Vacunas y programa nacional de inmunización

Introducción
- Es indiscutible a la luz de la historia que las dos medidas más efectivas para prevenir enfermedad, discapacidad y muerte
a causa de enfermedades infecciosas han sido la inmunización y el saneamiento ambiental
- El Intento de la vacunación acompañado históricamente al hombre, quien ha intentado encontrar protección real contra
las enfermedades infecciosas que diezmaban pueblos enteros. Es sin lugar a dudas, la más importante intervención de
salud pública sobre estas enfermedades, luego de la provisión de agua potable a la población, especialmente en los países
en desarrollo.

Historia
- En Chile se practicó el variolización en 1765 durante una tremenda epidemia de viruela en la cual falleció la mitad de los
atacados. El padre hospitalario Fray Pedro Manuel Chaparro, inoculó el pus varioloso a 5.000 personas. Por segunda vez
se realizó el variolización en 1785 en una epidemia semejante"
- En 1796, Edward Jenner, médico y naturalista inglés, descubrió la vacuna contra la viruela y comenzó su distribución a
distintos puntos, incluyendo América
- Rare la. Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics), la era de las vacunas la inicia el médico
Edward Jenner. El británico observó que las personas que ordenaba vacas y contraían la viruela bovina estaban protegidas
contra la viruela humana.
- Los primeros textos en torno a la vacunación en Chile comienzan a aparecer a principios del siglo XIX. A partir de ese
momento, la discusión sobre esta práctica científica y su aplicación como política pública se conlutió en tema de interés
de médicos, políticos e incluso los sectores populares de la sociedad.
- El nuevo minisitio de Memoria Chilena, La vacunación en Chile (1805-1923), examina a través de las publicaciones de la
época la discusión entre personas e instituciones que buscaron difundir los beneficios de este invento científico -como
Adolfo Murillo, J. A. Garcia Quintana y la Junta Central de la Vacuna- y aquellos que se opusieron a esta práctica entre los
que destacan los textos de Alfredo Helsby."

¿Qué son las vacunas?

MINSAL (Departamento de inmunizaciones):

⁃ La mayoría de las vacunas son medicamentos elaborados a partir de los agentes infecciosos, tratados e inactivados para
eliminar su capacidad de producir enfermedad, manteniendo su capacidad de estimular la respuesta protectora del
sistema inmunológico de la persona vacunada
⁃ Las vacunas son medicamentos biológicos que aplicados a personas sanas provocan la generación de defensas
(anticuerpos) que actúan protegiendo ante el contacto con los agentes infecciosos contra los que se vacuna, evitando la
infección o la enfermedad. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y
susceptibles que viven en su entorno --> inmunidad de rebaño

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):

- Una vacuna es cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad, estimulando la producción
de anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados, o de productos
derivados de microorganismos

ISP: Misión Institucional

- El Instituto de Salud Pública de Chile es el organismo de referencia del Estado, que promueve y protege la salud de la
población, fortaleciendo el control sanitario a través de la vigilancia, autorización, fiscalización investigación y transferencia
tecnológica, cumpliendo todo ello, con altos estándares de calidad y excelencia

Manual de vacunas de latinoamérica 2005

- " Es un producto biológico utilizado para conseguir una inmunización activa artificia!"

Preparaciones de vacunas
- "Son aquellas preparaciones (producidas con toxoides, bacterias, Virus atericados muertos o realizados por ingeniería
genética u otras tecnologías) que se amenizan las personas para generar inmunidad activa y duradera contra
enfermedades estimulando la producción de defensas".
Clasificación de las vacunas
Plataformas tradicionales:
1. Vivas atenuadas
2. Muertas inactivadas
3. Toxoides
4. Conjugadas
5. Polisacáridas
Plataformas de nueva generación:
1. Proteínas recombinantes
2. Vacuna vector viral
3. Vacuna ácido nucleico ADN ARN mensajero

Tipo de vacuna
- Inactivada
o Virus que se inactivan por métodos físicos (calor) o sustancias químicas
o Se necesitan varias dosis, suelen asociarse a adyuvantes, que potencian la respuesta inmune
- Vector viral
o Virus recombinante, atenuado, en el que se han incorporado genes que codifican antígenos del coronavirus
o Estimulan buena respuesta inmune. Se utilizan adenovirus como vector
- AC. Nucleicos (ADN/ARN)
o En la vacuna se administra la información genética de una proteína del virus. Para el caso de SARS-CoV-2 es la
proteína "Spike" que se encuentra en la superficie del virus.
o ARN modificado requiere congelación para prevenir degradación.
- Subunidad proteica
o Utilizan algunas proteínas virales para generar protección contra infección
o No contiene material genético del virus

