PATOLOGIAS BILIARIS
2.
3.
de colesterol por peso. La mayoría de las veces
Litiasis vesicular son múltiples, de tamaño variable, duros, y
Factores de riesgo: facetados o irregulares. Los colores varían de
amarillo blanquecino y verde a negros. El
o Obesidad
acontecimiento primario común en la formación
o Embarazo
de tales cálculos es la sobresaturación de bilis con
o Enfermedad de crohn
colesterol
o Operación gástrica
o Genética
Ocorre principalmente em mujeres (multípara,
anosa y obesa). Se ocorre en varones es un
riesgo para desarrollo de cáncer
Un paso antes de desarrollar el cancer, se tiene
un factor predisponente que es la vesícula en
porcelana que se caracteriza por tener las
paredes gruesas por el deposito de calcio 4. CALCULOS DE PIGMENTO: contienen
menos de 20% de colesterol y son
oscuros por la presencia de bilirrubina de
calcio
Los cálculos de pigmento negro Suelen
ser pequeños, frágiles, negros y en
ocasiones espiculados, casi siempre se
forman en la vesícula biliar
Los cálculos pardos miden menos de 1 cm
de diámetro y una tonalidad amarilla
La mayoria de los individuos no muestran pardusca, son blandos y pulposos, pueden
síntomas, pero pueden progresar a un estado formarse en la vesícula biliar o en los
sintomatico con cólico biliar, por obstrucción del conductos biliares, por general después de
conducto cístico por un calculo una infección bacteriana
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de
elementos solidos. Los principales solutos
orgánicos en la bilis son bilirrubina, sales biliares,
fosfolípidos y colesterol. Los cálculos se clasifican
por su contenido, en:
1. CALCULOS DE COLESTEROL: son mas
frecuentes, siempre incluyen mas de 70%
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Las litiasis pueden ser: o en el cuadrante superior derecho y se
irradia a la parte superior derecha de la
A) Pequeñas: hasta 1, 5 cm, son mas
espalda o entre las escapulas, por lo
peligrosas porque pueden migrar
común durante la noche o después de
B) Grandes: son mas dolorosas, causa ileo
una comida
biliar
o Nauseas y vómitos
Síntomas Diagnostico
o Dolor en hipocondrio derecho Ecografía abdominal
o Saciedad
o Vómitos Colangioresonancia especifico para vías biliares
Tratamiento
Complicaciones:
En caso de personas sintomáticas, se recomienda
o Colecistitis aguda
colecistectomía laparoscópica electiva
o Coledocolitiasis con o sin colangitis
o Pancreatitis por calculo biliar Evitar grasa en la dieta
o Fistula colecistocoledociana
o Fistula colecistoduodenal Colecistitis aguda
o Colecistoenterica 90 a 95% de los pacientes es secundaria a
cálculos biliares
Colecistitis En menos de 1% la causa es por un tumor que
Colecistitis crÓnica ocluye el conducto cístico
Caracterizado por crisis recurrentes de dolor, a La obstrucción de este conducto por un calculo
menudo indebidamente designado um cólico biliar biliar es el acontecimiento inicial que lleva a
distensión de la vesícula biliar, inflamación y
El dolor aparece cuando un calculo obstruye el edema de su pared
conducto cístico y da por resultado un
incremento progresivo de la tensión en la pared La pared de la vesícula se torna notablemente
de la vesícula biliar gruesa y rojiza con hemorragia subserosa. La
mucosa puede mostrar hiperemia y necrosis
Al inicio la mucosa es normal o hipertrofiada, pero irregular
luego se atrofia y el epitelio sale hacia la capa
muscular, lo que da lugar a la formación de los Cuando la vesicula biliar permanece obstruida y
llamados senos de Aschoff – Rokitansky sobreviene una infección bacteriana secundaria,
se presenta colecistitis gangrenosa aguda y se
Los síntomas son mas leves que en la aguda forma un abceso o empiema dentro de la
Cuadro clínico vesícula
o Dolor constante y aumenta de intensidad
desde los primeros 30 minutos y dura de 1
a 5 horas. Dolor se localiza en el epigastrio
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Manifestaciones clínicas:
o Ataque de cólico biliar que no disminuye el
dolor, no desaparece y puede persistir
varios días. Se localiza en el cuadrante
superior derecho o en el epigastrio y
puede irradiarse a la parte superior
derecha de la espalda o al área
interescapular
o Fiebre
o Anorexia
o Nauseas y vómitos
En la exploración física hay: hipersensibilidad y
resistencia focales en el cuadrante superior
derecho, en ocasiones se palpa una masa, la
vesícula biliar y el epiplón adherido. Es
