MIOCARDITIS Y

ENFERMEDADES
PERICÁRDICAS
ENFERMEDADES PERICÁRDICAS
 PERICARDITIS AGUDA

Definición:
▪ Signos y síntomas por inflamación
pericárdica por 1 o 2 semanas

PRINCIPALES ETIOLOGÍAS
Idiopática
Viral Coxsackie, Citomegalovirus
Posinfarto Infarto de miocardio transmural
Bacteriana Pneumococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae y Neisseria

Neoplasias Broncogénico, mama, leucemia y linfomas

E. T. C. Lupus, artritis reumatoide y esclerodermia.
▪ Manifestaciones clínicas

Dolor torácico Alteraciones

Fiebre
pleurítico electrocardiográficas

Derrame pericárdico Roce o frote

y taponamiento pericárdico
 ▪ Manifestaciones clínicas

Irradiación
Retroesternal supraclavicular
Patognomónico

Disminuye al Intenso en
Rápido y inclinarse Fricción entre
brusco
hacia adelante borde esternal
PV y PP izquierdo

Intenso,
pleurítico y
Dolor Empeora al
acostarse, con Roce
continuo torácico la inspiración.
pericárdico
▪ Confirmación de diagnóstico

Exploración
física Pruebas Certeza Iniciar
(roce diagnósticas diagnóstica tratamiento
pericárdico)
Pruebas diagnósticas

➢ Cambios electrocardiográficos

➢ RX TÓRAX
a. Agrandamiento de
silueta cardiaca.
b. Infiltrados
pulmonares.
c. Neumonía.
Pruebas diagnósticas

➢ HEMOGRAMA
a. leucocitos con linfocitosis leve
b. VSG

➢ ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINA

a. CPK – MB, troponina T- I
TENER EN CUENTA QUE SI SON POSITIVAS AUMENTA LA PROBABILIDAD DE
PERIMIOCARDITIS
▪ Tratamiento

1ERA
2DA ELECCIÓN RECURRENCIAS
ELECCIÓN

Ibuprofeno Ibuprofeno
Colchicina 1mg
600 – 800 mg
600 – 800 mg día x 10-14
c/ 8h x 2
días
c/ 8h x 2 semanas semanas

Prednisona 60 Colchicina 1mg

mg día x 1 día x 10-14
semana días
DERRAME PERICÁRDICO

▪ Derrame: respuesta a un proceso

>50 ml
inflamatorio y/o infeccioso que Infecciones
afecta pericardio.

Postquirúrgico Idiopática

ETIOLOGÍA

Neoplasias Traumatismos
TAPONAMIENTO CARDÍACO

▪ Taponamiento pericárdico: incremento de la presión intrapericárdica que causa

compresión cardiaca secundaria a derrame.

Impide Impide Disminuye

Derrame
dilatación llenado gasto
pericárdico
diastólica ventricular cardiaco
▪ Manifestaciones

DERRAME
• Dolor pericárdico
• Difícil palpar pulso cardiaco.
• Tonos amortiguados.
• Sonidos respiratorios tubulares

TAPONAMIENTO
• Triada de Beck: Hipotensión, tonos
amortiguados y presión venosa yugular alta.
• Pulso paradójico
• Roce por fricción
 Ecocardiografía
▪ Doppler M y bidimensional:
técnica diagnostica de
referencia para detección de
derrame y taponamiento.

•Espacio libre entre epicardio de la

Mínimo pared posterior y pericardio, solo
durante la sístole ventricular

Ligero: •Evidente separación entre

<100ml
ambas estructuras en todo el
ciclo cardiaco.

•Separación de
>2cm y aparece
300 ml espacio libre por
delante del
corazón

400 a •M ovimiento
exagerado Derrame verdadero: se mantiene durante
1000ml: del corazón.
todo el ciclo cardiaco.
TRATAMIENTO

▪ Depende de si hay taponamiento o la posibilidad de que exista a corto plazo.

