línea horizontal y el eje transversal

mayor de la región metafisiaria proximal de la tibia.

Ángulo entre una línea horizontal y otra trazada entre

ambos maléolos.

Ángulo de torsión tibial: (obtenido en la

superposición de las imágenes anteriores) las líneas
van en el eje transverso del extremo proximal de la
tibia y la línea bimaleolar en el extremo distal de la
tibia.
ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR

ÁNGULO TROCLEAR: se mide igual que en la

proyección axial de rotula.

PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA

TROCLEAR: ángulo formado entre la pendiente de la
vertiente externa de la tróclea y la línea bicondílea
posterior.

INCLINACIÓN TROCLEAR: ángulo formado entre la línea que pasa entre las
crestas de los cóndilos interno y externo y la línea bicondílea posterior, el ángulo es
pequeño, lo que implica que las líneas se cruzan lejos, pudiendo obtenerse el
ángulo mediante el uso de perpendiculares.

SUBLUXACIÓN ROTULIANA

Por inclinación Por desplazamiento

Se obtiene de la superposición de los cortes de la troclea y a nivel de la tuberosidad
tibial anterior a nivel de la zona de inserción del tendón rotuliano, proyectándose
perpendicularmente sobre la línea bicondílea posterior. Se calcula en mm, valores
normales de 8-10 mm.

Nota: No debe de cambiarse el campo de visión (FOV) en la obtención de los cortes.