Trauma raquimedular

menos estructuras de soporte como músculos o

“Es todo daño de la médula espinal ya sea de las estructuras aledañas y soporta el gran peso de la
raíces nerviosas o envolturas de la médula como cabeza.
consecuencia de un trauma que afecte a la
columna vertebral.” Cada vertebra tiene
un cuerpo vertebral
TRM incluye todas las lesiones traumáticas que y un canal por
afectan las diferentes estructuras oste donde pasa la
ligamentosas, cartilaginosas, musculares, medula espinal, en
vasculares, meníngeas, radiculares y medulares el interior de esta
de la columna vertebral a cualquiera de sus encontramos la
niveles. sustancia gris,
“La medula espinal está diseñada como eje sustancia blanca,
transmisor, regulador y modulador de múltiples envuelto por las
funciones neurológicas como control de meninges, al igual que cerebro, la duramadre, la
temperatura, de esfínteres, etc.” aracnoides y la piamadre. De la medula emergen
las raíces nerviosas y se dividen en segmentos
cervicales, torácicos, lumbares y sacros.
Cada vertebra soporta peso corporal que va en
• El TRM tiene una incidencia anual en Chile aumento a medida que desciende a través de la
que fluctúa entre 11,5 – 53,4 / 1.000.000 columna vertebral. Desde C3 a L5 se van
habitantes. agrandando progresivamente para acomodarse
• Habitualmente afecta a personas jóvenes en al aumento de carga.
etapa productiva y mayormente a hombres.
• Asociado a accidentes de tránsito como Generalmente las lesiones más frecuentes
primera causa Mortalidad de un 40% coinciden con las áreas de mayor movilidad:
• Representa un alto costo en cuanto a su • 1º Región cervical media baja → C5-C6-
tratamiento y posterior rehabilitación. C7* (más frecuente)
• 2º Unión toracolumbar → T11-T12-L1
El peso y posición de la cabeza sobre el delgado
A medida que las vértebras cuello y las fuerzas que actúan sobre ella, el
van llegando a la zona pequeño tamaño de los músculos de soporte y
lumbar aumentan su tamaño falta de costillas u otros huesos protectores
a fin de soportar el peso de hacen de la zona cervical la más susceptible a
las estructuras. La región lesionarse.
más susceptible a lesiones A nivel de C3 el canal espinal es muy angosto y la
es la cervical puesto que es medula espinal muy gruesa (95% de ocupación),
mucho más delgada, posee por lo cual incluso una luxación puede producir
compresión medular.
Trauma raquimedular ➢ Hiperrotación y distracción: La cabeza
gira hacia un lado y las vertebras
El traumatismo de columna si no es reconocido y cervicales se fuerzan más allá de los
manejado apropiadamente produce un DAÑO limites normales.
IRREPARABLE en la capacidad del paciente por
la incapacidad de la regeneración del SNC. La sobrevida y capacidad funcional del paciente,
luego del Trauma espinal, depende del impacto
La ausencia de déficit neurológico NO descarta la biomecánico inicial (lesión primaria) así como de
presencia de lesiones óseas o ligamentosas de la la presencia y gravedad de diversas agresiones
columna Solo indica que AUN NO HA sistémicas que aparecen después (lesión
OCURRIDO LESION MEDULAR secundaria).