DERRAME SIN TAPONAMIENTO REAL NI AMENAZA

Hay varias categorías:
▪ Pericarditis aguda con derrame leve a moderado
▪ Diagnosticados por eco por alguna otra enfermedad pericárdica
▪ Asintomáticos con derrame detectado por hallazgo en pruebas diagnósticas por otro
motivo
 DERRAME SIN TAPONAMIENTO REAL NI AMENAZA

Si no es claro
Regularmente debe realizarse Pericardiocentesis:
existe o se una evaluación Solo tiene
sospecha una de etiologías indicación
causa mediante especificas con diagnostica
anamnesis y pruebas Habitualmente es
pruebas complementarias innecesaria
diagnosticas en paciente que AINE Colchicina
lo amerite.
 DERRAMES CON TAPONAMIENTO PRESENTE O
AMENAZA

Hospitalización y Paciente con

Paciente
Representan monitorización pericarditis aguda
c/enfermedad
idiopática con
emergencia real hemodinámica y derrame voluminoso
autoinmunitaria
ecocardiográfica • AINE y/o colchicina • AINE y/o colchicina
+ monitorización y monitorización +
corticoesteroide

Tratamiento
individualizado
Pericardiocentesis
TRATAMIENTO

Corticosteroides
Pericardiectomia Pacientes con sintomatología temprana tras
Mortalidad 11% cirugía cardiaca o px con síntomas de rápida
evolución

Digoxina:
Evitar B-bloqueadores y FA y respuesta ventricular
Diuréticos y restricción de sal
antagonistas de Ca rápida
Mejora sobrecarga de líquidos y el
Inhiben la taquicardia sinusal: Frena la frecuencia ventricular
edema
mecanismo compensador FC no debe bajar de 80 – 90
lpm
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Fase final del proceso

inflamatorio del Puede aparecer pocos
pericardio: meses después de la Resulta en Fibrosis densa,
- Tejido de granulación inflamación calcificación frecuente y
adherencias.
- Fibrosis Normalmente tarda años
-Calcificación

Países industrializados: Cuadro clínico: dominado

Países subdesarrollados:
Idiopática, postquirúrgica o por signos y síntomas de IC
tuberculosis.
radioterapia. derecha.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Congestión hepática que

SIGNOS Y SINTOMAS DE empeora Efectos GC bajo crónico
ICD Ascitis
Anasarca
Cansancio intenso
Edema extremidades
inferiores Manifestaciones de elevación de Debilidad
la presión venosa pulmonar muscular/atrofia
Molestias abdominales Disnea de esfuerzo
inespecíficas Caquexia
Tos
Congestión hepática Ortopnea Derrame pleural
FA Sincopes recurrentes
Insuficiencia tricúspide
 MIOCARDITIS
Miocitos
DEFINICION. Proceso inflamatorio del corazón que compromete Intersticio
Pequeños vasos
Pericardio en ocasiones

Idiopático Agentes Lesiones en el

infecciosos miocardio
Echovirus
Virus Coxsackie tipo B

Trypanosoma cruzi Adenovirus

Citomegalovirus

VIH

Influenza

Mononucleosis infecciosa

Hepatitis

Entre otros
PATOGENIA Afectan a las miofibrillas, al intersticio, y a componentes vasculares

▪ Inflamación focal o difusa del tejido miocárdico, con signos de necrosis tisular y/o degeneración de
▪ Cel. No es consecutiva a isquemia miocárdica

▪ Miocarditis Viral. Exploración Física

▪ Semanas después de una infección viral.
▪ Daño por mecanismo inmunológico. • Normal o mostrar algún signo poco
▪ Lactantes y mujeres embarazadas. específico
• Ritmo de galope
CLÍNICA
• Disminución de los ruidos
• Se detecta días previos como infección vírica inespecífica • Soplo de insuficiencia mitral
• Suele asociarse a pericarditis vírica
• Signos y síntomas de Insuficiencia cardíaca, arritmias,
muerte súbita
Pruebas Complementarias Pronóstico

EKG:
• Alteraciones inespecíficas de Enfermedad autolimitada
repolarización
• Signos de pericarditis
Fulminante en 2 s (raro)
• Trastornos del ritmo

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Tratamiento

• Normal en fases iniciales
• Aumento de silueta cardiaca
• Signos de congestión pulmonar
• Reposo relativo
ECOCARDIOGRAFÍA • Tratamiento para insuficiencia cardiaca
• Engrosamiento difuso de la pared
ventricular (diuréticos,IECA, BB)
• Edema intersticial • No se recomienda tratamiento específico en
• Alteraciones de la
contractibilidad ninguna etapa [Harrison]
• Volumen de cavidades normal • Evitar uso de antiinflamatorios
CARDIORESONACIA MAGNÉTICA • Inmunosupresores*
• Más sensible y específica que la • Glucocorticoides
ecocardiografía
• Edema intersticial • Azatropina
• Ciclosporina
LABORATORIO
• Aumento de marcadores de • Casos fulminantes*
necrosis • Balón de contrapulsación
• Troponinas
• CPK – MB • Asistencias ventriculares
GRACIAS!