Programa nacional de inmunizaciones

- El país cuenta desde 1978 con un Programa Ampliado de Inmunizaciones (P.A.I.). Este ha permitido la disminución de la
morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo a la disminución de la mortalidad infantil.
- El Programa Nacional de Inmunizaciones posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad,
discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital.
- Las vacunas del Programa Nacional de Inmunización del Ministerio de Salud (MINSAL) son obligatorias y gratuitas (para el
grupo objetivo de cada vacuna) para toda la población que vive en Chile.
- Si yo no me vacuno, debo entregar un certificado de rechazo de vacuna.

Calendario de vacunación 2022 (no se ha actualizado)

* Lo novedoso de este calendario 2023 es la incorporación de la vacuna recombinante contra la meningocócica. El virus tiene unas
proteínas que van a laboratorio, las reproducen y es esa la que va a la jeringa.
RN: enfoque integral con BSH y hepatitis B para >2 kilos de nacido
Las conjugadas son para lactantes menores.
Vacuna BCG
- Hasta los 4 años se puede colocar
- Lo importante es que el niño tenga más de 2 kilos a la hora de administrar la BCG
- 1995 no recomienda segunda dosis, y se recomienda hasta los 4 años (BCG)
Vacuna hexavalente
- Hepatitis B pediátrica
- Se integró en el año 2019
- Hexavalente: 6 antígenos
Vacuna neumocócica conjugada
- Sólo en prematuros se coloca a los 6 meses, en niños de término se coloca a los 12 meses.
- Contra enfermedades pulmonares por S. pneumoniae
Vacuna VPH
- Se integró el año pasado
- Se coloca en 4° básico la primera dosis y en 5° la segunda dosis

Plan de vacunación influenza 2023

El Ministerio de Salud dará inicio el 15 de marzo de 2023 a la campaña de vacunación contra la Influenza dirigida a grupos de la
población definidos, debido a su riesgo de sufrir complicaciones severas de la enfermedad.
Link: https://www.minsal.cl/plan-vacunacion-influenza

Población objetivo:
1. Personal de salud.
2. Personas de 65 y más años.
3. Enfermos crónicos, entre los 11 y hasta los 64 años, portadores de alguna condición de riesgo (Enfermedad pulmonar crónica:
asma bronquial, EPOC, fibrosis quística, fibrosis pulmonar de cualquier causa, Enfermedad neurológica: neuromusculares congénitas o
adquiridas, que determinan trastornos de la deglución o del manejo de secreciones respiratorias, epilepsia refractaria a tratamiento,
Enfermedad renal crónica: insuficiencia renal en etapa 4 o mayor, diálisis, Enfermedad hepática crónica: cirrosis, hepatitis crónica,
hepatopatías, Enfermedades metabólicas: diabetes mellitus, enfermedades congénitas del metabolismo, Cardiopatías: congénitas,
reumática, isquémica y miocardiopatías de cualquier causa, Hipertensos en tratamiento farmacológico: Obesidad (IMC ≥30 en adultos y
en adolescentes IMC >+2 DE), Enfermedades mentales graves: Esquizofrenia, Trastorno bipolar, Enfermedad autoinmune: lupus,
esclerodermia, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, y otras *, Cánceren tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias
hormonales o medidas paliativas de cualquier tipo, *Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas. *)
4. Embarazadas, en cualquier etapa del embarazo.
5. Niños desde los 6 meses y hasta 5° año básico.
6. Estrategia capullo para familiares de lactantes prematuros de <37 semanas de gestación.
7. Estrategia capullo para familiares de lactantes inmunosuprimidos** menores de 6 meses de edad.
8. Trabajadores de la educación preescolar y escolar hasta 5° año básico.
9. Cuidadores de adultos mayores y funcionarios de los ELEAM.
10. Trabajadores de avícolas y de criaderos de cerdos.

