NSS: 02190245908
AGREGADO MEDICO: 3M2007OR
NOMBRE DEL ASUGURADO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL PAREDES PIZAÑA PEDRO JOSUE
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
CURP: PAPP020521HTSRZDB1
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: ESCOBEDO, NUEVO LEON, MEXICO
UNIDAD: 43 CVE PTAL.
CONSULTORIO: 6 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 2753127160961
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
SERIE Y FOLIO ZZ191422
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UFM No: 43 1 ESCOBEDO NUEVO LEON MEXICO ZZ191414
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
UMF No: 43 ESCOBEDO NUEVO LEON MEXICO GRUPO FORCA (EMPRESARIAL ) AYUDANTE GENERAL
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INICIAL CINCO 5 20/07/2024
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general No 25/07/2024
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
No 0
• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
MARIA EUGENA MARTINEZ NO APLICA NO APLICA
2457871
COPIA PATRÓN
Fecha de impresión: 20/ 07/ 2024 17:35:03
