TUBERCULOSIS
Microbiología
INTRODUCCIÓN
AGENTE CAUSAL
Mycobacterium tuberculosis
SINTOMAS
Tos activa
dolor Torácico
Debilidad
Perdida de Peso
Fiebre
Sudoración nocturna
PRIORIDADES
SALUD
Es una enfermedad infecciosa con indices
muy altas en el mundo
SE TRANSMITE
De persona a otra persona a travès de gotitas de
aerosol suspendidas en el aire expulsada por personas
con la enfermedad pulmonar activa.
PATOGENIA
contagio se produce pro vía aerógena a partir de
pacientes bacilíferos con lesiones pulmonares
«abiertas», es decir, conectadas con el exterior por un
bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles
de pequeñas gotas.
Al evaporarse las gotitas quedan los bacilos que
permanece flotando en el medio ambiente y se
desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser
aspirado por otras personas. Las partículas de
tamaño superior a 10 μm quedan retenidas en
la barrera mucosa de las vías respiratorias
superiores y son eliminadas por el sistema
defensivo mucociliar, pero las de menor tamaño
(entre 1 y 5 μm) tienen la capacidad de llegar
hasta los alvéolos y desencadenan la
primoinfección.
PATOGENIA
En la mayoría de las ocasiones, los escasos
bacilos que llegan hasta los alvéolos son
fagocitados y destruidos por los macrófagos.
Sólo un pequeño porcentaje de las personas
infectadas (aproximadamente, el 10%) llegará a
desarrollar la enfermedad; la mitad de ellos
tempranamente, a los pocos meses de la
infección, mientras que el otro 5% necesitará de
un largo intervalo (a veces, de varias décadas)
para que se produzca la reactivación
endógena de lesiones aparentemente curadas
que albergan en su interior micobacterias en
condiciones metabólicas adversas pero
potencialmente viables.
La aspiración de M. tuberculosis hasta
los alvéolos desencadena una serie de
respuestas tisulares e inmunológicas
conocidas como primoinfección
tuberculosa.
PATOGENIA
Los macrófagos eliminan un determinado número
de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva,
muchas veces no se pasa esta fase local. Cuando la
infección se propaga por las vías linfáticas
intrapulmonares hasta los ganglios regionales
paratraqueales o mediastínicos da lugar al llamado
complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías). En
esta fase es habi- tual que se produzcan pequeñas
diseminaciones bacilares por vía hematógena a los
segmentos apica- les pulmonares, riñones, hígado y
huesos.
PATOGENIA
En las 2-10 semanas posteriores a la infección se
pone en marcha una respuesta inmunológica
celular desencadenada por los antígenos de la
membrana y del citoplasma de las micobacterias.
Los macrófagos reconocen y procesan dichos
antígenos y los muestran a los linfocitos T para
que estimulen, mediante liberación de linfocinas,
la transformación de un gran número de
macrófagos en células que están altamente
especializadas en la lucha contra las mico-
bacterias (células epiteliales y gigantes de
Langhans).
PATOGENIA
Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y
las gigantes se sitúan concéntricamente para rodear e intentar destruir
a los bacilos intrusos dando lugar al característico granuloma
tuberculoso que al cabo de un tiempo se reblandece en su centro y deja
un núcleo de necrosis caseosa.
Este sistema defensivo controla totalmente la infección y una vez
cumplido su cometido se reabsorbe dejando tan sólo una pequeña cicatriz
fibrosa que, para mayor seguridad, acostumbra a calcificarse. En estas
circunstancias es posible que la primoinfección haya sido asintomática y que
incluso no deje secuelas detectables en la radiografía de tórax.
PATOGENIA
Distinguen tres situaciones diferentes:
– Exposición sin infección. No se objetiva respuesta inmunitaria (reacción
de la tuberculina negativa), no evidencia de enfermedad.
– Infección sin enfermedad. Reacción positiva a la tuberculina sin
evidencia de enfermedad.
– Enfermedad activa. Síntomas y signos clinicorradiográficos y
confirmación bacteriológica.
PATOGENIA
Distinguen tres situaciones diferentes:
– Exposición sin infección. No se objetiva respuesta inmunitaria (reacción
de la tuberculina negativa), no evidencia de enfermedad.
– Infección sin enfermedad. Reacción positiva a la tuberculina sin
evidencia de enfermedad.
– Enfermedad activa. Síntomas y signos clinicorradiográficos y
confirmación bacteriológica.
¿DIAGNÓSTICO?
BACILOSCOPIA
PCR-RT-MDR
El método tradicional consiste en la
inoculación en medios sólidos
CULTIVO (Lowestein-Jensen) o líquidos con o sin
antibióticos
BIOPSIA
AGENTE CAUSAL
● Las micobacterias son bacilos ácido-alcohol
resistentes no formadores de esporas y no capsulados.
● Son aerobios estrictos y no crecen en ausencia de
oxígeno. De crecimiento lento, requieren largos
períodos de incubación (10-20 días a 37 oC de
temperatura).
● Son resistentes a la desecación y a la desinfección
con productos químicos, probablemente por su alto
contenido en lípidos. Sensibles al calor húmedo, se
destruyen por pasteurización.
TOMA DE MUESTRA
tomar tres muestras de esputo a cada de la
siguiente forma:
● 1ra. Muestra: al momento de la consulta y
entregarle un vasito para la segunda muestra.
● 2da. muestra: al levantarse por la mañana del
siguiente día, en ayunas.
● 3ra. Muestra: al momento de entregar la
segunda muestra. Los tres frascos deberán ser
rotulados previamente con el nombre del
paciente.
TOMA DE MUESTRA
La mejor muestra es la que viene de los pulmones.
La saliva o secreciones nasales no son muestras adecuadas
Las muestras no deben contener alimentos u otras partículas
que pueden interferir en el resultado de la prueba.
Siga los siguientes pasos para obtener una buena muestra:
1. Lave su boca con agua limpia para eliminar alimentos y otras
partículas
2. Inhale profundamente 2 o 3 veces y exhale fuertemente cada vez
3. Tosa profundamente para producir el esputo
4. Coloque el recipiente de la muestra cerca a su boca para
recolectar la muestra, evite la contaminación fuera del recipiente.
5. Posterior a la toma de muestra, lave sus manos.
TIPO DE MUESTRA
Alergología Cardiología Geriatría Hematología
COLORACIÓN
Fucsina ALCOHOL AZUL DE
ACIDO METILENO
5 MINUTOS 3 MINUTOS 1 MINUTO 100 X
Resultados de la baciloscopia
El resultado de la baciloscopia se reporta de la siguiente forma:
- Negativo: No BAAR/100 campos de inmersión.
-Positivo: 1-9 BAAR/100 campos (reportar el numero de bacilos
observado).
-P+: 10-99 bacilos/ en 100 campos de inmersión observados.
-P++:: 10 o mas bacilos/campo en 50 campos observados.
-P+++: 10 o mas bacilos/campo por 20 campos observados.
● En casos especiales como, punción aspiración de adenomegalias,
liquido pleural, liquido cefalorraquídeo o aspiración de jugo
gástrico debe hacerse en ambiente hospitalario efectuado por
médico capacitado.
Reportar
Un diagnóstico
correcto, nos
permite
mejorar la salud de
nuestros pacientes
