22/7/2024

Hepatitis A

La hepatitis A es una infección hepática sumamente contagiosa causada por el

virus de hepatitis A. Este es uno de varios tipos de virus de hepatitis que causa
inflamación del hígado y afecta su funcionamiento.

Es probable que contraigas hepatitis A por ingerir alimentos o agua

contaminados, o por el contacto directo con personas u objetos infectados. Los
casos leves de hepatitis A no requieren tratamiento. La mayoría de las
personas infectadas se recuperan por completo sin daños permanentes en el
hígado.
• Causada por el virus de la hepatitis A (VHA).

• Se transmite a través del contacto con heces infectadas, generalmente

por agua o alimentos contaminados.
• Los síntomas incluyen ictericia (coloración amarillenta de la piel y los
ojos), náuseas, vómitos, fatiga y dolor abdominal.
• La mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento, pero algunas
pueden desarrollar complicaciones graves, como insuficiencia hepática.
• Existe una vacuna eficaz para prevenir la hepatitis A.
VHA - Virus de la Hepatitis A
• Pertenece a la:
o Familia - Picornavirus.
o Género - Heparnavirus.
• Son virus ssARN, desnudos.
• El humano es el único hospedero
natural.
• Los monos se pueden infectar
experimentalmente.
• Solo existe un serotipo.
• Son resistentes al pH ácido.
Periodo de incubación
• Promedio de 30 días
• Rango de15-50 días
Ictericia por grupo de edad
• <6 años: <10%
• 6-14 años: 40%-50%
• >14 años: 70%-80%
Complicaciones
• Hepatitis fulminante
• Hepatitis colestásica
• Relapsos de hepatitis
Secuelas
• Ninguna

Vías de Transmisión

Contacto personal cercano

(Fecal-oral):
• Ej. Moscas, contacto casero, contacto sexual, guarderías.

Comida y agua contaminada:

• Mariscos crudos.

Exposición por sangre (rara):

Ej. Uso drogas E.V., transfusión.

Sintomatología

• Pérdida de apetito
• Náuseas
• Fiebre
• Dolor y malestar en región hepática
• Orina oscura/coluria
• Heces blancas/acolia
• Ictericia presente o no

Prevención:

• La mejor manera de prevenir la hepatitis A y B es vacunarse.

• Otras medidas preventivas incluyen:
o Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón.
o Evitar el contacto con sangre o fluidos corporales de personas
infectadas.
o Practicar sexo seguro.
o No compartir agujas ni otros objetos punzantes.

Vacuna
• Es una vacuna de virus inactivados.

• Grado de antigenicidad es cercano al 100%.

• La seroconversión en la primera dosis es del 95% y cercano al 100% en
la segunda.
• Los anticuerpos son 200 veces mayores a los conseguidos con
Inmunoglobulinas.
• Provee inmunidad prolongada, duradera y eficacia protectora de hasta
20 añoS.
 Virus de la Hepatitis B

La hepatitis B es una infección hepática grave causada por el virus de la

hepatitis B (VHB). En la mayoría de los casos, la hepatitis B es de corta
duración, también se denomina aguda, y dura menos de seis meses. Sin
embargo, en otros, la infección de la hepatitis B se vuelve crónica, lo que
significa que dura más de seis meses. Tener hepatitis B crónica aumenta el
riesgo de desarrollar insuficiencia hepática, cáncer de hígado o cirrosis, que
consiste en una afección que deja cicatrices permanentes en el hígado.

• Familia Hepadnaviridae
• Virus dsADN, envuelto
• Género Orthohepadnavirus

Hepatitis B:
• Causada por el virus de la hepatitis B (VHB).

• Se transmite a través del contacto con sangre o fluidos corporales

infectados, como semen, fluido vaginal o saliva.
• Puede ser aguda o crónica.
• La hepatitis B aguda puede no tener síntomas o causar síntomas
similares a la hepatitis A.
• La hepatitis B crónica puede provocar daños hepáticos graves, como
cirrosis y cáncer de hígado.
• Existe una vacuna eficaz para prevenir la hepatitis B.
Fuente de infección: Sangre, saliva, leche materna, semen, secreciones
vaginales, menstruales y líquido amniótico.
Grupos de Riesgo
• Recién nacidos de madres HBsAg positivas.