Plan nacional de vacunación contra SARS-COV2

Instructivo de preparación y administración de vacuna bivalente del laboratorio Moderna Biotech
- La vacunación contra SARS-Cov-2 tene como obletivo la disminución de la transmisión del virus SARS-CoV-2 en población
de mayor riesgo a través de la vacunación, así como disminuir las hospitalizadones y morbimortalidad causadas por el virus.
A continuación, se presentan los 5 capítulos del Plan Nacional de Vacunación contra SARS-CoV-2 que detallan los procesos
relacionados a esta vacunación en Chile.
- Cambia día a día
- Actualmente, se está colocando:
o Sinovac 3 a 4 años
o Pfizer pediátrica sólo 5 - 11 años
o Pfizer bivalente > 50 años
→ Desde los 18 años, se puede poner como 3era, 4ta y hasta 5ta dosis
Pni, no pni y vacunas especiales
- Las vacunas incluidas en calendario de vacunación 2022 más vacuna contra la influenza, COVID, antirrábica, toxoide DT y
hepatitis B para el adulto, conforman el Programa Nacional de Inmunizaciones de nuestro país.
- Otras vacunas complementarias: por ejemplo, la fiebre amarilla (exclusiva 18 meses para la Isla de Pascua), rotavirus,
hepatitis A-B, herpes zoster y la del VPH nonavalente (solo está la cuarta y quinta).
- Vacunas en situaciones especiales: inmunosuprimidos, casos sociales, no se pueden poner primera y segunda dosis en un
mismo momento habría que esperar

POET: normaliza todo el procedimiento de vacunaciones.

Generalidades: CAVEI
- "El CAVEI (Comité Asesor en Vacunas y Estrategia de Inmunización) es el organismo consultivo que presta asesoría al
Ministerio de Salud en la formulación de políticas, el diseño de programas y la implementación de estrategias y prácticas
de inmunización eficientes, seguras y coherentes con las necesidades de la población"
- ESAVI: evento supuestamente atribuido a vacunación que se deben investigar y notificar
- EPRO: errores programáticos (por ejemplo, ponerle a un niño de 6 años una vacuna correspondiente a los 6 meses)
- POE: Procedimiento operativos estandarizados → sale todo acerca de los vacunatorios (base de cómo funciona un
vacunatorio
o Por ejemplo:
o Como se hace el traslado
o A qué temperatura se deben almacenar las vacunas y a que temperatura se transportan

CAVEI
- Comité asesor de vacunas e inmunizaciones
- “Es el organismo consultivo que presta asesoría al Ministerio de Salud en la formulación de políticas, el diseño de
programas y la implementación de estrategias y prácticas de inmunización eficientes, seguras y coherentes con las
necesidades de la población”
- Médicos, infectólogos y epidemiólogos lo conforman, es un grupo selecto de expertos, que asesora al ministerio. Hay
algunos médicos muy destacados que han tenido reconocimiento internacional.

RNI: registro nacional de inmunizaciones

- Sistema con más de 10 años de funcionamiento, se inició en la pandemia de Influenza AH1N1 del año 2010. Luego, en el
año 2011 se inició el registro de las vacunas programáticas del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), ya en el 2013,
el RNI pasa a ser la fuente oficial de información para el cálculo de coberturas de dosis administradas del esquema nacional
de vacunación de Chile.
- Para el año 2017, el RNI es el sistema oficial de registro y recolección de los eventos de vacunación, que a su vez conforma
el repositorio único nacional para todos los establecimientos de salud públicos y privados".

Mitos y controversias
¿Las vacunas con timerosal causan autismo?
"No existe evidencia científica que apoye esta relación. La OMS ha revisado por más de 10 años (además mantiene un monitoreo
constante) los datos científicos sobre el uso de timerosal en vacunas, llegando a la conclusión de que son seguras y su uso n o supone
un riesgo para la salud. También, la Academia Americana de Pediatría realizó una recopilación en 2013 con los estudios que
demuestran que las vacunas que contienen timerosal son seguras y efectivas, dejando a disposición los estudios para ser revis ados".

"En Chlle, el año 2013, tanto el Comité Asesor de Vacunas y Estrategias de Inmunización (CAVEI) como el Comité Consultivo de
Inmunizaciones (CCI de la Sociedad Chilena de Infectología (SOCHINF) descartaron una asociación entre el timerosal en las vacunas
y el autismo.

La asociación Chilena de Medicina realizó en 2014 una revisión rigurosa de todos los documentos científicos que trataron una
posible relación entre el timerosal y el autismo llegando a la conclusión de que no existe evidencia que apoye esta relación.

Conclusión
- "El intento de la vacunación ha acompañado históricamente al hombre, quien ha intentado encontrar protección real
contra las enfermedades infecciosas que diezmaban pueblos enteros. Es sin lugar a dudas, la más importante intervención
de salud pública sobre estas enfermedades, luego de la provisión de agua potable a la población, especialmente en los
países en desarrollo."
Resumen