característico en signo de Murphy (detención de
la inspiración con la palpación profunda del área
subcostal derecha
Puede haber leucocitosis
Diagnostico:
Aumento de la bilirrubina serica
La ecografía es el estudio mas útil
La ictericia grave sugiere cálculos en el colédoco
o una obstrucción de los conductos biliares por Colangioresonancia especifico para vías biliares
inflamación pericolecística grave, consecutiva a un Tratamiento:
impacto de un calculo en el infudibulo de la
vesícula biliar que obstruye de forma mecánica el Líquidos por via intravenosa, antibióticos y
conducto biliar (Síndrome de Mirizzi) analgesia
Diagnostico diferencial: ulcera péptica con o sin El tratamiento definitivo es la colecistectomía
perforación, pancreatitis, apendicitis, hepatitis,
neumonía Coledocolitiasis
Los cálculos en el colédoco pueden ser
pequeños o grandes, únicos o múltiples
El colédoco en condiciones normales mide 7mm
Se encuentran en 6 a 12% de los individuos con
cálculos en la vesícula biliar
Se clasifican en:
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A) Primarios: se forman en los conductos Diagnostico
biliares. Son de pigmento pardo. Se
acompañan de estasis biliar e infección Ecografía
B) Secundarios: La mayoría se forman en la Colangiografía de resonancia magnética
vesícula biliar y migra a través del
De laboratorio se debe observar la bilirrubina
conducto cístico hacia el colédoco. Son de
conjugada e la fosfatasa alcalina
colesterol
Puede ser: CPRE
Residual= calculo que se forma novamente La colangiopancreatografía retrógrada
Después de la cirurgia em menos de 2 años endoscópica o CPRE es un procedimiento
indicado para la evaluación diagnóstica y el
Recidivante= se forma cálculos nuevamente tratamiento de enfermedades que afectan los
después de los 2 años conductos o conductos biliares intra y
extrahepáticos (el colédoco) y el conducto
pancreático principal (conducto de Wirsung).
Criterios para realizar cpre:
o Coledocolitiasis
o Colangitis
o Bilirrubina total mayor a 4
Manifestaciones clÍnicas
Pueden ser silenciosos y con frecuencia se
descubren de manera incidental
Pueden provocar obstrucción completa o
incompleta o manifestarse como colangitis, o
pancreatitis por calculo biliar
Muchas veces hay nauseas y vómitos
Colangitis
En la exploración física es común encontrar
Es una de las principales complicaciones de los
hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante
cálculos en el colédoco
superior derecho e ictericias ligeras. Es común
observar aumento de la bilirrubina, fosfatasa La colangitis aguda es una infección bacteriana
alcalina y transaminasas séricas ascendente vinculada con una obstrucción parcial
o total de los conductos biliares
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Los cálculos biliares son la causa mas común de Tratamiento
obstrucción en la colangitis, otros factores son
estenosis benignas e malignas, parásitos y Antibióticos y reanimación con líquidos por via
prótesis permanentes intravenosa
Drenar el conducto biliar
Cuadro clínico
TRIADA DE CHARCOT: CANCER VESICULAR
o Fiebre Normalmente en varones, es muy agresivo
o Dolor en el epigástrio o cuadrante Factores predisponentes:
superior derecho
o Ictericia o Vesícula en porcelana
o Pólipo vesicular (los mayores de 10mm o
La afectación puede progresar con septicemia y 1cm hay que sacar)
desorientación que conforma la PENTADA DE
REYNOLDS:
o Fiebre
o Dolor en el epigástrio o cuadrante
superior derecho
o Ictericia
o Chock séptico
o Cambios de estado mental
Diagnostico
Ecografía Cuadro clÍnico
Colangiografía retrograda endoscópica (prueba o Ictericia (por la compresión del colédoco)
definitiva)
Diagnostico
Puede haber leucocitosis, hiperbilirrubinemia y
Colangiorresonancia
aumento de fosfatasa alcalina y de la transaminasa
TAC
CRITERIOS DE TOKIO:
Tratamiento
Cirugía de Wipple, también conocido como
pancreaticoduodenectomía, es una operación
compleja para extirpar la cabeza del páncreas, la
primera parte del intestino delgado (duodeno), la
vesícula biliar y el conducto biliar.
Es la cirugía más empleada para tratar el cáncer
de páncreas cuando este está confinado a la
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cabeza de dicho órgano. Después de realizar el
procedimiento de Whipple, el cirujano reconecta
los órganos que quedan para que puedas digerir
los alimentos normalmente tras la cirugía.
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