• Personal del equipo de salud

• Pacientes en hemodiálisis
• Trabajadoras comerciales del sexo
• Drogadictos - usuarios de drogas EV
• Receptores de sangre o derivados de ésta
• Convivientes de portadores crónicos de HBsAg y HBeAg
• Privados de libertad

Periodo de incubación
• Promedio de 60 a 90 días
• Rango de45 a 180 días
Ictericia por grupo de edad
• menor de 5 años: menor de 10%
• 5 años: 30-50%
Casos agudos-tasa de fatalidad
• 0.5 a 1%
Cronicidad
• ‹ 5% adultos
• 30% infancia
• › 90% trasmisión perinatal
Mortalidad prematura por Enfermedad. Hepática Crónica
• 15 a 25%

Hepatitis B Aguda
Sintomatología
Fatiga extrema Náuseas Vómitos
Dolor y malestar en región Orina
Heces blancas/acolia
hepática oscura/coluria
Mayoría
Ictericia presente o no
asintomáticos

Hepatitis B Crónica
La hepatitis B produce cirrosis ya que estadio histológico avanzado del grado
de fibrosis de la enfermedad hepática, producido por los intentos de
regeneración del hígado en un entorno de inflamación persistente.
El consumo de alcohol agrava el daño hepatocelular.
Tenemos 2 tipos de cirrosis
• Cirrosis compensada:
asintomática o con síntomas leves de dolor epigástrico y dispepsia.

• Cirrosis descompensada:
evolución desde cirrosis compensada con ascitis (acumulación de líquido en la
cavidad abdominal), ictericia, sangrado por varices esofágicas, encefalopatía, o
una combinación de los síntomas. Daño es irreversible. El tratamiento es de
apoyo y cuidado de los pacientes. Son candidatos para trasplante hepático.

Carcinoma Hepatocelular

Estadio avanzado de la enfermedad hepática, que puede producirse en

presencia o no de cirrosis, ya que el VHB es oncogénico.
Factores de riesgo
• Raza blanca, género masculino y edad avanzada.
• Coinfectados por el VHC o VHD.
• Marcadores serológicas de infección por VHB pasada o presente.
• Cirrosis preexistente.
• Alcohol.
• Niveles ADN VHB persistentes > 10.000 copias/mL.
Asociación con Carcinoma
Hepatocelular
• Ciertos Ags de VHB se encuentran en las células malignas.
• Genoma integrado en las células malignas.
• Los portadores persistentes del virus desarrollan este cáncer con mayor
probabilidad.
• Los más afectados son los hombres de áreas de alta incidencia de VHB
a nivel mundial.
Diagnóstico
• ↑ alfa-fetoproteina (AFP), > 1.000 ng/ml
• ↑ TGP, habitualmente <100 UI/l
• Biopsia con cierto grado de inflamación
• AgHBs+ más de 6 meses
• Anti-HBc+ tipo IgG
Laboratorio

• HBsAg: Usada como un marcador general de infección.

• HBsAc: Usada para documentar la recuperación y/o la inmunidad a la
infección VHB.
• Anti-HBc - IgM: Marcador de infección aguda.
• Anti-HBc - IgG: Infección pasada o crónica.
• HBeAg: Indica replicación activa del virus y por lo tanto infectividad.
• Anti-HBe: El virus no se replica más. Sin embargo, el paciente puede
estar todavía positivo por HBsAg el cual pudiese ser producido por VHB
integrado.
• HBV-DNA: Indica replicación activa del virus, más exacta que el HBeAg
especialmente en casos de mutantes de escape. Usado principalmente
para el monitoreo de la respuesta a la terapia.
Tratamiento para la hepatitis B crónica
La hepatitis B crónica es una enfermedad grave que puede dañar el hígado
y aumentar el riesgo de cáncer de hígado. Sin embargo, con el tratamiento
adecuado, la mayoría de las personas con hepatitis B crónica pueden
controlar la enfermedad y prevenir complicaciones.
Objetivos del tratamiento:
• Suprimir el virus de la hepatitis B (VHB) para reducir la inflamación
hepática y prevenir el daño hepático adicional.
• Prevenir la progresión de la enfermedad a cirrosis y cáncer de hígado.
• Mejorar la calidad de vida.
Opciones de tratamiento:
• Medicamentos antivirales: Estos medicamentos son la piedra angular
del tratamiento para la hepatitis B crónica. Funcionan al impedir que el
VHB se replique en el cuerpo. Existen dos tipos principales de
medicamentos antivirales:
 o Análogos de nucleósidos/nucleótidos (ANTIs): Son los
medicamentos más utilizados para la hepatitis B crónica. Se
toman por vía oral una vez al día y son muy eficaces para
suprimir el virus. Algunos ejemplos de ANTIs incluyen entecavir
(Baraclude), tenofovir (Viread) y lamivudina (Epivir).
o Interferón pegilado alfa (peginterferón alfa): Este medicamento
se inyecta una vez a la semana o cada dos semanas. Es menos
utilizado que los ANTIs, pero puede ser una opción para algunas
personas, como aquellas que no responden a los ANTIs.
La elección del medicamento antivírico adecuado dependerá de varios
factores, como:
• La gravedad de la enfermedad hepática.