• Accidentes de tránsito. Ocurre en el momento del impacto o la aplicación

• Caídas a nivel (incluye los piqueros) y de de la fuerza y puede producir compresión de la
altura médula espinal, una LMV (lesión de la medula
• Traumas contusos o penetrantes (arma vertebral) directa (por lo general por fragmentos
blanca, de fuego, o mediante una fractura óseos inestables o proyectiles) y la interrupción
los fragmentos óseos pueden provocar un de aporte sanguíneo a la médula espinal. Esto
trauma penetrante). puede ser ya sea por:
➢ Desplazamiento vertebral.
➢ Estallido cuerpo vertebral.
Hay distintos mecanismos de lesión de la región ➢ Protrusión disco intervertebral.
cervical o de la columna y, se definen de varias ➢ Herida penetrante.
formas. Flexión, extensión y rotación: En la imagen se
Movimientos normales del cuello. observa el
➢ Hiperextensión: La cabeza se fuerza hacia desplazamiento de una
atrás y las vertebras cervicales se colocan vertebra
en posición de hiperextensión.
➢ Hiperflexión: La cabeza se fuerza hacia
adelante y las vertebras cervicales se En esta imagen se logra ver
colocan en posición de hiperflexión. una protrusión de un disco
➢ Carga axial: Un golpe fuerte en la cima de intervertebral
la cabeza causa una fuerza descendente
no penetrante sobre las vertebras y la
columna cervical, haciendo que estas se
En esta imagen se
compriman.
observa el estallido de
➢ Compresión: Fuerzas desde arriba y abajo
un cuerpo vertebral,
comprimen las vértebras.
se produce por el
➢ Inclinación lateral: La cabeza y el cuello se
mecanismo de
inclinan hacia un lado más allá de la
compresión, por lo tanto, hay múltiples
movilidad normal.
fragmentos de la vértebra.
 ➢ Incompleto: algunas vías y funciones
sensoriales/motoras se mantienen
Ocurre posterior a la agresión inicial y pueden intactas.
incluir edema, hemorragia, isquemia o
movimientos fragmentos óseos.
Todo lo que ocurre después del mecanismo de El objetivo en el manejo del TRM está orientado a
acción inicial. reducir el déficit neurológico resultante y prevenir
alguna pérdida adicional de la función
Hay distintos tipos de daño medular secundario
neurológica. Evitar que se generen lesiones
tal como:
secundarias más allá de las primarias.
Conmoción de ME
Examen físico
➢ Interrupción temporal de las funciones de
• Dolor en cuello/ espalda (reposo/
la médula vertebral distales a la lesión.
movimiento)
➢ Puede generar equimosis o hemorragia al
• Palpación de la zona posterior del cuello o
interior de sus tejidos.
línea media de la espalda en búsqueda de
Si no se detecta y se trata adecuadamente puede dolor.
evolucionar a: • Observar deformidad de la columna
vertebral que indiquen protrusión o
shock medular desplazamiento de una vértebra.
➢ Menos de 48 horas. • Rigidez del cuello o de la espalda
➢ Pérdida temporal de la función sensorial y • Crépitos a lo largo de la columna (indican
motora, flacidez y parálisis musculares, fractura)
pérdida de reflejos por debajo del nivel de • Evidencia de Priapismo (erección
la LMV. mantenida del pene, producto de una
alteración del flujo sanguíneo).
Compresión de ME • Disminución en la sensibilidad o
motricidad (evaluar parestesia, parejias o
➢ Presión que le causa el edema de los
plejias en extremidades inferiores y
tejidos locales o el desarrollo de un
superiores)
hematoma compresivo.
➢ Puede dar lugar a isquemia tisular • Disminución del estado de conciencia
(Glasgow)
Laceración ME • Signos y síntomas de Shock Espinal y
neurogénico.
➢ Daño medular secundario más grave. • Cinemática sugerente de lesión.
➢ Tejidos se fragmentan o cortan, es un tipo
de lesión que suele causar daño Por la inervación de la medula espinal sabemos
neurológico irreversible. que cada porción tiene una función especifica, a
que vemos los efectos del TRM podemos
Corte transversal me identificar en que porción esta alterada o
lesionada la ME.
➢ Completo: todas las vías medulares se
interrumpen y las funciones distales al sitio
de lesión se pierden.
 S3 a S5 → pérdida de control del intestino y de la
vejiga urinaria, entumecimiento en el perineo.
Cervical * Una lesión grave de la médula espinal, sea a la
C1 a C5 → Parálisis de algunos o de todos los altura que sea, puede provocar la pérdida del
músculos utilizados en la respiración, así como de control de los esfínteres anal y vesical.
todos los músculos de los brazos y las piernas.
Suele ser mortal a menos que se utilice un
Examen Complementario
respirador artificial. ➢ Rx columna anteroposterior, lateral (min 1
criterio):
C5 a C6 → Piernas paralizadas, ligera capacidad
 Glasgow menor 15
para flexionar los brazos.
 Dolor espinal espontaneo o a la
C6 a C7 → parálisis de las piernas y parte de las palpación
muñecas y manos: los movimientos del hombro y  Parestesias transitorias
de flexión del codo están relativamente  Dolor radicular
preservados.  Retención urinaria
 Intoxicación
C8 a T1 → parálisis de las piernas y del tronco,
➢ TAC o Resonancia Magnética
Síndrome de Horner (párpados caídos,
 Lesiones Rx o visualización
constricción pupilar y sudoración reducida en un
inadecuada en ellas.
lado de la cara), brazos relativamente normales,
 Pacientes sin déficit ni lesiones,
manos paralizadas.
pero que refieran dolor.
Torácicas
T2 a T4 → Parálisis de las piernas y del tronco,
pérdida de la sensibilidad por debajo de los
Manejo de la via respiratoria
pezones, Movimiento normal de los hombros y los
codos. • Manejo avanzado vía aérea, sobre todo en
lesiones de C5 o más altas.
T5 a T8 → Parálisis de piernas y tronco pérdida
• Protección adecuada de columna cervical.
de la sensibilidad por debajo de la caja torácica.
T9 a T11 → Parálisis de las piernas. Pérdida de la Protección de la columna vertebral –
sensibilidad por debajo del ombligo. cervical
T12 a L1 → Parálisis y pérdida de sensibilidad por • Collarín cervical duro, inmovilizador lateral
debajo de la ingle. de cabeza y tabla espinal, si paciente
cumple con requisitos.
Lumbar • Verificar indicaciones de inmovilización.
L2 a L5 → Varios patrones de debilidad en las • No utilizar tabla espinal por más de 2
piernas y entumecimiento, en función del nivel horas.
concreto de la lesión.
Manejo hemodinámico
Sacro • Shock neurogénico: tratar como tal.
S1 a S2 → Diferentes patrones de debilidad y • Shock medular: hipotensión y pérdida de
entumecimiento de piernas. termorregulación transitoria
 • Objetivo: PAM 90 mmhg, uso de
cristaloides, coloides o hemoderivados.
• Si reanimación con fluidos no es efectiva
se utilizarán DVA (noradrenalina –
dopamina)