• La presencia de otras afecciones médicas.

• La resistencia a los medicamentos.
 Virus de la Hepatitis C, D y E

C D E
Sangre Sangre Alimentos
Vía sexual Via sexual Falta de higiene
Jeringas contaminadas - Agua contaminada

Virus de hepatitis C
Pertenece a la familia la flaviviridae y el género hepacivirus. Hay seis genotipo y tres subtipos.
Se asocia a la cirrosis y el cáncer de hígado. Son virus ssARN, envuelto.

¿Cómo se puede prevenir?

- No compartiendo objetos de higiene personal
- Empleando material de uso individual en piercings y tatuajes
- No compartiendo jeringas u otros utensilios para inyectar drogas
- Usando preservativo u otros métodos de barrera en las relaciones sexuales con riesgo
de sangrado

No se transmite por:
Con los alimentos o agua, estornudos, abrazos o besos

(Únicamente se adquiere con prácticas que supongan contacto con sangre)

Espectro de la infección:
- La infección persistente surge debido a la incapacidad de las células del huésped para
eliminar por completo las infecciones primarias
- Cuándo las infecciones persistentes se eliminan para que los síntomas de infección
estén bajo control a menudo se denomina como infecciones crónicas
- Las infecciones latentes son infecciones en las que la manifestación de los síntomas
clínicos aparece más tarde

Sintomas:
Pérdida de apetito Dolor muscular
Fatiga Ictericia presente o no
Fiebre baja

Periodo de incubación Promedio de seis a siete semanas, rango

de dos a 26 semanas
Ictericia De 30 a 40%
Infección persistente De 85 a 100%
Cronicidad 70%
Inmunidad No protectora

Infección crónica por VCH:

El Spectrum de infección crónica por hepatitis C es esencialmente el mismo común infección
crónica por hepatitis B, todas las manifestaciones de infección por hepatitis B crónica pueden
observarse con una menor frecuencia. la hepatitis crónica persistente, la hepatitis crónica activa,
cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Fractures de riesgo:
Compartir hoja de afeitar un Haber usado drogas A haber recibido transplante
cepillo de dientes con una intravenosas aunque haya de órganos
persona con hepatitis C sido sólo una vez hace mucho
tiempo
A ver si ha realizado con Haber nacido como una Haber recibido hemodiálisis
instrumental contaminado madre con hepatitis C durante tu periodo corto o
piercing o tatuajes prolongado
Prácticas sexuales de alto A haber recibido transfusión Profesional de la salud que
riesgo con múltiples parejas de sangre o productos se han pinchado
sanguíneos accidentalmente con una
aguja

Diagnóstico:
Se diagnostica por dos etapas:
1. Detección de Acs por serológica
2. si ya prueba de anticuerpos da positivo, se ejecuta otra prueba para determinar el ARN
del virus a fin de confirmar la infección crónica y la necesidad de tratamiento

Tratamiento:
• Viekirax
• Harvoni
• Sovaldi + Daklinza + Ribavirina
• Sovaldi + Olysio + Ribavirina
• Sovaldi + Ribavirina

Tratamiento con Ribavirina, la dosis la establecerá el médico en función del peso del
paciente. La dosis total de Ribavirina se debe repartir en dos tomas (cada 12 horas) y debe
tomarse con alimentos.

Prevención
1. Realizarse tatuajes en lugares autorizados
2. Evitar el contacto con sangre infectada

Virus de la hepatitis de D
Son vierus ssARN, envuelto. Co-infección (enfermedad agua severa, bajo riesgo de infección
crónica). Súper-infección (usualmente se desarrolla infección crónica, alto riesgo de enfermedad
severa crónica del hígado, se puede presentar como una hepatitis aguda)

Síntomas:
Fatiga extrema Nauseas Vomito
Dolor y malestar en región Orina oscura Heces blancas
hepatica
Ictericia presente o no Complicaciones en infección -
crónica

Virus de la hepatitis E
El responsable de infecciones hepáticas aguda autolimitada de transmisión fecal-oral. El VHE es
un virus sin envuelta con genoma de ARN de cadena sencilla. Se han caracterizado cuatro
genotipos en un único serotipo: los genotipo 1 y 2 que son predominantes en países de
desarrollo y sólo infectan seres humanos. Y genotipo 3 y 4 que predominan en países
industrializados afectan a mamíferos especialmente a los cerdos y es buena gente zoomotico.

Periodo de incubación Promedio de 40 días, Rango de 15- 60 días

Tasa de fatalidad Población en general: 1 – 3%, Durante el
embarazo: 15 – 25%
Severidad de la enfermedad Aumenta con la edad
Secuela crónica Poco frecuente

Transmisión:
Via Feca - oral: en la principal vía de transmisión ocurre a través del consumo de agua
contaminada con eso de personas infectadas.
Vertical: de una persona embarazada al bebé durante el embarazo
Sanguínea: a través de hemoderivados contaminados

Síntomas:
- Fiebre leve
- Disminución del apetito
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal
- Erupciones cutáneas
- Ictericia
- Especialmente peligroso en personas embarazadas por el riesgo de hepatitis fulminante
- Orina oscura y heces claras
- aumento del tamaño del hígado
 ARBOVIRUS
Arthropod-borne viruses
Virus transmitidos por artrópodos

Definición de la OMS: “Virus mantenidos en la naturaleza a través de transmisión biológica

entre el vertebrado susceptible y los artrópodos hematófagos o por medio de transmisión
transovárica entre los artrópodos”.

FASE DEL ARBOVIRUS

DIFERENCIAS CLINICA Y DE LABORATORIO

Virus Zika
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Virus con ARN
Hay dos linajes del virus:
Africano y Asiático
Se transmite, principalmente, a través

de la picadura de un mosquito infectado de la especie Aedes:

A. aegypti
B. albopictus

La OMS define ciertos virus como aquellos mantenidos en la naturaleza a través de transmisión
biológica entre vertebrados susceptibles y artrópodos hematófagos, o mediante transmisión
transovárica entre los artrópodos, lo que asegura la perpetuación del virus tanto a través de la
interacción entre animales y artrópodos como a través de la herencia directa entre
generaciones de artrópodos.
DIFERENCIAS QUIMICAS Y LABORATORIO

La OMS define los arbovirus como aquellos virus mantenidos en la naturaleza a través de
transmisión biológica entre vertebrados susceptibles y artrópodos hematófagos, o mediante
transmisión transovárica entre los artrópodos.

La OMS define los arbovirus, como el virus del Zika, como aquellos mantenidos en la
naturaleza a través de transmisión biológica entre vertebrados susceptibles y artrópodos
hematófagos, o mediante transmisión transovárica entre los artrópodos.
PAISES CON CASOS ZIKA EN AMERICA

ZIKA Y EMBARAZO
La OMS define los arbovirus, como el virus del Zika, como aquellos mantenidos en la naturaleza
a través de transmisión biológica entre vertebrados susceptibles y artrópodos hematófagos, o
mediante transmisión transovárica entre los artrópodos. En el contexto del embarazo, la
infección por el virus del Zika es particularmente preocupante debido a su capacidad de
atravesar la placenta y causar graves malformaciones congénitas, como la microcefalia, y otras
complicaciones neurológicas en el feto. Las mujeres embarazadas infectadas con el virus del
Zika pueden transmitir el virus al feto, lo que puede resultar en una amplia gama de problemas
de salud que afectan el desarrollo del niño antes y después del nacimiento.
 Evolución de la infección por Zika

INDICACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ZIKA SEGÚN DIA DE

SÍNTOMAS

Para un mejor diagnóstico del virus del Zika, especialmente en el contexto del
embarazo, la OMS recomienda lo siguiente:

1. Evaluación Clínica y Epidemiológica: Realizar una evaluación detallada de los

síntomas y la exposición reciente a áreas con transmisión activa del virus del
Zika. Preguntar sobre viajes recientes a zonas endémicas y la aparición de
síntomas como fiebre, sarpullido, conjuntivitis y dolores musculares y
articulares.
2. Pruebas de Laboratorio:
o Pruebas Moleculares (RT-PCR): Utilizar la reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para detectar el ARN del
virus del Zika en muestras de suero, orina, saliva o líquido amniótico
durante la fase aguda de la enfermedad (primeros 7 días).
o Pruebas Serológicas: Realizar pruebas serológicas para detectar
anticuerpos IgM e IgG contra el virus del Zika, especialmente en etapas
más avanzadas de la infección. Se debe tener en cuenta la posibilidad de
reacciones cruzadas con otros flavivirus como el dengue.
o Pruebas de Neutralización (PRNT): Realizar pruebas de neutralización
por reducción de placas para confirmar infecciones recientes y distinguir
entre infecciones por diferentes flavivirus.
 Monitoreo y Seguimiento del Embarazo:

o Ultrasonidos Prenatales: Realizar ecografías regulares para monitorear

el desarrollo fetal y detectar signos de microcefalia u otras anomalías
cerebrales.
o Evaluaciones Neurológicas: Realizar evaluaciones neurológicas
detalladas si se sospecha de una infección congénita.

A nivel mundial, los casos de chikungunya han aumentado significativamente en los últimos
años. En el 2023, se reportaron 410,754 casos y 419 muertes en 17 países y territorios de la
Región de las Américas, una cifra considerablemente más alta en comparación con los 273,841
casos y 87 muertes reportados en el mismo período de 2022. En lo que va del 2024, hasta la
semana epidemiológica 14, se han notificado 186,274 casos, con 60 muertes, siendo Brasil el
país más afectado con 180,600 casos (ECDC) (PAHO).

Las regiones más afectadas incluyen América del Sur, América Central y el Caribe, pero
la enfermedad también se ha reportado en otras partes del mundo, incluyendo África y
Asia. Las cifras subrayan la necesidad de reforzar las medidas de control y prevención,
así como mejorar los sistemas de vigilancia epidemiológica para enfrentar esta amenaza
de salud pública global (ECDC).

TRASMISION DEL CHIKV

El virus del chikungunya (CHIKV) se transmite principalmente a través de la picadura

de mosquitos infectados, principalmente del género Aedes, específicamente Aedes
aegypti y Aedes albopictus. Aquí te detallo las principales formas de transmisión:

1. Transmisión por Mosquitos:

o Los mosquitos se infectan cuando pican a una persona que ya tiene el
virus en su sangre. Luego, el virus se multiplica dentro del mosquito y
puede ser transmitido a otras personas a través de futuras picaduras.
o Los mosquitos Aedes son más activos durante el día, con picos de
actividad al amanecer y al atardecer. También pueden picar en interiores
y exteriores, cerca de donde vive la gente.
2. Transmisión Materno-Fetal:
o Una mujer embarazada puede transmitir el virus a su bebé durante el
parto. Aunque es raro, también puede ocurrir una transmisión intrauterina
(antes del nacimiento), especialmente si la madre está infectada en la fase
final del embarazo.
 VIRUS DE LA FIEBRE AMARILLA

Esta enfermedad es común en Suramérica y en África subsahariana.

La fiebre amarilla fluctúa en severidad. Las infecciones graves con sangrado
interno y fiebre (fiebre hemorrágica) son mortales hasta en el 50% de los
casos.
Existe una vacuna efectiva contra la fiebre amarilla.