Tratamiento farmacológico
• Metilprednisolona (corticoesteroide)
(indicado en TRM <8hrs de evolución) 30
mg/kg en bolo a pasar en 15 minutos en la
primera hora. Luego una BIC de 5,4
mg/kg/hr por las siguientes 23 horas.
• Uso discutido, estudios demuestran
efectos adversos incluso muerte.

• Hipersensibilidad y/o dolor raquídeo en la

línea media.
• Alteración del grado de conciencia o
intoxicación (drogas u OH) Lesiones distractoras
• Parálisis y/o síntomas o signos
neurológicos focales (p. ej. • Impacto violento en la cabeza, cuello,
entumecimiento y/o debilidad motora). tronco o pelvis.
• Deformidad anatómica de la columna • Aceleración repentina, desaceleración o
vertebral fuerzas de inclinación lateral sobre cuello
• Presencia de una lesión distractora o tronco.
• Incapacidad para comunicarse. • Cualquier caída.
• Eyección o caída desde cualquier vehículo
Mecanismo de lesión preocupante de transporte motorizado o de tracción
Cualquier lesión que pueda tener el potencial de humana.
impedir la habilidad del paciente de apreciar otras • Incidente de zambullida en aguas bajas.
lesiones
Intervenciones adicionales
• Fractura de huesos largos.
• Sonda urinaria, medición diuresis y facilita
• Sospecha de lesión visceral.
vaciamiento vejiga.
• Gran laceración, desforramiento o lesión
• Sonda nasogástrica, evitar distención y
por aplastamiento.
consiguiente aspiración.
• Grandes quemaduras.
• Control temperatura corporal, uso de
• Cualquier otra lesión que produzca mantas térmicas por ej Cuidados de la piel,
impedimento funcional agudo. prevención lesiones por presión.